Sunteți pe pagina 1din 63

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR. T.

POPA IAI
CLINICA ORL - SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE IAI
COMPARTIMENTUL DE AUDIOLOGIE I VESTIBULOGIE

URECHEA INTERN

ef Lucrri Dr. Sebastian R. Cozma

DIAGNOSTIC

Anamneza
Examenul clinic ORL otologic

Excluderea patologiei urechii externe i medii examen otoscopic

Bilanul audiologic (probe subiective i obiective)


Explorarea sistemului vestibular

Clinic probe statice i dinamice


Videonistagmografie
Posturografie

DIAGNOSTIC

Explorarea imagistic

radiografiile simple
tomografii
CT
RMN

permit vizualizarea malformaiilor urechii externe, medii i interne, dar i elementele


retrocohleare, mai ales prin RMN

DIAGNOSTIC

Examene asociate
mai ales n hipoacuziile sindromice

Genetic
Oftalmologic
Medicin intern i cardiologic
Pediatric
Endocrinologic
Neuropsihiatric
Psihologic
Logopedic

PATOLOGIA URECHII INTERNE

Afeciuni congenitale
Traumatismele urechii interne: impact cu un corp dur sau modificri
presionale de intensitate mare
Surditate brusc instalat
Afeciuni inflamatorii
Surditile din bolile endocrine i metabolice
Surditi autoimune
Surditi criptogenetice
Presbiacuzia
Surditatea psihogen
Ototoxicitatea
Boala Meniere
Protezarea auditiv

Afeciuni congenitale

Afeciunile congenitale pot fi ereditare sau dobndite.

a. Ereditare

de tip dominant - surditatea degenerativ care poate evolua progresiv de-a lungul vieii
pacientului. Evoluia nu este constant. Exist frecvent i alte simptome asociate n
cadrul unor sindroame.

de tip recesiv - apar sporadic, leziunile sunt prezente la natere i pot varia de la nivel
submicroscopic pn la agenezia total a cochleei
Anomaliile Michel, Mondini, Scheibe i Sibenmann - constau n hipoplazia sau aplazia
labirintului cu absena total a funciei cochleei

sindromul Waardenburg care const n hipoacuzie neuro-senzorial i retinit pigmentar;


sindromul Refsum const n hipoacuzie neuro-senzorial, retinit pigmentar, polineuropatie i
ataxie;
sindromul Alport const n hipoacuzie neuro-senzorial i disfuncii renale;
sindromul Pendred const n hipoacuzie neuro-senzorial i disfuncii tiroidiene.

Anomalii cromozomiale: trisomia 13, trisomia 18, sindromul cri du chat care asociaz
hipoacuziei neuro-senzoriale severe multiple leziuni organice.

b. Dobndite:

n cursul unor infecii materne

datorit aciunii unor toxice:

embriopatia rubeolic - rubeola contractat de mam n primele 3 luni de sarcin determin o


hipoacuzie neuro-senzorial sever, retard mintal, anomalii cardiace, dentare i cataract
congenital;
sifilisul congenital - hipoacuzia neuro-senzorial este asociat cu o keratit interstiial i
anomalii dentare (triada Hutchinson);
toxoplasmoza, parotidita epidemic, zona zoster, gripa i infeciile cu citomegalovirus
determin hipoacuzie neuro-senzorial la copil.

thalidomida, chinina i aminoglicozidele produc multiple anomalii;


diabetul zaharat al mamei i hipoxia fetal determin de asemenea hipoacuzie neuro-senzorial.

Surditatea prenatal poate fi datorat hipoxiei prenatale, naterii premature i


eritroblastozei fetale, care pot determina leziuni ale cochleei.
Surditatea postnatal - cele mai frecvente cauze sunt infeciile - meningite i meningoencefalite, parotidita, rujeola, otita medie, medicamentele ototoxice etc.

Diagnosticul

Tratament

trebuie stabilit ct mai precoce cu ajutorul potenialelor evocate auditive i al otoemisiunilor


acustice.

se realizeaz printr-un sistem de protezare auditiv i educare.


depistarea hipoacuziei neuro-senzoriale implic att un tratament medical, ct i unul auxiliar
de educare.

Funcia auditiv este considerat n limite normale dac cele dou curbe ale transmiterii
sunetului pe cale aerian i pe cale osoas nu coboar mai jos de 20 dB, indiferent de
frecven.
Hipoacuzia poate fi:
- mic - pentru o pierdere cuprins ntre 20-40 dB indiferent de frecven;
- moderat - pentru o pierdere de auz pe principalele frecvene conversaionale cuprins
ntre 40-60 dB;
- sever - pierderea pe frecvenele conversaionale este mai mare de 60 dB, cu o pierdere
marcat pe frecvena de 1000 Hz;
- total bilateral - este rar i n general mai exist un rest auditiv care poate fi exploatat
printr-o protezare auditiv.

Traumatismele urechii interne

totalitatea leziunilor produse prin aciunea mecanic a unui agent extern, ce


acioneaz direct sau indirect asupra structurii urechii interne

ca urmare a impactului de/sau cu un corp dur, caz n care se pot produce


fracturi ale osului temporal cu consecine directe sau indirecte asupra structurii
urechii interne
prin modificri presionale de intensitate foarte mare

Traumatisme prin impact de /sau cu un corp dur

Structurile urechii fiind situate n osul temporal, pentru a avea o privire de


ansamblu, vom discuta despre fracturile osului temporal
Incidena traumatismelor craniene este n ascensiune

creterea numrului de vehicule aflate n circulaie


practicarea sporturilor violente
n cazul traumatismelor cranio-cerebrale, pe primul loc se afl evaluarea
posibilelor leziuni care se pot rezolva neurochirurgical, leziunile otice fiind
rezolvate n al doilea timp

Urechea este afectat n 45% din fracturile de baz de craniu. n funcie de


orientare fa de axul lung al stncii temporalului fracturile pot fi
longitudinale, transversale i mixte

Fracturile longitudinale

Sunt cel mai des ntlnite, aproximativ 70-90% din totalul fracturilor de os
temporal

Rezult n urma unui impact la nivel temporal sau parietal i mai rar la nivel
frontal sau occipital.
Linia de fractur este paralel cu axul stncii temporalului, timpanul i urechea
medie sunt ntotdeauna interesate.
anterior linia de fractur se ndreapt spre capsula labirintic, prin canalul
carotidian i se termin la nivelul etajului mijlociu al bazei craniului, lng
foramen spinosum sau foramen lacerum. Acest tip de fractur afecteaz n
principal urechea medie.

Clinic:

Otoragia - cel mai frecvent simptom. Dac membrana timpanic nu este afectat
sngele se va acumula n cavitatea urechii medii realiznd aspectul de hemotimpan.
Hipoacuzia este de transmisie. n cele mai multe cazuri nu este sever i vindecarea
survine spontan. Dac hipoacuzia persist se va lua n considerare existena unei
dislocri a lanului osicular. Asocierea unei hipoacuzii neuro-senzoriale este
rezultatul afectrii concomitente a urechii interne.
Lezarea nervului facial este rar. Studii fcute pe un numr mare de fracturi
temporale longitudinale arat o inciden de 20-25%. Paralizia de facial apare tardiv
n evoluie, acest lucru confirmnd integritatea nervului facial.
Otolicvoreea apare ocazional i dispare spontan n 7-10 zile.

Diagnosticul se bazeaz pe:

semnul Battle echimoz la cteva zile de la accident a tegumentului regiunii


mastoidiene (apare la 10% din cazuri);
examenul otoscopic - hemotimpan, perforaie timpanal, sngerare n conductul
auditiv extern, discontinuitatea conturului inelului timpanal;
din punct de vedere funcional exist o hipoacuzie de transmisie cu o pierdere de 40
dB la nivelul conducerii osoase, situaie n care se recomand explorarea urechii
medii;
radiografie n inciden Schuller i computer-tomografie.

Reprezint aproximativ 20% din fracturile osului temporal. Se produc frecvent prin
cdere pe occiput sau impact frontal. Traiectul de fractur este transversal fa de axul
stncii, cointeresnd urechea intern i nervul facial; timpanul nu apare lezat
Simptome

Fracturile transversale

La pacienii cu fracturi transversale de stnc temporal leziunile neurologice sunt mai severe
dect n cazul fracturilor longitudinale. Hipoacuzia este sever, de tip neuro-senzorial, sau
total i permanent. Vertijul rotator, greurile i vrsturile apar datorit lezrii aparatului
vestibular de partea afectat.
Nistagmusul are secusa rapid de partea opus (sntoas). Compensarea de tip central survine
n sptmni sau chiar luni de zile.
Paralizia de facial apare la aproximativ 50% dintre pacieni i se instaleaz imediat.
Uneori exist i rinolicvoree ca urmare a drenajului LCR din urechea medie prin trompa lui
Eustache ctre rinofaringe.

Diagnosticul pozitiv se pune pe baza:

- examenului otoscopic: conduct auditiv extern intact, timpan de aspect normal, posibil
hemotimpan;
- din punct de vedere funcional exist o hipoacuzie de transmisie i nistagmus spontan;
- radiografie n inciden Stenvers i CT;
- investigarea paraliziei de facial (EMG, neuronografie, test Schirmer i gustometrie).

w Fracturile mixte

n cazul traumatismelor craniene severe poate exista o combinaie de


fracturi longitudinale i transversale, realizndu-se fracturi atipice . n acest
caz simptomatologia reflect afectarea structurilor interesate.
Fractura atipic a stncii temporalului

Fractura oblic a stncii temporalului

Tratamentul fracturilor longitudinale i transversale.


Un asemenea pacient prezint n mod obinuit mai multe tipuri de leziuni; prin urmare
ordinea specialitilor chirurgicale care vor interveni va fi: neurochirurgie, traumatologie
otologie, BMF i oftalmologie.
Fistula de LCR

Surditatea de transmisie:

cnd este datorat unei perforaii timpanale i prezenei sngelui n urechea medie se remite
spontan;
dac este datorat unei dislocri sau fracturi a lanului osicular sau formrii unor aderene
necesit osiculoplastie practicat dup principiile generale ale timpanoplastiei.

Vertijul se remite spontan n 1-4 sptmni la pacienii tineri i n luni la vrstnici. n


perioada imediat urmtoare traumatismului se pot administra sedative labirintice.
Paralizia de facial:

dac nu se nchide spontan - va fi explorat i nchis chirurgical deoarece exist pericolul unei
infecii ascendente intracraniene de la o otit medie acut survenit ulterior.

- pentru cea survenit imediat se recomand explorarea chirurgical;


- pentru paralizia aprut tardiv tratamentul este identic cu cel aplicat pentru paralizia de facial
idiopatic.

Profilactic se administeraz antibiotice cu spectru larg n doze mari, pe termen lung i pe


cale parenteral pentru a evita apariia unei meningite de origine otogen.

Traumatismul sonor

Prin traumatism sonor definim totalitatea leziunilor temporare sau definitive de la


nivelul urechii interne, produse de un zgomot intens (explozie sau mpuctur), ce
realizeaz o cretere brutal a presiunii aeriene (sau acvatice-n cazul scafandrilor).
Dup timpul n care unda de presiune acioneaz, distingem:

traumatismul sonor acut (TSA)


traumatismul sonor cronic (TSC).

w Traumatismul sonor acut

Presupune alterri ale celulelor auditive cu repercusiuni asupra funciei auditive provocate de o
cretere brutal a presiunii aeriene (sau acvatice n condiii de submersie).
Creterea presiunii aeriene este produs de obicei de o explozie sau de o mpuctur.
ocul produs de presiunea undei sonore dureaz mai mult de 1,5 ms n cazul exploziei i mai

puin de 1,5 ms n cazul mpucturii. n ambele cazuri efectul este att direct, mecanic, ct i
indirect, metabolic.
Efectul mecanic produce o hiper i apoi o hipopresiune cu efecte asupra urechii medii (timpan i
lan osicular) i interne (perturbri n dinamica lichidelor labirintice).
Efectul metabolic se manifest la nivelul microcirculaiei, cauznd leziuni reversibile sau
ireversibile la nivelul celulelor senzoriale din organul Corti.

Zon de siguran

Voce normal

Motor de putere

Unelte de putere

Motociclet

Orchestr rock

Puc de calibrul 22

Pistol de calibrul 22

pericol

durere

distrucie

Clinic:

Otoscopia

poate evidenia rniri doar n traumatismele prin explozie.

Audiograma

n explozie - durere persistent n urechi, sngerare, acufene, surditate;


n mpuctur otalgie de scurt durat, lancinant, acufene intense i
continui, surditate.

indic o hipoacuzie de percepie sau mixt.

Tratament:

leziunile de la nivelul urechii medii se rezolv prin timpanoplastie;


pentru leziunile de la nivelul urechii interne se vor administra vasodilatatoare,
antispastice, barbiturice.

w Traumatismul sonor cronic (TSC) surditatea

profesional

TSC presupune, conform definiiei, alterri ale celulelor senzoriale auditive, cu


repercusiuni asupra auzului, determinate de o expunere prelungit la zgomote
sau sunete la o intensitate mai mare de 95 dB.

profesii cu expunere la zgomot ( hale industriale, industria aeronautic etc.), acest


tip de hipoacuzie este ntlnit frecvent sub termenul de surditate profesional.

Severitatea hipoacuziei depinde de

caracterele zgomotului:
intensitatea cu ct crete intensitatea, cu att zgomotul este mai nociv, la intensiti peste

130 dB producndu-se distrugerea ireversibil a celulelor senzoriale;


ritmul zgomotul ritmic este mai nociv dect cel aritmic;
frecvena zgomotul cu frecven nalt este mai periculos dect cel cu frecven joas;
durata durata mai mare se asociaz cu un risc mai mare de surditate.

caracterele individuale

rezistena organului auditiv difer mult n funcie de individ, de vrst (cei tineri rezist
mai bine), de leziunile preexistente ale urechii (cele ale urechii medii nu au nici o
influen, dar cele ale urechii interne sunt un factor agravant).

dB

Simptomatologia - evolueaz n trei faze:

125

250

Hz
1000

500

2000

4000

8000

dB

125

-10
-5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120

-10
-5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120

Faza de adaptare pacientul este astenic, are acufene i


senzaie de ureche
Acufene
Acuf
nfundat. Audiograma arat o pierdere neuro-senzorial de pn la 50 dB pe
frecvena de 4000 de Hz, care se recupereaz dup cteva ore de repaus, dar
AUDIOGRAMA TONAL LIMIN
reapare la expunerea la zgomot . Dac expunerea continu,
fenomenele
SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE
IAI
subiective se atenueaz pn la dispariie, dar hipoacuzia
persist, iar perioada
de recuperare devine din ce n ce mai lung .
TDT (dB)
SISI (%)

TDT
SISI (

WEBER
Hz
250
500
1000
2000
4000
8000

CLINICA ORL
SI CHIRURGIE CERVICO-FACIAL
COMPARTIMENT DE IMPLANT COHLEAR
ef Clinic: Prof. dr. Dan Mru

UD

dB

Audiograma n trauma sonor cronic


faza de adaptare

125

250

500

RINNE
Hz
1000

2000

4000

8000

dB

125

-10
-5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120

-10
-5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Acufene

Acuf

TDT (dB)
SISI (%)

TDT
SISI (

50
60
70
80
90
100
110
120

50
60
70
80
90
100
110
120
Acufene

Acufene

TDT (dB)
TDT (dB
Faza de laten se instaleaz un deficit permanent
pe frecvena de 4000 de
SISI (%)
SISI (%)
Hz, care nu alarmeaz bolnavul, deoarece nu afecteaz prea mult zona
AUDIOGRAMA TONAL LIMINAR
frecvenial conversaional. Acest deficit SPITALUL
se agraveaz
treptat.
WEBER
CLINIC DE RECUPERARE
CLINICA ORL
SI CHIRURGIE CERVICO-FACIAL
COMPARTIMENT DE IMPLANT COHLEAR
ef Clinic: Prof. dr. Dan Mru

UD

dB

Audiograma n trauma sonor cronic


faza de laten

125

250

500

Nu

Hz
250
500
1000
2000
4000
8000

IAI

Pr

Pr

RINNE
Hz
1000

2000

4000

8000

dB

125

250

-10
-5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120

-10
-5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Acufene

Acufene

TDT (dB)
SISI (%)

TDT (dB
SISI (%)

50
60
70
80
90
100
110
120

50
60
70
80
90
100
110
120
Acufene

Acufene

TDT (dB)
TDT (dB)
Faza de surditate manifest bolnavul ncepe s
progresiv dificulti n
SISIaib
(%)
SISI (%)
conversaie. n aceast faz acufenele sunt deosebit de intense, deranjnd
TONAL LIMINAR
bolnavul. Audiograma arat un deficit important
care se ntinde iAUDIOGRAMA
pe
SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE
Num
IAI
frecvenele grave. Acest stadiu este ireversibil
.
CLINICA ORL
Pre
WEBER
Hz
250
500
1000
2000
4000
8000

SI CHIRURGIE CERVICO-FACIAL
COMPARTIMENT DE IMPLANT COHLEAR
ef Clinic: Prof. dr. Dan Mru

UD

dB

Audiograma n trauma sonor cronic


faza de surditate manifest

125

250

500

Vr

Prim

RINNE
Hz
1000

2000

4000

8000

dB

125

250

-10
-5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120

-10
-5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Acufene

Acufene

TDT (dB)
SISI (%)

TDT (dB)
SISI (%)

Diagnosticul diferenial

se face cu surditatea ereditar cu debut tardiv sau cu cea evolutiv


hipoacuzia prin ototoxice
surditatea progresiv din diabetul zaharat
HTA
nefropatii cronice etc.

Tratamentul presupune msuri ce in de profilaxia la locul de munc


(reducerea zgomotului i msuri de protecie individual antifoane, cti,
selecie la angajare, controale periodice).

Dup dobndirea surditii singurul tratament eficient este protezarea auditiv


n paralel cu evitarea factorilor agravani.

Surditatea neuro-senzorial brusc instalat (SNSBI)

Instalarea este brusc, fr a prezenta semnele unei patologii trecute sau


actuale la nivelul urechii sau la alte nivele (surditate neuro-senzorial
idiopatic).
Apare la pacieni fr afeciuni otologice n antecedente.
Principalele 2 teorii etiopatogenice incrimineaz etiologia viral i etiologia
vascular (spasm, embolie, hemoragie). n mare msur ns patogenia este
pur speculativ. Poate exista deasemenea SNSBI ca urmare a unei rupturi a
ferestrelor.
Histopatologie - principalele modificri afecteaz organul lui Corti i
membrana tectoria.

Clinic:

Alte simptome asociate:

surditatea se instaleaz brusc, ntr-o perioad scurt de timp (minute sau ore).
Muli pacieni pot preciza ziua i ora cnd a survenit surditatea.
senzaia de presiune n urechi, fr semnificaie prognostic;
tinitus - poate precede instalarea surditii i reprezint un semn de prognostic
favorabil;
vertijul se asociaz unui prognostic rezervat.

Simptomatologia este obinuit unilateral, dar poate fi i bilateral .

SISI (%)

SISI (%)

AUDIOGRAMA TONAL LIMINAR


SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE
IAI
CLINICA ORL
SI CHIRURGIE CERVICO-FACIAL
COMPARTIMENT DE IMPLANT COHLEAR
ef Clinic: Prof. dr. Dan Mru

UD

dB

125

250

500

Hz
1000

2000

4000

WEBER
Hz
250
500
1000
2000
4000
8000

Nume.

RINNE

US

8000

dB

Prenume.
Vrsta.ani
Prima evaluare

125

250

-10
-5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120

-10
-5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Acufene

Acufene

TDT (dB)
SISI (%)

TDT (dB)
SISI (%)

Audiograma n surditatea brusc


instalat

Data

500

Hz
1000

Control

2000

4000

8000

Audiograma arat o hipoacuzie neuro-senzorial (fig. 68) i este util din 2


motive:

- permite o evaluare zilnic a pierderii de auz;


- determin sediul leziunii, lucru important pentru stabilirea unui tratament.Se vor
efectua de asemenea: audiograma vocal, probe tonale supraliminare, poteniale
evocate, CT i RMN, mai ales n cazurile cnd diagnosticul este dificil.

Diagnosticul diferenial se face cu:

la nivelul urechii externe - dopul de cerumen;


la nivelul urechii medii - otita seroas sau sero-mucoas;
afeciuni ale capsulei otice;
afeciuni ale urechii interne:

- inflamatorii virale sau bacteriene (herpes zoster, otit gripal);


- traumatisme, afeciuni hematologice;
- boli vasculare;
- boli imune: periarterita nodoas i sindromul Cogan;
- hidropsul endolimfatic;
- tulburri metabolice, ototoxicitate.

la nivelul segmentului retrocochlear i a SNC - meningita, scleroza multipl,


sarcoidoza, ataxia Friedreich, scleroza lateral amiotrofic, xeroderma
pigmentosum, tumori - neurinom de acustic, neuropatie carcinomatoas, surditate de
tip central.

Tratamentul

Surditatea brusc instalat este considerat urgen medical, iar tratamentul trebuie
instituit ct mai precoce (n primele 24 de ore):

1. vasodilatatoare neurotrope de tip trivastal (amelioreaz perfuzia arterio-capilar) i


musculotrope de tip praxilene (cresc debitul sanguin prin scderea tonusului arteriolar);
2. perfuzii intravenoase cu Dextran cu greutate molecular mic - determin o cretere a
circulaiei sanguine la nivel capilar prin hipervolemie, hiperdiluie i prin scderea
concentraiei factorului VIII;
3. corticoizi i antibiotice n cazul n care este suspectat o boal imun sau dac surditatea este
de tip retrocochlear;
4. blocarea ganglionului stelat;
5. administrarea de oxigen hiperbar;
6. repaus la pat.

Prognostic - exist 3 factori care pot influena nefavorabil prognosticul:

individualizat n funcie de posibilitatea de a pune diagnosticul etiopatogenic (din acest motiv


se va recomanda internarea ntr-un centru de specialitate).

- forma graficului pe audiograma tonal;


- prezena vertijului;
- severitatea hipoacuziei.

Remisia spontan apare n 50-60% din cazuri.


Investigaiile insuficiente pot conduce la un diagnostic eronat i implicit la un tratament
inadecvat.

Afeciuni inflamatorii

Hipoacuzia neuro-senzorial poate fi determinat de infecii bacterine sau


virale.

Labirintita seroas se produce ca urmare a difuziei toxinelor bacteriene la


nivelul urechii interne.
Labirintita purulent este rezultatul ptrunderii bacteriilor la nivelul urechii
interne. Cile de propagare a infeciei sunt: hematogen, prin LCR, pe calea
apeductului cochlear, prin conductul auditiv intern, sau direct prin urechea
medie.
Parotidita epidemic este cauza cea mai frecvent de apariie a hipoacuziei
neuro-senzoriale unilateral la copii.
Rubeola produce o hipoacuzie bilateral, iar zona zoster produce o hipoacuzie
unilateral.

Surditile din bolile endocrine i metabolice

Cretinismul se caracterizeaz prin ntrziere n dezvoltarea somatic, retard mintal,


surditate de tip mixt. Probabil anomalia auditiv se datoreaz scderii iodoproteinelor n
timpul vieii intrauterine.

Surditi autoimune (SAI)

SAI este o surditate neuro-senzorial determinat de o afeciune autoimun care


afecteaz i sistemul imunitar al urechii medii.
Diagnosticul se bazeaz pe criterii clinice (surditate neuro-senzorial bilateral, fr
vertij, cu evoluie rapid progresiv, la indivizi fr afeciuni ereditare, traumatice,
tumorale sau toxice), biologice (se caut anticorpi antinucleari, factor reumatoid, izolare
IgA i IgG) i terapeutici (hipoacuzia rspunde favorabil la tratament cu corticosteroizi).

Surditatea criptogenetic (SC)

SC nglobeaz toate surditile neuro-senzoriale progresive bilaterale cu evoluie lent i


etiologie necunoscut.
Etiologia presupune o probabil nevrit sau tulburri vasculare, intoxicaii, modificri
neuro-vegetative, fr a se putea stabili o relaie cauz-efect.
Tratamentele sunt empirice i cu rezultate practic nule.

Presbiacuzia (Pa)

20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120

20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Acufene

Acufene

TDT (dB)
SISI (%)

TDT (dB)
SISI (%)

Se definete ca fiind procesul de scdere a auzului datorat naintrii n


AUDIOGRAMA TONAL LIMINAR
vrst.
SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE
Nume
IAI
Presbiacuzia se caracterizeaz CLINICA
din punct
de vedere funcional prin Prenume
ORL
SI CHIRURGIE CERVICO-FACIAL
COMPARTIMENT
DE IMPLANT COHLEAR
hipoacuzie neuro-senzorial . Aceast
afeciune
este datorat modificrilor
Vrsta.ani
Data
ef Clinic: Prof. dr. Dan Mru
Prima evaluare
de tip degenerativ produse de procesul deUDmbtrnire, la nivel
auditiv.
RINNE
US
WEBER
Hz
250
500
1000
2000
4000
8000

dB

125

250

500

Hz
1000

2000

4000

8000

dB

125

250

-10
-5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120

-10
-5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Acufene

Acufene

500

Hz
1000

20

Factorii predispozani sunt:

stresul psihic
bagajul genetic.

Patogenie: Presbiacuzia este rezultatul unor tulburri n sinteza ADN-ului


celulelor auditive. Exist de asemenea o scdere a proteinelor nucleare,
acumulri de pigment n citoplasm i modificri chimice n fluidele
intercelulare.
Presbiacuzia reprezint cea mai frecvent cauz de surditate la oameni.
Clinic: Afeciunea se manifest prin hipoacuzie, care este bilateral,
simetric i progreseaz lent. Din punct de vedere clinic i histologic se
identific patru tipuri de presbiacuzie;

senzorial;
neural;
strial;
de transmisie cohlear.

Surditatea psihogen

Este o scdere de auz medie sau grav-uni sau bilateral-fr ca persoana n


cauz s o contientizeze.
Etiologie-persoane cu conflicte contientizate sau nu (uneori acuz o
lovitur sau un zgomot intens).
Clinic - exist o discrepan marcat ntre conversaie, care este normal,
i audiograma tonal. Audiograma vocal este relativ bun. Otoemisiunile
acustice sunt normale.
Tratamentul este psihologic (discuie cu psihoterapeutul).

Ototoxicitatea

Ototoxicitatea este definit ca tendina unor anumii ageni terapeutici i a altor substane
chimice de a cauza tulburri funcionale i de degenerare celular a esuturilor din
urechea intern i n special a neuronilor cohleo-vestibulari a celei de-a 8-a perechi de
nervi cranieni.
Etiologie

efectele toxice ale unor ageni terapeutici asupra urechii interne sunt de mult timp cunoscute.
Lista ototoxicelor este lung; antibioticele (aminoglicozide), salicilai, chinine i derivai,
diuretice de ans sunt cteva exemple din lungul ir de ototoxice folosite curent. Pe lng cele
anterior enumerate sunt i alte antibiotice (cloramfenicol, eritromicina), analgezice, citotoxice
(nitrogen, cisplatin), contraceptive orale, anticonvulsivante, antidepresive.
Agenii antiseptici care conin metale grele i substane chimice pot determina un efect topic
ototoxic dac sunt aplicate pe mucoasa urechii medii.

Patogenie - aminoglicozidele sau ali ageni ototoxici se menin un timp ndelungat n


concentraie mare la nivelul fluidelor din urechea intern ceea ce determin degenerarea
celulelor senzoriale de la nivelul pilierilor interni i externi din organul lui Corti a striei
vascularis i a celulelor ganglionare, precum i a celulelor senzoriale vestibulare.

Ototoxicitatea

Clinic:

Tratament:

Tinitusul este obinuit primul simptom; are o frecven nalt i este continuu.
Vertijul este caracteristic, determin o imposibilitate de concentrare asupra obiectelor din jur
care par a fi n micare. n condiiile n care nu exist nistagmus testele vestibulare (caloric i
de rotaie) arat o pierdere bilateral a funciei labirintului.
Surditatea - iniial se manifest pe frecvenele nalte. Recruimentul este manifest dac leziunea
este limitat la nivelul cohleei. Treptat, chiar sub tratament, surditatea se agraveaz interesnd
i frecvenele conversaionale.
Cei mai muli dintre aceti ageni terapeutici sunt folosii n tratamentul unor afeciuni severe,
motiv pentru care simptomele pot fi uor ignorate.

prevenirea apariiei efectelor citotoxice se face prin efectuarea testelor renale i a audiogramei
de control de 2ori/sptmn, pe tot parcursul tratamentului;
ntreruperea administrrii medicamentului ototoxic;
perfuzie intravenoas cu dextran cu greutate molecular mic;
tratament cu steroizi.

Prognosticul este rezervat deoarece leziunile urechii interne sunt ireversibile.

Definiia: Boala Meniere este expresia unui hidrops endolimfatic care se traduce clinic prin apariia unor sindroame
vestibulare repetate asociate i cu simptomatologie cohlear. Afeciunea este frecvent unilateral (90% din
cazuri).Exist numeroase discuii privind ncadrarea simptomelor n boala sau sindromul Meniere.
Jongrees (1983) mparte complexul simptomatologic Meniere n:

Boala Meniere

sindrom Meniere n care cauza ce provoac afeciunea este cunoscut i


boala Meniere, n care cauza afeciunii nu este cunoscut.

Epidemiologie: Boala poate surveni la orice vrst, totui este mai frecvent n decada 5-6. Sexul feminin este mai
afectat dect cel masculin, fr a exista ns o difereniere semnificativ.
Etiologie: Etiologia bolii este necunoscut, numeroase teorii (infecii de focar, avitaminoze, infecii virale,
traumatisme,tulburri psihosomatice) ncercnd s explice afeciunea. Exist o cert predispoziie ereditar.
Patogenie: Boala este provocat de un dezechilibru cantitativ ntre volumul de peri i endolimf. Cauza primar a
creterii presiunii n spaiul endolimfatic este disfuncionalitatea resorbiei K+ din endolimf. Aceasta va determina o
cretere a presiunii osmotice. Cnd aceast presiune depete nivelul de rezisten a membranei lui Reissner care
separ spaiul endo de cel perilimfatic, se produce ruptura membranei cu amestecarea endo i perilimfei. Din punct
de vedere histologic s-a constatat c locurile de predilecie pentru perforarea membranei Reissner sunt la nivelul
helicotremei, la baza primului tur de spir al cohleei, la nivelul utriculei, precum i la nivelul segmentului sacular
situat n opoziie fa de ampula canalelor semicirculare. Aceasta explic geneza simptomelo cohleo-vestibulare ale
atacului clasic din Boala Meniere, prin ruperea labirintului membranos hidropic i amestecul dintre endolimfa
bogat n K+ i perilimf cu un nivel sczut de K+ la nivelul spaiilor intracelulare ale reelei perilimfatice, nivel de
la care pleac aferenele neuronale acustice i vestibulare. Aceste aferene sunt paralizate de procesul de
depolarizare aprut ca urmare a creterii concentraiei K+, fapt ce determin apariia sindromului cohleo-vestibular.
Acest proces poate dura de la cteva minute la cteva ore i este reversibil n stadiile iniiale ale bolii ceea ce explic
recuperarea clinic i n special a fluctuaiilor hipoacuziei (Becker).

Clinic:

Boala se caracterizeaz prin prezena simptomelor ce trdeaz afectarea cohleei


(hipoacuzie, tinitus) i a vestibulului (vertij), nsoite de grea i vrsturi. n
funcie de gradul afectrii auditive boala prezint 3 forme evolutive:
recuperarea precoce a hipoacuziei;
hipoacuzie fluctuant;
hipoacuzie non-fluctuant.

Boala are o evoluie ciclic care alterneaz puseele acute cu perioada de


remisie.

Perioada de atac (acut)

const n apariia triadei clasice tinitus, hipoacuzie, vertij; aceast simptomatologie


este nsoit de grea, vrsturi, transpiraii reci, paloare i bradicardie;
nistagmusul este ntotdeauna prezent;
nu exist pierderi ale strii de contien;
durata atacului poate fi cuprins ntre 20 minute 24 ore (nu secunde, nu zile);
pe parcursul atacului pacientul este anxios, linitindu-se odat cu sfritul atacului;
atacul poate surveni n orice moment;
exist pacieni care prezint un sindrom prodromal - senzaie de plenitudine
auricular, tinitus accentuat sau otalgie marcat, situaie care le permite pregtirea
pentru apariia atacului.

Perioada de remisiune

n stadiul n care hipoacuzia se recupereaz precoce, aceast perioad este complet


asimptomatic, prin urmare pacientul este normal i nu exist tinitus.
Pe msur ce boala progreseaz tinitusul i hipoacuzia pot persista ntr-o anumit
msur. Hipoacuzia este fluctuant i pierderea auditiv este maxim pe frecvenele
joase.
n ultimul stadiu de evoluie hipoacuzia este sever i pierderea de auz este ntins
pe aproape toate frecvenele, iar tinitusul devine permanent.

Investigaii:
Analize sanguine: Hb i teste serologice pentru sifilis. Examene radiologice: radiografii ale
coloanei cervicale, tomografii ale conductului auditiv intern, tomografii ale apeductului
vestibular.
Teste vestibulare: testul caloric arat o paralizie a rspunsului de partea afectat, o
preponderen direcionat de partea opus, sau combinaia ambelor variante.
Dac este posibil se va practica electronistagmografia.
Investigaii audiometrice: la cazurile cu debut precoce audiograma tonal va arta a
hipoacuzie neuro-senzorial pe frecvene joase. Odat cu progresia bolii hipoacuzia devine din
ce n ce mai intens, afectnd aproape toate frecvenele. Se poate observa i recruitment n
unele cazuri.

Diagnostic diferenial:
colesteatom cu fistul;
labirintit viral;
boala Cogan - la simptomele bolii Meniere se adaug keratita interstiial i o vascularit
difuz;
neurinomul de acustic;
neuronita vestibular;
scleroza multipl;
sifilis - produce un hidrops endolimfatic cu simptome care semnaleaz boala Meniere.

Tratament:

n timpul atacului se vor lua urmtoarele msuri:


repaus la pat n camer obscur, linitit, atropin 1 mg, diazepam, clorpromazin, antiedematoase cerebrale
(sulfat de Mg 15% 30 ml. i.v. lent). La bolnavii alergici este util administrarea de feniramin, romergan etc.
n criza excepional de ru vertiginos se pot administra narcoleptice (haloperidol 1,5 5 mg i.m. la 6 ore);
hidratarea pacientului i tratarea dezechilibrelor electrolitice determinate de vrsturi;
mbuntirea circulaiei labirintice: - dextran cu greutate moleculara mic, betahistine hidrocloride, acid
nicotinic plus derivai, naftidrofuril.
n perioada de remisiune:
mbuntirea strii fizice i psihice a pacientului - suport psihologic i medicamente psihotrope,
tratamentul oricrei infecii, interzicerea fumatului;
ageni supresivi vestibulari - streptomicina este folosit pentru distrugerea labirintului vestibular; se poate
administra local sau pe cale general; exist ns riscul lezrii cohleare; nu se folosete niciodat la
vrstnici;
limitarea aportului lichidian, regim desodat, administrarea diureticelor au provocat efecte variate.

Tratamentul chirurgical: - se impune n cazul pacienilor care prezint o evoluie ndelungat a bolii, cu
atacuri repetate invalidante.
Interveniile chirurgicale se mpart n mai multe categorii:
Procedee care influeneaz producia de endolimf;
Procedee care influeneaz absorbia endolimfei;
Denervarea labirintului vestibular;
Procedee distructive.

HIPOACUZIA
DEFINIIE

Stare patologic

pierdere parial sau total a auzului


una sau ambele urechi

discuii cu privire la enunarea strii patologice


Presbiacuzia - la majoritatea vrstnicilor peste 65 de ani

HIPOACUZIA
BUCLA
AUDITIV
VERBAL

COMUNICARE

INTEGRARE
PSIHO SOCIAL

HIPOACUZIILE
FORMULAREA DIAGNOSTICULUI

ANATOMIC

FUNCIONAL

GRADUL
HIPOACUZIEI
SEDIUL
LEZIONAL

CLINIC

DIAGNOSTIC
AUDIOLOGIC

TIPUL
HIPOACUZIEI

DIAGNOSTIC
COMPLET

DIAGNOSTIC
MEDICAL
Alte explorri

I
CORECT

HIPOACUZIILE
DIAGNOSTIC

CRITERIUL TOPO-LEZIONAL CLASIC


HIPOACUZII DE
TRANSMISIE
HIPOACUZII NEURO/
SENZORIALE

HIPOACUZII MIXTE

HIPOACUZIILE
CLASIFICARE - SEDIUL LEZIUNII ANATOMICE

HIPOACUZII
MIXTE

NEURAL

TRANSMISIE
TRANSMISIE
COHLEAR

SENZORIAL

HIPOACUZIILE
IMPLICAII ALE SEDIULUI LEZIONAL

Dup noile tendine

Hipoacuzia de transmisie cohlear


(sindromul celei de-a treia ferestre)

mprirea hipoacuziei neuro/senzoriale n patologie:


Senzorial (cohlee, organ Corti)
w
w
w

Sinaptic (la limita cohleo-retrocohlear)


w
w

MALFORMAII COHLEARE
CELULELE CILIATE EXTERNE
CELULELE CILIATE INTERNE

GANGLIONUL SPIRAL
MEDIATORII SINAPTICI

Neural (cohlear, sinaptic i retrocohlear)


w
w
w
w
w

NERVUL VIII
NUCLEII COHLEARI DIN TRUNCHIUL CEREBRAL
RELEELE NEURONALE ASCENDENTE
PROIECIA CORTICAL
SISTEMUL EFERENT

HIPOACUZIILE NEURO/SENZORIALE
IMPLICAII ALE SEDIULUI LEZIONAL

Dup noile tendine

O hipoacuzie de transmisie la nivelul cohleei


(sindromul celei de-a treia ferestre)
mprirea hipoacuziei neuro/senzoriale n patologie:

Hipoacuzia senzorial (cohlee, organ

Corti)
w MALFORMAII COHLEARE
w CELULELE CILIATE EXTERNE
w CELULELE CILIATE INTERNE

Sinaptic (la limita cohleo-retrocohlear)


w
w

GANGLIONUL SPIRAL
MEDIATORII SINAPTICI

Neural (cohlear, sinaptic i retrocohlear)


w
w
w
w
w

NERVUL VIII
NUCLEII COHLEARI DIN TRUNCHIUL CEREBRAL
RELEELE NEURONALE ASCENDENTE
PROIECIA CORTICAL
SISTEMUL EFERENT

HIPOACUZIILE NEURO/SENZORIALE
IMPLICAII ALE SEDIULUI LEZIONAL

Dup noile tendine

O hipoacuzie de transmisie la nivelul cohleei


(sindromul celei de-a treia ferestre)
mprirea hipoacuziei neuro/senzoriale n patologie:
Senzorial (cohlee, organ Corti)
w
w
w

MALFORMAII COHLEARE
CELULELE CILIATE EXTERNE
CELULELE CILIATE INTERNE

Hipoacuzia sinaptic (la limita cohleo-

retrocohlear)
w GANGLIONUL SPIRAL
w MEDIATORII SINAPTICI

Neural (cohlear, sinaptic i retrocohlear)


w
w
w
w
w

NERVUL VIII
NUCLEII COHLEARI DIN TRUNCHIUL CEREBRAL
RELEELE NEURONALE ASCENDENTE
PROIECIA CORTICAL
SISTEMUL EFERENT

HIPOACUZIILE NEURO/SENZORIALE
IMPLICAII ALE SEDIULUI LEZIONAL

Dup noile tendine

O hipoacuzie de transmisie la nivelul cohleei


(sindromul celei de-a treia ferestre)
mprirea hipoacuziei neuro/senzoriale n patologie:
Senzorial (cohlee, organ Corti)
w
w
w

MALFORMAII COHLEARE
CELULELE CILIATE EXTERNE
CELULELE CILIATE INTERNE

Sinaptic (la limita cohleo-retrocohlear)


w
w

GANGLIONUL SPIRAL
MEDIATORII SINAPTICI

Hipoacuzia neural (cohlear, sinaptic

i retrocohlear)
w NERVUL VIII
w NUCLEII COHLEARI DIN TRUNCHIUL

CEREBRAL
w RELEELE NEURONALE ASCENDENTE
w PROIECIA CORTICAL
w SISTEMUL EFERENT

HIPOACUZIILE
CLASIFICARE COMPLEX

Clasificarea - dup multiple criterii, multe dintre ele fiind cuprinse n final n enunul
diagnosticului corect
Criteriul prii afectate
Criteriul de simetrie
Criteriul curbei audiometrice
Criteriul gradului pierderii audiometrice
Criteriul modului de debut
Criteriul momentului de debut
Criteriul de evolutivitate
Criteriul sediului lezional
Criteriul etiologic

EX 1 : Hipoacuzie cohlear bilateral simetric, form sever evolutiv,


postlingual, de cauz toxic
EX 2: Agenezie de ureche intern stng. Hipoacuzie neuro/senzorial
profund pe urechea stng congenital. Auz normal pe urechea dreapt.

HIPOACUZIILE
CLASIFICARE COMPLEX

Criteriul prii afectate

Criteriul de simetrie

hipoacuzie unilateral (ureche dreapt sau stng)


hipoacuzie bilateral (ureche dreapt i stng)
hipoacuzie simetric (acelai grad i form a curbei audiometrice)
hipoacuzie asimetric (diferene privind gradul i/sau forma curbei audiometrice)

Criteriul curbei audiometrice forma curbei poate sugera deseori i cauza


probabil a surditii, dar are i importan n adaptarea protetic:

hipoacuzie liniar (pierdere relativ egal pe toate frecvenele, de exemplu n surditatea


genetic dominant)
hipoacuzie n pant de schi (pierdere predominant pe acute)
hipoacuzie n lingur (genetice congenitale)
hipoacuzie rezidual (de obicei resturi pe frecvenele grave, de exemplu n surditatea
genetic recesiv)

HIPOACUZIILE
CLASIFICAREA

Criteriul gradului pierderii audiometrice


(dup recomandarea Biroului Internaional de Audio-Fonologie)
Forma hipoacuziei
Auz normal i subnormal
Hipoacuzie uoar
Hipoacuzie medie
(moderat)
Hipoacuzie sever
Hipoacuzie profund
Hipoacuzie total (Cofoz)

Gradul

Gradul I
Gradul II
Gradul I
Gradul II
Gradul I
Gradul II
Gradul III

Media pierderii
auditive tonale
< 20 dB HL
21 - 40 dB HL
41 - 55 dB HL
56 - 70 dB HL
71 - 80 dB HL
81 - 90 dB HL
91 - 100 dB HL
101 - 110 dB HL
111 119 dB HL
> 120 dB HL

Clasificarea hipoacuziilor n funcie de pierderea tonal


(dup Recomandrile BIAP/mai 2005 - nr. 02/1 bis)

Stabilirea pierderii auditive n dB HL se face dup standardele ISO


Media pierderii tonale n dB HL pe frecvenele: 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz i 4000 Hz
Pierderea se calculeaz pentru fiecare ureche n parte
Este posibil i calcularea unei pierderi globale (pentru ambele urechi)

HIPOACUZIILE
CLASIFICAREA

Criteriul modului de debut

Criteriul momentului de debut

hipoacuzie congenital: prelingual


hipoacuzie dobndit: prelingual, perlingual, postlingual

Criteriul de evolutivitate

hipoacuzie brusc instalat


hipoacuzie cu debut insidios
hipoacuzie fluctuant

hipoacuzie stabilizat (staionar)


hipoacuzie evolutiv (progresiv)

Criteriul sediului lezional

hipoacuzie de transmisie cohlear (leziune cohlear)


hipoacuzie neural (leziune la nivelul nervului auditiv sau etajelor superioare)
hipoacuzie senzorial (leziune a organului Corti)
hipoacuzie neuro/senzorial (leziune dubl, a organului Corti i a nervului cohlear)
hipoacuzie mixt.

HIPOACUZIILE
CLASIFICAREA

Criteriul etiologic

hipoacuzii genetice (asociate sau nu cu malformaii ale urechii interne)


Exist peste 150 de forme de hipoacuzii genetice diferite: sindromice i
nonsindromice
surditile sindromice - peste 400 de sindroame care includ hipoacuzii alturi de alte
malformaii sau disfuncii, iar transmiterea lor se produce astfel:
autosomal-dominant (sindroamele: Waardenburg, brahio-oto-renal, Styckler, Neurofibromatoza
de tip II, aplazia Michel, aplazia Mondini, aplazia Alexander, etc.)
autosomal-recesiv (sindroamele: Usher I i II, Pendred, Jervell i Lange-Nielsen, deficiena de
biotinidaz, boala Refsum, boala Klippel-Feil, etc)
legat de cromozomul X (sindroamele: Alport, Mohr-Tranebjaerg)
mitocondrial (sindroame rare ca Kearns-Sayre, dar i surditate asociat cu diabetul zaharat)
surditile nonsindromice reprezint peste 70% dintre hipoacuziile genetice - se transmit
astfel:
autosomal-dominant (DFNA - locusuri pentru genele implicate n transmiterea autosomaldominant, care de regul determin hipoacuzii postlinguale)
autosomal-recesiv (DFNB locusuri pentru genele implicate n transmiterea autosomal-recesiv,
care induc predominant hipoacuzii prelinguale)
legat de cromozomul X (surditi pre- i postlinguale, pot fi i mixte)
mitocondrial (foarte rare, prin mutaii la nivelul genelor MTRNR1 i MTTS1)

HIPOACUZIILE
CLASIFICAREA

hipoacuzie inflamatorie/infecioas
(nevritele: urlian, herpetic, gripal, zosterian, rujeolic, labirintita postotitic etc)
hipoacuzie posttraumatic
(comoia cohlear, fistula perilimfatic, cohlearizarea post-cofochirurgical, fracturile stncii temporale, fractura bazei
craniului, trauma sonor acut i cronic etc.)
hipoacuzie ototoxic
(aminoglicozidele, diureticele de ans, salicilaii, chimioterapicele antineoplazice, etc)
hipoacuzia metabolic
(diabetul, dislipidemii)
hipoacuzia neuropat
(boli degenerative, demielinizante scleroza multipl)
hipoacuzie tumoral
(scwannomul de nerv VIII, tumorile fosei posterioare)
hipoacuzie malformativ
(identificat n parte cu cauzele genetice)
hipoacuzie idiopatic brusc instalat
(angiospasm, embolie, tromboz, hemoragie, boli autoimune)
hipoacuzie congenital i perinatal
(hipoxia la natere, APGAR sczut, hiperbilirubinemie, incompatibilitatea de Rh, icter neo-natal prelungit, infecii pre
sau perinatale, prematuritatea, greutatea mic la natere - sub 1500 g, infecii postnatale meningite, infecii prenatale
TORCH - toxoplasmoza, rubeola, virusul cytomegalic i cel herpetic etc)
hipoacuzia senil sau degenerativ
(presbiacuzia)

Protezarea auditiv

Protezarea auditiv reprezint o soluie terapeutic recomandat n cazul hipoacuziilor care nu


pot beneficia de tratament medical sau chirurgical. Exist ns limite i pentru acest tip de
tratament.
n ultimii ani dispozitivele protetice auditive s-au dezvoltat foarte mult, fiind disponibile n
prezent diverse proteze destinate variatelor tipuri de pierdere auditiv: neuro-senzorial, mixt
i unele hipoacuzii de transmisie. De asemenea exist diferite modele de proteze adaptate
gradelor de hipoacuzie: uoar, medie, sever sau profund.
Dispozitivele protetice destinate recuperrii hipoacuziilor pot fi grupate dup cum urmeaz:
dup amplasarea lor n raport cu elementele anatomice:

proteze convenionale

proteze de buzunar i cele tip ochelari nu se mai folosesc n prezent


proteze retroauriculare
proteze intraauriculare (n conc sau complet intracanal)

proteze implantabile
implante cu ancorare n os care folosesc calea osoas pentru stimularea acustic BAHA (bone anchored
hearing aid)
implantele de ureche medie
implantele cohleare i nucleare stimularea este electric.

dup tehnologia folosit pentru prelucrarea i redarea semnalului acustic:

proteze analoage
proteze hibride
proteze digitale

Protezarea se face n concordan cu necesitile pacientului, dar innd


seama ntotdeauna de criteriile medicale i tehnice.
Diagnosticul de hipoacuzie este formulat de ctre medicul ORL dup
examenul clinic de specialitate completat de investigaiile audiologice
necesare: audiometrie tonal liminar i supraliminar, audiometrie vocal,
eventual timpanogram. Indicaia de protezare auditiv este fcut de ctre
medicul specialist ORL dup stabilirea diagnosticului, dar protezarea se
efectueaz n centrele de protezare auditiv pe baza recomandrii medicale.
Hipoacuziile bilaterale simetrice sau asimetrice pot beneficia de protezare
bilateral, cu excepia cazurilor n care se consider c protezarea unei
urechi nu poate aduce nici un beneficiu. Investigaiile indispensabile unei
recomandri corecte de protezare auditiv sunt: audiograma tonal liminar
i audiograma vocal.

Reeducarea vocal i auditiv a copiilor este necesar pentru cazurile cu


surditate moderat sau sever.
colile speciale pentru surzi sunt indicate n cazul surditilor severe sau a
celor totale bilaterale.
Deprinderea procesului de labiolectur este indicat adulilor cu surditate
sever.
Implantul cohlear (IC) - se aplic n anumite cazuri de surditate total
bilateral, cazuri care nu au beneficiu cu protez auditiv.

Implantul cohlear este un dispozitiv electronic ce transform energia


mecanic a sunetelor n semnal electric, care stimuleaz nervul auditiv.
Este indicat n cazul pacienilor cu surditate total care au beneficiat de auz
i vorbire normal anterior ca i n cazul copiilor cu cu surdo-mutitate
congenital, fapt deosebit de important deoarece surditatea este cea mai
frecvent afeciune dintre cele ce se pot nregistra la natere. Dup o
statistic recent (1999), o scdere de auz semnificativ se nregistreaz la
0,1 0,3 % la nou-nscuii din SUA i la 2 4 % la copiii care necesit
ngrijiri intensive la natere. Acetia pot beneficia, dac sunt ndeplinite o
serie de condiii, de implant cohlear.
Elementele constituente ale IC sunt un microfon, un procesor care
analizeaz semnalul recepionat de microfon (fig. 73), o bobin de
transmisie care transmite semnalul la bobina implantat, o bobin
receptoare (fig. 74) care recepioneaz semnalul i l elibereaz ctre
electrozi i n final electrozii plasai n interiorul scalei tympani (fig. 75).

IC funcioneaz perfect n cazul n care urechile afectate au un numr mare de


elemente neurale periferice (elementele neurale cele mai stimulate de electrozii
IC sunt celulele din ganglionul spiral) capabile s recepioneze i s transmit
impulsurile ctre nucleii centrali.
Au fost raportate cazuri reuite de IC pentru toate tipurile de surditate
dobndit neuro-senzorial (traumatisme, labirintite, meningite, otoscleroz,
boal Meniere). IC nu poate fi folosit pentru hipoacuzie neuro-senzorial
determinat de leziuni ale nervului VIII sau n cazul leziunilor de tip central
(afectarea lobilor temporali).
Exist peste 40 de tipuri de IC care pot fi clasificate n funcie de urmtoarele
caracteristici:
numr de electrozi;
poziia electrozilor;
strategia de funcionare a procesului vocal.
Cel mai simplu tip de IC avea un singur electrod; ulterior implantul cohlear s-a
perfecionat ajungndu-se pn la 24 de electrozi. Numrul de canale ale unui
implant cohlear este n funcie de ci electrozi sunt folosii i dac opereaz n
sistem mono sau bipolar. Rezultatele obinute cu IC multicanale sunt
superioare, permind nelegerea conversaiei fr efectuarea labiolecturii,
conversaia la telefon, ascultarea muzicii.