Campaña Institucional para El Lavado de Manos Cihma

Campaa Institucional de
Higiene de Manos
(CIHMA)
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ndice
N Pg.
1.
Introduccin
2.
Objetivo
3.
Lineamientos
I.
Componentes de la Estrategia Multimodal
II. Los cinco momentos para la Higiene de Manos
15
III. Tcnicas para la Higiene de Manos
15
IV. El mtodo por etapas
16
4.
Diagrama de operacin
17
5.
Referencias Bibliogrficas
18
6.
Anexos
20
Anexo 1. Pster Los cinco momentos para la Higiene de Manos
20
Anexo 2. Pster Cmo desinfectarse las manos?
21
Anexo 3. Pster Cmo lavarse las manos?
22
Anexo 4. Cuadro de herramientas de CIHMA
23
Anexo 5. Equipo de Higiene de manos
26
Anexo 6. Marco de Autoevaluacin de higiene de manos
28
Anexo 7. Evaluacin de la Infraestructura
43
Anexo 8: Formulario de clculo de insumos
47
Anexo 9. Anlisis Tcnico de los Insumos de Higiene de Manos
48
Anexo 10. Protocolo de Evaluacin de Tolerancia y Aceptacin con la solucin a base de alcohol
en uso o se planea introducir: Mtodo 1
65
Anexo 11. Videos tutoriales de capacitacin para observadores
73
Anexo 12. Formulario de observacin directa
77
Anexo 13a. Formulario de cumplimiento de higiene de manos por categora
78
Anexo 13b. Formulario de cumplimiento de higiene de manos por indicacin
78
Anexo 14. Cuestionario de percepcin sobre higiene de manos destinado a personal de la salud
79
Anexo 15. Cuestionario de percepcin sobre higiene de manos destinado personal directivo
86
Anexo 16. Cuestionario acerca de los conocimientos sobre la higiene de las manos destinado a
los profesionales de la salud
89
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1. Introduccin
1
La eficacia de la desinfeccin de las manos fue mostrada inicialmente por Semmelweiss en 1847, a lo largo del
tiempo varios personajes como Oliver Wendell Holmes, Florence Nightingale, Louis Pasteur entre otros, aportaron
conocimientos acerca del tema. Aunque por muchos aos se habl exclusivamente de lavado de manos, hoy en da
*
gracias a la aplicacin de los resultados de la investigacin cientfica, los esfuerzos del Dr. Didier Pittet y la iniciativa
de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se han establecido estrategias mundiales que adoptan un trmino ms
completo conocido como Higiene de Manos (HM), que se refiere a las medidas adoptadas para la limpieza de manos
a travs de las siguientes tcnicas:
a) lavado de manos con agua y jabn (con o sin antisptico); y
b) la desinfeccin de manos, que consiste en la aplicacin de una sustancia en las manos mediante friccin, para
reducir o inhibir el crecimiento de microorganismos sin la necesidad de una fuente de agua ni de lavado o secado
con toallas u otros dispositivos.
Adicionalmente, estas tcnicas para la higiene de manos deben realizarse durante el proceso de atencin a los
2
pacientes, primordialmente en los 5 momentos.
Existen muchos factores relacionados con la presencia de Infecciones Asociadas a la Atencin de la Salud (IAAS),
conocidas tambin como infecciones nosocomiales (IN), sin embargo; hoy en da la HM es considerada la medida
3,4,5,6
ms sencilla, efectiva y de bajo costo para evitar la transmisin de grmenes.
La HM ha probado reducir la morbilidad, mortalidad y costos entre 25 a 40% de los generados por las IAAS, a pesar
de lo sencillo y costo-efectivo de esta prctica, el cumplimiento de los profesionales de la salud en general, es menor
7
a 60% constituyendo un problema a escala mundial. Las barreras identificadas para no realizar higiene de manos
entre el personal de salud son mltiples e incluyen la carga excesiva de trabajo, la falta de insumos, la insuficiente
infraestructura, los efectos de los antispticos en la piel, el uso de guantes como sustituto de la higiene de manos,
conocimiento inadecuado de las directrices, falta de reconocimiento de los riesgos para la transmisin o simplemente
8,9,10,11,12
el olvido del personal de salud, entre otros.
13
Por lo anterior y derivado de las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atencin sanitaria, en el
2005 la Alianza para la Seguridad del Paciente de la OMS, lanz el primer reto mundial Clean Care is Safer Care
(una atencin limpia es una atencin segura), estrategia encaminada a disminuir las IAAS a travs del cumplimiento
de la HM por parte del personal de salud, quienes son responsables en gran medida, de la transmisin de
microorganismos de un paciente a otro a travs de las manos. En el 2009, la OMS emiti una ampliacin de este
programa; Save Lives: Clean Your Hands (Salva vidas: lvate las manos), en el que hizo hincapi en Los 5
momentos para la higiene de las manos, y tambin difundi la Estrategia multimodal de la OMS para la mejora de
la higiene de las manos (EM).
14
En este contexto, los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC), la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS), el Dr. Pittet junto con 100 expertos ms entre mdicos, enfermeras, especialistas en comportamiento
humano, entre otros sealaron que los esfuerzos no pueden ir encaminados a una sola accin, sino se requiere
implementar una metodologa especfica apoyada en herramientas de capacitacin, medicin y evaluacin que
15
proporcione mejores resultados y lograr su sustentabilidad.
El Dr. Didier Pittet, es el Director del Programa de Infecciones en los Hospitales Universitarios de Ginebra y de la Facultad de Medicina. Lder
externo del primer reto global para la Seguridad del Paciente de la OMS: Una atencin limpia es una atencin ms segura, considerado el lder
mundial de la Higiene de Manos.
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En Mxico, como respuesta al llamado de la OMS, en el 2008 la Secretaria de Salud implement la estrategia Est
en tus manos que incluy principalmente difusin, promocin y capacitacin de las tcnicas de higiene de manos y de
los 5 momentos a personal de la salud, pacientes y familiares. Actualmente el Programa Sectorial de Salud 2013-2018
considera el establecimiento de polticas y procedimientos que hagan efectivo el programa de higiene de manos.
En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), se identific la necesidad de implementar una estrategia integral en
la que se establecieran acciones contundentes y factibles a fin de reducir las IAAS. Por lo que se desarroll el Modelo
Institucional para Prevenir y Reducir Infecciones Nosocomiales (MIPRIN), con 18 lneas de accin, una de ellas
llamada Higiene de manos; no obstante, por la importancia, trascendencia y magnitud de esta intervencin, se
consider necesario transformar esta lnea de accin, en una Campaa Institucional de Higiene de Manos (CIHMA)
permanente, basada en la Estrategia Multimodal (arriba sealada).
Pese a que desde el lanzamiento de la estrategia Esta en tus manos, el Instituto ha venido trabajando en este tema,
en la CIHMA se han reordenando los procesos relacionados, fortalecido las acciones, vinculado las diferentes reas
tanto mdicas como administrativas, para que a travs de un trabajo vinculado en todos los niveles de la organizacin
intervengan, desde:
a) Normativo. Participan de manera conjunta para establecer las directrices, regular las acciones (difusin,
capacitacin y evaluacin), estandarizar procesos y medir los avances.
b) Operativos. UMAE, Delegacin y UM implementaran la EM para la adecuada ejecucin, medicin a travs del
Marco de Autoevaluacin de higiene de manos (MAHM) e incremento del porcentaje de cimplimiento de HM.
En el reordenamiento de los procesos se incluy una revisin exhaustiva de toda la cadena de acciones, desde los
insumos utilizado (soluciones a base de alcohol, jabn lquido para manos, etc.) hasta el grado de cumplimiento de los
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trabajadores, sin pasar por alto el mtodo de evaluacin a travs de la observacin directa, el consumo de insumos,
los conocimientos y percepcin del profesional de la salud como va para la medicin de resultados.
La CIHMA, fue lanzada el 5 de mayo del 2014 en todo el pas en coordinacin con el Voluntariado y la Fundacin
IMSS. Desde entonces, el trabajo que se ha realizado es de gran relevancia, sin embargo, es necesario implementar
la EM en todas las unidades del IMSS, a fin de implementar la metodologa adecuada para obtener los resultados
esperados y sumarnos a un logro sin precedentes en la seguridad del paciente al reducir las IAAS, pero sobre todo
16
lograr su permanencia.
2. Objetivo
Incrementar el cumplimiento de la higiene de manos a travs de la Campaa Institucional de Higiene de Manos
(CIHMA), , en las Unidades Mdicas del IMSS a fin de contribuir en la prevencin y reduccin de las IAAS y fortalecer
la cultura organizacional dirigida a la seguridad del paciente.
3. Lineamientos
Es de suma importancia llevar a cabo cada una de las acciones que se describirn a continuacin, ya que se
2
encuentran basadas en la Estrategia Multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos (EM) y
adicionalmente se incluyen aspectos a la medida de nuestra institucin que aseguran resultados ptimos, de manera
contraria; la omisin de alguna de ellas implicar por ejemplo: el mal entendimiento de la CIHMA, inicio de esfuerzos
aislados, mala inversin para el gasto de insumos, por supuesto generar resultados poco satisfactorios.
Iniciaremos por explicar que la EM, se ha concebido para ser utilizada en cualquier tipo de Unidad Mdica (UM),
independientemente de cul sea el nivel de recursos o si ya se han aplicado iniciativas para la HM. La estrategia se
centra principalmente en la mejora y sustentabilidad del cumplimiento de esta prctica por parte del personal de salud,
pacientes, familiares y visitantes, tambin pretende conseguir la mejora de la infraestructura, del conocimiento y la
percepcin sobre la HM y las IAAS, as como la seguridad del paciente. El objetivo final es reducir tanto la
propagacin de las IASS en los pacientes y profesionales de la salud as como de los microorganismos
multirresistentes; por consiguiente salvar vidas y evitar prdidas de recursos.
La mejora de la higiene de manos eficaz y sostenida se consigue mediante el trabajo coordinado y comprometido de
todas las personas que se encuentran en una UM, requiere de la aplicacin de mltiples medidas para abordar
diferentes obstculos as como barreras conductuales.
Para implementar de manera adecuada la EM es necesario revisar los siguientes documentos:
a.
b.
c.
d.
e.
13
Las Directrices de la OMS sobre higiene de las manos en la atencin mdica,

2
La Gua de aplicacin de la estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos,
19
Manual tcnico de referencia para la higiene de las manos,
16
Higiene de manos porqu, cmo, cundo?
21
WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care.
La EM se encuentra integrada por:

I.
II.
Componentes de la EM (5) diseados en conjunto con una serie de herramientas prcticas,

Los cinco momentos para la HM comprende las indicaciones (anexo 1),
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III.
IV.
Tcnicas de HM, son las acciones para la limpieza de las manos, incluye las siguientes:
o Tcnica correcta para desinfeccin de manos (anexo 2) y
o Tcnica correcta de lavado de manos (anexo 3).
Mtodo de aplicacin por etapas, cada componente merece esfuerzos especficos e integrados de idntica
importancia para conseguir una aplicacin y mantenimiento eficaces.
Para fortalecer su comprensin en este documento se incluye en forma resumida los puntos ms sobresalientes.
El esquema conceptual de la EM contiene los elementos indispensables de la CIHMA, los cuales deben
implementarse de manera simultnea y constante, por lo que se expone una breve explicacin de cada uno, sin
embargo, para estudiarlos a detalle es necesario consultar la Gua de aplicacin de la Estrategia Multimodal de la
13
OMS para la mejora de la higiene de las manos.
De tal manera que la conjuncin de los elementos mencionados equivalen a la instrumentacin de la CIHMA y a la
mejora del cumplimiento de HM.
Con la finalidad de facilitar la implementacin de la EM, la OMS dise un conjunto de herramientas de las cuales la
Gua de Aplicacin, es el eje central, el resto son utilizadas en los diferentes componentes incluso algunas se aplican
en dos o ms. Para asegurar el xito de esta estrategia es necesario utilizar todas; considerando la importancia de
estas, el IMSS a travs del diseo de la CIHMA las revis, analiz, adapt y en algunos casos se realiz la traduccin
correspondiente, adems se elaboraron herramientas digitales, todo esto con la finalidad de facilitar su
implementacin en el contexto Nacional e Institucional (anexo 4).
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Para iniciar la implementacin de esta lnea de accin el primer paso es integrar un equipo de trabajo enfocado a guiar
los pasos en la UM, estar integrado por:
El Lder de Higiene de manos

El coordinador adjunto,
Un responsable por cada componente
Los observadores,
Los monitores clnicos, administrativos y sociales,
Ms adelante se explica a detalle sus funciones (anexo 5).

I. Componentes de la Estrategia Multimodal
1. Cambio del sistema: incluye l conocimiento preciso de la infraestructura e insumos necesarios para permitir al
personal de salud practicar la HM y con ello asegurar su disposicin, esto incluye dos elementos esenciales:
a. El acceso a un suministro continuo de agua segura (ver lnea de accin agua segura) as como jabn lquido
para manos sin antisptico y toallas de papel desechables en cada lavabo el cual debe estar siempre limpio y
funcional y de uso exclusivo.
b. Fcil acceso a la solucin a base de alcohol (SBA) para manos en el punto de atencin (lugar en el que
concurren tres elementos: el paciente, el profesional de salud y la atencin o tratamiento que implican
contacto con el paciente o su entorno -en la zona del paciente-), el concepto comprende la necesidad de
realizar HM en los momentos recomendados en el lugar preciso donde tiene lugar la atencin mdica.
Para efectos de la EM/CIHMA :
-
Infraestructura se refiere a la disponibilidad de lavabos funcionales de acuerdo con las directrices de la OMS,
dentro de las UM se requiere mnimo un lavabo por cada diez camas, sin embargo, los estndares de
certificacin del Consejo de Salubridad General solicitan la existencia de un lavabo por cada seis camas.
Independientemente de la estructura de cada Unidad, lo ms importante es que los lavabos estn limpios,
sean funcionales y tengan los insumos necesarios para realizar lavado de manos.
Insumos se referiere a la Solucin a base de alcohol del 70 al 80%, jabn lquido con o sin antisptico, toallas
de papel desechable, agua segura (ver lnea de accin agua segura), soluciones con gluconato de
clorhexidina (GCH) cuando menos en un rango del 0.5 a 2% de concentracin (slo en reas crticas como
Quirfanos y Unidades de Cuidados Intensivos), dispensadores disponibles, funcionales que suministren el
insumo de manera confiable, evitando desperdicio (tener la precaucin de utilizar dispensadores acordes a la
consistencia de cada producto: SBA, jabn lquido para manos, solucin con GCH). Es necesario aclarar que
la EM solo recomienda el uso de jabn sin antisptico y SBA del 70 al 80%, sin embargo, la literatura seala
que el uso de Gluconato de CHG del 0.5 al 2% antes de realizar una tarea asptica, en reas especficas
como lo son terapias intensivas y quirfanos, a resultado efectiva debido al efecto residual del producto.
2. Capacitacin y aprendizaje: proporcionar capacitacin con regularidad a todo el personal de salud sobre la
importancia de la HM, basada en el modelo de Los 5 momentos para la higiene de las manos y los
procedimientos adecuados para la friccin de manos y el lavado de manos, as como la capacitacin especfica
para los observadores, quienes evaluarn el cumplimiento de higiene de manos a travs de observacin directa y
los monitores clnicos, sociales y administrativos quienes facilitaran el aprendizaje.
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Bajo este concepto, la estrategia promueve dos tipos de capacitaciones formales (una para profesionales de la
salud y otra para observadores y personal directivo), las cuales se efectuaran mnimo una vez al ao, asegurando
la capacitacin del 100% del personal de salud y de nuevo ingreso y evidencia documental confiable de ello; en el
caso del programa para los observadores es necesario evaluar sus competencias en relacin a la observacin
directa de HM y en los monitores administrativos la correcta adquisicin, abasto y distribucin de los insumos.
El programa de capacitacin de HM debe incluir lo siguiente.
Antecedentes del programa de la OMS para la seguridad del paciente y del primer reto mundial en pro de la
seguridad del paciente.
Definicin, impacto y carga de las IAAS.
Formas de transmisin de patgenos con hincapi en la transmisin a travs de las manos.
Prevencin de las IAAS y el papel decisivo de la higiene de manos.
Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos (Higiene de manos: porqu, cmo, cundo?, y los cinco
momentos de la atencin).
Adicionalmente el programa de observadores y personal directivo incluye:
De forma terico prctico el tema de observacin directa (consultar el Manual Tcnico de Referencia para la
higiene de las manos. Dirigido a los profesionales de la salud, a los formadores y a los observadores de las
19
prcticas de higiene de las manos, de la OMS).
Clculo y dispensacin de insumos de higiene de manos.
El material didctico utilizado para la capacitacin y aprendizaje es pieza clave de este componente ya que es
necesario que todo sea unificado para utilizarlo en la Unidad Mdica previa revisin y validacin por parte del
lder y equipo de higiene de manos.
3. Evaluacin y retro-alimentacin: hacer un seguimiento de la infraestructura e insumos relacionados con las

prcticas de HM, junto con las correspondientes percepcin y conocimientos por parte del personal de salud, la
evaluacin del cumplimiento de HM y al mismo tiempo proporcionar al personal retroalimentacin sobre los
resultados de los indicadores y de la tcnica correcta.
Para tal efecto, la EM plantea la medicin de los siguientes indicadores:
Indicadores clave
Temporalidad
Incremento del cumplimiento de HM
Mensual
Mejora en las infraestructura de higiene de manos
Mensual
Razn de lavabos funcionales por el total de camas de la UM (censables ms no

censables)
Consumo de Insumos de Higiene de Manos
Mensual
Mejora en la percepcin de la higiene de manos
Trimestral
Mejora en el conocimiento de higiene de manos
Trimestral
Correcta medicin de tasas de infecciones nosocomiales
Mensual
4. Recordatorios en el lugar de trabajo: sealar y recordar al personal de salud la importancia de la HM, las
indicaciones y procedimientos adecuados para llevarla a cabo, hacer uso de trpticos, botones, pegatinas, guas
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de bolsillo, etc., en lugares especficos de acuerdo a la EM, asegurando que la informacin este unificada en la
UM previa validacin del lder y equipo de HM, adems, asegurar que se encuentran en buen estado.
5. Clima institucional de seguridad: crear un entorno y percepcin que propicien la sensibilizacin sobre las
cuestiones de seguridad del paciente y garantizar al mismo tiempo que la mejora de la HM se considere una gran
prioridad a todos los niveles. Esto supone:
La participacin activa a escala institucional e individual

La toma de conciencia de la capacidad individual e institucional de cambiar y mejorar (autoeficacia)
La asociacin con pacientes y organizaciones de pacientes.
Es importante considerar que las actividades de aplicacin, evaluacin y retro-alimentacin deben renovarse y
repetirse peridicamente e integrarse en el programa de mejora de la calidad para garantizar la sostenibilidad. La
mejora de HM no es un proceso de duracin limitada, la promocin y el seguimiento de la HM debern ser
permanentes una vez que se hayan implantado.
Implementacin
Una vez explicado de manera general los componentes de la EM, se presenta un plan de accin para su
implementacin, el cual se encuentra sustentado en el Modelo de Plan de Accin para centros con resultados
18
insuficientes o bsicos en el Marco OMS de autoevaluacin. Si la UM ya ha iniciado la implementacin de la EM y
su nivel de avance es mayor, deber continuar avanzando, siempre y cuando se demuestre en el resultado de sus
indicadores de HM, (incremento en el cumplimiento de la HM, etc.), as como la reduccin de las IAAS en su unidad.
El presente plan de accin describe las acciones generales y posteriormente acciones de acuerdo a cada uno de los
cinco componentes de la EM. Las actividades pretenden un orden lgico, pero pueden implementarse
simultneamente, la intencin es ofrecer una visin general de las medidas necesarias para garantizar mejoras de
cada componente de la estrategia.
Acciones Generales
1. El Director de la unidad, en reunin con el CODECIN, deber formar un equipo de personal multidisciplinario que
coordine la implementacin de la CIHMA, es de suma importancia que las decisiones sobre los candidatos, sean
consensadas y analizadas con detenimiento, ya que de ello depender el xito en la implementacin, avance y
sostenimiento de la prctica de la higiene de manos. Los personajes que a continuacin se sealan, son
indispensables, sin embargo; pueden adaptarse los personajes y actividades de acuerdo con los recursos
disponibles. (anexo 5).
Lder de la implementacin de la CIHMA.

Coordinador adjunto.
Un responsable por cada componente de la EM
Observadores.
Monitores clnicos, administrativos y sociales (nmero de acuerdo al tamao y recursos de la unidad).
Las caractersticas del lder y el personal que integre el equipo de HM debern incluir:
Personal interesado en ser parte del equipo de HM.

Disponibilidad para capacitarse como experto en la EM.
Personajes reconocidos por su buen desempeo dentro de la UM (ms informacin en anexo 5).
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Aunque el Director de la UM, es el responsable de los avances en la implementacin de la CIHMA, deber

coordinarse con los dems integrantes del cuerpo de gobierno e incluir a la Unidad de Vigilancia
Epidemiolgica Hospitalaria (UVEH), as como a personal de educacin, abasto, adquisiciones, finanzas etc.,
dentro del grupo que deber implementar la CIHMA.
2. El Director Administrativo/Subdirector Administrativo coordina las actividades necesarias para asegurar la
impresin y dotacin de todas las herramientas necesarias para la implementacin de la CIHMA.
3. El equipo que coordina la implementacin de la CIHMA, deber utilizar adecuadamente todas las herramientas
necesarias para implementar el plan de accin descritas en el anexo 4.
4. El equipo que coordine la implementacin de la CIHMA deber aplicar en la unidad, el Marco de autoevaluacin
20
de la higiene de las manos (MAHM) (anexo 6), a fin de analizar la situacin de la promocin y las prcticas de
HM. Debido a que este es el punto de partida, es necesario que se conteste con la mayor seriedad y honestidad
posible con pruebas documentales, ya que independientemente del nivel de avance en el que se encuentre la
unidad, invariablemente deber implementar el plan de accin descrito en el presente documento. Como parte
del seguimiento posterior a la medicin inicial, el MAHM se aplicar trimestralmente. Es indispensable informar
de los resultados del MAHM al Cuerpo de Gobierno y CODECIN. Para obtener el formato del MAHM en archivo
Excel formulado, usted puede consultar la pgina web MIPRIN alojada en la intranet institucional:
http://comunidades.imss.gob.mx:106/sites/cc/dpm/miprin/sitio/inicio.aspx
5. El CODECIN y el equipo que coordina la implementacin de la CIHMA, debern analizar las polticas, protocolos,
procedimientos, formatos etc. que actualmente utilizan para la HM, as como los utilizados para la identificacin,
seguimiento y control de las IAAS, a fin de que la UM tenga control preciso de sus fuentes de informacin para la
obtencin de datos confiables y vlidos, por lo que deben establecer estrategias de mejora para asegurar el
proceso de obtencin y calidad de la informacin.
6. El equipo que coordina la implementacin de la CIHMA en coordinacin con el CODECIN y con la Divisin de
Calidad (en el caso de UMAE), analizarn las medidas y actividades que se llevaran a cabo de acuerdo con el
progreso actual de la promocin de la higiene de manos y control de infecciones en la unidad, para lo cual
debern desarrollar un cronograma de actividades que facilite el cumplimiento.
7. El equipo que coordina la implementacin de la CIHMA en coordinacin con el CODECIN y con la Divisin de
Calidad (en el caso de UMAE), debern analizar los indicadores propuestos para evaluar los resultados de la
CIHMA, as como definir una meta de cumplimiento de HM al ao de haberse implementado.
8. El grupo que coordina la implementacin de la CIHMA en coordinacin con el Director de la UM, el CODECIN y la
Divisin de Calidad (en su caso), definirn a los responsables de cada actividad de acuerdo a cada componente,
as como el tiempo de su cumplimiento.
Cambio del Sistema
1. Aplicacin inicial de la evaluacin de infraestructura para la higiene de las manos y elaboracin de un informe al
respecto (anexo 7).
2. Llevar a cabo todas las medidas necesarias para tener agua segura en la UM (ver lnea de accin de agua
segura).
3. Determinacin del nmero de puntos de atencin en toda la UM, para la colocacin de la SBA as como identificar
el nmero total de lavabos. Es necesario que la unidad realice croquis de todas las reas y servicios donde
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identifiquen los puntos de atencin y ubicacin de lavabos, esta medida facilitara la determinacin de cantidad e
insumos y el lugar donde sern colocados. Es necesario que esta actividad se realice en coordinacin entre rea
mdica y administrativa con la finalidad de hacer eficiente las acciones y tomar en conjunto las decisiones de
mejora.
4. Revisin de la solicitud del Consumo Promedio Mensual (CPM) y anlisis detallado de los productos utilizados
para la HM, as como identificar qu usuarios lo solicitan, cual es el proceso para solicitar el tipo de productos y
las cantidades, quienes deciden, quienes validan que el producto es verdaderamente lo que se solicit, si participa
el servicio de epidemiologa o no, quien y como se distribuye, etc. Una vez identificados los puntos crticos, se
debern resolver para tomar las mejores decisiones en cuanto al uso y la calidad de los productos que se
utilizarn en su UM. El objetivo primordial es eliminar definitivamente la prctica de solicitar CPM con base en
datos histricos, y solicitar de acuerdo a la cantidad de personal de salud, el promedio de oportunidades de HM
por categora y servicio y el promedio de cumplimiento de HM (para este fin se ha desarrollado una herramienta
en formato Exel que facilite el calculo lo ms cercano a la realidad basado en las recomendaciones de la OMS
(anexo 8) y que podr consultar y descargar en la pgina MIPRIN alojada en la intranet institucional:
http://comunidades.imss.gob.mx:106/sites/cc/dpm/miprin/sitio/inicio.aspx).
5. Para elegir el mejor insumo que existe en el cuadro bsico institucional, determinar el lugar correcto donde se
colocaran los insumos, puede basarse en el anlisis tcnico de insumos (Anexo 9) y en la siguiente tabla:
Producto para HM
Solucin a base de alcohol (SBA) 70%
Ubicacin
21
Puntos de atencin
Jabn lquido sin antisptico
Lavabos de reas no crticas
Jabn lquido con antisptico
Unidad quirrgica
Gluconato de clorhexidina (GCH) con o sin alcohol
reas crticas (UCI, Unidad de trasplante, UCIN,

Unidad Quirrgica)
Toallas de papel desechables
En lavabos
Dispensadores para cada producto (si fuera el caso)
En todo lugar donde se encuentre algn producto

para HM
Cartel: Cmo desinfectarse las manos?
En puntos de atencin
Cartel: Cmo lavarse las manos?
En lavabos
Cartel: Los 5 momentos de la higiene de manos
En puntos de atencin, reas de personal y en

reas destacadas de la UM.
22
6. Establecer estrategias claramente definidas para garantizar el abasto oportuno y suficiente de los insumos para
HM, en todos los servicios de la UM, as como los mecanismos para contener contingencias por desabasto,
productos de mala calidad o contaminados.
Punto de atencin: lugar en el que concurren tres elementos: el paciente, el profesional de salud y la atencin o tratamiento que implican contacto
con el paciente o su entorno (en la zona del paciente). El concepto comprende la necesidad de realizar HM en los momentos recomendados en el
lugar preciso donde tiene lugar la atencin mdica. Para ello es necesario que haya un producto para la HM por ejemplo; una SBA fcilmente
accesible y tan cerca como sea posible: al alcance de la mano de donde se efecte el tratamiento o la asistencia al paciente. Los productos para los
puntos de atencin deben ser accesibles sin necesidad de abandonar la zona del paciente (en un radio menor de 2 metros). La disponibilidad de
SBA para la friccin de las manos en los puntos de atencin normalmente se consigue facilitndoselos al personal (en formato envase de bolsillo),
fijndolos a la cama del paciente o la mesita de noche o adosndolos a los carritos de curas o de medicacin que se llevan al punto de atencin.
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Considerando que en el IMSS el jabn lquido para manos se adquiere en cubetas de 18 litros y el trasvase es un
riesgo para la contaminacin del producto, se requiere capacitacin especfica del personal de salud responsable a
realizar esta accin, incluyendo: las medidas de seguridad en el trasvase, el correcto lavado y desinfeccin de los
contenedores antes de volver a llenar.
7. Obtener datos cuantitativos sobre el consumo mensual de los insumos para HM, especialmente de jabn lquido
para manos, SBA y Gluconato de Clorhexidina, ya que este es uno de los indicadores de la CIHMA. La OMS
plantea que cuando la UM, utilice el 80% de SBA y el 20% de jabn lquido para manos, habr alcanzado uno
de los objetivos del nivel avanzado. Considerando que actualmente el consumo se encuentra invertido, es
necesario precisar que la modificacin se har poco a poco combinndola con la capacitacin del personal de
salud y con el cumplimiento de HM con la finalidad de incrementar la practica de friccin de manos con SBA.
8. Realizar pruebas de tolerancia y aceptacin de SBA con el Protocolo para la evaluacin de tolerancia y aceptacin
con la SBA en uso o se pretende introducir, mtodo:1 (anexo 10). Este prueba es importante para el sostenimiento
del cumplimiento de HM ya que de acuerdo a la literatura es un factor crucial para su uso prolongado. Se realiza en
40 voluntarios capacitados realizando tres mediciones en un periodo de 30 das, analizando los efectos de la SBA
en la piel de los usuarios.
9. Comunicar a la Direccin y al CODECIN, los resultados de las evaluaciones de infraestructura, insumos, protocolo
de tolerancia y aceptacin de SBA, la propuesta de cambio del sistema y obtener su apoyo para realizar las
modificaciones pertinentes.
10. Notificar con tiempo suficiente a toda la organizacin sobre los insumos para la HM, para que
adecuadamente y dispongan de instrucciones de uso en los puntos de atencin y en las dems reas.
se utilicen
Capacitacin y aprendizaje
1. Establecer el nmero necesario de observadores de la HM, monitores clnicos, administrativos y sociales, de
acuerdo a los recursos disponibles y en todos los turnos de la unidad.
2. Elaborar un programa de capacitacin para personal directivo, y observadores de la HM, con base en los
documentos de la OMS y capacitarlos, considerar en el programa la inclusin de actualizaciones. Utilizar los
videos tutoriales de capacitacin para observadores (anexo 11), los cuales se encuentran en la pgina MIPRIN
alojada en la intranet institucional: http://comunidades.imss.gob.mx:106/sites/cc/dpm/miprin/sitio/inicio.aspx.
3. Realizar difusin y sensibilizacin masiva de la CIHMA de manera planeada a todo el personal de la unidad de
todos los niveles de decisin y operacin, en todos los turnos y servicios, pueden utilizarse las sesiones
generales, departamentales, jornadas, etc. Debe participar la Divisin /Jefatura de Educacin e Investigacin
en Salud segn corresponda.
4. Realizar un programa de capacitacin formal dirigido a todo el personal de la unidad, el programa debe contener
metas de capacitacin, formacin continua y de actualizacin que incluya al personal de nuevo ingreso o que se
encuentre en formacin de cualquier rama o categora.
5. Capacitar de manera formal al 100% del personal de salud sobre CIHMA por lo menos una vez al ao e informar
con oportunidad las fechas programadas para ello.
6. Establecer un plan y documentarlo, para confirmar que todo el personal de la UM ha completado la formacin
bsica para HM, as como validar su competencia en relacin con las tcnicas de HM adecuadas en los
momentos oportunos.
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7. Elaborar un plan para el desarrollo y reproduccin de material didctico complementario (trpticos, folletos
informativos, material audiovisual, etc.), bajo la aprobacin del equipo de higiene de manos y que ser el nico
material de apoyo que se utilizar y distribuir en la UM.
8. Organizar actividades adicionales para mantener la dinmica y motivacin a largo plazo (por ejemplo, organizar
debates en el horario de comida sobre cuestiones relativas a la higiene de manos; preparar material de
aprendizaje en lnea; crear un sistema de apoyo entre compaeros para formar a los nuevos empleados en la
higiene de manos).
9.
Comunicar a los directivos y al personal de salud cul es el compromiso de tiempo requerido para la capacitacin
de los profesionales de la salud, as como establecer estrategias para eliminar la falta de asistencia o inters a la
capacitacin.
Evaluacin y retroalimentacin
1. Analizar el porcentaje de cumplimiento de HM (antes conocido como apego de HM) en la unidad y la informacin
disponible sobre las IAAS para orientar las acciones de la CIHMA.
Utilizar el formulario de observacin directa (antes conocido como estudio de sombra) (anexo 12), realizar la
concentracin y anlisis de los datos a fin de obtener una medicin basal que servir para medir el avance, es de
suma importancia especificar que los observadores capacitados son los nicos que pueden aplicar dicho
formulario. Para asegurar la correcta medicin del cumplimiento de HM es necesario que los observadores
dominen la observacin directa y tengan la claridad para identificar oportunidades, indicaciones de higiene de
manos y acciones realizadas ya que estos tres elementos son necesarios para realizar el clculo adecuado de
20
cumplimiento de higiene de manos. Se sugiere utilizar el manual tcnico de referencia para la higiene de manos
a fin de planificar las observaciones.
El Lder de higiene de manos y el equipo sern los responsables de determinar el nmero de observadores de la
UM que abarquen todos los turnos, sin embargo, es importante considerar que a mayor nmero de personas que
hagan observacin directa se incrementar el sesgo de la medicin por lo que es necesario limitar el nmero a lo
mnimo indispensable.
2. Estandarizar la muestra de medicin de observacin directa a 200 oportunidades por servicio cada mes.
3. Identificar personal especializado dentro de la unidad para que apoye en el anlisis e interpretacin de toda la
informacin generada respecto a la CIHMA.
4. Analizar los datos obtenidos de la observacin directa utilizando la herramienta Formulario de cumplimiento de
higiene de manos por categora y Formulario de cumplimiento de higiene de manos por indicacin (anexo 13),
las cuales se encuentran en un archivo de Excel formulado en la pgina MIPRIN alojada en la intranet
institucional:
http://comunidades.imss.gob.mx:106/sites/cc/dpm/miprin/sitio/inicio.aspx.
4. Planificar de manera prioritaria la aplicacin y anlisis de los resultados de los siguientes cuestionarios:
Evaluacin de la Infraestructura (anexo 7).

Encuesta sobre el consumo de jabn, SBA y Gluconato de Clorhexidina.
Cuestionario de percepcin sobre higiene de manos destinado a personal de la salud (anexo 14).
Cuestionario de percepcin sobre higiene de manos destinado personal directivo (anexo 15).
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Cuestionario acerca de los conocimientos sobre la higiene de las manos destinado a los profesionales de la
salud (anexo 16).
5. Realizar las mediciones basales de los Indicadores clave de resultados satisfactorios, sealados en la pgina 8 de
este documento.
6. Establecer y mantener un sistema de registro e informacin de resultados mensual, para el envo del reporte
correspondiente a la direccin de la Unidad Mdica, Delegacin y a Nivel Central, as como para informar y
retroalimentar abiertamente de los resultados al personal de salud de la unidad, por ejemplo el avance en el y
cumplimiento por categoras o servicios.
7. Evaluar la tolerancia y aceptacin de la SBA (anexo 10).
Recordatorios en el lugar de trabajo
1. Analizar el tipo, nmero, contenido y condiciones fsicas de los siguientes carteles existentes en la unidad, a fin de
estandarizarlos con los documentos de la OMS. (ver anexo 1, 2 y 3):
Los 5 momentos para la higiene de las manos.

Cmo desinfectarse las manos?
Cmo lavarse las manos?
2. Colocar los recordatorios en los lugares especficos de acuerdo con la tabla desarrollada en la pgina 15 del
presente documento, por ejemplo; en el punto de atencin colocar el recordatorio Cmo desinfectarse las
manos?, en los lavabos colocar el correspondiente a Cmo lavarse las manos? y en los puntos de atencin, y
en reas destacadas de la UM, colocar Los 5 momentos para la Higiene de Manos. Se debe evitar colocar los
recordatorios en sitios diferentes a los mencionados, ya que no causaran ningn impacto.
3. Establecer un mecanismo y responsables de la reproduccin, suministro y reemplazo de los recordatorios, con el
fin de que se encuentren en buen estado y se visualicen claramente.
4. Realizar difusin entre el personal de salud, pacientes, familiares y visitantes sobre el uso, conservacin y la
importancia de los recordatorios.
5. Elaborar folletos o trpticos informativos para los profesionales de la salud, pacientes, familiares y visitantes y
distribuirlos durante las sesiones clnicas, de formacin, foros, jornadas o eventos internos, adems de tenerlos a
la vista y disponibles en todos los entornos clnicos.
6. Elaborar un plan para producir recordatorios complementarios o actualizados de forma continua, incluso es
deseable aportar ideas innovadoras distintas a los carteles y folletos que favorezcan recordar la HM.
Clima institucional de seguridad
1. Elaborar un plan de autoevaluacin peridica, de manera inicial trimestralmente, utilizando para ello el Marco de
autoevaluacin de la OMS para la higiene de las manos (anexo 6).
2. Incluir el cumplimiento de la HM entre los indicadores y objetivos anuales de la unidad.
3. Elaborar un presupuesto a corto y a largo plazo de las actividades previstas, basadas en los recursos actuales y
presntelo a la direccin de la unidad.
4. Enviar peridicamente mensajes de motivacin y apoyo al personal de salud.
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5. Exponer en las reuniones del CODECIN, los resultados y los progresos en materia de HM, as como enviar a la
direccin el informe correspondiente, a fin de que apoyen las actividades de mejora de la HM y se reformulen
estrategias para elevar el cumplimiento.
6. Gestionar, promover y obtener la participacin de los pacientes, familiares, visitantes y organizaciones de
pacientes, as como de la comunidad para llevar a cabo la HM.
7. Elaborar un plan para dar a conocer las actividades de mejora de la HM en toda la unidad.
8. Considerar el desarrollo de iniciativas para recompensar o reconocer el cumplimiento de la buena HM por parte de
profesionales de la salud, por reas o servicios especficos.
II. Los cinco momentos para la Higiene de Manos
20
El modelo de Los cinco momentos para la higiene de las manos propone una visin unificada para los profesionales
de salud, los formadores y los observadores, con objeto de minimizar la variacin entre las personas y conducir a un
aumento del cumplimiento de las prcticas efectivas de HM. De acuerdo a la evidencia cientfica, este modelo integra
las indicaciones en cinco momentos en los que se requiere HM. Sobre todo, propone minimizar la complejidad e
integrarse en la secuencia natural de trabajo, como una cultura adoptada por personal de la salud, pacientes,
familiares y visitantes, realizando esta prctica de manera voluntaria y efectiva.
Concentrarse en slo cinco indicaciones, tiene la intencin de facilitar la comprensin de los momentos en los que
existe un riesgo de transmisin de grmenes por medio de las manos, de tal manera que sea ms fcil su
memorizacin y aplicacin por el personal de salud, Los cinco momentos pretenden trascender la larga lista (que
nunca es exhaustiva) de situaciones y actividades que requieren HM; no define mltiples y especficos procedimientos
o situaciones, sino que ayuda a concentrarse en momentos esenciales de la atencin, que son primordiales para la
HM. El modelo no disminuye en modo alguno la necesidad de la HM, es una herramienta para identificar los
momentos en los que debe realizarse dicha higiene, as como para distinguir aquellos en los que no resulta til, estos
momentos son:
1.
2.
3.
4.
5.
Antes de tocar al paciente

Antes de realizar una tarea limpia o asptica
Despus del riesgo de exposicin a lquidos corporales
Despus de tocar al paciente
Despus del contacto con el entorno del paciente
III. Tcnicas para la Higiene de Manos
20
La higiene de las manos puede realizarse frotando las manos con una SBA o lavndolas con agua y jabn. Usando la
tcnica y el producto adecuado, las manos quedan libres de contaminacin potencialmente nociva y segura para la
atencin al paciente. Comprende dos tcnicas que se describen a continuacin:
9. Desinfeccin a travs de la friccin de manos con una SBA: Es la forma ms efectiva de asegurar una higiene
de manos ptima, cuando haya disponible una SBA sta debe usarse de manera preferente para la antisepsia
rutinaria de las manos (categora IB). La friccin de manos con una SBA presenta las siguientes ventajas
inmediatas:
Eliminacin de la mayora de los grmenes (incluyendo los virus)

El tiempo que precisa es de 20 a 30 segundos
La disponibilidad del producto en el punto de atencin
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La buena tolerancia de la piel al uso de la SBA

No requiere ninguna infraestructura particular (red de suministro de agua segura, lavabo, jabn o toallas
desechables para las manos).
El jabn y la SBA no deben utilizarse conjuntamente (categora II).
10. Lavado de manos: Es indispensable lavarse las manos con agua y jabn cuando:
Las manos estn visiblemente sucias

Se tenga contacto con fluidos corporales
Despus de usar los servicios sanitarios
Cuando existe una fuerte sospecha o evidencia de exposicin a patgenos que liberan esporas y en particular
a brotes de Clostridium difficile.
La realizacin de una higiene de manos eficaz, ya sea por friccin o por lavado, depende de una serie de factores:
La calidad de la SBA (su conformidad con los estndares europeos y norteamericanos).

La cantidad de producto que se usa.
El tiempo que se dedica a la friccin o al lavado.
La superficie de la mano que se ha frotado o lavado.
Las acciones de HM tienen ms eficacia cuando la piel de las manos se encuentra libre de cortes, las uas son
naturales, cortas, sin esmalte, las manos y los antebrazos no tienen joyas y estn al descubierto, adems de
17
considerar la utilizacin de guantes para usos mdicos y el cuidado de las manos. Por lo tanto, es indispensable
que se sigan una serie de pasos a la hora de realizar la HM para que stas sean seguras para la atencin del
paciente.
IV. El mtodo por etapas
Etapa 1 Preparacin del centro y disponibilidad para la accin: garantizar la preparacin de la UM. Esto incluye la
obtencin de los recursos necesarios (tanto humanos como financieros), el establecimiento de la infraestructura y
la identificacin de los principales responsables de dirigir el programa, incluido un lder y su coordinador adjunto.
Deber realizarse la planificacin adecuada a fin de preparar una estrategia clara para todo el programa.
Etapa 2 Evaluacin inicial y obtencin de informacin sobre la situacin actual: llevar a cabo la evaluacin inicial
de la prctica de la higiene de las manos as como de la visin, los conocimientos y las infraestructuras
disponibles con respecto a la misma.
Etapa 3 Aplicacin e introduccin a las actividades de mejora: aplicar el programa de mejora. Es de vital
importancia garantizar la disponibilidad de SBA para manos en el punto de atencin, as como ofrecer formacin
al personal y poner recordatorios en el lugar de trabajo. Los eventos bien publicitados que impliquen la aprobacin
o las firmas de compromiso por parte de los directivos y el personal de salud generarn una gran participacin.
Etapa 4 Evaluacin del seguimiento y del efecto de la aplicacin: llevar a cabo la medicin de seguimiento por
medio de los indicadores para evaluar la eficacia del programa.
Etapa 5 Ciclo contino de evaluacin y revisin: desarrollar un ciclo continuo de plan de actuacin y revisin, y
desarrollar al mismo tiempo la sostenibilidad a largo plazo.
El objetivo general del mtodo por etapas es implantar la HM como parte de la cultura de la UM.
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6. Diagrama de Operacin
Pgina 17 de 90
7. Referencias Bibliogrficas
1. Loudon, I. Ignaz Phillip Semmelweiz studies of death in childbirth. Journal of the Royal Society of Medicine. 2013;
106 (11): 461-2
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higiene de las manos. Ginebra, 2010
3. Larson EL, Early E, Cloonan P, et al. An organizational climate intervention associated with increased
handwashing and decreased nosocomial infections. Behav Med 2000;26:14-22.
4. Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S, Mourouga P, Sauvan V, Touveneau S, et al. Effectiveness of a hospital-wide
programme to improve compliance with hand hygiene. Infection Control Programme. Lancet 2000;
356(9238):1307-12.
5. Won SP, Chou H-C, Hsieh W-S, et al. Handwashing program for the prevention of nosocomial infections in a
neonatal intensive care unit. Infect Control Hosp Epidemiol 2004;25:742-6.
6. Rosenthal, V.D., et al., International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary for
2003-2008, issued June 2009. Am J Infect Control 2010; 38(2): 95-104.
7. Zamudio I. Meza A, Martnez Y, Miranda M, Espinosa J. Rodrguez R. Estudio multimodal de higiene de manos en
un hospital peditrico de tercer nivel. Bol Med Hosp Infant Mex 2012;69(5):384-390
8.
Pittet D, Mourouga P, Perneger TV, and the members of the Infection Control Program.
Compliance with handwashing in a teaching hospital. Ann Intern Med 1999;130:126-130.
9. Anaya-Flores VE. Ortiz-Lpez S, Hernndez-Zrate VE, Garca-Hernndez A, Jimnez-Bravo ML, Angeles-Garay

U. Prevalencia de lavado de manos y factores asociados al incumplimiento. Estudio de sombra. Rev Enferm IMSS
2007;15:141-146.
10. Larson E, Killien M. Factors influencing handwashing behavior of patient care personnel. Am J Infect Control
1982;10:93-99.
11. Larson E, Kretzer EK. Compliance with handwashing and barrier precautions. J Hosp Infect 1995; 30(Suppl 1):88106.
12. Pittet D. Improving compliance with hand hygiene in hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21(6): 381-86.
13. Organizacin Mundial de la Salud. Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Directrices de la OMS sobre
Higiene de las Manos en la Atencin Sanitaria (Borrador Avanzado): Resumen Unas Manos Limpias son Manos
ms Seguras, Francia, 2005.
14. Allegranzi B, Kilpatrick C, Pittet D. Higiene de manos, captulo 10 en Conceptos bsicos de control de infecciones
de International Federation of Infection Control. 2da edicin, N Ireland, UK 2011.
15. Didier Pittet, Mensaje de bienvenida, seguridad del paciente, sitio web de la Organizacin Mundial de la Salud en
http://www.who.int/gpsc/pittet_message/en/, consultado el 01 de enero del 2015.
16. Organizacin Mundial de la Salud. Higiene de las manos: por qu, cmo, cundo?. Ginebra, Suiza, 2010.
Pgina 18 de 90
17. Organizacin Mundial de la Salud. Su plan de accin para mejorar la higiene de las manos. Modelo de plan de
accin para centros con resultados insuficientes o bsicos en el Marco OMS de autoevaluacin. Ginebra, Suiza,
2012.
18. Organizacin Mundial de la Salud. Manual tcnico de referencia para la higiene de las manos. Dirigido a los
profesionales sanitarios, a los formadores y a los observadores de las prcticas de higiene de las manos. Ginebra,
Suiza 2009.
19. Organizacin Mundial de la Salud. Marco de autoevaluacin de la higiene de las manos. Ginebra, Suiza, 2010.
20. Organizacin Mundial de la Salud. Gua para la elaboracin a nivel local: Formulaciones recomendadas por la
OMS para la desinfeccin de las manos. Ginebra, Suiza 2010.
21. World Healt Organization. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. Geneva, Switzerland 2009.
22. Organizacin Mundial de la Salud. La higiene de las manos en la asistencia ambulatoria y domiciliaria y en los
cuidados de larga duracin. Gua de aplicacin de la estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene
de las manos y del modelo Los cinco momentos para la higiene de las manos Ginebra (Suiza). 2013.
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Anexo 1. Cartel: Cinco momentos para la Higiene de Manos.
Los
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Anexo 2. Cartel: Cmo desinfectarse las manos?.
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Anexo 3. Cartel: Cmo lavarse las manos?
Lvese las manos solo cuando se encuentren visiblemente sucias, despus

de tocar fluidos corporales y despus de ir al bao. Si no cumple estas tres
condiciones por favor utilice solucin a base de alcohol.
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Anexo 4. Cuadro de herramientas de la CIHMA.

Herramienta
Finalidad
Periodicidad
Responsable
Cambio de Sistema
Encuesta sobre la infraestructura
de las salas
Reunir datos sobre ubicacin y

funcionalidad de lavabos y
dispensadores, as como asegurar
la inocuidad del agua en la Unidad
de Atencin Mdica
Al inicio de la implementacin de
CIHMA para establecer un
diagnstico basal y
trimestralmente
Esta herramienta se utiliza
tambien en el componente de
Evaluacin y Retroalimentacin
Herramienta de planificacin y
determinacin de costes del
preparado de base alcohlica
Existe pero no se utiliza dentro de

la CIHMA
Gua de produccin local:

formulaciones del preparado de
base alcohlica para manos
recomendadas por la
Existe pero no se utiliza dentro de

la CIHMA
Encuesta sobre el consumo de

jabn/ solucin a base de alcohol
Permite identificar el consumo real

actual de jabn lquido para
manos y solucin a base de
alcohol para realizar clculo
correcto de estos insumos y
proyectar lo que se requerira en
los meses subsecuentes para la
implementacin de la CIHMA
Al inicio de la implementacin de
CIHMA para establecer un
diagnstico basal y
trimestralmente
Pretende identificar en los

profesionales de la salud la
tolerancia y aceptacin de una
SBA que esta por introducirse o
se esta utilizando.
Cuando se va a utilizar una SBA

diferente a la que ya se esta
utilizando o para analizar la que
esta actualmente en la UM
Protocolo para la evaluacin de la

tolerancia y aceptacin de la
solucin a base de alcohol que se
est utilizando o que est previsto
introducir: Mtodo 1
Este punto se considera crucial en

la estrategia ya que a mayor
aceptacin y tolerancia se ha
demostrado que incrementa el
cumplimiento de HM y sobre todo
facilita la constancia en su uso
Responsable del componente de

cambio de sisitema coordinado
por el Lder del equipo de HM

cambio de sisitema coordinado
por el Lder del equipo de HM

Por un observador capacitado
coordinado por el Lder del equipo
de HM

Video Institucional presentacin
de CIHMA
til para las sesiones de

capacitacin de CIHMA en la UM,
est dirigido al personal de salud
e incluye las generalidades de la
campaa, las tcnicas y los 5
momentos de la higiene de
manos
Al inicio de capacitacin de
CIHMA y cada vez que sea
necesario reforzar los conceptos
sobre higiene de manos
Equipo de higiene de manos.
Presentacin de capacitacin
sobre EM y CIHMA
Diapositivas elaboradas por el

equipo de HM como apoyo de la
capacitacin formal del personal
de la salud, directivo,
observadores y monitores
En las sesiones de capacitacin

formal
Lder de higiene de manos y/o

persona experta en Estrategia
Multimodal y CIHMA
Videos tutoriales de capacitacin

para observadores
Permite facilitar la capacitacin de

los observadores sobre
observacin directa y el uso del
formulario de observacin directa,
en base a diferentes escenarios
que incluyen los conceptos
necesarios para identificar los 5
momentos para la higiene de
Cada vez que se seleccionan

observadores, previo a que inicien
la medicin del cumplimiento de
higiene de manos a travs de la
observacin directa.

Multimodal y CIHMA
Monitores clnicos.
Jefes de servicio capacitados

Pgina 23 de 90
manos.
Manual tcnico de referencia para
la higiene de manos
Folleto sobre la higiene de manos:

cmo, cundo y uso de guantes
Manual que presenta la

importancia de las IAAS y la
dinmica de la transmisin por
medio de las manos y que explica
de forma detallada el concepto de
Los 5 momentos para la higiene
de manos, los procedimientos
adecuados para el lavado y la
friccin de manos y el mtodo de
observacin de la OMS.
Antes y durante la capacitacin

del personal de salud y los
observadores.
Herramienta dirigida al personal

de salud que explica de manera
breve cmo, cuando y el uso
adecuado de los guantes.
Distribuir en las sesiones formales

de capacitacin y cuando se
requiera fortalecer los conceptos
de CIHMA

Multimodal y CIHMA


Multimodal y CIHMA

Recordatorios en el lugar de
trabajo
Publicaciones cientficas clave
Lista de publicaciones con

revisin cientfica externa para las
personas interesadas en consultar
datos y comentarios de especial
inters con respecto a la higiene
de las manos.
Esta lista de publicaciones se

encuentra permanentemente en la
pgina MIPRIN alojada en la
intranet institucional:
http://comunidades.imss.gob.mx:1
06/sites/cc/dpm/miprin/sitio/inicio.a
spx
De acceso a personal del IMSS

con cuenta electrnica
Institucional
Conjunto de herramientas para

llevar a cabo la observacin
directa y, de este modo, evaluar el
cumplimiento de higiene de
manos:
Se utilizaran de forma mensual

para el calculo de cumplimiento de
higiene de manos.
Formulario de higiene de
manos: los utilizan
observadores
El manual tcnico de referencia

para la higiene de manos explica
claramente cmo utilizar los
formularios de observacin y
clculo.
Formulario de clculo de
manos (por categora e
indicacin): Responsable de
realizar la concentracin y
anlisis de informacin
asignado por el Lder del
equipo de HM
Herramientas de observacin:
formulario de observacin y
formulario de clculo del
cumplimiento
- El formulario de observacin
que se utiliza de forma manual
para recopilar datos sobre la
prctica de la higiene de manos
mientras se observa a los
profesionales de la salud durante
el ejercicio de su actividad
ordinaria. Tambin incluye unas
instrucciones para su uso;
- Dos de cumplimiento de higiene
de manos (por categora e
indicacin) para ayudar al
personal a calcular fcilmente los
ndices de cumplimiento,
basndose en los datos recogidos
en el formulario de observacin.
Estas herramientas so de uso
electrnico.
Nota: Para realizar el clculo de

cumplimiento de higiene de manos
general de la unidad se utilizar la
herramienta electrnica de
Formulario de cumplimiento de
higiene de manos por categora la
cual se encuentra disponible en la
pgina MIPRIN alojada en la
intranet institucional:
http://comunidades.imss.gob.mx:1
06/sites/cc/dpm/miprin/sitio/inicio.a
spx
Encuesta de percepcin destinada

a los profesionales de la salud
Herramienta acerca de la
percepcin del efecto de las IAAS,
la importancia de la higiene de
manos como medida preventiva y
la eficacia de los diferentes
elementos de la estrategia
multimodal. El cuestionario est
disponible en las versiones inicial
y de seguimiento
Antes de iniciar la implementacin

de CIHMA y posteriormente de
manera trimestral hasta que la
unidad alcance un nivel avanzado
de implementacin (de acuerdo al
Marco de Autoevaluacin de
Higiene de Manos)

evaluacin y retroalimentacin
coordinadado por el Lder del
equipo de HM
Encuesta de percepcin destinada

a los directivos
Es un cuestionario para
determinar la percepcin que
tienen los directivos acerca del
Antes de iniciar la implementacin

de CIHMA y posteriormente de
manera trimestral hasta que la

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Cuestionario acerca de los

conocimientos sobre la higiene de
manos destinado a los
profesionales de la salud
efecto de las IAAS, la importancia

de la higiene de manos como
medida preventiva, los diferentes
elementos de la estrategia
multimodal y su papel vital en la
promocin de la higiene de manos
en un clima institucional de
seguridad
unidad alcance un nivel avanzado

de implementacin (de acuerdo al
Marco de Autoevaluacin de
Higiene de Manos)
equipo de HM
Cuestionario con preguntas

tcnicas para evaluar real de los
aspectos esenciales de la
transmisin a travs de las manos
y sobre la higiene de las manos
durante la atencin
Aplicar a los profesionales de la

salud antes y despus de realizar
las actividades de capacitacin
formal y de manera trimestral
hasta que la unidad alcance un
nivel avanzado de implementacin
(de acuerdo al Marco de
Autoevaluacin de Higiene de
Manos)

equipo de HM
Colocar al inicio de la
implementacin de CIHMA, se
mantendrn permanentemente y
cambiar cuando se encuentren
deteriorados o poco visibles

recordatorios en el lugar de
trabajo coordinadado por el Lder
del equipo de HM

Pster de los 5 momentos para la
higiene de las manos
Necesario como mensaje clave

con las indicaciones de HM para
ser visualizado por los
profesionales de la salud.
Instalar en el punto de atencin y

en reas destacadas de la UM
Pster sobre cmo realizar la
friccin de las manos
Pster sobre cmo realizar el

lavado de manos
Explica el procedimiento
adecuado de la desinfeccin por
friccin de manos con SBA y
Gluconato de Clorhexidina, til
como recordatorio de la tcnica
correcta.
Explica el procedimiento
adecuado del lavado de manos
con agua y jabn, til como
recordatorio de la tcnica correcta.

del equipo de HM
Instalar en el punto de atencin de

la UM
del equipo de HM
Instalar en los lavabos y tarjas

destinadas para la HM de la UM
Clima Institucional de seguridad
Orientacin sobre como involucrar
a pacientes organizaciones en
inicuativas relacionadas a la
higiene de manos
Vinculacin con Voluntariado

IMSS e identificar agrupaciones
de pacientes de su poblacin
usuaria para promover la HM en
pacientes, familiares y visitantes,
adems orientarlos para que sean
ellos quien soliciten al personal de
salud que realicen HM antes de
alguna intervencin.
Al momento de iniciar la
implementacin de CIHMA y
realizar reuniones de coordinacin
de forma bimestral

clima institucional de seguridad
equipo de HM
Folleto: Como realizar Higiene de

Manos dirigido a pacientes,
familiares y visitantes
til para difundir las tcnicas

correctas de HM y cuando estn
indicadas
Distribuir al inicio de la
implementacin de CIHMA

clima institucional de seguridad
equipo de HM
Video Modelo Institucional para

Prevenir y Reducir las Infecciones
Nosocomiales (MIPRIN)
Video de sensibilizacin sobre las

medidas de prevencin de las
IAAS y la HM como accin
primordial
Al inicio de capacitacin de
CIHMA y cada vez que sea
necesario reforzar los conceptos
sobre prevencin de IAAS e HM
Equipo de higiene de manos.

Monitores clnicos
Jefes de servicio capacitados

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Anexo. 5 Equipo de Higiene de manos.

Personaje
Perfil
Tareas sustantivas
Lder del programa de

higiene de manos y
Un profesional que deber tener

conocimientos sobre cuestiones de
higiene de manos y control de
infecciones, preferentemente con amplia
experiencia en la calidad y seguridad;
deber ser una persona muy respetada,
con autoridad para la toma de decisiones
y con acceso al personal directivo.
Proponer un plan de actuacin uniforme para

aplicar la CIHMA,
Coordinar su implantacin en todas las fases.
Dirigir la formacin de los formadores y los
observadores.
Verificar la aplicacin de todas las
herramientas de la estrategia.
Responsables
de
cada componente
Personal comprometido con la CIHMA,

con la facultad de toma de decisiones y
con acceso al personal directivo.
Encargado de planificar las actividades del

componente asignado y verificar su
cumplimiento.
Utilizar las herramientas de implementacin
de la EM/CIHMA.
Observadores
Profesional con experiencia en atencin

a la salud a pie de cama y con
conocimiento de la CIHMA. Se sugiere
personal del rea mdica y paramdica.
Monitores Clnicos
Profesional de la salud mdico y

paramdico con experiencia en atencin
a la salud a pie de cama y con
conocimiento de la CIHMA.
Observar abierta y objetivamente las

prcticas de la higiene de manos y recopilar
datos sobre el cumplimiento utilizando el
modelo de Los 5 momentos para la higiene
de manos y el mtodo de la OMS.
Proporcionar retro-alimentacin sobre los
resultados a los profesionales de la salud,
altos directivos y otros individuos o grupos
clave que participan en la CIHMA.
Prctica de higiene de manos en el momento
indicado.
Participa como monitor en todo momento
identificando que el personal realice higiene
de manos en el momento indicado,
retroalimentar y contribuir de manera activa
en el incremento del cumplimiento de higiene
de manos.
Participar en la capacitacin de HM en la UM.
indicado.
Distribuye, dispensa y verifica disponibilidad
de insumos de higiene de manos durante las
24 horas los 365 das del ao de acuerdo a la
planeacin autorizada.
indicado.
Difunde, orienta y capacita a pacientes,
familiares y visitantes sobre la higiene de
Coordinador adjunto
Monitores
Administrativos
Monitores Sociales
Profesional administrativo, mantenimiento

y conservacin, personal de servicios
bsicos y otros servicios de apoyo con
conocimiento de la CIHMA..
Profesional de trabajo social y asistentes

mdicas con conocimiento de la CIHMA.
Pgina 26 de 90
Personal directivo
Un grupo de altos directivos de la unidad,

personas clave, tomadores de decisiones,
cargos relevantes de otras disciplinas,
junto con el (los) Mdico(s) epidemilogos
y Enfermeras que participan en la
prevencin y control de infecciones.
manos y promover esta prctica con el

profesional de la salud que le otorga la
atencin.
Apoyar al lder y compartir la toma de
decisiones; reunirse con regularidad (por lo
menos una vez a la semana al principio del
programa; para analizar el progreso, tratar y
resolver asuntos o problemas, proponer
soluciones y analizar los datos emergentes.
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Anexo 6. Marco de Autoevaluacin de higiene de manos

Introduccin
El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) a travs del Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las
Infecciones Nosocomiales (MIPRIN), ha implementado la Campaa Institucional de Higiene de Manos (CIHMA), la
cual est basada en Estrategia Multimodal (EM) de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) adecuada y
adoptada por el IMSS para facilitar su implementacin en las unidades mdicas de segundo y tercer nivel de
atencin a nivel nacional; con el propsito de incrementar el cumplimiento de higiene de manos y reducir las
Infecciones Asociadas a la Atencin a la Salud (IAAS).
El punto de partida es contar con un diagnstico basal sobre el cumplimiento de Higiene de Manos (HM) y las
condiciones generales para implementar la estrategia, para ello es indispensable utilizarla para establecer el
diagnstico inicial, su seguimiento y las acciones de mejora. El Marco de autoevaluacin de la higiene de manos
(MAHM), es la herramienta diagnstica que debe ser aplicada por el equipo de higiene de manos de las Unidades
Mdicas, para obtener un anlisis objetivo e identificar los puntos crticos en la implementacin para tomar decisiones
multidisciplinarias para la mejora de esta prctica.
El resultado de esta autoevaluacin permite elaborar un plan de accin y calificar los avances de las estrategias
implementadas en forma continua. Es aplicable en cualquier tipo de Unidad Mdica independientemente del nivel de
atencin, de los recursos con los que cuenta y el avance con respecto a la promocin de la HM.
Para implementar el MAHM es indispensable que el equipo de higiene de manos domine por lo menos los siguientes
documentos de la OMS:
Gua de aplicacin de la estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de manos
Manual tcnico de referencia para la higiene de manos
Higiene de manos porqu, cundo y cmo? y el uso adecuado de guantes
Estos documentos se encuentran en la pgina de MIPRIN
http://comunidades.imss.gob.mx:106/sites/cc/dpm/miprin/sitio/inicio.aspx
alojada
en
la
intranet
institucional:
Estructura:
El MAHM esta integrado por los 5 componentes de la EM y 27 indicadores que representan los puntos crticos de
cada componente, esta basado en la mejor evidencia y por un consenso multidisciplinario de expertos.
Las preguntas tienen respuestas predefinidas (s, no, y opciones mltiples) a fin de facilitar la autoevaluacin.
De cada componente se obtiene una puntuacin que da como resultado uno de los cuatro niveles con respecto a las
implementacin de la EM y la promocin de HM los cuales: inadecuado, bsico, intermedio (o consolidado) o
avanzado.
Inadecuado: la prctica de HM y su promocin son deficientes, se requiere mejoras importantes.
Bsico: se aplican algunas medidas en HM, sin embargo, la Unidad Mdica no alcanza un nivel satisfactorio. Es
necesario desarrollar un plan de accin hacia la mejora.
Intermedio (o consolidado): existe una estrategia adecuada de promocin de la HM y las prcticas han
mejorado. Ahora es importante que se elaboren planes a largo plazo que garanticen la continuidad y la mejora.
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Avanzado: Se han mantenido o mejorado las practicas de la HM y su promocin, lo cual ha ayudado a infundir en
la Unidad una cultura de seguridad centrada en el paciente.
N
Componente
Total de
preguntas
Puntuacin Mxima
Cambio de Sistema
100
Capacitacin y Aprendizaje
100
100
Recordatorios en el lugar de
trabajo
100
Clima Institucional de Seguridad
100
Total
27
500
Puntuacin obtenida
Nivel de implementacin HM
0 125
126 250
251 375
376 500
Inadecuado
Bsico
Intermedio (consolidado)
Avanzado
Tambin se han definido criterios de liderazgo para reconocer a las Unidades Mdicas que se pueden considerar de
referencia de mejores prcticas y que contribuyen a la promocin de la HM a travs de la investigacin, la innovacin
y el intercambio de informacin. La evaluacin en funcin de los criterios de liderazgo solo debe ser elaborada por las
Unidades que hayan alcanzado el nivel avanzado.
Instrucciones:
Debe marcar en cada componente del MAHM la respuesta a cada una de las preguntas. Todas las respuestas tiene
una puntuacin previamente formulada, al trmino de la evaluacin se suman los puntos de manera automtica
obteniendo el subtotal de cada componente.
En el apartado Interpretacin refleja el total del MAHM y determinar el nivel de la implementacin de la EM de la
Unidad Mdica.
Para realizar la evaluacin es necesario acceder fcilmente a la informacin solicitada por lo que se requiere la
participacin activa del Comit para la Deteccin y Control de las Infecciones Nosocomiales.
Importante: La utilizacin de esta herramienta se realiza antes de iniciar con la implementacin de la EM, para ello
es necesario tener la mayor objetividad ya que de ello depende el resultado que ser el referente para la
evaluacin de las acciones que se llevarn a cabo para incrementar el cumplimiento de HM en el personal de salud.
El MAHM se realizar de manera trimestral hasta alcanzar un nivel avanzado, solo hasta entonces se realizar de
forma anual.
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1. Cambio del Sistema

En cada pregunta elija una respuesta
Pregunta
1.1 Qu facilidad hay en la Unidad
Mdica para que el personal de salud
tenga acceso a la solucin a base de
alcohol (SBA) para las manos?
1.2 Cul es la razn de

4
lavabos:camas ?
Respuesta
Puntos
No los hay
Los hay, pero no se ha demostrado
1
2
su eficacia y tolerancia
Los hay solo en algunos servicios o
con interrupciones del suministro
1
2
(con eficacia y tolerancia
demostradas).
Los hay continuamente en toda la
Unidad Mdica y en algunos puntos
3
1
de atencin (con eficacia y
2
tolerancia demostradas)
Unidad Mdica y en la mayora de
3
1
los punto de atencin (con eficacia
2
y tolerancia demostradas)
Unidad Mdica y en todos los puntos
3
1
de atencin (con eficacia y
2
tolerancia demostradas).
Menos de 1:10
Al menos 1:10 en la mayora de los
servicios
Al menos 1:10 en toda la Unidad
Mdica, y 1:1 en las salas de
Aislamiento y las Unidades de
Cuidados Intensivos.
No
1.3 Hay un suministro continuo de agua

5
segura ?
S
10
30
*Encuesta de
Infraestructura
* Protocolo de
Evaluacin de
Tolerancia y
Aceptacin con
la solucin a
base de
alcohol en uso
o se planea
introducir
50
0
5
0
* Encuesta de
Infraestructura
* Lista de
cotejo de agua
segura MIPRIN
10
0
10
No
10
1.5 Hay toallas de papel desechables

en todos los lavabos?
No
10
No
10
No
1.6 Hay un presupuesto

especfico/disponible para la adquisicin
continua de insumos para la higiene de
manos (por ejemplo, SBA)?
Herramienta
1.4 Hay jabn lquido para manos en

todos los lavabos?
Puntaje
obtenido
0
* Encuesta de
Infraestructura
0
Partida
presupuestal
disponible para
uso exclusivo
de insumos de
higiene de
manos
Pregunta adicional: plan de accin

Responda a esta pregunta
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NICAMENTE si ha obtenido una

puntuacin inferior a 100 en las
preguntas 1.1 a 1.6:
S
Existe un programa de mejora de la

7
infraestructura de la Unidad Mdica?
Subtotal del componente Cambio del sistema
1. Eficacia: Las soluciones a base de alcohol para las manos deben cumplir normas reconocidas con nivel adecuado para la
desinfeccin. Los que poseen una eficacia antisptica ptima suelen contener 70% de etanol, isopropanol o npropanol, o una
combinacin de estos productos.
2. Tolerancia cutnea: Existen datos fiables que demuestran que la solucin a base de alcohol para frotarse las manos es bien
tolerada por la piel del personal de salud (no la daa ni la irrita), cuando se utiliza en la atencin medica. Para realizar una
valoracin adecuada se debe utilizar la herramienta de la OMS: Protocolo de Evaluacin de Tolerancia y Aceptacin con la
solucin a base de alcohol en uso o se planea introducir (Mtodo 1 -anlisis de slo un producto de SBA- o 2 -anlisis entre
dos productos de SBA-) adaptada por IMSS - MIPRIN.
3. Punto de atencin: Es el lugar en el que se renen los tres elementos: el paciente, el personal de salud y la atencin o
tratamiento que requiere contacto con el paciente o su entorno (dentro de la zona del paciente). En ese lugar debe haber
acceso al producto al alcance de la mano del profesional, en un radio no mayor de 2 metros.
4. Razn de lavabos: camas: Es la proporcin entre los lavabos existentes y el nmero total de camas (censables y no
censables) de la Unidad Mdica. Para realizar el clculo se aplica la siguiente formula: total de lavabos / total de camas
censables y no censables (excluyendo el nmero de camas de UCI y aislamientos) x 10.
5. Agua segura: Suministro de agua potable que cumpla con los parmetros de la lnea de accin de Agua Segura MIPRIN,
sustentada en la Normatividad Federal.
6. Jabn lquido para manos: Producto a base de detergente de consistencia lquida. La estrategia de la OMS promueve que
no contenga antisptico.
7. Infraestructura: Se refiere a las instalaciones, equipos e insumos necesarios para lograr prcticas ptimas de higiene de
manos en la Unidad Mdica, es decir, disponibilidad de solucin a base de alcohol (SBA) en todos los puntos de atencin,
suministro continuo de agua segura, razn lavabos: cama de 1:10, como mnimo, jabn lquido para manos y toallas de papel
desechables en cada lavabo, incluyendo dispensadores apropiados para cada tipo de insumo).
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2. Capacitacin y Aprendizaje
Pregunta
Respuesta
Puntaje
Punto
obtenid
s
o
Herramienta
2.1 Con respecto al personal de la salud de la Unidad Mdica:

2.1a Con qu frecuencia
Nunca
el personal de salud recibe
capacitacin formal acerca de la Al menos una vez (en periodo
mayor a un ao)
higiene de manos8?
Capacitacin peridica (anual
como mnimo) para el personal de
la salud
Capacitacin obligatoria para
todas las categoras del personal
de la salud al inicio del contrato,
seguida de capacitacin continua
peridica (anual como mnimo)
2.1b Existe un mecanismo
NO
de control para confirmar que
todo el personal de la salud de
la Unidad Mdica completa la
SI
capacitacin formal?
0
5
10
20
* Material
didctico en
materia de
Higiene de Manos
de acuerdo a las
Directrices de la
OMS para la
mejora de la
higiene de manos
dirigido al
personal de salud
0
20
2.2 Todo el personal de la salud puede acceder fcilmente a los siguientes documentos de la OMS?
2.2a Guidelines on Hand
Hygiene in Health-care: A
Summary (OMS)
2.2b Manual tcnico de
referencia para la higiene de
manos (OMS)
NO
SI
NO
SI
2.2c Higiene de las manos:

por qu, cmo, cundo?
NO
SI
NO
0
5
0
SI
2.2d Informacin sobre el

uso de guantes
2.3 Hay en la Unidad Mdica

NO
al menos un profesional
suficientemente capacitado9 que
acte como instructor en los
programas educativos sobre
SI
higiene de manos?
2.4 Hay un sistema de
NO
0
0
0
0
0
15
0
* Disponibles en
la pgina del
MIPRIN de
intranet
Institucional:
http://comunidad
es.imss.gob.mx:1
06/sites/cc/dpm/
miprin/sitio/inicio.
aspx
* Guidelines on
Hand Hygiene in
Health-care: A
Summary (OMS)
* Manual tcnico
de referencia
para la higiene
de manos (OMS)
Pgina 32 de 90
capacitacin y validacin de los

observadores10 del
manos?
2.5 Hay un presupuesto

especfico para la capacitacin
en materia de higiene de
manos?
SI
15
NO
* Video tutorial y
presentacin de
Capacitacin de
Higiene de
Manos para
observadores
0
SI
Subtotal del componente Formacin y aprendizaje
10
* Partida
presupuestal
disponible para
uso exclusivo de
capacitacin de
higiene de
manos
8. Formacin en materia de higiene de las manos: Esta capacitacin puede conseguirse con diferentes mtodos, pero la
informacin proporcionada debe basarse en la publicacin de la OMS Gua de aplicacin de la estrategia multimodal de la
OMS para la mejora de la higiene de las manos y en la CIHMA. La formacin debe incluir:
La definicin, el impacto y la carga de las infecciones asociadas a la atencin de la salud (IAAS)

Las principales vas de transmisin de los patgenos causantes de las IAAS.
La prevencin de las IAAS y el papel crucial de la higiene de manos (HM).
Las indicaciones de la HM (basadas en el pster de la OMS Los 5 momentos para la higiene de manos).
Las tcnicas correctas para realizar la higiene de manos (vanse los psteres Cmo desinfectarse las manos? y Cmo
lavarse las manos?).
9. Profesional suficientemente capacitado: Profesional mdico o de enfermera con formacin en control de las infecciones
cuyas tareas oficiales incluyan un tiempo dedicado a la formacin del personal. En algunos entornos puede tratarse de
personal mdico o de enfermera con labores clnicas, pero que tenga un tiempo asignado para adquirir conocimientos
profundos sobre las prcticas correctas de higiene de las manos y los datos cientficos pertinentes (en la pgina MIPRIN
alojada en la intranet del IMSS
http://comunidades.imss.gob.mx:106/sites/cc/dpm/miprin/sitio/inicio.aspx usted podra
encontrar informacin y publicaciones en la seccin de evidencia cientfica.
10. Validacin de los observadores: Proceso mediante el cual el lder de higiene de manos determina las competencias de los
observadores para evaluar el cumplimiento de higiene de manos a travs de la observacin directa, para ello, los observadores
requieren reunir los siguientes atributos:
Dominar los conocimientos contenidos en los documentos de la OMS (al menos la Gua de aplicacin de la estrategia
multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de manos, Manual tcnico de referencia de la higiene de manos,
Higiene de manos por qu, cmo, cundo?)
Usar correctamente el formulario de observacin directa.
Aprobar al menos una practiva de observacin directa en 50 oportunidades.
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3. Evaluacin y Retroalimentacin
Pregunta
3.1 Se realizan revisiones exhaustivas (como
mnimo anuales) de los servicios para determinar
la disponibilidad de soluciones a base de alcohol
(SBA), jabn lquido para manos, toallas de
papel desechables y otros productos para la
higiene de manos?
Respuesta
Puntos
NO
Puntaje
obtenido
* Encuesta de
Infraestructura
SI
10
3.2 Se evalan como mnimo una vez al ao (por ejemplo, despus de las sesiones de capacitacin) los
conocimientos de los profesionales de la salud sobre los siguientes temas?
3.2a. Indicaciones de la higiene de manos
3.2b. Tcnicas correctas de higiene de

manos
NO
SI
NO
SI
3.3 Monitorizacin indirecta del cumplimiento de higiene de manos
* Cuestionario
acerca de los
conocimientos
sobre la
higiene de las
manos
destinado al
personal de la
salud
11
3.3a Se monitoriza peridicamente (como

mnimo cada 3 meses) el consumo de SBA?
NO
SI
3.3b Se monitoriza peridicamente (como

mnimo cada 3 meses) el consumo de jabn
lquido para manos?
3.3c El consumo de SBA para la
desinfeccin de las manos es, como mnimo, de
12
20 litros por 1000 pacientes-da ?
NO
SI
NO (o no se ha medido)
SI
* Encuesta
sobre el
consumo de
Jabn lquido
para manos /
SBA
13
3.4 Monitorizacin directa del cumplimiento de higiene de manos

Complete este apartado (3.4) si la Unidad Mdica dispone de observadores del cumplimiento de la higiene de manos
capacitados y validados que utilizan la metodologa de la OMS de observacin directa
3.4a Con qu frecuencia se verifica la
observacin directa del cumplimiento de higiene
de manos con el instrumento de la OMS:
Formulario de Observacin Directa adaptado por
IMSS-MIPRIN?
3.4b Cul es la tasa general de

cumplimiento de higiene de manos en la Unidad
Mdica, segn el instrumento de la OMS
Formulario de Observacin Directa adaptado por
IMSS-MIPRIN?
Nunca
Irregularmente
Anualmente
10
Cada 3 meses o ms frecuente
15
30%
31 - 40%
41 - 50%
10
* Formulario
de
Observacin
Directa
* Manual
tcnico de
referencia
para la
higiene de
manos
* Formulario
de
observacin
directa y
clculo de
Pgina 34 de 90
51 - 60%
15
61 - 70%
20
71 - 80%
25
81%
30
NO
SI
cumplimiento
bsico
3.5 Retroalimentacin
3.5a Retroalimentacin inmediata Se
ofrece al personal de la salud informacin
inmediata al final de cada sesin de observacin
directa del cumplimiento de higiene de manos?
* Formulario
de
observacin
directa
3.5b Retroalimentacin sistemtica Los datos relacionados con los indicadores de higiene de manos
evolucin en el tiempo se comunican peridicamente (como mnimo cada 6 meses) a:
3.5b.i el personal de la salud?
3.5b.ii la Direccin de la Unidad
Mdica?
NO
SI
7.5
NO
SI
7.5
14
y su
* Reporte de
datos
Subtotal del componente Evaluacin y retroalimentacin
11. Monitorizacin indirecta del cumplimiento de higiene de manos: Se evala a travs de varios indicadores que reflejan
indirectamente el cumplimiento de la higiene de manos, entre ellos el ms representativo es el incremento en el uso de
insumos para la higiene de manos.
12. Clculo del consumo de SBA de 20 litros por 1000 pacientes-da: Para realizar este clculo aplicar la siguiente frmula:
consumo de SBA en el periodo de evaluacin entre la sumatoria del nmero diario de pacientes en la Unidad Mdica en el
periodo de evaluacin por 1000
Nota: para la contabilidad de los pacientes, se debe contar el da de ingreso pero no el de egreso, cuando un paciente ingresa
y egresa el mismo da se debe contar como 1. En la Encuesta sobre el consumo de jabn lquido para manos/SBA se
explica como realizar esta clculo y un ejemplo.
13. Monitorizacin directa del cumplimiento de higiene de manos: Evaluacin del indicador de cumplimiento de higiene de
manos a travs del estndar de oro con la metodologa de observacin directa identificando correctamente: oportunidades,
indicaciones y acciones realizadas, utilizando la siguiente formula: nmero de acciones positivas /numero de oportunidades x
100.
14. Indicadores de higiene de manos: En la evaluacin y retroalimentacin del cumplimiento de higiene de manos se debe
realizar monitorizacin de indicadores directo e indirectos descritos en los numerales 11 y 12 de este documento.
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4. Recordatorios en el lugar de trabajo

Pregunta
Respuesta
Puntos
Puntaje
obtenido
Herramienta
4.1 Estn expuestos en la Unidad Mdica los siguientes psteres ?

4.1a Pster que
explique los 5 momentos
para la higiene de manos.
4.1b Pster que

explique como desinfectarse
las manos correctamente
frotndolas con una solucin
a base de alcohol.
4.1c Pster que
explique la tcnica correcta
para lavarse las manos con
agua y jabn lquido para
manos.
4.2 Con qu frecuencia se
realiza una inspeccin de
todos los psteres para
comprobar su integridad y
cambiarlos cuando sea
necesario?
4.3 Se realiza una labor de
promocin de la higiene de
manos exponiendo y
actualizando peridicamente
otro psteres, adems de los
mencionados (colocados en
pasillos, salas de espera,
reas comunes?
4.4 Hay en los servicios
folletos informativos sobre la
higiene de manos?
4.5 Hay otros recordatorios

distribuidos por toda la
No expuesto
Expuesto en algunos servicios/puntos de atencin

y zonas destacadas de la Unidad Mdica
15
Expuesto en la mayora de los servicios/puntos de

atencin y zonas destacadas de la Unidad Mdica
20
Expuesto en todos los servicios/puntos de atencin

y zonas destacadas de la Unidad Mdica
25
No expuesto
Expuesto en algunos servicios/puntos de atencin
Expuesto en la mayora de los servicios/puntos de

atencin
10
Expuesto en todos los servicios/puntos de atencin
15
No expuesto
Expuesto en algunos servicios/lavabos
Expuesto en la mayora de los servicios/lavabos
7.5
Expuesto en todos los servicios/lavabos
10
Nunca
Como mnimo una vez al ao
10
Una vez cada 2 o 3 meses
15
No
Si
10
No
Si
10
No
* Pster: Los
5 momentos
para la
higiene de
manos
* Pster:
Cmo
desinfectarse
las manos?
* Pster:
Cmo
lavarse las
manos?
* Folleto:
Higiene de las
manos,
cundo y
cmo?
Pgina 36 de 90
Unidad Mdica? (por

ejemplo, protector de
pantalla de la campaa
sobre la higiene de las
manos, insignias, pegatinas,
etc.)
Si
15
Subtotal del componente Recordatorios en el lugar de trabajo
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5. Clima institucional de seguridad con respecto a la higiene de manos

Pregunta
Respuesta
Puntos
Puntaje
obtenido
Herramientas
15
5.1 Con respecto al equipo de higiene de manos , con fucniones de promocin y aplicacin de prcticas ptimas de
la higiene de manos en la Unidad Mdica, responda a las preguntas siguientes:
5.1a Existe el equipo de higiene de manos?
5.1b Se rene peridicamente (al menos una vez al mes)?
No
Si
No
Si
No
0
5
0
5
0
5.1c Dispone de tiempo para dedicarlo a la

implementacin de la Estrategia Multimodal de Higiene de
Si
5
Manos?
5.2 Hay un compromiso claro de apoyo a la mejora de la higiene de manos por parte de los siguientes miembros de
la Direccin de la Unidad Mdica ( un compromiso escrito y con el ejemplo) en la promocin de la higiene de manos
ante la mayora del personal de la unidad?
No
0
5.2a Director de UMAE/Unidad Mdica
Si
10
No
0
5.2b Director/Subdirector Administrativo, Administrador
Si
5
No
0
5.2c Directora/Jefe de Enfermeras
Si
5
5.3 Se ha diseado un plan claro de promocin de la higiene de
No
0
manos en toda la Unidad Mdica para el 5 de mayo (Da Mundial
0
Si
10
de Higiene de manos, iniciativa "Manos limpias salvan vidas")?
5.4 Hay sistemas para identificar a los promotores de higiene de manos
en la Unidad Mdica?
16
en cada una de las categoras existentes
5.4a Un sistema para designar los promotores de higiene de

16
manos
No
Si
5.4b Un sistema de reconocimiento y utilizacin de modelos de

17
comportamiento con respecto a la higiene de manos
No
Si
0
0
5.5 Con respecto a la participacin de los pacientes en la promocin de la higiene de manos:

5.5a Estn los pacientes informados de la importancia de la
higiene de manos? (por ejemplo, con un folleto)
No
Si
5.5b Se ha instaurado un programa formal para lograr su

participacin?
No
Si
10
5.6 Se aplican en la Unidad Mdica iniciativas de apoyo a la mejora continua? Por ejemplo:
5.6a Material didctico en formato digital sobre la higiene de
manos
No
Si
5.6b Establecer una meta relacionada con la higiene de
No
0
0
Pgina 38 de 90
manos
18
que haya que alcanzar cada ao
Si
5.6c Un sistema de intercambio intrainstitucional de

innovaciones fiables y probadas en la Unidad Mdica
No
Si
5.6d Comunicaciones que mencionen regularmente la higiene

de manos (por ejemplo, boletn de la Unidad Mdica, reuniones
clnicas)
No
Si
No
Si
No
Si
5.6e Un sistema de rendicin de cuentas personal

5.6f Un sistema de acompaamiento
ingreso
20
19
para personal de nuevo
Subtotal del componente Clima institucional de seguridad
0
0
0
0
15. Equipo de higiene de manos: Grupo de personas de varios servicios de la Unidad Mdica que sean responsables de la
implementacin de la Campaa Institucional de Higiene de Manos (CIHMA), que estn interesados en participar, con
disponibilidad para aprender las mejores prcticas en la materia, reconocidos por su trayectoria en la Unidad Mdica y con
autoridad moral. Esta integrado por el lder, coordinador adjunto, un responsable por cada componente, observadores del
cumplimiento de higiene de manos y los monitores (capacitadores) clnicos, sociales y administrativos.
16. Promotores de la higiene de las manos: Personas comprometidas con las normas de la seguridad del paciente y la higiene
de manos que asumen la responsabilidad de dar publicidad a un proyecto sobre este tema en su servicio o en la totalidad de la
Unidad Mdica.
17. Modelos de comportamiento con respecto a la higiene de manos: Personas que sirven como ejemplo y cuyo
comportamiento es emulado por los dems. Deben tener un cumplimiento de higiene de manos del 80% como mnimo, recordar
a los dems lo importante que es dicho cumplimiento, y ser capaces de transmitir los conocimientos prcticos reflejados en el
pster de la OMS: sus 5 momentos para la higiene de las manos.
18. Meta relacionada con la higiene de manos: Objetivo a alcanzar en la implementacin de CIHMA considerando los 5
indicadores de evaluacin: porcentaje de cumplimiento de higiene de manos, mejora en la infraestructura de higiene de manos,
incremento en el uso de insumos para la higiene de manos, mejora de la percepcin de la higiene de manos, mejora de los
conocimientos de la higiene de manos y control de las Infecciones Asociadas a la Atencin de la Salud.
19. Sistema de rendicin de cuentas personal: Sistema de evaluacin individual del personal de salud sobre el cumplimiento de
las tareas asignadas en materia de higiene de manos y que sepan la responsabilidad que recae sobre su trabajo y contribucin.
20. Sistema de acompaamiento: Programa en el que el personal de nuevo ingreso a la Unidad Mdica alcanza competencias
semejantes con compaeros de mayor antigedad que asumen la responsabilidad de inculcarles la cultura de la higiene de
manos en el entorno asistencial (en particular, les ofrecern formacin prctica acerca de las indicaciones y las tcnicas de
higiene de las manos y les explicarn las iniciativas de promocin de la higiene de las manos).
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Interpretacin
Puntuacin
Subtotal
Componente
Puntos obtenidos
1. Cambio del sistema
2. Capacitacin y aprendizaje
3. Evaluacin y retroalimentacin
4. Recordatorios en el lugar de trabajo
5. Clima institucional de seguridad
Total
Puntuacin total
Nivel de Implementacin de la CIHMA
0 - 125
Inadecuado
126 - 250
Bsico
251 - 375
Intermedio (o consolidado)
376 - 500
Avanzado
NIVEL DE IMPLEMENTACIN DE LA CIHMA
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Criterios de liderazgo
Respuesta
Si: 1
No: 0
Cambio del sistema

Se ha realizado un anlisis de los costos y beneficios de los cambios en infraestructura e insumos
necesarios para realizar una prctica de higiene de manos ptima en el lugar de atencin
La friccin de las manos con solucin a base de alcohol representa al menos un 80% de las acciones de
higiene de manos realizadas en la Unidad Mdica
El equipo de higiene de manos ha capacitado a representantes de otras Unidades Mdicas en materia de
higiene de manos
Se han incorporado los principios de la higiene de manos a los programas de estudios del personal
mdico y de enfermera
Se monitorizan las infecciones asociadas a la atencin de la salud (IAAS), por ejemplo: neumona
asociadas a ventilacin mecnica, bacteriemias relacionadas a catter venoso central, infeccin de sitio
quirrgico, infeccin de vas urinarias asociada a sonda vesical entre otras
Existe un sistema de monitorizacin de IAAS en entornos de alto riesgo por ejemplo: unidades de
cuidados intensivos y de neonatologa
Se realizan estudios de la prevalencia de IAAS en todo la Unidad Mdica con una periodicidad anual,
como mnimo
Las tasas de IAAS y las tasas de cumplimiento de higiene de manos se comunican a la Direccin de la
Unidad Mdica y a los profesionales de la salud
Se realizan evaluaciones estructuradas para comprender los obstculos del cumplimiento de higiene de
manos, as como las causas de las IAAS, y se comunican sus resultados a la Direccin de la Unidad
Mdica
Existe un sistema para que el personal de la salud de la Unidad Mdica diseen sus propios psteres
Los psteres creados en la Unidad Mdica se utilizan en otras Unidades Mdicas
En la Unidad Mdica se han creado y probado tipos innovadores de recordatorios sobre higiene de
manos
Se ha elaborado un protocolo de investigacin registrado de higiene de manos que aborda los temas que
necesitan ser investigados ms a fondo segn las directrices de la OMS
La Unidad Mdica ha participado activamente en publicaciones o conferencias (exposiciones orales o
psteres) sobre la higiene de las manos
Se pide a los pacientes que recuerden al personal de la salud que realicen higiene de manos
Los pacientes, familiares y visitantes saben cmo proceder correctamente a la higiene de manos
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Personal de la Unidad Mdica contribuye a la Campaa Institucional de Higiene de Manos (CIHMA) y le

presta su apoyo
La evaluacin del impacto de la CIHMA se ha incorporado a la planificacin futura del programa de
control de las infecciones asociadas a la atencin de la salud
Se fija una meta anual relacionada a la higiene de manos para toda la Unidad Mdica
Se ha alcanzado esa meta el ao pasado, en caso de que la Unidad Mdica la haya establecido
% DE LIDERAZGO
Su unidad habr alcanzado el nivel de liderazgo en materia de higiene de manos si ha habido una respuesta afirmativa como
mnimo a uno de los criterios de cada categora y la puntuacin total es igual o superior a 12. Felicidades y muchas gracias .
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Anexo 7. Evaluacin de la Infraestructura
Evaluacin de la Infraestructura
La encuesta se debe registrar por el Jefe de cada servicio o por el monitor administrativo previa capacitacin (puede
realizarse mientras hace recorridos por cada servicio), y entregar al Lder del equipo de higiene de manos de forma
mensual.
Este cuestionario consta de dos partes:
1) Preguntas sobre las instalaciones e insumos disponibles para la higiene de manos.
2) Un cuadro para evaluar el nmero exacto de la infraestructura (lavabos y dispensadores) e insumos de higiene de
manos, que se verificar en cada rea donde se lleva acabo la atencin mdica del paciente (es decir, el punto de
atencin).
Glosario breve:
Solucin base alcohol para friccin de manos: Es una preparacin que contiene una concentracin especfica de
alcohol (lquido, gel o espuma) para ser aplicada en las manos con el objetivo de eliminar microorganismos.
Unidad de Atencin Mdica: Establecimiento de atencin mdica en la que se realiza el estudio (UMAE,
HGR, HGZ, HGSZ, UMAA, UMF y sus variaciones).

Desinfeccin por friccin: Tcnica de higiene de manos a travs de la frotacin y uso de un antisptico (solucin a
base de alcohol).
Lavado de manos: Tcnica de higiene de manos que se realiza con agua y jabn lquido sin o con antisptico.
Servicio: rea de un hospital destinada a la atencin particular de un grupo de pacientes.
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Fecha:
Unidad:
Servicio:
Delegacin:
Cargo de la persona que completa este cuestionario

Jefe de Servicio
Monitor Administrativo
Nmero de personal de salud que trabaja en la unidad

Enfermera ______
Mdico _________
Paramdico _____
Se dispone regularmente de agua?

Siempre
Intermitentemente
Se dispone de agua corriente?
En raras ocasiones
Nunca
Si
No
No
No se sabe
Mecanismo de accin con

el pie
Automtico
En raras ocasiones
Nunca
En raras ocasiones
Nunca
Se cuenta con agua segura?

Si (solo si cumple con la lista de cotejo de agua segura)
De qu tipo de llave tienen los lavabos?
Manual
Mecanismo de
codo/mueca
accin
con
el
Todos los lavabos disponen de toallas de papel desechables?

Siempre
Intermitentemente
Todos los lavabos disponen de jabn lquido para manos?

Siempre
Intermitentemente
Existe disponibilidad de solucin a base de alcohol en los puntos de atencin?

Siempre
Intermitentemente
En raras ocasiones
Nunca
Existe disponibilidad de Gluconato de Clorhexidina en las reas crticas asignadas?

Siempre
Intermitentemente
En raras ocasiones
Nunca
En caso afirmativo, qu tipo de dispensadores hay? (mltiples respuestas)

Envase unidosis
Envase fijo en
carro
Dispensador de pared
Envase fijo en las camas
Envase sobrepuesto en mesitas/carros
Existe una persona responsable para rellenar o sustituir los dispensadores vacos?
Si
No
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Se cambian o rellenan cuando estn vacos?

Siempre
Intermitentemente
En raras ocasiones
Nunca
Se han colocado carteles de la tcnica de lavado de manos, cercanos, visibles y en ptimas condiciones de
cada lavabo?
Si
No
Se han colacado carteles de la tcnica de desinfeccin de las manos con solucin a base de alcohol,
cercanos, visibles y en ptimas condiciones en cada dispensador?
Si
No
Se han colocado carteles de las indicaciones para la higiene de manos (5 momentos) cercanos, visibles y
en ptimas condiciones en puntos de atencin y zonas destacadas de la Unidad Mdica?
Si
No
Existe algn otro tipo de recordatorio sobre la higiene de manos en la unidad?

Si
No
Cul?
Se dispone de guantes de exploracin en la unidad?

Siempre
Intermitentemente
En raras ocasiones
Nunca
En la unidad se realizan peridicamente evaluacin del cumplimiento de higiene de manos a travs de

observacin directa?
Si
No
En caso afirmativo, con que frecuencia?

Una vez al ao
Dos veces al ao
Con menos frecuencia
Herramienta traducida y adaptada de World Healt Organization. Ward Infraestructure Survery. Revised August 2009
Adaptada IMSS MIPRIN
disponible en: http://comunidades.imss.gob.mx:106/sites/cc/dpm/miprin/sitio/inicio.aspx
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Anexo 8: Formulario de clculo de insumos

Cantidad de preparado base alcohlica necesaria por mes (litros)
Pregunta
Explicacin / ejemplos
Resultados /
respuestas
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Nmero de profesionales de la No todos los trabajadores de la salud (incluidos mdicos y enfermeras)

salud en contacto directo con los tienen contacto con el paciente todo el tiempo (por ejemplo, durante las
pacientes?
actividades administrativas, etc ). Para determinar un nmero realista,
observar cuntos trabajadores de la salud estn en contacto directo
con pacientes en una muestra representativa de salas/servicios durante
un perodo de tiempo. El nmero de trabajadores de la salud que tienen
contacto directo con pacientes podra ser tan bajo como 40 a 60 % de
la plantilla.
Nmero de oportunidades de
higiene de las manos por da
(nmero de profesionales de la
salud/contactos en los que se
requiere realizar higiene de manos
por hora)?
El nmero mximo de oportunidades para la higiene de manos puede

variar de de 8 por hora por profesional de la salud en salas generales,
a aproximadamente 22 por hora por profesional de la salud en
Unidades de Terapia Intensiva
Nmero de horas por da con Ejemplo 4-6 de una jornada laboral de 8 horas
contacto con el paciente?
Nmero de das laborables por mes Aproximadamente 20-25 (promedio 22)
Cantidad de preparado base 2 ml
alcohlica necesario para cada
accin de de higiene de manos en
ml
Previsin de prdida de preparado 10%
de base alcohlica
El cumplimiento del 100% de las oportunidades de higiene de manos es poco realista, varios estudios han demostrado que
en campaas alargo plazo un lmite mximo de cumplimiento del 60%. Por lo que se recomienda calcular un 20% de
cumplimeinto en la etapa inicial de implementacin, y 40% en las etapas posteriores
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Anexo 9
Anlisis Tcnico de los Insumos para
Higiene de Manos
Septiembre, 2014
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Contenido
Pgina
I.
Introduccin
II.
Anlisis de los Insumos de Higiene de Manos
III.
Conclusiones
IV.
Especificaciones tcnicas y descripcin de los Insumos de

Higiene de Manos de acuerdo a la evidencia cientfica
11
V.
Bibliografa
17
Anexos
25
Autores
28
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I.
Introduccin
En el marco del Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las Infecciones Nosocomiales
(MIPRIN), un elemento primordial es la Campaa Institucional de Higiene de Manos (CIHMA), cuyo propsito es
generar una cultura de mayor cumplimiento a esta prctica sencilla, eficaz y econmica, a fin de contribuir a la
reduccin de Infecciones Asociadas a la Atencin de la Salud (IAAS). Uno de los puntos torales para el xito de la
CIHMA, es la suficiencia, oportunidad y calidad de los insumos utilizados para la higiene de manos, ya que en buena
medida de ello depende su eficacia y el incremento en su cumplimiento.
Por lo anterior; y ante los hallazgos identificados en la operacin cotidiana de las Unidades Mdicas es indispensable
realizar un anlisis de los Insumos de Higiene de Manos (IHM) disponibles en el Instituto Mexicano del Seguro Social:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Jabn lquido
Jabn lquido con antisptico
Solucin base alcohol
Solucin con clorhexidina
Toallas desechables de papel
Dispensadores de jabn, solucin base alcohol y toallas desechables
El equipo de trabajo MIPRIN realiz una revisin de los IHM correspondientes a las claves 060 y 350, utilizando las
siguientes fuentes:
Cuadro Bsico de Material de Curacin (CBMC), claves 060

Catlogo General de Artculos, (claves 350 y 060 )
Sistema de Abasto Institucional (SAI), claves 350 y 060
Claves activas del SAI (proporcionadas por la Coordinacin de Control de Abasto) claves 350 y 060
Propuesta de la Coordinacin de Control Tcnico de Insumos (COCTI), claves 350 IHM
Revisin de las evidencias cientficas sobre higiene de manos
Consenso del equipo de trabajo multidisciplinario de las Unidades Piloto
Anlisis del Consumo Promedio Mensual (CPM), de las Unidades Piloto
II.
Anlisis de los IHM contenidos en el SAI
Cabe destacar que durante la revisin del contenido del SAI como herramienta electrnica, la descripcin del artculo
es incompleta en relacin al Catlogo General de Artculos, esto es debido a que existe una restriccin en el nmero
de caracteres en el SAI, esta situacin limita conocer al personal operativo, la descripcin completa de los artculos
disponibles.
Despus de haber realizado un anlisis comparativo entre los IHM del Cuadro Bsico de Material de Curacin claves
060 (jabn lquido con antisptico, solucin a base de alcohol y solucin con clorhexidina); Catlogo General de
Artculos, claves 350 (jabn lquido, solucin base alcohol, toallas desechables de papel, y dispensadores para cada
uno de los insumos sealados); observaciones de la COCTI, as como consenso de un equipo de trabajo
multidisciplinario de las Unidades Piloto sobre los CPM, se emite la siguiente propuesta con recomendaciones para
estandarizar los IHM necesarios para la CIHMA, las cuales incluyen los siguientes criterios:
1.
2.
3.
Contenido y/o especificaciones de los IHM con claves activas en el SAI

Proporcin entre soluciones a base de alcohol y jabn lquido
Uso de los IHM dependiendo del rea hospitalaria y nivel de atencin de las Unidades Mdicas.
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4.
Solicitud de los requerimientos de los IHM de acuerdo al CPM

1. Contenido y/o especificaciones en los IHM (Claves activas incluidas en el SAI (claves 350 y 060) y
recomendaciones Tabla 1
Tabla 1
Descripcin del artculo
1. Jabn
lquido
2. Jabn
lquido con
antisptico
Jabn lquido, para lavado y desinfeccin de manos.

Formulado con dodecil bencen sulfonato de sodio 12.8%
mnimo polifosfato 4% mnimo, nonil fenol polietinglicol
dietanilamina 4.75% mnimo, cloro 2.0% mnimo, densidad de
0.9 a 1.03 g/ml. Fcilmente enjuagable con agua corriente,
viscosidad de 2000 a 4000 CPS, alcalinidad total 0.03%
mximo, aspecto lquido homogneo en colores claros, con
aroma agradable, libre de sedimentos no irritante de la piel,
los colorantes utilizados deben ser inertes y no manchar la
ropa. Rendimiento: 1 mililitro / persona para ser utilizado en
despachador jabonero para rellenar. Presentacin cubeta de
plstico con tapa desprendible, vertedero retrctil y asa, con
18 litros. Caducidad mnima de 1 ao a partir de la fecha de
recepcin.
Clave 350
Recomendaciones adicionales
MIPRIN
De acuerdo a la revisin de la
COCTI, este producto es el ideal para
el uso cotidiano de lavado de manos;
sin embargo, la presentacin es en
cubeta de 18 litros. Se sugiere una
presentacin de un 1 litro con tapa
en silla de montar para ser
dispensado directamente para
evitar trasvase y contaminacin
del producto.
Lquido antisptico, para lavado pre y post quirrgico de

manos y piel, formulado a base de yodo polivinil pirrolidona
equivalente a 1.0 % mnimo de yodo disponible, 10 % mnimo
de detergentes no inicos y estabilizadores. De amplio
espectro antimicrobiano
Clave 060
Lquido antisptico, para lavado pre y post quirrgico de
manos y piel. Formulado a base de 0.75% mnimo de
Triclosn, 1.1% mnimo de ortofenilfenol con 10% mnimo de
jabn anhidro de coco en base seca, humectantes y
suavizantes.
Clave 060
Este artculo se sugiere slo para

uso quirrgico.
Gel antisptico para manos que no requiere enjuague,

formulado a base de alcohol etlico 60-80% w/w, adicionado
con humectantes y emolientes; hipoalergnico.
Clave 060
En este artculo es necesario

considerar que la concentracin
mnima
de
alcohol
etlico
o
isoproplico debe ser 70%.
Se sugiere una presentacin de 1
litro y envase con tapa en silla de
montar
para
una
fcil
dispensacin en los puntos de
atencin.
Este artculo fue propuesto por la
COCTI, sin embargo, es necesario
especificar que la concentracin
mnima
de
alcohol
etlico
o
3. Solucin
base alcohol
Desinfectante para manos y piel que no requiere enjuague,
para ser utilizado en reas blancas y/o aisladas. Cuyas
especificaciones tcnicas deben cumplir con la NMX-K-631NORMEX-2008. Envase de plstico traslucido con asa
Este artculo se sugiere solo para

uso quirrgico.
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integrada, Tapa y contratapa, con 4 Litros.

Clave 350
4. Solucin
con
clorhexidina
5. Toallas
desechables
de papel
6.
Dispensadores
Solucin antisptica con Gluconato de clorhexidina de 0.5 al

1%, alcohol etlico o isoproplico entre 60-80%, y agentes
emolientes. Como complemento para el lavado quirrgico y
mdico; no requiere de enjuague, cepillado ni secado. Con
dispensador reusable que evita el contacto con la piel una
vez recibido el antisptico y proporcionado por el fabricante
cuando se deteriore. 500 ml
Clave 060
Toallas para manos de papel, de tres paneles.

Interdobladas, acabado gofrado. Color blanco, hoja doble,
para uso en despachador. Caja con 20 paquetes con 100
hojas dobles en cada paquete.
Clave 350
isoproplico debe ser 70%.

La presentacin es de 4 litros, se
sugiere una presentacin de 1
litro, con tapa en silla de montar;
para
evitar
trasvase
y
contaminacin del producto.
Este artculo debe ser de uso
exclusivo en reas crticas (Unidad
de Cuidados Intensivos, Unidad de
Trasplantes, Unidad de Terapia
Neonatal,
Aislados
y
Unidad
Quirrgica) en Unidades Mdicas de
Segundo y Tercer nivel.
La presentacin sugerida de 1 litro
y en envase con tapa en silla de
montar.
En este tipo de insumos es necesario
que se otorgue una descripcin
completa del tamao de las toallas
para
escoger
el
dispensador
correcto.
Toalla en rollo para secado de manos. Para despachador de

toallas, hojas dobles, de 15.0 mts +/-2% de largo X 20 cm +/2% de ancho en papel gofrado color blanco suave,
absorbente, de gran resistencia, biodegradable.
Clave 350
En este producto una unidad

promovi la compra de este insumo
el proveedor otorgo comodato el
dispensador, se otorga la siguiente
clave con el cual se registr.
Clave 350 865 0185
An faltan estudios para valorar un
ahorro y uso adecuado en relacin a
toallas desechables de papel.
Dispensador de toalla fabricada de polietileno de alta

densidad (tipo ABS) resistente al impacto de aditamentos
para fijarlas en la superficie por medio de taquetes o cinta
doble cara larga duracin. Medidas de 30 cm. Largo x 29
cm.
Clave 350
Debe elegirse el dispensador en base

al tamao de la toalla desechable de
papel.
Despachador de jabn lquido con capacidad 1000 mililitros,

color transparente o humo.
Clave 350
En caso de poder adquirir

soluciones a base de alcohol gel de
1 litro con tapa en silla de montar,
se evitara la compra de este
insumo.
En caso de poder adquirir jabn
lquido de 1 litro con tapa en silla de
montar, se evitara la compra de
este insumo.
Jabonera rellenable prctica, para alcohol gel, fabricada en

polipropileno ABS (alto impacto) medidas: 19.5 X 12.5 X 9
cm. Peso 270 grs, capacidad 800 ml
Clave 350
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2. Proporcin entre soluciones a base de alcohol y jabn lquido.

La Organizacin Mundial de Salud (OMS) recomienda un 80 % de soluciones a base de alcohol en relacin al 20%
de jabn lquido, ya que en la primera su eficacia es buena adems de favorecer la facilidad de acceso al estar en el
punto de atencin, la cual influye en el cumplimiento en higiene de manos.
La OMS tambin recomienda la desinfeccin a base de alcohol por sus siguientes beneficios:
1. Su actividad microbicida rpida y de amplio espectro, reporta ventajas intrnsecas, con un riesgo mnimo de generar
resistencia a los agentes antimicrobianos.
2. Es apropiado en lugares apartados o con recursos limitados que no dispongan de lavabos o limitacin de agua,
toallas desechables, etc.
3. Fomenta un mayor apego en la higiene de las manos, ya que la actividad es ms rpida, el tiempo de friccin es
menor (20-30 seg) y es accesible en el punto de atencin de paciente*.
4. Reporta beneficios econmicos, pues no slo reduce el gasto adicional generado por las infecciones asociadas a la
atencin en salud, sino tambin disminuye la cantidad de agua y toallas desechables cuando se usa jabn.
5. Reduce al mnimo efectos adversos, es ms seguro y mejor tolerado que otros productos.
*Punto de atencin El lugar en el que concurren tres elementos: el paciente, el profesional de la salud y la atencin
o tratamiento que implican contacto con el paciente o su entorno.
3.
Uso de los IHM dependiendo del rea hospitalaria y nivel de atencin de las Unidades Mdicas.
Adems de contar con los IHM adecuados para el cumplimiento de la higiene de manos, es indispensable el uso
apropiado de acuerdo a las reas hospitalarias y nivel de atencin de las unidades mdicas: primer y segundo nivel,
as como en Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
En la tabla 2 se realizan las recomendaciones de los IHM que se requieren en los tres niveles de acuerdo a las
caractersticas antes mencionadas.
Tabla 2 Recomendaciones de los IHM que se requieren por nivel de atencin

Artculo para la Higiene de manos
er
1 nivel atencin
1. Jabn lquido
2. Jabn con antisptico
5. Toalla desechable de papel o

Rollo de papel desechable
Dispensador de alcohol
gel
Uso exclusivo
Quirfano
4. Solucin antisptica con gluconato clorhexidina 0.5 - 1%,

alcohol etlico e isoproplico 70%
er
3 nivel
Atencin
Uso exclusivo
Quirfano
3. Solucin a base de alcohol con concentracin mnima de

alcohol etlico o isoproplico del 70%
6. Dispensadores
correspondientes
2 nivel
atencin
Uso exclusivo
reas Crticas
Uso exclusivo
reas Crticas
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Dispensador de jabn
lquido
Dispensador de toallas
desechables de papel
4. Solicitud de los requerimientos de los IHM de acuerdo al Consumo Promedio Mensual (CPM)
Es necesario que en cada Unidad Mdica de los tres niveles de atencin el CPM, sea elaborado por un equipo
integrado por el Mdico Epidemilogo, Directora de Enfermera o Jefe de Enfermera, Director Administrativo o
Administrador, Jefe de Servicios bsicos u Oficial de Servicios bsicos, Jefe de Abasto y Jefe de Almacn o las
categoras correspondientes y en forma conjunta calculen las cantidades necesarias con las recomendaciones
descritas anteriormente para solicitar los IHM correctos, de acuerdo al porcentaje de cumplimiento de higiene de
manos. Posteriormente deber ser validado por el Comit para la Deteccin y Control de las Infecciones
Nosocomiales (CODECIN), entregado al Jefe de Abasto en tiempo oportuno como este estipulado por la Coordinacin
de Control de Abasto, adems de realizar el seguimiento puntual.
III.
Conclusiones
El objetivo del Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las Infecciones Nosocomiales (MIPRIN) es disminuir las
infecciones asociadas a la atencin en salud (IAAS), la morbi-mortalidad y los costos que estas producen. Una de las
principales lneas de accin por el impacto que genera, es la higiene de manos, por tal motivo, se lanz en el mes de
mayo la Campaa Institucional de Higiene de Manos (CIHMA), esta prctica es considerada una medida sencilla,
eficaz y barata y las evidencias cientficas sealan que un buen apego puede reducir entre el 25 y 40% de las IAAS.
Incrementar su apego entre el personal de salud, pacientes, familiares y visitantes de las unidades mdicas
representa un gran reto a nivel global, en este sentido, la Organizacin Mundial de la Salud, promueve la Estrategia
Multimodal, como la mejor tctica para producir mayor cumplimiento. El punto de partida es contar con insumos
adecuados en forma suficiente y oportuna.
Despus de analizar el tipo de insumos, su disponibilidad y uso en las Unidades Mdicas del IMSS, fueron
identificados puntos crticos, los cuales debern corregirse para obtener los mejores resultados. De lo anterior se
desprende la necesidad de iniciar un proceso de reordenamiento partiendo con los insumos hasta el momento
disponibles, como una primera aproximacin; posteriormente la posibilidad de contar con otros artculos o eliminar los
que no cumplen con las especificaciones determinadas por las evidencias cientficas, para lo cual el IMSS deber
realizar una propuesta al Consejo de Salubridad General para solicitar la adecuacin correspondiente al Cuadro
Bsico Sectorial.
Al concluir el anlisis tcnico basado en las especificaciones de los insumos para higiene de manos, sustentado en las
fuentes previamente sealadas, se considera importante emitir las siguientes recomendaciones para promover un
proceso de reordenamiento, regularizacin y estandarizacin en el uso de IHM.
1. Los artculos indispensables para una adecuada higiene de manos son: jabn lquido, jabn lquido con
antisptico, soluciones a base de alcohol con una concentracin del 70%, solucin con clorhexidina, toallas
desechables y sus dispensadores con las caractersticas ya incluidas en el documento. Tabla 1
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2. La seleccin de insumos deber realizarse en forma multidisciplinaria con miembros del rea mdica, enfermera
y administrativa quienes integrarn un equipo especfico para este fin.
3. En relacin a la cantidad de insumos, los requerimientos incluidos en la elaboracin de Consumo Promedio
Mensual, el equipo de trabajo antes citado deber sustentar las necesidades de acuerdo a la medicin en la
operacin y el porcentaje de cumplimiento, as como en las expectativas en su incremento y no en los histricos
4.
La proporcin recomendada (OMS) entre solucin a base de alcohol y jabn lquido es 80% / 20%,
respectivamente, aunque en la actualidad en el IMSS la proporcin esta invertida, por ello, deber realizarse un
incremento gradual iniciando al menos con 50% / 50%.
5. El uso de estos IHM deber realizarse en forma estricta de acuerdo a las reas hospitalarias y al nivel de atencin
de las unidades mdicas. Tabla 2
Finalmente es importante destacar lo siguiente:
Est muy prximo el proceso licitatorio para el ejercicio 2015.
Con el propsito de regularizar los IHM, las reas normativas mdicas y administrativas deben analizar a la brevedad
esta propuesta, que de ser favorable, es necesario que se difundan estas recomendaciones a las reas operativas
competentes, coordinar nuevamente la concentracin de requerimientos de los IHM para los efectos de su
adquisicin. Las Unidades Mdicas debern adecuar sus requerimientos y reorganizar su uso por rea hospitalaria y
por nivel de atencin.
IV.
Especificaciones tcnicas y de los Insumos de Higiene de Manos de acuerdo a las evidencias cientficas
A continuacin se describe mayor detalle los IHM, en apego a la evidencia cientfica correspondiente, a efecto de
contribuir con el debido cumplimiento de la Campaa Institucional de Higiene de Manos (CIHMA). Tabla 3
Tabla 3.
Especificaciones tcnicas de los IHM de acuerdo con las evidencias cientficas
Insumo
1. Jabn lquido
2. Jabn con
antisptico
3. Soluciones
base alcohol
70% (alcohol
etlico o
1A
isoproplico)
Efectividad germicida
Comentarios
Su efectividad en la reduccin de la carga bacteriana es

>1.5 log10(*) y sobre virus sin envoltura condicionado
5, 5A
primordialmente por el empleo de agua
Su eficacia en la reduccin log10 con triclosn se reporta
despus de uso nico de 1.9 y en uso prolongado
5
(posterior a 10 episodios) de 2.49 , y con iodopovidona
una reduccin de unidades formadoras de colonias (UFC),
5A
con un rango de 97.5000-100% .
Su eficacia en la reduccin log10 es mayor al jabn (1.5),
con una reduccin de Unidades Formadoras de colonias
5, 5A
del 99%
, sin embargo el cumplimiento es
significativamente mayor debido a que se puede colocar
1, 33
en el sitio de atencin y no requiere de agua corriente
.
La cantidad de alcohol contenido en solucin se formula
en % en peso, el cual no se modifica por temperatura u
otras variables, o % en volumen, que se modifica por
temperatura, gravedad especfica, y concentracin de la
1a, 33, 36
reaccin.
Puede causar dermatitis por contacto,

por lo que su formulacin debe
contener emolientes
Pueden causar dermatitis de contacto,
contener emolientes. Se debe restringir
su empleo a quirfano
Puede causar dermatitis de contacto,
contener emolientes. Son flamables por
lo que su almacn debe realizarse con
medidas importantes de seguridad.
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4. Gluconato de
clorhexidina
0.75 al 2%
Las soluciones con antisptico han mostrado su eficacia

en reas crticas, y aunque se refiere descenso de la carga
infectante de hasta 3.0 log10 (*), esta capacidad se
correlaciona a su empleo posterior a varios episodios de
5, 50
aplicacin debido a su efecto residual.
Puede causar dermatitis de contacto,

contener emolientes. Por su efecto
residual se considera adecuado para
uso en reas crticas donde los
pacientes por nmero de riesgos
obtendrn mayor beneficio.
La mayora de los estudios refieren que las toallas

desechables de papel secan las manos de manera
eficiente, eliminan de forma eficaz las bacterias, y
producen menor contaminacin del medio ambiente a
98
comparacin del uso de secadores de aire
(*) Logaritmos a la dcima = descenso en el conteo de grmenes del 90%, reduccin de 2 log10= descenso en el
conteo de grmenes del 99%, reduccin de 3 log 10= descenso en el conteo de grmenes del 99.9%, reduccin de 4
log10= descenso en el conteo de grmenes del 99.99%.
5. Toallas
desechables de
papel
Evidencia cientfica en relacin a IHM

La CIHMA est alineada con la estrategia multimodal de Higiene de Manos emitida por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) en 2009, considerada un precedente importante en la disminucin de las Infecciones Asociadas en la
Atencin en Salud (IAAS) en todo el mundo, ya que pases con recursos como Suiza e Inglaterra y pases con
recursos limitados como Pakistn y Costa Rica entre muchos ms han logrado disminuir considerablemente las IAAS.
La propuesta principal es la suma de la tcnica correcta de lavado (40 60 seg.) y friccin de las manos (20 30
seg.), las indicaciones precisas (cinco momentos) y los cinco componentes de la estrategia multimodal, para la
implementacin que incluyen: cambio de sistema, formacin y aprendizaje, evaluacin y retroalimentacin,
recordatorios en el lugar de trabajo y clima institucional; ests directrices y la utilizacin de realizar friccin de manos
con soluciones a base de alcohol en mayor proporcin que el lavado de manos con agua y jabn, la primera debe ser
en concentracin del 70 al 80% (categora IB) y las ventajas que ofrece son: eliminacin de la mayora de los
grmenes incluyendo virus, la tcnica de friccin se realiza en un menor tiempo, disponibilidad del producto en los
puntos de atencin, buena tolerancia en la piel, no requiere ninguna infraestructura (p. ej., suministro de agua segura,
lavabo, jabn y toallas desechables) es por ello que las soluciones a base de alcohol aseguran un xito en la
estrategia.
Jabn lquido
La actividad de los jabones es atribuible a sus propiedades detergentes, eliminan suciedad, tierra, y diversas
sustancias orgnicas. Los jabones sin antisptico tienen mnima o nula, actividad antimicrobiana, sin embargo, su
empleo puede eliminar la biota transitoria de baja adherencia. El lavado de manos con agua y jabn sin antisptico
durante 15 segundos disminuye la carga bacteriana en 0.6-1.1 log10, si se realiza por 30 segundos la disminucin
1
puede alcanzar valores de 1.8 a 2.8 log10. Varios estudios reportan que el lavado de manos con jabn sin antisptico
2, 3
no logra eliminar los patgenos de las manos de los trabajadores de la salud.
Sin embargo, un estudio realizado en
5
2005, reporto que el jabn sin antisptico fue eficaz en lograr una reduccin de S marcescens y virus MS2 1.5 log10.
Los jabones sin antisptico se pueden contaminar, condicionando colonizacin de las manos del personal con bacilos
6
gran-negativos, por lo que es importante el manejo que se da al jabn durante el llenado de los dispensadores, ya
que puede existir un efecto contrario a la esperada reduccin de la carga bacteriana cuando se realiza lavado de
6,7-9
manos con jabn sin antisptico,
los jabones sin antisptico causan frecuentemente irritacin local y resequedad,
4, 8, 10
la cual puede reducirse adicionando emolientes a su frmula.
Soluciones base alcohol
La mayora de los antispticos con base alcohol en nuestro medio son etlico o isoproplico. De acuerdo a la literatura
la mayora de los estudios evalan alcoholes individuales en distintas concentraciones, combinaciones de dos
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alcoholes o de un alcohol con otros componentes como: hexaclorofeno, compuestos de amonio cuaternario,
11, 12,13-32
iodopovidona, triclosn, o gluconato de clorhexidina.
33
La actividad antimicrobiana del alcohol se debe a su capacidad para desnaturalizar protenas.

Las soluciones a
33-35
base de alcohol son ms eficaces cuando las concentraciones se encuentran entre el 60%-95%.
Cuando la
cantidad de alcohol contenido en una solucin puede ser referida como porcentaje en peso, ste no se modifica por la
temperatura u otras variables; pero cuando el porcentaje es por volumen, la concentracin de alcohol puede ser
33, 36
afectada por temperatura, gravedad especfica y concentracin de la reaccin.
Las concentraciones de alcohol en
37
las frmulas para friccin de manos generalmente se expresan como porcentaje en volumen.
La actividad germicida de los alcoholes in vitro contra bacterias gran positivas y negativas es ptima, incluyendo
grmenes multirresistentes a frmacos (p.a., estafilococo aureus meticilino resistente (MRSA) y enterococo resistente
33-35, 38-43
a vancomicina (VRE), mycobacterium tuberculosis, y diversos hongos.
Este efecto in vitro de los alcoholes
tambin incluye a virus lipoflicos (con envoltura) (p. ej., Virus Herpes Simple, Virus Inmudeficiencia Humana, virus de
33, 44, 45
la gripe, Virus Sincicial Respiratorio, y virus de la viruela).
El Virus Hepatitis B, un virus lipoflico puede ser
considerado menos susceptible, sin embargo, con concentraciones de alcohol del 60%-70% son eliminados; con
46
esta concentracin de alcohol es capaz de eliminar al Virus de Hepatitis C.
Se compar la actividad de alcohol
etlico al 70% e isoproplico al 70% contra jabn con gluconato de clorhexidina 4%, en un modelo experimental en
tejido porcino, encontrando que los alcoholes fueron ms eficaces para reducir los ttulos de un bacterifago envuelto.
47
A pesar de su eficacia contra estos organismos, los alcoholes tienen una actividad muy pobre contra esporas
bacterianas, ooquistes protozoarios, y ciertos virus no lipfilos (sin envoltura).
Mltiples estudios documentan la eficacia del alcohol para disminuir la carga bacteriana de las manos de los
5, 34, 39, 48, 49, 50
trabajadores de la salud .
El empleo de desinfectantes de manos preparados a base alcohol (etlico
70%) logran una reduccin de bacterias de 1.15 a 2.1 log 10; el anlisis despus de 10 episodios, se evalo la eficacia
de los agentes posterior a mltiples exposiciones de contaminacin, mostr que el empleo de formulaciones con
Clorhexidina 0.75, 1, 2
5
y 4%; triclosn 1% y jabn sin antisptico fueron eficaces en 1.5 log 10 en la reduccin de bacterias. En 1994, la FDA
clasific al alcohol etlico al 60-95% como agente seguro y eficaz para su empleo en la desinfeccin de manos en los
37
trabajadores de la salud (Categora I), mientras que al alcohol isoproplico 70 al 91.3% categora IIIE ( los datos son
insuficientes para considerarlo de mayor eficacia), el alcohol isoproplico se ha adoptado en Europa como el estndar
51
de oro para comparacin de los productos de higiene de manos a base alcohol. Los alcoholes muestran una
actividad germicida rpida, sin embargo no cuentan con actividad residual.
Los alcoholes con las concentraciones recomendadas en soluciones para friccin de manos, tambin tienen actividad
19, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61
in vivo contra varios virus sin envoltura.
Dos estudios reportan que los alcoholes isoproplico y
etlico al 70% lograron una mayor reduccin de los ttulos de rotavirus que los jabones con antibacterial y sin
59, 60
antibacterial.
Otro estudio evalu un alcohol etlico al 60% en gel, encontr una reduccin de los ttulos de
61
infectividad de tres virus: rotavirus, Adenovirus y rinovirus >3 registros. Los virus como el de hepatitis A y poliovirus
62, 63
requieren concentraciones del 70%-80% de alcohol para ser inactivados.
Mbithi comparo lo eficacia de agentes para higiene de manos contra Virus de hepatitis A, reportando que un producto
de etanol 70% y una espuma de etanol 62% con emolientes redujeron de forma ms efectiva los ttulos virales en las
manos o yemas de los dedos que el jabn no antibacterial; y ambos fueron igual de eficaces que jabn con gluconato
de clorhexidina 4%; ambos alcoholes mostraron una mayor actividad contra poliovirus que el jabn sin antibacterial y
56
con antibacterial . Sin embargo, en trminos generales el alcohol es poco eficaz contra virus no lipfilos. Su actividad
57
contra este tipo de virus es influenciada por temperatura, relacin volumen desinfectante-virus y carga proteica.
Los alcoholes no son apropiados cuando las manos se encuentran visiblemente sucias o contienen materia orgnica.
Larson reporta que cuando las cantidades de materia orgnica son pequeas, los alcoholes pueden reducir los
64
recuentos bacterianos viables ms que el jabn sin antibacterial o con antibacterial.
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2, 65, 66
Los alcoholes puede prevenir la transmisin de agentes patgenos asociados con la asistencia sanitaria.
Ehrenkranz, report que la transferencia de bacilos gram-negativos por personal de enfermera posterior a la
desinfeccin con productos base alcohol fue del 17%, en comparacin de la transferencia de 92% cuando se realizado
lavado de manos con agua y jabn.
Existen muchos reportes en la literatura que la desinfeccin de manos con productos base alcohol son ms eficaces
2, 19-25, 32, 67, 68, 69, 70
que el lavado de manos estndar con agua y jabn o jabn antibacterial.
Solo en dos de los
estudiosos que comparan soluciones base alcohol vs jabones o detergentes antimicrobianos, el alcohol reduce la
carga bacteriana ms que el lavado de manos con jabones o detergentes que contienen hexaclorofeno, iodopovidona,
clorhexidina 4%, o triclosn. Resultados similares en la reduccin de grmenes multidrogorresistentes de las manos
de los trabajadores de la salud a favor de la higiene de manos con derivados base alcohol comparados con lavado de
71-73
manos con agua y jabn.
La actividad germicida de los derivados base alcohol se modifica por varios factores como tipo de alcohol,
concentracin, tiempo de contacto, volumen utilizado, humedad de las manos cuando se aplica el alcohol. Existen dos
74, 75
estudios que documentan que el empleo de 3 ml de desinfectante base alcohol fue ms eficaz que el uso de 1 ml.
El volumen ideal de producto a aplicar no se conoce y puede variar de acuerdo a las formulaciones, sin embargo, si
las manos se sienten secas despus de frotarlas durante 10-15 segundos, probablemente se aplic un volumen
insuficiente de producto. Los alcoholes son inflamables, el punto de ignicin tiene un rango de 21-24 C, dependiendo
76
del tipo y la concentracin de alcohol presente. Por lo que deben almacenarse en lugares frescos de acuerdo a las
recomendaciones de la Agencia Nacional de Proteccin contra Incendios. Debido a que los alcoholes son voltiles, los
contenedores deben ser diseados para minimizar la evaporacin. Rara vez se ha reportado contaminacin de las
soluciones a base de alcohol. Un informe documentado un grupo de infeccin causados por la contaminacin de
77
alcohol etlico por esporas de Bacillus cereus.
Soluciones con Gluconato de clorhexidina
El gluconato de clorhexidina es una biguanida catinica, su actividad antimicrobiana se atribuye disrupcin de la
1,99,33
membrana citoplasmtica, condicionando posteriormente precipitacin del contenido celular.
Su accin
antimicrobiana inicia ms lentamente que la del alcohol. Tiene buena eficacia contra bacterias gram positivas,
1,99,33
discretamente menor contra gram negativos y hongos, y mnima contra micobacterias.
No tiene actividad
1,99,33
esporicida.
Tiene actividad demostrada in vitro contra virus con envoltura (p.e. Virus Herpes Simple, VIH,
citomegalovirus, influenza y Virus Sincicial Respiratorio), pero menor actividad contra virus sin envoltura (p.e.
100,101,103
rotavirus, adenovirus y enterovirus) .
La clorhexidina por ser una molcula catinica, su actividad puede ser
reducida por jabones, varios aniones inorgnicos, surfactantes no aninicos y cremas de manos que contengan
1,99,33,104
105, 106-108,109,110,111,112
agentes emolientes aninicos.
Pero tiene una actividad residual importante.
La adicin de
pequeas concentraciones de clorhexidina (0.5-1%) a las preparaciones base alcohol condiciona una actividad
108,110
1,33
residual.
Si se siguen las recomendaciones de empleo la clorhexidina su rango de seguridad es excelente.
La frecuencia de irritacin drmica es dependiente de su concentracin, es ms comn la presencia de dermatitis
113
cuando se emplean concentraciones del 4% en forma frecuentemente en la higiene de manos,
las reacciones
109,113
alrgicas al gluconato de clorhexidina no son frecuentes.
Se han registrado brotes ocasionales de infeccin
114-116
nosocomial en relacin a empleo de soluciones contaminadas de clorhexidina.
La principal ventaja de la
clorhexidina es su efecto residual, sin embargo su desventaja es el inicio de accin ms lenta que el alcohol.
Se ha demostrado en mltiples estudios que el gluconato de clorhexidina tiene eficacia en la reduccin de la carga
93,94,117-124
5
infectada,
el estudio de Sickbert-Bennett en 2005, reporta una eficacia en el descenso de 3 log 10 de
Serratia marcescens despus de 10 episodios de exposicin y de virus bacterifago MS2 de 2.6 log 10. Hernandes y
5A
cols. , reportan la eficacia de la clorhexidina al 4% contra Acinetobacter baumanni con una reduccin de Unidades
Formadoras de Colonias (UFC) 99.9241%, de S. aureus meticilino resistente del 95.1333%, Escherichia coli
95.3333%, Enterococcus faecalis 99.9968%, Pseudomona aeruginosa 99.9983% y Candida albicans 99.9977%.
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Toallas desechables de papel

El secado de manos adecuado posterior al lavado es un elemento esencial. La mayora de los estudios refieren que
las toallas desechables de papel secan las manos de manera eficiente, eliminan de forma eficaz las bacterias y
producen menor contaminacin al medio ambiente. Desde un punto de vista de higiene, las toallas desechables de
9
papel son mejores a los secadores de aire; por lo tanto, debe recomendarse su uso en hospitales y clnicas.
V.
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Anexo 10. Protocolo de Evaluacin de Tolerancia y Aceptacin con la solucin a base de alcohol en uso o se
planea introducir: Mtodo 1
Introduccin
Entre los criterios ms importantes que deben tomarse en cuenta para la seleccin de una solucin a base de alcohol
se encuentra la aceptacin por el usuario y la tolerancia cutnea, de acuerdo a las Directrices de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) sobre la higiene de las manos en la atencin a la salud 2009. Un producto que es
agradable de usar sin ningn efecto perjudicial para las manos es un activo importante en la promocin de las
prcticas ptimas de higiene de las manos.
Mtodo de estudio
El lder de higiene de manos de la Unidad Mdica asignar a una persona responsable de la aplicacin del
presente protocolo
Elegir 40 participantes voluntarios, utilizando al menos 30 ml de producto por da.

La evaluacin incluye:
1. Evaluacin objetiva: a travs de una escala validada para identificar las caractersticas de la piel de los
profesionales de la salud.
2. Evaluacin subjetiva: los profesionales de la salud responden un cuestionario destinado a valorar
todos los factores de riesgo de lesin cutnea (y no solo los relacionados con el uso del producto)
junto con la aceptacin del producto y la tolerancia drmica.
Este protocolo se realiza en diferentes etapas: antes de utilizar el producto sometido a evaluacin, despus de
3 a 5 das laborables consecutivos de uso del producto, y despus de 1 mes.
Informacin e instrucciones
El protocolo consiste en un estudio mediante el cual se analiza el efecto de una solucin a base de alcohol en
*
las manos de los profesionales de la salud. Esta actividad debe de ser del conocimiento del observador y los
usuarios del producto.
El primer da el observador les entrega a los profesionales de la salud los envases que contienen el producto a
evaluar, los cuales deben reunirse nuevamente al final de sus labores despus de los primeros 3 a 5 das y al
mes del uso continuo de la solucin a base de alcohol.
Durante el periodo de evaluacin (desde el inicio y durante un mes), slo se debe utilizar para la higiene de
manos el producto a evaluar.
El observador debe realizar una evaluacin de la integridad de la piel (Parte 3), antes de iniciar el protocolo,
despus de los primeros 3 a 5 das y al mes de uso consecutivo de la solucin a base de alcohol, es
importante resaltar que estos tiempos deben ser respetados.
Cada participante debe completar un cuestionario despus de los primeros 3 a 5 das de uso consecutivo
(parte 2), y despus de 1 mes de uso (Parte 1 y 2).
Se debe registrar la cantidad de producto entregado, y comparar con la cantidad de producto sobrante
despus de los primeros 3 a 5 das de uso continuo.
Al termino de los primeros 3 a 5 das consecutivos de uso del producto los envases abiertos, vacos y los
parcialmente llenos se deben devolver al observador para la medicin del consumo.
Los participantes no deben utilizar lociones o cremas de manos durante los 3 a 5 das de uso del producto.
En caso de que algn participante abandone la evaluacin antes del trmino debe notificar inmediatamente
al observador.
Instrucciones detalladas
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El objetivo del estudio es comprobar la tolerancia drmica y la aceptacin de un producto en uso o en fase de
seleccin, sin comparar con otro(s) producto(s). La evaluacin del producto tiene una duracin de 1 mes (de empleo
del producto por los participantes). Los criterios para tolerancia drmica y aceptacin del producto se deben
establecen antes de la evaluacin.
Criterios de acuerdo con la medicin obtenida
Criterios para la aceptacin del producto:
Cuestionario Parte 2 Evaluacin del producto la medicin obtenida de

todos los items es 75% arriba de 6 puntos.
Criterios para la tolerancia cutnea:
Cuestionario Parte 2 Autoevaluacin del estado de la piel de las manos

la medicin de todos los tems de 75% por arriba de 6 puntos.
Cuestionario Parte 3 Evaluacin del estado de la piel por parte del

observador de 75% por abajo de 2 puntos.
La evaluacin consta de las siguientes etapas:

1.
2.
3.
4.
La informacin y seleccin de los participantes, y la planeacin de la evaluacin.

Uso de evaluacin del producto.
Registro de datos y anlisis.
Presentacin de los resultados.
Informacin, identificacin y planeacin

Las tareas del observador son:
Obtener el apoyo de los jefes de servicio de los participantes a su cargo para la evaluacin del producto;
Organizar sesiones de informacin para los participantes potenciales entre los profesionales de la salud (objetivo,
procedimiento, condiciones, restricciones, etc.);
*
Identificar por su nombre a aproximadamente 40 voluntarios (profesionales de la salud) y asignarles un nmero
de identificacin (nmero de participante);
Obtener un rea de trabajo temporal en el servicio/unidad donde se realicen las entrevistas y almacenen los
productos;
Programar citas con cada participante al final de su jornada laboral.
Las citas deben realizarse en el servicio/unidad en la que los participantes trabajan y de acuerdo con su horario
laboral:
El primer da, previo al inicio del trabajo, el observador debe:

1) Distribuir los envases del producto a evaluar,
2) Evaluar el estado de las manos de los participantes (Evaluacin objetiva de la piel - Parte 3 );
Despus de los primeros 3-5 das de uso continuo del producto y despus de haber terminado su jornada laboral,
los participantes deben:
3) Entregar los envases distribuidos y
4) Responder la Parte 2 del cuestionario.
El observador debe evaluar el estado de las manos de los participantes (evaluacin objetiva de la piel Parte 3);
Despus de usar el producto durante 1 mes y despus de haber terminado su jornada laboral, los participantes
deben:
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5)
Responder las partes 1 y 2 de los cuestionarios completadas, y

El observador debe evaluar el estado de las manos de los participantes (evaluacin objetiva de la piel Parte 3).
Nota: si algn participante tiene que ausentarse del estudio por no ms de 5 das por alguna razn imprevista que no
sea un deterioro grave de la piel de las manos, la duracin de la prueba se extender por el mismo nmero de das
suspendidos. Si estn ausentes por ms de 5 das, se debe organizar un nuevo perodo de prueba.
Contar el nmero de envases distribuidos durante los primeros 3-5 das de la prueba, registrar el nmero de
participante asignado en la parte 2 del cuestionario, y marcar los envases con el nmero del participante;
El nmero de envases a distribuir depende de su tamao y del nmero de das de la evaluacin.
Por ejemplo, para un consumo diario de 30 a 50 ml, dos envases de 100 ml son ms que suficiente para 3 das de
trabajo, y tres envases de 100 ml para 5 das.
Durante todo el estudio se debe garantizar:
El suministro y disponibilidad de la solucin a base de alcohol;
El registro por cada participante en cada etapa del estudio;
La medicin la cantidad de producto utilizado por cada participante durante los primeros 3-5 das de la prueba
pesando los envases distribuidos y devueltos; registrar esta informacin en la Parte 2 del cuestionario;
Es necesario realizar dos operaciones para calcular la cantidad de producto utilizado (sobre la base del peso de un
volumen determinado de producto): 1 ml = X g (peso de referencia)
Ejemplo:
Envase distribuido de 100 ml de solucin a base de alcohol pesa 120 gr por consiguiente cada mililitro equivale a 1.2
gr (peso de referencia)
1. Convertir el peso restante (g) en volumen restante (ml): peso restantes / peso de referencia x 100 = ml restantes
2. Restar la cantidad sobrante a la cantidad distribuida= cantidad utilizada
Ejemplo:
Frasco devuelto con un peso de 60 gr, aplicar la formula:
60 gr (peso restante) /120 gr (peso de referencia) x 100 = 50 ml restantes
100 ml (solucin distribuida) 50 ml (solucin restante) = 50 ml utilizados
Evaluar el estado de la piel de las manos del participante antes, durante y despus de la prueba, utilizando las
escalas propuestas (evaluacin objetiva de la piel - Parte 3) y programar las siguientes citas.
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Anexo 11. Presentaciones tutoriales de capacitacin para observadores
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Anexo 12. Formulario de observacin directa.
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Anexo 13a. Formulario de cumplimiento de Higiene de Manos por categora
Anexo 13b. Form ulario de cumplimiento de Higiene de Manos por indicacin
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Anexo 14. Cuestionario de persepcin de higiene de manos destinado al personal de la salud
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Anexo 15. Cuestionario de persepcin sobre higiene de manos destinado a personal directivo.
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Anexo 16. Cuestionario de conocimientos sobre higiene de manos destinado a los profesionales de la salud
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Campaña Institucional para El Lavado de Manos Cihma

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Componentes de la Estrategia Multimodal

II. Los cinco momentos para la Higiene de Manos

III. Tcnicas para la Higiene de Manos

IV. El mtodo por etapas

Anexo 1. Pster Los cinco momentos para la Higiene de Manos

Anexo 2. Pster Cmo desinfectarse las manos?

Anexo 3. Pster Cmo lavarse las manos?

Anexo 4. Cuadro de herramientas de CIHMA

Anexo 5. Equipo de Higiene de manos

Anexo 6. Marco de Autoevaluacin de higiene de manos

Anexo 7. Evaluacin de la Infraestructura

Anexo 8: Formulario de clculo de insumos

Anexo 9. Anlisis Tcnico de los Insumos de Higiene de Manos

Anexo 11. Videos tutoriales de capacitacin para observadores

Anexo 12. Formulario de observacin directa

Anexo 13a. Formulario de cumplimiento de higiene de manos por categora

Anexo 13b. Formulario de cumplimiento de higiene de manos por indicacin

Las Directrices de la OMS sobre higiene de las manos en la atencin mdica,

La EM se encuentra integrada por:

Componentes de la EM (5) diseados en conjunto con una serie de herramientas prcticas,

El Lder de Higiene de manos

Ms adelante se explica a detalle sus funciones (anexo 5).

Adicionalmente el programa de observadores y personal directivo incluye:

3. Evaluacin y retro-alimentacin: hacer un seguimiento de la infraestructura e insumos relacionados con las

Incremento del cumplimiento de HM

Mejora en las infraestructura de higiene de manos

Razn de lavabos funcionales por el total de camas de la UM (censables ms no

Mejora en la percepcin de la higiene de manos

Mejora en el conocimiento de higiene de manos

Correcta medicin de tasas de infecciones nosocomiales

La participacin activa a escala institucional e individual

Lder de la implementacin de la CIHMA.

Personal interesado en ser parte del equipo de HM.

Aunque el Director de la UM, es el responsable de los avances en la implementacin de la CIHMA, deber

Jabn lquido sin antisptico

Lavabos de reas no crticas

Jabn lquido con antisptico

Gluconato de clorhexidina (GCH) con o sin alcohol

reas crticas (UCI, Unidad de trasplante, UCIN,

Toallas de papel desechables

Dispensadores para cada producto (si fuera el caso)

En todo lugar donde se encuentre algn producto

Cartel: Cmo desinfectarse las manos?

Cartel: Cmo lavarse las manos?

Cartel: Los 5 momentos de la higiene de manos

En puntos de atencin, reas de personal y en

Evaluacin de la Infraestructura (anexo 7).

Los 5 momentos para la higiene de las manos.

Antes de tocar al paciente

III. Tcnicas para la Higiene de Manos

Eliminacin de la mayora de los grmenes (incluyendo los virus)

La buena tolerancia de la piel al uso de la SBA

Las manos estn visiblemente sucias

La calidad de la SBA (su conformidad con los estndares europeos y norteamericanos).

9. Anaya-Flores VE. Ortiz-Lpez S, Hernndez-Zrate VE, Garca-Hernndez A, Jimnez-Bravo ML, Angeles-Garay

Anexo 1. Cartel: Cinco momentos para la Higiene de Manos.

Anexo 2. Cartel: Cmo desinfectarse las manos?.

Anexo 3. Cartel: Cmo lavarse las manos?

Lvese las manos solo cuando se encuentren visiblemente sucias, despus

Anexo 4. Cuadro de herramientas de la CIHMA.

Reunir datos sobre ubicacin y