ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA

PACIENTILOR CU BPOC

ASISTENT MEDICAL GENERALIST

2017
CUPRINS
CAPITOLUL I - INTRODUCERE
1. Argumentarea lucrrii..............................................................................................................4
2. Scurt istoric al afeciunii ........................................................................................................5
CAPITOLUL II - PARTEA GENERAL
1. Definiie..................................................................................................................................6
2. Etiologie .................................................................................................................................6
3. Clasificare...............................................................................................................................7
4. Localizare................................................................................................................................7
5. Epidemiologie (Frecvena)......................................................................................................8
6. Anatomia patologic...............................................................................................................9
7. Tablou clinic............................................................................................................................11
8. Investigaii...............................................................................................................................12
9. Diagnostic ( a ) pozitiv; b) diferenial)....................................................................................12
10. Tratament ( a ) profilactic; b) igieno-dietetic; c) medicamentos; d) chirurgical)..................13
11. Evoluie. Complicaii. Prognostic.........................................................................................15
12. Rolul asistentului medical.....................................................................................................16
13. Descrierea a dou tehnici......................................................................................................18
CAPITOLUL III PARTEA PERSONAL STUDIU DE CAZ
1. CAZ I...............................................................................................................................21
2. CAZ II...............................................................................................................................31
3. CAZ III..............................................................................................................................43
CAPITOLUL IV- CONCLUZII....................................................................................................55
CAPITOLUL V PROPUNERI...................................................................................................61
CAPITOLUL VI- BIBLIOGRAFIE.............................................................................................62

CAPITOLUL VII- ANEXE...........................................................................................................63

CAPITOLUL I - INTRODUCERE
1. ARGUMENTAREA LUCRRII
Ce-a mai frumoas art este de a ngriji omul. Ce frumos este s cunoti sufletul unui om,
ce mulumire i d gestul de ajutor pentru cel care are nevoie de tine, ce optimism i putere de
via prinzi dup puinul de cldur oferit!
Pentru a putea simi cu adevrat aceste sentimente trebuie s-i nsueti temeinic
cunotinele de nursing care te apropie nu numai de oamenii bolnavi, ci i de cei sntoi. Am
ales aceast tem a lucrrii mele ngrijirea bolnavului cu BPOC pentru c mi-a atras atentia
gravitatea tabloului clinic pe care am observat-o la acesti pacienti si mai ales pentru ca este
asociata cu marii fumatori .
Pentru c sntatea este bunul cel mai de pre al omului, mi-a placut s acord ngrijiri
pacieniilor cu BPOC, comunicnd cu unii dintre ei, le-am explicat ct de importante sunt unele
lucruri,i anume ct de mult conteaz condiiile de via, de munc, i cte benefice pentru
sntatea lor ar fi dac ar renuna la fumat indiferent de stadiul bolii.
De asemenea nu am putut s nu remarc suferina fizic, ct i suferina psihica a
bolnavilor de BPOC, bolnavi care, datorita principalelor simptote ale bolii, sunt condamnai la o
existen marcata de evoluia acestei boli care are tendinta de agravare. Boala este i invalidant,
capacitatea de munc a bolnavului fiind compromis n stadiile mai avansate.
Prezenta lucrare i propune n prima parte aflarea mai multor informaii teoretice despre
boal, iar n a doua parte studiu a trei cazuri cu BPOC.

2. SCURT ISTORIC AL AFECTIUNII

BPOC este n prezent termenul preferat pentru afeciunile pacienilor cu obstrucie
cronic a cilor aeriene diagnosticai anterior ca avnd bronit cronic sau emfizem pulmonar.
n afar de fumul de igar, ali factori n special expunerile ocupaionale, pot contribui la
apariia BPOC.
BPOC a devenit o problem ngrijoratoare din punct de vedere social i economic
pentru sistemele de snatate la nivel mondial prin creterea vertiginoas att a prevalenei ct i
a morbiditii i mortalitii.
Dei nu este vindecabil, BPOC poate fi prevenit i tratat eficient, cu importante
beneficii att pentru pacient ct i pentru sistemele de sntate. Date recente arat o prevalen
crescut i n rndul adulilor tineri (20-44 ani), cu o rat accentuat de cretere n rndul
femeilor.
Bronho-pneumopatia obstructiv cronic reprezint n acest moment a 5-a cauz de
mortalitate la nivel mondial i se estimeaz c va ajunge a 3-a cauz de mortalitate pn n 2020.
Aproximativ 200 000 - 300 000 de persoane mor anual din cauza BPOC n Europa.
Rata mortalitii n BPOC reprezint o problem ngrijortoare, n condiiile n care, n
cazul altor patologii cronice majore (ex. afeciuni cardiovasculare), rata mortalitii a nregistrat
un declin semnificativ n ultimii ani.
Romnia se afl pe locul 3 n Europa ca rat a mortalitii prin BPOC la brbai, dup
Ungaria i Irlanda, cu 60 de decese la 100 000 de locuitori.
BPOC reprezint o cauz important de invaliditate, estimndu-se a ocupa al 5-lea loc n
cadrul acestei clasificri pn n anul 2020. [3]

CAPITOLUL II - PARTEA GENERAL

1. DEFINIIE
Bronhopneumopatia cronic obstructiv reprezint tulburarea ventilaiei pulmonare
datorit obstruciei cronice a cilor respiratorii.
Astfel definit, BPOC nu este o boal, ci consecina unor boli respiratorii (bronita
cronic, emfizem pulmonar, astmului bronic n stadiile avansate), a cror determinare
funcional comun o reprezint disfuncia ventilatorie predominant obstructiv, determinat n
mod curent,cu ajutorul VEMS-lui. [3]
2 . ETIOLOGIE
Principala cauz a bronitei cronice si a emfizemului pulmonar este considerat a fi n
primul rand:
1. FUMATUL. n studii epidemiologice se constat c mortalitatea la fumatori este de 6
ori mai mare decat la nefumatori. Efectele tutunului pot fi multiple:
Stimuleaz secreia bronica de mucus;
Inhib micarea cililor bronici i activitatea macrofogelor;
Favorizeaz acumularea macrofagelor si a neutrofilelor;
Fumul de igari stimuleaz receptorii de iritaie din submucoasa
broniilor.
2. ROLUL POLUARII ATMOSFERICE. Constituie de asemenea un factor etiologic, astfel
muncitori expui la profesii din industria materialelor plastice i a bumbacului, fermierii,
viticultorii, mturatorii, cei din industria materialelor de construcii fac mai frecvent bronit
cronic i emfizem.
3. INFECIILE ACUTE BRONICE. Sunt de multe ori mixte, adica iniial viral apoi
bacterian la acelai bolnav.
4. FACTORII FAMILIARI I GENETICI
6

Pot avea de asemenea o important ,pentru copii i cei nefumatori, care triesc alaturi de
fumatori prezint concentraii serice crescute de monoxid de carbon i fac mai frecvent infecii
bronhopulmonare acute. [6]
3. CLASIFICARE
1. Bronita cronic are doua forme clinice:
bronita cronic neobstructiv

sau simpl, care poate fi

precedat sau acompaniat de episoade de bronit acut i nu

se nsoete de reducerea VEMS;
bronita cronic obstructiv, insotita de o reducere permanent
a VEMS cu dispnee de efort sau repaus.
2. Emfizemul pulmonar poate fi de mai multe feluri:
Emfizemul centrolobular,n care leziunile emfizematoase
sunt localizate predominand n zona central a lobilor
secundari;
Emfizemul perilobar (panacinar), corespunde distribuiei
mai mult sau mai puin uniforme a leziunilor
emfizematoase la nivelul lobilor secundari, manifestat
clinic prin dispnee de efort;
Emfizemul interstiial, se caracterizeaza prin prezenta
aerului n spaiile subpleural i peribronhovascular.
3. Emfizemul infantil lobar, const n distensia i distrucia alveolara a unui lob

4. LOCALIZARE

Bronhiile mpreun cu traheea alctuesc aparatul traheobronic.

Traheea:
- este un organ tubular ce se afl n continuara laringelui;
7

- are lungimea de aproximativ 10- 12 cm i un calibru de 1,6 2 cm;

- la exterior este mbrcat n esut conjunctiv iar n interior se cptuete cu o mucoas alctuit
din epiteliu cilindric ciliat.
Bronhiile:
- formeaz rdcina pulmonar mpreun cu artere, vene, vase limfatice corespunztoare fiecrui
plmn;
- intrapulmonar se ramific n plmnul drept trei bronhii iar n cel stng dou bronhii ce poart
numele de bronhii lobare deoarece corespund lobilor pulmonar iar acestea prin diviziunea lor
formeaz bronhiolele.
Bronhiolele:
- n numr de dou, sunt ramificaii ale traheii care ptrund n plmni. Inelele cartilaginoase ale
acestora sunt complete, iar mucoasa lor conine, de asemenea, celule ciliate.

5. EPIDEMIOLOGIE

BPOC este a patra cauz de deces att n America ct i n Europa i singura din primele
10 cauze de deces pentru care mortalitatea este nc n cretere. GOLD estimeaz c BPOC, care
reprezenta n 1990 a asea cauz de deces, la nivelul anilor 2020 va ajunge a treia cauz de
deces. Are o frecven mai mare la brbai dect la femei precum i o prevalen mai mare la
persoanele cu un nivel socio-economic mai sczut i cu greutate sczut la natere.
Prevalena bolii a crescut n ultimii ani la adulii tineri i la femei, ajungnd n acest
moment la 2,5% din populaia peste 30 de ani. Este o boal mult mai costisitoare dect astmul,
consumnd peste jumtate din bugetul alocat bolilor respiratorii n Uniunea European.n
Romnia 4,6% dintre brbaii i 2,3% dintre femeile peste 40 de ani sunt afectai de BPOC,
procentele fiind mai ridicate la fumtori. Romnia ocup locul trei n Europa ca rat a
mortalitii, dup Ungaria i Irlanda, cu 60 de decese la 100.000 de locuitori.

Anatomie patologica (fig1.)

Fig. 1. Anatomia i fiziologia aparatului respirator [1]

Modificri anatomice caracteristice pentru BPOC (figura 1) se gsesc la nivelul cilor aeriene
centrale i periferice, parenchimului pulmonar i vascularizaiei pulmonare. Sediul major al
obstruciei n BPOC se gsete ns n cile aeriene periferice (< 2 mm). Modificrile la nivelul
cilor aeriene mari se ntlnesc mai degrab n bronita cronic i conduc la tuse i expectoraie.
Emfizemul i boala cilor aeriene mici sunt prezente mpreun la majoritatea persoanelor
cu BPOC, i contribuia lor difereniat la obstrucie variaz de la o persoan la alta. Obstrucia

cilor aeriene mici se ntlnete mai degrab la debutul bolii, n timp ce emfizemul predomin n
formele cu evoluie ndelungat.
Cile aeriene mari. Principalele modificri la acest nivel sunt hipertrofia glandelor
submucoase n trahee i bronhii asociat cu hipersecreia de mucus. Aceste modificri sunt
proporionale cu tusea i expectoraia ce definesc bronita cronic, dar nu sunt legate de limitarea
fluxului aerian. Celulele mucipare (goblet) ajung s reprezinte 30-40% (normal = 4-5%) din
totalul epiteliului bronic. Bronhiile sufer metaplazie scuamoas, modificare care pe lng
faptul c este carcinogenetic, perturb profund i clearance-ul muco-ciliar. Influxul de neutrofile
se asociaz cu purulena sputei din infeciile de tract respirator superior care pot afecta aceti
pacieni. Prezente uneori, hipertrofia muchilor netezi bronici i bronhospasmul, nu sunt la fel
de importante ca n astm.
Cile aeriene mici. Sediul major al modificrilor l reprezint cile aeriene mici, sub 2
mm n diametru. Modificrile celulare caracteristice includ metaplazia celulelor mucipale,
nlocuirea celulelor Clara ce secret surfactant cu celule muco-secretoare, infiltraie inflamatorie
cu celule mononucleate iar uneori i hipertrofia muchilor netezi.
Fibroza peretelui bronhiolar este o alt cauz de reducere a a diametrului
lumenului bronic. Infiltratul inflamator prezent la nivelul cilor aeriene distale este sursa
proteazelor, urmat de distrugerea proteolitic a fibrelor elastice din bronhiolele respiratorii i
ducturile alveolare.
Rezultana acestui proces, distorsiunea i ngustarea cilor aeriene, ar
putea fi explicaia bronhoobstruciei precoce ntlnite la fumtori. Deoarece cile aeriene mici
sunt meninute deschise de ctre parenchimul nconjurtor integru, prin ancorarea lor radial la
nivelul septurilor alveolare, pierderea acestei atari ca urmare a distrugerii matricei
extracelulare conduce deasemeni la distorsionri i la ngustarea cilor aeriene.
Parenchimul pulmonar. Emfizemul se definete prin distrugerea suprafeei
de schimb gazos: bronhiole respiratorii, ducturi alveolare, alveole. Se ntlnete sub dou
variante: emfizemul centriacinar i emfizemul panacinar.
Emfizemul centriacinar (centrilobular) afecteaz priile centrale sau
proximale ale acinilor formate din bronhiolele respiratorii, n timp ce alveolele distale sunt
cruate. Se localizeaz mai frecvent n lobii superiori, n special n segmentele apicale cu
posibilitatea existenei de mari bule apicale. Pereii spaiilor emfizematoase conin frecvent
10

pigmeni negri i inflamaia este prezent n jurul bronhiilor, bronhiolelor i n septuri. Se

ntlnete la marii fumtori, ades n asociere cu bronita cronic.
Emfizemul panacinar (panlobular) este mai frecvent n lobii
inferiori, i mai sever la baze. Acinii sunt uniform lrgii, ncepnd de la nivelul bronhiolelor
respiratorii, prefixul pan- referindu-se la ntregul acin, nu la ntregul plmn. Macroscopic
plmnii sunt voluminoi, hiperinflai, putnd ascunde cordul.

7. TABLOU CLINIC

Tabloul

clinic

al

pacieniilor

cu

BPOC

cuprinde

manifestrile

dou

bolii, acestea fiind:

1.

Bronita cronic

Tlaboul clinic al bronitei cronice variaz n funcie de stadiul boli, este foarte banal i
srac n acuze , ceea ce face ca bolnavul s nu-i dea atenie. Primele episoade bronice trec
aproape neobservate , n special la fumtori, la care att puseurile iritative, ct i cele infecioase
snt puse pe seama fumatului.
Tusea este deci simptomul dominant n aceasta faza a boli, fiind nsoit sau nu de
expectoraie mucoas, timp de mai muli ani far afectarea stari generale.
Un alt simptom care poate aprea dar mai rar este hemoptizia, de un aspect particular, sub
forma sputelor hemoptoice repetate, care dureaz timp de cateva zile.
Dispneea poate fi totui acuzat de bolnav dupa un efort de tuse prelungit .La
ascultaie apare o respiraie uor nsprit numit wheezing.
Un alt simptom important este reducerea VEMS (valoarea normal fiind
80%). Hipoxemia i hipercapnia, apar la reducerea cu 25 % a VEMS-ului.
n bronita cronic asistm la episoade repetate de acutizare a infeciei bronice, a cror
11

expresie clinic o constituie creterea cantitativ a expectoraie care din mucoas devine
purulent, apariia dispneei, apare febra i insuficiena pulmonar.
2.

Emfzemul pulmonar

Simptomul principal n EP este dispneea, ia apare dupa ce o parte din esutul pulmonar
este distrus. Dispneea este progresiv n efort, coborandu-se bine cu gradul de scdere a VEMSului. Tusea este absent, minim sau episodic i expectoraia este nesemnificativ.
Simptomele obiective constau n:
La inspecie: - creterea diametrului toracic antero-posterior;
- fosele supraclaviculare pline,gatul scurt;
- limitarea micarilor toracelui;
- hiperinflamaie pulmonar.
La percuie: - sindrom de hiperinflaie pulmonar;
- limita inferioar-posterioar a
sonoritii pulmonare coborat;

- reducerea micarilor

diafragmului;

La asculie: - diminuareai intensitii

respiraiei de fond, cu prelungirea expirului.

8. INVESTIGAII

Investigaiile clinice cuprinde urmtoarele:

- semne i simptome
- istoricul bolii
- antecedente personale fiziologice i patologice
- antecedente heredo-colaterale (familiale)
- mediul de via i de munc
- examenul fizic al aparatelor i sistemelor
Examenele si explorarile funcinoale fac parte din investigaile BPOC-ulu, care au un
scop fiecare, i anume:
- radiografia pulmonar care confirm sau infirm c nu exist
12

afectare pulmonar sau cardiac care s cauzeze simptomele;

- examenul de sput poate evidenia o predominant a
eozinocitelor;

examenul

electrocardiografic,

poate

evidenia

hipertensiune n mica circulaie;

- gazometria, se poate evalua oxigenarea
sangelui;

- bronhoscopic sau tomografie

computerizat;

- EKG-ul care arata modificari ale

inimi drepte;

- radiografia toracic.

9. DIAGNOSTIC ( a. pozitiv, b. diferenial)

a) Diagnostic pozitiv al BPOC se susine pe asocierea criterilor de bronit cronic cu elementul
obstructiv persistent i dup controlul spasmului bronic i episoadelor de acutizare, documentat
prin reducerea VEMS.
b) Diagnosticul diferenial al BPOC ca i al bronitei cronice obstructive, se face cu
cteva boli pulmonare cronice, n principal pe baza datelor din istoric, examen clinic i explorare
funcional respiratorie i anume:
1. Astmul bronic "ascuns" sau astmul vechi, infectat, imbrac uneori tablou clinic de
BPOC.
2. Fibroza chistic trebuie bnuit la un copil sau adult tnr care fac un sindrom clinic
asemanator BPOC-ului cu predominan bronic.
3. Emfizemul panacinar sever,se caracterizeaz prin prezena unui sindrom
emfizematos sever sub 30 de ani.
4. Sindroamele cu "cili imobili sau deschinetici" se caracterizeaz
prin precocitatea tabloului clinic de bronit asociat cu sinuzita cronic i broniactazii.
5. Prezena unei policetemii asociate sau nu cu cord pulmonar .
Aceste modificari se pot asocia cu BPOC sau pot exista nafara acesteia. n astfel de situaii se
impune uneori diagnostic diferenial cu :

sindromul de apnee n somn la obezi, alcolici mari sforitorii;

13

sindromul Pickwick, care care const n obezitate, hipoventilaie alveolar,

hipersomnie, respiraie periodic, apetir crescut;

afectarea cutiei toracice i unele boli neuromusculare;

sindromul apneei centrale din unele boli neurologice(sindromul Ondine).

Diagnosticul de certitudine este bronhografia.

10. TRATAMENT ( a) profilactic; b) igieno-dietetic; c) medicamentos; d) chirurgical )

a) Tratamentul profilactic al pacienilor cu BPOC const n: combaterea fumatului, polurii,

infeciilor respiratorii, al recidivelor sezoniere cu antibiotice (o spt/lun), vaccinul antigripal
anual, antipneumococic i polivalent care reduce severitatea evoluiei i mortalitatea BPOC
cu 50%. Farmacoterapia BPOC n evoluia stabil reduce expresivitatea semnelor clinice i
previne dezvoltarea complicaiilor OLD sporete supravieuirea bolnavilor cu IR. Eradicarea
tuturor infeciilor de focar (dentare, ORL).

Efectuarea tratamentului de susinere n

perioadele de remisie. Un rol important profilaxia bolnavilor cu BPOC l are Screeningul,de exemplu

examinarea persoanelor cu risc nalt n dezvoltarea BPOC, anamneza

minuioas, calcularea indicelui fumtorului.

b) Ca tratament igienico-dietetic se recomand un regim de via ordonat, cu respectarea orelor
de somn i veghe, evitarea eforturilor fizice i psihice. Odihna activ, dar i un psihic
echilibrat au un rol important att pentru meninerea apetitului, ct i pentru grbirea
procesului de vindecare a gastritei. Regimul alimentar va fi variat i compus din alimente
bine tolerate. Vor fi evitate alimente iritante pentru stomac: sosuri, conserve, condimente,
rntauri, dulciuri concentrate. Ca alimente permise sunt: laptele, carnea de vit i pasre
fiart, grsimi vegetale, untul proaspt, oul fiert, supa de legume. Administrarea meselor se
va face fracionat, la ore regulate, urmate de repaus i, eventual, comprese calde pe regiunea
gastric. Ca regim alimentar, se va ncepe cu un regim lacto-finos pe o perioad de 6-7 zile,
apoi se va aduga supa de legume, carnea fiart i oul fiert.Tratamentul cauzelor bolii const
n ndeprtarea factorilor care determin iritarea sau ulcerarea mucoasei gastrice. Vor fi
eliminate alimentele sau lichidele prea reci sau prea fierbini, condimentele, medicamentele.
14

c) Tratamentul medicamentos al pacienilor consta n:

majoritatea pacientilor, indiferent de vrsta, pot invata modalitatea de folosire a
inhalatoarelor; corticoterapia, recomandata in perioadele de agravare (exacerbare) pentru
a reduce inflamatia accentuata de agravari, care pot scadea productia de mucus,
oxigenoterapie prelungita;
mucolitice: bromhexin (Bisolvon, Bromhexin 3/zi oral sau aerosoli), acetilcistein
(mucosolvin aerosoli), fluidifiante: siropuri expectorante, tablete expectorante 3-4/zi,
iodur de potasiu, ingestie lichidian, inhalare vapori ap
antibiotice pentru infecia bronic: ampicilin 2 g/zi p.o., i.m., tetraciclin 2 g/zi p.o.,
asocieri (Ampicilin + Gentamicin i.m., i.v.) dup antibiogram n infecii severe,
Biseptol 2 x 2 tb./zi n infecii uoare
combaterea spasmului bronic: Eufilin (3 x 100 mg/zi), Miofilin i.v. (1-2 f/zi),
simpaticomimetice n aerosoli 3-4 puf./zi (Alupent, Salbutamol, Fenoterol, etc.),
Corticoizi: Hemisuccinat de hidrocortizon 100-200 mg/zi i.v. n urgene, Prednison oral
40-60 mg/zi cu scdere treptat, cteva spmni, n formele severe.
d) Tratamentul chirurgical : bulectomia sau transplantul pulmonar trebuie recomandate, cu
atenie, n cazuri selecionate de pacieni cu Stadiu IV de BPOC foarte sever.

11. EVOLUIE. COMPLICAII. PROGNOSTIC

Evoluia bronitei cronice depinde de factorii etilogici care au generat-o.
Repetabilitatea, masivitatea lor in mediul de munc sau in condiiile habituale au o importan
mare. Dup prerea mea, factorii constituionali au un rol de prim-ordin, astfel unele persoane
puse n acelei condiii de impurificare climatica i de via reacioneaz diferit; uni prezint
bronite cronice care evolueaza spre bronhobroniolit, cu insuficiena respiratorie i uneori cord
pulmonar cronic, iar alii, doar o iritaie bronica fr o evoluie grav.
Boala evolueaza de obiceii intr-o perioad lung de timp spre insuficen respiratorie i
cord pulmonar cronic,poate fi influenat favorabil prin excluderea fumatului i a altelor poluani
atmosferici.
Principala complicaie a BPOC- ului, adic insuficena respiratorie, o constituie infecia
15

cilor respiratorie, agravarea ei este anunat de insomnie, agitaie psihomotorie i accentuarea

dispneei. De subliniat c pacienii cu BPOC fac frecvent ulcer septic a cruia prim manifestare
este hemoragia digestiv. Celelalte complicaii fiind:
-infecii i supuratii bronho pulmonare;
-pneumotorax spontan sau emfizem mediostnal;
-tromboflebite;
-insuficienta pulmonar cronic;
-cord pulmonar cronic.
Prognosticul este unul sever, iar sperana de via minim, polipnee cu buzele
protuzionate, cianoz de repaus, aritmiicardiace i VEMS sub un litru.
Supraveuirea medie dup depistarea sa este de peste 6 ani, iar dupa prima decompensare
de aproximativ 5 ani.
12. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL
Moto: "sntatea este o stare de echilibru bio - psiho - social, cultural i spiritual, stare de
autonomie i independen, fr a fi egal cu absena bolii sau a infirmitii".
Virginia Henderson.
Pentru a putea suplini familia unui pacient, puterea fizic, psihic i mental care l
prsete vertiginos n momentele de suferin, asistenta medical va trebui s ntruneasc mari
caliti morale si umane, o deplin disponibilitate afectiv, dar si o bun si continu pregtire
profesional.
Respectnd si iubind oamenii, prin activitatea noastr, ne respectm pe noi si profesia
nobil pe care ne-am ales-o!
De aceea rolul meu ca asistent medical este s fiu pregtit s -mi exercit
profesia n mod responsabil i conform pregtirii profesionale.
La nceperea programului de lucru m notez n condica de
prezen,purtnd echipamentul de protecie care este prevzut de regulamentul interior.Respect i
aplic regurile de sepsie i antisepsie.
Astfel ca asistent medical am multiple intervenii n ngrijirea
pacienilor cu BPOC.

Rolul meu propiu constnd n:

16

 educ pacientul s renune la fumat i s -i fac igiena bucal,ajut la

stimularea tusei;
nv pacientul s expectoreze n batist de unic folosin sau n
recipiente speciale cu capac ,s -i clteasc gura i s se spele pe mini
dup expectoraie, s-i acopere gura atunci cnd tuete sau strnut;
sigur o poziie seznd sau semieznd pentru ameliorarea dispneei;
asigur permeabilitatea cilor respiratorii i ameliorez respiraia prin
tapotament cu lovituri uoare ,cu partea cubital a minii n regiunea
interscapular,timp de 1-2 minunte,rog pacientul s respire lent i adnc;
explic pacientului s evite alimentele care genereaz flatulen i
buturile carbogazoase ntruct limiteaz expansiunea diafragmului i
perturb respiraia;
nsoesc pacientul la investigai i explic necesitatea accestora;
din 30 n 30 de minunte schimb poziia pacientului;
mi pregtesc materialele necesare oxigenri pacientului, reorganizez
locul de munc;
verific identitatea pacientului, verific calitatea medicamentelor: culoare,
aspect, data expirri i dac medicamentul nu a fost administrat anterior
m spl pe mini i dezinfecie cu alcool, nainte i dup orice tehnic
efectuat;
schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie;
asigur mbracminte lejer;
menin igiena tegumentelor;
urmresc perioadele de odihn,repaus,numr de ore de somn
supraveghez starea pacientului : funcii vitale, facies, greutate;
explic i lmuresc pacientul asupra necesitii respectrii unuii program
de odihn i recuperare;
nv pacientul cum s execut tehnicii de relaxare cum ar fi: exerciii de
respiraii, exerciii fizice uoare ale capului, gtului, membrelor, lectur;
17

 educ pacientul pentru evitarea polurii atmosfere cu praf,ncrctur

microbian prin tergerea umed a mobilierului i aerisirea ncperilor;
nvt pacientul s renune la fumat i i explic c ncetinarea fumatului
este benefic n orice moment al evoluiei bolii,deoarece este benefic
ameliorarei tusei;
respect msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale;
monitorizez funciile vitale a pacientului si saturaia n O2;
asigur o diet hiposodat;
alimentez pacientul prin mese mai dese i hran fracional n cantiti
mai mici, ntervalele dintre mese nu vor depi 4-5 ore, comunic cu
aparintori accestui.
Rolul meu delegat a constat n :
administrez oxigen pe sond endonazal sau pe masc,umidificat
pentru a nu irita mucoasele;
recoltez

analize

de

laborator:

VSH,

HLG,

TGO,

TGP,

hemoleucograma, biochimie;
recoltez snge pentru testul gazelor sanguine arteriale
recolteaz sputa pentru examenul de citologie si examenul
bacteorologic
ndeprtez secreile nazale
aspir secreile bronice
administrez oxigen la indicaii
administrez

medicamente

bronhodilatatoare

expectorante,

antiiflamatoare steroidiene;
administrez cu cel puin 4 ore nainte de bronhoscopie un sedativ
administrez calmante,vitamine,sedative
12. DESCRIEREA A DOU TEHNICI

18

1. Recoltarea sputei.
Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din
cile respiratorii prin tuse. Recoltarea sputei este necesar pentru stabilirea agenilor patologici ai
infeciilor tractului respirator. Se face:
- nainte de inceperea unui tratament antibiotic
sau la 5 zile dupa terminarea tratamentului;

- nainte de recoltare se va efectua igiena cavitarii

bucale (periajul dintilor, clatirea gurii i gargar);

- se face dimineaa pe nemncate, fr a consuma lichide, fr a se spla pe dini, fr a utiliza
ap de gur sau a fuma, nainte de a-i pune proteza.
Materiale necesare:

Fig.2. 1.Recipient mpachetat steril. 1.2. Recipient despachetat.[3]

recipient cu capac nurubat cu capacitate de 10-20 ml, baloane cu ap
steril, mnui chirurgicale;
pacientul va fi instruit s-i sufle nasul, s-i debaraseze secreiile din
cavum, s scuipe secreia bucal, dup care -i va clti gura i va face
gargar repetat cu ap fiart i rcit, dup care n urma unui effort de tuse
secreia rupt din piept va fi eliminat n cutia Petri sau recipientul steril
cu borcan nurubat;
transportul se face n 2 h; n situaia cnd se depesc 24 h de la recoltare
pn la prelucrare se adaug un mediu conservant;
se recolteaz 5-10 ml de seceie bronho- alveolar adevrat.
2. Bronhoscopia.
Bronhoscopia este examinarea arborelui traheo-bronic cu ajutorul bronhoscopului.

19

Se face n scop:

Fig.3. Brunhiile [2]

diagnostic
-

therapeutic.

Materiale

necesare:
casoleta cu mnui i mti, trusa cu pense i porttampoane, deprttor de

gur, oglinda laringian, sering laringian de 5 ml;

tvi renal , oglind frontal;

aspirator electric + sonde aferente-sterile;

aparatura de oxigenoterapie + bronhoscop;

medicamente: anestezice (cocaina 2-4%, xilin 2-4%, pantocain 1% )

inclzite 35C; cardiotonice, vasodilatatoare, etc.

Pregtirea pacientului const n cea psihic i fizic:
a) psihic:
- se explic necesitatea tehnicii;
- pacientul este avertizat n privina gustului anestezicului i a senzaiei de
ngroare a limbii i gtului.
b) fizic:
- n ziua precedent se face testare la xilin;
- n seara precedent i n dimineaa examinrii la indicaia medicului
calmant;
- nu mnnc n dimineaa examinrii;
- premedicaie: atropin, Diazepam;
- pentru bronhoscopia rigid: anestezie general;
- este transportat n camera de bronhoscopie .
Tehnica:
20

 tehnica este efectuat de ctre medic, ajutat de 2 asistente medicale:

1. menine poziia pacientului i l supravegheaz
2. servete medicul
pacientul este aezat pe masa de examinare n decubit dorsal cu capul n extensie i
gura deschis; sub umerii pacientului se aeaz o pern tare, ridicndu-l la 12-15 cm, de la
suprafaa mesei
e efectuat n scopul realizrii:
biopsia bronic prin fibroscopie asigur prelevarea de material bioptic
brosajul (periajul) bronic: se obine material pentru axamenul citologic
spltura bronic:
- se instileaz 5-10 ml ser fiziologic la temperature corpului cu recuparare
prin aspirare;
- explorare citologic, microbiologic. [7]

CAPITOLUL III Partea Personal- Studiu de caz.

1.

CAZ I
1. CULEGEREA DATELOR

a) Date relativ stabile :

Nume: A
Prenume: I
Vrsta: 63 de ani
Sex: masculin
Religie: ortodox
Domiciliu: Scele, Judetul Braov
Stare civil: cstorit
21

Ocupaie: lucreaz n industria materialelor plastice

Condiii de via: corespunztoare
Grup sanguin: OI
Rh: pozitiv
Obiceiuri:

somn: 6h/noapte + 2h/ziua.

alimentaie: 2 mese principale/zi + 2-3 gustri.

eliminare: 5-6 miciuni/zi, 1 scaun/zi.

igien: cavitatea bucal: 3/sptmn, du: de 3 ori/zi, baie general: de 2

ori/zi.

consum alcool: 100 ml vin/sptmn, 100 ml uic/sptmn, o can de

cafea/zi.

fumtor de 20 de ani i fumeaz 5-6 igri/zi.

AHC: nu prezint.
APP: BPOC din 2002.
Deficite senzoriale: nu prezint.

b) Date variabile:
TA: 120/80mmHg.
AV: 78 b / min.
Temperatura: 39 C.
Greutatea: 70kg.
Talia: 1, 65 m
Stare psihic: anxietate din cauza spitalizrii.
Data internri: 02.05.2014.
Manifestri de dependen ( semne i simptome) :
- tue seac
- dispnee de effort
- febr moderat (39C)
22

- transpiraii
- fatigabilitate
- anxietate.

Analize de laborator
EXPLORAREA
TGP
TGO
VSH
VEMS / CV
PaO
PaCO
UREA SANGUIN
Ht
Hb

VALORI DETERMINATE
45 U/ l
35 U/ l
12 mm / h
65 %
98 mm Hg
40
35 / mg / dl
52 %
17 g %

23

VALORI NOLMALE
7-56 U/ l
5 - 40 U/ l
3 - 10 mm / h
70 80 %
80 - 100 mm Hg
38 - 42 mm Hg
14 45/ mg / dl
42 52 %
14,18 16,1 g %

Alte explorri: Radiografie toracic, EKG, Radiografie pulmonar.

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR (Diagnostice nursing).

Nevoi afectate
Diagnostice nursing (p e s)
1. Nevoia de a respira i a avea o bun Respiraie anevoioas din cauza BPOC manifestat
respiraie.

prin dispnee la efort, tue seac.

2. Nevoia de a menine temperatura corpului Hipertermie

din

caza

infeciei

respiratorie

n limite normale.

manifestat prin febr moderat (39C).

3. Nevoia de a elimina.
4. Nevoia de a evita pericolele.

Diaforez din cauza febrei.

Vulnerabilitate fa de pericole din cauza boli

5. Nevoia de a comunica.

manifestat prin fatigabilitate.

Comunicare ineficient la nivel senzorial din cauza
bolii, a spitalizri manifestat prin anxietate.

24

3. PLAN DE NGRIJIRE
PROBLEME DE OBIECTIVE
DEPENDEN
1. Respiraie
anevoioas

Pacientul s

INTERVENII NURSING
- AUTONOME I DELEGATE
EVALUARE
- educ pacientul s renune la fumat i ajut la 02.052014

prezinte o

stimularea tuei;

Pacientul

respiraie

- asigur o poziie eznd sau semi eznd

prezint

pentru ameliorarea dispneei;

dispnee.

adecvat pe
perioada
spitalizrii.

- asigur permeabilitatea cilor respiratorii i

ameliorez

respiraia

prin

tapotament

cu

lovituri uoare, cu partea cubital a minii n

03-04.05.2014
Pacientul

regiunea interscapular, timp de 1-2 minute, respir mai uor,

rog pacientul s respire lent i adnc;

cile respiratori

- pregtesc bolnavul, l informez, explic i

sunt mai libere,

obin consimmntul pentru investigaii;

- observ culoarea tegumentelor i msor

tuea se
menine.

funciile vitale: (R, P, TA, TC) i le transmit

medicului;
25

05.05.2014

- urmresc efectul medicamentelor;

Frecvena

- recoltez snge: hemoleucogram, VSH, uree

respiratorie sa

sanguin, creatinin, TGO, TGP, Ht, Hb.

redus, tuea s-a

recoltez

sputa

pentru

examenul

mai ameliorat.

bacteriologic;
- nsoesc pacientul la: radiografie toracic,

06.05.204

EKG, radiografie pulmonar.

Pacientul nu

- administrez oxigen pe masc 6l / min ,

mai prezint

umidificat pentru a nu irita mucoasele;

tuse i dispnee

- administrez medicamente bronhodilatatoare:

HHC

-1

fl/zi

iv

pev-500

ml

antiinflamatoare: Eurespal 80 mg 1-0-1.

26

SF;

de efort.

2. Hipertermie

Pacientul s
prezinte

- asigur condiii de microclimat (TC 20-22,

umiditate 60-80%);

Ora 9

temperatura

- observ, msor i notez n F.O temperatur i o

corpului n

transmit medicului;

limitele
normale n 72
h.

02.05.2014
TC =39C
Ora 16

- asigur hidratare eficient, servesc pacientul

TC=38C

cu cantiti mari de lichide;

- aplic comprese reci, nclzesc pacientul n
caz de frison;

03.05.201
Ora 9

- asigur repausul la pat n perioada febril;

- schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte
ori este nevoie;

TC =38,1C
Ora 16
TC =38,5C

- asigur mbrcminte lejer;

- menin igiena tegumentelo;

04.05.2014

- administrez medicaia i urmresc efectele

acesteia asupra organismului:

Ora 9
TC =37,5C

Paracetamol 1tb 1-1-1

Ora 16

Axetin 1 fl la 6 ore i.v.

TC =37,6C

Gentamicin 1 f, 40 mg la 12 ore, i.v.

Analgezice
fenilbutazon.

antiinflamatoare:

brufen,

05.05.2014
Pacientul nu
mai prezint
febr.

27

3. Diaforez

Pacientul s

- supraveghez temperatura i o notez n FO;

02.05.2014

nu mai

- observ i notez aspectul tegumentelor, a

Pacientul

prezinte

cantitii de transpiraie i a mirosului

prezint

diaforez n

transpiraiei;

transpirai

decurs de 72 h - menin tegumentele pacientului curate i

abundente.

uscate, igiena riguroas a plicilor i a spaiilor

03.04.2014

interdigitale;

4. Vulnerabilitate

Pacientul s

fa de pericole.

nu fie
vulnerabil
fa de
pericole pe
perioada
spitalizri.

Pentru c febra

- spl tegumentele ori de cte ori este necesar;

a mai sczut

- schimb lenjeria de pat i de corp;

pacientul nu

- nv pacientul s poarte osete din bumbac i

mai transpir

s le schimbe frecvent;

aa de mult.

- asigur mbrcminte uoar i comod;

04.05.2014

- administrez antibiotic: Gentamicin 80 mg la

Pacientul nu

8 ore.

mai prezint

- observ ct de grav este starea fatigabilitate a

transpiraii.
02-03.05.2014

pacientului;

Pacientul

- comunic cu pacientul i l ntreb de ce crede

prezint

c e att de oboist;

fatigabilitate.

- informez pacientul n legtur despre boala s

i l linitesc;
- asigur condiii de mediu adecvate, pentru a
evita pericolele prin accidente;

04-05.05.2014
Gradul de

- informez i stabilesc mpreun cu pacientul

fatigabilitate e

planul de recuperare a strii de sntate i

n scdere.

cretere a rezistenei organismului;

- nv familia cum s ngrijeasc pacientul n

5. Comunicare

Pacientul s

vederea reintegrri sale sociale;

06.05.2014

- administrez: Diazepan 2 mg 1-0-1, Piafen 1 f

Pacientul nu

la nevoie.

mai prezint

- nv pacientul s evite emoiile, alcoolul,

28

fatigabilitate.
02-03.05.2014

ineficient la

prezinte o

nivel sensorial.

comunicare
eficace la

fumatul, s utilizeze mijloace de comunicare

Pacientul este

conform posibilitilor sale;

ngrijorat, nu

- furnizez explicaii clare i deschise asupra nelege ceea ce

nivel senzorial ngrijirilor programate;

se ntmpl n

pe perioada

- ncerc implicarea pacientului n anumite

jurul lui, e

spitalizri.

activiti\discuii cu ceilali pacienii pentru a

anxios.

alunga starea i gndurile negative;

- evaluez gradul capacitii de comunicare cu
pacientul;
- asigur condiii de ngrijire, s fie comod,
linitit, m asigur s doarm bine;

04-05.05.2014
Anxietatea
pacientului este
n scdere.

- l ncurajez aducndu-i exemple de pacienii

cu evoluie favorabil;

06.05.2014

- familiarizez bolnavul cu mediul su ambient;

Pacientul este

- ncerc s comunic cu pacientul;

mai activ, este

- explic factorii care iau declanat boala;

mai ncreztor

- ncerc s l calmez i s-l ncurajez, s evite

stresul;

n propriile
fore, n echipa

- ncurajez familia s comunice cu pacientul

medical i

.Administrez calmante: Aprazolam 0,5mg 0-0-

comunic cu ei,

1 pe cale oral; Somnifere: Fenobarbital 0-0-1 nu mai e anxios.

pe cale oral.

4. EVALUAREA CAZULUI
29

Pacientul A I,63 de ani, este internat la data de 02.05.2014 n spitalulu Clinic Judeean de
Urgene Braov cu urmtoarele semne i simptome:
- tuse seac, dispnee de efort, febra mderat (39C), transpiraii, fatigabilitate, anxietate.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC.
Rolul meu autonom a constat n:
- educa pacientul s renune la fumat;
- asigur o poziie eznd sau semieznd pentru ameliorarea dispneei;
- asigur permeabilitatea cilor respiratorii i ameliorez respiraia prin tapotament cu lovituri
uoare , cu partea cubital a minii n regiunea interscapular, timp de 1-2 minunte, rog pacientul
s respire lent i adnc;
- pregtesc pacientului pentru aplicarea tehnicilor de njrijire i n vederea aspirrii secreiilor
bronice;
- observ culoarea tegumentelor i msor funcile vitale: R,P,TA, supraveghez meninerea lor;
- urmresc efectul medicamentelor;
- observ culoarea tegumentului; -a schimba lenjeria de pat ori de cte ori este nevoie
- informez pacientulul n legtur despre boal;
- asigur condii de ngrijire, s fie comod, linitit, m asigur s doarm bine;
- l ncurajez aducndu-i exemple de pacienii cu evoluie favorabil.
Rolul meu delegat a constat n:
- recoltez snge :hemoleucograma, VSH, uree sanguina, creatinina , TGO, TG, Ht, Hb.
-recoltez sputa pentru examenul bacteriologic ;
- nsoesc pacientul la diferite investigaii: radiografie toracic, EKG, radiografie pulmonar.
-administrez medicaia: Gentamicin, Piafen, Aprazolam,Eurespal, Fenobarbital, Paracetamol,
Axetin, Diazepan;
- administrez medicamente bronhodilatatoare: HHC -1 fl/zi iv + pev-500 ml SF;
- administrez oxigen pe masc 6l / min , umidificat pentru a nu irita mucoasele.
n urma obiectivelor, a interveniilor autonome i delegate
efectuate, evoluia pacientului a fost favorabil i se externeaz cu urmtoarele recomandri:
s evite factorii de risc: alcoolul , tutun, mediu poluat;

30

 s evite efortul fizic intens;

s respecte tratamentul recomandat de doctor: Paracetamol 1tb 1-1-1, Axetin 1 fl la 6 ore
i.v., Gentamicin 1 f, 40 mg la 12 ore, i.v., Diazepan 2 mg 1-0-1, Aprazolam 0,5mg 0-0-1
pe cale oral;
s se prezinte la control periodic.

2. CAZ II
31

1. CULEGEREA DATELOR
a) Date relativ stabile :
Nume: M
Prenume: N
Vrsta: 75 de ani
Sex: masculin
Religie: ortodox
Domiciliu: Stupini,Judetul Braov
Stare civil: divorat
Ocupaie: pensionar
Condiii de via: Pacientul e divorat de 8 ani de zile, locuiete singur intr-o garsonier,
ncperea fiind plin cu praf i gandaci.
Grup sanguin:B2
Rh:pozitiv
Obiceiuri:

- somn:6h/noapte i 2 h/zi;
- alimentaie: o dat pe zi + 1 gustare;
- eliminrii: miciuni fiziologice normale, un scaun/zi ;
-igien: - cavitate bucal:1/ sptmn;
- du: 1/ sptmn;
- baie general:1 la dou sptmni cu ajutor;
- alcool: - consumator de cafea, cte o can pe zi, de 15 ani;
- de 10 ani nu mai fumeaz.

AHC:

- mama boal ischemic, tatl TBC pulmonar;

APP: bronit acut n 2001, BPOC din 2005;

Deficite senzoriale: nu prezint;
Alergii: neag.

32

b) Date variabile:
TA : 130/80mmHg
AV: 110 b/ min
Temperatura: 37C
Greutatea: 67 kg
Talia: 1, 60 m
Stare psihic: orientare temporo-spaial
Data internri: 05.05.2014
Diagnostic: BPOC, IR
Manifestri de dependen (semen i simptome) :
- dispnee cu whezingtuse
- tuse cu expectoraie
- ameeli, tahicardie (P = 110 b/min)
- cianoz difuz
- durere cnd tueste
- anorexie
- astenie
- cunotine insuficiente.

33

Analize de laborator
EXPLORAREA
TGP
TGO
VSH
PaO
PaCO
VEMS / CV
UREA SANGUIN
Ht
Hb
Na
K
Cl

VALORI DETERMINATE
31 U/ l
48 U/ l
13 mm / h
115 mm Hg
43
42 %
55/ mg / dl
55 %
18 g %
125 mmoli / l
3.1 mmoli / l
102 mmoli / l

VALORI NOLMALE
7-56 U/ l
5 - 40 U/ l
3 - 10 mm / h
80 - 100 mm Hg
38 - 42
75- 80 %
14 45/ mg / dl
42 52 %
14,18 16,1 g %
132 144 mmoli / l
3.5 4.5 mmoli / l
96 105 mmoli / l

Alte explorri: Bronhoscopie, Spirometrie, EKG, Ecocardiografie.

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR (Diagnostice nursing)

Nevoi afectate
Diagnostice nursing (p e s )
1. Nevoia de a respira i a avea o bun a) Respiraie anevoioas din cauza BPOC
34

respiraie.

manifestat prin dispnee cu whezing, tuse cu

expectoraie, cianoz difuz.
b)

Circulaie

decompensrii

inadecvat
respiratorii

din

manifestat

cauza
prin,

2. Nevoia de a evita pericolele.

3. Nevoia de a dormi i a se odihni.

ameeli, tahicardie.
Durere din cauza tusei
Oboseal din cauza BPOC IR manifestat prin

4. Nevoia de a bea i a mnca.

astenie.
Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza
respiraiei anevoioase manifestat prin anorexie.

5.Nevoia de a nva cum s -i pstrezi Ignoran din cauza lipsei de cunotine

sntatea.

manifestat prin cunotine insuficiente.

3. PLAN DE NGRIJIRE

35

PROBLEME DE OBIECTIVE

INTERVENII NURSING

EVALUARE

DEPENDEN

-AUTONOME I DELEGATE

1 .a) Respiraie

Pacientul s

- educ pacientul s fac exerciii de

anevoioas.

respire fr

gimnastic respiratori uoare;

dificultate pe
perioada
spitalizri.

05.05.2014
Pacientul prezint

- menin temperatura i umiditatea

dispnee cu

necesare n ncpere;

whezing, tuse cu

- protejez pacientul de orice effort,

expectoraie, i

asigur un aport suficent de lichide pe 24

cianoz difuz.

de ore;
- supraveghez respiraia i dac apar

06.05.2014

modificri le notez n FO i le transmit

Frecvena

medicului;
-

respiratorie s-a

asigur

cilor

ameliorat, tusea

respiratorii i ameliorez respiraia prin

cu expectoraie

tapotament cu lovituri uoare, cu partea

este persistent,

cubital

permeabilitatea

minii

regiunea

interscapular, timp de 1-2 minunte, rog

pacientul nu
prezint cianoz.

pacientul s respire lent i adnc;

- explic pacientului necesitatea pregtiri

07-08.05.2014

pentru bronhoscopie, s nu mnnce i

Pacientul ncepe

s bea cu cel puin 4 ore nainte de

s respecte

investigaie, i l nsoesc;

tratamentul,

-pregtesc bolnavul pentru msurarea

spirometric a fluxului expirator forat
- pregtesc fizic i psihic bolnavul

tuete mai puin

dect n ziua
precedent.

pentru investigaii i l insoesc;

- observ pacientul timp de cteva ore
dup bronhoscopie i i explic c nu

09-11.05.2014

trebuie s mnnce sau s bea cel puin

Pacientul a

36

2h dup tehnic;

nvat i respect

-pregtesc pacientul pentru aplicarea

postura de drenaj,

diferitelor tehnici de ngrijire;

respir mai uor R

-pregtesc

materialele

necesare

diferitelor tehnici;

n repaus 19 /
1min,

-recoltez snge pentru examenele de

expectoreaz mai

laborator: creatininei, ionogram, TGP,

puin.

TGO, VSH, Na, K, Cl, Ht, Hb.

-recolteaz sputa pentru examenul de

12.05.2014

citologie si examenul bacteorologic;

Pacientul se

-nsoesc

pacientul

particip

la

externeaz;

investigaiile paraclinice: bronhoscopie,

radiografie toracic,spirografie;

Obiectuv realizat.

- administrez cu cel puin 4 ore nainte

de bronhoscopie un sedative: Diazepan
tb 0-0-1;
- administrez oxigen 3-4 l/minunt;
- administrez mucolitice: Mucosolvan tb
0-1-1;
-administrez anticolinergic: Ipratropium
cu ajutorul unui inhalator de 3 ori/zi;
-administrez perfuzie 500ml SG +
500ml SF + 2 f de Miofilin;
-administrez perfuzie:hemisuccinat de
hidrocortizon 200 mg, deslanosid 1 f a
0,4 mg , 30 pic/min (supravegheat).

b) Circulie

Pacientul s

- nv pacientul s aib o alimentaie

05.052014

inadecvat.

prezinte

echilibrat, fr exces de grsimi, s

Pacientul este

37

circulatie

evite

sedentarismul,

adecvat n

mbracminte

decurs de 24

stnjeasc circulaia;

h.

lejer,

poarte

care

nu

ameit, prezint
tahicardie P=110
b/min.

- asigur o diet hiposodat;

- observ culoarea tegumentelor i msor
funcile

vitale:

(R,

P, TA,

TC)

supraveghez meninerea lor;

06.05.2014
Pacientul nu mai
prezint ameeli

- educ pacientul pentru asigurarea

i tahicardie.

condiiilor igienice din ncpere;

- educ pacientul s evite sedentarismul;
- urmresc efectul medicamentului;
- pregtesc pacientul pentru EKG,
ecocardiografie;
- administrez antiinflamatoare:
Predninson n doze de 20 mg /zi 1-1-1 a
5 mg;
- administrez : Miofilin iv. ;

Eurespal

80 mg 1-1-1;
- administrez antibiotic: Tetraciclin
2. Durere.

Pacientul s

2g /zi, iv.
- ajut pacientul pentru stimularea tusei,

05-07.05.2014

nu mai

prin a-i oferi lichide calde, supe, ceai;

-Pacientul

prezinte

- educ pacientul s renune la fumat;

prezint durere

durere pe

- aerisesc ncperea;

perioada

- respect msurile de prevenire a

spitalizri.

atunci cnd

infeciilor nosocomiale;
-

monitorizez

funciile

pacientului si saturaia

08.05.2014
vitale

n O2 i le

transmit medicului;
- administrez Bromhexin de 3 ori pa zi,
Biseptol 1-1-1;
38

tuete.
Prezint n
continuare durere
atunci cnd
tuete.
09-11.05.2014

- administrez Algocalmin 1f .iv.

Dup
administrarea
tratamentului,
tusea pacientului
e mai puin
persistent.
12.05.2014
Pacientul nu mai

3. Oboseal.

Pacientul s

prezint tuse.
O5-07.05.2014

- stabilesc cauza oboselii;

nu mai

- asigur condii optime pentru odihn:

Pacientul prezint

prezinte

salon curat, linitit, aerisit, ferit de

astenie.

oboseal pe
perioada
spitalizri.

zgomote, cu luminozitate adecvat;

- urmresc perioadele de odihn, repaus,

08.05.2014

numr de ore de somn;

Gradul de astenie

- identific cauza i gradul de oboseal;

al pacientului e n

- asgur condiii optime pentru odihn

scdere.

facilitez

discuii

care

s-i

redea

ncrederea i linitea, s poat fi

echilibrat psihic;

09-11.05.2014
Pacientul ncepe

-observ i notez toate schimbrile care

survin n starea pacientului;

s fie mai
cooperent cu

-stabilesc mpreun cu pacientul un

cadrele medicale,

program de activiti zilnice, agreate de

nu mai e att de

pacient, corespunztoare stri fizice i

obosit.

psihice;
-nv pacientul s evite statul prelungit
n pat n timpul zilei;

12.05.2014
Pacientul nu mai
prezint astenie.

4. Alimentaie
inadecvat

Pacientul s
prezinte o

explorez

gusturile

alimentare ale pacientul;

39

obiceiurile

05.05.2014
Pacientul este

prin deficit.

alimentaie

- servesc pacientul

cu alimente la o

zlbit, nu

adecvat pe

temperatur moderat, la ore regulate i

mnnc.

perioada
spitalizri.

prezentate atrgtor;
alimentez pacientul prin mese mai dese

06-07.05.2014

i hran fracional n cantiti mai

Pacientul dorete

mici, ntervalele dintre mese nu vor

s respecte

depi 4-5 ore;

-

alimentez

regimul alimentar
pacientul

special

i mnnc puin

dimineaa cu produsele bogate n

nu are poft de

proteine: pete, leguminoase, carne, ou,

mncare.

fructe, l nv s consume lichide;

- administrez o perfuzie cu 500 ml. SF +

08-11.05.2014

500 ml. SG 5% +2 g KCI + 4 g NaCI

Pacientul respect

cu un debit de 28 pic/ min + Vit B6 1f,

intervalul de ore

Vit C 1 f.

dintre mese i
mnnc susinut
de membrii
familiei.
12.05.2014
Pacientul prezint
o alimentaie
adecvat.

5. Ignoran

Pacientul s

- vd care sunt nevoile pacientul i

05-06.05.2014

nu mai

explorez nivelul de cunotine privind

Pacientul nu are

40

prezinte

boal;

cunotine despre

ignoran pe

- identific sursele de dificultate ale

boala sa.

perioada

pacientului, obiceiurile i deprinderile

07.05.2014

greite ale acestuia

Pacientul nu

spitalizri.

- comunic cu pacientul

pentru a-i

stimula dorina de cunoatere;

- motivez importana acumulrii de noi
cunotine;
-corectez

nelege ceea ce
se ntmpl n
jurul lui.
08-11.05.2014

deprinderile

duntoare

sntii;

Pacientul prezint
semne ca ar fi

- nv pacientul prin lecii de formare,

nteresat,

care sunt deprinderilor igienice, de

comunic i are

alimentaie raional, mod de via

dorina de a

echilibrat, de administrare a diferitelor

deprinde noi

tratamente;

informaii despre

- ncurajez i ajut la dobndirea noilor

deprinderi.

boala sa.
12.05.2014
Pacientul a
acumulat noi
cunotine din
spital despre
boala sa.

4. EVALUAREA CAZULUI
41

Pacientul M N, n vrst de 75 de ani, se interneaz la data de 05.05.2014 n Spitalul

Clinic Judeean de Urgene Braov pe secia Interne cu urmtoarele semne i simptome:
-dispnee cu wheezing, tuse cu expectoraie mucoas, ameeli, tahicardie, durere cnd
tueste, anorexie, astenie, cunostinte insuficiente.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC acutizat.
Rolul meu autonom a constat n:
- educ pacientul s fac exerciii de gimnastic respiratorie;
-

pregtesc

bolnavul

pentru

investigaii:

bronhoscopie,

radiografia

toracic,

EKG,

ecocardiografie, spirografie i il insoesc;

- supraveghez funcile vitale: (R, P, TA, TC);
- observ culoarea tegumentelor,facies,greutate;
- ajut pacientul s-i menin postura semieznd;
- respect msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale;
- urmresc numrul orelor de somn;
- observ i notez toate schimbrile care survin n starea pacientului;
- nsoesc s fac micare i evit statul prelungit n pat n timpul zilei;
- asigur condii optime pentru odihn: salon curat, linitit, aerisit, ferit de zgomote;
- asigur o diet hiposodat, servesc pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore
regulate i prezentate atrgtor, alimentez pacientul prin mese mai dese;
- comunic cu pacientul pentru a-i stimula dorina de cunoatere, motivez importana acumulri
de noi cunotine, corectez deprinderile duntoare snti.
- stabilesc cauza oboselii;
- asigur condii optime pentru odihn: salon curat, linitit, aerisit, ferit de zgomote, cu
luminozitate adecvat;
- urmresc perioadele de odihn, repaus, numr de ore de somn;
- identific cauza i gradul bolii.

Rolul meu delegat a constat n:

42

- recoltez snge pentru testul gazele sanguine arterial i pentru examenele de laborator:
creatininei, ionogram, TGP, TGO, VSH, hemoleucograma, Ht, Hb.
- recolteaz sput pentru examenul de citologie i examenul bacteorologic;
- nsoesc pacientul la investigaii: bronhoscopie, EKG, radiografie toracic, spirografie;
- administrez oxigen;
- administrez medicamentaia: Mucosolvan, Ipratropium, Predninson, Eurespal, Tetraciclin,
Diazepan;
- administrez vitamine B6, C i SG 5 % + SF + KCl + Na Cl;
- administrez perfuzie: hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg, deslanosid 1 f a 0,4 mg , 30
pic/min (supravegheat).
n urma obiectivelor propuse, a interveniilor autonome i delegate efectuate, evoluia
pacientului a fost favorabil i se externeaz cu urmtoarele recomandri:
repaus la pat i odihn corespunztoare
regim alimentar echilibrat;
respectarea tratamentului medicamentos: Mucosolvan 0-1-1, Diazepan tb 0-0-1, Biseptol
1-1-1, Predninson n doze de 20 mg /zi 1-1-1 a 5 mg, Eurespal 80 mg 1-1-1, Tetraciclin
2g / zi, iv i continuarea antibioterapiei cu Vibramicin 100 mg / zi, i controlul periodic la
medicul de familie sau revenirea n caz de acutizarea bolii.

3.

CAZ III
43

1 . CULEGEREA DATELOR
a) Date relativ stabile :
Nume: F
Prenume: H
Vrsta: 65 de ani
Sex: masculin
Religie: ortodox
Domiciliu: Braov
Stare civil: cstorit
Ocupaie: pensionar
Condiii de via: locuiete la ar, ntr-o cas de chirpici cu igrasie
Grup sanguin: B2
Rh: pozitiv
Obiceiuri:

- somn: 7h/noapte i 3 h/zi;

- alimentaie: mic dejun+ o mas la pznz + 1 gustare seara;
- eliminrii: miciuni fiziologice normale, un scaun/zi ;
- igien:
- cavitate bucal: 2/ sptmn;
- du: 3/ sptmn;
- baie general: 1 la o sptmn;
- alcool: 2l de vin pe sptmn;
- consumator a 2 cni pe zi de cafea;
- fumeaz: 1 pachet de igri pe zi;

AHC:

- operat n 2002 de adenom de prostat;

APP:

- IRA n anul 2010.

Deficite senzoriale: nu prezint.

Alergii: neag.

b) Date variabile:
44

TA :150/90mmHg.
AV:110 b/min.
Temperatura:37C.
Greutatea: 51 kg.
Talia: 1,63 m.
Stare psihic: apatie, orientare tempo- spaial.
Data internri: 26.03.2014
Diagnostic: BPOC acutizat.
Manifestri de dependen (semne i simptome) :
- dispnee cu polipnee
- cefalee
- HTA
-tahicardie
- hipoxemie + hipercapnie
- transpiraii abundente
-vrsturi
- scdere n greutate
- apatie
- incapacitate de a se spla singur.

Analize de laborator
45

EXPLORAREA
TGP
TGO
VSH
PaO
PaCO
VEMS / CV
UREA SANGUIN
Ht
Hb
Na
K
Cl

VALORI DETERMINATE
49 U/ l
50 U/ l
15 mm / h
120 mm Hg
43
44 %
55/ mg / dl
55 %
21 g %
130 mmoli / l
2.6 mmoli / l
108 mmoli / l

VALORI NOLMALE
7-56 U/ l
5 - 40 U/ l
3 - 10 mm / h
80 - 100 mm Hg
38 - 42 mm Hg
75 80 %
14 45/ mg / dl
42 52 %
14,18 16,1 g %
132 144 mmoli / l
3.5 4.5 mmoli / l
96 105 mmoli / l

Alte explorri: Bronhoscopie, EKG, Radiografie toracic, Spirografie.

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR (Diagnostice nursing)

Nevoi afectate
1. Nevoia de a respira i a avea o bun a)
respiraie.

Diagnostice nursing ( P E S)
Respiraie anevoioas din cauza

manifestat prin dispnee cu polipnee.

46

BPOC

b) Circulaie inadecvat din cauza BPOC acutizat

manifestat prin HTA, tahicardie (P=130/min),
hipoxemie

(PaO2<60mmHg)

hipercapnie

2. Nevoia de a elimina.

(PaCO2>50mmHg) i cefalee.
a) Diaforez din cauza BPOC.

3. Nevoia de a bea i a mnca.

b) Varsaturii alimentare (4/zi) din cauza cefaleei.

Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza
situaiei de criz (BPOC) manifestat prin scadere
n greutate ( a sczut 4 kg n 2 sptmni).
Comunicare ineficient la nivel afectiv din cauza

4. Nevoia de a comunica.

bolii, a spitalizarii manifestat prin apatie.

5. Nevoia de a fi curat i a proteja Deficit de autongrijire din cauza vrstei, faptului c
tegumentele.

e singur i a bolii, far ajutorul nimnui manifestat

prin incapacitate de a se spla singur.

3. PLAN DE NGRIJIRE
PROBLEME DE
DEPENDEN

OBIECTIVE

INTERVENII NURSING
-AUTONOME I DELEGATE

47

EVALUARE

1. a) Respiraie
anevoioas.

Pacientul s
prezinte o
respiraie n
limitele
normale pe
perioada
spitalizri.

- ajut pacientul s stea n semieznd pentru a

26-27.03.2014

realiza tapotajul toracic;

Pacientul

- asigur meninerea unor niveluri acceptabile

prezint

ale ventilaiei i oxigenarii;

dispnee cu

- monitorizez gazele sanghine( O2, CO 2) i

polipnee.

starea clinic n deaproape;

- monitorizez i notez din 2 n 2 ore in FO
funcile vitale (TA,P R T );

28-30.03.2014
Dispneea cu

- pregtesc fizic i psihic pacientul pentru CT;

- nsoesc medicul la vizita;

polipneea e n
scdere R=

- recoltez snge pentru examenele de

21r/min,

laborator: creatininei, ionogram, TGP, TGO,

pacientului

VSH, hemoleucograma,Hb, Ht, Na, K, Cl;

-

nsoesc

la

diferite

investigaii:

bronhoscopie, EKG, radiografie toracic,

spirografie;

i-se
administreaz
O2
.

-administrez oxigen n concentraie mic

31.03.2014

pentru meninerea PaO2, 1-2 l/ min;

Pacientul nu

-administrez:

mai prezint
- pev. cu hemisuccinat de

hidrocortizon

200

mg,

cloramfenicol

dispnee cu
polipnee.

hemisuccinat 1 g, Miofilin 1 f, Deslanosid 1

f, 30-40 picturi/min + Atb: Ampicilin 2-3 g
1 fl/zi, Cefort (orele 06-18)

- msor funciile vitale ale pacientului i

suptaveghez meninerea lor din 2 n 2 ore, le

b) Circulaie

Pacientul s

inadecvat.

prezinte o

notez n FO i le transmit medicului;

circulaie

- asigur o diet hiposodat;

48

26.03.2014
Pacientul
prezint HTA

adecvat n

- observ culoarea tegumentelor;

decurs de 24

- nv pacientul cum s-i asigure igiena

Hg),tahicardie

personal;

(P=130/min),

- nv pacientul s aib o alimentaie

hipoxemie +

echilibrat, fr exces de grsimi;

hipercapnie i

de ore

evite

(150/90 mm

sedentarismul,

poarte

cefalee.

mbracminte lejer, care s nu-i stnjeasc

circulaia;
-asigur condiii de asepsie / antisepsie;

27.03.2014

-verific data de valabilitate a medicamentelor;

Pacientul

-efectuez la patul pacientului un ECG i se

prezint o

face consult cardiologic;

circulaie

-administrez medicaia:

adecvat.

- O2 - 1-2 l/min;
- pev. cu hemisuccinat de
hidrocortizon

200

mg,

cloramfenicol

hemisuccinat 1 g, Miofilin 1 f, Deslanosid 1

f, 30-40 picturi/min;
- Enap tb 1-1-1;
- Furosemid 1/2 f iv.

49

2. a) Diaforez

Pacientul s
nu mai
prezinte
diaforez pe
perioada
spitalizrii.

- observ i notez aspectul pielii, a cantitii

de transpiraie i a mirosului transpiraiei;
- menin tegumentele pacientului curate i

26-27.03.2014
Pacientul
prezint

uscate;

transpiraii

- spl tegumentele ori de cte ori este

abundente

necesar;
- schimb lenjeria de pat i de corp;

28-30.2014

- fac toaleta pacientului pe regiuni;

Pacientul nu

- asigur mbrcminte uoar i comod

mai prezint

absorbant;

transpiraii

- calculez bilanul ingesta / excreta;

att de

- monitorizez funciile vitale;

abundente.

- hidratare parenteral cu SF 500 ml.

31.03.2014
Pacientul nu
mai prezint
diaforez.

b)Vrsturi

Pacientul s

- nv pacientul s inspire profund cu capul

nu mai

ridicat n hiperextensie;

prezinte

- aez pacientul n decubit dorsal cu capul

26.03.2014
Pacientul de la
ora internri

vrsturi n

ntr-o parte, aproape de marginea patului;

prezint 4

decurs de 24

- ajut s-i menin o postur comod;

vrsturi

- l linitesc din punc de vedere psihic;

alimentare.

- l ajut n timpul vrsturii i pstrez

produsul eliminat pentru a-l arta Medicului;

27.03.2014

- i ofer un pahar de ap s-i clteasc gura

Pacientul nu

dup vrstur;

mai prezint

- rehidratez pacientul cu cantiti mici de

lichide reci, calmez pacientul;
- fac bilanul lichidelor intrate i eliminate;
- ngrijesc cavitatea bucal a pacientului, l
50

vrsturii.

servesc cu ceai de lmie, ment;

-supraveghez

aspectul,

cantitatea

componena vrsturilor;
- notez numrul vrsturilor n FO;
- administrez Metoclopramid 15 mg 1f i.v
Pacientul s

de 2 ori/zi.
- explorez gusturile i obiceiurile alimentare

26.03.2014

inadecvat

fie alimentat

ale pacientul;

Pacientul a

prin deficit.

pe perioada

- servesc pacientul

spitalizri.

temperatur moderat, la ore regulate i

3. Alimentaie

cu alimente la o

prezentate atrgtor;

sczut n
greutate 4 kg
n 2

- alimentez pacientul prin mese mai dese i

sptmni,

hran fracional n cantiti mai mici,

G= 51 kg.

ntervalele dintre mese nu vor depi 4-5 ore;

27.03.2014

G= 51,100

pregtesc

pacientul

pentru

diferite

investigaii i materialele necesare pentru

diferite investigaii;
- ncurajez pacientul explicndu-i importana
unei alimentaii parenterale;
- alimentez pacientul pe cale parenteral;
- administrez perfuzie:
- SF 500 ml + SG 5% 500 ml + 2f
vit B6 + 1 f vit. C.

kg..
28.03.2014
G= 51,150 kg
29.03.2014
G= 51,250 kg
30.03.2014
G= 51,400 kg
31.03.2014

Obiectiv

Obiectiv

parial

parial

realizat.

realizat.
Se continu
tratamentul
ambulator.

51

4.Comunicare

Pacientul s

-dau posibilitatea pacientului s-i exprime

26-27.03.2014

ineficient la

prezinte o

nevoile, sentimentele, ideile i dorinele sale;

Pacientul este

nivel afectiv

comunicare

- l ajut s identifice posibilitiile sale de a

apatic.

eficient la

asculta, de a schimba idei cu alii, de a crea

28-30.03.2014

nivel afectiv

legturi semnificative

pe perioada
spitalizrii.

Pacientul nu

- observ i notez modificrile aprute n

mai este att

exprimarea verbal i nonverbal;

de apatic, este

-supraveghez n permanen bolnavul;

atent de ceea

- asigur un mediul de siguran linitit;

ce se ntmpl

- linitesc bolnavul cu privire la starea sa,

n jurul lui, e

explicndu-i scopul i natura interveniilor;

mai cooperent

- supraveghez efectul medicamentelor;

cu personalul
medical.
31.03.2014
Pacientul nu
mai prezint
apatie,
comunic
eficace la
a

nivel afectiv.
26.03.2014

nu mai

desfura activiti de autongrijire i sesizes

Pacientul nu

prezinte

c are nevoie total de ajutor;

deficit de

- asigur mijloace de igien adaptate gradului

spele singur.

autongrijire

de independen i l ajut ori de cte ori este

27.03.2014

pe perioada

nevoie;

Pacientul se

spitalizrii.

-efectuez toaleta la pat cu regurozitate;

5. Deficit de

Pacientul s

autongrijire

evaluez

capacitile

persoanei

de

poate s se

simte

- inspectez tegumentele pacientului iar dup neputincios, se

toalet,

terg

bine

tegumentele

prin

tamponare;

efectueaz
igiena

- explic pacientului utilitatea i simplitatea

52

personal, cu

tehnicii;

ajutorul

- din 30 n 30 de minunte schimb poziia

cadrelor

pacientului

medicale.

-ncurajez pacientul, comunic cu el i ncerc

28-30.03.2014

s-i dau exemple c i alte persoane au trecut

Pacientul s-a

prin situaii similare i s-au adaptat bine;

mai adaptat

situaiei, a

permit

pacientului

s-i

exprime

sentimentele de neputin;
- evideniez i laud progresele acestuia;
- asigur pacientului un pat comod, cu lenjerie
curat, uscat, ceraful bine ntins, cute;
- m spl pe mini i dezinfecie cu alcool,
nainte i dup orice tehnic efectuat;

nceput s
coopereze cu
cadrele
medicale n
ceea ce
privete igiena
personal, i
d interesul
atunci cnd i
se efectueaz
toaleta.
31.03.2014
Pacinetul se
externeaz.

53

4. EVALUAREA CAZULUI
Pacientul F G, n vrst de 65 de ani, se interneaz la data de 26.03.2014 n Spitalul
Clinic Judeean de Urgene Braov pe secia Interne cu urmtoarele semne i simptome: dispnee
cu polipnee, cefalee, HTA, tahicardie, hipoxemie + hipercapnie, transpiraii abundente, vrsturi,
scdere n greutate, apatie, deficit de autongrijire.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC acutizat.
Rolul meu autonom a constat n:
- monitorizez i notez din 2 n 2 ore in FO funcile vitale (TA,P, R ,T ) i le transmit
medicului;
- observ i notez aspectul pielii, a cantitii de transpiraie i a mirosului transpiraiei;
- menin tegumentele pacientului curate i uscate, spl tegumentele ori de cte ori este
necesar;
-educ pacientul s renune la fumat;
- l ajut n timpul vrsturii i pstrez produsul eliminat;
- i ofer un pahar de ap s-i clteasc gura dup vrstur;
- supraveghez aspectul, cantitatea i componena vrsturilor;
- l ajut s identifice posibilitiile sale de a asculta, de a schimba idei cu alii, de a crea legturi
semnificative;
- evaluez capacitile persoanei de a desfura activiti de autongrijire i sesizes c are nevoie
total de ajutor.
Rolul meu delegat a constat n:
54

- recoltez snge pentru examenele de laborator: creatininei, uree, ionogram, TGP, TGO, VSH,
hemoleucograma, Ht, Hb;
- recoltez urina pentru examenele de laborator i notez diureza;
- nsoesc pacientul la investigaii: CT, bronhoscopie, EKG, radiografie toracic i spirografie;
- administrez medicaia: Enap, Furosemid, Metroclopramid.
- administrez : - pev. cu hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg, cloramfenicol hemisuccinat 1 g,
Miofilin 1 f, Deslanosid 1 f, 30-40 picturi/min + Atb: Ampicilin 2-3 g 1 fl/zi, Cefort (orele 0618);
- administrez perfuzie: - SF 500 ml + SG 5% 500 ml + 2f vit B6 + 1 f vit. C.
n urma obiectivelor propuse, a interveniilor autonome i delegate efectuate, evoluia
pacientului au fost favorabil, se externeaz cu urmtoarele recomandri:
evitarea frigului, a umezelii
mbuntairea condiiilor de via
evitarea fumatului, alcoolului
respectarea tratamentului medicamentos: Miofilin, Enap 2 tb / zi + HHC +
Furosemid 1 tb la nevoie
revenirea la medic n caz de recidiv.

55

CAPITOLUL IV - CONCLUZII
Bronhopneumopatia cronic obstructiv reprezint tulburarea ventilaiei pulmonar
datorit obstruciei cronice a cilor respiratorii.
Principala cauz a bronitei cronice si a emfizemului pulmonar este considerata a
fi in primul rnd a fi fumatul.
Tabloul clinic al pacientului cu BPOC care cuprinde i bronita cronoc i emfizemul are
urmtoarele manifestrii: dispnee, tuse cu expectoraie, wheezing, hipoxemie i hipercapnie,
transpiraii, febr.
Investigaiile clinice cuprinde urmtoarele: semne i simptome, istoricul bolii,
antecedente personale fiziologice i antecedente heredo-colaterale (familiale), mediul de via i
de munc, examenul fizic al aparatelor i sistemelor.
Investigaiile paraclinice cuprinde urmtoarele: bronhoscopie, tomografie computerizat, EKGul, radiografia toracic i spirometria.
Diagnosticul pozitiv al BPOC se sisine pe asocierea criterilor de bronit
cronic cu elementul obstructiv persistent i dup controlul spasmului bronic i episoadelor de
acutizare. Diagnosticul diferenial se va face cu cateva boilii pulmonare cronice: astmul, artrita,
cancerul pulmonar, cancerul colorectal, osteoporoza, boli cardiovasculare ischemice, fibroza
chistic, etc.

Tratamentul n BPOC este:

56

a) profilactic: combaterea fumatului, polurii, infeciilor respiratorii, al recidivelor sezoniere

cu antibiotice, vaccinul antigripal anual, antipneumococic i polivalent care reduce severitatea
evoluiei i mortalitatea BPOC cu 50%.
b) igieno-dietetic: se recomand un regim de via ordonat, cu respectarea orelor de somn i
veghe, evitarea eforturilor fizice i psihice, odihn activ, dar i un psihic echilibrat.
c) medicamentos:
- oxigenoterapie prelungit 1-2 l/ min;
- mucolitice: bromhexin (Bisolvon, Bromhexin 3/zi oral sau aerosoli), acetilcistein;
- antibiotice pentru infecia bronic: ampicilin 2 g/zi p.o., i.m., tetraciclin 2 g/zi p.o.,
asocieri (Ampicilin + Gentamicin i.m., i.v.) dup antibiogram n infecii severe, Biseptol 2 x 2
tb./zi n infecii uoare;
- combaterea spasmului bronic: Eufilin (3 x 100 mg/zi), Miofilin i.v. (1-2 f/zi),
simpaticomimetice n aerosoli 3-4 puf./zi (Alupent, Salbutamol, Fenoterol, etc.), Corticoizi:
Hemisuccinat de hidrocortizon 100-200 mg/zi i.v. n urgene, Prednison oral 40-60 mg/zi cu
scdere treptat, cteva spmni, n formele severe.
d) chirurgical: bulectomia sau transplantul pulmonar trebuie recomandate.
Evoluia BPOC-ului depinde de factorii etilogici care au generat-o. Repetabilitatea,
masivitatea lor in mediul de munc sau in condiiile habituale au o importan mare .
Principala complicaie a BPOC este, adic insuficena respiratorie, o constituie infecia
cilor respiratorie, agravarea ei este anunat de insomnie, agitaie psihomotorie i accentuarea
dispneei.
Prognosticul este unul sever, iar sperana de via minim, polipnee cu buzele
protuzionate, cianoz de repaus, aritmiicardiace i VEMS sub un litru. Supraveuirea medie dup
depistarea sa este de peste 6 ani, iar dupa prima decompensare de aproximativ 5 ani.
Am avut n studiu trei cazuri de pacienii cu BPOC cu urmtoarele caracteristici:
Cazul I
Pacientul A I,63 de ani, este internat la data de 02.05.2014 n spitalulu Clinic Judeean de
Urgene Braov cu urmtoarele semne i simptome:
- tuse seac, dispnee de effort, febra mderat (39C), transpiraii, fatigabilitate, anxietate.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC
Rolul meu autonom a constat n:
57

- educa pacientul s renune la fumat;

- asigur o poziie eznd sau semieznd pentru ameliorarea dispneei;
- asigur permeabilitatea cilor respiratorii i ameliorez respiraia prin tapotament cu lovituri
uoare , cu partea cubital a minii n regiunea interscapular, timp de 1-2 minunte, rog pacientul
s respire lent i adnc;
- pregtesc pacientului pentru aplicarea tehnicilor de njrijire i n vederea aspirrii secreiilor
bronice;
- observ culoarea tegumentelor i msor funcile vitale: R,P,TA, supraveghez meninerea lor;
- urmresc efectul medicamentelor;
- observ culoarea tegumentului; -a schimba lenjeria de pat ori de cte ori este nevoie
- informez pacientulul n legtur despre boal;
- asigur condii de ngrijire, s fie comod, linitit, m asigur s doarm bine;
- l ncurajez aducndu-i exemple de pacienii cu evoluie favorabil.
Rolul meu delegat a constat n:
- recoltez snge :hemoleucograma, VSH, uree sanguina, creatinina , colesterol, TGO, TG,
ionogtam, Hb, Ht;
-recoltez sputa pentru examenul bacteriologic ;
- nsoesc pacientul la diferite investigaii: radiografie toracic, EKG, radiografie pulmonar.
-administrez medicaia: Gentamicin, Piafen, Aprazolam,Eurespal, Fenobarbital, Paracetamol,
Axetin, Diazepan;
- administrez medicamente bronhodilatatoare: HHC -1 fl/zi iv + pev-500 ml SF;
- administrez oxigen pe masc 6l / min , umidificat pentru a nu irita mucoasele.
n urma obiectivelor, a interveniilor autonome i delegate efectuate,
evoluia pacientului a fost favorabil i se externeaz cu urmtoarele recomandri:
s evite factorii de risc: alcoolul , tutun, mediu poluat;
s evite efortul fizic intens;
s respecte tratamentul recomandat de doctor: Paracetamol 1tb 1-1-1, Axetin 1 fl la 6 ore
i.v., Gentamicin 1 f, 40 mg la 12 ore, i.v., Diazepan 2 mg 1-0-1, Aprazolam 0,5mg 0-0-1
pe cale oral;
s se prezinte la control periodic.
CAZ II
58

Pacientul M N, n vrst de 75 de ani, se interneaz la data de 05.05.2014 n Spitalul

Clinic Judeean de Urgene Braov pe secia Interne cu urmtoarele semne i simptome:
-dispnee cu wheezing, tuse cu expectoraie mucoas, ameeli, tahicardie, durere cnd
tueste, anorexie, astenie, cunostinte insuficiente.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC acutizat.
Rolul meu autonom a constat n:
- educ pacientul s fac exerciii de gimnastic respiratorie;
-

pregtesc

bolnavul

pentru

investigaii:

bronhoscopie,

radiografia

toracic,

EKG,

ecocardiografie, spirografie i il insoesc;

- supraveghez funcile vitale: (R, P, TA, TC);
- observ culoarea tegumentelor,facies,greutate;
- ajut pacientul s-i menin postura semieznd;
- respect msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale;
- urmresc numrul orelor de somn;
- observ i notez toate schimbrile care survin n starea pacientului;
- nsoesc s fac micare i evit statul prelungit n pat n timpul zilei;
- asigur condii optime pentru odihn: salon curat, linitit, aerisit, ferit de zgomote;
- asigur o diet hiposodat, servesc pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore
regulate i prezentate atrgtor, alimentez pacientul prin mese mai dese;
- comunic cu pacientul pentru a-i stimula dorina de cunoatere, motivez importana acumulri
de noi cunotine, corectez deprinderile duntoare snti.
- stabilesc cauza oboselii;
- asigur condii optime pentru odihn: salon curat, linitit, aerisit, ferit de zgomote, cu
luminozitate adecvat;
- urmresc perioadele de odihn, repaus, numr de ore de somn;
- identific cauza i gradul bolii.
Rolul meu delegat a constat n:
- recoltez snge pentru testul gazele sanguine arterial i pentru examenele de laborator:
creatininei, ionogram, TGP, TGO, VSH, hemoleucograma, ionogram, Hb, Ht.
- recolteaz sput pentru examenul de citologie i examenul bacteorologic;
- nsoesc pacientul la investigaii: bronhoscopie, EKG, radiografie toracic, spirografie;
59

- administrez oxigen;
- administrez medicamentaia: Mucosolvan, Ipratropium, Predninson, Eurespal, Tetraciclin,
Diazepan;
- administrez vitamine B6, C i SG 5 % + SF + KCl + Na Cl;
- administrez perfuzie: hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg, deslanosid 1 f a 0,4 mg , 30
pic/min (supravegheat).
n urma obiectivelor propuse, a interveniilor autonome i delegate efectuate, evoluia
pacientului a fost favorabil i se externeaz cu urmtoarele recomandri:
repaus la pat i odihn corespunztoare
regim alimentar echilibrat;
respectarea tratamentului medicamentos: Mucosolvan 0-1-1, Diazepan tb 0-0-1, Biseptol
1-1-1, Predninson n doze de 20 mg /zi 1-1-1 a 5 mg, Eurespal 80 mg 1-1-1, Tetraciclin
2g / zi, iv i continuarea antibioterapiei cu Vibramicin 100 mg / zi, i controlul periodic la
medicul de familie sau revenirea n caz de acutizarea bolii.
CAZ III
Pacientul F G, n vrst de 65 de ani, se interneaz la data de 26.03.2014 n
Spitalul Clinic Judeean de Urgene Braov pe secia Interne cu urmtoarele semne i
simptome: dispnee cu polipnee, cefalee, HTA, tahicardie, hipoxemie + hipercapnie,
transpiraii abundente, vrsturi, scdere n greutate, apatie, deficit de autongrijire.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC acutizat.
Rolul meu autonom a constat n:
- monitorizez i notez din 2 n 2 ore in FO funcile vitale (TA,P, R ,T ) i le transmit medicului;
- observ i notez aspectul pielii, a cantitii de transpiraie i a mirosului transpiraiei;
- menin tegumentele pacientului curate i uscate, spl tegumentele ori de cte ori este
necesar;
-educ pacientul s renune la fumat;
- l ajut n timpul vrsturii i pstrez produsul eliminat;
- i ofer un pahar de ap s-i clteasc gura dup vrstur;
- supraveghez aspectul, cantitatea i componena vrsturilor;
- l ajut s identifice posibilitiile sale de a asculta, de a schimba idei cu alii, de a crea legturi
semnificative;
60

- evaluez capacitile persoanei de a desfura activiti de autongrijire i sesizes c are nevoie

total de ajutor.
Rolul meu delegat a constat n:
- recoltez snge pentru examenele de laborator: creatininei, uree, ionogram, TGP, TGO, VSH,
hemoleucograma, Na, K, Cl, Hb, Ht;
- recoltez urina pentru examenele de laborator i notez diureza;
- nsoesc pacientul la investigaii: CT, bronhoscopie, EKG, radiografie toracic i spirografie;
- administrez medicaia: Enap, Furosemid, Metroclopramid.
- administrez : - pev. cu hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg, cloramfenicol hemisuccinat 1 g,
Miofilin 1 f, Deslanosid 1 f, 30-40 picturi/min + Atb: Ampicilin 2-3 g 1 fl/zi, Cefort (orele 0618);
- administrez perfuzie: - SF 500 ml + SG 5% 500 ml + 2f vit B6 + 1 f vit. C.
n urma obiectivelor propuse, a interveniilor autonome i delegate efectuate,
evoluia pacientului au fost favorabil, se externeaz cu urmtoarele recomandri:
evitarea frigului, a umezelii
mbuntairea condiiilor de via
evitarea fumatului, alcoolului
respectarea tratamentului medicamentos: Miofilin, Enap 2 tb / zi + HHC +
Furosemid 1 tb la nevoie
revenirea la medic n caz de recidiv.

61

CAPITOLUL V PROPUNERI
Bronhopneumopatia obstructiv cronic (BPOC) nu este vindecabil dar tratamentul
corect i administrat permanent amelioreaz simptomele i controleaz evoluia bolii. Boala este
considerat de ghidurile clinice internaionale ca fiind o patologie ce poate fi prevenit i tratat.
O echipa format din medici australieni i specialiti de la Harvard Medical School a descoperit
n plamanii bolnavilor de BPOC o anumita protein, considerat cauza inflamaiilor care au loc
pe suprafaa plmanilor, specifice persoanelor fumatoare.
Proteina numit SAA joac un rol major n dezvoltarea inflamaiilor cronice i a
deteriorrii funciilor plmnilor, ncetinnd capacitatea acestora de regenerare. Astfel se explic
incapacitatea tratamentelor cu steroizi care se utilizeaz n afeciuni precum astmul, care ar
trebui, n mod normal, s blocheze producerea acestei proteine, a explicat dr. Gary Anderson,
medic la Universitatea din Melbourne, Australia.
Descoperirea acestei proteine poate juca un rol esenial n dezvoltarea unui nou tratament
care va putea lupta pe doua ci: pe de o parte, localizarea proteinei SAA i stoparea aciunii sale
asupra plamnilor, i, pe de alt parte, crearea unui agent sintetic de vindecare natural, care
poate stimula refacerea plamnilor.
Spre sfritul anului trecut, a avut loc la Yokohama al 18-lea Congres al Societii AsiaPacific de Respirologie un congres prin care

un tiinific german a punctat importana terapiei

inhalatorii pentru tratamentul BPOC.

Primul medicament nonsteroidian antiinflamator oral care are un nou mecanism de
aciune n BPOC i care se sper pe viitor s acopere i efectele extrapulmonare ale acestei

62

afeciuni cornice se dovedete a fi Roflumilastu.Are un potenial care este evident, dar necesit
aprofundare n tratarea etiologic a bolii i nu doar a semnelor i simptomelor afeciunii.
Datorit efectelor antiinflamatoare independente de terapiile curente, poate aduce
beneficii suplimentare atunci cnd se combin cu bronhodilatatoarele standard cunoscute
(Tiotropium, Salmeterol etc.) i poate ameliora funcia pulmonar, reducnd ntr-o proporie
semnificativ exacerbrile.

CAPITOLUL VI - BIBLIOGRAFIE

1. Barnea M, Barnea E, Curs de pneomoftiziologie, Editura Medical, Bucureti 1989, pg.67.

2. Bojor O, Afeciunile Aparatului Respirator, Editura Fiat Lux, Bucureti 1998, pg. 67-84.
3. Mihaltan F, Algoritm de diagnostic n pneumologie, Editura Curtea Veche, Iai 2007 pg.4-9
3.Nini G, Elemente i tratament n BPOC, Editura Concordia, Arad 2004, pg 56-86.
4.Oglind T, Rogozea L, Tehnici i Manopere pentru Asistenii medicali, Editura Romprint,
Braov, 2005 pg. 34-45.
5. Racoveanu C, Tratament medical al Cancerului bronhopulmonar, Editura Medical,
Bucureti 1983, paginile 78-83-90.
6. Revista Pneumo.ro , Anul I, nr. 2, Octombrie, 2006 pg 15.
8. Titirc Lucreia, Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2007
pagina 38.
9. https://www.google.ro/search?q=poze+cu+pacientul+cu+bpoc.
10. *** www.sfatulmedicului.ro.

63

CAPITOLUL VII- ANEXE

Figura. 1. Anatomia i fiziologia aparatului respirator [1]

64

Figura 2.1.Recipient mpachetat

steril. 1.2. Recipient despachetat
[2]

Figura. 3. Bronhiile [3]

Figura. 4. Imaginea radiologic a toracelui [5]

65

Figura. 5. Aa arat plmnii dup doar 60 de igrii [4]

66

Figura. 6. Reprezentarea plmnului n cazul cnd fumezi [6]

Figura. 7. Fumatul cauzeaz cancerul fatal[8]

67

Figura. 8. Fumtor sau nefumtor? [7]

Figura. 9. Imaginea radiologic a toracelui [9]

Figura. 10. Alveolele normale i alveolo cu emfizem [9]

68

69

Figura. 11. Comparaie ntre un om sntos i cel bolnav! [10]

70