Curs XI, Psihoterapie
2009
CURS 11 Psihoterapia individual n toxicodependen: personalitatea
toxicodependentului, evaluarea psihologic individual, strategii de lucru
Trsturi de personalitate predispozante pentru consumul de droguri.
Dependena de droguri poate fi privit ca o rezultant a interseciei dintre drog, factori de mediu
i educaionali i factori de personalitate.
Factorii de mediu mai importani sunt: deprivrile sociale i economice, traiul n familii
dezorganizate, traiul n comuniti dezorganizate, accesibilitatea drogurilor i a alcoolului, asocierea cu
ali consumatori de droguri, istoricul familial de alcoolism, evenimente dureroase.
Factorii educaionali importani pot fi: disciplina sever sau tolerana exagerat n familie, carene
afective, mediu familial sumbru sau violent, metode educaionale oscilante ce nu ofer un cadru valoric
i normativ corect.
Personalitatea este un factor care mediaz modul n care sunt receptai ceilali factori. Exist o
corelaie pozitiv ntre tulburrile de comportament i hiperactivitate din copilrie i consumul de
droguri de mai trziu.Unele persoane sunt mai fragile psihic, altele dein trsturi care le in departe de
consumul de droguri.
Imaginea de sine poate influena debutul i ntreinerea consumului de droguri. Nencrederea n sine i
complexele de inferioritate pot genera: atitudini rebele(a consuma droguri echivaleaz cu a face ceva ce
nu este acceptat social), sau dimpotriv, retragere social i timiditate excesiv (dac persoana
descoper c exist substane care te fac s te simi bine, dezinhibat i spontan poate fi tentat s le
consume). Anxietatea se traduce n viaa persoanelor prin reacii disproporionate fa de evenimente,
inadecvare i mult stres. Drogurile, inducnd o stare de relaxare, pot ajunge s fie folosite de anxioi pt.
a scpa de suferina psihic.
Hedonismul- ca atitudine pozitiv fa de tot ceea ce este plcere poate fi considerat ca factor de risc
pentru acele persoane care primesc tot ceea ce-i doresc fr s li se pretind ceva n schimb i care
consider viaa ca pe un ir de plceri.
Personalitatea parcurge n drumul spre maturitate diferite etape n care indivizii pot fi
vulnerabili.Adolescena caracterizat prin multe transformri fizice i psihice este o astfel de etap.
Personalitatea adolescenilor este nc imatur, valorile nu le sunt bine conturate, tentaia de a ncerca
lucruri noi este foarte prezent.
Afirmaiile de mai sus conduc la concluzia c toxicomanii pot fi att personaliti care intr n
sfera psihopatologiei (psihotici i prepsihotici sau psihopai), ct i personaliti normale psihic, dar cu
un anumit grad de fragilitate psihic (personaliti imature: adolesceni, ntrzieri de maturizare, sau
persoane care s-au adaptat la presiunea grupului).
Toxicodependena produce n personalitatea consumatorului aa numitul sindrom deficitar,
caracterizat prin: deficit de activitate, deficit de funcionare intelectual, deficit de bun dispoziie i
afectivitate. Consumul prelungit duce la stagnarea dezvoltrii psihice, persoana organizndu-i viaa n
jurul procurrii drogului. Pe msur ce mijloacele materiale scad, contiina moral scade, furtul,
ameninrile, btaia, fiind considerate conduite care intr n normalitate vieii. Transformrile produse
de toxicodependen la nivelul personalitii sunt profunde i pot afecta chiar nucleul personalitii
dac dependena dureaz de mult timp. Psihoterapia este n aceste cazuri o intervenie de restructurare
i optimizare a personalitii i de construcie a unui nou stil de via
Evaluarea psihologic individual a toxicodependentului are drept scopuri:
-cunoaterea unor trsturi ale personalitii individului i nelegerea situaiei sale;
-stabilirea necesitii unei intervenii psihologice;
-determinarea tipului optim de intervenie.
Reperele ce trebuiesc urmrite n evaluare sunt:
1
Curs XI, Psihoterapie
2009
-consumul de droguri (tipurile de drog consumate, frecvena consumului, momentul debutului,
modalitatea de comsum);
-probleme de via (probleme familiale, de serviciu, la coal, dificulti materiale);
-severitatea dependenei (gravitatea sindromului de sevraj, creterea toleranei, frecvena nevoii de
consum);
-analiza funcional (antecedentele consumului: unde, cnd, cu cine i consecinele consumului) ajut
la clarificarea sensului pe care drogul l are pt. individ, putnd astfel s nelegem motivaia clientului
pt. consum i pt. schimbare;
-efectele drogului asupra sntii - se refer la rezultatele unor investigaii medicale;
-efectele neuropsihice (dificulti ale memoriei, ale ateniei);
-istoricul familial (antecedente de alcoolism sau alt toxicomanie, antecedente de tulburri psihice);
-probleme personale de natur psihic (depresie, anxietate, psihoze, tentative de suicid, etc);
Evaluarea se poate face att la nceputul interveniei terapeutice, ct i la sfritul acesteia,
pentru a face comparaie ntre cele dou rezultate. Se pot utiliza chestionare sau protocoale de interviu.
Scopurile evalurii pot fi folosite n construcia motivaiei pentru schimbare. Aceasta nu se msoar
prin probe psihologice, ci rezult indirect din anumite comportamente ale persoanei: acordul cu
terapeutul, acceptarea dialogului, exprimarea dorinei de a fi ajutat, compliana la indicaiile
terapeutice.
n perioada de evaluare se poate investiga i percepia clientului n legtur cu consumul. Pe o
foaie de hrtie clientul este rugat s noteze n stnga beneficiile consumului, iar n dreapta costurile
(dezavantajele) consumului.
Alt arie ce trebuie investigat este cea a pregtirii pentru schimbare (nevoia personal de
schimbare, percepia asupra posibilitii schimbrii, abilitatea de a trece peste dificultile schimbrii,
momentul n care dorete s realizeze schimbarea).
Interviul motivaional este un model de intervenie psihologic ce implic o varietate de
strategii, multe fiind de orientare rogersian. Scopul su este creterea motivaiei clientului, astfel nct
acesta s ia propriile decizii n privina problemelor sale. Responsabilitatea schimbrii aparine n
ntregime clientului, terapeutul fiind doar un susintor al acestuia. Interviul motivaional are dou faze:
construirea motivaiei pentru schimbare i consolidarea angajrii n schimbare.
Principiile ce trebuiesc urmrite n realizarea interviului motivaional sunt:
-exprimarea empatiei;
-evidenierea discrepanei dintre comportamentul prezent i obiectivele de perspectiv;
-evitarea confruntrii cu clientul;
-folosirea rezistenei clientului;
-cretera ncrederii clientului n eficacitaea sa.
Strategiile de explorare i susinere a clientului sunt:
1-utilizarea ntrebrilor deschise, la care nu se poate rspunde printr-o propoziie scurt, clientul fiind
astfel ncurajat s vorbeasc despre problemele sale;
2-ascultarea reflectiv - prin care terapeutul ncearc s neleag ct mai exact ceea ca i s-a comunicat
i apoi exprim ceea ce a neles ntr-o alt propoziie, una afirmativ nu interogativ. Reflectarea poate
fi : reflectarea ca repetare, reflectarea ca reformulare, parafrazarea i reflectarea sentimentelor.
3-a fi suportiv cu clientul, nseamn c aprecierile se vor face cu sinceritate, doar atunci cnd terapeutul
simte real c apreciaz un anumit aspect. Aceste aprecieri au rolul de a crete ncrederea clientului n
valoarea i eficacitatea sa.
4-sintetizarea a ceea ce spune clientul se face periodic, la nceputul i sfritul edinelor, la trecerea de
la prima la cea de-a doua faz a interviului motivaional i are rolul de a ntri lucrurile deja spuse, de
a-l pregti pe client pentru o explorare mai profund.
Strategiile de lucru cu ambivalena sunt:
1-balana decizional se pot discuta beneficiile i costurile att ale consumului , ct i ale stoprii
consumului de droguri;
2
Curs XI, Psihoterapie
2009
2-elaborarea odat cu apariia unei afirmaii privitoare la dezavantajele consumului, clientul va fi
ntrebat mai n amnunt despre aceasta.
3-utilizarea extremelor- se discut aspectele extreme ale comportamentului prezent( care este cel mai
ru lucru care s-ar putea ntmpla dac continu s consume), pentru a deveni mai contient de
comportamentul su.
4-explorarea trecutului- se compar perioada de dinaintea consumului cu cea actual.
5-explorarea viitorului - imaginarea schimbrilor ce s-ar putea produce n absena comsumului.
6-explorarea valorilor personale
7-dialogul ambivalenei const n a pune fa n fa cele dou pri ale Eului aflate n conflict, printrun joc de rol n care clientul este observator al negocierii celor dou polariti.
8-paradoxul presupune c terapeutul joac rolul prii care spune c nu exist nici o problem, iar
clientul preia rolul care afirm c este o problem. Astfel se stimuleaz recunoatera problemei de ctre
client i a inteniei de schimbare.
9-feed-back-ul obiectiv- oferirea informaiilor obiective despre rezultatele unor teste psihologice sau
efectele consumului pot constitui modaliti de a nclina balana n sensul motivrii pt. schimbare.
Strategiile de lucru cu rezistena
Rezistena este determinat n mare parte de stilul terapeutic. Ea devine astfel un fel de feed-back pt.
procesul terapeutic, cci s-a constatat c un nivel sczut al rezistenei este asociat cu o schimbare de
durat a clientului. Rezistena se exprim prin mai multe tipuri de reacii: disputa cu terapeutul,
ntreruperea tratamentului, negarea problemelor, ignorarea terapeutului.
Strategiile de lucru cu rezistena sunt:
1-reflectarea simpl - se refer la nonrezistena terapeutului prin ascultare reflectiv.
2-reflectarea amplificat - reflect spusele clientului ntr-o form exagerat.
3-reflectarea dubl - const n reflectarea a ceea ce spune clientul, adugnd i cealalt parte a
ambivalenei.
4-redirecionarea - distagerea ateniei clientului de la problema rezistenei.
5-acordul, nsoit de o redirecionare - acordul iniial cu clientul, care apoi s creeze posibilitatea unei
redirecionri n favoarea evoluiei psihoterapiei.
6-ntrirea faptului c doar clientul are controlul asupra opiunilor sale.
7-rencadrarea - const n a oferi o alt perspectiv informaiilor furnizate de client.
8-paradoxul terapeutic const n a-l plasa pe client ntr-o situaie n care rezistena sa s fie n
beneficiul schimbrii. Un exemplu de paradox terapeutic este a prescrie problema. Dac toate
eforturile au fost ntmpinate cu rezisten, terapeutul poate recomanda clientului s nu se schimbe
absolut deloc, dar el fiind rezistent la toate modalitile terapeutice anterioare, va tinde s-i pstreze
aceast atitudine i n continuare, aa c probabil se va hotr s acioneze astfel nct s-i rezolve
problema.
Consolidarea angajrii n schimbare este faza a 2-a a interviului motivaional i ncepe atunci
cnd clientul este pregtit pentru schimbare, dar nu a luat o hottre ferm n aceast direcie. Semnele
care arat pregtirea pt. schimbare sunt: scderea rezistenei, clientul pune mai puine ntrebri despre
problema sa, este mai calm, mai relaxat, face afirmaii pro-schimbare, pune mai multe ntrebri despre
schimbare, vorbete despre cum va fi viaa sa n viitor.
Pregtirea pt. schimbare presupune un efort ndelungat din partea terapeutului. Acesta trebuie s
nu subestimeze ambivalena, s nu prescrie un plan pentru schimbare, dar s ofere alternative
clientului, din care acesta s o aleag pe cea pe care o consider potrivit, sau s-i construiasc alta
pornind de la cele prezentate de terapeut. Clientului nu i se spune ce are de fcut, ci este ntrebat ce ar
vrea s fac n direcia schimbrii sale.
Pe parcursul discuiilor n legtur cu posibilele variante de aciune, planul schimbrii va ncepe
s se contureze. Acest proces presupune stabilirea scopurilor conform cu dorinele clientului, stabilirea
variantelor de aciune i construirea unui plan. Planul va cuprinde cele mai importante motive pt. care
3
Curs XI, Psihoterapie
2009
schimbarea este necesar, scopurile personale, modalitile de realizare a scopurilor, persoanele ce pot
oferi ajutor pe parcursul procesului de schimbare, rezultatele scontate.
Mult mai mult decât documente.
Descoperiți tot ce are Scribd de oferit, inclusiv cărți și cărți audio de la editori majori.
Anulați oricând.