Rev. md. Madag.

2013 ; 3(2): 252-254

FMC

Un taux dASLO lev signifie-t-il

rhumatisme articulaire aigue?
Does high dosage of ASLO means acute rheumatic fever?

F. Andrianjafison, S. Ralandison*
Unit de Rhumatologie, Hpital Joseph Raseta Befelatanana, CHU Antananarivo, Madagascar.

Rsum
Le dosage dantistreptolysine O (ASLO) est trs frquemment prescrit par les praticiens dans loptique de diagnostiquer un rhumatisme articulaire aigu (RAA). Cependant, le diagnostic repose sur des critres bien prcis dont llvation du taux dASLO nen fait quune partie. Notre
objectif est de montrer la place de lASLO dans le diagnostic du RAA travers une revue de la littrature. LASLO est un anticorps dirig
contre les streptolysines O (SLO) qui sont des substances antigniques produites par le streptocoque du groupe A. Son taux peut tre lev
chez 10% des sujets normaux car dautres types de bactries peuvent secrter un analogue de cet enzyme. Il peut tre normal chez 20% des
sujets ayant le RAA. Plusieurs lments pidmiologiques doivent tre considrs par le clinicien avant de faire le lien entre une angine et le
RAA, sachant que 80% des angines sont dorigine virale. Sur les 20% dorigine bactrienne, 10 40% sont causes par le SBHA, parmi lesquelles 1 3% voluent vers le RAA. Ainsi, les critres clinico-biologiques de Jones restent la rfrence pour le diagnostic du RAA. La seule
lvation du taux dASLO ne permet pas de poser le diagnostic de RAA. Le diagnostic de RAA doit tre prcis car il implique un lourd impact
thrapeutique, notamment en cas datteinte cardiaque quil faut rechercher systmatiquement.
Mots cls: ASLO, rhumatisme articulaire aigue, diagnostic, infection streptococcique
Abstract
The dosage of anti-streptolysin O antibodies (ASLO) is frequently prescribed by practitioners to diagnose an acute rheumatic fever. Furthermore, the diagnosis is based on many concise criteria in which high ASLO rate. We aim to describe the place of ASLO dosage in rheumatic
fever (RF) diagnosis according to the different medical books. ASLO is an antibody raised against Streptolysin O (SLO) which is produced by
group A streptococcus. His rate is elevated in among 10% of individuals without streptoccal infection. It should be low in 20% of individuals
with a first attack of RF. Epidemiological parameters must be considered by the physician before establishing the link between sore throats
and RF, knowing that 80% of them are caused by virus. Among the 20% cases of bacterian origin, about 10% up to 40% are caused by group
A streptococci, and 1% up to 3% develop RF. So, the Jones clinical and biological criteria remain the reference for RF diagnosis, but not with
anti-SLO elevation alone. RF diagnosis must be accurate because of its therapy impact, especially in case of cardiac involvement that must
be systematically evaluated.
Key words: ASLO, acute rheumatic fever, diagnosis, streptococcal infection

I. Introduction
Le dosage danti-streptolysine O (ASLO) est trs
frquemment prescrit par les praticiens malgaches
dans loptique de diagnostiquer un rhumatisme articulaire aigue (RAA). Cependant, le diagnostic de cette
pathologie doit rpondre aux critres clinicobiologiques prcis [1,2], la seule lvation du taux dASLO ne faisant quune partie des lments du diagnostic. Notre objectif est de montrer la place de lASLO

dans le diagnostic du RAA, ce travers la comprhension de lorigine de lASLO pour sa valeur diagnostique
et smiologique.

II. Infection streptocoque et ASLO

Le streptocoque bta hmolytique du groupe A
(SBHA) est un Cocci Gram positif responsable de 10
40% des angines dorigine bactrienne, lincidence
tant plus leve dans les pays pauvres et chez les

* Auteur correspondant: S. Ralandison (stephane_ralandison@yahoo.fr)

ISSN 2222-792X / African Index Medicus

S. Ralandison et al
couches sociales dfavorises [3,4]. Les diffrentes
structures antigniques la surface du SBHA lui
confrent diffrentes proprits bactriologiques [5]:
- la capsule riche en acide hyaluronique intervient
dans la virulence de la maladie en empchant la
phagocytose
- la protine T permet sa fixation aux cellules pithliales de loropharynx, expliquant le tropisme
la sphre ORL
- la protine M, support des strotypes rhumatognes, est responsable des ractions immunologiques croises dans la maladie. Lanalogie
structurale entre les pitopes de la protine M et
ceux des tissus du myocarde, de la membrane
synoviale et du cerveau explique en partie la
physiopathologie du RAA [6].
Le SBHA produit deux enzymes:
- la Streptolysine O (SLO) qui cre un effet cytolytique sur les globules rouges. La SLO nest pas
une exclusivit du SBHA
- le Streptodornase B (Dnase B ou dsoxyribonuclases): labores principalement par le SBH.
Elle est responsable de la dpolymrisation des
acides nucliques.
Ces deux enzymes conduisent la scrtion des anticorps anti-streptolysine O (ASLO) et anti-DNase B
(ASDOR). Leur taux varie dans le temps: lASLO apparait vers le dixime jour, atteint une valeur maximale
vers la 3me et la 4me semaine et diminue en 6 8 semaines. Un taux stable dit taux rsiduel peut perdurer durant des mois, voire des annes, rendant difficile ltablissement dune valeur de rfrence qui varie
suivant lpidmiologie de linfection streptocoque.
Les anti-streptodornases apparaissent plus tardivement vers la 4me semaine, le pic survient la 6me semaine [7].

III. Taux dASLO et RAA

LASLO est un anticorps dirig contre les SLO. Cependant, la SLO peut galement tre produite par les
streptocoques du groupe C et G et par dautres types
de bactries telles Bacillus, Clostridium, Listeria et Arcanobacterium [8]. Toutes infections induites par ces
germes sont ainsi potentiellement responsables dune
lvation du taux de lASLO, indpendamment de la
svrit ou du site de linfection. Si linfection causale
na pas t diagnostique ou si elle a t cliniquement
frustre, on ne peut tablir une corrlation entre la valeur de lASLO et la chronologie de linfection. Enfin, le

taux dASLO peut tre lev au cours des rhumatismes inflammatoires chroniques tels la polyarthrite rhumatode ou la maladie de Takayashu [9].
Avec lASLO, les anticorps antideoxyribonuclease B
(anti-DNAse B ou anti-streptodornase ou ASDOR),
antistreptokinase, antihyaluronidase et anti-DNAase
(anti-DNPase) font partie des marqueurs de linfection
streptococcique. Llvation du taux dau moins un de
ces anticorps se rencontre chez 95% patients ayant eu
une infection streptococcique.
Les chiffres suivant sont retenir pour situer la place
de lASLO dans le RAA [10]:
- Le taux dASLO est lev chez 80-85 % des patients prsentant un RAA
- Mais llvation du taux dASLO nest pas spcifique dune infection streptococcique, encore
moins du RAA
- Car 10% des sujets normaux peuvent avoir un
ASLO lev
- Et 20% des sujets ayant le RAA peuvent avoir un
taux dASLO normal

IV. De langine au RAA

Plusieurs lments doivent tre considrs par le
clinicien avant de faire le lien entre une angine et le
RAA. Du point de vue pidmiologique, il faut retenir
que les angines sont surtout dues aux virus. Nous navons pas de statistiques Madagascar mais dans la
littrature, 80% des angines sont dorigine virale. Sur
les 20% dangines dorigine bactrienne, 10 40%
sont causes par le SBHA, parmi lesquels 1 3% volue vers le RAA [11-12]. De plus, la premire pousse
de RAA survient surtout chez les enfants dge scolaire, avec un pic de frquence entre cinq quinze ans
[13-14]. Une premire pousse de RAA aprs 25 ans
est rare.
Sur le plan clinique, les critres de Jones restent la
rfrence pour le diagnostic du RAA [6]. La fivre est
un lment clinique dune grande importance car elle
est prsente dans plus de 90% des cas durant une
pousse de RAA. Une oligo- ou polyarthralgie non fbrile ne doit plus ainsi faire voquer en premier lieu un
RAA, dautant plus chez une personne de plus de 25
ans. De plus dans les critres de Jones, llvation du
taux des marqueurs de linfection streptococcique dont
fait partie lASLO doit tre obligatoirement sassocie
soit deux critres majeurs, soit un critre majeur et
deux mineurs pour poser le diagnostic du RAA
(Tableau 1).

La Revue Mdicale de Madagascar 2013 ; 3(2)

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S. Ralandison et al
Tableau 1. Critres de diagnostic du RAA
Critres majeurs

Critres mineurs

Marqueurs de linfection SBHA

Arthrite

Fivre

SBHA sur le frottis de gorge (culture)

Cardite

Arthralgie

Anticorps anti-streptolysine O (ASLO) levs

Chore de Sydenham

lvation de la CRP

Anticorps anti-streptodornase (ASDOR) levs

rythme margin

Acclration de la VSH

Nodules sous-cutan

Allongement de lespace PR lECG

CRP: protines C ractive; ECG: lectrocardiogramme; SBHA: streptocoque bta hmolytique du groupe A; VSH: vitesse de sdimentation des hmaties

4. Raobijaona H, Andrianjanaka JC, Rakotoarimanana DR. Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) Antananarivo (Madagascar). Md Afr Noire 1998; 12: 686-9.

IV. Conclusion
Un taux dASLO lev ne permet en aucun cas de
poser lui seul le diagnostic de RAA. Linterprtation
du taux de lASLO doit tre prudente et doit tenir compte de diffrents paramtres autres quune infection
streptococcique. Llvation du taux dASLO doit tre
toujours associer aux autres critres cliniques et/ou
biologiques. Une mauvaise interprtation de lASLO
est lourde de consquence car le diagnostic dun RAA
impose une conduite tenir rigoureuse, en particulier
du point de vue cardiologique.

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