CHIRURGIA ESTETICA

Ridarea pielii mecanisme imbatranire + sechele ale leziunilor actinice +

dereglarile genetice
Imbatranirea pielii - proces de atrofiere
Cele mai importante modificari au loc in derm - grosimea dermului descreste
odata cu varsta, fibrele elastice se distrug si scade cantitatea de collagen
Leziunile actinice (solare) - degradarea si subtierea fibrelor elastice +
scaderea cantitatii de colagen + cresterea relativa a proportiei substantei
fundamentale
Radicalii liberi de oxigen sunt implicati in distrugerea ultrastructurala a pielii

Schimbarile morfologice vizibile asociate cu procesul de imbatranire:

-

Micsorarea structurilor osoase

Diminuarea grosimii si elasticitatii pielii
Scaderea aderentei pielii la straturile subiacente
Caderea gravitationala a tesuturilor moi
Formarea ridurilor in zonele de aderenta cu structurile profunde si in zonele
de insertie a muschilor

La nivelul fetei:
-

In jurul varstei de 30 de ani - surplus de piele in zona superioara a pleoapelor

+ riduri fine in zonele laterale ale orbitelor + adancirea santurilor nazo-labiale
In jurul varstei de 40 de ani - riduri glabelare (intre sprancene) + riduri ale
fruntii + celelalte se accentueaza
La 50 de ani - riduri pe gat + varful nasului se lasa in jos
La 60 de ani - pielea fetei mult mai subtire + scade tesutul adipos in regiunea
temporala si bucala
Exista 3 tipuri de riduri ale pielii umane imbatranite:
Riduri de animatie - contractia musculaturii mimicii
Riduri fine - ruperea retelei fibrilare de structura
Riduri pronuntate, adanci - elastoza solara

Tehnici de intinerire a fetei:

-

Corectarea ridurilor dinamice - paralizie controlata si temporala a

muschilor implicate - injectare de toxina botulinica

Actiunea de slefuire microscopica a pielii + imbunatatirea calitatilor ei -

Peeling chimic / mecanic sau laserpeeling

Refacerea volumelor necesare la nivelul obrajilor, pometilor sau
buzelor prin transplant de grasime, utilizarea unor preparate (Fillers) ca
BioAlcamid, Juvederm

1. Tratamentul ridurilor cu Botox

- Toxina Botulinica tip A - in scopuri terapeutice - tratamentul
strabismului, torticolisului, spasmului facial si blefarospasmului
- Toxina Botulinica - tratamentul cosmetic al ridurilor faciale hiperactive
2. Peelingul chimic (Exfolierea chimica)
- Aplicarea pe fata / pe anumite zone (cearcane) a uneia sau mai multor
agenti exfolianti distrugerea de portiuni din derm si/sau hipoderm ->
de aparitia unui nou tesut epidermal si dermal
- Substantele chimice utilizate - fenol, acid glicolic, acid tricloracetic
(TCA), acid mandelic - difera in functie de profunzimea leziunilor pe
care le produce:
Peelingul superficial / usor - dermul papilar
Peelingul mediu - partea superioara a dermului reticular
Peelingul profund - dermul medioreticular
3. Peelingul mecanic (Dermabraziunea)
- Profunzimea peelingului este mai bine controlata
- Vindecarea este mai rapida si cu mai putin discomfort decat peelingul
cu fenoli
- Se indeparteaza epidermul si dermul superficial, fiind folosit in
tratamentul: cicatricelor (inclusiv traumatice), acneei, cicatricelor
postoperatorii, keratozei actinice, tatuajelor decorative sau traumatice,
dar mai ales pentru tratarea ridurilor fine din regiunea periorala
4. Tratamentul ridurilor cu acid hialuronic
- Aceste injectii confera volum si in acelasi timp indeparteaza ridurile
- Acidul hialuronic este prezent in majoritatea organismelor umane
asigurand volum pielii. Cu timpul acesta dispare de la nivelul pielii
datorita unor factori intrinseci (varsta, sex, statusul extrogenic), dar si
factori extrinseci (variatii de temperatura, vant, soare, medicamente)
determinand aparitia ridurilor
- Tratamentul - recomandat adultilor de toate varstele
- Poate fi folosit in cazul ridurilor fine pentru refacerea conturului fetei,
dar si pentru prevenirea aparitiei ridurilor si imbunatatirea conturului
buzelor

5. Blefaroplastia (Chirurgia pleoapelor)

- Indepartare a accesului de piele + grasime + muschi

Indicata la aproape orice varsta, dar cel mai frecvent se adreseaza

persoanelor de varsta mijlocie si poate precede cu cativa ani liftingul
facial.
Efectuata pentru corectarea unei tulburari functionale (diminuarea
campului vizual, ptoza, ectropionsenil)
Efectuata din punct de vedere estetic pentru a imbunatatii aspectul
pacientului

6. Rinoplastia:
- Interventia chirurgicala care urmareste modificarea dimensiunilor si
formei nasului in armonie cu restul fetei
- Poate interesa intregul nas sau o parte a acestuia (desfiintarea
cocoasei, reducerea varfului nasului si marirea nasului pentru
imbunatatirea aspectului din profil cu ajutorul implantelor sau grefelor)
- Realizarea unei examinari meticuloase preoperatorii + rinoscopia
anterioara si posterioara (depistarea eventualelor anomalii septale si
obstructia nazala)
- Operatia consta in dezlipirea partilor moi de pe scheletul
osteocartilaginos + modelarea scheletului osteocartilaginos pentru a
obtine forma dorita
- Poate fi:
Inchisa - incizii in interiorul nasului (cicatricile sunt mascate)
Deschisa - presupune prezenta unei cicatrici minore la baza
nasului, metoda fiind preferata in cazul unor operatii complexe
7. Liftingul facial
- "Lifting" - intindere + asociat cu interventia chirurgicala clasica de
intindere a pielii la nivelul fetei
- Permite repozitionarea intregului complex structural al fetei
indepartand excesul de piele si de grasime, ridicand si fixand straturile
profunde de muschi si reajustand intreaga piele a fetei si gatului la
noul continut.
- Nu exista o varsta ideala pentru efectuarea unui lifting facial
- Candidatii ideali pentru aceasta operatie sunt persoanele a caror fata
si gat au inceput "sa se lase" dar a caror piele este inca elastica iar
structura osoasa este de densitate si forma normale. Cea mai mare
parte a pacientilor au intre 40 si 60 de ani

8. Augumentare mamara

a. Mamoplastie de ascensionare
- Sarcina i alptatul a lsat un exces de piele i un volum mai mic al
snilor
- Nu sunt riscuri deosebite care ar putea afecta viitoarele sarcini
(mastopexia nu interfer cu alptatul), dar o sarcin ulterioar poate
afecta textura pielii din nou, iar rezultatele mastopexiei vor fi anulate
- In functie de volumul glandei mamare se va avea in vedere dac este
utila sau nu aplicarea in aceeasi sedinta i a unui implant
- Cea mai des folosit tehnica - incizie n form de ancor ce urmeaz
forma natural a snilor. Incizia definete aria n care pielea snilor va
fi ndeprtat i noua locaie a mamelonului. Dup ce pielea n exces
va fi ndeprtat, mamelonul i areola mamar sunt ridicate n noua
poziie. Pielea ce nconjoar areola este adus i tiat pn cnd se
atinge forma dorit; daca ptoza mamara este asociata cu hipertrofia pe
langa excesul de piele se va indeparta si tesutul glandular in exces.
Suturile sunt de obicei localizate n jurul areolei, urmnd o linie
vertical care se ntinde ncepnd cu zona mamelonului i terminnduse cu santul inframamar
b. Mamoplastia de reductive
- Intervenie chirurgical conceput pentru a rezolva numeroasele
probleme cauzate de snii excesiv de mari si plonjani
- Sanii mari pot aparea datorita dezvoltarii excesive a esutului glandular
sau a grasimii care se gaseste in mod normal la nivelul sanilor.
Cresterea in volum si greutate a sanilor produce ntinderea i relaxarea
ligamentelor care sustin glanda mamara, determinnd cderea snului
(ptoza mamara) i pierderea formelor feminine.
- Probleme fizice asociate cu snii excesiv de mari - discomfort, dureri la
nivelul coloanei, gtului, umerilor i spatelui, care devin prevalente.
Participarea la o viata sociala normala este limitata, pacientele cu
hipertrofie mamara evitand dansul, gimnastica aerobica sau diferite
alte activitati care produc balansarea trunchiului si miscarea
disgratioasa a sanilor.
- Scopul - reduce volumul si greutatea sanilor si de a-i aseza intr-o
pozitie normala. Aceasta implic ndeprtarea de esut mamar i
restabilirea conturului normal, pstrndu-se proporiile cu restul
corpului. De asemenea, este necesar repozitionarea complexului
areola mamelon n concordana cu noua forma a snului.
- Cicatricele vor avea o forma de ancora, coborand din jurul areolei
mamare in directie verticala spre santul inframamar, unde se afla

localizata o incizie orizontala, cu un brat spre regiune sternala si altul

spre regiunea laterala a sanului.

9. Abdominoplastia
- Scop - indepartarea excesului de piele si grasime de la nivelul
abdomenului inferior, care apare in urma unei scaderi considerabile de
greutate sau dupa o nastere. Aceasta operatie nu este o metoda de
slabire pentru pacientul obez.
- Interventia chirurgicala remodeleaza corpul, prin modificarea formei
abdomenului, imbunatatind profilul si silueta. In acelasi timp, pot fi
corectate si eventualele defecte ale peretelui abdominal (hernii,
eventratii). Uneori, pentru a obtine rezultatul dorit, abdominoplastia
poate fi combinata cu lipoaspiratia, operatie care se face la un interval
de cateva luni
- Selectia pacientilor - trebuie sa fie sanatosi (fara boli cronice asociate,
cardiovasculare, pulmonare, renale) si de asemenea, informati asupra
posibilitatii unor interventii secundare.
- Interventia se desfasoara sub anestezie generala, fiind compusa din
urmatoarele etape:
incizia tegumentului in forma de "W" modificat la nivelul pliului
abdominal inferior
pielea abdominala impreuna cu tesutul adipos sunt ridicate de pe
musculatura abdominala pana la coaste
ombilicul este eliberat de pielea si grasimea abdominala
se reface peretele muscular daca acesta a fost intins sau distrus
pielea si grasimea in exces sunt rezecate, iar plagile sunt
aproximate cu suturi ascunse cu fir resorbabil, iar la piele cu fir
intrerupt neresorbabil
ombilicul este suturat astfel incat sa revina la pozitia obisnuita.
Daca excesul de piele este important, mai ales in zonele laterale
ale abdomenului, poate fi necesara o incizie verticala de la
nivelul ombilicului la linia suprapubiana
pentru a da un aspect tineresc, se adanceste rafeul median prin
liposuctie superficiala
10.
Liposuctia
- Indepartare a tesutului gras din zonele in care acesta este in exces prin
aspiratie cu ajutorul unor canule cu presiune negativa
- Cele mai bune candidate - persoane normoponderale care prezinta arii
localizate de exces de grasime la nivelul coapselor, soldurilor, pe

abdomen, brate, genunchi sau glezne si care au elasticitate si turgor

bune la nivelul tegumentelor.
Dispozitia tesutului gras in organism este influentata de predispozitia
genetica, efectele mediului, procesul natural de imbatranire
Efectele naturale ale imbatranirii - redistributia grasimii, reducerea
masei musculare care poate fi inlocuita de tesut adipos, scaderea
elasticitatii tegumentare
Obezitatea este de doua tipuri:
Hipertrofica - numar normal de celule adipoase dar mai mari
Hiperplastica - numar mare de adipocite si mai mari
Indepartarea precoce a celulelor adipoase (inainte de a deveni
hipertrofice) poate preveni predispozitia genetica a unor anomalii cum
ar fi barbia dubla / "aripioarele"
Lipoabsorbtia imbunatateste silueta, dar nu elimina celulita
Celulita rezulta din tensionarea elementelor tisulare fibroase care leaga
pielea de fascia profunda, ca urmare a dezvoltarii exagerate a lobulilor
de grasime - poate fi insotita de fenomene inflamatorii acute
Liposuctia implica introducerea in tesutul adipos a unei canule speciale
si prin miscari repetate grupuri de celule adipoase sunt separate si
indepartate prin aspiratie
Canulele au forme si dimensiuni diferite si se introduc prin incizii mici
in pliul pielii cel mai apropiat de zona de interes - sunt necesare 2-3
incizii pentru fiecare zona
Zona care urmeaza a fi aspirata va fi infiltrata cu solutii cu rol anestezic
si cu scopul reducerii sangerarii
Cantitatea de grasime indepartata este dependenta de marimea
corectiei necesare (sute de mililitri, pana la cativa litri). Liposuctia unor
volume foarte mari poate necesita mai multe etape operatorii, fapt ce
va creste siguranta actului operator si implicit calitatea rezultatului
final
Se recomanda sa nu se extraga mai mult de patru litrii la o sedinta,
deoarece creste riscul posibilelor complicatii

11.
Labioplastia
- Reducerea labiilor hipertrofiate in scopul diminuarii aspectului exterior si
corectarii dismorfismelor si iregularitatilor
- Motivele medicale ale recurgerii la o labioplastie sunt legate de o labia

minora hipertrofiata care produce iritatie si discomfort in activitatile

sportive si fizice
12.
Vaginoplastia
- Corecteaza problemele dilatarii si scaderii tonusului vaginal aparute ca
urnmare a nasterilor

Pentru a reduce dimensiunile vaginului se practica in interior doua

incizii paralele pe toata lungimea sa
Daca relaxarea peretelui vagin este scazuta se incizeaza si se
excizeaza o banda longitudinala din mucoasa si apoi se sutureaza cele
doua margini rezultate
Daca relaxarea peretelui vagin are un grad mai important
se
realizeaza un pliu din stratul muscular ce se evidentiaza prin aceleasi
incizii la nivelul mucoasei. In acest fel muschii vasginali sunt tensionati
si se realizeaza o mai buna capacitate de contractie