RECONTRUCIA SNULUI

A.
-

Etiologie:
Factori ce influeneaz decizia de alegere a procedeului reconstructiv
Factori de risc operator pentru reconstrucia snului
Alegerea momentului operator

B. Reconstructie imediata:
- Plasarea inciziei pentru mastectomie cu reconstructie imediata se alege dupa
o discutie intre chirurgul oncolog si plastician
- Scopul prezervarea a cat mai multa piele viabila pentru reconstructia
sanului fara a compromite radicalitatea rezectiei oncologice a sanului si a
tesutului axilar
- Mamelonul si areola trebuie incluse in pielea rezecata, ca si inciziile pentru
biopsiile anterioare
- Alegerea procedeelor reconstructive mai simple
C. Reconstrucia amnat
1.
2.
-

Opiuni pentru reconstrucia mamar:

Procedee Allopalstice
Procedee Autologe
Procedee combinate
Avantaje:
Rezultate cosmetice superioare
Marimea si forma sanilor pot fi aproximate imediat fara a mai fi nevoie de
interventii ulteriorare
- Consistenta este foarte asemanatoare cu cel contralateral
- Posibilitatea realizarii pliului submamar
- Rezultat estetic mult mai stabil in timp
3. Dezavantaje:
- Amploare procedeului chirurgical (durata operatiei si recuperarea po)
- Cicatrici, deficite functionale (slabiciune musculara) la nivelul zonei donoare
- Durere, transfuzii sau autotransfuzii
- Contraindicate pt fumatori sau boli vasculare
- Risc de necroze partiale sau totale ale lambourilor
4. Contraindicaii relative:
- Necesitatea radioterapiei adjuvante postoperatorii
- Reconstrucie bilateral
- Ptoz mamar semnificativ
5. Contraindicaii absolute
- Toracotomie lateral anterioar
- Sni foarte mari la paciente care nu doresc reducie
- Istoric de radioterapie n axil
Reconstrucia cu lambou miocutan din latissimus dorsi
1. Avantaje - deficite functionale si estetice minime la nivelul zonei donoare

2. Dezavantaje - nu este suficient de voluminos pt a asigura simetria cu sanul

contralateral (+ Implant, +/- ajustare san contralateral)
D. Lambouri abdominale
- In regiunea abdominala se gaseste deseori un exces tegumentar si de tesut
subcutanat
- Mai multe variante de lambouri abdominale - la suprafata toate arata identic
- Dupa recoltarea lamboului defectul rezultat se inchide ca la o
abdominoplastie
Chirurgia reconstructiva moderna a sanului + beneficiul remodelarii
abdominale
1.
2.
3.

Prima alegere in reconstructia cu tesuturi autologe

Reconstrucia cu lambou miocutanat transvers din dreptul abdominal
Reconstrucia cu lambou miocutanat transvers din dreptul abdominal
Contraindicaii absolute
Abdominoplastie anterioar
Incizii subcostale bilaterale
Pacieni care nu tolereaz o perioad de recuperare de 4-6 sptmni
Pacieni care nu tolereaz un timp operator prelungit
Reconstrucia cu lambou miocutanat transvers din dreptul abdominal
Contraindicaii relative
Fumat
Lipoaspiraie abdominal
Alte operaii abdominale anterioare
Cicatrici verticale pe linia median i inciziile Pfanenstiel
Boli pulmonare
Obezitate
Reconstrucia cu lambou miocutanat transvers din dreptul
abdominal
a. Avantaje:
- Abdominoplastie simultana
- Volum tisular mare
- Consistenta tisulara asemanatoare cu sanul contralateral
- Rezultate estetice mai bune si de durata
b. Dezavantaje:
- Operatie si spitalizare mai lunga
- Sacrificarea unei parti din muschiul drept abdominal
- Reconstrucia cu lambou miocutanat transvers din dreptul abdominal
- Anatomia lamboului TRAM
- Lamboul TRAM unipediculat
- Lamboul TRAM unipediculat
- Disecia muscular i tunelizarea
- Plasarea definitiv a lamboului
c. Variante de lambou TRAM medio-abdominal
- Reconstrucia cu lambou miocutanat transvers din dreptul abdominal unilaterala si bilaterala - Metode de imbunatatire a aportului vascular al lamboului TRAM

Lambou medioabdominal
Lambou bipediculat
Lambou unipediculat supercharge microvascular
Lambouri transferate liber
Lamboul TRAM bipediculat

E. Procedee microchirurgicale - lambouri tisulare libere

a. Indicatie cand optiunile reconstructive autologe sau cu implant nu sunt
disponibile, nu asigura suficient volum sau au esuat
b. Sunt procedee mult mai complexe presupun efectuarea de anastomoze
microvasculare, cu risc crescut de pierdere totala a lamboului
c. Rezultatele estetice cele mai bune:
- Lamboul TRAM transferat liber
- Lamboul TRAM transferat liber
d. Indicatii relative:
- Sectionarea pedicului epigastric superior TRAM pediculat imposibil de
realizat
- Mastectomie radicala cu necesitatea de a reconstrui volume importante
- Iradiere
- San contralateral mare
- San contralateral mic
- Esec al unui implant anterior
- Tesut abominal inferior in exces si dorinta pacientei de a face
abdominoplastie
- Dorinta de a prezerva functia musculaturii abdominale
F.
-

Pediculii vasculari recipient:

Toracodorsal
Axilar
Circumflex scapular
Mamar intern
Sistemul toracoacromial
Ocasional este nevoie de grefoane venoase
a. Complicatii:
Necroza grasime si/sau necroza partiala lambou (5-15%)
Necroza completa lambou (2%)
Serome (la zona donoare)
Hematoame
Infectii
Eventratii (1-5%)
Tromboza venoasa profunda si/sau embolie pulmonara (<1%)
Deces (<1%)
Alternative muscle-sparing
b. Dezavantaje reconstructie TRAM pediculata sau transferat liber
morbiditate la nivelul zonei donoare
Durere postoperatorie
Reducerea fortei musculare abdominale
Eventratii