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2010 July-Aug;15(4):15-23
Tracionamento ortodntico: possveis consequncias nos caninos superiores e dentes adjacentes (Parte 1)
LP
tecido sseo
RD
epitlio reduzido do
rgo do esmalte
IE
TC
mucosa bucal
FIGURA 2 - As estruturas epiteliais do folculo pericoronrio como o epitlio reduzido do rgo do esmalte e as ilhotas/cordes epiteliais remanescentes da lmina dentria (IE) liberam constantemente EGF ou Fator de Crescimento Epidrmico (setas vermelhas) no tecido conjuntivo (TC). Esse mediador, juntamente com outros ativados a partir de sua ao, induz a reabsoro ssea pericoronria, um fenmeno essencial para que ocorra a erupo
dentria. Quando a trajetria do dente no irrompido comprime os vasos do ligamento periodontal (LP) dos dentes vizinhos, sem ou com tracionamento
ortodntico, os cementoblastos morrem no local e a raiz reabsorvida (RD) para dar lugar ao folculo pericoronrio e sua coroa em movimento.
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Consolaro A
dentina
esmalte
ER
dentina
TC
esmalte
ER
TC
A
FIGURA 3 - O espao e o folculo pericoronrios nos caninos superiores so lateralmente mais bojudos em funo da anatomia coronria, como revela-se
em A. Sobre o esmalte, os dentes no irrompidos apresentam o epitlio reduzido do rgo do esmalte (ER) firmemente aderido, assim como ilhotas epiteliais remanescentes da lmina dentria e do cordo gubernacular (setas) distribudas no tecido conjuntivo (TC) do folculo pericoronrio.
rando em seu tecido conjuntivo as ilhotas e cordes de clulas epiteliais do cordo gubernacular
e vai, cada vez mais, aumentando nessa regio o
seu componente epitelial (Fig. 3).
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Tracionamento ortodntico: possveis consequncias nos caninos superiores e dentes adjacentes (Parte 1)
O tecido sseo se mantm distncia dos tecidos epiteliais pois o EGF liberado estimula a
reabsoro ssea, tal como ocorre com os restos
epiteliais de Malassez na manuteno do espao
periodontal sem que o osso chegue superfcie
radicular dentria3.
Na formao do osso pelo mesnquima, h
uma circunscrio dos germes dentrios e estabelecem-se as criptas alveolares e, ao mesmo tempo,
o canal gubernacular, pois os germes dentrios e
as ilhotas e cordes gubernaculares so tecidos
epiteliais liberadores de EGF, que constantemente
estimula a reabsoro ssea vizinha.
Depois dessa explanao, podemos dizer que:
1. O folculo pericoronrio tem um componente epitelial representado pelo epitlio
reduzido do rgo do esmalte firmemente
aderido coroa e pelos cordes e ilhotas de
clulas odontognicas derivadas da lmina
dentria (Fig. 2, 3).
2. O tecido conjuntivo representa o maior volume dos folculos e, fora do espao pericoronrio, tem a forma de uma membrana e/
ou de um saco.
3. O componente epitelial libera EGF continuadamente e, assim, preserva o espao pericoronrio ao estimular a reabsoro ssea, deixando o osso distante do esmalte (Fig. 2).
4. A liberao de EGF e de outros mediadores
em cascata o torna essencial para o mecanismo da erupo dentria. As foras derivadas
da formao dos dentes e dos vetores de
crescimento estimulam uma maior secreo
do EGF e promovem uma reabsoro ssea
direcionada para a erupo do dente em direo oclusal (Fig. 2).
Quando, experimentalmente, se remove a raiz
dentria1, mas mantm-se a coroa e o folculo
pericoronrio, os dentes irrompem normalmente.
Da mesma forma, irrompem quando se remove a
coroa e se deixa no local o folculo pericoronrio
e a raiz dentria. Os dentes artificiais ou rplicas
de metal e silicone, quando substituem os dentes
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Consolaro A
1,5 x Dist. MD
B
FIGURA 4 - Exemplo de canino superior no irrompido que no atingia o plano oclusal, em A. Com espao na arcada dentria correspondente a 1,5 vezes
a distncia mesiodistal da coroa para que coubesse o folculo pericoronrio mais bojudo do canino superior , o dente chegou naturalmente ao seu
local na arcada dentria, em B. Mas observa-se que a proximidade prvia do canino superior e seu folculo pericoronrio promoveu reabsoro lateral
(crculos) nas razes do incisivo lateral e do primeiro pr-molar.
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Tracionamento ortodntico: possveis consequncias nos caninos superiores e dentes adjacentes (Parte 1)
A
FIGURA 5 - Em alguns casos, a reabsoro dentria promovida pelos dentes no
irrompidos, inclusive caninos superiores,
nos dentes adjacentes tardiamente detectada, como ocorreu com esse incisivo
lateral superior. Mas, s vezes, pode envolver tambm os incisivos centrais.
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Consolaro A
coroa e que poderia ser simplesmente comprimido em um tracionamento, mas sim por ser
o tecido ou rgo responsvel pela erupo
dentria. Graas sua grande quantidade de
mediadores, o folculo pericoronrio estimula
a reabsoro ssea pericoronria, promovendo
ativamente o movimento dentrio em direo
oclusal (Fig. 2, 3, 4).
O folculo pericoronrio est constitudo por
tecidos moles e at pode ser fisicamente comprimido entre a coroa do canino e as razes do
incisivo lateral e do pr-molar, mas essa manobra durante o tracionamento pode ter um custo
biolgico: a reabsoro lateral dessas razes em
menor ou maior grau de comprometimento estrutural (Fig. 4). Junto com a compresso do folculo pericoronrio do canino superior ter-se-
compresso dos vasos do ligamento periodontal
dos dentes vizinhos e consequente morte dos
cementoblastos que protegem essas razes dos
clastos e outros componentes das unidades osteorremodeladoras.
Nas orientaes clnicas sobre qual o espao
que deve-se propiciar para tracionar os caninos
superiores no irrompidos, sugerimos que se
calcule a distncia mesiodistal da coroa e multiplique-se essa medida por 1,5. Assim, podemos
ter uma maior segurana quanto integridade
lateral das razes dos dentes vizinhos (Fig. 4).
No entanto, deve-se reconhecer que, nem
sempre, a obteno dessa medida possvel clinicamente em todos os casos. Medidas menores
do que essa recomendada podem resultar em
sucesso absoluto do tracionamento, sem quaisquer danos aos incisivos laterais e pr-molares
superiores, mas os riscos so maiores. A matemtica exata nem sempre pode ser sistematicamente aplicada em decises biolgicas. O
critrio e a medida recomendados representam
ponto de partida para a tomada de deciso pertinente a cada caso. Em casos em que possa ser
aplicada integralmente, a segurana em preservar as razes dos dentes vizinhos ser maior.
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Tracionamento ortodntico: possveis consequncias nos caninos superiores e dentes adjacentes (Parte 1)
Considerao Final
Entre as consequncias possveis do tracionamento de caninos superiores no irrompidos se
enquadram as reabsores radiculares dos incisivos laterais e pr-molares superiores (Fig. 4, 5,
6). No planejamento de tratamentos de caninos
no irrompidos, deve-se considerar a espessura
do folculo pericoronrio quando se providenciar um alargamento do seu espao na arcada
dentria, visando sua erupo normal ou seu
tracionamento ortodntico. A compresso lateral do folculo pericoronrio, durante a erupo
com ou sem tracionamento dos caninos, contra
as razes dos incisivos laterais e/ou dos pr-molares pode promover reabsores nesses dentes,
pois haver compresso dos vasos periodontais
e morte dos cementoblastos.
No planejamento do espao a ser obtido na arcada dentria para que o dente no irrompido se
adapte adequadamente, deve-se considerar que o
folculo pericoronrio dos caninos superiores tende a ser lateralmente mais bojudo e largo quando
comparado com o dos demais dentes, em funo
da anatomia especfica desse dente.
A medida do espao na arcada dentria que
ofereceria menores riscos de reabsoro radicular
dos dentes vizinhos durante o tracionamento ortodntico corresponderia a 1,5 vezes a distncia
mesiodistal do canino superior, muito embora essa
medida nem sempre seja passvel de aplicao em
todos os casos clnicos.
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Consolaro A
Referncias
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