Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anexa 1
Formularul cererii de finanare
ORIGINAL /
COPIA NR. 1/2/3
CERERE DE FINANARE
Titlul proiectului
Casa cu flori S.R.L.
Solicitant
________
OPIS
1.
1 - *
Actul de mputernicire**
3.
Calendarul activitilor
4.
Finanarea proiectului
5.
Declaraie de eligibilitate
6.
7.
Certificatul de nregistrare
8.
9.
Situaiile financiare
10.
Planul de afaceri
Regio
Anexa 1
Formularul cererii de finanare
FORMULARUL
CERERII DE FINANARE
Formularul Cererii de finanare, mpreun cu anexele aferente (e.g. declaraii) pot fi descrcate i n
format electronic, la adresa http://www.inforegio.ro
V rugm ca, nainte de completare, s citii cu atenie instruciunile, recomandrile i explicaiile
incluse n format cursiv.
Putei solicita clarificri privind completarea acestui formular i a anexelor aferente experilor din cadrul
ageniei pentru dezvoltare regional din regiunea dvs.
ATENIE:
Dup completare, Cererea de finanare, inclusiv toate anexele, se vor numerota astfel: opisul cererii
de finanare (coperta de mai sus) va fi pagina nr. 0, iar paginile care urmeaz vor fi numerotate de
la 1 la n, n ordine cresctoare (unde n este numrul total de pagini al Cererii de finanare, inclusiv
toate anexele).
V recomandm utilizarea Listei de verificare1, pentru a v asigura c dosarul cererii de finanare
este complet i corect ntocmit.
Regio
Anexa 1
Formularul cererii de finanare
nregistrat de
Cod SMIS
Semntura
TITLUL PROIECTULUI:
CASA CU FLORI S.R.L
Completai cu majuscule, maxim 300 de caractere.
15985423
Anul n*-1
Anul n*
Regio
Anexa 1
Formularul cererii de finanare
Persoana de contact
Completai aceast seciune doar dac persoana de contact este diferit de reprezentantul legal.
Persoana de contact este persoana desemnat de Solicitant s menin contactul cu Organismul
intermediar / Autoritatea de management n procesul de evaluare i selecie a cererii de finanare.
V rugm s v asigurai c toate datele de contact (nr. de telefon, fax, email) sunt corecte. Orice eroare
sau disfucionalitate va conduce la ntrzieri n comunicarea dintre organismul intermediar i solicitant.
Numele
Funcia
Numrul de telefon
Numrul de fax
Email
Banca
Completai aceast seciune cu datele insituiei bancare prin care ntreprinderea intenioneaz derularea
operaiunilor financiare aferente proiectului.
Denumirea bncii
(sucursalei)
Sediul bncii
Codul IBAN
Sprijin primit n prezent sau anterior din fonduri publice i/sau mprumuturi din
partea instituiilor financiare internaionale (IFI)
Proiectul (integral sau parial, respectiv activiti din proiect, investiii) ce constituie obiectul
prezentei Cereri de finanare a mai beneficiat deja de sprijin financiar din fonduri publice sau mprumuturi
din partea IFI?
Da
n acest caz, prezentai detalii referitoare la programul de finanare, organizaia finanatoare /
autoritatea contractant, anul acordrii finanrii, activitile/investiiile finanate (respectiv acele
activiti/ investiii care se regsesc i n proiectul ce face obiectul prezentei cereri de finanare),
valoarea finanrii.
Nu
Regio
Anexa 1
Formularul cererii de finanare
PROIECTUL
Axa prioritar i domeniul de intervenie POR
Prin prezenta Cerere de finanare se solicit co-finanarea proiectului propus, n cadrul Programului
Operaional Regional 2007-2013 Axa prioritar 4 Sprijinirea dezvoltrii mediului de afaceri regional i
local, Domeniul de intervenie 4.3 Sprijinirea dezvoltrii microntreprinderilor.
Prezentei Cereri de finanare i se aplic prevederile Ordinului ministrului dezvoltrii, lucrrilor publice i
locuinelor nr. 155/2008 privind aprobarea schemei de ajutor de minimis pentru sprijinirea
microntreprinderilor, n cadrul domeniului de intervenie 4.3 Sprijinirea dezvoltrii
microntreprinderilor, al axei prioritare 4. Sprijinirea dezvoltrii mediului de afaceri regional i local
din Programul Operaional Regional 2007-2013.
Descrierea proiectului
Obiectivele proiectului
Menionai obiectivele specifice i, opional, obiectivul general urmrite prin realizarea proiectului/
investiiei.
Obiectivele specifice reflect rezultatele imediate ce vor fi obinute dup implementarea proiectului.
Realizarea obiectivelor trebuie s poat fi verificat dup finalizarea proiectului. Astfel, acestea trebuie
s fie
- precise, clare (s identifice exact ceea ce se dorete a se realiza)
- cuantificabile (s poat fi msurate)
- realizabile (se recomand evitarea stabilirii unor obiective prea ambiioase, cu anse reduse de a
fi atinse)
- realiste (n condiiile resurselor disponibile: umane, financiare, materiale, de timp)
- stabilite n timp (cnd vor fi atinse obiectivele? Ex: la x luni de la finalizarea investiiei)
Nu confundai obiectivele proiectului cu activitile proiectului! Achiziia echipamentului A nu poate fi
obiectivul proiectului (ci o activitate/aciune). n schimb, creterea produciei/ profitului/ cifrei de
afaceri/ productivitii cu X%, n termen de N luni de la finalizarea proiectului, poate reprezenta un
obiectiv specific al proiectului.
Obiectivul general poate fi formulat n legtur cu impactul estimat al proiectului (respectiv rezultatele
pe termen lung).
Avnd n vedere caracterul mai general al acestui obiectiv, el nu este neaprat o consecin direct a
acestui proiect, putnd fi un rezultat al mai multor proiecte, iniiative, aciuni ale solicitantului. De
Regio
Anexa 1
Formularul cererii de finanare
Obiective specifice:
- Creterea rolului economic i social al centrelor urbane, printr-o abordare policentric,
pentru a stimula o dezvoltare mai echilibrat a regiunilor
- mbuntirea accesibilitii regiunilor i n special a accesibilitii centrelor urbane i a
legturilor lor cu ariile nconjurtoare
- Creterea competitivitii regiunilor prin sprijinirea mediului de afaceri
- Creterea contribuiei turismului la dezvoltarea regiunilor.
Potenialii beneficiari ai proiectului
Grupul int: persoane de pe teritoriul rii i din stintate, care doresc cazare in municipiul
Braov din diverse motive (turism, afaceri, relaxare)
Segmentare: persoane cu vrsta cuprins ntre 18-60 ani, familii cu copii, oameni de afaceri,
persoane care au minim venituri medii.
Durata de implementare a proiectului
Durata de implementare a proiectului, n luni (de la semnarea contractului de finanare).
Durata trebuie s fie corelat cu calendarul activitilor din Anexa 1.1. (tabelul aferent activitilor ce
urmeaz s fie realizate, dup semnarea contractului de finanare).
Atenie: perioada de implementare a proiectului nu poate depi 31.07.2015.
Perioada de implementare a proiectului reprezint perioada cuprins ntre data semnrii contractului de
finanare i data finalizrii ultimei activiti prevzute n cadrul proiectului.
ACT.2
ACT.3
ACT.4
ACT.5
ACT.6
ACT.7
ACT.8
ACT.9
ACT.10
Regio
Anexa 1
Formularul cererii de finanare
Activitile proiectului
Descriei activitile i subactivitile prevzute prin prezentul proiect.
Includei i activitile care au avut loc pn la momentul depunerii Cererii de finanare (e.g. achiziii de
servicii de consultan).
Se vor prezenta activitile i subactivitile prevzute n cadrul proiectului, etape n realizarea
activitilor. Includei, de asemenea, activitatea de selectare i angajare a personalului ce va ocupa
locurile de munc permanente nou create n cadrul microntreprinderii (conform pct. 2.6)
Corelai lista activitilor de la acest punct cu Calendarul activitilor (Anexa 1.1. la ghid).
Regio
Anexa 1
Formularul cererii de finanare
parter + etaj, amprenta la sol a constructiei va fi de 120 mp, iar restul va fi gradina si
locurile de parcare. Pensiunea va avea o capacitate de 6 camere de cazare, doua camere
cu grup sanitar propriu la parter, camere dotate pentru persoanele cu dizabilitati, iar la
etajul 1 vor fi 4 camere cu grup sanitar propriu, doua din ele avand si terasa. Se vor
amenaja aproximativ 10-12 locuri de parcare, iar spatiul cu gradina va fi prevazut cu o
mini terasa de vara, foisor si un spatiu de joaca pentru copii.
Managementul proiectului
Descriei modul n care vei asigura gestionarea proiectului.
Dac intenionai s gestionai proiectul prin intermediul unei echipe proprii, detaliai: structura,
rolurile, funciile, responsabilitile, relaii funcionale ntre membrii echipei de proiect, expertiza.
Corelai informaiile cu capitolul Descrierea microntreprinderii din Planul de afaceri.
Este recomandabil s ataai, la Planul de afaceri, CV-urile membrilor echipei de proiect, precum i orice
alt document care s susin argumentele prezentate, fie de post, organigram etc..
Precizai numrul persoanelor implicate/avute n vedere pentru managementul proiectului, poziia,
atribuiile i rolul fiecrui membru din echipa de proiect, experiena relevant necesar pentru rolul
propus n echipa de proiect.
n cazul n care dac intenionai s contractai (externalizai) managementul proiectului, descriei la
acest punct:
cerinele minime (experiena similar, expertiza etc) pe care le vei solicita prin
documentaia de atribuire a serviciilor de management al proiectului
modul n care vei monitoriza i controla activitatea contractantului care va furniza servicii
de management a proiectului
RESPONSABIL FINANCIAR
RESPONSABIL JURIDIC
Coordoneaz
activitile
din
cadrul proiectului,
superviznd direct
echipele
tehnice,
consultanii i ali
colaboratori
Responsabil financiar
-
Verificarea
documentelor ce au
stat la baza plilor.
Urmrirea execuiei
bugetului
proiectului,
verificnd
n
Responsabil juridic
-
Acord
asisten,
consultan
i
reprezentare
juridic firmei i
angajailor acesteia.
Rezolv cereri cu
caracter juridic din
Regio
Anexa 1
Formularul cererii de finanare
impilicai.
Stabilete relaii de
colaborare
pe
termen
lung
cu
partenerii, clienii,
beneficiarii
i
finanatorii
proiectului.
Asigura rezolvarea
problemelor aprute
n
realizarea
proiectului.
Arhiveaz
corespunztor toat
documentaia legat
de proiect.
Face propuneri de
mbuntire
a
stilului de lucru
pentru a maximiza
eficiena
atingerii
obiectivelor
propuse.
Evalueaz impactul
proiectului.
Motiveaz echipa de
proiect
prin
comunicare i prin
evaluarea
permanenta
a
subordonailor
direci.
permanen
ncadrarea
cheltuielilor
n
liniile bugetare.
Urmrirea evidenei
contabile
astefl
nct
s
existe
posibilitatea
verificrii sumelor
nscrise n evidena
cheltuielilor
cu
datele nregistrate
n
contabilitatea
proiectului.
ntocmirea
rapoartelor
financiare
i
a
cererilor
de
rambursare,
centralizarea
lor
urmrind
cheltuielile
neeligibile
aferente.
Rezolvarea
problemelor
neprevzute legate
de
managementul
financiar
al
proiectelor.
domeniile dreptului.
Redacteaz proiecte
de
contracte
i
negociaz clauzele
legale contractuale.
Verific legalitatea
actelor cu caracter
juridic
i
administrativ
primmite
spre
avizare.
Redacteaz,
avizeaz
i
contrasemneaz
acte
juridice,
verific identitatea
prilor,
consimmntul,
coninutul i data
actelor ncheiate ce
privesc firma.
Se
preocup
n
permanen
de
actualizarea
bazei
informaionale
legislative a firmei.
Indicatori de rezultat
Completai valoarea prognozat a numrului de locuri de munc permanente nou create, ca urmare a
implementrii proiectului propus.
Descriei/cuantificai orice alt rezultat imediat sau rezultat direct, ateptat ca urmare a implementrii
proiectului (ex.: creterea cifrei de afaceri, a produciei, a profitului).
Atenie! Valorile preconizate trebuie s fie realizabile i realiste.
Indicator de rezultat
Valoare
Termen de realizare
Sfritul perioadei de
implementare
Sfritul perioadei de
implementare
nceputul perioadei
Mijlocul perioadei
Regio
Anexa 1
Formularul cererii de finanare
Metodologia de implementare a
proiectului - Obiectivele proiectului sunt
clare i pot fi atinse n perspectiva
realizrii proiectului. Activitile
proiectului sunt clar identificate i
detaliate i strns corelate, n cadrul
calendarului de realizare, cu planificarea
achiziiilor. Rezultatele proiectului i
indicatorii de realizare sunt corelai cu
activitile i intele stabilite sunt
fezabile.
Mijlocul perioadei
nceputul perioadei
6
nceputul perioadei
6
nceputul perioadei
Regio
Anexa 1
Formularul cererii de finanare
10
Durabilitatea proiectului
Argumentai cum proiectul se va autosusine financiar dup ncetarea finanrii solicitate prin prezenta
cerere de finanare, capacitatea de a asigura operarea i ntreinerea investiiei dup finalizare (entiti
responsabile, fonduri, activiti, orizont de timp), continuarea activitii economice aferente investiiei,
precum i de meninere a locurilor de munc permanente nou create, dup finalizarea proiectului i
ncetarea finanrii nerambursabile.
Prezentai msurile ntreprinse, sursele financiare prevzute, resursele umane pe toat durata de
analiz.
Corelai argumentele prezentate la acest punct cu cele din Planul de afaceri!
Informare i publicitate
Precizai msurile pe care le vei ntreprinde pentru respectarea cerinelor regulamentelor comunitare de
asigurare a vizibilitii contribuiei comunitare la proiect. Vor fi incluse cel puin urmtoarele tipuri de
activiti de informare si publicitate: anun de presa ntr-un ziar regional i/sau local privind nceperea
proiectului, anun de pres la nchiderea proiectului cu menionarea rezultatelor, iar n cazul proiectelor
care includ execuia de lucrri, msurile obligatorii prevzute de regulamentele specifice ale Comisiei
Europene.
Va rugm s citii cu atenie Manualul de identitate vizual a POR. Documentul este disponibil la adresa
http://www.inforegio.ro/index.php?page=VISUAL_IDENTITY.
Activitatea de informare i publicitate trebuie s se regseasc att la pct. Activitile proiectului ct
i n Calendarul activitilor (Anexa 1.1.)
Regio
Anexa 1
Formularul cererii de finanare
11
500,00
200,00
500,00
800,00
1500,00
500,00
Regio
Anexa 1
Formularul cererii de finanare
12
Regio
Anexa 1
Formularul cererii de finanare
13
Planul de achiziii
V rugm s completai tabelul privind planul achiziiilor (planul de atribuire a contractelor de lucrri/
furnizare/ servicii):
Atenie! Atribuirea contractelor de lucrri, de furnizare i de servicii trebuie s respecte instruciunile
din Anexa 5 la Ghidul solicitantului.
Achiziii demarate/ efectuate pn la depunerea cererii de finanare
Nr.
Valoarea
Data nceperii
Data finalizrii
Obiectul contractului
Procedura urmat
crt.
contractului
procedurii
procedurii
1
Terenul intravilan
20.000 euro
(80 euro/mp)
Nr.
Crt.
1
2
3
Procedura
urmat
Achiziie
drect
Achiziie
drect
Achiziie
drect
Achiziie
drect
Cheltuieli de publicitate i
informare
4.000,00
Luna 12 a
proiectului
Luna 13 a
proiectului
Achiziie
drect
Servicii de consultan
pentru proiect
6.000,00
Luna 1 a
proiectului
Luna 2 a
proiectului
Achiziie
drect
Total
241.000,00
Regio
Anexa 1
Formularul cererii de finanare
14
Confirm c informaiile incluse n aceast cerere i detaliile prezentate n documentele anexate sunt
corecte i asistena financiar pentru care am aplicat este necesar proiectului pentru a se derula conform
descrierii.
De asemenea, confirm c nu am la cunotin nici un motiv pentru care proiectul ar putea s nu se
deruleze sau ar putea fi ntrziat.
neleg c dac cererea de finanare nu este complet cu privire la toate detaliile i aspectele solicitate,
inclusiv aceast seciune, ar putea fi respins.
Prezenta cerere a fost completat avnd cunotin de prevederile articolelor 473, 474, 479-484 din Codul
Penal adoptat prin Legea nr. 301/2004.
Data:
20/01/2017
Prenumele i numele
Diana Oana Rus
ASOCIAT UNIC I ADMINISTRATOR
Semntura