CIENCIAS BASICAS

HEMATOLOGIA

Dr. Jaime A. Torres Arias

UNMSM
Jaime-1380@hotmail.com

CONCEPTOS
SANGRE = PLASMA + CELULAS
PLASMA = FAC COAGULACION + SUERO
SUERO = ALBUMINA + GLOBULINAS

HEMATOPOYESIS

HEMATOPOYESIS
Proceso de formacin de clulas sanguneas
Mesoblastica
<3m

Hepatoesplenica
3-7m

Medular
>7m

Nio
MO roja-todas los hueso

Adulto
Huesos largos y esqueleto axial

Tbn bazo,
ganglios
linfaticos y
timo

9
Cualquier hematopoyesis
extramedular en el adulto
es patologico

ABSORCIN DE HIERRO

METABOLISMO DE HIERRO

Hemates
Disco bicncavo, cuya forma puede variar al
atravesar los capilares.
Nmero Promedio: Varn 5.2 m +/- 0.3
Mujer 4.7 m +/- 0.3
Funcin Principal: Transporte de O2 (1.39 ml)

Cada hemate contiene

aprox 34 g/dL de Hb.

HEMOLISIS
EXTRAVASCULAR

HEMOLISIS
INTRAVASCULAR

HEMATOPOYESIS

BANDAS

SEGMENTADOS

GRANULOCITOS O POLIMORFONUCLEARES
Tienen ncleo segmentado y, segn las caractersticas
tintoriales de sus grnulos, se dividen en N, E y B.
NEUTROFILO

Normal 3-5 segmentos

Hipersegmentacion >5 anemias
megaloblasticas
Hiposegmentacion trastorno
hereditario (anomalia de PelgerHuet) o adquirido (seudoPelger:
leucemias mieloides o SMD)
Cuerpos de Dhle: inclusiones
citoplasmaticas,
se
ven
en
infecciones, anemias refractarias y
SMPC.
Mieloperoxidasa,
cloroacetatoesterasa,
Lisozima,
Fosfatasa acida, Fosfatasa alcalina

EOSINOFILOS

Tienen 10-12mm
2 segmentos (bilobulado)
Al destruirse, las estructuras
cristaloides se unen entre si, dando
unas particulas llamadas Cristales
de Charcot-Leyden, que se ven en
secreciones y exudados de origen
alrgico.
Mieloperoxidasa, Fosfatasa acida,
arilsulfatasa.

BASOFILO

Tienen
gran
numero
de
granulaciones
gruesas
que
habitualmente cubren al nucleo.
Con fr pueden aparecer con perdida
parcial de sus granulos por una
duracion insuficiente en el proceso
de fijacion de las muestras
Peroxidasa

MONONUCLEARES
LINFOCITOS

MONOCITOS

Son celulas de tamao pequeo y su nucleo nunca

presenta segmentacion.
Su citoplasma suele ser escaso, basofilo (azul claro)

Son las celulas de mayor tamao en sangre

periferica normal
El nucleo es remiforme y esta formado por
cromatina laxa de aspecto ondulado
(cromatina peinada)

LINFOCITOS T

Se inician su produccin en la
medula sea
Constituyen la mayora del pool
linfocitario circulante
Llegan a Timo como Protimocito,
se pone en contacto con epitelio
timico
e
influido
por
hormonas[Timosina
y
Timopoyetina] evoluciona hacia
diferentes estadios de su
diferenciacin.
Entonces en el Timo los
Linfocitos
T
maduran
y
adquieren
competencia
inmunologica.
En sangre se distinguen varios
tipos de Linfocitos T (supresores,
colaboradores, citotoxicos y de
hipersensibilidad retardada)

LINFOCITOS B

Se inician su produccion en la
medula osea y tbn adquieren su
cmpetencia inmunologica en la
medula osea.
Constituyen la minoria del pool
linfocitario circulante

Hemostasia
Fenmeno dinmico, constante y permanente para
mantener la sangre en estado lquido circulando por los
vasos sanguneos.

PLAQUETAS
Son fragmentos celulares
discoides
sin
ncleo,
adaptados para adherirse
al
vaso
daado,
producidos
por
los
megacariocitos.
V. N.: 150-450000/mm3.
Viven 7-10 das
Produccin: Mdula sea.
Destruccin: Bazo

Grnulos Densos:
ADP
ATP
Calcio
Serotonina
Pirofosfatos

Grnulos Alfa:
Factor 4 plaquetario
B-tromboglobulina
Proteoglicanos
Trombospondina
Protena S
Fibringeno, fvW, FXI, etc.

ADHESION Y AGREGACION
PLAQUETARIA

ACTIVACION PLAQUETARIA

HEMOSTASIA PRIMARIA

HEMOSTASIA SECUNDARIA
IL 1
TNF
ALFA

INJURIA
VASCULAR

VIA DEL
COMPLEMENTO
COMPLEJODE
TENAZAS

HEMOSTASIA SECUNDARIA

FACTOR

Factor I
Factor II
Factor III
Factor V
Factor VII
Factor VIII
Factor IX
Factor X
Factor XI
Factor XII
Factor XIII
Factor vW

Fibringeno
Protrombina
Tromboplastina
Proacelerina
Proconvertina
Antihemoflico A
Antihemofilico B
Stuart Prower
Hageman
F. Estabilizante
von Willebrand

La mayoria son serinproteasas

El factor de coagulacion mas abundante en el
plasma es el FIBRINOGENO 200-400mg/dl
Todos son proteinas excepto Calcio

CONCENT
SER

NIVEL
HEMOS

VIDA
MEDIA

3000 /mL

50 %
40%

72120 h
67106 h

100
0
10
0.1
0.1
5
8
5
30
10
10

10 15 % 1215 hrs.
10 %
4 6 hrs.
25 %
1016 h
2025 %
1840 h
20 %
2060 hrs.
15 20 % 4880 hrs.
50 70 %
10 %
100200 h
2244 %

FIBRINOLISIS

Se activa al mismo tiempo que se forma el coagulo de fibrina

Se limita a este, no hay lisis del coagulo circulante
Alfa2-antiplasmina, alfa2-macroglobulina, Ac epsilon-aminocaproico (exogeno)

SISTEMA DE ANTICOAGULACION
ANTITROMBINA III IIa, Ixa, Xa, Xia, XIIa.
PROTEINA C (Activado por la PROTEINA S) Va, VIIIa.
SISTEMA EPI (inhib tisular de la via extrinseca) VIIa

ESQUEMA

DE LA
ACTIVACION
DEL

SISTEMA
DE LA
FIBRINOLISIS

REGULACION DE LA ACTIVACION DE LA
PLASMINA

TIEMPO DE TIEMPO PARCIAL DE

PROTROMBINA TROMBOPLASTINA
(TP)
(TTPa)
Evala
la
va Evala la va intrnseca
extrnseca
Estudia
calicrenas,
Mide la actividad
ciningeno de alto peso
de los factores VII,
molecular, factores XII, XI,
X, V, II y I.
X,
IX,
VIII
y
V.
Control
de
la
Control
de
la
anticoagulacin
anticoagulacin heparina.
oral con warfarina
Valor Normal : 33 + 10
(INR: 1-1.5)
Valor normal: 11 a
segundos
14 segundos.

ACCION DE FARMACOS EN LA ANTICOAGULACION

PRINCIPALES TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA

Trombofilias Hereditarias
Dficit de

Accin

Protena C

Prot Ca inactiva los Factores Va y VIIIa.

Protena S

Cofactor de Prot C activada en degradacin de los

factores Va y VIIIa.
Inhibicin directa del complejo Xasa (IX a-VIIIa) y
Protrombinasa (Xa Va)

Antitrombina

Principal inhibidor de Trombina y factores Xa, IXa y Xa.

Factor V
Leiden

Forma el complejo Protrombinasa Xa Va, Prot Ca inactiva el FV.

Mutacin puntual produce variante del factor V (Arg 506 es
sustituida por Glutamina) ms resistente a la degradacin por
Pca.

Protrombina
20210

Mutacin en posicin 20210 en el promotor del gen de

protrombina hace que incrementen los valores de
Protrombina en plasma : Mayor generacin de Trombina?

CARACTERISTICA

HEPARINA

HBPM

VIA

SC-EV

SC

BIODISPONIBILIDAD

VARIABLE

92%

TVM

1-6 hrs

5 hrs

EFECTO MAXIMO

2-4 hrs

3-5 hrs

DURACION DEL
EFECTO

variable

24 hrs

METABOLISMO

HigadoSRE

Higado

EXCRECION

Renal
(50%)

Renal
(40%)

ANTIDOTO: SULFATO DE PROTAMINA

FACTOR

II

VM (horas) 60

VII

IX

24

40

CARACTERISTICA

WARFARINA

VIA

VO

ABSORCIN

RAPIDA, TGI

TVM

36-42 hrs

EFECTO MAXIMO

9 hrs
POSTINGESTA

DURACION DEL
EFECTO

2-5 DIAS

METABOLISMO

HEPATICO

EXCRECION

Renal - biliar

ANTIDOTO: PFC + VITAMINA K

SUBCLASE

PROTOTIPO

VARIANTES
PRINCIPALES

Anticoagulantes
parenterales

Heparina

Enoxaparina

Anticoagulante
orales

Warfarina

Antiplaquetarios

Aspirina

Trombolticos

SK, alteplasa

Factores
Coagulantes

Factor VIII

Vitamina K

Fitonadiona

Menadiona

Antifibrinolticos

Acido
aminocaproico

Acido
tranexmico

Ticlopidina

OTROS
AGENTES
SIGNIFICATIVOS

Dipiridamol

Anistreplasa,
Urokinasa
Factor IX