Paralisia Facial

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TIPOS DE PARALISIAS FACIAL

Existe basicamente dois tipos de paralisia facial, a

perifrica e a central.
Na paralisia perifrica, as leses geralmente ocorrem
na face ou nas proximidades, e a paralisia facial
central causada por disfuno interna.
As manifestaes da paralisia perifrica no esto
necessariamente associadas a outros sintomas, e
podem, por si s constituir a nica manifestao da
doena.
Por outro lado, a paralisia facial central, decorrente de
tumores ou derrames, pode apresentar outros
sintomas alm dos manifestados na face, tais como
perda dos movimentos do brao e da perna,
dificuldade na fala, transtornos de conduta etc.

Diferenas entre uma paralisia facial perifrica e central

PARALISIA FACIAL PERIFRICA

* Traumtica
Como o prprio nome diz causada por trauma em
acidentes, por cortes na face ou fratura de crnio.
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Consideram-se traumticas tambm as leses

tumorais, que so decorrente de retirada de tumores
que afetam o nervo ou esto localizados prximos a
ele, por exemplo, na retirada de tumores da glndula
partida e tambm na retirada de tumores do nervo
vestibulococlear (nervo da audio) quando est
localizado prximo do nervo facial, no ouvido. Nas
leses tumorais, o aparecimento da paralisia
gradativo.
* Congnitas
Quando causada por leso do nervo no momento do
parto, e apresenta sintomas em apenas um dos lados
da face. Quando os sintomas se apresentam nos dois
lados da face, causada pela ausncia do nervo
facial.

Nesta criana, o uso do forceps durante o parto ocasionou a paralisia do ramo

do nervo facial que movimenta o lbio inferior.

Est criana apresenta uma paralisia facial bilateral com perda do movimento
do olho para fora. Isto conhecido com sequncia ou sndrome de Moebius.

* Infecciosas
As paralisias conhecidas por choque trmico, ar,
espontnea, ou paralisia de Bells, esto diretamente
relacionada a vrus.

Paralisia facial ps infeco viral ou espontnea. Note que o lado paralisado

aquele que no possui vincos ou rugas (flecha). O lado bom puxa o lado
paralisado.

Nas paralisias espontneas graves o paciente perde a capacidade de fechar o

olho. Isto se chama de lagoftalmo e coloca em risco a sade da crnea que
pode ulcerar.

Paralisia espontnea do ramo do nervo facial, dito ramo frontal, que impede
que se consiga enrugar a testa.
PARALISIA ESPONTNEA (PARALISIA DE BELL)

Quase 80% dos casos de paralisia facial so do tipo

espontnea ou de Bell.
Pode iniciar-se de forma parcial e, em 50% dos casos
torna-se completa logo na primeira semana.
Alm da paralisia facial, pode apresentar dor na face
ou atrs da orelha, distrbio na sensao do gosto,
zumbido e secura nos olhos.
MEDICAMENTOS OU FISIOTERAPIA

* Medicamentos
Atualmente o tratamento feito com corticides e
antivirais que devero ser administrados
imperativamente o mais rpido possvel. Aps a
primeira semana a ao destas drogas muito pouco
significante.
* Fisioterapia
Dever ser iniciada quando houver sinais de
recuperao. A eletroestimulao no traz benefcios.
PROGNSTICOS

Setenta por cento dos pacientes recuperaro

completamente; 20 % parcialmente, e 10 % tero
seqelas importantes.
Quanto mais cedo iniciar a recuperao melhor ser o
prognstico. Se at o segundo ms no se iniciar a
recuperao, aumentam as probabilidades de ocorrer
algum grau de seqela.
Paralisias que permanecem incompletas evoluem
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melhor do que as completas. A presena de distrbios

no gosto, zumbido, olho seco, gravidez, idade superior
a 60 anos indicam um prognstico mais reservado.
Todos os pacientes apresentam recuperao at o
sexto ms e, caso isto no ocorra, deve ser
investigada outra causa para a paralisia.
PRAZOS DE RECUPERAO

Estima-se o prazo de pelo menos um ano para

apresentar uma evoluo satisfatria e, para
recuperao total, pode-se considerar mais alguns
meses.
Mas importante acompanhar com ateno e, se at
o sexto ms no houver sinais de recuperao, devese planejar um tratamento cirrgico.
SEQUELAS

A paralisia espontnea ou de Bell pode apresentar

recuperao parcial ou sincinesias (cocontraes). Nas
cocontraes, o fechamento da boca faz o olho fechar
junto. Em alguns casos de leso mais centralizada
podemos observar o quadro conhecido por lgrimas
de crocodilo, onde o paciente, diante de um prato
apetitoso lacrimeja ao invs de salivar.

Aps a leso do nervo facial, houve recuperao dos movimentos faciais, mas

o olho fecha junto com os movimentos da boca. Conhecemos isto como

sincinesias ou co-contraes que so de tratamento muito complicado e pouco
efetivo.
TRATAMENTO DAS SEQELAS

Infelizmente o tratamento para as seqelas no

simples.
No caso de recuperao parcial, indicado tratamento
cirrgico, podendo variar de um retensionamento da
musculatura a um transplante muscular.
Ocorrendo cocontraes, poderemos lanar mo do
uso da toxina botulnica e do biofeedback, que uma
fisioterapia onde o paciente v os movimentos
executados, e pode ser feito com auxilio de eletrodos
colocados na face e conectados a um computador ou
na frente de um espelho.
TRATAMENTO CIRRGICO

O tratamento cirrgico depende do tipo de paralisia e

do tempo da leso.
Em leses por acidente, o nervo dever ser
reconstrudo o mais rapidamente possvel.

Leso do nervo facial por vidro. Isto requer cirurgia imediata.

TRANSFERNCIA NERVOSA

Quando o nervo foi inteiramente lesionado, por causa

da retirada de um grande tumor, e no existe
possibilidade de conexo com o nervo original, realizase uma transferncia nervosa, onde podemos usar o
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nervo da lngua, dito hipoglosso, um ramo do nervo

facial contralateral ou o ramo motor do msculo
masseter. Abandonamos o uso do nervo da lngua por
que os movimentos recuperados no so espontneos.
Quando o paciente mastiga o rosto mexe junto. Em
pacientes jovens operados antes dos 6 meses da leso
nossa preferncia pelo uso do nervo do outro
lado. Os resultados com o uso do nervo facial
contralateral (cross-face) tem se apresentado superior
por conseguirmos a recuperao de movimentos
espontneos.
Representao esquemtica do reconeco do nervo lesionado com o nervo
so do lado normal. Chamamos este procedimento de cross-face.
TRATAMENTOS ASSOCIADOS

Em casos crnicos, decorrentes em demora no incio

dos tratamentos superior a sete meses, o simples
transplante de nervo no surtir efeito por causa da
atrofia muscular nos msculos da face.
Neste caso indica-se transplante de nervo associado a
um transplante muscular, com parte de msculo
doador retirado das costas, das coxas ou mesmo do
msculo da mastigao. Estes procedimentos so
desenhados para corrigir a perda do sorriso.
Em casos antigos, alm de operarmos o nervo temos que transplantar para
face um msculo so, geralmente retirado da parte de dentro da coxa.

PARALISIA NAS PLPEBRAS

Para a reconstruo dos movimentos das plpebras,

utilizamos a colocao de um peso de ouro na
plpebra superior permitindo seu fechamento, inibido
pela paralisia.
Representao esquemtica da colocao de um peso de ouro na plpebra
superior para permitir o fechamento dos olhos
Colocao de peso de ouro na plpebra superior para permitir o fechamento
do olho. Na parte de cima da figura antes da cirurgia e na parte de baixo 24 hs
aps o procedimento.