Sunteți pe pagina 1din 54

LUCRARE DE DIPLOM

COORDONATOR:

NDRUMTOR
GRECU NICOLETA

ABSOLVENT:
MARINCA NICOLETA

= SESIUNEA 2007 =

VARICELA

MOTIVAIE

S ajui individul,s fie acesta bolnav sau


sntos,s-i afle calea spre sntate i recuperare,s
ajui individul,fie bolnav sau sntos,s-i foloseasc
fiecare aciune pentru a promova sntatea sau
recuperarea,cu condiia ca acesta s aib tria,voina
sau cunoaterea,necesare pentru a o face i s
acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte de grij
singur ct mai curnd posibil.

CUPRINS

Noiuni teoretice despre boal

Demersul ngrijirilor
- grila pentru culegerea datelor
- analiza i interpretarea datelor
- diagnostic de ngrijire
- plan de ngrijire
- evaluare final
Bibliografie

VARICELA

VARICELA este o boal infecioas i contagioas,provocat


de virusul varicelozosterian,caracterizat clinic prin manifestri
generale uoare i o erupie vezicular polimorf care,apare n mai
multe valuri eruptive,i unele manifestri generale ca i febra,catar
respirator, mai ales la aduli, mai discrete la copii.
ETIOLOGIE agentul etiologic al varicelei este un virus care
se gsete n coninutul elementelor eruptive, precum i n sngele
bolnavilor de varicela n perioada febril.
n 1955 virusul a fost izolat de Weller prin culturi pe celule pe
celule embrionare de AMNIOS uman.
El sa dovedit a fi identic cu cel al herpesului Zoster.Virusul
msoar 160-200 n m, conine ADN central, are o capsid
icosoedic i un nveli lipid.Antigenic este unitar.
Cultura virusului varicelozosterian se face pe variate culturi de
esuturi, producnd leziuni i incluzii cozinofilice intranucleole.
Virusul este puin rezistent, n mediul extern pierznd
infeciozitatea n cteva ore.

EPIDEMIOLOGIE-varicela este o infecie cu rspndire


universal.Izvorul de infecie n varicel l constituie individul
bolnav.Virusul gsete n snge i n vezicule de pe tegumente i
mucoase, eliminndu-se prin picturile lui Flugge, prin secreiile
bucofaringiene i din coninutul veziculelor aprute.
Rezinstena virusului n mediu extern este redus, boala este
extrem de contagioas,transmiterea fcndu-se aerogen.
Copilul cu varicel trebuie izolat cu mare atenie.
Durata perioadei de contagiozitate ncepe cu 1-2 zile nainte
de apariia erupiei i dureaz aproximativ 6 zile dup apariia
ultimului val eruptiv.
n mediul urban 75% din copii fac boala pn la vrsta de 15
ani i 10% pn la 20 ani.Curba sezonier a morbiditii arat o
prevalen pentru lunile de iarn i primvar i un minimum n
lunile de var.
Mortalitatea este foarte redus..
Sursa de infecie o constituie bolnavii cu varicel sau herpes
zoster, care sunt infecioi prin leziunile tegumentare i mai ales ale
mucoaselor.

Transmiterea se realizeaz de la o persoan la alta prin


contact direct sau prin picaturi de secreie nazofaringian, rspndite
n aer.
Transmiterea indirect prin obiecte proaspt infectate cu
secreii provenite de pe mucoase sau din leziunile tegumentare.
Transmiterea infectiei este posibil i prin transportul de
cureni de aer, coninnd picturi infectate de la bolnavi (chiar de la
etaj), ceea ce face foarte dificil izolarea bolnavilor n spitale, unde
varicela

declaneaz

frecvent

infecii

interioare.Indicele

de

contagiozitate este apreciat la 80-95% din contaci respectiv expui.


Poarta de intrare a infeciei este mucoasa nazofaringian i
cea conjunctival.Contagiozitatea varicelei este foarte mare, mai
ales n stadiul iniial al bolii, fiind nevoie de un contact minimal i
scurt pentru a se realiza infecia unei persoane receptive.
Durata perioadei de contagiozitate ncepe cu 1-2 zile nainte
de apariia erupiei i dureaz aproximativ 6 zile dup apariia
ultimului val eruptiv.Este ndoielnic dac contagiozitatea mai
persist dup trecerea primelor zile de boal, deoarece virusul se
izoleaz greu din vezicule mai vechi de 12 ore.
Crustele de varicel nu par s fie infecioase.
Contagiozitatea se poate prelungi la imunodependeni.
Receptivitatea la varicel este universal.Copiii nscui din
mame imune prezint o imunitate care dureaz pn la vrsta de 6
luni.Se cunosc cazuri de varicel congenital cu o letalitate de 1020%.

Receptivitatea

este

maxim

la

imunodependeni

(cancer,hemopatii maligne, persoane tratate cu corticosteroizi i alte


imunodepresive).
Imunitatea dup boal este de lung durat, rembolnvirile
fiind exceptionale.Se admite ns, c la unele persoane, virusul
poate persista ani n stare latent n celulele nervoase, provocnd la
aduli tabloul de herpes zoster, situaie comparabil cu rezistena
virusului herpetic n celulele ectodermice i apariia recidivelor de
herpes.
Patogenie i anatomie patologic
Virusul ptrunde n organism pe cale nozofaringian sau
conjunctival.Multiplicarea lor are loc, probabil,n tractul respirator,
dup care virusul disemineaz pe cale sanguin.
El are un tropsin special pentru piele, unde se nmulete n
shoturile superficiale, realiznd leziuni caracteristice care au ca
rezultat formarea veziculelor.
Anticorpi specifici apar la 1-4 zile dup apariia ultimului val
eruptiv, viremia nceteaz i leziunile ncep s se vindece.
Tabloul clinic
Incubaia este n medie de 14-15 zile,cu variaii ntre 10-21
zile.Carantina dureaz 3 sptmni.

Perioada prodramal (preeruptiv)


Durata acestei perioade este de 1-2 zile.La copilul mic poate
lipsi.La copilul mare i la aduli dureaz 2-3 zile cu simptoame mai
exprimate: cefalee, febr (n general moderat) i dureri
musculare.Uneori, n aceast perioad apare o erupie trectoare de
aspect scarlatiniform.
Perioada eruptiv
Erupia apare mai nti pe corp (unde domin), apoi pe fa i
membre, fiind nsoit de febr i uor prurit.
Elementele eruptive constau la nceput din macule mici (2-6
mm) rotune sau ovale de culoare roie.n cteva ore maculele se
infiltreaz i devin papule, apoi trec n stadiul de vezicule, aezate
pe o baz eritematoas.Prin situaia lor superficial (mai mult pe
tegumente dect n tegumente). Au form rotund, iar coninutul lor
a fost comparat cu picturile de rou.Vezicula este unilocular
(cnd se rupe acoperiul subire, la atingere sau la apsare, las s se
scurg ntreg coninutul).
n evoluie normal, dac nu este rupt, vezicula se deprim
treptat, ncepnd din centru (ombilicar), apoi se turtete prin
reducerea coninutului, care se resoarbe i se concentreaz totodat,
dnd veziculei un aspect uor tulbure.

La sfrit, vezicula se usuc, formnd o crust, fr s lase


cicatrice, cu excepia unei uoare pigmentaii trectoare.
Stadiul de cruste poate dura 10-20 de zile.Veziculele infectate
cu germenii piogeni (stafilococi etc.) se tulbur mult, coninutul
devine purulent i pot lsa cicatrici, dup cderea crustelor.
Deoarece, pe de o parte, nu toate elementele eruptive
evolueaz n acelai timp i, pe de alt parte, pot s apar elemente
eruptive noi, la un moment dat pe piele se constat diferite stadii
evolutive ale erupiei: macule, papule, vezicule i cruste (aspect
polimorf).
Numrul elementelor eruptive este, n general, redus (de la
cteva zeci la cteva sute). Uneori, mai ales la adolesceni i aduli,
numrul lor poate fi ns considerabil.
Topografie
Erupia domin pe trunchi, avnd astfel un caracter
centripet. Pe membre, elementele eruptive sunt mai multe, dispuse
proximal, spre rdcina lor i preferenial pe partea lor
anterointern, spre flexuri i n axil (unde, de obicei, nu lipsesc).
Uneori, elementele eruptive pot s apar i n palme.Erupia
este, de asemenea, prezent i pe pielea capului i pe fa.
Elementele eruptive apar i pe mucoase, ndeosebi n cavitatea
bucal, unde, acoperiul fragil al veziculului este repede rupt, lsnd
o ulceraie cu spect de aft i provocnd dureri la masticaie i

aslivaie abundent.Mai rar, veziculele pot aprea i pe mucoasa


laringian, cu tabloul grup varicelic sau pe conjunctive (dureri,
fotofobie, lcrimare). Ele sunt prezente adesea pe mucoasagenital
sau n regiunea anal.Elementele eruptive de pe mucoase se pot
suprainfecta cu uurin cu germeni piogeni.
n general, erupia se nsoete cu puine alte manifestri i
starea general nu este sau este numai moderat afectat, ndeosebi la
copil. Febra nsoete fiecare puseu eruptiv, dar de obicei este mic,
putnd lipsi n din cazuri. Se constat o uoar oligurie cu
albinurie i hematurii.n ultimii ani s-au adus unele dovezi despre
leziuni renale importante n varicel.
Tabloul sanguin
Arat de obicei, leucopenie i limfocitoz.
Evoluia
Evolutia varicelei este, de obicei, uoar spre vindecare, care
se obine n majoritatea cazurilor fr incidente.
Probleme dificile pun numai unele forme clinice severe i
complicaiile. Vindecarea este urmat de o imunitate durabil.

Patogenia
Poarta

de

intrare

este

cea

nazofaringian

conjunctival.Virusul ptrunde la nceput n celulele epitetului de la


acest nivel, pentru a trece mai apoi n circulaia general,
producnd, prin diseminri succesive, manifestrile de la nivelul
tegumentelor i mucoaselor.Virusul varicelei poate avea i un
neurotropism, de unde determinrile nervoase relativ frecvente,
semnalate n special n ultimul timp.
Forme clinice
Alturi de forma clinic obinuit, cu evoluie benign, exist
i forme grave de boal:
forme pustuloase;
forme gangrenoase;
forme hemoragice.
Varicela hemoragic este foarte rar, cu evoluia adesea lent.
Varicela gangrenoas apare pe fondul unei suprainfecii
bacteriene cu streptococi sau germeni anaerobi.
Formele grave de varicel, cu erupie bogat, febr ridic,
stare general alterat, toxemie,pneumonie varicelic apar frecvent
la aduli la care varicela evolueaz de obicei mai sever dect la
copii.

Varicela

congenital, care se realizeaz prin

infecie

intrauterin i varicela neonatal, care se realizeaz prin infecie


post partum sunt extrem de rare din cauza imunitii pasive
transmise de la mam la ft.
Complicaii
Complicaiile varicelei sunt rare, fie prin localizri deosebite
ale virusului, fie prin suprainfecii bacteriene.
Complicaiile date de virusul varicelic
Localizrile respiratorii ale varicelei se cunosc mai bine din
ultimii 10 ani,cnd examenul radiologic sistematic al bolnavilor a
artat o frecven mult mai mare dect se credea a acestora.
Pneumonia variceloas primar apare ntre a 2-a i a 6-a zi de la
boal i este rezistent la tratamentul cu antibiotice.
Complicaii neurologice
Encefalita variceloas este complicaia cea mai important,
apare foarte rar, mai ales la copii. Poate s apar dup 4-8 zile de la
apariia erupiei.
Alte complicaii neurologice: meningit i reacie meningian,
mielit, polinevrite, nevrite periferice.

Alte complicaii: keratin, ulceraii conjunctivale, ectropion,


apendicit, glumerulo nefrit acut (complicaii grave dar rare).
S-a descris i varicela complicat cu sindrom Lyell (necroz
epidemic toxic), probabil determinat de o reactivitate modificat
i de suprainfecie stafilococic.
Sindromul Reye (encefalopatie acut i generescent grsoas
hepatic) apare adesea dup varicel.
Prognostic
Prognosticul varicelei este favorabil.Varicela necomplicat se
vindec ntotdeauna. Exist, totui, cazuri excepional de rare, cu
sfrit letal, care se datoreaz formelor severe (gangrenoase,
hemoragice) i se datoreaz mai puin virulenei agentului, ct strii
de rezisten sczut a organismului i infeciilor secundare.
Relaii ntre varicel i Herpes Zoster
Varicela i Herpes Zoster se consider dou manifestri clinice
deosebite ale aceluiai virus.
Varicela constituie rspunsul unei persoane lipsite de
imunitate, n timp ce Herpes Zoster reprezint rspunsul unei
persoane parial imune fa de acelai virus.
De altfel, chiar ntre cele dou tablouri clinice se observ
aspecte de trecere (Herpes Zoster varicellosus).

Concluzia important a identitii etiologice dintre varicel i


Herpes Zoster const n necesitatea lurii acelorai msuri
preventive fa de unele boli.
Tratament
Este simptomatic i de prevenire a complicaiilor prin mijloace
ct mai simple i se execut la domiciliu, n condiii de
izolare.Spitalizarea este rezervat numai n cazurile severe i
complicate.
Tratament etiologic
n

formele

severe

de

boal

ce

survin

cazul

imunodeprimailor n varicel este eficient medicaia antiviral cu


acyclovir 5 tb. 5-7 zile.n formele severe aceast medicaie d
rezultate

bune,

reducnd

gravitatea

bolii

extinderea

erupiei.Rifampicina (600 mg/24 de ore la adult) d rezultate bune


n varicel, cu erupie intensiv la adult pentru prevenirea
suprainfeciei.

Tratament igienic
Const n:
- repaus la pat n perioada febril;
- izolare pn la cderea ultimelor cruste;
- igiena tegumentelor i mucoaselor, pentru prevenirea
infeciilor secundare;
- dezinfecie continu i terminal pentru secreiile
nazofaringiene i obiecte contaminate;
- nu se permite baia pna la uscarea crustelor, deoarece,
prin decaparea precoce a veziculelor se deschid pori
de intrarea a bacteriilor;
- se menin tot timpul msuri de igien corporal cu ap
alcoolizat;
- este obligatorie schimbarea lenjeriei de corp i de pat,
ori de cte ori este nevoie;
- repausul la pat este obligatoriu circa 7 zile,
prelungindu-se n funcie de apariia unor noi vezicule
sau dac este form sever;
- vizitele vor fi ntrerupte, se va evita contactul cu
leziunile supurative;
- pentru a mpiedica copiii mici s se scarpine i s-i
rup leziunile, se aplic bandaje la degete, mnui sau
degete de carton.

Tratament dietetic
Const n:
- diet uoar n perioada febril, regim lactohidrozaharat-finos, format din pireuri i lichide;
- dup cderea febrei se trece la un regim complet.
Tratament simptomatic
Pentru calmarea pruritului se folosete talc mentolat, 1%
alcool mentolat sau soluie de mentol-fenol 2%.La nevoie se pot
administra antihistamice (Romergan, Feniramin, Ketotifen, Claritin
i Nilfan). Se pot administra antipiretice n perioada febril, dar este
interzis administrarea ASPIRINEI pentru prevenirea sindromului
Reye.
Tratamentul complicaiilor
Este diferit n funcie de complicaia bolii.
Infeciile bacteriene cutanate se trateaz cu pudraj neobasept
local,

pe

cale

general,

dup

antibiograma

germenului

izolat.Leziunile mucoaselor se trateaz cu splturi cu ceai de


mueel, iar pe mucoasa bucal se fac aplicri locale cu un tampon

de vat nmuiat ntr-o soluie apoas de violet de genian 2%.Se


administreaz i vitamina A.
Antibioticoterapia este indicat n doze mari (alese n funcie
de sensibilitatea germenului) n complicaiile bacteriene. Se
folosete OXACILINA i GENTAMICINA.
Pneumonia variceloas necesit adesea i respiraie asistat cu
aparat adecvat, ntr-o unitate de terapie intensiv i necesit un
tratament simptomatic.
Profilaxie
Varicela este o boal de declarare obligatorie,dar nu nominal,
ci numeric, pe dri de seam periodice.Izolarea se face la domiciliu,
timp de 6-8 zile de la apariia erupiei.
Izolarea bolnavilor n spitale necesit msuri riguroase de
separare.Contacii aduli sunt lsai liber, contacii copii (receptvi)
vor fi lsai la coal circa 10 zile (de la ziua contactului), apoi vor
fi izolai timp de 11 zile.
Contacii imuni nu sunt supui carantinei.
Dezinfecia continu i terminal este indicat.Imunizarea
contracilor nu este posibil. Gamaglobulinele standard nu au efect
preventiv fa de varicel ci numai modificativ (boala evolueaz mai
uor, cu mai puine vezicule i febr mic).
Varicela poate fi prevenit cu imunoglobuline umane
specifice, preparate de la donatori convalesceni receni de Herpes

Zoster, dac administrarea se face n primele trei zile de la contactul


infectant.Indicaiile profilaxiei cu imunoglobuline specifice sunt
persoanele receptive sub vrsta de 15 ani, contacii de varicel care
se afl n urmtoarele condiii de rezisten sczut: sub medicaie
imunosupresiv, imunodeficien congenital ori ctigat, leucemie
sau limfoame.De asemenea, sunt indicate la nou nscui din mame
cu varicel. Mai pot fi protejate femeile gravide receptive de contact
cu varicel.
Profilaxia specific
Se face un vaccin viu atenuat (tulpina Oka). El a fost introdus
n 1974 de autori japonezi cu rezultate bune: rspuns imunologic
bun, toleran i protecie confirmat epidemiologic.
Vaccinul nu este introdus n practica curent.

Demersul de ingrijire pentru bolnavul F.F.


Culegerea datelor
Bolnavul F.F., n vrst de 17 ani, este de nationalitate romn,
religie ortodox, limba vorbit este romna.
Are domiciliul n str.Victoriei nr.124, Negreti, judeul Satu
Mare, locuiete cu prinii ntr-o cas cu 4 camere.
Bolnavul este elev n clasa a X-a la Liceul teoretic din
localitate.Este o persoan de statur mijlocie, aproximativ 1,70 m,
pr aten, ochi verzi, are o fire comunicativ, i place s citeasc i
accept spitalizarea, nelegnd necesitatea ei, interesndu-l
noiunile legate de boala pe care o are.
Retoric
Antecedente personale: Bolanvul nu a avut internri
anterioare, nu a suferit de nici o boal sau intervenie chirurgical,
n afar de bolile copilriei i de boala actual.
Antecedente heredocolaterale: nu semnaleaz boli cronice n
familie ( TBC, boli cardiace, diabet).

Motivele internrii:
Datorit unei stri generale uor alterate i apariia unei erupii
cutanate necunoscute pe piele, bolnavul se prezint la medic, unde
este consultat i trimis la secia Boli Contagioase, n vederea
efecturii unui tratament de specialitate.
n data de 20.03.2007 bolnavul F.F. este internat la Secia de
Boli Contagioase, cu diagnosticul varicel suprainfectat.
La internare bolnavul prezint o stare general uor alterat,
febr 38C, cu extantem maculo-papulo-veziculos pe tot corpul.
Din discuiile cu bolnavul n timpul spitalizrii am aflat c
boala a debutat brusc, cu cteva zile nainte de a se prezenta la circ
( 3-4 zile). A avut la nceput o stare general uor alterat, urmat de
o febr moderat 38C, disfagie, oboseal, indispoziie, inapeten,
apariia unui exantem maculo-papulo-veziculos pruriginos.

Anamneza asistentei medicale


Pacientul afirm c n urm cu trei zile prezint febr, stare
general alterat i apariia unei erupii maculo-papulo-veziculoase
pe piele.
Pacientul prezint:
- febr;
- stare general alterat,
- prurit;
- insomnii;
- oboseal;
- inapeten.
Tratamentul administrat n perioada spitalizrii:
1.Tratament igienic:
- repaus la pat n perioada febril;
- izolare pn la cderea ultimelor cruste;
- igiena tegumentelor i mucoaselor, pentru prevenirea infeciilor
secundare;
- schimbarea lenjeriei de corp i de pat;
- alimentarea bolmavului: diet uoar n perioada febril, apoi se
trece la un regim comun.
2.Recoltarea produselor biologice i patologice

3.Administrarea tratamentului medicamentos


pentru tegumente
se administreaz
Romergan
Oxacilin 2x2 gr./ zi
Algocalmin
Talc mentolat 1%
Loiuni cu alcool mentolat
Echipa de susinere:
Medic specialist:

dr.Fulop Margareta

Asistenta medical:

Brbu Elena

Absolvent:

Marinca Nicoleta

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR CULESE


Nevoia

Diagnosticul de ngrijire

Manifestri de

Surse de dificultate

A evita pericolele

-anxietate
-stare depresiv
-pierderea respectului
fa de sine
-frica de sechele
-posibilitatea de atingere
a integritii fizice

dependen
-agitaii, temeri
-nelinite, insomnie
-apatie, astenie
-slbiciune, inapeten
-lipsa de ncredere n sine
-sentiment de
devalorizare

-durere
-stare depresiv
-mediu neadecvat
-izolare
-neacceptarea bolii
-pierderea propriei imagini i a
respectului fa de sine

A fi curat ngrijit i
a-i proteja
tegumentele

-alterarea tegumentelor i
mucoaselor
-leziuni ale pielii i
mucoaselor
-prurit

A respira

-dispnee
-obstrucia cilor
respiratorii

Nevoia

Diagnosticul de ngrijire

-macule
-papule
-vezicule
-cruste
-pustule
-eritem
-roea
-accelerarea ritmului
respirator
-secreii abundente

Manifestri de

-dezechilibru metabolic,
anxietate, stres
-depresie
-proces infecios

-obstrucia cilor respiratorii cu


secreii abundente
-modificarea integritii cilor
respiratorii
Surse de dificultate

A menine
-hipertermie
temperatura corpului
n limite normale
A mnca i a bea
-alimentaie insuficient
calitativ i cantitativ
-dificultate sau
incapacitate de a se
alimenta
A dormi
-dificultate de a se odihni
-insomnie
-epuizare

A comunica

-singurtate
-separare fa de familie

dependen
-ridicarea temperaturii
peste limitele normale
-inapeten
-dificultate de a nghii
-dificultate de a mnca
-cantitate
necorespunztoare de
odihn
-trezire frecvent
-repaus insuficient
-oboseal, epuizare
-astenie,plictiseal
-dificultate n a dormi
-izolare de anturaj i
mediu
-izolare de persoane
semnificative
-sentiment de tristee

-proces infecios i inflamator


-anxietate, stres
-anxietate
-durere la nghiire
-mediu neadecvat
-pierderea apetitului
-alterarea mucoasei bucale
-evenimente amenintoare,
spitalizare, boal, stres
-anxietate, durere
-mediu neadecvat
-incomoditate

-absena persoanelor
semnificative
-izolare, anxietate, stres
-adaptare dificil la rolul de
bolnav

Nevoia
A nva

Diagnosticul de ngrijire
- insuficient cunoatere

A aciona dup
-dificultate de a participa
credinele i valorile la activiti religioase
sale
A se recrea

-dificultatea de a
desfura activiti
recreative

Manifestri de
dependen
-cerere de informaii
-insuficient cunoatere a
bolii
-incapacitatea de a
participa la activiti
religioase
-dificultatea de a
ndeplini activiti
recreative

Surse de dificultate
-izolare
-lips de informaii
-team de necunoscut
-pierderea imaginii propriei
nfiri
-izolare, anxietate, stres
-neacceptarea bolii
-stare depresiv, izolare,
oboseal, slbiciune,
singurtate

Diagnostic de nursing:

stare

de

anxietate,

tegumentelor,

prurit,

nelinite,
febr,

insuficient

cunoatere privind convalescena.


Diagnostic medical:

Varicel suprainfectat

Stabilirea obiectivelor n funcie de prioriti:


1. Combaterea anxietii
2. Asigurarea igienei tegumentelor i mucoaselor
3. Dezobsturarea cilor respiratorii
4. Combaterea febrei
5. Asigurarea aportului necesar de alimente
6. Asigurarea aportului necesar de alimente
7. nlturarea sentimentului de izolare
8. Educaia sanitar

alterarea

PLAN DE NGRIJIREn perioada 20-30.03.2007


Problema

Obiectiv

Intervenii autonome

Intervenii

Evaluare

delegate
Nelinitea,
frica

-descoperirea
cauzei i a modului
optim de rezolvare

Pruritul

-suprimarea
pruritului, durerii i
inconfortului

Hipertermie

Readucerea febrei
la limite normale

Problema

Obiectiv

-discut cu bolnavul pentru a-i


ctiga ncrederea
-prin discuii frecvente purtate cu
bolnavul, l ajut n acomodarea
acestuia cu spitalul
-i explic regulile spitalului
-l pun n legtur cu ali bolnavi
cu aceeai boal cu evoluie
favorabil
-i explic c teama i nelinitea
sunt nocive pentru boal
-examinez regiunile afectate
pentru a descoperi cauzele
manifestrii
-asigur igiena corporal a
bolnavului
-schimb lenjeria de pat i de corp,
de cte ori este nevoie
-asigur cantitatea de lichide
necesare bolnavului
Intervenii autonome

-explicndu-i
importana respectrii
regimului de via din
spital, reuesc ca dup
2-3 zile de la internare
bolnavul s se
acomodeze cu spitalul,
boala i personalul

-algocalmin
-talc mentolat
-loiunni cu alcool
M
-administrez
antitermicele
prescrise la
indicaia medicului
-algocalmin f II

-dup 4-5 zile de


tratament s-a obinut:
diminuarea pruritului,
durerii, inconfortului
-dup 30 de minute
temperatura este mai
redus

Intervenii

Evaluare

Protejarea
-prevenirea
tegumentelor suprainfeciei
Inapetena

Insomnia

Problema

delegate
-oxacilin 2x2 gr./zi -erupiie prezint
cruste dup 1-2 zile

-lenjerie de corp i de pat curat


-igen corporal
-evitarea mbierii
-reducerea
-aduc la cunotina bolnavului
apetitului prin
regimul alimentar la care trebuie
nlturarea sursei de s se supun
dificultate
-aerisesc salonul i ndeprtez
obiectele care ar putea da senzaii
de grea bolnavului (tvie renale,
urinare etc).
-informez aparintorii asupra
alimentelor care sunt permise s le
consume i, totodat, i explic
necesitatea respectrii regimului,
deoarece nerespectarea lui ar putea
duce la eventuale complicaii
nerodite
-creerea condiiilor -asigur linitea n salon i secie
-administrez
favorabile unui
-aranjez ct mai comod patul
romergan 1 tb./seara
somn linitit
bolnavului
diazepan 1 tb./seara
-schimb lenjeria de pat i de corp
de cte ori este nevoie
-n timpul somnului ndeprtez
factorii stresani: zgomot, lumin
Obiectiv
Intervenii autonome
Intervenii

-dup 3-4 zile


pacientului i revine
apetitul i respect
regimul alimentar
prescris

-a 2-a noapte bolnavul


afirm c a dormit
bine

Evaluare

delegate
Sentiment de -nlturarea
izolare
sentimentului de
izolare

-port discuii cu bolnavul pe teme


care l intereseaz n mod deosebit
-ncerc s-i nltur sentimentul de
izolare spunndu-i s citesc cri,
reviste, ziare, s-i gseasc o
ocupaie pentru a nu se plictisi

-n urma acestor
discuii cu bolnavul,
ncepe s citeasc, s
asculte muzic, nu mai
susine c se
plictisete

EVALUARE FINAL
n urma spitalizrii i ngrijirilor acordate, starea general a bolnavului se amelioreaz treptat.Dup
zece zile de spitalizare, bolnavul se externeaz n data de 30.03.2007 cu stare general bun i cu
recomandarea de a nu face baie pn la cderea ultimelor cruste.

Demersul de ngrijire pentru bolnavul C.V.


CULEGEREA DATELOR
Bolnavul C.V., n vrst de 25 ani, este de nationalitate
romn, religie ortodox, limba vorbit este romna i maghiara.
Are domiciliul n str.Principala nr.54, Negreti, judeul Satu
Mare, locuiete cu prinii i un frate mai mic.
.Este o persoan de statur nalt, 1,85 m, pr negru, ochi
verzi, are o fire comunicativ, i place mult muzica i literatura.Este
modest, sincer, calm n orice situaie.
Retoric
Antecedente personale: Bolanvul nu a avut internri
anterioare, nu a suferit de nici o boal sau intervenie chirurgical,
n afar de bolile copilriei i de boala actual.
Motivele internrii:
Datorit unei stri generale uor alterate i apariia unei erupii
cutanate necunoscute pe piele, bolnavul se prezint la medic unde
este consultat i trimis la secia Boli Contagioase, n vederea
efecturii unui tratament de specialitate.
n data de 01.04.2007 bolnavul C.V. este internat la Secia de
Boli Contagioase, cu diagnosticul varicel suprainfectat.

La internare bolnavul prezint o stare general uor alterat,


febr 38,5C, cu extantem maculo-papulo-veziculos pe tot corpul.
Din discuiile cu bolnavul n timpul spitalizrii am aflat c
boala a debutat brusc, cu cteva zile nainte de a se prezenta la
medic( 3-4 zile). A avut la nceput o stare general uor alterat,
urmat de o febr moderat 38,5C, disfagie, oboseal, indispoziie,
inapeten,
pruriginos.

apariia

unui

exantem

maculo-papulo-veziculos

Anamneza asistentei medicale


Pacientul afirm c n urm cu trei zile prezint febr, stare
general alterat i apariia unei erupii maculo-papulo-veziculoase
pe piele.
Pacientul prezint:
- febr;
- stare general alterat,
- prurit;
- insomnii;
- oboseal;
- inapeten.
Tratamentul administrat n perioada spitalizrii:
1.Tratament igienic:
- repaus la pat n perioada febril;
- izolare pn la cderea ultimelor cruste;
- igiena tegumentelor i mucoaselor, pentru prevenirea infeciilor
secundare;
- schimbarea lenjeriei de corp i de pat;
- alimentarea bolmavului: diet uoar n perioada febril, apoi se
trece la un regim comun.
2.Recoltarea produselor biologice i patologice

3.Administrarea tratamentului medicamentos


pentru tegumente
se administreaz
Paracetamol
Oxacilin 2x2 gr./ zi
Algocalmin
Talc mentolat 1%
Alcool mentolat
Echipa de susinere:
Medic specialist:

dr.Fulop Margareta

Asistenta medical:

Brbu Elena

Absolvent:

Marinca Nicoleta

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR CULESE


Nevoia

Diagnosticul de ngrijire

Manifestri de

Surse de dificultate

A evita pericolele

-anxietate
-stare depresiv
-pierderea respectului
fa de sine
-frica de sechele
-posibilitatea de atingere
a integritii fizice

dependen
-agitaii, temeri
-nelinite, insomnie
-apatie, astenie
-slbiciune, inapeten
-lipsa de ncredere n sine
-sentiment de
devalorizare

-durere
-stare depresiv
-mediu neadecvat
-izolare
-neacceptarea bolii
-pierderea propriei imagini i a
respectului fa de sine

A fi curat ngrijit i
a-i proteja
tegumentele

-alterarea tegumentelor i
mucoaselor
-leziuni ale pielii i
mucoaselor

A respira

-dispnee
-obstrucia cilor
respiratorii

-macule
-papule
-vezicule
-cruste
-pustule
-eritem
-roea
-accelerarea ritmului
respirator
-secreii abundente

-dezechilibru metabolic,
anxietate, stres
-depresie
-proces infecios

-obstrucia cilor respiratorii cu


secreii abundente
-modificarea integritii cilor
respiratorii

Nevoia

Diagnosticul de ngrijire

A menine
-hipertermie
temperatura corpului
n limite normale
A mnca i a bea
-alimentaie insuficient
calitativ i cantitativ

A dormi

A comunica

Manifestri de
dependen
-ridicarea temperaturii
peste limitele normale

-inapeten
-dificultate de a nghii
-dificultate de a mnca
-hidratare insuficient n
calitate i cantitate
-dificultate de a se odihni -cantitate
-insomnie
necorespunztoare de
-epuizare
odihn
-trezire frecvent
-repaus insuficient
-oboseal, epuizare
-astenie,plictiseal
-dificultate n a dormi
-singurtate
-izolare de anturaj i
-separare fa de familie mediu
-izolare de persoane
semnificative
-sentiment de tristee

Surse de dificultate
-proces infecios i inflamator
-anxietate, stres
-agitaie
-anxietate
-durere la nghiire
-mediu neadecvat
-pierderea apetitului
-alterarea mucoasei bucale
-evenimente amenintoare,
spitalizare, boal, stres
-anxietate, durere
-mediu neadecvat
-incomoditate
-prurit
-absena persoanelor
semnificative
-izolare, anxietate, stres
-adaptare dificil la rolul de
bolnav

Nevoia

Diagnosticul de ngrijire

A nva

- insuficient cunoatere

A aciona dup
credin

-dificultate de a participa
la activiti religioase

A se recrea

-dificultatea de a
desfura activiti
recreative

Manifestri de
dependen
-cerere de informaii
-insuficient cunoatere a
bolii
-incapacitatea de a
participa la activiti
religioase
-dificultatea de a
ndeplini activiti
recreative

Surse de dificultate
-izolare
-lips de informaii
-team de necunoscut
-pierderea imaginii propriei
nfiri
-izolare, anxietate, stres
-neacceptarea bolii
-stare depresiv, izolare,
oboseal, slbiciune,
singurtate

Diagnostic de nursing:

stare

de

alterarea
febr,

anxietate,
tegumentelor,

insuficient

privind convalescena.
Diagnostic medical:

nelinite,

Varicel suprainfectat

Stabilirea obiectivelor n funcie de prioriti:


9. Combaterea anxietii
10.

Asigurarea igienei tegumentelor i mucoaselor

11.

Dezobsturarea cilor respiratorii

12.

Combaterea febrei

13.

Asigurarea aportului necesar de alimente

14.

Asigurarea aportului necesar de alimente

15.

nlturarea sentimentului de izolare

16.

Educaia sanitar

prurit,

cunoatere

PLAN DE NGRIJIRE
n perioada 04-11.04.2007
Problema

Obiectiv

Intervenii autonome

Intervenii

Evaluare

delegate
Nelinitea,
frica

-descoperirea
cauzei i a modului
optim de rezolvare

Pruritul

-suprimarea
pruritului, durerii i
inconfortului
-prevenirea
evoluiei
nefavorabile

Hipertermie

Readucerea febrei
la limite normale

Problema

Obiectiv

-i explic bolnavului s nu fie


nelinitit, c datorit tratementului
prescris, n timp de 6-7 zile, boala
se vindec fr se vindec fr s
rmn sechele
-pudrarea tegumentelor cu pudr
de talc 1% i alcool mentolat
-evitarea bilor pn la cderea
complet a crustelor
-i spun bolnavului s-i taie
unghiile i s evite leziunile de
grataj pentru a preveni
suprainfecia
-asigur igiena tegumentelor,
schimb lenjeria de pat i de corp,
-asigur cantitatea de lichide
necesare bolnavului
Intervenii autonome

-fenobarbital 1 tb.
seara

-antipiretice 2 tb./zi

Intervenii

-n urma discuiei cu
bolnavul, reuesc s
conving s accepte
spitalizarea i s se
liniteasc
-dup 6 zile de
tratament i izolare,
bolnavul nu mai
prezint prurit i
crustele au czut

-dup 30 de minute
temperatura scade.
Evaluare

Tegumente
modificate

-prevenirea
suprainfeciei

-lenjerie de corp i de pat curat


-igen corporal
-evitarea mbierii

Inapetena

-reducerea
apetitului prin
nlturarea sursei de
dificultate

Insomnia

-creerea condiiilor
favorabile unui
somn linitit

-aduc la cunotina bolnavului


regimul alimentar la care trebuie
s se supun
-informez aparintorii asupra
alimentelor care sunt permise s le
consume i, totodat, i explic
necesitatea respectrii regimului,
deoarece nerespectarea lui ar putea
duce la eventuale complicaii
nerodite
-asigur linitea n salon i secie
-aranjez ct mai comod patul
bolnavului
-n timpul somnului ndeprtez
factorii stresani: zgomot, lumin

Problema

Obiectiv

Intervenii autonome

delegate
-oxacilin 2x2 gr./zi -erupiie prezint
cruste dup 24-48 h
-dup 2-3 zile
pacientului i revine
apetitul i respect
regimul alimentar
prescris

-a 2-a noapte bolnavul


doarme linitit

Intervenii
delegate

Evaluare

Insuficient
cunoatere

-educaia sanitar

-i dau relaii despre boal,


tratament, evoluie i eventualele
complicaii n cazul nerespectrii
tratamentului i a regimului
prescris

-bolnavul i nsuete
ceea ce l intereseaz
despre boal i evolui
sa.

EVALUARE FINAL
n urma aciunilor proporii i delegate starea bolnavului se amelioreaz treptat.Dup apte zile de
spitalizare, bolnavul se externeaz n data de 11.04.2007 cu stare general bun i cu recomandarea de a nu
face baie pn la cderea ultimelor cruste.

Demersul de ingrijire pentru bolnava P.M.


Culegerea datelor
Bolnava P.M, n vrst de 14 ani, este de nationalitate romn,
religie ortodox, limba vorbit este romna.
Are domiciliul n str.Principal nr.21, Ardud, judeul Satu
Mare, locuiete cu prinii ntr-o cas cu 3 camere.
Bolnava este elev n clasa a VIII-a la coala General din
localitate.Este o persoan de statur mijlocie, pr aten, ochi verzi,
are o fire comunicativ, i place s citeasc i s asculte muzic
accept spitalizarea, nelegnd necesitatea ei.
Bolnava este alergic la medicamente i la alimente.
Retoric
Antecedente personale:a avut bolile copilriei, aprimit
vaccinrile obligatorii,nu are internri anterioare.
Antecedente heredocolaterale: nu semnaleaz boli cronice n
familie ( TBC, boli cardiace, diabet).

Motivele internrii:
Bolnava se prezint la medic cu mama sa, unde este consultat
de medicul specialist i trimis la secia Boli Contagioase, n
vederea efecturii unui tratament de specialitate.
n data de 09.01.2007 bolnava P.M. este internat la Secia de
Boli Contagioase, cu diagnosticul varicel suprainfectat.
La internare bolnava prezint o stare general uor alterat,
febr 38C, cu extantem maculo-papulo-veziculos .
Anamneza asistentei medicale

Bolnava relateaz c boala a debutat brusc,a prezentat febr,


prurit i un exantem maculo-papulo veziculoas pe tegumente.
Bolnava prezint:
- hipertermie
- stare general alterat,
- prurit;
- insomnii;
- inapeten.

Tratamentul administrat n perioada spitalizrii:


pentru tegumente
se administreaz
Oxacilin 2x1 gr./ zi
Algocalmin
Pudr de talc mentolat
Alcool mentolat
Echipa de susinere:
Medic specialist:

dr.Fulop Margareta

Asistenta medical:

Brbu Elena

Absolvent:

Marinca Nicoleta

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR CULESE


Nevoia

Diagnosticul de ngrijire

Manifestri de

Surse de dificultate

A evita pericolele

-anxietate
-stare depresiv
-pierderea respectului
fa de sine
-frica de sechele
-posibilitatea de atingere
a integritii fizice

dependen
-agitaii, temeri
-nelinite, insomnie
-apatie, astenie
-slbiciune, inapeten
-lipsa de ncredere n sine
-sentiment de
devalorizare

-durere
-stare depresiv
-mediu neadecvat
-izolare
-neacceptarea bolii
-pierderea propriei imagini i a
respectului fa de sine

A fi curat ngrijit i
a-i proteja
tegumentele

-alterarea tegumentelor i
mucoaselor
-leziuni ale pielii i
mucoaselor
-prurit
-dispnee
-obstrucia cilor
respiratorii

-macule
-papule
-vezicule
-cruste
-eritem
-accelerarea ritmului
respirator
-secreii abundente

A respira

-dezechilibru metabolic,
anxietate, stres
-proces inflamator
-obstrucia cilor respiratorii cu
secreii abundente
-modificarea integritii cilor
respiratorii

Nevoia

Diagnosticul de ngrijire

A menine
-hipertermie
temperatura corpului
n limite normale
A mnca i a bea
-alimentaie insuficient
calitativ i cantitativ
-dificultate sau
incapacitate de a se
alimenta
A dormi
-dificultate de a se odihni
-insomnie
A comunica

-singurtate
-comunicare ineficace la
nivel afectiv

Manifestri de
dependen
-ridicarea temperaturii
peste limitele normale
-inapeten
-dificultate de a nghii
-dificultate de a mnca
-trezire frecvent
-repaus insuficient
-oboseal
-dificultate n a dormi
-izolare de anturaj i
mediu
-izolare de persoane
semnificative
-sentiment de tristee

Surse de dificultate
-agitaie
-anxietate, stres
-anxietate
-durere la nghiire
-mediu neadecvat
-pierderea apetitului
-alterarea mucoasei bucale
-evenimente amenintoare,
spitalizare, boal, prurit
-izolare
-incomoditate
-absena persoanelor
semnificative
-izolare
-anxietate

Nevoia

Diagnosticul de ngrijire

A nva

- insuficient cunoatere

A se recrea

-dificultatea de a
ndeplini o activitate
organizat

Manifestri de
dependen
-cerere de informaii
-insuficient cunoatere a
bolii
-dificultatea de a
ndeplini activiti
recreative

Surse de dificultate
-izolare
-lips de informaii
-team de necunoscut
-stare depresiv, izolare,
oboseal, slbiciune,
singurtate
-prurit
-izolare
-neadaptare la rolul de bolnav

Diagnostic de nursing:

stare

de

alterarea
febr,

anxietate,

nelinite,

tegumentelor,
insuficient

prurit,

cunoatere

privind
convalescena,inapeten,insomnie
Diagnostic medical:

Varicel

Stabilirea obiectivelor n funcie de prioriti:


Combaterea anxietii
1. Asigurarea igienei tegumentelor i mucoaselor
2. Combaterea febrei
3. Asigurarea aportului necesar de alimente
4. Asigurarea unui somn linitit
5. Educaia sanitar

PLAN DE NGRIJIREn perioada 10-15.01.2007

Problema

Obiectiv

Intervenii autonome

Intervenii

Evaluare

delegate
Pruritul

-suprimarea
pruritului
-prevenirea
evoluiei
nefavorabile

Hipertermie

Reducerea febrei la
limite normale

Insuficient
cunoatere

-educaia sanitar

-examinez regiunile afectate


pentru a descoperi cauzele
manifestrii
-pudrez tegumentele cu talc,dup
ce am tamponat leziunile cu un
tampon mbibat n alcool
-s evite baia pn la cderea
complet a crustelor
-asigur igiena corporal a
bolnavului
-schimb lenjeria de pat i de corp,
de cte ori este nevoie
-asigur cantitatea de lichide
necesare bolnavului
-i dau bolnavei relaii despre
boal, tratament i evoluie

-dup perioada de
izolare i respectarea
tratamentului prescris,
bolnavul nu mai
prezint prurit i
crustele au czut
-antipiretice 2 tb./zi

-dup 30 de minute
febra cedeaz

-bolnava i nsuete
ceea ce o intereseaz

Problema

Obiectiv

Protejarea
-prevenirea
tegumentelor suprainfeciei
Inapetena

Insomnia

Intervenii autonome

-lenjerie de corp i de pat curat


-igen corporal
-evitarea mbierii
-reducerea
-explic bolnavei regimul alimentar
apetitului prin
la care trebuie s se supun
nlturarea sursei de -informez aparintorii asupra
dificultate
alimentelor care sunt permise s le
consume i, totodat, i explic
necesitatea respectrii regimului,
deoarece nerespectarea lui ar putea
duce la eventuale complicaii
nerodite
-creerea condiiilor -i explic bolnavei necesarul de ore
favorabile unui
de odihn, care are importan n
somn linitit
evoluia bolii

Intervenii

Evaluare

delegate
-oxacilin 2x1 gr./zi -erupiie prezint
cruste dup 1-2 zile
-bolnava n urma
discuiei respect
regimul alimentar i
tratamentul prescris,
obinndu-se
dimunuarea total a
inapetenei, dup 2
zile
-bolnava doarme
linitit

EVALUARE FINAL

n urma aciunile proprii i delegate, starea general a bolnavei


se amelioreaz treptat.
Dup cinci zile de spitalizare, bolnava se externeaz n data de
01.15.2007 cu stare general bun i cu recomandarea de a nu face
baie pn la cderea ultimelor cruste.

BIBLIOGRAFIE

Marian Gh.Voiculescu:

-Boli infecioase, vol.II,


Editura Medical Bucureti 1990

Constantin Bocarnea

-Boli infecioase i epidemiologice,


Editura Info-team, 1995