Curs XI, Psihoterapie

2009

CURS 11 Psihoterapia individual n toxicodependen: personalitatea

toxicodependentului, evaluarea psihologic individual, strategii de lucru
Trsturi de personalitate predispozante pentru consumul de droguri.
Dependena de droguri poate fi privit ca o rezultant a interseciei dintre drog, factori de mediu
i educaionali i factori de personalitate.
Factorii de mediu mai importani sunt: deprivrile sociale i economice, traiul n familii
dezorganizate, traiul n comuniti dezorganizate, accesibilitatea drogurilor i a alcoolului, asocierea cu
ali consumatori de droguri, istoricul familial de alcoolism, evenimente dureroase.
Factorii educaionali importani pot fi: disciplina sever sau tolerana exagerat n familie, carene
afective, mediu familial sumbru sau violent, metode educaionale oscilante ce nu ofer un cadru valoric
i normativ corect.
Personalitatea este un factor care mediaz modul n care sunt receptai ceilali factori. Exist o
corelaie pozitiv ntre tulburrile de comportament i hiperactivitate din copilrie i consumul de
droguri de mai trziu.Unele persoane sunt mai fragile psihic, altele dein trsturi care le in departe de
consumul de droguri.
Imaginea de sine poate influena debutul i ntreinerea consumului de droguri. Nencrederea n sine i
complexele de inferioritate pot genera: atitudini rebele(a consuma droguri echivaleaz cu a face ceva ce
nu este acceptat social), sau dimpotriv, retragere social i timiditate excesiv (dac persoana
descoper c exist substane care te fac s te simi bine, dezinhibat i spontan poate fi tentat s le
consume). Anxietatea se traduce n viaa persoanelor prin reacii disproporionate fa de evenimente,
inadecvare i mult stres. Drogurile, inducnd o stare de relaxare, pot ajunge s fie folosite de anxioi pt.
a scpa de suferina psihic.
Hedonismul- ca atitudine pozitiv fa de tot ceea ce este plcere poate fi considerat ca factor de risc
pentru acele persoane care primesc tot ceea ce-i doresc fr s li se pretind ceva n schimb i care
consider viaa ca pe un ir de plceri.
Personalitatea parcurge n drumul spre maturitate diferite etape n care indivizii pot fi
vulnerabili.Adolescena caracterizat prin multe transformri fizice i psihice este o astfel de etap.
Personalitatea adolescenilor este nc imatur, valorile nu le sunt bine conturate, tentaia de a ncerca
lucruri noi este foarte prezent.
Afirmaiile de mai sus conduc la concluzia c toxicomanii pot fi att personaliti care intr n
sfera psihopatologiei (psihotici i prepsihotici sau psihopai), ct i personaliti normale psihic, dar cu
un anumit grad de fragilitate psihic (personaliti imature: adolesceni, ntrzieri de maturizare, sau
persoane care s-au adaptat la presiunea grupului).
Toxicodependena produce n personalitatea consumatorului aa numitul sindrom deficitar,
caracterizat prin: deficit de activitate, deficit de funcionare intelectual, deficit de bun dispoziie i
afectivitate. Consumul prelungit duce la stagnarea dezvoltrii psihice, persoana organizndu-i viaa n
jurul procurrii drogului. Pe msur ce mijloacele materiale scad, contiina moral scade, furtul,
ameninrile, btaia, fiind considerate conduite care intr n normalitate vieii. Transformrile produse
de toxicodependen la nivelul personalitii sunt profunde i pot afecta chiar nucleul personalitii
dac dependena dureaz de mult timp. Psihoterapia este n aceste cazuri o intervenie de restructurare
i optimizare a personalitii i de construcie a unui nou stil de via
Evaluarea psihologic individual a toxicodependentului are drept scopuri:
-cunoaterea unor trsturi ale personalitii individului i nelegerea situaiei sale;
-stabilirea necesitii unei intervenii psihologice;
-determinarea tipului optim de intervenie.
Reperele ce trebuiesc urmrite n evaluare sunt:
1

Curs XI, Psihoterapie

2009

-consumul de droguri (tipurile de drog consumate, frecvena consumului, momentul debutului,

modalitatea de comsum);
-probleme de via (probleme familiale, de serviciu, la coal, dificulti materiale);
-severitatea dependenei (gravitatea sindromului de sevraj, creterea toleranei, frecvena nevoii de
consum);
-analiza funcional (antecedentele consumului: unde, cnd, cu cine i consecinele consumului) ajut
la clarificarea sensului pe care drogul l are pt. individ, putnd astfel s nelegem motivaia clientului
pt. consum i pt. schimbare;
-efectele drogului asupra sntii - se refer la rezultatele unor investigaii medicale;
-efectele neuropsihice (dificulti ale memoriei, ale ateniei);
-istoricul familial (antecedente de alcoolism sau alt toxicomanie, antecedente de tulburri psihice);
-probleme personale de natur psihic (depresie, anxietate, psihoze, tentative de suicid, etc);
Evaluarea se poate face att la nceputul interveniei terapeutice, ct i la sfritul acesteia,
pentru a face comparaie ntre cele dou rezultate. Se pot utiliza chestionare sau protocoale de interviu.
Scopurile evalurii pot fi folosite n construcia motivaiei pentru schimbare. Aceasta nu se msoar
prin probe psihologice, ci rezult indirect din anumite comportamente ale persoanei: acordul cu
terapeutul, acceptarea dialogului, exprimarea dorinei de a fi ajutat, compliana la indicaiile
terapeutice.
n perioada de evaluare se poate investiga i percepia clientului n legtur cu consumul. Pe o
foaie de hrtie clientul este rugat s noteze n stnga beneficiile consumului, iar n dreapta costurile
(dezavantajele) consumului.
Alt arie ce trebuie investigat este cea a pregtirii pentru schimbare (nevoia personal de
schimbare, percepia asupra posibilitii schimbrii, abilitatea de a trece peste dificultile schimbrii,
momentul n care dorete s realizeze schimbarea).
Interviul motivaional este un model de intervenie psihologic ce implic o varietate de
strategii, multe fiind de orientare rogersian. Scopul su este creterea motivaiei clientului, astfel nct
acesta s ia propriile decizii n privina problemelor sale. Responsabilitatea schimbrii aparine n
ntregime clientului, terapeutul fiind doar un susintor al acestuia. Interviul motivaional are dou faze:
construirea motivaiei pentru schimbare i consolidarea angajrii n schimbare.
Principiile ce trebuiesc urmrite n realizarea interviului motivaional sunt:
-exprimarea empatiei;
-evidenierea discrepanei dintre comportamentul prezent i obiectivele de perspectiv;
-evitarea confruntrii cu clientul;
-folosirea rezistenei clientului;
-cretera ncrederii clientului n eficacitaea sa.
Strategiile de explorare i susinere a clientului sunt:
1-utilizarea ntrebrilor deschise, la care nu se poate rspunde printr-o propoziie scurt, clientul fiind
astfel ncurajat s vorbeasc despre problemele sale;
2-ascultarea reflectiv - prin care terapeutul ncearc s neleag ct mai exact ceea ca i s-a comunicat
i apoi exprim ceea ce a neles ntr-o alt propoziie, una afirmativ nu interogativ. Reflectarea poate
fi : reflectarea ca repetare, reflectarea ca reformulare, parafrazarea i reflectarea sentimentelor.
3-a fi suportiv cu clientul, nseamn c aprecierile se vor face cu sinceritate, doar atunci cnd terapeutul
simte real c apreciaz un anumit aspect. Aceste aprecieri au rolul de a crete ncrederea clientului n
valoarea i eficacitatea sa.
4-sintetizarea a ceea ce spune clientul se face periodic, la nceputul i sfritul edinelor, la trecerea de
la prima la cea de-a doua faz a interviului motivaional i are rolul de a ntri lucrurile deja spuse, de
a-l pregti pe client pentru o explorare mai profund.
Strategiile de lucru cu ambivalena sunt:
1-balana decizional se pot discuta beneficiile i costurile att ale consumului , ct i ale stoprii
consumului de droguri;
2

Curs XI, Psihoterapie

2009

2-elaborarea odat cu apariia unei afirmaii privitoare la dezavantajele consumului, clientul va fi

ntrebat mai n amnunt despre aceasta.
3-utilizarea extremelor- se discut aspectele extreme ale comportamentului prezent( care este cel mai
ru lucru care s-ar putea ntmpla dac continu s consume), pentru a deveni mai contient de
comportamentul su.
4-explorarea trecutului- se compar perioada de dinaintea consumului cu cea actual.
5-explorarea viitorului - imaginarea schimbrilor ce s-ar putea produce n absena comsumului.
6-explorarea valorilor personale
7-dialogul ambivalenei const n a pune fa n fa cele dou pri ale Eului aflate n conflict, printrun joc de rol n care clientul este observator al negocierii celor dou polariti.
8-paradoxul presupune c terapeutul joac rolul prii care spune c nu exist nici o problem, iar
clientul preia rolul care afirm c este o problem. Astfel se stimuleaz recunoatera problemei de ctre
client i a inteniei de schimbare.
9-feed-back-ul obiectiv- oferirea informaiilor obiective despre rezultatele unor teste psihologice sau
efectele consumului pot constitui modaliti de a nclina balana n sensul motivrii pt. schimbare.
Strategiile de lucru cu rezistena
Rezistena este determinat n mare parte de stilul terapeutic. Ea devine astfel un fel de feed-back pt.
procesul terapeutic, cci s-a constatat c un nivel sczut al rezistenei este asociat cu o schimbare de
durat a clientului. Rezistena se exprim prin mai multe tipuri de reacii: disputa cu terapeutul,
ntreruperea tratamentului, negarea problemelor, ignorarea terapeutului.
Strategiile de lucru cu rezistena sunt:
1-reflectarea simpl - se refer la nonrezistena terapeutului prin ascultare reflectiv.
2-reflectarea amplificat - reflect spusele clientului ntr-o form exagerat.
3-reflectarea dubl - const n reflectarea a ceea ce spune clientul, adugnd i cealalt parte a
ambivalenei.
4-redirecionarea - distagerea ateniei clientului de la problema rezistenei.
5-acordul, nsoit de o redirecionare - acordul iniial cu clientul, care apoi s creeze posibilitatea unei
redirecionri n favoarea evoluiei psihoterapiei.
6-ntrirea faptului c doar clientul are controlul asupra opiunilor sale.
7-rencadrarea - const n a oferi o alt perspectiv informaiilor furnizate de client.
8-paradoxul terapeutic const n a-l plasa pe client ntr-o situaie n care rezistena sa s fie n
beneficiul schimbrii. Un exemplu de paradox terapeutic este a prescrie problema. Dac toate
eforturile au fost ntmpinate cu rezisten, terapeutul poate recomanda clientului s nu se schimbe
absolut deloc, dar el fiind rezistent la toate modalitile terapeutice anterioare, va tinde s-i pstreze
aceast atitudine i n continuare, aa c probabil se va hotr s acioneze astfel nct s-i rezolve
problema.
Consolidarea angajrii n schimbare este faza a 2-a a interviului motivaional i ncepe atunci
cnd clientul este pregtit pentru schimbare, dar nu a luat o hottre ferm n aceast direcie. Semnele
care arat pregtirea pt. schimbare sunt: scderea rezistenei, clientul pune mai puine ntrebri despre
problema sa, este mai calm, mai relaxat, face afirmaii pro-schimbare, pune mai multe ntrebri despre
schimbare, vorbete despre cum va fi viaa sa n viitor.
Pregtirea pt. schimbare presupune un efort ndelungat din partea terapeutului. Acesta trebuie s
nu subestimeze ambivalena, s nu prescrie un plan pentru schimbare, dar s ofere alternative
clientului, din care acesta s o aleag pe cea pe care o consider potrivit, sau s-i construiasc alta
pornind de la cele prezentate de terapeut. Clientului nu i se spune ce are de fcut, ci este ntrebat ce ar
vrea s fac n direcia schimbrii sale.
Pe parcursul discuiilor n legtur cu posibilele variante de aciune, planul schimbrii va ncepe
s se contureze. Acest proces presupune stabilirea scopurilor conform cu dorinele clientului, stabilirea
variantelor de aciune i construirea unui plan. Planul va cuprinde cele mai importante motive pt. care
3

Curs XI, Psihoterapie

2009

schimbarea este necesar, scopurile personale, modalitile de realizare a scopurilor, persoanele ce pot
oferi ajutor pe parcursul procesului de schimbare, rezultatele scontate.