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ESCUELA DE ESTOMATOLOGA
Curso:
Ergonoma y Bioseguridad en Estomatologa
Docente:
C.D. Mostacero Abanto Deivy Daniel
Tema:
Tratamiento esttico y expectativa del paciente
Microciruga plstica periodontal y dentistas restauradora.
Alumnos:
Arias Montoya Susan
Effio Benites Deysi
Guevara Salazar Manuel Omar
Ipanaqu Vallejos Milagros
Llanos Medina ngel
Aula:
A
INTRODUCCION
Con la creciente demanda esttica, los profesionales debe de buscar un slido
embasamiento cientfico de los principios estticos y perfeccionar sus habilidades
tcnicas y artsticas para atender a las expectativas de los pacientes.
Una evaluacin esttica no es exclusivamente objetiva; el profesional tambin
debe de considerar las expectativas subjetivas de la personalidad y el estilo de
vida del paciente durante el planeamiento de la rehabilitacin. En esta fase, es
necesaria una armoniosa interaccin entre profesionales de las diferentes
especialidades con el objetivo de alcanzar el resultado deseado por el paciente.
Muchas veces, la ejecucin de un planteamiento esttico complejo exige la
participacin de varios profesionales que deben de compartir la misma filosofa de
trabajo y visin amplia que el caso exige. GUREL presenta una manera bastante
interesante de visualizar la esttica como un todo Los elementos primarios de una
sonrisa armoniosa son los dientes. De esa manera, el profundo conocimiento de
las formas anatmicas dentarias individuales es el fundamento de cualquier
rehabilitacin. Los dientes estn alineados y relacionados entre si y con los tejidos
blandos circundantes que actan como un marco. Para alcanzarse los mejores
resultados en odontologa esttica, tambin se deben realizar marcos de dentro
para fuera: 1) Las lneas, ngulos e inclinaciones axiales que enmarcan un nico
diente; 2) El margen gingival que enmarca los dientes; 3) Los labios que enmarcan
los dientes y la enca y finalmente; 4) La cara que enmarca todos esos
componentes y acta como un marco ms amplio, el cual todos los componentes
interactan con denticin natural para exhibir una sonrisa agradable y esttica.
Existen situaciones en que la expectativas estticas del paciente jams podrn ser
alcanzadas: O sea, ni siempre lo que el paciente quiere es lo que l puede recibir
en trminos de tratamiento esttico.
Cabe al profesional presentar las limitaciones especficas del caso, asi como
adecuar las expectativas al planteamiento interdisciplinario presentado.
Por otro lado, un planteamiento esttico interdisciplinario ideal puede ser exequible
para cada paciente, y este, por su vez, no tener condiciones de ejecutarlo por
diferentes razones: Condicin financiera, tiempo excesivo de tratamiento,
molestias, ansiedad, etc. De esa forma, las propuestas alternativas de tratamiento
deben ser elaboradas de modo que se obtenga el mejor resultado esttico posible,
segn las condiciones u expectativas del paciente.
Los dientes anteriores se inclinar hacia distal en sentido del pice radicular.
Esta inclinacin aumenta de los incisivos centrales en direccin a los
caninos.
En una sonrisa esttica, el largo eje de los dientes anteriores sigue una
progresiva inclinacin cuando los dientes son vistos de la lnea media a la
regin posterior (Fig 21.1.4)
1.4. Zenit Gingival:
El Zenit gingival es el limite mas apical de la corona clnica que determina
el arco cncavo gingival: Su posicin es determinada por la anatoma
radicular, unin amelocementaria y cresta sea.
En los incisivos centrales y caninos superiores se localiza hacia distal en
relacin con el largo eje dental y coincide con el largo eje en los incisivos
laterales superiores (Fig.21.1.5)
1.5. Equilibrio del Triangulo Gingival.
El contorno gingival de los incisivos laterales debe estar situado mas
coronalmente en relacin con los de los incisivos centrales y caninos (Fig.
21.1.6): Segn RUFENACHT, esta situacin se llama Clase 1. En la clase,
en el contorno gingival de los incisivos laterales estas mas apical en
relacin con los incisivos centrales y caninos.
Dependiendo de la armona esttica del caso, esa situacin puede ser
aceptada o cambiada a travs de cirugas plsticas periodontales.
La lnea gingival puede presentarse decreciente en altura, cuando
analizamos los dientes posteriores.
1.6. Nivel de contacto interdental:
El rea en que los dientes adyacentes parecen tocarse se llama area de
contacto interdental. La localizacin del contacto esta relacionada con la
posicin y morfologa de los dientes. Observaciones sugieren la regla 5040-30 para indicar la relacin entre los dientes anteriores.
Entre los incisivos centrales superiores, el rea de contacto es del 50% de
largo de las coronas; entre incisivo central y lateral es de 40% de largo de
la corona den central, y entre incisivo lateral y canino es de 30% de largo
de la corona del incisivo central (Fig. 21.1.7)
El lmite mas incisal del rea de contacto se llama punto de contacto. Es
mas coronal en los incisivos centrales y suele desplazarse hacia apical en
sentido posterior.
1.7. Dimensiones Dentales relativas
Teoremas matemticos como la proporcin aurea has sido propuestos para
la determinacin de los espacios mesiodistales. Las medidas se realizan
Los pacientes con la lnea labial superior alta muestran ms los tejidos
gingivales, exigiendo mayores cuidados restauradores para respetar y
optimizar la relacin dentogingival. Ya en los casos donde la lnea labial
superior alta muestran ms los tejidos gingivales, exigiendo mayores
cuidados restauradores para respetar y optimizar la relacin
dentogingival. Ya en los casos donde la lnea labial superior es baja, los
defectos dentogingivales no son visibles, lo que facilita los trabajos
restauradores.
Dehiscencia sea
Factores istrogenicos
Movimiento ortodoncico.
Clnicamente se encuantra recesin de tejido marginal en pacientes con
buen nivel de higiene, pero que posee un periodonto predispuesto, o
entonces asociada a la evolucin de la enfermedad periodontal.
Segn BORGHRTTI & MONNET-CORTI, la recesin de tejido marginales
considerada de origen multifactorial, diferentes etiologas ejercen una funcin
mas o menos significativa, pero siempre en asociacio, para el clnico es
fundamental analizar, antes de instituir cualquier tratamiento, los factores
predisponentes y descencadenantes:
Factores Predisponentes (factores anatomicos):
Factores descencadenantes:
Cepillado traumatico.
Lesiones cervicales no cariosas.
Inflamacin.
Prtesis fija no adaptada.
V. CASO CLNICO:
Paciente O.L.E.J., del sexo masculino, edad de 40 aos, arquitecto, no fumador,
y en buenas condiciones de salud. Su queja principal era el constreimiento al
sonrer debidos a las recesiones del tejido marginal de los caninos superiores
(Figura 21-4).
Antes de la consulta esttica, el paciente se someti a un tratamiento
periodontal bsico, estando con los factores etiolgicos y de riesgo contralados.
El examen clnico confirm la buena salud periodontal con surcos gingival
rasos, ausencia de sangradura a sondeo, ausencia de caries y presencia de
carillas de desgaste dental (Figura 21.4) sugiriendo hbitos parafuncionales. El
paciente inform el uso regular de placa estabilizadora y tener ciencia de su
importancia.
5.1.
b. Aspectos dentales
5.2.
Planeamiento Esttico
La queja esttica del paciente era la exposicin radicular de los caninos
superiores. En el pasado, el simple recubrimiento radicular a nivel del
esmalte
sera
considerado
xito
de
tratamiento.
Como los caninos presentan abrasiones cervicales, quedara difcil
establecer el nivel exacto del recubrimiento, una vez que la actual unin
amelocementaria se encuentra en una posicin desfavorable al equilibrio
del tringulo gingival. Se correra el riesgo de obtener un enmarcado
gingival en desarmona con los componentes dentales.
El perfil de los pacientes, en los ltimos aos, exige soluciones ms amplias
y que permitan restablecer la armona de la sonrisa. Por eso, se sugirieron
varias posibilidades de tratamiento estticos, discutindose factores como
la previsin esttica del resultado, el tratamiento ser ms o menos invasivo,
el tiempo y el nmero de visitas clnicas exigidas, y los costos involucrados
en los procedimientos. Despus del paciente haber descartado
preliminarmente cualquier alternativa restauradora que envolviera preparos
dentales ms invasivos, se lleg a dos planeamientos.
a. Planeamiento A: microciruga pltica periodontal, tratamiento
ortodntico y restauracin directa
b. Planeamiento
periodontal
B: restauracin
directa
microciruga
pltica
VI. CONCLUSIONES:
1. La interaccin armoniosa entre las especialidades es imprescindible para
alcanzar el resultado esttico deseado por el paciente.
2. Las restauraciones directas, cuando realizadas de forma cuidadosa,
pueden, adems de devolver la forma, el color y la textura, contribuir para la
ejecucin de pequeas correcciones de posicin dental mejorando el
equilibrio de la sonrisa.
3. La tcnica de microciruga plstica periodontal proporciona una mayor
seguridad en la ejecucin de los pasos y en la previsin de los resultados
estticos, de forma a restablecer un adecuado enmarcado gingival para el
elemento dental.
4. El profesional debe llevar al conocimiento del paciente las posibles
alternativas de tratamiento y sus debidos envolvimiento para que este
pueda, de forma conciente, elegir por el planeamiento ms adecuado a su
caso.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
Miyashita Eduardo y Salazar Fonceca Antonio; Odontologa Esttica: El Estado del
Arte: Editorial Artes medicasm LTDA, Brasil 2005