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SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
INTEGRANTES
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Elena Rojas
Coca
Noelia
Rodrguez
ANESTSICOS GENERALES
Estado fisiolgico
Analgesia
Amnesia
Prdida de conciencia
Inhibicin de reflejos sensitivos y autonmos
Relajacin del msculo esqueltico
Variacin
Tipos de sustancia a utilizar
Dosis requerida
Caso clnico especfico
Etapas da anestesia signos de guedel
1. Etapas da anestesia Signos de Guedel
2. Etapa de Excitacin
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TIPOS DE ANESTSICOS:
INHALADOS
Isoflurano
Desflurano
Sevofurano
Halotano
xido ntrico
Intravenosos
Barbituricos
Benzodiazepinas
Propofol
Ketamina
Analgsicos opiides
Sedantes Hipnticos (diversos)
Anestsicos inhalados
Son halgenos hidrocarburados
Su eficcia depende de:
1. Solubilidad
2. Concentracin de anestsico en el aire
3. Ventilacin pulmonar
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EFECTOS SCV
Disminucin de la presin arterial media por:
Bradicardia (Halotano)
Disminucin de la funcin ventricular (por aumento de la presin intra-auricular)
EFECTOS SNC
Aumento del flujo sanguneo cerebral
Disminucin del metabolismo cerebral
Efectos - hgado
Disminucin del flujo sanguneo heptico
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Probable hepatotoxicidad
Efectos tero
Relajacin de musculatura uterina
TOXICIDAD
Hepatopata (Halotano)
Pueden desencadenar neuropata
Hipertermia maligna (Halotano en nios)
Taquicardia, Hipertensin arterial, acidosis metablica, rigidez muscular
Uso crnico de mdicos o personal de quirfano
Anemia Megaloblstica
ANESTSICOS INTRAVENOSOS
Son coadyuavantes en la anestesia general
Pueden brindar anestesia general por si mismos
NO requieren de equipo especializado como los anestsicos inhalados
Barbitricos
Tiopental sdico - Tiopental sdico
Accin ultracorta
Atraviesan la barrera hematoenceflica en menos de 1 minuto
Producen importante depresin respiratoria
Benzodiacepinas
Midazolam Diacepam
Accin corta
Se los utiliza como pr-medicacin en anestesia general
Requieren de mltiples dosis
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Opioides
Morfina Fentanil Sufentanil Alfentanil Remifentanil
Pueden producir depresin respiratoria post operatoria
NO producen amnesia
Son muy tiles en la analgesia post operatoria
PROPOFOL
Anestesia rpida
Recuperacin rpida
Muy poca depresin respiratria
Costo muy elevado
KETAMINA
Es una sustancia lipoflica en alto grado
Produce anestesia disociativa con conservacin de la conciencia: catatonia, amnesia,
analgesia.
Inhibe el Aspartato (PPSE)
Produce el Fenmeno de Urgncia, con: alucinaciones visuales, auditivas y tctiles
liq. 100 ml
Desflurano
liq. 240 ml
Sevoflurano
liq. 250 ml
Halotano
xido nitroso
ANESTSICOS LOCALES
Bloqueo reversible de la conduccin del impulso nervioso
Esto hace que no actuen adecuadamente en tejidos inflamados o infectados
ABSORCIN
Dosis (a mayores dosis = mayor efecto)
Lugar (en reas con gran vascularizacin, el efecto es, mas breve, en reas con
vascularizacin pobre, el efecto es mas prolongado)
Empleo de vasoconstrictores (que al disminuir el flujo sanguineo, disminuyendo la
absorcin, van a prolongar el efecto del anestsico
Lidocana
Bupivacaina
Procaina
Prilocaina
Y el ncleo bsico: Cocana
ACCIN
Bloqueo de los conductos de sodio dependientes de voltaje
Este bloqueo es mayor en nervios de menor calibre que en nervios gruesos
Este bloqueo es mayor en nervios mielinicos que en nervios sin mielina
TOXICIDAD
SNC
Sensacin de bienestar
Disminucin de la fatiga
En etapas, mas avanzadas: Somnolencia, desvanecimientos, alteraciones
visuales y auditivas
Convulsiones
Depresin sistema nervioso
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SNP
Sobre todo en elevadas dosis:
Deficiencia motriz
Deficiencia sensitiva
Disminucin de la conduccin miocrdica
Disminucin de la excitabilidad miocrdica
Arritmias cardiacas (cocana)
MECANISMO DE ACCIN:
Los principales efectos teraputicos as como mucha de las reacciones adversas de los
AINES pueden explicarse por su efecto inhibidor de la actividad de la ciclooxigenasas
(COX), enzima que convierten el cido araquidonico que se encuentra en la membranas
celulares en endoperoxidos cclicos inestable . Que se transforma en prostaglandinas y
tromboxano
EFECTOS
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CLASIFICACION
Salicilatos: AAS, diflunidal, salicilato sdico
-Paraaminofenoles: Paracetamol
-Pirazolonas: Metamizol, propifenazona, fenilbutazona
-Acidospropionicos: Ibuprofeno, naproxeno, fenoprofeno, ketoprofeno
-Acidosaceticos: Indometacina, sulindaco, diclofenaco, ketorolaco, aceclofenaco
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OPIOIDES
Los frmacos analgsicos opioides son utilizados para suprimir el dolor de intensidad de
moderada a severa, trabajan a nivel del sistema nervioso central. El prototipo de estos
frmacos es la morfina. Adems de sus propiedades analgsicas, poseen propiedades
euforizantes que contribuyen al efecto analgsico. Son drogas con alto poder adictivo por lo
que su adquisicin requiere receta mdica. Presentan gran variedad de efectos en el
organismo, sobre todo a nivel del sistema nervioso central los cuales son descritos aqu en
este trabajo, as como la clasificacin de las drogas, los receptores en los que actan, el
mecanismo de accin, efectos adversos, farmacocintica, intoxicacin aguda y el
correspondiente
tratamiento,
contraindicaciones,
precauciones
interacciones
medicamentosas y las aplicaciones teraputicas. Se aborda tambin las propiedades
farmacolgicas ms importantes de los antagonistas opioides.
OPIOIDES MENORES
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TRAMADOL
Analgsico de accin central, agonista puro no selectivo de los receptores opioides , delta
y kappa, con mayor afinidad por los .
Indicaciones
Tratamiento del dolor de intensidad de moderada a grave. Usado tambin para aliviar
lumbalgias
CONTRAINDICACIONES:
Pacientes con hipersensibilidad a tramadol o a cualquiera de los excipientes
En intoxicaciones agudas originadas por alcohol. hipnticos, analgsicos, opioides, o
Psicotrpicos
En pacientes que estn recibiendo tratamiento con inhibidores de la MAO o que los
hayan tomado durante los ltimos 14 das
En pacientes con epilepsia que no est controlada con tratamiento
Para el tratamiento del sndrome de abstinencia a opiceos
Hipercapnia, asma bronquial severo o depresin respiratoria significativa
Hipersensibilidad a opioides
EFECTOS ADVERSOS:
Ms frecuentes: nauseas, constipacin, vrtigos, cefalea, confusin, insomnio,
somnolencia
Menos frecuentes: palpitaciones, taquicardia, hipotensin postural o colapso
cardiovascular, dolor torcico, disnea, vmitos, dolor abdominal, diarrea, prdida de
peso, xerostomia, sudoracion, prurito, rubor, diaforesis, artralgia, dorsalgia, dolor en
miembros, aumento del tono muscular
DOSIS:
Adultos:
VO
Dosis inicial: 25 mg c/ 8 hs. Incrementar de acuerdo a respuesta y tolerancia (aparicin de
efectos adversos).
Dosis de mantenimiento habitual: 50 100 mg c/4-6 hs.
EV
50 100 mg c/4-6 hs, en inyeccin lenta durante 2 a 3' o en infusin contina
En dolores severos normalmente la dosis inicial es de 100 mg. Durante la primera hora
despus de esta dosis pueden administrarse dosis complementarias de 50 mg cada 10-20
minutos, sin sobrepasar una dosis total de 250 mg (contando la dosis inicial).
Posteriormente administrar 50 o 100 mg cada 6-8 horas
Nios:
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Diarrea.
Cefalea.
EFECTOS ADVERSOS
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
PRESENTACIONES DISPONIBLES
compr. 30 mg Codenas
jbe. 20 mg / 15 ml
DIHIDROCODENA
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EFECTOS ADVERSOS
La dihidrocodena no suele dar lugar a reacciones adversas importantes cuando se emplea a
las dosis normales como antitusivo. Sin embargo, pueden producirse reacciones adversas
ms serias a altas dosis. Se han descrito las siguientes reacciones adversas con
dihidrocodena:
- digestivas. Ocasionalmente pueden aparecer [nauseas], [vmitos] y [estreimiento].
- cardiovasculares. Se han descrito casos muy raros de presencia de [insuficiencia
circulatoria] aguda o [angina de pecho].
- neurolgicas/psicolgicas. Puede aparecer [somnolencia] o [mareo]. Mucho ms rara es la
presencia de [cefalea] y [euforia].
- respiratorias. A dosis elevadas podra aparecer [depresin respiratoria] con [disnea]
OPIOIDE MAYORES
MORFINA
Se une a receptores nerviosos ubicados en neuronas del cerebro y de la mdula espinal.
Estas neuronas son parte de vas que conducen impulsos nerviosos para el dolor. Debido a
esta capacidad de la morfina, se le utiliza para reducir el dolor y producir sedacin.
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Dolor severo agudo.
Dolor severo en pacientes terminales.
Dolor severo asociado a procedimientos quirrgicos.
Dolor asociado a infarto agudo de miocardio.
REACCIONES ADVERSAS
Cardiovascular:
Hipotensin, hipertensin,
bradicardia, y arritmias
Pulmonar:
Broncoespasmo, probablemente
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SNC:
Gastrointestinal:
OXICODONA:
Agonista puro opioide con afinidad por receptores opiceos , kappa y delta, con efecto
analgsico, ansioltico y sedante
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Presentaciones
Se comercializa bajo diferentes formas galnicas: liberacin rpida y liberacin
controlada. Se presenta en comprimidos de 5, 10, 20, 40 y 80 mg.
FRMACOS SEDANTES
E HIPNTICOS
FARMACOCINETICA.
DEPENDENCIA.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS.
Insuficiencia respiratoria.
Insuficiencia renal
Embarazo y lactancia.
Menores de 18 aos.
ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia afecta al hombre y a la mujer con la misma frecuencia. Esta enfermedad
tiende a producirse en una edad ms temprana en el hombre, generalmente entre los
diecisis y veinticuatro aos, mientras que en la mujer generalmente se produce entre los
veinte y treinta y cuatro aos. Las personas con esquizofrenia a menudo sufren sntomas
aterradores tales como escuchar voces, estar convencido que otras personas pueden leer su
mente, controlar sus pensamientos o estn conspirando en contra de ellos. Estos sntomas
causan temor y retraimiento. El habla y el comportamiento son afectados y pueden tornarse
hasta incomprensibles. Hoy hay tratamientos que alivian varios de los sntomas pero, an
con tratamiento, muchos enfermos continan sufriendo durante toda su vida. Se estima que
slo uno de cada cinco pacientes con esquizofrenia se recupera completamente.
Los trminos antipsicticos y neurolptico se usan indistintamente para referirse a un
grupo de frmacos que se utilizan en el tratamiento de la esquizofrenia y en algunas otras
psicosis y estados de agitacin.
Patogenia
Se ha sugerido una predisposicin gentica, factores neurolgicos y ambientales.
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ANTIPSICOTICOS
FENOTIAZINAS.
Cloropromazina
Tioridacina
Trifluoperazina, flufenazina
BUTIROFENONAS. Anti D2, 5HT2, H1, 1
Haloperidol
Droperidol .
EFECTOS ADVERSOS:
Los antipsicoticos clsicos se caracterizan por producir sntomas extra piramidales e
incrementos de la prolactina, con consecuencias clnicas importantes, debido al bloqueo de
los receptores D2
REACCIONES ADVERSAS Y TXICAS
Antipsicticos de gran potencia (clozapina)
Agranulocitosis y erupciones cutneas
Tioridacina
A dosis >300mgdia provoca arritmias ventriculares, bloqueo de la conduccin cardiaca
MECANISMO DE ACCIN:
- Bloqueo del receptor de dopamina a nivel cerebral
- Bloqueo de receptores de serotonina a nivel cerebral
FARMACOS ANTIEPILEPTICO
INTRODUCCION
Las crisis epilpticas son la expresin clnica de una alteracin funcional cerebral
autolimitada, debido a una actividad anmala y excesiva de neuronas corticales, que
producen descarga elctricas sincronicas. La epilepsia se caracteriza por la recurrencia de
crisis epilpticas. Las etiologas son diversas, pero comparten mecanismo de excitabilidad y
falta de inhibicin neuronal que dan lugar a los fenmenos de sincronizacin de
reclutamiento neuronal propios de la crisis epilptica. La semiologia de la crisis est
relacionada con la funcin de las neuronas afectadas, tanto en el inicio como en la
propagacin de esta descarga elctrica anormal.
MECANISMO DE ACCION
Los frmacos antiepilpticos se han diseado para modificar la excitabilidad neuronal
responsables de las crisis. Actan sobre los canales inicos con el fin de favorecer la
inhibicin sobre la excitacin y as evitar o prevenir las crisis.
1.- los frmacos que actan sobre los canales del sodio estabilizan la membrana neuronal,
evitan la potenciacin postetanica, limitan el desarrollo de la actividad epilptica mxima y
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Primidona
Mecanismo de accin.- aumenta la actividad del GABA A, disminuyendo la
excitabilidad por glutamato y afecta la conducta de Na, k, Ca2.
Interacciones farmacolgicas.- como es fenobarbital, es inductor del citocromo P450 por lo que comparte sus interacciones.
Indicaciones teraputicas.- est indicada como segunda eleccin en crisis
generalizada segundarias y parciales.
BENZODIACEPINAS
Se usan sobre todo en el tratamiento de crisis agudas y del status epilpticos. En otras
situaciones el uso est limitado por el desarrollo de tolerancia
Mecanismo de accin.- se unen a un sitio especifico del receptor GABAA ionoforo
del Cl. Adems, bloquean descargas repetitivas de alta frecuencia en un efecto que
es similar al de la carbamacepina y la fenitona.
CLONACEPAM
Indicaciones teraputicas.- su uso est limitado por el desarrollo de tolerancia, por
lo que su uso ha quedado restringido al tratamiento de mioclonias, crisis de recin
nacidos, hiperexplaxia y porfirina aguda intermitente.
CLOBAZAM
Indicaciones teraputicas.- es eficaz en el tratamiento a corto plazo de todos los
tipos de epilepsia.
SUCCINAMIDAS
Etosuximida
Mecanismo de accin.- reduce las corrientes de Ca2 de bajo umbral en neuronas
talmicas, evitando la sincronizacin que posibilita las descargas de puntas-onda
generalizadas.
Interacciones farmacolgicas.- no afecta la farmacocintica de otros frmacos; sin
embargo, algunos frmacos si alteran sus concentraciones.
Indicaciones teraputicas.- es eficaz en el tratamiento de ausencias tpicas,
ausencias mioclnicas, epilepsia mioclnica asttica y punta-onda continua en
sueo lento.
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Metsuximida
Su uso es restringido, dado que es menos eficaz que la etosuximida y presenta ms
efectos secundarios que ella.
OTROS AGENTES
FELBAMATO
Mecanismo de accin.- relacionado con el bloqueo del receptor de N-acetil-Daspartato (NMDA) y modulacin del canal de Na.
Efectos segundarios.- incidencia relativamente alta de insuficiencia heptica y
anemia aplsica, que pueden ser mortales y aparecen en los primeros 6 meses de
tratamientos.
Indicaciones teraputicas.- debido a sus riesgos, su uso se halla restringido a los
pacientes con epilepsia parcial grave o sndrome de lennox-gastaut que no han
tenido una respuesta aceptable al tratamiento con otros medicamentos.
Gabapentina
Mecanismo de accin.- se une a receptores de canales de Ca2 en el neocrtex y el
hipocampo. No acta directamente sobre los receptores de GABA, pero aumenta la
concentracin de este neurotransmisor.
Efectos segundarios.- somnolencia, aumento de peso, inestabilidad, temblor y
diplopa; en general mejoran al reducir la dosis.
Indicaciones teraputicas.- como adyuvante y en monoterapia en crisis parciales t
secundariamente generalizadas de adultos y nios. Es eficaz en ausencia de
mioclnias. Tambin est indicado en el tratamiento del dolor neuropatico y se
utiliza de forma emprica en el tratamiento de algunos trastornos psiquitricos, e
temblor esencial y los movimientos peridicos del sueo.
Lamotrigina
Mecanismo de accin.- bloquea la permeabilidad de los canales de Na
dependiente de voltaje, como la carbamacepina y la fenitona. Adems, produce
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PARKINSON
La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno crnico y progresivo que produce
movimientos anormales causados por la falla y muerte de clulas vitales nerviosas en el
cerebro, llamadas neuronas. Estas clulas producen un qumico llamado dopamina que
enva mensajes a la parte del cerebro que controla el movimiento y la coordinacin. A
medida que la EP progresa, la cantidad de dopamina producida en el cerebro se reduce,
dejando a la persona sin capacidad de controlar sus movimientos normalmente.
Los signos motores ms importantes de la enfermedad de Parkinson incluyen temblores,
lentitud, rigidez, inestabilidad en la postura, as como otros sntomas no motores
Qu pasa con las clulas cerebrales (neuronas) en el Parkinson
Ocurre que un grupo de clulas en el rea del cerebro conocida como la sustancia negra
comienzan a fallar y mueren. Estas clulas producen un qumico llamado dopamina.
Medicamentos para tratar el Parkinso
Las categoras principales, o clases, incluyen:
Levodopa
La Levodopa es un precursor de la dopamina que se absorbe en el tracto gastrointestinal y
atraviesa la barrera hematoenceflica. Mejora la rigidez, bradicinesia, afectacin de la
marcha, hipomimia y micrografia, y en menor medida el temblor. Sntomas como
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Tienen una vida media ms larga. Bromocriptina 2.5 mg. Inhibidor de la secrecin
de prolactina.
Inhibidores de la COMT
Los inhibidores de la enzima catecol O-metiltransferasa (COMT) aumentan la
biodisponibilidad y la vida media de la Levodopa.
Entacapone (Comtan)
Tolcapone (Tasmar)
Inhibidores de la MAO-B
Inhibidores de la monoamino oxidasa B (MAO-B
La Selegilina puede recomendarse antes de la introduccin de frmacos dopaminrgicos.
Utilizada en monoterapia proporciona una eficacia sintomtica moderada.
Rasagilina (Azilect)
Agentes Anticolinrgicos
Son frmacos utilizados para mejorar el temblor y la rigidez de los pacientes con EP,
aunque sin datos concluyentes que lo demuestren.
Mesilato de benzatropina
MECANISMO DE ACCION
Inhibidores de la MAO-B: selegilina o deprenilo
Inhibicin de la MAO-B, aumenta los niveles de DA. Retarda la progresin clnica y la
sintomatologa incapacitante.
Efecto neuroprotector: Inhibe la oxidacin, al disminuir la formacin deradicales libres u
otros productos de oxidacin txicos.
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BIBLIOGRAFIA
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