Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
POPA IAI
CLINICA ORL - SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE IAI
COMPARTIMENTUL DE AUDIOLOGIE I VESTIBULOGIE
URECHEA INTERN
DIAGNOSTIC
Anamneza
Examenul clinic ORL otologic
DIAGNOSTIC
Explorarea imagistic
radiografiile simple
tomografii
CT
RMN
DIAGNOSTIC
Examene asociate
mai ales n hipoacuziile sindromice
Genetic
Oftalmologic
Medicin intern i cardiologic
Pediatric
Endocrinologic
Neuropsihiatric
Psihologic
Logopedic
Afeciuni congenitale
Traumatismele urechii interne: impact cu un corp dur sau modificri
presionale de intensitate mare
Surditate brusc instalat
Afeciuni inflamatorii
Surditile din bolile endocrine i metabolice
Surditi autoimune
Surditi criptogenetice
Presbiacuzia
Surditatea psihogen
Ototoxicitatea
Boala Meniere
Protezarea auditiv
Afeciuni congenitale
a. Ereditare
de tip dominant - surditatea degenerativ care poate evolua progresiv de-a lungul vieii
pacientului. Evoluia nu este constant. Exist frecvent i alte simptome asociate n
cadrul unor sindroame.
de tip recesiv - apar sporadic, leziunile sunt prezente la natere i pot varia de la nivel
submicroscopic pn la agenezia total a cochleei
Anomaliile Michel, Mondini, Scheibe i Sibenmann - constau n hipoplazia sau aplazia
labirintului cu absena total a funciei cochleei
Anomalii cromozomiale: trisomia 13, trisomia 18, sindromul cri du chat care asociaz
hipoacuziei neuro-senzoriale severe multiple leziuni organice.
b. Dobndite:
Diagnosticul
Tratament
Funcia auditiv este considerat n limite normale dac cele dou curbe ale transmiterii
sunetului pe cale aerian i pe cale osoas nu coboar mai jos de 20 dB, indiferent de
frecven.
Hipoacuzia poate fi:
- mic - pentru o pierdere cuprins ntre 20-40 dB indiferent de frecven;
- moderat - pentru o pierdere de auz pe principalele frecvene conversaionale cuprins
ntre 40-60 dB;
- sever - pierderea pe frecvenele conversaionale este mai mare de 60 dB, cu o pierdere
marcat pe frecvena de 1000 Hz;
- total bilateral - este rar i n general mai exist un rest auditiv care poate fi exploatat
printr-o protezare auditiv.
Fracturile longitudinale
Sunt cel mai des ntlnite, aproximativ 70-90% din totalul fracturilor de os
temporal
Rezult n urma unui impact la nivel temporal sau parietal i mai rar la nivel
frontal sau occipital.
Linia de fractur este paralel cu axul stncii temporalului, timpanul i urechea
medie sunt ntotdeauna interesate.
anterior linia de fractur se ndreapt spre capsula labirintic, prin canalul
carotidian i se termin la nivelul etajului mijlociu al bazei craniului, lng
foramen spinosum sau foramen lacerum. Acest tip de fractur afecteaz n
principal urechea medie.
Clinic:
Otoragia - cel mai frecvent simptom. Dac membrana timpanic nu este afectat
sngele se va acumula n cavitatea urechii medii realiznd aspectul de hemotimpan.
Hipoacuzia este de transmisie. n cele mai multe cazuri nu este sever i vindecarea
survine spontan. Dac hipoacuzia persist se va lua n considerare existena unei
dislocri a lanului osicular. Asocierea unei hipoacuzii neuro-senzoriale este
rezultatul afectrii concomitente a urechii interne.
Lezarea nervului facial este rar. Studii fcute pe un numr mare de fracturi
temporale longitudinale arat o inciden de 20-25%. Paralizia de facial apare tardiv
n evoluie, acest lucru confirmnd integritatea nervului facial.
Otolicvoreea apare ocazional i dispare spontan n 7-10 zile.
Reprezint aproximativ 20% din fracturile osului temporal. Se produc frecvent prin
cdere pe occiput sau impact frontal. Traiectul de fractur este transversal fa de axul
stncii, cointeresnd urechea intern i nervul facial; timpanul nu apare lezat
Simptome
Fracturile transversale
La pacienii cu fracturi transversale de stnc temporal leziunile neurologice sunt mai severe
dect n cazul fracturilor longitudinale. Hipoacuzia este sever, de tip neuro-senzorial, sau
total i permanent. Vertijul rotator, greurile i vrsturile apar datorit lezrii aparatului
vestibular de partea afectat.
Nistagmusul are secusa rapid de partea opus (sntoas). Compensarea de tip central survine
n sptmni sau chiar luni de zile.
Paralizia de facial apare la aproximativ 50% dintre pacieni i se instaleaz imediat.
Uneori exist i rinolicvoree ca urmare a drenajului LCR din urechea medie prin trompa lui
Eustache ctre rinofaringe.
- examenului otoscopic: conduct auditiv extern intact, timpan de aspect normal, posibil
hemotimpan;
- din punct de vedere funcional exist o hipoacuzie de transmisie i nistagmus spontan;
- radiografie n inciden Stenvers i CT;
- investigarea paraliziei de facial (EMG, neuronografie, test Schirmer i gustometrie).
w Fracturile mixte
Surditatea de transmisie:
cnd este datorat unei perforaii timpanale i prezenei sngelui n urechea medie se remite
spontan;
dac este datorat unei dislocri sau fracturi a lanului osicular sau formrii unor aderene
necesit osiculoplastie practicat dup principiile generale ale timpanoplastiei.
dac nu se nchide spontan - va fi explorat i nchis chirurgical deoarece exist pericolul unei
infecii ascendente intracraniene de la o otit medie acut survenit ulterior.
Traumatismul sonor
Presupune alterri ale celulelor auditive cu repercusiuni asupra funciei auditive provocate de o
cretere brutal a presiunii aeriene (sau acvatice n condiii de submersie).
Creterea presiunii aeriene este produs de obicei de o explozie sau de o mpuctur.
ocul produs de presiunea undei sonore dureaz mai mult de 1,5 ms n cazul exploziei i mai
puin de 1,5 ms n cazul mpucturii. n ambele cazuri efectul este att direct, mecanic, ct i
indirect, metabolic.
Efectul mecanic produce o hiper i apoi o hipopresiune cu efecte asupra urechii medii (timpan i
lan osicular) i interne (perturbri n dinamica lichidelor labirintice).
Efectul metabolic se manifest la nivelul microcirculaiei, cauznd leziuni reversibile sau
ireversibile la nivelul celulelor senzoriale din organul Corti.
Zon de siguran
Voce normal
Motor de putere
Unelte de putere
Motociclet
Orchestr rock
Puc de calibrul 22
Pistol de calibrul 22
pericol
durere
distrucie
Clinic:
Otoscopia
Audiograma
Tratament:
profesional
caracterele zgomotului:
intensitatea cu ct crete intensitatea, cu att zgomotul este mai nociv, la intensiti peste
caracterele individuale
rezistena organului auditiv difer mult n funcie de individ, de vrst (cei tineri rezist
mai bine), de leziunile preexistente ale urechii (cele ale urechii medii nu au nici o
influen, dar cele ale urechii interne sunt un factor agravant).
dB
125
250
Hz
1000
500
2000
4000
8000
dB
125
-10
-5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
-10
-5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
TDT
SISI (
WEBER
Hz
250
500
1000
2000
4000
8000
CLINICA ORL
SI CHIRURGIE CERVICO-FACIAL
COMPARTIMENT DE IMPLANT COHLEAR
ef Clinic: Prof. dr. Dan Mru
UD
dB
125
250
500
RINNE
Hz
1000
2000
4000
8000
dB
125
-10
-5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
-10
-5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Acufene
Acuf
TDT (dB)
SISI (%)
TDT
SISI (
50
60
70
80
90
100
110
120
50
60
70
80
90
100
110
120
Acufene
Acufene
TDT (dB)
TDT (dB
Faza de laten se instaleaz un deficit permanent
pe frecvena de 4000 de
SISI (%)
SISI (%)
Hz, care nu alarmeaz bolnavul, deoarece nu afecteaz prea mult zona
AUDIOGRAMA TONAL LIMINAR
frecvenial conversaional. Acest deficit SPITALUL
se agraveaz
treptat.
WEBER
CLINIC DE RECUPERARE
CLINICA ORL
SI CHIRURGIE CERVICO-FACIAL
COMPARTIMENT DE IMPLANT COHLEAR
ef Clinic: Prof. dr. Dan Mru
UD
dB
125
250
500
Nu
Hz
250
500
1000
2000
4000
8000
IAI
Pr
Pr
RINNE
Hz
1000
2000
4000
8000
dB
125
250
-10
-5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
-10
-5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Acufene
Acufene
TDT (dB)
SISI (%)
TDT (dB
SISI (%)
50
60
70
80
90
100
110
120
50
60
70
80
90
100
110
120
Acufene
Acufene
TDT (dB)
TDT (dB)
Faza de surditate manifest bolnavul ncepe s
progresiv dificulti n
SISIaib
(%)
SISI (%)
conversaie. n aceast faz acufenele sunt deosebit de intense, deranjnd
TONAL LIMINAR
bolnavul. Audiograma arat un deficit important
care se ntinde iAUDIOGRAMA
pe
SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE
Num
IAI
frecvenele grave. Acest stadiu este ireversibil
.
CLINICA ORL
Pre
WEBER
Hz
250
500
1000
2000
4000
8000
SI CHIRURGIE CERVICO-FACIAL
COMPARTIMENT DE IMPLANT COHLEAR
ef Clinic: Prof. dr. Dan Mru
UD
dB
125
250
500
Vr
Prim
RINNE
Hz
1000
2000
4000
8000
dB
125
250
-10
-5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
-10
-5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Acufene
Acufene
TDT (dB)
SISI (%)
TDT (dB)
SISI (%)
Diagnosticul diferenial
Clinic:
surditatea se instaleaz brusc, ntr-o perioad scurt de timp (minute sau ore).
Muli pacieni pot preciza ziua i ora cnd a survenit surditatea.
senzaia de presiune n urechi, fr semnificaie prognostic;
tinitus - poate precede instalarea surditii i reprezint un semn de prognostic
favorabil;
vertijul se asociaz unui prognostic rezervat.
SISI (%)
SISI (%)
UD
dB
125
250
500
Hz
1000
2000
4000
WEBER
Hz
250
500
1000
2000
4000
8000
Nume.
RINNE
US
8000
dB
Prenume.
Vrsta.ani
Prima evaluare
125
250
-10
-5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
-10
-5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Acufene
Acufene
TDT (dB)
SISI (%)
TDT (dB)
SISI (%)
Data
500
Hz
1000
Control
2000
4000
8000
Tratamentul
Surditatea brusc instalat este considerat urgen medical, iar tratamentul trebuie
instituit ct mai precoce (n primele 24 de ore):
Afeciuni inflamatorii
Presbiacuzia (Pa)
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Acufene
Acufene
TDT (dB)
SISI (%)
TDT (dB)
SISI (%)
dB
125
250
500
Hz
1000
2000
4000
8000
dB
125
250
-10
-5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
-10
-5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Acufene
Acufene
500
Hz
1000
20
stresul psihic
bagajul genetic.
senzorial;
neural;
strial;
de transmisie cohlear.
Surditatea psihogen
Ototoxicitatea
Ototoxicitatea este definit ca tendina unor anumii ageni terapeutici i a altor substane
chimice de a cauza tulburri funcionale i de degenerare celular a esuturilor din
urechea intern i n special a neuronilor cohleo-vestibulari a celei de-a 8-a perechi de
nervi cranieni.
Etiologie
efectele toxice ale unor ageni terapeutici asupra urechii interne sunt de mult timp cunoscute.
Lista ototoxicelor este lung; antibioticele (aminoglicozide), salicilai, chinine i derivai,
diuretice de ans sunt cteva exemple din lungul ir de ototoxice folosite curent. Pe lng cele
anterior enumerate sunt i alte antibiotice (cloramfenicol, eritromicina), analgezice, citotoxice
(nitrogen, cisplatin), contraceptive orale, anticonvulsivante, antidepresive.
Agenii antiseptici care conin metale grele i substane chimice pot determina un efect topic
ototoxic dac sunt aplicate pe mucoasa urechii medii.
Ototoxicitatea
Clinic:
Tratament:
Tinitusul este obinuit primul simptom; are o frecven nalt i este continuu.
Vertijul este caracteristic, determin o imposibilitate de concentrare asupra obiectelor din jur
care par a fi n micare. n condiiile n care nu exist nistagmus testele vestibulare (caloric i
de rotaie) arat o pierdere bilateral a funciei labirintului.
Surditatea - iniial se manifest pe frecvenele nalte. Recruimentul este manifest dac leziunea
este limitat la nivelul cohleei. Treptat, chiar sub tratament, surditatea se agraveaz interesnd
i frecvenele conversaionale.
Cei mai muli dintre aceti ageni terapeutici sunt folosii n tratamentul unor afeciuni severe,
motiv pentru care simptomele pot fi uor ignorate.
prevenirea apariiei efectelor citotoxice se face prin efectuarea testelor renale i a audiogramei
de control de 2ori/sptmn, pe tot parcursul tratamentului;
ntreruperea administrrii medicamentului ototoxic;
perfuzie intravenoas cu dextran cu greutate molecular mic;
tratament cu steroizi.
Definiia: Boala Meniere este expresia unui hidrops endolimfatic care se traduce clinic prin apariia unor sindroame
vestibulare repetate asociate i cu simptomatologie cohlear. Afeciunea este frecvent unilateral (90% din
cazuri).Exist numeroase discuii privind ncadrarea simptomelor n boala sau sindromul Meniere.
Jongrees (1983) mparte complexul simptomatologic Meniere n:
Boala Meniere
Epidemiologie: Boala poate surveni la orice vrst, totui este mai frecvent n decada 5-6. Sexul feminin este mai
afectat dect cel masculin, fr a exista ns o difereniere semnificativ.
Etiologie: Etiologia bolii este necunoscut, numeroase teorii (infecii de focar, avitaminoze, infecii virale,
traumatisme,tulburri psihosomatice) ncercnd s explice afeciunea. Exist o cert predispoziie ereditar.
Patogenie: Boala este provocat de un dezechilibru cantitativ ntre volumul de peri i endolimf. Cauza primar a
creterii presiunii n spaiul endolimfatic este disfuncionalitatea resorbiei K+ din endolimf. Aceasta va determina o
cretere a presiunii osmotice. Cnd aceast presiune depete nivelul de rezisten a membranei lui Reissner care
separ spaiul endo de cel perilimfatic, se produce ruptura membranei cu amestecarea endo i perilimfei. Din punct
de vedere histologic s-a constatat c locurile de predilecie pentru perforarea membranei Reissner sunt la nivelul
helicotremei, la baza primului tur de spir al cohleei, la nivelul utriculei, precum i la nivelul segmentului sacular
situat n opoziie fa de ampula canalelor semicirculare. Aceasta explic geneza simptomelo cohleo-vestibulare ale
atacului clasic din Boala Meniere, prin ruperea labirintului membranos hidropic i amestecul dintre endolimfa
bogat n K+ i perilimf cu un nivel sczut de K+ la nivelul spaiilor intracelulare ale reelei perilimfatice, nivel de
la care pleac aferenele neuronale acustice i vestibulare. Aceste aferene sunt paralizate de procesul de
depolarizare aprut ca urmare a creterii concentraiei K+, fapt ce determin apariia sindromului cohleo-vestibular.
Acest proces poate dura de la cteva minute la cteva ore i este reversibil n stadiile iniiale ale bolii ceea ce explic
recuperarea clinic i n special a fluctuaiilor hipoacuziei (Becker).
Clinic:
Perioada de remisiune
Investigaii:
Analize sanguine: Hb i teste serologice pentru sifilis. Examene radiologice: radiografii ale
coloanei cervicale, tomografii ale conductului auditiv intern, tomografii ale apeductului
vestibular.
Teste vestibulare: testul caloric arat o paralizie a rspunsului de partea afectat, o
preponderen direcionat de partea opus, sau combinaia ambelor variante.
Dac este posibil se va practica electronistagmografia.
Investigaii audiometrice: la cazurile cu debut precoce audiograma tonal va arta a
hipoacuzie neuro-senzorial pe frecvene joase. Odat cu progresia bolii hipoacuzia devine din
ce n ce mai intens, afectnd aproape toate frecvenele. Se poate observa i recruitment n
unele cazuri.
Diagnostic diferenial:
colesteatom cu fistul;
labirintit viral;
boala Cogan - la simptomele bolii Meniere se adaug keratita interstiial i o vascularit
difuz;
neurinomul de acustic;
neuronita vestibular;
scleroza multipl;
sifilis - produce un hidrops endolimfatic cu simptome care semnaleaz boala Meniere.
Tratament:
Tratamentul chirurgical: - se impune n cazul pacienilor care prezint o evoluie ndelungat a bolii, cu
atacuri repetate invalidante.
Interveniile chirurgicale se mpart n mai multe categorii:
Procedee care influeneaz producia de endolimf;
Procedee care influeneaz absorbia endolimfei;
Denervarea labirintului vestibular;
Procedee distructive.
HIPOACUZIA
DEFINIIE
Stare patologic
HIPOACUZIA
BUCLA
AUDITIV
VERBAL
COMUNICARE
INTEGRARE
PSIHO SOCIAL
HIPOACUZIILE
FORMULAREA DIAGNOSTICULUI
ANATOMIC
FUNCIONAL
GRADUL
HIPOACUZIEI
SEDIUL
LEZIONAL
CLINIC
DIAGNOSTIC
AUDIOLOGIC
TIPUL
HIPOACUZIEI
DIAGNOSTIC
COMPLET
DIAGNOSTIC
MEDICAL
Alte explorri
I
CORECT
HIPOACUZIILE
DIAGNOSTIC
HIPOACUZII MIXTE
HIPOACUZIILE
CLASIFICARE - SEDIUL LEZIUNII ANATOMICE
HIPOACUZII
MIXTE
NEURAL
TRANSMISIE
TRANSMISIE
COHLEAR
SENZORIAL
HIPOACUZIILE
IMPLICAII ALE SEDIULUI LEZIONAL
MALFORMAII COHLEARE
CELULELE CILIATE EXTERNE
CELULELE CILIATE INTERNE
GANGLIONUL SPIRAL
MEDIATORII SINAPTICI
NERVUL VIII
NUCLEII COHLEARI DIN TRUNCHIUL CEREBRAL
RELEELE NEURONALE ASCENDENTE
PROIECIA CORTICAL
SISTEMUL EFERENT
HIPOACUZIILE NEURO/SENZORIALE
IMPLICAII ALE SEDIULUI LEZIONAL
Corti)
w MALFORMAII COHLEARE
w CELULELE CILIATE EXTERNE
w CELULELE CILIATE INTERNE
GANGLIONUL SPIRAL
MEDIATORII SINAPTICI
NERVUL VIII
NUCLEII COHLEARI DIN TRUNCHIUL CEREBRAL
RELEELE NEURONALE ASCENDENTE
PROIECIA CORTICAL
SISTEMUL EFERENT
HIPOACUZIILE NEURO/SENZORIALE
IMPLICAII ALE SEDIULUI LEZIONAL
MALFORMAII COHLEARE
CELULELE CILIATE EXTERNE
CELULELE CILIATE INTERNE
retrocohlear)
w GANGLIONUL SPIRAL
w MEDIATORII SINAPTICI
NERVUL VIII
NUCLEII COHLEARI DIN TRUNCHIUL CEREBRAL
RELEELE NEURONALE ASCENDENTE
PROIECIA CORTICAL
SISTEMUL EFERENT
HIPOACUZIILE NEURO/SENZORIALE
IMPLICAII ALE SEDIULUI LEZIONAL
MALFORMAII COHLEARE
CELULELE CILIATE EXTERNE
CELULELE CILIATE INTERNE
GANGLIONUL SPIRAL
MEDIATORII SINAPTICI
i retrocohlear)
w NERVUL VIII
w NUCLEII COHLEARI DIN TRUNCHIUL
CEREBRAL
w RELEELE NEURONALE ASCENDENTE
w PROIECIA CORTICAL
w SISTEMUL EFERENT
HIPOACUZIILE
CLASIFICARE COMPLEX
Clasificarea - dup multiple criterii, multe dintre ele fiind cuprinse n final n enunul
diagnosticului corect
Criteriul prii afectate
Criteriul de simetrie
Criteriul curbei audiometrice
Criteriul gradului pierderii audiometrice
Criteriul modului de debut
Criteriul momentului de debut
Criteriul de evolutivitate
Criteriul sediului lezional
Criteriul etiologic
HIPOACUZIILE
CLASIFICARE COMPLEX
Criteriul de simetrie
HIPOACUZIILE
CLASIFICAREA
Gradul
Gradul I
Gradul II
Gradul I
Gradul II
Gradul I
Gradul II
Gradul III
Media pierderii
auditive tonale
< 20 dB HL
21 - 40 dB HL
41 - 55 dB HL
56 - 70 dB HL
71 - 80 dB HL
81 - 90 dB HL
91 - 100 dB HL
101 - 110 dB HL
111 119 dB HL
> 120 dB HL
HIPOACUZIILE
CLASIFICAREA
Criteriul de evolutivitate
HIPOACUZIILE
CLASIFICAREA
Criteriul etiologic
HIPOACUZIILE
CLASIFICAREA
hipoacuzie inflamatorie/infecioas
(nevritele: urlian, herpetic, gripal, zosterian, rujeolic, labirintita postotitic etc)
hipoacuzie posttraumatic
(comoia cohlear, fistula perilimfatic, cohlearizarea post-cofochirurgical, fracturile stncii temporale, fractura bazei
craniului, trauma sonor acut i cronic etc.)
hipoacuzie ototoxic
(aminoglicozidele, diureticele de ans, salicilaii, chimioterapicele antineoplazice, etc)
hipoacuzia metabolic
(diabetul, dislipidemii)
hipoacuzia neuropat
(boli degenerative, demielinizante scleroza multipl)
hipoacuzie tumoral
(scwannomul de nerv VIII, tumorile fosei posterioare)
hipoacuzie malformativ
(identificat n parte cu cauzele genetice)
hipoacuzie idiopatic brusc instalat
(angiospasm, embolie, tromboz, hemoragie, boli autoimune)
hipoacuzie congenital i perinatal
(hipoxia la natere, APGAR sczut, hiperbilirubinemie, incompatibilitatea de Rh, icter neo-natal prelungit, infecii pre
sau perinatale, prematuritatea, greutatea mic la natere - sub 1500 g, infecii postnatale meningite, infecii prenatale
TORCH - toxoplasmoza, rubeola, virusul cytomegalic i cel herpetic etc)
hipoacuzia senil sau degenerativ
(presbiacuzia)
Protezarea auditiv
proteze convenionale
proteze implantabile
implante cu ancorare n os care folosesc calea osoas pentru stimularea acustic BAHA (bone anchored
hearing aid)
implantele de ureche medie
implantele cohleare i nucleare stimularea este electric.
proteze analoage
proteze hibride
proteze digitale