MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N. Testemianu

Catedra Economie, Management i Psihopedagogie n Medicin

Constantin ECO, Mariana CERNIANU, Iuliana FORNEA,

Natalia DANILIUC, Margareta CRRU, Ludmila GOMA

PSIHOLOGIA MEDICAL
SUPORT DE CURS

Chiinu - 2012

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N. Testemianu
Catedra Economie, Management i Psihopedagogie n Medicin

Constantin ECO, Mariana CERNIANU, Iuliana FORNEA,

Natalia DANILIUC, Margareta CRRU, Ludmila GOMA

PSIHOLOGIA MEDICAL
SUPORT DE CURS

Chiinu
Editura _______________
2012

Recomandat pentru publicare la Consiliul Central Metodic a Universitii

de Medicin i Farmacie N. Testemianu, proces - verbal nr. 2 din 13. 10. 2011
Autori:
Eco Constantin, dr. hab. n medicin, profesor univ., ef Catedr
Economie, Management i Psihopedagogie n Medicin, USMF N. Testemianu,
Chiinu.
Cernianu Mariana, dr. n psihologie, conf. univ., catedra Economie,
Management i Psihopedagogie n Medicin, USMF N. Testemianu, Chiinu.
Fornea Iuliana, dr. n psihologie, conf. univ., catedra Economie,
Management i Psihopedagogie n Medicin, USMF N. Testemianu, Chiinu.
Daniliuc Natalia, lector univ., catedra Economie, Management i
Psihopedagogie n Medicin, USMF N. Testemianu, Chiinu.
Crru Margareta, lector univ., catedra Economie, Management i
Psihopedagogie n Medicin, USMF N. Testemianu, Chiinu.
Goma Ludmila, dr. n economie, conf. univ., catedra Economie,
Management i Psihopedagogie n Medicin, USMF N. Testemianu, Chiinu.
Recenzeni:
Perjan Carolina, dr. n psihologie, conf. univ., decan Facultate Psihologie
i Asisten Social, UPS Ion Creang, Chiinu.
Gona Victoria, dr. n psihologie, conf. univ., ef Catedr Asisten
Social, Universitatea Liber Internaional din Moldova, Chiinu.
Cruu Ghenadie, dr. n medicin, conf. univ., Catedra Psihiatrie,
Narcologie i Psihologie Medical, USMF N. Testemianu, Chiinu.
Suportul de curs Psihologia medical este propus cu preponderen
studenilor de la instituiile medicale. Lucrarea dat are drept scop de a oferi
cunotine despre aspectele relaiei medic - pacient. Prin posedarea unor abiliti
de comunicare eficient, prin cunoaterea particularitilor pshologice ale
pacientului, a bolii i durerii lui, viitorii medici vor achiziiona anumite
competene utile n activitatea lor profesional.

CEP Medicina, 2012

CUPRINS
Preambul ..........................................................................................................5
TEMA 1. Concepte fundamentale ale psihologiei n medicin (Iu. Fornea)...6
TEMA 2. Psihologia medical. Cmpul de preocupri al psihologiei
medicale (Iu. Fornea)......................................................................................31
TEMA 3. Abordarea personalitii n psihologia medical
(M. Cernianu, L. Goma).................................................................................44
TEMA 4. Normalitatea. Anormalitatea (M. Crru).....................................80
TEMA 5. Elemente de psihologie a sntii (Iu. Fornea, M. Crru).........91
TEMA 6. Stresul i influena lui asupra omului
(M. Cernianu, Iu. Fornea)............................................................................103
TEMA 7. Aspecte psihologice ale bolii i durerii (M. Cernianu)................119
TEMA 8. Tulburrile psihosomatice i cele somatopsihice
(M. Cernianu)...............................................................................................137
TEMA 9. Relaia medic - pacient (C. Eco, N. Daniliuc).............................157
TEMA 10. Actul terapeutic. Strategii de optimizare a actului terapeutic
(Iu. Fornea, M. Crru) ..............................................................................180
TEMA 11. Iatrogeniile. Efectele erorilor medicale (N. Daniliuc).................202
TEMA 12. Personalitatea medicului (C. Eco, M. Cernianu)......................214
TEMA 13. Particularitile psihologice ale omului bolnav
(M. Cernianu)...............................................................................................233
TEMA 14. Elemente de psihoprofilaxie i psihoigien a vieii cotidiene
(M. Cernianu)...............................................................................................250
TEMA 15. Aplicarea metodelor psihoterapeutice n medicin
(M. Cernianu, L. Goma)...............................................................................267

Preambul
Psihologia medical este un domeniu de interferen a dou mari
practici care privesc individul uman n strile lui fundamentale de sntate
i de boal. Psihologia medical este partea cea mai subtil a artei
terapeutice, este domeniul care ofer prilej de imagine i analiz, dar i de
autodezvoltare a oricrui specialist. n domeniul medical, psihologia se
evideniaz printr-un tablou axiologic cu ajutorul cruia medicii i pot
evalua demersul terapeutic.
Psihologia medical propune i explic noiuni ale unor atitudini i
comportamente patogene, la fel i complexul multifactorial care genereaz
sindroame i boli, din punct de vedere psihologic, somatic i social, i care
limiteaz fiina uman n libertatea ei de micare, de aciune i n
posibilitatea de a se bucura pe deplin de via.
Psihologia medical se afirm drept un instrument de lucru de
nenlocuit n activitatea oricrui medic care este preocupat de starea bun
a pacienilor i de reputaia sa de specialist bun n domeniu.
Pentru a descrie subiectele psihologiei medicale am apelat la
lucrrile specialitilor recunoscui n domeniu, precum sunt: David
Daniel, Tudose Florin, Golu Mihai, Pirozynski Tadeusz, Scripcaru
Gheorghe, Enchescu Constantin, Iamandescu Ioan, Pesseschkian
Nossrat, . . etc.
Dintre conceptele psihologiei medicale desfurate n prezentul
suport de curs, am acordat o atenie sporit urmtoarelor: concepiile
psihosomatice i somatopsihic n medicin; relaia medic pacient;
particularitile personalitii medicului; psihologia personalitii
pacientului. La fel, un subiect actual n psihologia medical este
psihologia sntii, cu msurile de psihoigien i psihoprofilaxie a
personalitii, cruia noi i-am acordat atenia cuvenit n lucrarea dat.
Suportul de curs Psihologia medical este destinat studenilor medici de la USMF N. Testemianu pentru a facilita nelegerea
conceptelor ce in de particularitile psihologice ale medicului i ale
pacientului, n scopul eficientizrii relaiei terapeutice medic - pacient.

Autorii

TEMA 1. CONCEPTE FUNDAMENTALE ALE PSIHOLOGIEI N

MEDICIN

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Structura:
Implicaii generale ale psihologiei n medicin.
Comunicarea n medicin. Principiile comunicrii medicale.
Aspecte psihologice ale afectivitii n medicin.
Aspecte psihologice ale sferei volitive a personalitii.
Psihologia conduitei i activitii.
Metode de cercetare n psihologie.

Obiective operaionale:
Definirea i analiza conceptelor despre psihicul uman.
Explicarea formelor (ipostazelor) psihicului.
Analiza i explicarea structurii psihicului uman.
Identificarea factorilor ce influeneaz comunicarea medic
pacient.
Explicarea patternurilor comportamentale i corelarea lor cu
evenimentele externe (stresorii).
Analiza proceselor reglatoare, ce influeneaz eficiena actului
terapeutic.
Analiza psihologic a activitii i a atributelor ei.
nelegerea rolului i funciilor conduitei pentru psihologia
medical.
Cuvinte-cheie: psihologie; psihic; contiin; subcontient;
incontient; activitate uman; afectivitate; voin; metode de cercetare.
1. Implicaii generale ale psihologiei n medicin
Psihologia este tiina care se ocup cu descrierea i explicarea
fenomenelor psihice i a comportamentului uman. Etimologic, cuvntul
provine din l. greac: psyhe suflet, suflare, i logos tiin,
cuvnt.
Obiectul psihologiei este psihicul, care se prezint ca:
un sistem de orientare i reflectare propriu animalelor superioare i
oamenilor;
- produs al adaptrii, activitii i funciei sistemului nervos.
Activitatea psihicului rezid n:
- viaa psihic interioar;
- comportament;
- activitatea, conduita individului;
- personalitatea omului.
Forme ale vieii psihice (numite i ipostaze ale psihicului):

- contiina;
- subcontientul;
- incontientul.
Contiina este form de organizare a vieii psihice (nivelul
superior de dezvoltare al psihicului). Este rezultatul condiiilor socialistorice de formare a omului n cadrul activitii de munc, care se afl
permanent n comunicare (cu ajutorul limbajului) cu ali oameni.
Omul este unicul dintre fiine care este capabil de autoanaliz,
autocontrol i autoapreciere.
Subcontientul este ansamblu strilor psihice de care subiectul nu
este contient, dar care influieneaz comportamentul su. E o formaiune
sau un nivel psihic ce cuprinde actele care au fost cndva contiente, dar
care n prezent se desfoar n afara controlului contient. Subcontientul
constituie rezervorul n care se conserv amintirile, automatismele,
deprinderile, montajele intelectuale sau perceptive stereotipizate, deci
toate actele ce au trecut cndva prin filtrul contiinei, s-au realizat cu
efort, dar care se afl ntr-o stare latent, de virtualitate psihic, putnd
ns s redevin oricnd active, s peasc pragul contiinei.
Incontientul este rezervorul de fenomene, evenimente trite i
reacii psihice care intervin n activitatea noastr, fr a ne da seama de
prezena lor (reaciile noastre instinctive, dorinele i sentimentele noastre
refulate, complexele dobndite, conflictele nerezolvate etc.).
Behaviorismul, psihanaliza i psihologia umanist sunt marile
curente tiinifice i orientri care au influenat ntreaga istorie a
psihologiei, fiecare dintre ele propunnd diverse modele explicative
asupra vieii psihice. La dezvoltarea psihologiei ca tiin i-au adus
aportul considerabil i medicii-practicieni din diferite timpuri. La fel,
menionm un fapt extrem de important, desprins din practica medical, i
anume c marii clinicieni au fost i mari psihologi, chiar dac nu au avut
la baz o pregtire de specialitate.
Acest adevr de necontestat nu trebuie s ne duc la ideea c un
viitor medic se poate lipsi de cunotine psihologice, mai ales de cele
legate de profesiunea lui, i aceasta din dou motive: nu toi vor putea
ajunge mari clinicieni, iar posibilitile de realizare profesional ale unui
medic neinstruit din punct de vedere psihologic ar fi limitate. Se poate
considera c, n zilele noastre, cnd cea mai mic emoie are o expresie
biochimic, iar psihologia poate vindeca o serie de boli n absena
medicamentului, aceast omisiune ar constitui o grav eroare.
Dac vom ncerca s definim global tiina medical, conturnd
numai cadrul general al preocuprilor ei, vom face acelai lucru i cu
psihologia, a crei dezvoltare impresionant n ultimele decenii a avut loc
simultan cu tentativele infructuoase de a se defini n mod deplin

satisfctor psihicul i domeniul lui de studiu.

Astzi se consider c psihicul reprezint, conform definiiei date
de Paul Popescu-Neveanu, un ansamblu de stri, nsuiri, fenomene i
procese subiective ce depind cu necesitate de mecanismele cerebrale i de
interaciunea cu lumea obiectiv, ndeplinind funciile de raportare la
lume i la sine, prin orientare, reflecie, planificare mental i aciuni
transformati- creative.
Conform aceluiai autor, psihicul constituie o modalitate superioar
a vieii de relaie (care la om este esenialmente sociocultural) cu a
adaptrii (care la om este mijlocit instrumental i social) i se
concretizeaz prin intervenia activ a acestuia n mediu, pe care l
transform prin munc. Obiectul psihologiei generale trateaz procesele,
sistemele i nsuirile psihice, integrnd i problematica generic a
personalitii.
Psihicul uman este definit ca:
1) o form de adaptare specific a individului uman la mediul
socioculural;
2) o form specific de cunoatere de ctre individul uman a mediului
nconjurtor;
3) un fenomen condiionat i determinat sociocultural;
4) un fenomen condiionat de funcionarea normal a creierului.
1) Psihicul ca form de adapatare specific a individului uman la
mediul sociocultural.
Adaptarea se realizeaz conform urmtoarelor etape:
- Semnalizarea (descoperirea de ctre organism a stimulilor biologici
necesari care asigur conservarea i perpetuarea speciei).
- Iritabilitatea (reacia ntregului organism la aciunea stimulului, care
este generalizat, intern i difuz).
- Excitabilitatea (reacia imediat a
organismului la aciunea unui stimul,
care
este
local,
specifica,
reversibila,
realizndu-se
prin
intermediul organelor de sim).
- Sensibilitatea (diferenierea i selectarea stimulilor dup calitate,
intensitate, durat i tonalitate afectiv i trebuine, cu ajutorul
analizatorilor).
- Motricitatea (deplasarea organismului n mediul nconjurtor,
asigurndu-i acestuia cunoaterea mediului exterior).
2) Psihicul ca form specific de cunoatere de ctre individul uman
a mediului nconjurtor. Cunoaterea reprezint o reproducere n plan
intern a realitii exterioare, adic asimilarea i prelucrarea informaiilor
din mediul exterior. Cunoaterea este de dou feluri:
a) Cunoaterea senzorio-motorie;

b) Cunoaterea raional.
Cunoatrea senzorio-motorie are urmtoarele caracteristici:
- are la baz organele de simt;
- este nemijlocit, adic relaia dintre organism i mediu este direct;
- este material, adic se refer la insuirile concrete ale obiectelor;
- este obiectiv, adica percepe realitatea aa cum este ea;
- este reproductiv, adic organismul nu produce transformri n mediul
inconjurtor.
Cunoaterea raional are urmtoarele caracteristici:
- este ideal, adic cunoaterea realitii se realizeaz cu ajutorul
noiunilor i raionamentelor;
- este activ, costnd n implicarea subiectului n cunoaterea realitii,
asigurndu-i acestuia adaptarea eficient la mediul nconjurtor;
- este subiectiv, adic cunoaterea realitii este selectiv, n funcie de
interesele i trebuinele subiectului, putnd fi corect sau deformat;
- este constructiv-creativ, constnd n transformarea cunotinelor
asimilate de ctre subiect, prin combinarea i recombinarea achiziiilor
cognitive anterioare (cunotiine).
3) Psihicul este un fenomen condiionat i determinat sociocultural.
Socializarea const n formarea conduitelor moral-civice la nivelul
individului uman. Educaia, dealtfel, const n transmiterea i asimilarea
cunotiintelor teoretice i practice, n formarea i dezvoltarea
aptitudinilor, precum i a personalitii individului uman. Enculturaia
const n transmiterea generaional a culturii unui popor.
4) Psihicul este un fenomen condiionat de creier i arat, c
socialul acioneaz asupra pshicului uman prin intermediul creierului.
Relaia dintre psihic i creier explic urmtoarele fenomene psihice:
- Maturitatea i normalitatea psihic sunt condiionate de evoluia i
funcionalitatea normal a creierului.
- Unele procese psihice au o localizare cortical specific, cum ar fi:
limbajul este localizat la nivelul lobului frontal; afectivitatea este
localizat n centrii hipotalamici; memoria este localizat n centrii
parietali i senzaiile sunt localizate n diferite arii corticale, iar alte
procese psihice au o localizare cortical difiuz, nespecific, pe toat
scoara cerebral, cum ar fi: atenia, voina, gndirea, etc.
Structura psihicului uman presupune:

Procese psihice reprezint reflectarea dinamic a realitii n

diferite forme ale fenomenelor psihice (senzaiile, percepia,
memoria, gndirea, imaginaia, vorbirea, atenia, voina);

Stri psihice nivelul relativ stabil al activitilor psihice

concretizat n momentul dat, care se exteriorizeaz printr-o
activitate mai intens sau mai slab (optimism, entuziasm, jale,
bucurie, ncredere, mnie, tristee, iritare etc.);

nsuiri psihice formaiuni stabile, care asigur un anumit nivel

calitativ i cantitativ al activitii i conduitei omului respectiv,
manifestat prin: temperament, caracter, aptitudini.

Psihologia medical se poate nscrie ntr-o zon de interferen cu

psihologia general i mai ales cu aria psihologiei sociale.
P. Popescu-Neveanu consider psihologia medical ca obiect de
studiu al psihologiei bolnavului i al relaiilor sale cu ambiana, legturile
sale subiective cu personalul medico-sanitar (n mod predominant - cu
medicul) i cu familia. Acelai autor include o not n plus n sfera
definiiei psihologiei medicale, afirmnd c ea studiaz i reacia psihic a
bolnavului fa de agresiunea somatic i/sau psihic (posibil generatoare
de boal) i mijloacele psihice de tratament.
n sfrit, Shleanu i Athanasiu adaug n sfera de preocupri a
psihologiei medicale i problematica psihologic a profesiunii medicale,
separat de problematica relaiei interpersonale medic - pacient (pe care o
considerm ca fiind un fir rou al acestei discipline), pe care autorii
menionai o definesc ca drama existenei umane proiectat pe
coordonatele bolii, suferinei, morii i interaciunii filantropice.
2. Comunicarea n medicin. Principiile comunicrii medicale
Unele dintrecele mai recente principii ale comunicrii au fost
formulate de reprezentanii Scolii de la Palo Alto, care au inut s le
confere o aur de rigurozitate, numindu-le axiome ale comunicrii:
Comunicarea este inevitabil.
Comunicarea se dezvolt n planul coninutului i n cel al relaiei.
Comunicarea este un proces continuu i nu poate fi abordat n
termeni de cauz efect sau stimul reacie.
Comunicarea are la baz vehicularea unei informaii de tip digital i
analogic.
Comunicarea este un proces ireversibil.
Comunicarea presupune raporturi de putere ntre participani.
Comunicarea implic necesitatea acomodrii i ajustrii
comportamentelor.
Componentele comunicrii n context medical:
1. Canalul. Maniera de transmitere i stilul prezentrii au un
impact semnificativ. Cei ce vorbesc repede creeaz impresia de
credibilitate.
Cu toate acestea, discursul rapid interfereaz cu procesarea
sistematic a mesajului i astfel este mai eficient n cazul unui auditoriu
cu opinii iniiale contrare celor ale comunicatorului.
Un discurs rostit cu entuziasm i convingere este perceput drept

10

puternic. Discursurile eficiente presupun un contact vizual bun, impresia

unei convingeri ferme n cele transmise.
Comunicrile cu ezitri, calificative i justificri sunt considerate
discursuri slabe i sunt ineficiente n convingerea persoanelor.
2. Sursa. Cele mai importante caracteristici implicate n
comunicarea eficient sunt: credibilitatea comunicatorului, experiena,
atractivitatea, agreabilitatea, similaritatea.
Credibilitatea comunicatorului. Cel mai important factor care
influeneaz schimbarea atitudinii este, de departe, credibilitatea persoanei
ce transmite mesajul. Atunci cnd comunicatorul are un anumit statut,
prestan (de ex., un profesor universitar), e mai probabil ca persoanele
care ascult mesajul s fie convinse.
Experiena. Cei percepui drept persoane cu experien n domeniu
au mai mult influen asupra atitudinilor persoanelor, dect cei despre
care se presupune a avea mai puin experien.
Atractivitatea. n general, comunicatorii cu un aspect plcut
transmit mai eficient mesajul dect persoanele cu un aspect nengrijit.
Agreabilitatea. Semnalele verbale i nonverbale, manierismele i
stilul prezentrii i al transmiterii mesajului exercit o influen pozitiv
asupra auditoriului.
Similaritatea. Cu ct este mai apropiat comunicatorul de auditoriu
ca vrst, sex i origine etnic, cu att mai mare este impactul. Numeroase
studii au artat c originea i sistemul de valori al comunicatorului au un
efect mai mare asupra auditoriului, dac acesta din urm se poate
identifica cu ele.
III. Mesajul. Variabilele legate de mesaj se refer la coninutul
informaiei furnizate i la maniera n care aceasta este comunicat.

ncrederea. Mesajele furnizate cu ncredere sunt mai

convingtoare. Expresii ca evident, fr nici un dubiu etc. sunt mai
convingtoare dect expresii vagi ca, de ex., se pare c, trebuie s
verific, nu sunt sigur.

Recurgerea la fric. Impactul emoional al unui mesaj este un

factor important n schimbarea atitudinilor. Unul dintre cei mai studiai
factori este frica. Campaniile publicitare ce genereaz un anumit nivel de
team i anxietate, cum ar fi avertismentele legate de cancer i fumat, sunt
ntr-o anumit msur eficiente i produc efectul scontat. Cu toate acestea,
inducerea unui nivel mult prea ridicat de fric este mai puin eficient,
probabil pentru c emoiile extreme interfereaz cu procesarea
informaiei, iar auditoriul tinde s ignoreze mesajul.

Mesaje cu dou tiuri. Auditoriul rspunde n mod diferit la

mesajele clare i la cele cu dou tiuri. Mesajele clare au eficien
maxim la subieci neinformai n legtur cu domeniile n care
comunicatorul i prezint convingtor argumentele. Totodat, mesajele

11

cu dou tiuri sunt mai eficiente la: cei care iniial nu sunt de acord; cei
bine informai asupra subiectului; un auditoriu ce va auzi pe viitor
contraargumente. Prezentarea unor argumente favorabile puternice,
mpreun cu o versiune vag a contraargumentelor se numete inoculare.

Ordinea prezentrii mesajelor are un efect moderat asupra

gradului lor de eficien. Cnd mesajul are relevan personal, efectul
primatului pare a fi mai puternic.

Umorul. Umorul i discuiile degajate au un efect pozitiv asupra

auditoriului, att timp ct sunt relevante pentru mesajul de baz.

Repetarea i concluziile. Mesajele repetate sunt mai eficiente

dect cele transmise o singur dat. O afirmaie recapitulativ clar asupra
mesajului este, de asemenea, util.
Specificul cominicrii dintre medic i pacient. Comunicarea
terapeutic trebuie vzut ca o interaciune dintre medic i pacient, n
cursul creia medicul se axeaz pe nevoia pacientului de a promova un
schimb eficient de informaii cu medicul. Scopul comunicrii medicale
implic stabilirea relaiei terapeutice, nelegerea perspectivei pacientului,
explorarea gndurilor i emoiilor acestuia i ghidarea lui n rezolvarea
problemelor.
Componentele eseniale ale comunicrii terapeutice sunt:
- Confidenialitatea;
- Respectul pentru intimitate;
- Dezvluirea de sine;
- Atingerea;
- Ascultarea activ;
- Observarea activ.
Cu referin la relaia medic pacient, n literatura de specialitate
este descris modelul LEARN, care exprim algoritmizarea relaiei cu
pacientul:
- Listen (with sympathy and understanding to the patients
perception of problem) - Ascult cu bunvoin i empatie perceperea de
ctre pacient a problemei sale (medicale).
- Explain (your perception of the problem) Explic perceperea
problemei (medicale) din punctul tu de vedere.
- Acknowledge (and discuss the differences and similarities)
Identific i discut diferenele i asemnrile (de percepere a problemei
de ctre pacient i medic).
- Recomend (treatment) Recomand tratamentul.
- Negotiate (agreement) Negociaz obinerea consimmntului
(fa de schema terapeutic).
3. Aspecte psihologice ale afectivitii n medicin
Afectivitatea este o component esenial i indispensabil a

12

sistemului psihic uman, la fel de necesar i legic determinat ca i oricare

alt component cognitiv, motivaional, volitiv etc. n aceast
calitate, ea trebuie s posede atributele generale ale psihicului de a fi o
modalitate specific de relaionare cu lumea i cu propriul Eu, de a avea o
valoare informaional-reflectorie, respectiv, de a semnaliza i semnifica
ceva, de a ndeplini un rol reglator specific, mai mult sau mai puin
evident. Prin urmare, afectivitatea este acea component a vieii psihice
care reflect, in forma unei triri subiective de un anumit semn, de o
anumit intensitate i de o anumit durat, raportul dintre dinamica
evenimentelor motivaionale sau a strilor proprii de necesitate i
dinamica evenimentelor din planul obiectiv extern.
n organizarea sistemului psihic, afectivitatea ocup o poziie de
interfa ntre cogniie i motivaie, cu care, de altfel, se mpletete cel mai
strns. Cogniia mediaz i ofer semnalele de activare i declanare a
emoiei, dar ea nu este o cauz a acesteia, ci doar o condiie necesar.
Cauza rezid n natura raportului dintre cele dou planuri de referin ale
personalitii umane intern i extern. Semnul i intensitatea tririlor se
modific n funcie de percepia situaiei sau de reprezentarea ei mental
anticipat. Dac ntr-un anumit context obiectiv, un b va fi contientizat
n percepie ca arpe, el va provoca o emoie de fric sau de spaim; dac,
ns, ntr-un astfel de context un arpe va fi perceput ca un b, cogniia n
sine nu va produce nici o emoie. Astfel, prin interpretarea personalizat,
din perspectiva eului, a coninutului cogniiei ia natere fenomenul de
dislocare emoional.
Legtura afectivitii cu motivaia a fost n mod explicit formulata
pentru prima dat de ctre Mc. Dougall (1924). n concepia lui, orice
instinct este resimit ca o emoie. Afirmaia este doar parial adevrat,
pentru c exist unele trebuine organice,ca, de pild, foamea i setea, care
nu se resimt ca emoii, ci ca stri de disconfort fiziologic general.
Totodat, idea legturii dintre emoie i motiv nu trebuie redus doar la
cea de semnalizare o emoie semnalizeaz o stare de motivaie. Ea
implic i recunoaterea posibilitii ca emoia specific, avnd un
referent obiectual, s devin motiv declanator al aciunii. Astfel, emoiile
de fric, suprare, furie, gelozie, iubire, bucurie etc. pot dobndi i funcia
de motive, mpingnd subiectul s acioneze n concordan cu semnul i
intensitatea tririi.
Fiind o entitate dinamico-energetic, emoia trece din ipostaza de
stare" n cea de impuls". Ca stare, ea influeneaz activitatea curent
(mental sau extern); ca impuls", ea declaneaz o aciune nou, potrivit
semnului i intensitii sale. Astfel, cele dou expresii: este furios" i a
acionat n stare de furie sau sub impulsul furiei" semnific realiti
psihologice diferite. n primul caz, furia ni se nfieaz ca stare i ea va
influena asupra desfurrii comportamentului general al subiectului; n

13

cel de-al doilea caz, furia ne apare ca motiv, ea declannd o aciune

concret, specific a subiectului n raport cu situaia-stimul dat. Prin
aceast convertibilitate motivaional, afectivitatea devine intim legat i
implicat n aciune, n comportament.
Psihologia clasic introspecionist a stabilit o structur a sferei
afective alctuit din: emoii, sentimente i pasiuni.
Emoiile sunt considerate stri afective care apar n interiorul
nostru, brusc, sub form de triri mai mult sau mai puin violente, dar mai
mult sau mai puin pasagere (trectoare). Frica, spaima, angoasa rspund
acestei definiii. W. James a introdus termenii de emoii-oc" i emoii
puternice", pentru a sublinia caracterul de instantaneitate i de intensitate
al fenomenului.
Sentimentele se aseamn cu emoiile prin aceea c sunt stri
afective de factur complex, dar se deosebesc prin aceea c sunt stabile,
durabile i mai puin intense. Putem spune c, emoia reflect o legtur
situaional temporar cu obiectul, pe cnd sentimentele reflect o
legtur durabil, consolidat, care se menine i n absena contactului
senzorial imediat cu acesta. Simpatia, iubirea, resentimentul, gelozia,
orgoliul, ruinea sunt structuri afective complexe i stabile, care pot fi
categorisite ca sentimente interpersonale, formate n raporturile noastre cu
ceilali: sentimente sociale, legate de diferite grupuri din care facem parte,
sentimente spirituale (ideale) asociate cu sistemele de valori (sentimente
estetice i religioase).
Pasiunea se difereniaz att de emoie, ct i de sentiment. De la
emoie mprumut intensitatea, prin care transform lumea n direcia
impus de ea, adesea fcndu-ne orbi" n faa realitii. De la sentimente
preia durata, relativ lung. Pasiunea i afl originea ntr-o puternic
motivaie intrinsec, centrat pe un domeniu al cunoaterii i al vieii
sociale.
Emoia mai este privit ca o structur de comportament declanat
de un ansamblu de cauze directe i indirecte, interne iexterne, care
persist un timp mai ndelungat dup ncetarea stimulului i, ca urmare,
devine o for motivaional puternic a comportamentului individual.
Comportamentul emoional evolueaz n trei faze succesive:
rspunsul imediat, de durat scurt corespunznd, n plan introspectiv,
emoiei propriu-zise;
rspunsul secundar, de durat variabil, cu excepia cazurilor patologice,
de intensitate mai mic dect emoia, dar evaluat introspectiv diferit de
emoia imediat;
efectele persistente ale emoiilor, consecine ale rspunsului secundar,
sunt habitudini emoionale stabile, care corespund sentimentelor. n
aceast perspectiv, pasiunea nu este dect un efect persistent al emoiilor,
a cror intensitate particular i ale cror consecine asupra

14

comportamentului justific pe plan fenomenologic un studiu separat, dar

al cror mecanism de formare, pornind de la emoia iniial, nu este
specific.
Afectele sunt manifestri emoionale cu caracter exploziv, cu
apariie brusc, de scurt durat, cu desfurare unipolar, nsoite de
expresii i gesturi ample i haotice. Aa cum am artat, afectele apar pe
continuumul emoional atunci cnd intensitatea tririi atinge i depete
pragul superior. Prin analogie eu senzaia, putem spune c ele sunt
modaliti nespecifice, excepionale, de manifestare a unor emoii modale
(polare) specifice. Ele pot aprea att pe segmentul pozitiv, ct i pe cel
negativ al continuumului emoional. Pentru primul caz, pot fi indicate
efectele de euforie, de rs, de bucurie, iar pentru cazul al doilea afectul
de furie, de groaz, de panic, de plns. Ele duc la ngustarea cmpului
contiinei, la slbirea capacitii de discernmnt i a autocontrolului.
4. Aspecte psihologice ale sferei volitive a personalitii
Voina aparine acelor fenomene ale vieii psihice care nu i-au
precizat nc definitiv locul lor n problematica sistemic i aria studiilor
psihologice. Punctele de vedere exprimate difer i uneori au fost situate
la poli diferii.
Voina este recunoscut ca o entitate distinct i ireductibil,
declarat drept componenta fundamental a vieii psihice a omului (n
special, n psihologia introspecionist de factur voluntarist); la polul
opus, i se neag statutul de entitate individualizat, distinct, fiind
atribuit procesualitii fiziologice (psihologia behaviorist, J. B. Watson).
Psihologia european confer voinei un statut de entitate psihic
distinct, ea fiind abordat n individualitatea ei specific.
Cel mai pregnant atribut ce se ataeaz la procesul volitiv al
personalitii este libertatea uman: omul trebuie s se dezvolte
independent n spaiul existenei sale, ghidndu-se n special de dorinele
i interesele sale, de necesitile i motivaiile personale. Absolutizarea
acestei fore a dus la conturarea conceptului de liber arbitru, potrivit
cruia comportamentul uman este determinat exclusiv de voin i prin
aceasta el devine independent de condiiile externe.
Voina este un proces reglator complex al personalitii, care se
implic n viaa psihic ca un mecanism de filtrare i raionalizare
(optimizare).
Pierre Janet (1859-1947), creatorul psihologiei acionale i a
conduitei, susine ideea c voina este o caracteristic a aciunilor sociale
comlexe, ce necesit un mare grad de mobilizare i se execut cu
dificultate. n acest context, voina raporteaz aciunea la tendinele
sociale i morale, reinnd-o prin amnare i pregtind-o mintal prin
intermediul limbajului intern.

15

n Dicionarul de psihologie (N. Sillamy), voina este definit ca

aptitudine de actualizare i realizare a inteniilor proprii. Actul voluntar,
precedat de o idee i determinat de ea, presupune o reflecie i o angajare.
Conduitele care nu rspund de acest criteriu nu depind de voin.
n urma expunerii prezentate mai sus este evident complexitatea
procesului volitiv al personalitii i lipsa unitii teoretice i
metodologice n abordarea acestui fenomen psihic.
O poziie adecvat a voinei este ataarea acesteia la sistemul i
mecanismele de reglare i autoreglare a personalitii, al cror rol
principal se contureaz n optimizarea comportamentelor orientate spre
atingerea unui anumit obiectiv cu valoare adaptativ. La om, aceste
mecanisme interne de autoreglare se structureaz i se integreaz la dou
niveluri funcionale calitativ diferite: nivelul involuntar i nivelul
voluntar.
Nivelul involuntar se caracterizeaz prin absena intenionalitii, a
analizei prealabile a condiiilor, a comparrii, seleciei i deliberrii. El
asigur declanarea automat a aciunii de rspuns i centrarea ei direct
pe obiectiv (efectul adaptativ final). Exemplul tipic al reglrii involuntare
l constituie actele reflexe care stau la baza homeostaziei fiziologice a
organismului, reflexele de orientare explorare intire n cadrul
activitii perceptive, reflexele de aprare.
De nivelul involuntar se apropie actele comportamentale puternic
automatizate, de genul deprinderilor i mai ales al obinuinelor, a cror
derulare nu mai reclam un control contient susinut i nici o concentrare
special.
Nivelul voluntar se subordoneaz funciei reglatoare a contiinei (deci el
obligatoriu implic atributul contiinei), iar din punct de vedere
instrumental, se conecteaz la subsistemul motivaional, favoriznd i
optimiznd finalizarea motivului n scop.
Elementele sale definitorii vor fi:
- intenionalitatea (aciunea este intenionat);
- analiza prealabil a condiiilor, a raportului dintre scop i
mijloc (aciunea va fi mediat de un model mental);
- deliberarea i decizia (aciunea este rezultatul unei evaluri a
raportului dintre avantaje i dezavantaje, dintre ctiguri i pierderi);
- efortul (aciunea implic un anumit grad de mobilizare
energetic, relativ direct proporional cu dificultatea obstacolului).
Obstacolul devine pilonul principal n jurul cruia se structureaz i se
dezvolt mecanismul reglrii de tip voluntar i voina ca dimensiune
psihic a omului. El are sens psihologic, relaional, individualizndu-se pe
fondul interaciunii subiectului cu abilitile i disponibilitile lui, cu
situaiile pe care este pus s le rezolve, n vederea satisfacerii unor stri
proprii de motivaie sau ndeplinirii unor obligaiuni (profesionale,

16

sociale).
Activitatea nu are o organizare uniform i o desfurare egal pe aceleai
coordonate sau n aceleai direcii. Ea variaz semnificativ att n funcie
de tabloul strilor psihofiziologice interne ale persoanei, ct i de
caracteristicile situaiilor obiective grad de complexitate, nivel de
dificultate sau noutate, etc.
Este important s precizm c efortul voluntar i, respectiv, voina nu se
identific i nu decurg nemijlocit din fora fizic muscular sau fora
sistemului nervos (tipul puternic), ci reprezint expresia dezvoltrii i
consolidrii mecanismelor contiente n cursul ontogenezei prin
confruntarea sistematic i direct cu greuti i obstacole de diferite
genuri.
Prin mobilizarea i canalizarea selectiv a energiilor necesare activitii i
prin direcionarea lor spre atingerea scopurilor propuse, voina devine o
condiie subiectiv (psihic) esenial a succesului i a naltelor
performane n orice activitate. Dat fiind faptul c exist un important
consum de energie, actul voluntar duce, inevitabil, i la oboseal
(muscular sau neuropsihic), a crui amplitudine depinde de intensitatea
i durata efortului i de tipul de sistem nervos al persoanei.
Orict ar fi de important i necesar n cadrul activitii, efortul voluntar
trebuie ncadrat n limite rezonabile, pentru a preveni astfel acumularea n
timp a efectelor oboselii zilnice, ce pot deveni duntoare strii de
sntate (surmenajul, astenia etc.).
5. Psihologia conduitei i activitii
Un nceput de rspuns mai nuanat referitor la obiectul psihologiei l
gsim n concepia lui Pierre Janet, care a venit n psihologie din filozofie
i medicin. Cercetnd diferite boli mintale, Janet a evideniat 2 aspecte
fundamentale:
- Studiul bolilor mintale ar putea constitui o cale de acces la
cunoaterea i nelegerea vieii mintale normale.
- Studiul bolilor mintale nu se poate face pe baza introspeciei.
Psihologia nu este altceva dect tiina aciunii umane spunea
P. Janet n 1889; tiina conduitei sau, i mai exact, studiul omului n
raport cu universul i mai ales n raporturile sale cu ceilali oameni
(idem, 1938). Savantul francez P. Janet introduce n psihologie conceptul
de conduit, nelegnd prin aceasta att totalitatea manifestrilor vizibile,
orientate spre mediul uman extern, ct i totalitatea proceselor invizibile
de organizare i reglare a ei.
Generaliznd, putem spune c conduita este ansamblul actelor unui
individ, de la cele mai simple (micri) la cele mai complexe
(raionament), orientate spre un scop i ncrcate de sens. n concepia lui
P. Janet, conduita unific i sincronizeaz ntr-un singur comportament i

17

viaa interioar subiectiv.

Psihologia conduitei ar trebui s satisfac, dup opinia lui P. Janet, 2
condiii fundamentale:
s fac loc fenomenelor de contiin, ca o conduit particular, ca
o complicare a actului care se supraadaug aciunilor elementare, condiie
ce ar putea fi, la rigoare, suprimat la animale, dar care nu poate s nu fie
recunoscut la oameni;
s se preocupe de studiul conduitelor superioare, credine,
reflecii, raionamente, experiene.
Prima condiie poate fi respectat prin cercetarea actelor sociale
elementare i mai ales a sentimentelor, care sunt reglri de aciuni, reacii
ale individului la propriile sale aciuni; cea de-a doua prin studiul
gndirii. Limbajul intervine n cele mai variate conduite ca intermediar
ntre conduite ca intermediar ntre conduitele exterioare i gndire.
Psihologia care ar urma s studieze toate aceste probleme ar putea fi
numit Psihologia conduitei. Conduitele nu sunt date, nu sunt inerente
individului (cum considera introspecionismul), dar nici imprimate din
afar (cum susinea behaviorismul), ci nvate ca urmare a relaiilor de
interaciune dintre organismul uman, specific programat i ambiana
natural i social.
Conduita angajeaz ntreaga personalitate a omului aflat n
interdependen cu mediul social. Ea nu depinde numai de stimulare, ci
i de reglare, evideniind relaiile care exist ntre aciunea extern i
condiiile interne prin care se refract exteriorul. Altfel spus, efectele unei
stimulri depind nu doar de natura constant a organismului, ci i de
starea lui intern schimbtoare.
Aciunea extern determin actul psihic mijlocit, ea fiind filtrat
tocmai prin nsuirile, strile i activitatea psihic a omului.
La prima vedere, conceptul de conduit pare a fi mai puin obiectiv
dect cel de comportament, n realitate el este mai amplu, mai bogat i
mai putin reducionist. Comportamentul nu mai este privit n sine, ci ca
semn exterior al unor structuri subiacente, relaia dintre exterior i interior
fiind bine marcat de savantul francez.
P. Janet propune i o nou metod de studiere a conduitei, ce difer
ntr-o msur oarecare de metodele obiective de laborator, i anume
metoda clinic, care este un fel de studiu de caz individual dintr-o
perspectiv dinamic, deoarece mbin ascultarea relatrilor subiectului cu
observarea aprofundat a acestuia ntr-un numr mare de edine.
Concomitent cu P. Janet, metoda a fost folosit n SUA de L. Witmer,
care a i impus termenul de psihologie clinic.
Prin activitatea i opera sa, P. Janet a deschis noi direcii de
cercetare pe plan mondial. O contribuie deosebit att sub raport
teoretic, ct i metodologic la fundamentarea conceptului de conduit a

18

adus-o Daniel Lagache. El considera, c semnificaia conduitei, nu este

niciodat univoc (ea reprezint, de obicei, o armonie ntre diferitele
trebuine mai mult sau mai putin compatibile) i nici n ntregime
contient (exist motive contiente, dar i motive incontiente). Astfel
definit, conduita st la baza interpretrii funcionale sau dinamice a
conduitei i a tulburrilor ei.
Pentru a investiga conduitele, ar trebui s tim sub ce form se
manifest ele, care sunt faptele pe care le ofer psihologului. Lagache
consider c acestea sunt urmtoarele:
1.conduita exterioar, spontan sau provocat, accesibil
observaiei;
2.experiena trit, sugerat prin conduitele externe, mai ales prin
limbaj;
3.modificrile somatice obiective;
4.produsele activitii subiectului.
n funcie de acestea, se recomand 5 moduri de cercetare:
naturalist; clinic; psihanalitic; microsociologic; experimental, iar
ca instrument de tratare a faptelor recoltate cercetarea statistic.
6. Metode de cercetare n psihologie
n funcie de natura obiectului de studiu, orice tiin elaboreaz
propriile metode de cercetare. Metodele de cercetare sunt cele care
sugereaz cile cele mai bune pentru testarea ipotezelor teoretice (enun
explicit i testabil cu privire la condiiile n care un eveniment va surveni).
Altfel spus: metodele de cercetare sunt ansambluri de operaii
intelectuale prin care o disciplin tiinific ncearc s descopere
adevrul. Orice metod are un caracter operaional, deoarece furnizeaz
un set de reguli, etape, tehnici sau instrumente i organizeaz munca de
cercetare, pentru a atinge cu siguran scopul propus.
Principiul sistematizrii ne oblig s nu uitm dependena multipl
a oricrui proces de alte subsisteme i de sistemul cel mai cuprinztor
persoana, eul ei.
Cuvntul metod vine de la grecescul methodos, care nseamn
cale, drum spre ceva. Dup A. Lalande, metoda este un program
reglnd dinainte o succesiune de operaii i semnalnd anumite greeli de
evitat n vederea atingerii unui rezultat determinat.
Ca program, metoda este un sistem, o structur de noiuni i
judeci viznd o activitate. Metoda are deci o existen raional i nu
presupune neaprat aciuni practice. Totui metoda se deosebete de teorie
prin aceea c are un caracter normativ, formulnd unele indicaii, reguli,
dar metoda e strns legat de teorie. O teorie coerent duce la o metod
precis.
Exist divergene n legtur cu numrul de metode utilizate n

19

psihologie. Dup unii autori, exist doar dou metode fundamentale:

observaia i experimentul. Ali, dimpotriv, enumer 11 metode (G.
Allport, 1981), dintre care mai multe sunt similare. De aceea, vom adopta
o poziie de compromis, descriind 6 metode: observaia, experimentul,
convorbirea, chestionarea, metoda biografic i testele. Metodele
adiionale de cercetare n psihologie sunt: studierea produselor activitii,
metoda genetic i comparativ; metode statistice n psihologie etc.
Metoda observaiei. Observaia ca metod const n urmrirea
atent i sistematic a unor reacii psihice, cu scopul de a sesiza aspectele
lor eseniale.
n psihologie exist dou tipuri de observaii, pe baza crora:
- urmrim reaciile psihice exterioare ale unei persoane (observaia
extern);
- urmrim propriile noastre procese psihice (observaia intern sau
autoobservarea).
Introspecia (autoobservarea) este tocmai aceast observare atent a
propriilor noastre triri, insesizabile din exterior. Ea are la baz o
proprietate unic i caracteristic omului: dedublarea nsuirea de a tri
o stare i de a fi contient de ea, n acelai timp. Veacuri de-a rndul ea a
constituit principala surs de consideraii psihologice. Sec. XX a nceput
ns printr-o virulent critic adus acestei metode. Cu toate deficienele
reale, practic nu s-a putut renuna niciodat la aceast metod, deoarece e
aproape imposibil cunoaterea motivelor adevrate, a atitudinilor i
aspiraiilor cuiva, far a recurge la datele introspective.
Cnd urmrim manifestrile exterioare ale altor persoane, vorbim de
extrospecie, de observarea extern. Suntem ateni la faptele, replicile,
expresiile lor. Prezena unei persoane care observ poate schimba
fundamental conduita celorlali. Aproape nimeni nu se poart la fel cnd
se tie singur i atunci cnd este urmrit de alii. Toate aceste aspecte fac
evident necesitatea respectrii anumitor condiii pentru a fi siguri de
obinerea unor informaii obiective, de valoare tiinific.
Cerinele fa de observare:
- de a ne clarifica din capul locului ce urmrim s constatm, ce
aspecte ale comportrii, n ce situaii i n care moment. n felul acesta
evitm de a scpa din vedere fapte, reacii importante pentru ipoteza pe
care ne-o schim n legtur cu persoana observat ori cu fenomenul avut
n vedere;
- trebuie s ne asigurm de posibilitatea unor numeroase observaii,
pentru a putea deosebi ceea ce este esenial, caracteristic de ceea ce este
secundar. n acest sens, este important nu doar numrul de fapte, ci i
varietatea lor, varietatea condiiilor n care observm.
- pentru a putea interpreta corect, se cere s notm ct mai exact
observaiile noastre, dar n aa fel nct s se disting net faptele de

20

eventualele interpretri (necesare, ns posibil s fie modificate).

- e bine ca persoana observat s nu-i dea seama de aceast
situaie, pentru a reaciona n mod firesc. Putem realiza acest lucru dac
facem parte dintr-un grup n care se afl subiectul ce ne preocup i-l vom
urmri prin scurte priviri n momentele favorabile. La realizarea
observaiei vom folosi diverse aparate tehnice de nregistrare a datelor:
camer video, casetofon, sli speciale pentru observaii etc.
La interpretarea observaiilor inem cont de context, de situaie, ct
i de atitudinile, expresiile subiecilor. Pentru clarificarea datelor nesigure
ne poate ajuta mult o convorbire cu persoanele studiate, convorbirea
constituind ea nsi o metod de cercetare psihologic.
Variantele observaiei:
extern (extospecia);
intern (introspecia);
liber;
standardizat;
inclus;
lateral.
Experimentul este considerat cea mai important metod de
cercetare, n special n psihologia medical i cea clinic, avnd
posibilitatea de a ne furniza date precise i obiective.
Prin experiment nelegem provocarea deliberat a unui fenomen
psihic, n condiii bine determinate, cu scopul de a gsi sau a verifica o
ipotez (studierea fenomenului). Aceasta este deosebirea esenial dintre
experiment i observaie, respectiv, de autoobservaie. Valoarea
experimentului deriv din faptul c modificm una dintre condiii i
urmrim ce transformri rezult; mrimea acestora ne indic ponderea
factorului influenat n producerea efectului.
n experiment exist dou categorii (de baz) de variabile:
- independente (asupra lor acioneaz numai experimentatorul);
- dependente (cele ce depind de variabilele independente).
Numrul variabilelor ce pot fi luate n consideraie este foarte mare:
exist diveri factori ai mediului natural, mediul social (diferite persoane),
apoi variabile subiective. Dup scopul urmrit, experimentatorul modific
unele dintre ele, altele rmnnd constante, ceea ce i permite s induc o
serie de concluzii.
n conceperea i desfurarea unui experiment distingem mai multe
etape:
- observarea iniial n care urmrim modul de manifestare a
unui fenomen psihic i delimitm o problem ce se cere soluionat;
- lansm o presupunere, o ipotez viznd soluionarea problemei
conturate; totodat, concepem i modul de verificare a ipotezei (descriem

21

un montaj experimental);
- urmeaz desfurarea efectiv a experimentului, n care observm
i nregistrm rezultatele;
- ultima etap const n organizarea i prelucrarea statistic a
datelor (experimentul psihologic se efectueaz de obicei cu mai multe
persoane) ce ne permit s facem anumite concluzii, generalizndu-le n
funcie de structura i amploarea populaiei. Deseori concluziile ne duc la
schimbarea ipotezei i la conceperea unui alt experiment.
Reuita experimentului depinde esenial de valoarea ipotezei i
ingeniozitatea montajului experimental; aceasta implic uneori utilizarea
mai multor grupuri de subieci, pentru a putea disocia o anumit variabil
(A. Cosmovici, 1980). n acelai timp, e foarte important calitatea
observaiilor. n experiment exist dou observaii: cea iniial i cea
final (efectuat n timpul desfurrii experimentului).
Cl. Bernard definea experimentul ca fiind o observaie provocat.
Precizia unor nregistrri a pus problema msurrii n psihologie, fiindc o
manifestare psihic nu e numai prezent sau absent, ci ea poate fi mai
mult sau mai puin intens.
Se pot descrie 3 tipuri de experimente psihologice:
Experimentul de laborator, realizat ntr-o ncpere amenajat,
utilizndu-se diferite aparate sau materiale. Avem avantajul posibilitii de
a elimina tot felul de factori perturbatori, ns subiectul se afl n condiii
artificiale i n faa unor sarcini neobinuite, nct e greu s putem extinde
rezultatele obinute i asupra comportamentului n condiiile vieii
obinuite. Experimentul de laborator a fost introdus ca metod specific
de cercetare n psihologie de ctre W. Wundt, n 1879. Experimentul de
laborator este integral controlat de cercettor.
Experimentul n condiii standardizate care se desfoar
ntr-o ambian obinuit (un birou, o sal de clas), dar subiectul e supus
totui unor probe cu care nu e familiarizat, premisele acestora sunt strict
standardizate aceleai pentru toi subiecii.
Experimentul natural sau de teren se organizeaz dup aceleai
criterii i rigori ca i cel de laborator, dar se efectueaz n cadrul natural
de activitate a subiectului. A fost introdus pentru prima dat n cercetarea
curent de psihologul rus Lazurskii, la nceputul sec. XX . El const n a
urmri o persoan sau un grup de persoane n condiiile vieii sale
obinuite, n care a survenit o modificare.
Experimentul psihologic ntmpin multiple obstacole. Dar cu
perseveren i ingeniozitate se pot obine rezultate importante (Jean
Piaget). Este important s mbinm experimentul cu alte metode
(observarea, convorbirea, metoda biografic, testele proiective).
Metoda convorbirii. Pentru ca o convorbire s se ridice la rangul
de metod tiinific, ea trebuie s fie premeditat n vederea obinerii

22

unor date cu privire la o persoan. Premeditat in sensul de a fi pregtit,

gndit dinainte cu scopul ndeplinirii unor condiii care s garanteze
obinerea unor date valabile, importante pentru cercetarea ce o
ntreprindem.
Adesea pentru obinerea unor informaii despre aspecte ale
personalitii care nu pot fi nici nemijlocit observate, nici provocate
experimental i nici obiectivate n produsele activitii, recurgem la
interogarea direct a subiectului, prin metoda interviului sau a
convorbirii. Obiectul acestei metode l poate constitui decelarea anumitor
trsturi atitudinal-caracteriale globale de personalitate, sau traiectoria
colar, traiectoria i statutul profesional, viaa de familie,
comportamentul relaional, dimensiunea proiectiv dorine, ateptri,
aspiraii, idealuri etc.
Metoda poate fi aplicat n form liber (spontan), ncepnd cu 2-3
ntrebri introductive stabilite dinainte, apoi ntrebrile urmnd a fi gsite
i formulate pe loc, n funcie de rspunsurile i atitudinea subiectului.
Forma liber pare mai natural, subiectul considerndu-se angajat ntr-o
discuie amical. Aceasta l va determina s se cenzureze mai puin i s
dea rspunsuri mai sincere, mai puin cutate i simulate. Dar pentru a fi
aplicat cu naturalee i, n acelai timp, cu rigoarea corespunztoare,
forma liber reclam din partea psihologului o deosebit abilitate i o
bogat experien n domeniu. Orice crispare, orice stngcie n inut i
n formularea ntrebrilor devin stimuli inhibitori sau perturbatori, care
fie c blocheaz tendina de destinuire a subiectului, fie c-l oblig la
rspunsuri formale, artificiale.
Cea de a doua form a acestei metode este structurat (convorbirea
standardizat). Cercettorul i alctuiete dinainte o schem a interviului,
n care menioneaz problema sau scopul de atins i formuleaz
principalele ntrebri, prin care urmrete obinerea unei informaii
suficiente, veridice i relevante (nu este permis s modificm ntrebrile n
timpul conversaiei). O mare importan pentru asigurarea sinceritii
rspunsurilor subiectului o are modul de nregistrare a informaiei pe carel folosete psihologul. Recomandabil ar fi ca acesta s fie maximal discret,
subiectul netrebuind s tie sau s vad c ceea ce spune el este
nregistrat.
Convorbirile standardizate sunt utilizate dac vrem s interogm un
mare numr de persoane, de obicei n cadrul unei anchete. Ele sunt
preferate de sociologi. Convorbirea cu o persoan este cea mai direct
cale pentru a afla detalii referitoare la motive, aspiraii, triri afective,
interese. Este contraindicat ca psihologul s fac aprecieri i judeci de
valoare de tipul este greit, este adevrat, foarte ru, este
inadmisibil etc. pe marginea rspunsurilor date de subiect.
Metoda convorbirii se consider una dintre cele mai dificile,

23

deoarece este nevoie de o colaborare din partea subiecilor: nu e simplu s

convingi o persoan, de obicei necunoscut, s colaboreze cu sinceritate
n sondarea fiinei sale. Exist unele persoane crora le place s-i
povesteasc viaa, necazurile, altele sunt ns foarte rezervate. Este
necesar ca psihologul s le ctige ncrederea; ele (persoanele) s-i dea
seama c nu exist nici un risc, fiind vorba de o cercetare n cadrul creia
vor fi subieci anonimi. Uneori le putem trezi dorina de a contribui la
succesul unei investigaii tiinifice. Intervine tactul cercettorului de a se
face plcut, de a inspira ncredere; de el depinde n mare msur, succesul
convorbirii.
Chestionarea se utilizeaz atunci cnd vrem s cuprindem o
populaie mai larg, aceasta fiind de fapt convorbirea realizat n scris.
Mai exact, am putea defini un chestionar ca fiind un sistem de ntrebri
elaborat n aa fel nct s obinem date ct mai exacte cu privire la o
persoan sau un grup social.
Exist chestionare cu rspuns deschis, cnd subiectul are libertatea
de a rspunde cum crede el de cuviin, i altele cu rspuns nchis, n care
i se dau mai multe rspunsuri posibile din care el l alege pe cel considerat
convenabil. Acest din urm tip de chestionar are avantajul c se
completeaz uor de ctre subiect i poate fi cuantificat (prin acordarea
de puncte se pot stabili diferene cantitative ntre persoanele ce
completeaz chestionarul). ns are i dezavantajul c poate conine
rspunsuri la care subiectul nu s-ar fi gndit.
Ca i convorbirea, chestionarul ntmpin dou categorii de
dificulti: cele ce decurg din particularitile introspeciei i aceea de a
ctiga ncrederea subiectului pentru a rspunde n mod sincer i cu
seriozitate. Acest din urm dezavantaj este sporit la chestionar, ntruct,
neavnd un contact direct cu subiectul n timpul rspunsului, n-avem nici
un fel de indiciu pentru a putea aprecia sinceritatea i angajarea sa
efectiv. De aceea, prima i cea mai important condiie a unui chestionar
este de a fi alctuit n aa fel nct s combat tendina de faad, ceea ce
nu este deloc facil. Unul dintre mijloace este evitarea ntrebrilor directe;
se prezint o afirmaie i se cere s se aprecieze dac e corect sau nu. Ca
i la convorbire, va trebui s evitm sugestionarea persoanei. Aadar,
elaborarea unui chestionar se dovedete a fi un lucru complicat, cernd
calificare i experien.
Metoda biografic este denumit i anamnez, dup termenul
folosit n medicin, unde ea desemneaz reconstituirea istoricului unei
maladii. n psihologie, metoda biografic implic o analiz a datelor
privind trecutul unei persoane i a modului ei actual de existen. Acest
studiu al trecutului e foarte important, fiindc n primii ani ai vieii,
ndeosebi n familie, se pun bazele caracterului, ale personalitii. Metoda
biografic este destinat studiului personalitii globale. Prin ea

24

cercettorul i propune s neleag i s explice tabloul actual al

organizrii psihocomportamentale n funcie de istoria anterioar a
individului. Analiza biografic devine absolut necesar i indispensabil
n cercetarea psihologic, n care orice reacie concret trebuie interpretat
i prin raportarea la ntregul personalitii. Ca recomandare general se
poate formula exigena de orientare selectiv, urmrind evidenierea i
nregistrarea nu a tuturor ntmplrilor pe care le-a traversat individul, ci
numai a celor semnificative care, prin coninutul i impactul avut, au
marcat structural cursul devenirii ulterioare a profilului de personalitate.
Informaia primar n cadrul metodei biografice se poate recolta pe
dou ci: una indirect i alta direct.
Calea indirect const n studiul documentelor (fie colare, fie
profesionale, caracterizri, recomandri, jurnale, date de familie etc.) i n
discuii cu persoane cu care subiectul studiat se afl n relaii
semnificative rude, prieteni, colegi, efi etc.
Calea direct const n obinerea datelor care ne intereseaz de la
nsui subiectul studiat, n cadrul unor convorbiri sau interviuri speciale.
Calitatea i relevana informaiei vor depinde att de structura de
personalitate a subiectului, ct i de capacitatea psihologului.
n cazul investigaiei biografice putem diferenia dou aspecte
fundamentale: culegerea datelor i interpretarea lor (aspect esenial i cel
mai dificil al metodei biografice).
Psihologul german H. Thomas a elaborat un model de analiz a
materialului biografic, el evideniind posibilitatea utilizrii a 29 de
categorii, prin care putem privi trecutul persoanei. Acestea au fost
mprite n patru grupe:

categorii formale (monotonie schimbare; armonie agitaie);

categorii cognitive (nchis deschis; prietenie dumnie);

categorii existeniale (probleme de motivaie personal

probleme de creaie);

categorii instrumentale (procese de adaptare mecanisme de

aprare).
ntruct se adreseaz personalitii ca ntreg, metoda biografic nu
poate avea o schem de tip algoritmic, ci numai una euristic, flexibil,
care s permit schimbarea unghiului de abordare, a seriei ntrebrilor, a
atitudinii. De aceea, eficiena ei va depinde, n primul rnd, de experiena
i priceperea psihologului.
Metoda testelor. Testul este o prob standardizat, viznd
determinarea ct mai exact a gradului de dezvoltare a unei nsuiri
psihice sau fizice. Am adugat i nsuirile fizice, deoarece medicii sau
antrenorii sportivi utilizeaz i ei teste viznd determinarea
performanelor de care sunt capabile unele persoane. Standardizarea
const n obligaia de a aplica exact aceeai prob, n condiii psihologice

25

similare, utiliznd un consemn identic pentru toi subiecii.

Aceast metod i are originea n ncercrile antropologului englez
Francis Galton, de la sfritul secolului trecut, de a nregistra i msura cu
ajutorul unor probe anumite capaciti intelectuale, pe care el le socotea
predeterminate (nnscute).
Termenul test a fost introdus de J. McKeen Cattell n 1890.
Elaborarea metodei propriu-zise, n varianta sa modern, datoreaz ns
psihologului francez Alfred Binet (1857-1911). Mai trziu, centrul
mondial al testologiei devine SUA, acolo savanii au preluat i dezvoltat
cercetrile realizate pn atunci.
Putem deosebi patru tipuri de teste:

teste de inteligen i dezvoltare intelectual;

teste de aptitudini i capaciti;

teste de personalitate (referindu-se la trsturi de caracter i

temperamentale);

teste de cunotine (utilizate de obicei n nvmnt).

Printre testele de personalitate cele mai rspndite sunt testele
proiective, denumite astfel fiindc au la baz n special fenomenul de
proiecie (ne identificm cu o persoan i tindem s proiectm asupra ei
felul nostru de a fi, aa cum facem la un spectacol cnd ne identificm cu
un personaj anumit).
Principalele caracteristici ale unui test sunt: validitatea; fidelitatea;
etalonarea; standardizarea.
O importan semnificativ o are aa-numitul interviu posttest, care
permite o interpretare mai corect i individualizat a datelor finale, ceea
ce sporete semnificativ veridicitatea judecilor diagnostico prognostice.
ntrebri i exerciii pentru autoevaluarea i consolidarea
cunotinelor:
1.
Identificai relaia psihologiei cu medicina.
2.
Definii conceptul de psihic uman.
3.
Numii i explicai structura psihicului uman.
4.
Explicai comportamentele de adaptare uman.
5.
Explicai tangenele principale dintre conceptele de personalitate i
activitate.
6.
Explicai rolul voinei i ateniei n activitatea uman.
7.
Care sunt procesele i activitile reglatoare ce influeneaz
eficiena actului terapeutic?
8.
Argumentai importana asertivitii n comunicarea medical.
9.
Explicai aspectele psihologice ale afectivitii.
10. Care sunt aspectele fundamentale ale psihologiei conduitei?
11. Explicai nivelurile funcionale ale activitii umane.

26

12.

Enumerai metodele de cercetare n psihologie.

Bibliografie
1.
Albu G. Comunicarea interpersonal: Aspecte formative i valene
psihologice. Iai: Editura Institutului European, 2008.
2.
Baylon Ch., Mignot X. Comunicarea. Iai: Editura Universitii
Al. I. Cuza, 2000.
3.
Cabin Ph., Dortier J.-F. (coord.) Comunicarea: Perspective actuale.
Iai: Polirom, 2010.
4.
Cristea Dm. Tratat de psihologie social. Cluj-Napoca: Pro
Transilvania, 2001.
5.
Minulescu M. Chestionarele de personalitate n evaluarea
psihologic. Bucureti: Garell Publishing Haus, 1996.
6.
Tudose Fl. Fundamente n psihologia medical. Psihologie clinic
i medical n practica psihologului. Bucureti: Editura Fundaiei
Romnia de Mine, 2007, 280 p.
7.
Zlate M. Introducere n psihologie. Iai: Polirom, 2000, 416 p.
8.
www.scritube. com / sociologie / psihologie / personalitatea75413.php

27

TEMA 2. PSIHOLOGIA MEDICAL. CMPUL DE PREOCUPRI

AL PSIHOLOGIEI MEDICALE

1.
2.
3.

Structura:
Psihologia medical. Reprezentri generale
domeniului.
Cmpul de preocupri al psihologiei medicale.
Relaiile psihologiei medicale cu alte discipline.

delimitarea

Obiective operaionale:
Delimitarea conceptelor principale ale temei.
Analiza tangenelor i subiectelor comune ale psihologiei medicale
i psihologiei clinice.
Definirea obiectului de studiu i a sarcinilor de baz ale psihologiei
medicale.
Elucidarea relaiilor psihologiei medicale cu alte tiine.
Cunoaterea i explicarea metodelor de cercetare n psihologie.
Explicarea modelelor conceptuale ale bolii.

Cuvinte-cheie: psihologie medical; psihologie clinic; psihosomatic;

psihiatrie; psihopatologie; psihofarmacologie.
1. Psihologia medical. Reprezentri generale n delimitarea
domeniului
Apariia oficial a psihologiei medicale coincide cu marile succese
obinute de medicina somatic n combaterea unor boli pn atunci
incomprehensibile i devastatoare. Dintotdeauna a existat o opoziie ntre
medicina centrat pe boal i medicina de concepie holistic, centrat pe
omul bolnav, la care boala constituie expresia unui dezechilibru care
afecteaz ansamblul ntregii personaliti.
Pentru a face posibil i chiar necesar apariia psihologiei medicale i
organizarea ei ca disciplin autonom, s-au conjugat dou elemente:
- progresul realizat n domeniul tiinelor psihologice i
descoperirile din aceste domenii de studiu, care au adus n cercetare i
practic metode tiinifice ce au condus la noi cunotine despre
funcionarea psihismului uman;
- succesul medicinei tiinifice (medicinei de organ), care a
permis sesizarea limitelor metodei anatomo-clinice, astfel nelegndu-se
mai bine locul ocupat de ali factori n declanarea i meninrea unei boli.
Astfel, specialitii au putut s dezvluie rolul patogenic al factorilor
socioeconomici, de mediu i, n mod special, al factorilor psihologici,
interrelaionali.
Psihologia medical este un domeniu de interferen a dou mari

28

practici care privesc individul uman n strile lui fundamentale de sntate

i de boal. Evoluia extraordinar de rapid a medicinei ultimilor 50 de ani
nu a fost dublat, din pcate, de o dezvoltare la fel de important a
psihologiei medicale i acest lucru a nsemnat o pierdere n calitate a
actului medical i nu rareori o ndeprtare sau o nepotrivit plasare a
psihologului n echipa terapeutic. Momentul actual este cel al unei
recuperri a unei dimensiuni fundamentale n practica medical, i anume
a dimensiunii psihologice, fr de care relaia medic pacient ar fi mereu
incomplet, iar comunicarea ar fi distorsionat sau insuficient.
Dictionarul de Psihologie (Doron R.; Parot Fr.) definete
psihologia medical drept ...studiul psihologic (la care constituie toate
subdisciplinele psihologiei) ale ntregului domeniu medical, n special al
relatiei bolnav-medic (i de o maniera mai general, al relaiei bolnavpersonal de ngrijire), ca si al aspectelor psihice ale comportamentelor i
proceselor morbide, si ale metodelor terapeutice. Printre nevoile
fundamentale ale pacientului nu se afl nici cea de savani i cu att mai
puin cea de roboi. Cel n suferin are nevoie de remedii, atunci cnd ele
exist, i ntotdeauna de alinare, empatie i simpatie. Prima nevoie a
oricrui suflet omenesc este aceea de a mprti cu cineva bucuria, dar
mai ales suferina i teama. Iar dac medicul nu este acest interlocutor,
dac nici un membru al echipei terapeutice nu are deprins arta i tiina
de a asculta pacientul, acesta va cuta cu siguran ali parteneri-medici.
Psihologia medical este partea cea mai subtil a artei terapeutice,
este cea care va da prilej de imagine i analiz, dar i de autodezvoltare
oricrui specialist. Psihologia ofer medicului i psihologului un adevrat
tablou axiologic, cu ajutorul cruia s-i poat evalua demersul terapeutic.
Ea ofer i explicaiile, adeseori ignorate, ale unor atitudini i
comportamente patogene, ba chiar i complexul multifactorial care
genereaz nu o dat sindroame i boli care limiteaz fiina uman n
libertatea de micare, de aciune i de a se bucura.
Tot psihologia medical este aceea care arat de ce medicina i
pstreaz limitele ei empirice, n sensul cel mai bun al cuvntului, fiind
obligat s abordeze caz cu caz sau, altfel spus, personalitate cu
personalitate, pe cei aflai n suferin. Nici un pacient nu este un reper
statistic, dect n momentul n care nu mai este n faa medicului sau a
echipei terapeutice, fie pentru c a reuit s depeasc boala, fie pentru
c a fost depit de aceasta. Psihologia medical este o ramur a
psihologiei generale, aplicat la studiul aspectelor psihosociale care
nsoesc actul medical n toate etapele sale, avnd scopul de a reda
sntatea persoanei i de a o reintegra n mediul social i cel familial.
Obiectul psihologiei medicale, ntr-un sens mai specific, poate fi
definit i ca studiul bolnavului n relaie cu boala sa, precum i al funciei
de ngrijire a personalului medical aplicate bolnavilor.

29

Obiectivele psihologiei medicale:

psihologia omului sntos i a bolnavului (pacientului) fa de
agresiunea somatic sau psihic i efectele psihologice ale suferinei
n diverse faze de evoluie a bolii;
relaiile pacientului cu personalul medico-sanitar, familia i
ambiana;
relaia medic pacient n stabilirea diagnosticului i desfurarea
tratamentului;
asigurarea confortului fizic i psihic n condiiile de spital i de
suferin;
soluii tehnice de specialitate pentru prevenirea mbolnvirii i a
consecinelor strii patogene;
factorii psihici i mecanismele producerii tulburrilor de somatizare.
Preocupri de psihologie medical exist nc din sec. al XVII-lea,
cnd se accentua pe originea psihogen a bolii. Spre sfritul sec. al XIXlea au aprut lucrri de psihologie medical, fiind scrise de psihiatri. Ca
domeniu clinic aplicativ (practic), psihologia medical i are originea n
SUA, L. Witmer, care n 1890 a nfiinat o clinic de psihologie medical
n Pennsylvania, fiind considerat fondatorul psihologiei clinice. A iniiat
metoda de examinare clinic a bolnavului, evaluarea psihometric,
anumite metode recuperatorii. Witmer L. susinea c bolile care ajung n
clinic au la origine deficiene de natur intelectualcognitiv i propunea
pentru rezolvarea lor metode de training.
n Romnia, psihologia medical s-a conturat spre anii 60 ai sec.
XX. Primul curs de psihologie medical a aprut n cadrul Facultii de
Psihologie a Universitii din Bucureti, care a fost elaborat de Gheorghe
Ionescu.
n Moldova, n anii 80 ai sec. trecut, primul curs de psihologie
medical a aprut n cadrul Catedrei de Psihiatrie i a fost elaborat de
savantul V. Mihlin.
Actualmente, psihologia medical se dezvolt prin aporturile
tiintifice ale psihologilor i psihiatrilor, care activeaz n domeniu. Prin
urmare, sunt binecunoscute lucrrile psihiatrilor autohtoni (Oprea N.,
Nacu A., Revenco M., Cobleanschi O. etc) despre psihoterapia
tulburrilor mentale i de comportament; la fel i studierea problemei
suicidului.
Funciile psihologiei medicale:

particip la descoperirea etiologiei bolilor, insistnd asupra

elucidarii cauzelor de natur psihogen;

intervine n asistena medical n cunoaterea simptomelor

diferitelor boli i a conduitei individului n boal;

este implicat n susinerea terapeutic, venind cu mijloace

specifice.
-

30

Postulatele psihologiei medicale

1) Individualitatea pacientului
Un postulat al psihologiei medicale este importana individualitii
i a individualizrii.
Dictonul Nu exist boli, ci bolnavi ar trebui formulat, mai corect,
n modul urmtor: nu exist boli nafara bolnavilor (cu particularitile lor
individuale) care sufer, purtndu-le; hotrtoare pentru succesul
terapeutic este uneori combaterea bolii, alteori modificarea
particularitilor reactive individuale.
Din punctul de vedere al psihologiei medicale, aceste particulariti
reactive nu sunt numai somatice, ci sunt i ale persoanei. Cum se
constituie acest specific individual? Ca n orice problem biologic,
avem de luat n consideraie factori ereditari / genetici i factori de mediu
ambiant. Prin mediu nelegem:
- mediul fizic;
- mediul biotic (animale, plante, microorganisme: bacterii, virui cu
care interacionm);
- mediul sociocultural.
Fiecare dintre factorii de mediu are o influen dinamic i
dinamizatoare, n funcie de labilitatea perioadei de dezvoltare, de
evoluie sau de involuie. Factorii de mediu intervin de cele mai multe ori,
prin mijlocirea unei experiene de via. Se poate spune, n general, c
importana relativ a factorilor experieniali (fa de cei nnscui,
congenitali, ereditari) n determinarea unei reacii somatice sau de
comportament este cu att mai mare cu ct animalul este situat pe o
treapt mai evoluat a filogenezei. La om factorul experienial este
esenial n formarea personalitii.
Avnd puncte de interferen cu factorul ereditar i cu factorii de
mediu, factorul boal constituie n multe cazuri unul dintre
determinanii nsemnai ai personalitii.
2) Specificul relaiilor medic pacient:
- Relaiile dintre medici i pacieni implic o varietate de impresii
contrare, mergnd de la idealizarea romantic pn la disperarea cinic.
- Dup modul n care fiecare participant i joac rolul, bazat pe
diferite expectaii se pot crea premisele, fie pentru o relaie satisfctoare
i eficient, fie pentru alta suspicioas cu frustrri i dezamgire.
- Pacienii sunt n mod tipic tolerani fa de limitele terapeutice ale
medicinei ntr-un context n care se simt respectai i ascultai n mod
autentic de ctre medic / personalul medical.
- Medicii i ntreg personalul medical lucreaz cu oameni bolnavi,
i nu cu sindroame patologice, iar oamenii bolnavi aduc n relaia
terapeutic medic pacient o influen complex ntre factorii biologici,
forele psihologice i condiiile sociale.

31

2. Cmpul de preocupri al psihologiei medicale

G. Ionescu consider c psihologia medical este preocupat de
cteva aspecte importante:
studiaz problemele teoretice i cele practice ale medicinei legate de
psihologie, precum i problemele psihologice ale oamenilor bolnavi, care
fac parte din sarcinile diagnosticului, tratamentului i profilaxiei bolilor;
are o mare importan n instruirea i formarea medicilor, care
trebuie s ajung s neleag bolnavul ca pe o persoan uman ce sufer
de o boal i care are nevoie nu doar de sprijin strict medical, ci i de o
puternic susinere psihologic;
este luat uneori n consideraie i rolul analizei i cercetrii
tiinifice, psihologia medical fiind privit ca domeniu al psihologiei
aplicate, ataat colaborrii cu medicii n ceea ce privete diagnosticul,
tratamentul, reabilitarea i prevenirea, ct i cercetarea unor domenii ca
psihofarmacologia, psihosomatica i reaciile emoionale la boal (R.
M. Goldenson, 1970).
Psihologia medical se refer la atitudinea fa de bolnav i boal,
atitudinea fa de sistemele de ngrijire a sntii, att ale individului
bolnav, ct i ale celui sntos, acest lucru incluznd logic i atitudinea
medicului fa de propria profesiune.
Desprirea artificial a psihologiei clinice vzut ca acionist i
legat de caz de psihologia medical nu poate fi fcut, psihologia
medical avnd drept instrument de lucru metoda clinic.
Argumente n favoarea folosirii termenului de psihologie medical, dup
Ionescu G. (1995):
Prezint un domeniu mai vast dect psihologia clinic, prin
cuprinderea problematicii psihologice adiacente bolnavului.
Fr a renuna la caracterul aplicativ, psihologia medical prezint
mari posibiliti de esenializare i teoretizare a faptelor, datelor i
observaiilor aprute din analiza clinic.
Pstreaz ca aspect fundamental planul relaional interpersonal,
depete aria observaiei directe i individuale.
Pstreaz relaii mai ample cu alte ramuri ale psihologiei,
afirmndu-se ca un domeniu aplicativ al psihologiei, spre deosebire
de psihologia clinic, care este ferm axat asupra pacientului.
Psihologia medical are n centru corelarea modificrilor obiectivbiologice pe care le induce boala cu modificrile subiective, de trire a
situaiilor de boal i cu modificrile de ordin relaional.
Politzer arat c psihologia medical este psihologia care pune n centrul
ei drama persoanei umane, aflate n situaia de boal. n viziunea lui P.
Popescu Neveanu, psihologia medical este tiina care studiaz
psihologia bolnavului i a relaiilor sale cu ambiana, legturile sale

32

subiective cu personalul medico-sanitar i cu familia; ea privete

bolnavul nu numai din punct de vedere al organismului dereglat, ci i din
punct de vedere al subiectivitii sale, al naturii sale umane.
Psihologia medical studiaz, de asemenea, coeficientul de psihogenie al
fiecrui bolnav, reflex al reaciei sale fa de agresiunea
somatic/psihologic, precum i mijloacele psihologice de tratament.
Coeficientul de psihogenie se refer la particularitile psihologice
premorbide ale individului, att sub aspectul rezistenei, ct i al
structurii reaciei patologice.
n viziunea lui G. Ionescu, psihologia medical vizeaz omul aflat
sub incidena bolii, abordndu-l ntr-o perspectiv dinamic i
comprehensiv.
Psihologia medical este o ramur a psihologiei, aplicat la
domeniul sntii. Aceasta se apropie foarte mult de alte tipuri de
psihologie aplicat, cum ar fi psihologia clinic, psihologia persoanei,
psihologia dezvoltrii, psihologia sntii.
Psihologia medical cerceteaz concepte legate de:

implicarea factorilor psihocomportamentali n apariia i evoluia

bolii;

analiza modificrilor psihologice produse de mbolnvire;

relaia medic pacient ntr-un context vast dinamic;

etic, moral, implicaiile medico-legale;

compliana terapeutic (aderena);

psihologia medicului i a tuturor celor care particip la actul

medical;

metodele de cercetare, aspecte ce in de dezvoltare i personalitate.

Dup edificarea conceptelor teoretice i a domeniului psihologiei
medicale, recunoaterea oficial a acestei discipline a dus la numeroase
modificri semantice de reformulare.
ntr-un raport al The British Psychological Society se specific:
psihologia medical se ocup de studiul funciilor psihice elementare, al
psihologiei sociale, al psihologiei dezvoltrii i diferenelor individuale, al
relaiilor psihologie medicin. Huber (1992) extinde conceptul de la
domeniile clasice (situaia de bolnav, relaia medicpacient, psihologia
profesiei medicale) ctre arii recente (psihologia sntii, psihologia
comunitar).
n unele ri se vorbete despre medicina psihosocial (Altekruger,
Bock, Rosler) ca fiind domeniul ce abordeaz implicaiile relaiei medicpacient i ale climatului psihologic n procesul de boal, vindecare,
prevenie. n alte ri, a devenit tot mai rspndit conceptul de psihologie
a sntii, ca domeniu ce vizeaz conduite profilactice primare i
secundare (igien, prevenie, recuperare).

33

Se mai vorbete i de psihologia clinic acea ramur a

psihologiei generale ce abordeaz mecanismele psihologice implicate n
starea de sntate (promovarea i optimizarea sntii i prevenirea
patologiei) i de boal (citat dup D. David).
Atunci cnd se refer la mecanismele psihologice ale patologiei
somatice, domeniul psihologiei clinice este denumit psihosomatic sau
Clinical Health Psychology medicin comportamental (n SUA). Dac
se abordeaz mecanismele patogenezei psihice, denumirea utilizat este
cea de psihopatologie. Implicaiile transculturale, etice i planul
preveniei sunt coninute n abordarea specific
de cercetare
fundamental i aplicat, dar i demersurile teoretice i practice ale acestei
ramuri a psihologiei.
Psihologia clinic se axeaz pe:
Evaluarea, tratamentul i nelegerea tulburrilor i problemelor
psihologice;
Interaciunea psihicului uman cu aspectele psihice, emoionale i
asociale ale sntii i suferinei.
Conform definiiei date de American Psychological Association
(2000): psihologia clinic ncearc s utilizeze principiile psihologiei
pentru a nelege, anticipa, ameliora aspectele intelectuale, emoionale,
biologice, sociale, comportamentale ale funcionrii umane.
Rodnick (1985) consider c psihologia clinic este aspectul
ttinific i practic al psihologiei ce abordeaz analiza, tratamentul i
prevenia dizabilitilor psihologice ale omului, precum i creterea
adaptrii i eficienei individuale.
Matarazzo (1987) afirma c psihologia clinic nu este neaprat o
specialitate separat de psihologie, ci mai curnd o aplicaie particular
a psihologiei n domeniul problemelor emoionale i comportamentale.
n plan concret, cmpul preocuprilor psihologiei clinice ar
cuprinde aspectele psihologice ale modificrilor i tulburrilor psihice;
simptomele i sindroamele psihoclinice cu fondul lor psihodinamic
psihotraumatic (angoas, depresie, somatizare), cognitiv, pulsional i
motivaional; raionamentul i analiza clinic (incluznd anamneza,
investigaiile), sensurile interveniilor terapeutice, personalitatea n
dinamica ei.
M. Uzan Doll (i alii) consider c psihologia medical are n
atenia sa mai ales cazurile de neadaptare, conflict, opozabilitate,
nedezvoltarea caracteristicilor structurale i etiologice ale acestora, cile
de recuperare.
Dicionarul de Psihologie coordonat de U. chiopu definete
psihologia medical ca fiind un domeniu care s-a dezvoltat prin practica
medical i care este destinat unor sarcini practice ale profesiunii
medicale.

34

Psihologia medical este diferit de psihologia clinic, dei are

unele preocupri comune cu aceasta, i este diferit de psihopatologie i
psihiatrie.
Scopul psihologiei medicale este restituirea confortului psihic i celui
fizic ale bolnavului, vindecarea, dar i sustragerea de la stresul provocat
de boal, spital, suferin i rezonanele psihice ale acestora.
Psihologia medical este nscut la confluena psihologiei cu
medicina (G. Ionescu), dar depete simpla aplicare a cunotinelor de
psihologie la domeniul medical (D. Lagache); ea abordeaz omul bolnav
ntr-o viziune tridimensional complex i integrativ, somatopsihosocial.
I. B. Iamandescu, n Manualul de psihologie medical, prezint
cteva elemente ale cmpului de preocupri ale psihologiei medicale:
rolul factorilor psihologici n geneza i evoluia ulterioar a
bolii, cu accentul pus pe elemente specifice de tipul stresului psihologic i
al modelelor implicrii stimulilor psihici (chiar fr stres) n patogenez;
relaia interpersonal dintre medic i pacient, cu mai multe
aspecte specifice: aspecte de ordin psihologic ale formrii viitorului
medic;
cunoaterea pacientului, a universului de preocupri i aspiraii
ale acestuia, precum i a mediului sociofamilial al bolnavului:
a) personalitatea premorbid a bolnavului, care genereaz
predispoziia spre contactarea facil a unor mbolnviri, i personalitatea
modificat temporar sau stabil de ctre boal;
b) interaciunile
anterioare
mbolnvirii,
n
plan
psihocomportamental, i relaiile de la nivel de microgrup/macrogrup,
implicit obligaiile care decurg i cele care sunt atenuate de boal;
c) cadrul relaiilor interpersonale contractate de pacient din
momentul mbolnvirii (cu medicul, cu personalul medical, cu lumea
spitalului, cu modul adesea tehnicist, alienant, depersonalizat de abordare
a sa de ctre corpul medical;
d) modalitile de reacie a bolnavului la demersurile de
diagnostic, terapeutice i de ordin educaional ntreprinse de medic.
deprinderea unor modaliti de aciune asupra bolnavului, n plan
psihic:
- tehnici de abordare psihologic difereniat a bolnavului;
- cunoaterea frecventelor deformri ale informaiei despre boal de
ctre subiectivitatea pacientului;
- instituirea unor msuri de psihoterapie simpl (de susinere) de la
primele contacte cu bolnavul.
S-a pus adesea problema diferenelor existente ntre psihologia
medical i psihologia clinic, termeni care sunt folosii de multe ori
nedifereniat, fr argumente suficiente pentru o poziie sau alta. Astfel,

35

G. Ionescu realizeaz o trecere n revist a motivelor pentru care unii

autori prefer s foloseasc primul sau al doilea termen. Concluzia la care
ajunge autorul este aceea c nu exist o delimitare foarte clar ntre
coninutul psihologiei medicale i coninutul psihologiei clinice.
G. Ionescu consider c psihologia clinic este situat la confluena
psihologiei cu medicina, cu influene din filosofie, psihopedagogie i
sociologie.
Psihologia medical este considerat ca avnd o arie mai larg de
cuprindere, o problematic mai ampl i o arie mai extins de preocupri,
spre deosebire de psihologia clinic, preocupat mai ales de starea i
situaia pacientului asupra cruia intervine nemijlocit, ilustrndu-i astfel
caracterul pregnant aplicativ. n opinia lui G. Ionescu, exist o serie de
distincii ntre cele dou ramuri ale psihologiei, acestea pstrnd ns
ample arii comune:
- psihologia medical are un domeniu mai vast dect psihologia
clinic, prin faptul c surprinde o serie de elemente psihologice adiacente
bolnavului: psihologia mediului terapeutic, psihologia personalului
sanitar, psihologia relaiilor profesionale din instituiile medicale,
formarea psihologic i formarea etic a personalului medical;
- psihologia medical are un caracter aplicativ, similar cu cel al
psihologiei clinice, dar psihologia medical prezint i o mare
disponibilitate de esenializare i teoretizare a datelor, faptelor i
observaiilor izvorte din analiza clinic direct, concret i imediat;
relaia dintre psihologia medical i psihologia clinic este similar cu cea
dintre psihopatologie i psihiatrie, psihopatologia fiind cea care, distanat
de faptul individual, generalizeaz datele concrete ale cazului de care se
ocup psihiatria;
- psihologia medical depete aria observrii imediate, directe i
individuale, propriu-zis clinice, recurgnd la observaii mediate, indirecte,
obinute prin tehnici, teste i metode de laborator, care confer coninut
explorrii psihologice paraclinice;
- psihologia medical pstreaz relaii ample cu alte ramuri ale
psihologiei, cum ar fi: psihologia experimental, psihofiziologia,
psihodiagnoza, ea nsi fiind considerat ca un domeniu aplicativ al
psihologiei, spre deosebire de psihologia clinic, care este mai ferm axat
asupra pacientului, pstrnd relaii mai strnse cu psihoterapia i cu orice
domeniu clinic medical, a crei problematic psihologic o abordeaz
predilect.
Cu toate aceste deosebiri, G. Ionescu precizeaz: dei clare n
formulare, aceste distincii nu pot fi considerate actualmente eseniale,
domeniul psihologiei clinice fiind n cea mai mare parte comun cu acela
al psihologiei medicale i numai cercetri ulterioare le vor contura
sferele, le vor mbogi coninutul i vor aduce delimitri fundamentale.

36

3. Relaiile psihologiei medicale cu ale discipline

Psihologia medical pune n centrul preocuprilor sale omul aflat
sub incidena bolii, abordndu-l din perspectiv dinamic n istoria
dezvoltrii sale. Psihologia medical se gsete la confluena dintre
medicin i psihologie, originile sale regsindu-se i n alte domenii, cum
ar fi: filosofia, psihopatologia, psihologia holistic i antropologia,
psihanaliza i psihologia dinamic, cronobiologia, etologia, sociologia,
psihologia experimental i neurofiziologia. Cu fiecare dintre aceste
domenii psihologia medical are legturi biunivoce i face un schimb
continuu de informaii.
Psihologia holistic se refer la metodele de tratament din afara
medicinei clasice: masajul terapeutic, homeopatia, medicina naturist
(dup Random House. Webster's Electronic Dictionary and Thesaurus,
College Edition, 1992).
Psihologia medical are relaii cu diferite alte ramuri aplicative ale
psihologiei: psihologia muncii i psihologia deficienelor. Psihologia
medical este legat de psihologia social n cele mai diverse moduri: de
la relaia sociologic medicpacient la contactul medicilor cu alte
profesiuni conexe farmaciti, biologi, chimiti; de la modelul
biopsihosocial al bolii la modelele terapeutice privind lumea
medicamentului (psihologia reclamei), la calitatea vieii ca indicator
modern de apreciere a interveniei terapeutice i a activitii medicale; de
la interrelaiile existente n interiorul instituiilor de asisten la atitudinea
mass-mediei fa de boal i suferin.
Psihologia medical este legat de domeniul psihologiei generale
prin subiecte despre comunicare; particulariile dezvoltrii psihice;
structurile personalitii.
Psihologia medical interfereaz i cu domeniul psihologiei difereniale,
care, folosind metodele psihometrice, testologia i psihodiagnoza se
ncadreaz n principiile generale de evaluare, etalonare i diagnoz.
Relaia psihologiei medicale cu psihiatria este incontestabil cea mai
profund dintre cele stabilite cu disciplinele medicale, din punct de vedere
istoric, ct i metodologic, i nu ntmpltor aproape toi cei care au
fondat psihologia medical au fost medici psihiatri. Psihiatria reprezint
pentru psihologia medical i clinic principalul domeniu din care i
extrage informaiile, dar i domeniul n care tehnicile psihologice i
datele obinute sunt utilizate plenar.
Psihologia medical se delimiteaz, de psihiatrie, att din punct de
vedere teoretic, ct i practic, chiar dac n unele situaii cmpurile de
aciune pot interfera. Metodele psihologice de tratament al diferitelor boli,
adic metodele psihoterapiei, sunt comune psihiatriei i psihologiei
medicale.

37

Relaii cu domeniul tiinei medicale i al celei biologice. ntr-un mod

care pentru unii poate fi considerat paradoxal psihologia medical are
tangene cu psihiatria biologic n cel puin dou domenii:
psihoneurofiziologia, domeniu mereu n extensie n ultimii ani, i
psihofarmacologia.
n psihofarmacologie validarea noilor substane terapeutice, a eficacitii
acestora precum i a cadrului optim nosologic n care se recomand a
beneficiat de aportul substanial al metodelor de evaluare psihologic.
Psihologia medical face parte n prezent din pregtirea de baz a
medicilor, aceasta mai ales din cauza creterii frecvenei bolilor de stres i
a fenomenelor de decompensare funcional. Chiar n bolile organice,
componenta psihologic merit a fi cunoscut i tratat.
ntrebri i exerciii pentru autoevaluarea i consolidarea
cunotinelor:
1.
Ce studiaz psihologia medical?
2.
Definii obiectivele psihologiei medicale.
3.
Care sunt funciile de baza ale psihologiei medicale?
4.
Definii postulatele psihologiei medicale.
5.
Identificai cmpul de preocupri al psihologiei medicale.
6.
Identificai relaiile ei cu alte ramuri ale tiinei psihologice.
7.
Explicai tangenele dintre psihologia medical i cea clinic.
8.
Definii conceptul de psihologie clinic.
9.
Numii scopul i obiectivele psihologiei clinice.
Bibliografie
1.
Cosman D. Psihologie medical. Iai:Polirom, 2010, 462 p.
2.
David Daniel. Psihologie clinic i psihoterapie. Iai:Polirom,
2006.
3.
Iamandescu I. B. Psihologie medical. Bucureti, 1997.
4.
Tudose Fl. Fundamente n psihologia medical. Psihologie clinic
i medical n practica psihologului. Bucureti: Editura Fundaiei
Romnia de Mine, 2007.
5.
Tudose Fl. O abordare modern a psihologiei medicale. Bucureti:
Infomedica, 2000.
6.
Oprea N., Revenco M. s.a. Psihologie general i medical.
Chiinau: tiina, 1993.
TEMA 3. ABORDAREA PERSONALITII N PSIHOLOGIA
MEDICAL

1.

Structura:
Definirea personalitii.

38

2.
3.
4.
5.
6.

Biopsihotipologiile personalitii.
Dezvoltarea personalitii. Condiiile de dezvoltare a perso-nalitii.
Mecanismele de aprare ale personalitii.
Tulburrile de contiin ale personalitii.
Tulburrile contiinei de sine.
Obiective operaionale:
Familiarizarea cu semnificaia conceptului de personalitate, a
stucturii i a proceselor personalitii.
Identificarea tipologiilor morfofiziologice (constituionale) ale
personalitii.
Explicarea tipologiilor clinice ale personalitii.
Identificarea condiiilor de dezvoltare a personalitii.
Precizarea i analiza mecanismelor de aprare a personalitii.
Analiza factorilor de vulnerabilitate i patogenez a personalitii.
Dobndirea cunotintelor despre tulburrile de contiin.

Cuvinte-cheie: personalitate; tip; tipologii constituionale;

dezvoltarea personalitii; mecanisme de aprare ale personalitii:
refularea, regresia, formaiunea reacional, izolarea, anularea
retroactiv, transformarea n contrariu, sublimarea, introiecia, proiecia,
rentoarcerea ctre sine; contiina; contiina de sine; tulburri de
contiin a personalitii.
1. Definirea personalitii
Termenul personalitate, derivat de la persoan, i are originea
n limba latin clasic, unde cuvntul - persona desemna iniial masca
folosit de actori n teatrul antic. Mai trziu, acest cuvnt a dobndit
nelesuri multiple, functionnd n mai toate limbile moderne cu neles
polisemantic, amintind de sensul original (masc), rolul jucat de un actor,
funcia social ndeplinit de un om, actorul nsui care joac un rol,
precum i omul care ndeplinete o funcie social, ceea ce confer
valoare omului.
n opinia lui Vasile Pavelcu, coninutul personalitii este
reprezentat de totalitatea calitilor i nsuirilor, orientarea, nclinaiile,
interesele, trebuinele, aptitudinile etc. aprute pe baza biologic n
relaiile cu mediul social, n corelaiile interne ale trebuinelor sale.
Noiunea de personalitate capt referiri la organizarea interioar,
unitar i individualizat a insuirilor psihologice, cognitive i atitudinale
ale individului, reprezentnd sinteza particularitilor psihoindividuale n
baza creia ne manifestm specific, deosebindu-ne unul de altul.
Tucicov-Bogdan A. descrie sub aspect structural dinamic i
acional urmtoarele componente psihice interne ale personalitii:

39

- latura intelectual (sistem de informaie i prelucrare cognitiv,

structuri cognitive i operaii intelectuale ale insului etc.);
- latura dinamic-energetic (temperament, afectivitate, motivaie);
- latura proiectiv (trebuine, tendine, dorine, aspiraii, scopuri,
idealuri);
- latura instrumental (deprinderi, priceperi, capacitate, aptitudini);
- latura relaional (trsturi de caracter i interpersonale);
- constituia fizic biotipologic a individului.
Personalitatea se consolideaz i se dezvolt prin relaionarea cu
ceilali, cu mediul social, dar ea se formeaz diferit, devenind unic i
original.
O abordare a problemei personalitii din perspectiva ciclurilor
vieii i influenei modelelor sociale asupra capacitilor de maturizare ale
persoanei este util nu doar n inelegerea modului n care personalitatea
se dezvolt, ci i n nelegerea patologiei i zonei de marginalitate
psihopatologic, fie c este vorba de crize de dezvoltare, de tulburri de
personalitate sau de psihoze reactive.
Printre factorii de vulnerabilitate se poate numra i tipul
personalitii; stadiile de dezvoltare a personalitii i ndeosebi
modalitile inadecvate de trire a unor experiene de via mai vechi sau
mai noi, de adaptare la solicitrile n permanent schimbare din mediul
social, cu raportare la modul n care personalitatea a reuit s-i rezolve
crizele specifice fiecrei etape de dezvoltare, parcurse pn la momentul
analizei psihopatologiei reactive survenite.
Personalitatea se caracterizeaz prin cteva trsturi
fundamentale:
stabilitate, ceea ce nseamn o modalitate de exteriorizare i de
trire interioar relativ neschimbat n timp;
integrare, adic prin formarea unei uniti i totaliti psihice;
plasticitate, care reprezint posibilitatea de reorganizare a
personalitii, pentru ca persoana s poat face fa unor schimbri
capitale ale condiiilor de via i s se adapteze la ele. Plasticitatea este n
linii mari o funcie de vrst: valoarea ei scade pe msura naintrii n
vrst. La copii i la tineri structurile se caracterizeaz printr-o plasticitate
ridicat, corespunztor, consistena personalitii lor este mai puin
pregnant, iar la btrni, ele tind spre osificare, conservatorism. Din punct
de vedere adaptativ, este la fel de important att formarea unei
consistene de valoare ridicat, ct i dezvoltarea potenialitii pentru
schimbare.
C. Rogers susine c ideea reorganizrii i modelrii structurii
personalitii nu trebuie abandonat nici la vrstele cele mai naintate,
psihoterapia prezentnd un procedeu eficient de plasticizare chiar i la
subiecii aparent rigizi.

40

Personalitatea ne apare ca un ansamblu de structuri, sau un

ansamblu autoechilibrat. Schimbrile care se produc n procesul
interaciunii cu condiiile concrete de mediu alctuiesc dinamica actual a
personalitii. Multe dintre structurile care alctuiesc sistemul general al
personalitii nu sunt direct observabile sau msurabile, ci se relev prin
eforturi teoretice, de abstractizare convenional, aprnd astfel ca modele
ipotetice.
Pentru a se forma i a se dezvolta o personalitate armonioas nu este
suficient doar dobndirea sa natural/ genetic, social, ci i corelarea
interiorului cu exteriorul. La fel, capacitatea fiecarui individ de a menine
un echilibru de sntate ntre viaa mental i corp.
Este important ca un om s triasc n aa fel nct s i creasc
potenialul vital, prin aplicarea principiilor igienice generale la constituia
sa unic. Este necesar, nfptuirea nzuinei de a ntreine i chiar a
ameliora echilibrul funciilor corporale, dezvoltnd aptitudini, nlturnd
deficienele individuale i punnd corpul la adpost de influenele nocive
ale intoxicaiilor sau ale consecinelor vieii mpotriva legilor fiziologice,
dar i de impactul mediului, relaiilor negative. Rezultatul artei de a tri
este, astfel, putina individului de a se bucura de via n plenitudinea ei,
de a-i mri durata vieii, de a-i asigura o existen n condiii de sntate,
cu nlturarea suferinei, neputinei i infirmitilor.
2. Biopsihotipologiile personalitii
Pe
baza
caracteristicilor
pregnante
morfo-fiziologice,
psihofiziologice, psihosociologice etc. comune, indivizii umani sunt
grupai n clase omogene care alcatuiesc tipurile de personalitate. Exist
astzi, un numr impuntor de tipologii diferite, cunoaterea tipologiilor
personalitii servete att la caracterizarea oamenilor, ct i la
prognozarea modului de a reaciona.
De asemenea, educaia i autoeducaia presupun stabilirea tipului de
personalitate, chiar dac cei mai muli dintre noi (aproximativ 60%)
aparinem unor tipuri intermediare sau mixte.
Tipologiile temperamentale: sangvinic, melancolic, coleric i
flegmatic descrise de Hipocrate rezult dintre predominana uneia din
umorile organismului uman: snge, bila neagr, bila galben, flegma;
amestecul acestor umori (temperamental) n anumite proporii ar
asigura starea de sntate.
Tipologia medical urmrete cunoaterea reactivitii actuale a
pacientului, a corelaiilor intraindividuale, a particularitilor sale
metabolice, punnd deci accentul pe dinamica relaiilor cu mediul. Pentru
Allport G. W. tipul este un punct de plecare, un instrument propedeutic, el
definete tipologia ca o jumtate de drum spre individualitate; tipurile
(ideale) sunt scheme de comprehensibilitate (dup Spranger).

41

Constituia cuprinde aspectele permanente i eseniale ale personalitii

(habitus fizic i psihic), de fenotip i de genotip.
Care este utilitatea ncadrrii individului ntr-un cadru tipologic,
utilitatea etichetrii sale tipologice? Unele tipologii sunt adecvate pentru
cunoaterea individului. Tipologia medical urmrete cunoaterea
reactivitii actuale a pacientului, a corelaiilor intraindividuale, a
particularitilor sale metabolice: ca atare, ea pune accentul pe criteriile
care prezint cel mai pregnant dinamica relaiilor sale schimbtoare cu
mediul i prefer acele note care sunt strns contopite n structura
funcional a persoanei. Numai n cazuri rare individul poate fi considerat
ca un exemplar tipic, ca o concretizare perfect a tipului, ca o
personificare a esenelor relevate de tipologie.
Prin folosirea tipologiilor, medicul urmrete mai multe obiective
distincte:
1. Situarea individului n raport cu intervalul de normalitate.
Orice nsuire se cere a fi judecat n cadrul variantei constituionale
respective. Deaceea, standardul unic de referin se cere nlocuit prin mai
multe standarde-tip. Reaciile la acelai excitant pot fi diferite, de la o
grup tipologic la alta, nu numai ca intensitate, ci i ca sens.
2. Rezumarea unei liste de trsturi printr-un cuvnt.
Diferitele tipologii au elaborat o galerie de tipuri mpreun cu
nomenclatura lor; prin referire la ele, asimilm nfiarea individului
examinat cu unul dintre tipurile din galerie. Folosirii tipologiilor n acest
sens nu i se poate impune nici o restricie de ordin principial. Pentru cel
care urmrete o descriere plastic cu ajutorul tipologiilor, tipologia este
impus chiar de caracteristicile particulare ale individului descris.
3. Schiarea unui tablou stilizat (sau chiar caricatural) al
individului, n care scoatem n eviden, prin sistematizare, un ansamblu
de caractere pe care-l considerm important pentru o anumit problem teoretic sau practic - de orientare a aciunii medicale. De ex., fineea
trsturilor, vioiciunea fiziologic i psihologic pot fi legate deseori de
tonusul dominant al glandei tiroide. n sexologie sau n endocrinologie nu
putem face abstracie de alctuirea morfologic a individului, n timp ce
tipul de activitate nervoas superioar (dup I. P. Pavlov) este un element
ce nu poate fi neglijat ntr-o cercetare de psihiatrie.
4. Deducerea, pornind de la unul sau mai multe caracteristicicheie observate efectiv (stigmate), a altor nsuiri (ndeosebi a unor
nsuiri de reactivitate) cu care primele sunt strns legate. Acel clasic
habitus apoplecticus semnaleaz predispoziia la apoplexie. Legtura
aceasta este, desigur, statistic, ea poate fi adevrat n general i fals
n (unele) cazuri particulare. Extrapolarea pe care o facem trebuie s fie
prudent, avnd mai mult caracterul unor orientri n adncirea explorrii
individului.

42

Metoda tipologic reprezint o cale de cunoatere mijlocit a

esenialului i a individualului. Intervenia practic ne cere s alctuim o
schem aproximativ despre individ, suficient pentru scopurile noastre
(i nu reconstituirea tuturor detaliilor, dintre care multe sunt accidentale,
indiferente pentru problema pe care o avem de rezolvat). Tipurile sunt
scheme de referin ntre care diverse detalii sunt mbinate organic ntre
ele; rezult fie o imagine aproape intuitiv, vie, reflectnd mbinarea de
nsuiri care este frecvent constatat empiric, fie o schem avnd neles
cauzal, biologic sau fiziopatologic.
Frenologia, ca studiu al psihologiei individului bazat pe
particularitile craniene, ca i fiziognomonia, care se ocup cu
gnoseologia caracterului pornind de la trsturile somatice, n special ale
feei, sunt anticipri ale biotipologiei.
Biotipologiile postuleaz corelaii ntre habitusul fizic i trsturile
importante ale vieii psihice, corelaii intuite nc de medicina
hippocratic i de astrologie.
n cadrul psihologiei, tipul este considerat o reprezentare general,
cu note particulare i concrete, care conine nsuirile selecionate pe baza
anumitor criterii (ce pot fi somatice constituionale, psihofiziologice,
psihosociale). El reprezint o schem de referin, cu valoare orientativ,
o categorie gnoseologic.
Tipologia reprezint o modalitate de clasificare, dup anumite
criterii, a indivizilor umani n tipuri i descrierea acestor tipuri. Tipologia
poate fi definit ca o clasificare psihologic (ansamblul nsuirilor cu
originea n factori constituionali, fiziologici i ereditari) sau ca metod ce
are ca scop evidenierea felului n care un mod de funcionare psihic este
dominat de o anumit proprietate esenial, de cele mai multe ori bipolar,
celelalte nsuiri articulndu-se cu aceast trstur. n acelai timp,
ncadrarea tipologic nu reprezint o clasificare, individul putnd s
aparin mai multor tipuri psihologice diferite.
Dup N. Mrgineanu, vorbim despre:
- tipologii psihologice, ce sunt bazate pe structura psihic a
indivizilor;
- tipologii morfofiziologice (biotipologii) sisteme de clasificare
tipologice care pleac de la constituia corporal a individului, postulnd o
corelaie ntre anumite structuri morfologice i anumite structuri
caracteriale.
n continuare oferim clasificarea diverselor tipologii ale
personalitii, ce sunt importante pentru activitatea medical i pentru
construirea unor relaiili terapeutice adecvate ntre medic i pacient,
innd cont de aspectele psihofiziologice, constituionale i clinice ale
personalitii pacientului.
I. Tipologiile morfofiziologice

43

1. Tipologia lui Hipocrate (bazat pe constituia corporal i

corelaia ei cu frecvena mai mare a unui anumit tip de afeciune):
tipul fizic dezvoltare mai intens a membrelor fa de trunchi,
cu predispoziie ctre tuberculoz;
tipul apoplectic predominan a toracelui i abdomenului fa
de membre, predispoziie pentru apoplexie.
2. Tipologia lui Sheldon, ce se bazeaz pe dezvoltarea i rolul n
economia organismului a derivatelor celor trei foie embrionare.
tipul endomorf cu dezvoltare corporal predominant intern,
rotund, afabil, iubitor de comoditate, de spectacole i de tovrie, curios
i tolerant, satisfcut de sine nsui, ataat de familie i de trecut; se
caracterizeaz prin dragoste de confort fizic, reacii ncete, amator de
ceremonii, uniformitate n curgerea emoional, trsturi netemperate, fire
extravertit;
tipul mezomorf cu dezvoltare corporal echilibrat, sistem
muscular i cardiovascular bine dezvoltat; este puternic, plin de energie,
uneori dur, curajos, combativ i chiar agresiv, amator de aventur i de
excitaii, cu tendine dominatoare, trind mai ales n prezent; voce
nereinut, fr inhibiii, maturitate n prezentare;
tipul ectomorf are sistemul nervos dezvoltat i sensibil; fizic,
este slab i fragil, cu micri dizarmonice, dar cu reacii fiziologice vii;
sensibil la durere; iubitor de singurtate, nesigur de sine, introvertit,
egoist, ateptnd fericirea de la viitor; activism mental; neexprimarea
sentimentelor, voce reinut, evitarea zgomotului, prezentare infantil.
3. Tipologia lui E. Kretschmer, bazat pe constituia corporal
asociat cu constituia psihic i cu predispoziia psihopatologic. Aceast
tipologiile cuprinde urmtoarele tipuri ale personalitii:
tipul picnic constituie orizontal, scund, sistem
osteomuscular plpnd (cu membrele inferioare mai scurte), strat de
grsime la suprafaa trunchiului, trunchi n form de butoi, cap rotund
(frecvent cu chelie), fa rotund, cu ten fin, gt scurt. Constituia sa
psihic este de tip ciclotim (cu oscilaii / cicluri ntre euforie i depresie,
cu trei variante: hipomaniac (vesel, mobil), sintonic (realist, umorist,
benign, n acord cu sine i cu ambiana) i greoi (dintre care se vor
manifesta psihoticii maniaco - depresivi; manifest adaptare pasiv,
supunere, extraversie).
tipul leptosom (cu varianta sa extrem, astenicul) consituie
vertical, trunchi cilindric, sistem osteomuscular firav, fa oval i
usciv, gt lung, corp subire, torace lung i plat, adipozitate i
musculatur reduse. Are trei variante: hiperestezic (iritabil, idealist,
delicat, interiorizat); intermediar (rece, energic, calm, aristocrat) i
anestezic (rece, nervos, solitar, indolent, eronat, obtuz). Tipul leptosom

44

este generator de tulburri de tipul schizofreniei, avnd n perioada

premorbid o adaptare deficitar i introversie;
tipul atletic se caractecrizeaz printr-o bun dezvoltare
muscular, trunchi piramidal, cu baza mare n sus, corp nalt, cu capul
adesea rotund, corp bine proporionat. Este linitit n micri, mai degrab
greoi; imaginaie redus, dar perseveren considerabil. La polul extrem,
caracteristica vieii lui psihice este viscozitatea psihic, ntrerupt de
manifestri paroxistice, explozive. Predispoziia neuropatologic este
ctre epilepsie, iar cea psihiatric - ctre catatonie.
Cele trei tipuri descrise sunt considerate tipuri normale, la care se
adaug i tipurile displastice (anormale, submorbide sau chiar morbide),
caracterizate prin diverse malformaii corporale.
II. Tipologiile psihologice
1. Clasificarea personalitilor accentuate (dup K. Leonhard),
adic a acelor personaliti care manifest tensiune n raport cu ceilali i
prezint multiple dificulti de adaptare. Personalitile accentuate suport
cu dificultate boala, sunt rezervate n relaiile cu medicul i fa de
tratament i favorizeaz apariia unor stri morbide:
firea demonstrativ capacitate anormal de refulare: poate
deveni isteric (refularea ca mecanism de aprare n isterie). Pacientul este
exagerat n gesturi i vorbe, dornic s fie bgat n seam i s se afirme;
manifestri teatrale lipsite de autenticitate, uor de depistat n general;
ludros sau autocomptimitor, cu accente patetice. Uneori mitoman,
lipsit de spirit autocritic, are tendine de a manipula anamneza. Refularea
se poate manifesta i n sectorul fizic: anestezii paradoxale, lein isteric,
refugiu n boal, beneficiul secundar. Este recalcitrant n raport cu
tratamentul (de ex., alcoolicii), este impulsiv n decizii, cu tendine de
manipulare a celor dispui s-l asculte. Predispus spre surmenaj i
epuizare nervoas;
firea hiperexact carene n capacitatea de refulare: nehotrt
n decizii, oscilant, ambivalent n aciune i sentimente, inhibiie i
autocontrol excesiv. Extrem de meticulos, sentimente intense de anxietate.
De aici, predispoziie spre ipohondrie, nevroz obsesional etc. Tendin
obsesiv de a se spla, fric de mbolnvire. Rareori dezvolt alcoolism;
firea hiperperseverent perseverena anormal a afectului; de
aici, susceptibilitate sporit, spirit bnuitor, ncpnat, ambiios, intens
proiectiv n ceea ce privete sentimentele altora fa de el. Anxietate, cu
idei prevalente, chiar obsesive, cu treceri spre psihopatia paranoid i spre
nevroza ipohondric. Este bolnavul care are idei clare despre boala sa,
pe care caut s i le impun, uneori caut beneficiile secundare (de ex., o
pensie de invaliditate inexistent);
firea nestpnit dominat de pulsiuni, gndire inert,
pedanterie, acte impulsive violente. Pacient irascibil, ostil medicului;

45

incapacitatea de a respecta un regim organizat de via sau alimentar (se

conduce n special dup principiul plcerii). Predispoziie spre obezitate,
alcoolism cronic i acte antisociale. Se nvecineaz cu psihopatia
epileptoid (are adesea constituie atletic, ca la epileptoizi);
personalitatea hipertimic o psihopatologie hipomaniacal n
mic; vesel, locvace, superficial; fug de idei, precipitare a ideilor n
vorbire. Predispoziie spre alcoolism;
personalitatea distimic caracterizat prin psihopatie
depresiv; tcut, serios, pesimist, predispus spre depresie;
labilii afectivi manifest oscilaii ntre stri afective opuse,
specifice dezvoltrilor ciclotimice; sunt predispui i la nevroze
ipohondrice; imprevizibili la tratament.
firea exaltat oscilare ntre entuziasm i disperare, euforie i
descurajare. Dezvolt un tip special de ciclotimie, un anxios-fericit. n
situaia de boal (nu neaprat psihic), are o sensibilitate exagerat, fiind
excesiv de ngrijorat n rapor cu boala sa sau cu simptome banale;
firea anxioas bazat pe o hiperiritabilitate a sistemului nervos
vegetativ; tendine ipohondrice, timiditate. Are nevoie de discuii
linititoare cu medicul;
firea emotiv reacii foarte sensibile i de profunzime n sfera
sentimentelor spirituale. Este extrem de sensibil la suferinele celor din
jur, mergnd pn la reacii nevrotice, depresie i clacare n faa
evenimentelor;
firea extravertit aderent la concret, la opinia colectivitii;
influenabil, sugestibil, rspunde n acord cu modul n care i se pune
ntrebarea. Este foarte docil la sfaturile medicului i la tratament;
firea introvertit are reacii i preri proprii despre lume; este
mai sensibil la reprezentrile proprii dect la percepii. Evenimentele
exterioare sunt filtrate prin propria gndire. Rezervat, izolat, prefernd
singurtatea.
Aceste tipuri de personaliti pot aprea frecvent n combinaii, care
trebuie sesizate de ctre personalul medical, pentru a-i adapta
demersurile profesionale la specificul acestor personaliti.
2. Tipologia clinic (dup K. Schneider) vizeaz tipurile de
personalitate bazate pe trsturi predominante ale acesteia. Se poate
afirma c personalitile psihopatice, fr a reprezenta tipuri de bolnavi
psihici, dau coninut psihiatriei extra muros (din afara zidurilor
spitalului).
Urmrind aceste trsturi de personalitate care nu ajung la
intensitatea unor simptome, Schneider descrie:
1. tipul hipertimic poate fi hipomaniacal (caracterizat printr-o

46

ncrcare afectiv pozitiv, prin hiperactivitate, realiznd un tablou

maniacal de mic amplitudine, compatibil cu existena n mediul social)
sau poate fi depresiv, care este antipodul primului;
2. tipul nelinitit cuprinde dou variante: senzitiv caracterizat
prin hipersensibilitate i inadaptabilitate i anancastic dominat de
introversie i obsesii.
3. tipul paranoic caracterizat prin orgoliu, vanitate,
psihorigiditate i stringen logic;
4. tipul histeroid bazat pe egocentrism, superficialitatea
efectelor, tendin spre fabulaie i nevoia de supravalorizare i
supraestimare;
5. tipul instabil ilustrat prin instabilitatea timic, ce are drept
consecin o instabilitate social;
6. tipul exploziv ilustrat prin reacii emoionale violent agresive,
de scurt durat;
7. tipul apatic corespunztor schizoidului (descris de
Kretschmer), bazat pe hiposensibilitate i insuficient for de rezonan i
vibrare afectiv;
8. tipul abulic inert, lipsit de iniiativ i sugestibil;
9. tipul astenic caracterizat prin fatigabilitate, lips de rezisten
i perseveren;
10. tipul depresiv caracterizat prin rigiditate, seriozitate,
pesimism i nchidere n sine.
3. Dezvoltarea personalitii. Condiiile de dezvoltare a
personalitii
Prin dezvoltare, n general, se nelege un proces complex de trecere
de la inferior la superior, de la simplu la complex, de la vechi la nou,
printr-o succesiune de etape, de stadii, fiecare etap reprezentnd o unitate
funcional, cu un specific calitativ propriu. Trecerea de la o etap la alta
implic att acumulri cantitative, ct i salturi calitative, acestea aflnduse ntr-o condiionare reciproc.
Dezvoltarea personalitii se manifest prin incorporarea i
constituirea de noi conduite i atitudini care permit adaptarea activ la
cerinele mediului natural i sociocultural. Dezvoltarea permite i
faciliteaz constituirea unor relaii difereniative i subtile ale fiinei
umane cu mediul n care triete i se formeaz. Dezvoltarea are caracter
ascendent, asemntor unei spirale, cu stagnri i reveniri aparente, cu
rennoiri continue. Ca proces ascendent, dezvoltarea este rezultatul
aciunii contradiciilor ce se constituie mereu ntre capacitile pe care le
are la un moment dat individul i cerinele din ce n ce mai complexe pe
care le relev factorii materiali i socioculturali cu care acesta este
confruntat n devenirea sa.

47

Dezvoltarea psihic este rezultatul interaciunii factorilor externi i

interni. Cei externi sunt constituii din totalitatea aciunilor i influenelor
ce se exercit din exterior asupra formrii i dezvoltrii personalitii
umane. Acetia sunt mediul i educaia. Factorii interni sunt constituii
din totalitatea condiiilor care mijlocesc i favorizeaz dezvoltarea psihic,
condiii care pot fi de natur biologic, ereditar i psihosocial. Toate
aceste influene exercitate asupra personalitii umane pot fi grupate prin
raportare la trei noiuni de baz: ereditatea, mediul, educaia.
Factorul genetic este o premis natural a dezvoltrii, cu aciune
probabilistic, oferind fie o ereditate normal ce trebuie valorificat, fie o
ereditate defectuoas, care poate fi compensat n diferite grade.
Concomitent cu recunoasterea influenei mediului asupra omului trebuie
sa admitem i inversul, faptul c i omul influeneaz i transform
mediul. Omul nu este, deci, un produs pasiv al mediului, el este un subiect
activ care, transformnd mediul, se transform i pe sine insui.
Mediul devine surs a dezvoltrii psihice prin faptul c ofer
individului circumstane i condiii concrete de via, obiecte, informaii i
modele de conduit, susceptibile a fi percepute i nvate; de asemenea el
ofer prilejuri de comunicare i schimburi afective ntre individ i cei care
l nconjoar. Mediul poate aciona ca o barier sau ca un factor care
favorizeaz, faciliteaz, avantajeaz dezvoltarea psihic. Mediul ns nu
influeneaz direct dezvoltarea psihic. Relaionarea construciei biologice
ereditare a organismului infantil nou-nscut cu datele de construcie
furnizate de mediu se face printr-un operator special educaia.
Ereditatea i mediul, ntr-o interaciune i unitate perfect, promoveaz
necontenit dezvoltarea omului, dar nu n mod spontan, ci ntr-o srtuctur
cu funcie nou, contient, un factor nou n formarea omului educaia.
Din aceast perspectiv, putem afirma c educaia controleaz i
organizeaz influenele mediului asupra individului, adaptndu-le la
particularitile de vrst i individuale ale acestuia.
Astfel, educaia face legatur i mediaz ntre potenialitatea de
dezvoltare, propus de ereditate i oferta de posibiliti ale mediului.
Educaia armonizeaz interaciunea ereditate mediu i creeaz un climat
favorabil actualizrii potenialului genetic, fapt pentru care putem spune
c educaia este o activitate uman specializat n dezvoltare.
Fr a nega importana factorilor ereditari i de mediu, suntem
totui ndreptii s afirmm c educaia, care include un sistem complex
de aciuni i influene de natur formativ i informativ, are un rol major
n dezvoltarea psihic i n formarea personalitii umane. Mediul,
asemenea educaiei, influeneaz individul ntre limitele stricte pe care le
traseaz ereditatea. Cu toate acestea, parafrazndu-l pe H. Pieron, am
putea spune despre copil c n absena aciunii factorului educaie
acesta ar rmne un simplu candidat la umanitate.

48

Izvorul dezvoltrii psihice l constituie, dupa cum se tie,

contradiciile interne care apar ca urmare a solicitrilor externe. Crearea
mijloacelor necesare pentru rezolvarea acestor contradicii revine, n
primul rnd, educaiei. Pe de o parte, educaia ofer coninuturile ce
urmeaz s fie asimilate, pe de alt parte, ea se preocup de modul n care
s fie asimilate, de formarea capacitilor omului de a nu se lsa derutat de
obstacole sau de influene nefavorabile i de a fi receptiv la influenele
pozitive ale mediului. Rolul conductor al educaiei rezult i din
intervenia acesteia n ameliorarea condiiilor de mediu, n crearea unui
climat educaional favorabil, cu valene educative puternice n formarea
personalitii umane.
Sintetiznd cele expuse, putem afirma cu certitudine c dezvoltarea
este rezultatul interaciunii complexe ereditate mediu educaie.
Educaia este o form organizat, sistematic i continu de formare a
personalitii umane, educaia optimiznd, n masura posibilitilor, relaia
ereditate mediu. Educaiei i revine rolul conductor n formarea i
dezvoltarea personalitii, deoarece organizeaz ntr-o manier optim
influenele factorilor de mediu si, n acelai timp, depisteaz
predispoziiile ereditare, le difereniaz i le grbete intrarea n funciune
suplimentndu-le fora. Educaia creeaz premisele interne favorabile
aciunii prielnice a anumitor factori externi, formarea personalitii fiind
att un efect al aciunii educative, ct i premisa pentru derularea acesteia.
Capacitatea fiecarui individ const n meninerea unui echilibru de
sntate ntre viaa spiritual i cea fizic. Este important ca omul s
traiasc n aa fel nct s i creasc potenialul vital. nfptuirea
nzuinei de a ntreine i chiar a ameliora echilibrul funciilor corporale,
dezvoltnd aptitudini, nlturand deficienele individuale i punnd corpul
la adpost de influenele nocive ale consecinelor vieii, mpotriva legilor
fiziologice, a mediului i a relaiilor negative.
Cunoaterea corpului, a constituiei proprii va fi completat cu o
cunoatere a aptitudinilor, defectelor personale, a nzuinelor i nevoilor
proprii. Astfel se contureaz un punct de sprijin al dezvoltrii
personalitii; deficienele native, individual stabilite i care se cer a fi
nlturate, abilitile, calitile ce urmeaz a le dezvolta prin educaie i
cretere armonioas. Omul nu se dezvolt la ntmplare, el tie de unde a
plecat i tie unde va ajunge n procesul nentrerupt de mplinire a
personalitii. Cunoscndu-i limitele i posibilitile, individul nu-i va
asuma sarcini ce l depesc. Pentru om este important nu numai
autocunoaterea personalitii, dar i acceptarea sinelui nsui, de a te
simti bine n pielea ta.
David D. Burns ncerca s demoleze prejudecata costului dureros al
succesului, demonstrnd, c persoanele obsedate de perfeciune,
neimpcate cu sine sufer de pe urma tulburrilor psihice, i mai devreme

49

sau mai trziu eueaz. n mod paradoxal fixarea unor scopuri

excepionale, nerealizabile ntr-o via de om nu duce pe termen lung la
aciuni ncununate de success, ci la eec. Cei obsedai de perfeciune au, n
ansamblu, un randament sczut, starea de sntate tulburat, autocontrolul
slbit, sunt vulnerabili la ageni psihici traumatizani, depresie i, de
obicei, sunt n societate timizi.
A te dezvolta personal nseamn a te dezvolta n mod intenionat
gestionnd situaii problematice prin exercitarea deliberat a controlului
contient cu scopul mbuntirii rezultatelor. Presupune recunoaterea
slbiciunilor personale i depunerea efortului necesar pentru depirea
acestora. Dezvoltarea personal apare n momentul n care are loc un
proces de nvare semnificativ.
Dezvoltarea personal include:

Autocunoatere: identificarea unor comportamente duntoare

(amnare, evitare, agresivitate etc.) i schimbarea lor. Identificarea
emoiilor perturbatoare i nvarea unor tehnici de control emoional i de
exprimare adecvat. Identificarea atitudinilor disfuncionale i nlocuirea
lor cu atitudini adaptative.

Afirmare de sine i imbuntirea imaginii personale. Comunicare

asertiv, combaterea stilurilor non-asertive de comunicare. Tehnici de
comunicare verbal i non-verbal.

Imbuntirea relaiilor interpersonale: relaiile de cuplu, relaii

interfamiliale, relaii profesionale, relaii de prietenie i sociale.

Rezolvarea de probleme. Invarea demersului rezolutiv n luarea

deciziilor, n diverse paliere ale vietii cotidiene: familial, profesional i
social.

Managementul stresului la nivel individual si social, in relatiile

profesionale, familiale si sociale. Tehnici de relaxare i destindere.

Identificarea momentelor cheie din etapele dezvoltarii, evaluarea

scenariului de via i rescrierea acestuia n mod adaptativ i benefic.
Depirea momentelor de criz.

Creterea eficienei personale.

Dezvoltarea personal se instituie n momentul n care are loc un
proces de nvare semnificativ. Dezvoltarea personal implic
schimbare. Dezvoltarea personal este realizat prin aciunea prii
contiente i raionale a persoanei asupra celorlalte aspecte interioare ale
acesteia, a aciunilor ei i a situaiilor n care se afl. Schimbrile
determinate de nvaarea semnificativ pot avea urmtoarele rezultate
asupra unui individ:

ncepe s se priveasc altfel.

Se accept mai pe deplin pe sine i sentimentele sale.

Devine mai sigur pe sine i mai inclinat spre autonomie.

50


Se transform n persoana care vrea s fie.

Devine mai flexibil, mai puin rigid n concepii.

Adopt obiective realiste.

Abordeaz obiective care pn atunci i preau inaccesibile.

i schimb comportamentele i convingerile limitative.

i accept n mai mare msur pe ceilali.

Ii schimb convingerile i, ntr-o anumit msur, unele

caracteristici ale personalitii.
Procesul formrii i structurrii personalitii are un caracter
dinamic i progresiv, sistemul astfel format mijlocind i condiionnd
toate relaiile individ mediu societate. Unitatea, coerena i echilibrul
personalitii se exprim prin contiin, structurile subcontiente i
incontiente. Contiina moral este nucleul contiinei, se formeaz prin
educaie i este latura responsabil n viaa social a personalitii.
Dezvoltarea personalitii medicului, primordial, atinge dou
aspecte:

Primul este dezvoltarea personal. Dezvoltarea personal implic

schimbare. Uneori este vorba despre schimbarea altor persoane sau despre
schimbarea mediului exterior, pentru a ne imbunti sentimentele sau
condiiile n care trim. De cele mai multe ori, ns, este vorba n primul
rnd despre schimbri la nivelul propriului comportament, al
sentimentelor, abilitilor, gndurilor sau proceselor incontiente proprii;
schimbri n strategiile, atitudinea i convingerile individului, cu impact
puternic n modificarea sau influenarea identitii lui.

Al doilea aspect al dezvoltrii personalitii medicului este

dezvoltarea lui profesional continu, care se manifest prin
achiziionarea permanent de ctre persoan a competenelor profesionale,
pentru a putea face fa cerinelor profesiei, n msur optim.
Prin urmare, n funcie de interesele, aspiraiile, principiile de via
i valorile sale, persoana ii va dezvolta acele caliti personale i
profesionale pe care le consider importante pentru a obine succesele
spre care aspir.
n contextul dezvoltrii personalitii, educaia permanent a
persoanei se prezint ca un catalizator al ntregului proces dezvoltativ.
Educaia permanent este o condiie de perfecionare a dezvoltriii
personale, sociale i profesionale pe durata ntregii viei a indivizilor n
scopul mbuntirii calitii vieii, att a indivizilor, ct i colectivitii
lor. O etap iniial a oricrei strategii, proiectat s mplineasc
aspiraiile educaiei permanente este construirea unui pod de legtur ntre
o varietate de elemente intereducaionale (structuri, curriculum, pregtirea
profesorilor) i un numr considerabil de elemente extraeducaionale
(configuraii personale, sociale, istorice, culturale ale indivizilor i

51

societilor n medii locale, naionale i globale).

Conceptul educaiei permanente personale i profesionale este, n
mod funcional, bazat pe ideea c nvarea permanent poate fi dobndit
de ctre indivizi i societi n moduri diferite i c aceste modaliti
alternative sunt n stare s duc spre atingerea celui mai nalt i celui mai
bun nivel al calitii vieii de ctre toi.
Un proces de dezvoltare personal i profesional poate avea loc
natural, fr nici un ajutor din afar, dar sunt momente n care un coach,
un consilier sau un psihoterapeut este de mare ajutor n desctuarea
potenialului uman personal i profesional.
4. Mecanismele de aprare ale personalitii
Noiunea de mecanism de aprare a fost lansat n psihologie de Z.
Freud n volumul Metapsihologia (1915), i dezvoltat de fiica sa, A.
Freud, n cartea Mecanismele de aprare ale eului (1937). ntr-o definiie
simplificat, mecanismele de aprare sunt procedurile utilizate de ego,
confruntat cu pulsiunile libidinale ale id-ului, de reprimare a informaiilor
care l-ar putea pune n pericol.
Mecanismele de aprare sunt procese psihice incontiente, care
vizeaz reducerea sau anularea efectelor neplcute, ale pericolelor reale
sau imaginare, remaniind realitatea intern i/sau extern i ale cror
manifestri pot fi contiente sau incontiente.
Aprrile sunt operaii mentale ce nltur din contiin
componentele afectelor neplcute: anxietatea, depresia i furia.
Anxietatea se compune dintr-o senzaie neplcut, la care se adaug
gndul c ceva ngrozitor este pe cale s se produc. Afectul depresiv
const n senzaia neplcut i gndul c ceva ngrozitor deja s-a
ntmplat. Furia include de asemenea o senzaie neplcut i gndul de
distrugere a ceva sau a cuiva.
Ionescu ., Jacquet M. M. i Lhote C., examinnd finalitatea
mecanismelor de adaptare i modul de aciune adaptat n vederea atingerii
respectivelor finaliti, descriu urmtoarele funcii ale mecanismelor de
aprare:
1. Restaurarea homeostaziei psihice;
2. Reducerea unui conflict intrapsihic;
3. Diminuarea angoasei nscute din conflictele interioare ntre
exigenele instinctuale i legile morale i sociale;
4. Stpnirea, controlul i canalizarea pericolelor interne i externe
sau protejarea individului de anxietate sau de perceperea pericolelor sau
factorilor de stres interni ori externi.
Prin urmare, n abordarea dinamic-psihanalitic rolul eului este
l de media ntre cerinele realitii; nevoia de satisfacere
impulsurilor sexuale i agresive (numite mai trziu instinctul vieii i,

52

respectiv l morii), localizate l nivelul idului i valorile sociale i morale

internalizate sub forma supra-eului.
Imediat dupa apariia tririi anxioase, vor fi puse n aciune
mecanismele de aparare/defensive, u ajutorul crora eul ncearc s
rezolve conflictele aprute ntre id, supraeu i eul realitate, protejnd
persoana de aceste conflicte. Altfel spus, mecanismele de aprare sunt
l procese care u scop protecia eului de dorinele i impulsiunile
instinctuale. De regul, acestea se declaneaz incontient i tind s
acioneze n sensul distorsionrii perceperii realitii, distorsiune care se
soldeaz u diminuare tririi anxioase.
Mecanismele de aprare nu genereaz neaprat boal. Ele sunt
mijloace incontiente / precontiente cu ajutorul crora o persoan face
fa dificultilor vieii, gestioneaz bagajul pulsional, dar o gestionare
necorespunztoare poate eua n simptom. Exemplele de mecanisme de
aprare sntoase sunt: sublimarea, jocul, umorul, visul.
n psihanaliz, cele 10 mecanisme de aprare clasice sunt:
refularea, regresia, formaiunea reacional, izolarea, anularea
retroactiv, transformarea n contrariu, sublimarea, introiecia, proiecia,
rentoarcerea ctre sine.
Un prim mecanism de aprare ce ncepe s pun nite limite n
spaiul psihic este refularea, care reprezint un prototip al reaciei
defensive; operaie prin care partea incontient a eului respinge
reprezentri inacceptabile, inadmisibile legate de o pulsiune. Eficient,
normal, natural, refularea este totodat i cel mai periculos mecanism de
aprare pentru c energia investit pentru meninerea coninuturilor
refulate este att de mare, nct poate distruge perioade ntregi din viaa
unei om, prin cauzarea amneziei, lsndu-l prad fragmentrii,
imposibilitii tririi unei uniti, afectndu-i din interior, toat existena.
Refularea este un mecanism de aparare a eului, primul studiat de
Freud, constnd ntr-o uitare a anumitor coninuturi ale incontientului.
Prin refulare, eul scap de gnduri, idei, amintiri, dorine inacceptabile
etc. Ceea ce este refulat se afl n incontient i este nevoie de tehnica
psihanalizei pentru ca materialul refulat s fie identificat.
Pacientul ncearc s pstreze ceea ce este refulat n incontient.
Aceast for care ntreine refulatul este numit rezistena, n timpul
analizei. Forme comune de rezisten includ cearta cu terapeutul, refuzul
asociaiilor libere, uitarea prezentrii la o sesiune de analiz, folosirea
mecanismelor de aprare, toate acestea pentru a pstra materialul refulat
n incontient.
Regresia este procesul pulsional prin care ne rentoarcem temporal
(ntoarcerea subiectului la etape genetice depite) sau formal
(manifestarea unor moduri de expresie i comportament de nivel inferior
din punct de vedere al complexitii, structurrii i diferenierii). Regresia

53

e reacia subiectului n faa unor pericole interne sau externe ce pot

provoca angoas sau, mai bine spus, pe care deja au provocat-o
incontient. Ea ignor timpul, aduce la suprafa forme psihice primitive,
ne poart prin locuri de care am rmas fixai n mod incontient, pe care
nu le-am prsit niciodata. Un exemplu de regresie este atunci, cnd, un
copil colar trecut printr-o traum cauzat de decesul unui printe, i
dorete s revin la vrsta de dinaintea tragediei, are vise n care se vede
exact la acea vrst n care, nc, nu se ntmplase nimic.
Regresia poate fi un mecanism valid de aprare, ns se poate asocia
i cu efecte nocive. Regresia eului este o reacie aproape normal n faa
bolii sau dup o experien traumatic ns exist i riscul ca regresia s
nu fie reversibil i s nu aduc beneficii.
La general vorbind, cura psihanalitic este o invitaie la regresie,
pentru c doar desfcnd i asamblnd elementele atemporale ale
incontientului, pacientul poate evolua, se poate dezvolta. Procesul
regresiv poate nsntoi, dar poate deveni i patologic n cazul unui eu
slab, care nu mai poate metaboliza, psihiza ceea ce vine spre el, aa cum
se ntmpl n destructurrile psihotice i n patologia psihosomatic, cnd
lipsete elaborarea psihic a conflictelor.
Mecanismul formaiunea reacional presupune investirea
energiei pulsionale n reprezentri contrarii. De exemplu, cineva i
dorete s fac mizerie, ns, devine obsedat de curenie i ordine.
Formaiunea reacional este format din dou procese: dezinvestirea unei
reprezentri interzise i reinvestirea ntr-o reprezentare contrarie.
Formaiunea reacional ca mecanism de aprare ajut la formarea
trasturilor de caracter ns, poate duce la apariia nevrozei obsesionale.
Totui, nu toate trsturile de caracter sunt formate ca urmare a
intrrii n funciune a formaiunii reacionale. Trsturile formate prin
acest mecanism de aprare se caracterizeaz prin rigiditate, reapariie i
exprimare indirect. Atunci cnd, formaiunea reacional devine prea
rigid avem de-a face cu cazuri patologice de nevroz obsesional. Este
cazul multor pacieni care, fiind obsedai de curenie i de microbi se
spal pe mini pn cnd ajung s-i provoace rni sau devin att de
pasionai de aceast activitate nct orice alt lucru trece pe plan secund.
Formaiunea reacional poate fi un mecanism de aprare util, ns,
ea poate duce la fel de bine la dezadaptare atunci cnd este dus la extrem.
Att S. Freud, ct i A. Freud au considerat c mecanismul reacional st
la baza formrii caracterului, n general, i a unor trsturi de personalitate
izolate. Cum n orice formaiune reacional tendina incontient iese la
iveal, chiar dac fragil, putem afirma c: orice manifestare extrem
ascunde cealalt extrem i genereaz angoasa ntlnirii dintre cele dou
tendine.
Izolarea, specific nevrozei obsesionale, separ pulsiunea din

54

contextul ei pe care l pstreaz n contient. Obsesionalul rupe toate

legturile dintre asociaiile sale, izolnd ideile de afecte, fragmentnd
unitatea, rupnd legturi, suprimnd contactul cu sine i cu ceilali.
Practic, semnificaia emoional a unor evenimente este inut separat de
reprezentrile acestora, care nu sunt uitate, ci doar lipsite de afect,
obsesionalul povestindu-le fr a putea spune dac a simit ceva sau nu.
Dac n isterie, afectul este n prim - plan, reprezentrile fiind refulate, n
nevroza obsesional este exact invers. Gndirea pur raional, logic, rece,
obiectiv trdeaz aprarea n faa unor afecte dureroase; tocmai de aceea
se consider c o nevroz obsesional ascunde o depresie, o imposibilitate
de a face doliu. Izolarea nu anuleaz complet afectul, ci l suprim pe
moment dar, prin deplasare, acesta izbucnete la un timp ulterior, ntr-un
mod ce pare iraional i imprevizibil, n situaii aparent lipsite de
nsemntate. Astfel este cazul omului care, nemanifestndu-i durerea la
mortea surorii sale, ncepe s plng n hohote, cteva luni mai trziu, la
decesul unui poet.
Tot un mecanism specific nevrozei obsesionale este anularea
retroactiv, cnd subiectul ncearc s anuleze retroactiv gnduri, cuvinte,
gesturi prin gnduri, cuvinte, comportamente cu semnificaie opus spre
exemplu, pacientul din cazul lui Freud "Omul cu obolani", plimbndu-se
pe strad lovete cu piciorul o piatr gndindu-se c trsura prietenei lui
va trece peste cteva ore pe acolo i ea s-ar putea accidenta, iar apoi,
gndindu-se c gestul lui e absurd, o reaeaz, ncercnd s anuleze astfel
primul gest. Anularea retroactiv este un act compulsional n doi timpi, n
care primul este anulat de al doilea. Z. Freud vede n superstiii, practicile
magice, ritualurile religioase, obiceiurile populare o reminiscen a
anulrii retroactive. Anularea presupune dorina tergerii complete a
realitii unui gnd, cuvnt, gest, act i, cum acest lucru nu este posibil,
obsesionalul devine compulsiv n ncercarea continu de a anula primul
timp. Neputina unificrii ntre tendinele pulsionale contrare genereaz
nehotrrea i inhibiia obsesionalului, paralizndu-l, devitalizndu-i
activitile.
Anularea retroactiv este legat de ambivalen, de prezena a dou
mecanisme extreme i opuse. Atunci cnd aceast ambivalen devine
extrem de intens individul recurge la anularea retroactiv pentru a se
elibera de pulsiunile contradictorii. Un exemplu dat de Janet (1903/1976)
ne releva un pacient care, atunci cnd atingea involuntar mna unei femei
trebuia imediat s ating mna unui brbat, pentru a putea terge acea
impresie. Prin mecanismul anulrii retroactive persoana neag o parte a
realitii, iar pulsiunea negat reuete totui s se exprime, opunndu-se
pulsiunii contrare.
Mecanismul de aprare al transformrii n contrariu const n
nlocuirea unei pulsiuni cu o alt pulsiune contrar. Acest mecanism de

55

aprare a mai fost cunoscut i sub numele de rsturnare n contrariu sau

modificare n contrariu.
n cadrul transformrii n contrariu se poate modifica nu numai
pulsiunea, ci i obiectul pulsiunii i astfel putem avea de-a face cu
nlocuirea propriei persoane cu o alt persoan.
Freud explic mecanismul transformrii n contrariu printr-un
exemplu elocvent. El e de parere ca legnarea din primii ani de via este
asociat cu triri afective plcute, ns exist si cazul unor aduli care,
nedorind s-i refuleze aceasta plcere o transform n contrariu.
Transformarea n contrariu este pn la urm un mecanism de aparare
avnd un rol pozitiv n pstrarea integritii fizice a persoanei, ns poate
fi dus pn la patologic i se poate asocia cu isteria.Transformarea n
contrariu este echivalent cu trecerea de la activitate la pasivitate i de la
iubire la ur.
Transformarea n contrariu se refer la schimbarea scopului unei
pulsiuni (transformrile: activitate pasivitate, masochism sadism).
Cum pulsiunea presupune satisfacerea tensiunii (scop) prin intermediul
unui obiect, cele dou procese nu pot fi separate, ci se presupun unul pe
cellalt.
Sublimarea, ca mecanism de aprare presupune transformarea
scopurilor condamnabile din punct de vedere social sau inacceptabile din
punct de vedere intern n unele acceptabile social. Aa cum este descris
de psihanaliz, sublimarea const n deplasarea unei energii instinctuale
ctre un scop instinctual elevat. Un exemplu elocvent este sublimarea prin
art, tiin, politic etc. a unor instincte care n alte condiii rmn
nesatisfcute i declaneaza comportamente dezadaptate. Practic,
sublimarea permite integrarea social a individului. Sublimarea acioneaz
n sensul transformrii pulsiunilor erotice n prietenie, tandree etc. sau
poate fi privit ca o orientare a energiei sexuale spre activiti intelectuale,
artistice, sociale. Freud este de prere c la baza mecanismului sublimrii
se afl energia sexual. Un exemplu de sublimare din viaa cotidian este
atunci cnd o persoan este atras sexual de o alt persoan i totui, la
fiecare ntlnire cu aceasta abordeaz intens teme intelectuale.
Sublimarea ca mecanism de aprare acioneaz n aa fel nct
individul se ndeprteaz ct mai puin de la obiectivul primar ns evit
sentimentele de vinovie. Sublimarea acioneaz pozitiv prin faptul c
ajut la canalizarea pulsiunilor i afectelor prost adaptate n direcia
comportamentelor acceptabile.
Pulsiunile sexuale i pulsiunile agresive sunt transformate astfel n
comportamente acceptabile. Sublimarea duce la eliminarea conflictelor i
tensiunilor. Totui, n ciuda acestor efecte pozitive, Freud este de prere
c sublimarea mpiedic obinerea plcerii sexuale. Sublimarea este mai
aproape de patologie atunci cnd este dus la extrem i atunci cnd

56

energia sexual este sublimat n mare parte; n felul acesta crete

frustrarea i riscul unei mbolnviri.
Introiecia reprezint un mecanism psihic de aprare care const n
procesul de asimilare a eului unei alte persoane. Mecanismul introieciei
poate fi pus n strns legtur cu mecanismul proieciei. Dac proiecia
presupune proiectarea n exterior, introiecia presupune proiectarea n
interior.
Vorbim despre introiecie atunci cnd o persoan asimileaz ceva
din exterior ca i cum i-ar aparine l adopt i l asum. Acest mecanism
de aprare are rolul de a asimila ct mai multe realiti exterioare pentru a
putea face fa frustrrii. In literatura de specialitate exist dou
semnificaii ale noiunii de introiecie: compensarea unei realiti
frustrante i maturizarea individual. Mecanismul psihologic al
introieciei este legat de aspectele pozitive din afar. Dac n ceea ce
privete proiecia, subiectul proiecteaz ceea ce nu-i place, n ceea ce
privete introiecia, persoana n cauz asimileaz lucrurile plcute, de
aceea introiecia este o etap important n constituirea eului. Mecanismul
introieciei este strns legat cu cel al identificrii. Introiecia devine
patologic atunci cnd nu este selectiv i atunci cnd ea este dus la
extrem. De exemplu, atunci cnd un copil introiecteaz chiar toate
interdiciile unui printe sever, fr a le discrimina, avem de-a face cu un
caz patologic i cu o persoan neadaptat i incapabil s fac fa
cerinelor vieii cotidiene. Pentru Ferenci, orice transfer, reactualizare a
relaiilor cu obiectele parentale este o introiecie. Aceasta afirmaie
justific travaliul psihoterapetic menit s dezvolte procesul introieciei i
s duc la identificri, socializare i autonomie.
Ce se ntmpl atunci cnd proiecia este marca personalitii
individului? Proiecia reprezint principala defens a personalitii
paranoide i const n atribuirea celorlali a propriilor intenii negative,
tendine, pulsiuni i dorine ascunse. Astfel, cineva criticnd pe altul i
critic de fapt propriile slbiciuni, nendrznind s-i recunoasc
asemenea trsturi. Materialul proiectat este un ecou al incontientului
propriu, agresiunile proprii fiind atribuite altuia. Astfel, un exemplu din
viaa de zi cu zi poate fi atunci cnd spunem c nu suportm pe cineva
pentru ca e arogant se poate la fel de bine s proiectm propria noastr
trstur pe care nu vrem s-o recunoatem, asupra altuia. Persoana
dominata de acest mecanism de aprare apare ca bnuitoare, orgolioas,
sensibil; apare, de asemenea, ca un colecionar al greelilor celor din jur.
Subiectul percepe la cel din jur ceea ce nu poate recunoate n el nsui.
Freud este cel care a introdus termenul de proiecie n vocabularul
psihanalizei i l-a utilizat n legatur cu nevroza de angoas. Utilizarea
progresiv a proieciei la Freud privilegiaz rolul aprrii. De fiecare dat,
este vorba despre faptul c subiectul i atribuie celuilalt ceea ce refuz

57

incontient s-i asume, iar aceasta n interesul propriei protecii psihice.

Z. Freud considera proiecia o problem a persoanei nevrotice, care se
ascunde de un conflict emoional i l transform n altceva dect n
obiectul intenionat.
ntoarcerea ctre propria persoan ca mecanism de aprare
presupune direcionarea ctre sine a agresivitii simite pentru o alt
persoan. Exist persoane care prefer s-i afirme agresivitatea n raport
cu propria persoan dect s-o resimt fa de alt persoan. Acest lucru
duce la apariia evident a unor sentimente de vinovie i la aparitia unor
nevoi de autopedepsire.
In viaa cotidian ntlnim frecvent exemple de astfel de persoane
care se automutileaz i ajung chiar pn la acte de sinucidere din cauza
acestui mecanism de aparare. Acest mecanism de aparare a fost explicat
prin prezena unor pulsiuni agresive extrem de bine dezvoltate, prin
prezenta unor pulsiuni sadice sau masochiste, sau prin prezena pulsiunii
puternice fa de moarte. In general, persoanele care utilizeaz acest
mecanism n mod frecvent refuz orice ajutor i persist n meninerea
strii de boal i de nefericire. Acest mecanism de aprare este unul dintre
cele mai costisitoare mecanisme, deoarece nfrnarea agresivitii se poate
solda cu efecte nefaste att asupra sntii fizice, ct mai ales asupra
sntii psihice a individului.
5. Tulburrile de contiin ale personalitii
Contiina este un atribut definitoriu al umanitii, cea mai
evoluat form de reflectare psihic a lumii obiective, caracterizat prin
raionalitate i comprehensiunea propriei identiti a individului. Prin
urmare, contiina desemneaz activitatea psihic raional, nsoit
permanent de percepia eului ca agent unic, indivizibil i inconfundabil al
tuturor actelor sale psihice (Gorgos, 1987). Contiina individual
reprezint reflectarea subiectiv a existenei fiecrui om, avnd note de
unicitate i irepetabilitate.
K. Jaspers consider contiina ca fiind viaa psihic la un moment
dat, fiecrui moment corespunzndu-i o experien trit n corelaie cu o
anumit ordine sau claritate a contiinei. Modelarea experienelor trite
aici i acum se face n raport cu ntreaga experien existenial
anterioar a subiectului. Contiina este un domeniu fundamental de
definiie al psihismului, conferindu-i acestuia specificitate uman i
deosebindu-l decisiv i calitativ de orice alt manifestare cerebral, prin
faptul c raporteaz experienele individului la trecut i viitor, la sisteme
axiologice i la identitate unic a subiectului, perceput ca atare.
n psihiatrie, termenul de contiin are diferite interpretri, n funcie de
fundamentarea teoretic prin care se abordeaz studiul ei.
Abordarea neuropsihologic nelege prin contiin procesul

58

orientat, finalist de integrare a ntregului sistem nervos care, pe fondul

strii de veghe, prelucreaz informaiile oferite de aferenele senzitivosenzoriale, realiznd o reflectare subiectiv a realitii obiective i putnd
oferi prin aceasta un rspuns comportamental adecvat. Se admite o
structurare a contiinei n trei niveluri:
contiina elementar (contiina) care asigur starea de veghe,
prezent i la animale i ine de structurile subcorticale;
contiina operaional-logic, prin care se realizeaz, cu ajutorul
percepiei i gndirii, o reflectare coerent a realitii;
contiina axiologic, care permite optarea pentru valori n
funcie de criterii induse de societate.
Conform acestei abordri, contiinei i sunt atribuite mai multe
particulariti:
substratul su material este creierul;
nivelul maxim de dezvoltare a contiinei la om a fost atins prin
apariia limbajului;
prezint variaii cantitative n timp, la acelai subiect, dar i variaie
ciclic (alternana somn veghe);
presupune integritatea tuturor funciilor psihice: percepie, atenie,
memorie, gndire, afectivitate.
Atunci cnd se urmrete evidenierea unor tulburri de
contiin, se analizeaz urmtorii parametri (Jaspers):
- dezinteresul fa de lumea exterioar (bolnavul nelege cu
dificultate ce se ntmpl n jurul lui, atenia este labil, acioneaz fr s
in seama de situaia real);
- dezorientarea legat de dezinteres;
- incoerena (adic neinteligibilitatea conduitei);
- tulburri ale capacitii de fixare i conservare.
Cercetrile de neurofiziologie au stabilit contribuia definitorie a
cortexului, nucleilor bazali, sistemului talamic difuz i a hipotalamusului
n realizarea contiinei.
Concepia organo-dinamist a lui H. Ey introduce noiunea de
cmp al contiinei, alctuit din ansamblul fenomenelor psihice ale
existenei, la un moment dat: percepie, imaginaie, sentimente, pulsiuni,
activitate motorie, limbaj. Contiena (luciditatea) este echivalentul
claritii cmpului contiinei. Seciunea longitudinal (diacronic) a
vieii psihice a individului, care trece prin totalitatea clipelor cmpului
contiinei, constituie organizarea personalitii. Pentru H. Ey,
disoluiile cmpului de contiin i ale organizrii contiinei explic
ntreaga patologie psihiatric.
Astfel, disoluiile cmpului contiinei de intensitate mic
determin mnie i melancolie, cele de intensitate medie psihoze
delirante acute i stri oneiroide, iar disoluiile profunde determin stri

59

confuzionale i confuzionirice.
Disoluiile structurii profunde a contiinei determin, cnd sunt
de intensitate mic, dizarmonia, cnd sunt de intensitate medie
delirurile cronice i schizofrenia, cele mai grave disoluii determinnd
demenele.
C. Gorgos (1987) arat c, n funcie de accepiunile psihiatrice
ale termenului, se poate realiza o sistematizare didactic a principalelor
modaliti de existen a contiinei i a tulburrilor ei:
Tulburrile cmpului de contiin includ:
tulburrile claritii i integrrii cmpului contiinei (tulburri
cantitative): obtuzia, hebetudinea, torpoarea, obnubilarea, stuporul,
soporul, suspendarea complet a contiinei;
tulburrile structurii cmpului contiinei (tulburri calitative):
ngustarea cmpului contiinei, starea crepuscular, confuzia
mintal (strile confuzionale): oneiroidia, amenia.
Tulburrile contiinei de sine includ:
tulburrile contiinei corporalitii (somatognozia);
tulburri de schem corporal de tip neurologic: sindromul
Gerstmann, sindromul Anton-Babinski;
tulburri de schem corporal de tip psihic: cenestopatii, sindrom
hipocondriac, sindrom Cotard;
desomatizare: dismorfofobia;
tulburrile contiinei realitii obiectuale: derealizarea;
tulburrile contiinei propriei persoane: personalitatea multipl,
depersonalizarea, automatism mintal;
tulburrile somnului i visului: insomnii, hipersomnii, visul.
Tulburrile de contiin pot fi apreciate sub aspect
neurofiziologic (criteriu pe care se bazeaz modificrile denumite
cantitative ale contienei), ct i sub aspect psihologic, al adecvrii
individului la realitate (criteriu pe care se bazeaz tulburrile calitative
ale contiinei).
1. Destructurrile predominant cantitative ale contiinei
dezagregare a structurii contiinei sub aspect neurofiziologic.
Starea de veghe este caracterizat prin aceea c funciile psihice se
desfoar cu:
- claritate (actele ideo-motorii sunt distincte i ntr-o corect orientare);
- luciditate (orientare n realitate oportun i adecvat);
- sub controlul raiunii (care impune respectarea unor norme i valori,
n consens cu normele sociale).
Starea de vigilitate a creierului i gsete baza neurofiziologic n
sistemul reticular activator ascendent (SRAA). Pe acest fond de vigilitate,

60

pot fi distinse (sub aspectul intensitii) mai multe grade de tulburare a

contiinei. Aceste tulburri nu se nsoesc de productivitate, asociindu-se,
odat cu creterea intensitii lor, cu tulburri vegetative.
a) Starea de obtuzie se manifest, n plan senzorial, prin ridicarea
pragurilor senzoriale, bradipsihie cu hipoprosexie, ceea ce duce la
diminuarea mai mult sau mai puin marcat a permeabilitii i recepiei,
dificulti asociative, pierderea mobilitii i supleei ideative, lentoare n
nelegerea ntrebrilor, individul neputnd s-i precizeze i s-i
formuleze ideile.
b) Starea de hebetudine reprezint o desprindere de realitate, pe
care individul nu o mai poate cuprinde ca ansamblu, perplexitate i
indiferen. Ea este considerat un prim pas spre stupoare, fiind de regul
trectoare i asociat cu tulburri organice. Este considerat ca fcnd
parte din tabloul general al confuziei mintale.
c) Starea de torpoare se manifest prin bradikinezie, lentoarea
proceselor ideative, hipobulie, reducerea marcat a participrii afective,
uoar dezorientare temporo-spaial, cu stri de somnolen.
d) Starea de obnubilare reprezint o denivelare mai important a
vigilitii, cu dificulti mnezice mixte, creterea pragurilor senzoriale,
dificulti n nelegere i sintez, care se desfoar cu o greutate sporit.
Pe plan clinic, se manifest prin rspunsuri vagi, incomplete, uneori lipsite
de sens, alteori cu caracter de perseverare.
e) Starea de stupoare reprezint o tulburare sever a vigilitii,
nsoit de inhibiie psihomotorie (mutism, akinezie, negativism
alimentar). Bolnavul nu reacioneaz dect la excitaii foarte puternice, nu
rspunde la ntrebri i pare a nu nelege contextul n care se afl.
f) Starea de sopor reprezint o stare de somnolen patologic, n
care contactul cu ambiana se face foarte dificil, fiind ntretiat de
perioade de somn.
g) Suspendarea complet a contiinei (starea comatoas) apare
n criza epileptic, lipotimie, sincop i com.
2. Destructurrile predominant calitative ale contiinei
polarizarea i ngustarea ntinderii sale sub aspect psihologic:
a) ngustarea cmpului contiinei, descris de P. Janet (1899), se
caracterizeaz prin axarea contiinei asupra unei idei, amintiri, aciuni
etc., de care subiectul nu se poate desprinde. Se refer mai ales la scderea
numrului i claritii tririlor aflate la un moment dat n cmpul
contiinei, fr voia individului. Contiina este incapabil s cuprind
ntreaga experien preluat, n afar de cea psihotraumatizant. Se
ntlnete n depresie, surmenaj, hipnoz.
b) Confuzia mintal (strile confuzionale) reprezint expresia
comun a unei suferine cerebrale acute, ce determin un ansamblu de
tulburri acute i globale ale psihismului, n care locul central este ocupat

61

de modificri cu caracter tranzitor n planul contiinei. Are loc o disoluie

mai mult sau mai puin rapid i complet a contiinei (torpoare,
hebetudine, obnubilare, obtuzie cel mai frecvent), lentoarea percepiei i
a proceselor de orientare, deficit al ateniei i al memoriei, care realizeaz
o sintez mintal cu aspect fragmentar i incoerent. H. Ey spune c starea
de confuzie este un fond de destructurare a contiinei, n care
modalitatea de a nu fi contient ajunge la un punct clinic maxim.
Circumstanele etiologice ale confuziei mintale sunt: intoxicaii
(alcool, oxid de carbon, barbiturice, medicamente cu efect anticolinergic,
inclusiv neuroleptice, antidepresive, transhilizante); infecii, toxiinfecii;
dereglri metabolice (diabet, uremie, encefalopatii etc.); sindroame
meningiene; encefalite; accidente vasculare cerebrale; traumatisme
cranio-cerebrale; tumori cerebrale; boli psihice (psihoz maniacodepresiv, reacii psihopatologice); epilepsie.
n ceea ce privete aspectele clinice, intrarea n starea de confuzie
mintal se face, de obicei, brusc (ore, zile), ntr-un mod care sugereaz
clar aspectul de ruptur dintre situaia actual i comportamentul anterior
al bolnavului (pentru care relatrile aparintorilor sunt valoroase). La
primul contact, pacientul este ezitant, pare perplex i distrat, necesit s
fie ndrumat pentru a se aeza i trebuie s i se repete de mai multe ori o
indicaie pentru a o nelege. inuta sa este neglijent, traducnd
indiferen, privirea este fie inexpresiv, uimit, fie vag i rvit,
mimica este srcit, posac. Pe fond de pasivitate apar episoade de
agitaie, iar uneori un murmur neneles sau rspunsuri nemotivate date
unui interlocutor imaginar, denot existena onirismului. Dezorientarea
temporo-spaial este uneori evident, bolnavul ntreab unde se gsete,
ce se petrece cu el, netiind unde i n ce moment se afl. ntrebat de mai
multe ori despre acelai lucru, d rspunsuri diferite i, parial, contient
de greeli; ndrumat de examinator, caut s le corecteze, ns fr succes,
incapabil s se orienteze temporo-spaial, pacientul nu poate s evoce
amintirile recente i nici s ordoneze logic imaginile ce apar n cmpul
contiinei, confund persoanele, are false recunoateri. La fel ca i n
orientare, pacientul prezint fluctuaii brute, avnd momente de luciditate,
n care rspunde cu precizie la ntrebri. Gndirea haotic, ineficace, vag
din confuzia mintal a fost comparat cu un nor (obnubilat).
Confuzia mintal apare n circumstane etiologice diferite:
- afeciuni intracraniene; traumatisme cranio-cerebrale, epilepsie,
afeciuni meningeale, afeciuni cerebrale (encefalite, tumori cerebrale),
accidente vasculare cerebrale;
- afeciuni generale;
- alcoolism (beia acut, episoade subacute, delirium tremens);
- toxicomanii (barbiturice, amfetamine, heroin);
- intoxicaii medicamentoase;

62

- intoxicaii profesionale (arsenic, mercur, oxid de carbon etc.);

- intoxicaii alimentare (ciuperci);
- encefalopatii metabolice (diabet, insuficien hepatic, insuficien
respiratorie, insuficien renal, hipoglicemie spontan);
- afeciuni endocrine;
- stri de oc (postoperatorii, traumatice, cardiovasculare);
- boli sangvine (leucemii, anemii);
- alte cauze (electrocutare, insolaie, privarea de somn, avitaminoze);
- n cursul evoluiei bolilor psihice (psihoze postpartum, schizofrenie,
manie, depresie, demen).
n cadrul confuziei mintale, se disting dou tulburri calitative
mai pregnante: oneiroidia i amenia.
Amenia reprezint o tulburare de tip confuzional de intensitate
psihopatologic maxim a contiinei, constnd n modificarea
predominant calitativ a cmpului de contiin, prezent n toate
psihozele. Tabloul este dominat de incoeren, dezorientare i agitaie
extrem, dezordonat, vorbirea subiectului devenind deseori
neinteligibil. Evoluia este discontinu, putnd aprea, inconstant,
perioade stuporoase sau catatonice. Se mai asociaz aici dezorientare
accentuat, iluzii, idei delirante, oscilaii afective care evolueaz pe fondul
prbuirii fizice.
Oneiroidia este o form particular de tulburare a contiinei,
amestec de real i vis, la care subiectul nu particip activ, comportndu-se
ca simplu spectator, n ciuda tririi afective care poate fi intens. A fost
descris de Meyer Gross. Exist forme expansive, cu idei delirante de
grandoare, fantastice i forme depresive, cu idei depresive i de
autoacuzare. Nu este urmat de amnezie, dei nu se exclude posibilitatea
manifestrii unor dismnezii. Se ntlnete n stri infecioase, intoxicaii,
manie (forma confuziv), schizofrenie catatonic. Unii autori ncadreaz
strile oneiroide n grupul psihozelor delirante acute.
c) Starea crepuscular reprezint o tulburare a contiinei n care se
produce o obnubilare mai mult sau mai puin accentuat, cu
dezorientare i defect consecutiv pe planul ideaiei, ntretiat de scurte
faze de luciditate relativ (P. Guiraud). Tabloul clinic al strii
crepusculare apare ca o modificare a claritii cmpului contiinei, n
diferite grade, cu ngustarea sa concomitent, rmnnd astfel posibil
efectuarea unei activiti automate, deci cu aciuni motorii coordonate, dar
neadecvate n raport cu ocupaiile anterioare ale bolnavului. Fa de
perioada acestei stri (cteva momente, zile), i de coninutul ei, pacientul
va avea o amnezie total, lacunar sau parial (depinznd de modificarea
strii de vigilitate). H. Ey descrie experiena crepuscular ca pe un
eveniment prin care se pune realitatea ntre paranteze, fiind legat, chiar
la un astfel de nivel de destructurare a contiinei.

63

Circumstanele etiologice a strii crepusculare sunt reprezentate, n

ordinea frecvenei, de: epilepsie (temporal); beie patologic; isterie;
reacii acute psihogene; boli toxico-infecioase; hipoglicemie. Subiectul
triete o stare de derealizare, pe fondul creia pot aprea organizri
delirante sau halucinaii, ce se apropie de onirism i care antreneaz doar
parial subiectul. Starea afectiv poate fi profund tulburat prin exaltare
sau angoas, rezultnd de aici o stare de agitaie. Alteori, afectivitatea este
neutr, actele i discursul pacientului prnd normale la prima vedere, iar
obnubilarea fiind puin vizibil. La un examen mai atent, se poate constat
c automatismele nu sunt n concordan cu personalitatea bolnavului, n
continuitate logic cu perioada anterioar impactului psihotraumatizant:
alteori, comportamentul devine anormal: acte bizare, fug, agitaie, crime.
d) Starea secund reprezint o tulburare constnd n ngustarea
contiinei de tip isteric, care permite subiectului integrarea ntr-o
activitate aparent normal, dar n discrepan evident cu personalitatea
lui anterioar i avnd un caracter critic. Este, dup cum se vede, destul
de greu de difereniat de starea crepuscular; totui, acesteia din urm i
este caracteristic amprenta de confuzie global, n timp ce starea secund
este numai o tulburare parial a strii de contiin. Dup cum subliniaz
Michaux, activitatea subiectului n timpul strii secunde rmne
coordonat, dar pitoreasc i paradoxal, lipsit de periculozitate sau
gravitate antisocial. Este urmat de amnezie lacunar i poate fi sistat
prin sugestie i hipnoz (element de diagnostic diferenial cu starea
confuzional). Majoritatea autorilor o nscriu n sfera unor tulburri de
intensitate nevrotic.
n cadrul aceluiai tip de tulburri, ar intra somnambulismul i
personalitatea multipl, introduse de clasificarea DSM III n rndul
tulburrilor disociative ale nevrozei isterice (amnezia psihogen, fuga
psihogen i personalitate multipl).
5. Tulburrile contiinei de sine
Contiina de sine constituie reflectarea n contiina individului a
propriei existene psihice i sociale. Se structureaz n cadrul relaiilor
sociale, individul cunoscndu-se pe sine i delimitndu-se de ceilali prin
comparare cu semenii si. Individul devine, astfel, o contiin
personalizat, individualizat. Personalitile structurate dizarmonic i
structureaz o imagine deformat att despre lume, ct i despre sine.
Delirurile cronice i mai ales schizofrenia determin o distorsionare
delirant sau o bulversare a contiinei de sine.
Se cunosc urmtoarele tulburri ale contiinei:
a)
tulburrile
contiinei
corporalitii
(asomatognozia).
Somatognozia reprezint imaginea pe care individul i-o formeaz despre
propriul su corp, ca obiect funcionnd n spaiu. Contiina propriului

64

corp se constituie progresiv din date oferite de percepie, realiznd un

cadru spaial pentru reprezentri, amintiri i emoii etc.
b) tulburrile de schem corporal de tip neurologic se manifest
prin:
sindromul Gerstmann sindrom manifestat prin agnozie
digital, agrafie, acalculie, nedifereniere stnga-dreapta. Mecanismul
psihopatologic esenial l reprezint o incapacitate a subiectului de a lega
spaial obiectele care fac parte dintr-un tot. Ele s-ar datora unor leziuni
difuze ale emisferei dominante.
sindromul Anton-Babinski reprezint o manifestare clinic
ampl, grupat n jurul a trei elemente majore: - asomatognozie
ignorarea sau nerecunoaterea unuia sau mai multor segmente ale
corpului; - anosognozie ignorarea sau nerecunoaterea propriei boli,
chiar n condiiile n care sesizeaz o infirmitate; - anozodiaforie indiferen fa de boal, nsoit uneori de o euforie paradoxal.
Apare n leziuni de diferite etiologii, la nivelul rspntiei parietotemporo-occipitale drepte.
c) tulburri de schem corporal de tip psihic:
- cenestopatii reprezint tulburri particulare ale cenesteziei,
alterri locale ale sensibilitii comune. Apar senzaii corporale neplcute,
n absena unor modificri organice. n descrierile bolnavilor, apar ca
triri stranii, amintind de ideile delirante. Cenestopatiile, considerate ca
tulburri perceptive, se pot nscrie ntr-un continuum de gravitate,
mergnd de la simple iluzii pn la halucinaii. Principalele lor
caracteristici ar fi: caracterul funcional, anorganic, independent de orice
leziune local patogen i existena lor autonom. Cenestopatiile nu apar
izolate, ci asociate cu anxietatea, depresia, tulburrile obsesive.
- autotopoagnozia defect de percepie i integrare ce face
imposibil localizarea unui segment al corpului. Este o agnozie de schem
corporal, fiind asociat adesea cu pierderea orientrii dreapta-stng
(sindromul Pick).
- sindrom hipocondriac se caracterizeaz prin existena ideii (cu
caracter obsesiv prevalent sau delirant) de suferin datorit unei boli
somatice care evolueaz fatal, convingere lipsit de suport real sau avnd
un suport real insuficient. Hipocondriacul triete anxios i dureros
aceast convingere, ntrit uneori prin factori iatrogeni, fiind ntr-o
permanent cutare de medici i medicamente, n care nu are ns
ncredere, fiind convins de incurabilitatea bolii sale. Prin caracterul
puternic afectiv conferit de anxietate i depresie, sindromul hipocondriac
se deosebete de sindromul Mnchhausen, n care bolnavul ncearc s-i
fabrice o fals mbolnvire.
- sindrom Cotard const dintr-o asociere caracteristic de idei

65

delirante, mai mult sau mai puin sistematizate. Este ntlnit n melancolia
delirant (mai ales cea de involuie), n demene (paralizia general
progresiv) i n unele stri confuzionale (mai ales cele de origine
infecioas). Cuprinde idei delirante de negaie, avnd ca punct de plecare
tulburrile cenestezice i preocuprile hipocondriace, idei delirante de
imortalitate i de enormitate, la care se pot aduga i cele de posesiune.
Bolnavul neag existena sau funcionalitatea unor organe sau a corpului,
precum i realitatea exterioar, considerndu-se condamnat s fie
nemuritor, pentru a suferi mereu. Imortalitatea este nsoit de nedefinire
n spaiu, de existena ntr-o lume gigant i atrage dup sine delirul de
enormitate, cnd se pierde controlul asupra limitelor corpului. Tulburrile
de sensibilitate n sensul existenei analgiei, tentativele suicidare,
automutilrile, ideile delirante de posesiune sunt alte elemente constitutive
ale sindromului Cotard.
d) tulburri de desomatizare:
- dismorfofobia se apropie mai mult de depersonalizare. Ea
exprim sentimentul transformrii n sens negativ al aspectului corpului
sau doar a unor caracteristici ale acestuia (nlime, greutate, raportul
dintre segmente). Un interes special este acordat aspectului feei i al
organelor genitale. Koupernik a descris aceast tulburare psihoza
uririi; ali autori consider c are un caracter normal i tranzitoriu la
adolesceni (cu sentiment de inferioritate i stngcie, depresie, izolare
relaional, reacii comportamentale). Motivat numai parial i n anumite
circumstane, dismorfofobia adolescentului poate fi o manifestare a crizei
de originalitate sau de individualitate, dar i expresia unei nevroze, a unei
psihoze sau a unei stri - limit. Debutul unor schizofrenii poate avea
drept sindrom central dismorfofobia, exprimat ca un veritabil delir
dismorfofobic sau de transformare n care bolnavul se dezidentific,
nsoit de manifestri comportamentale: izolare, retragere, indiferen
afectiv. Este trit uneori cu anxietate maxim, ajungnd chiar la stri de
agitaie.
n psihastenie, studiul atent al detaliilor corpului, precum i lipsa de
identitate fa de propriul corp duc la descoperirea unor modificri care
l ngrijoreaz n mod deosebit pe subiect, cu att mai mult cu ct ele se
asociaz i cu alte tulburri ale identitii corporale (desomatizare).
Atitudinea bolnavului fa de dismorfofobie i ncercarea corectrii ei
poate mbrca forme diverse, de la tratamentele dermatologice, de
chirurgie estetic i protejare, pn la sinucidere.
e) tulburrile contiinei realitii obiectuale:
- derealizarea reprezint o tulburare a contiinei realitii
obiectuale, care apare extrem de rar ca fenomen izolat, fcnd, de regul,
parte din sindromul de depersonalizare. Termen introdus de Mayer-Gross
i Mapother, pentru a defini sentimentul de stranietate a lumii exterioare

66

n absena oricror tulburri perceptive. Pierznd funcia realului (P. J.

Anet), subiectul se simte detaat, izolat de concretitudinea lumii, care-i
pierde familiaritatea, devenind pentru acesta un spaiu strin. De la
forma minim, n care lucrurile pot s par false, artificiale, stranii, iar
persoanele modificate, urite, mbtrnite, lipsite de aerul personal, n
forma sa extrem de realizare i d subiectului senzaia unei retrageri
complete din lumea real, de plutire fr nlime peste un deert
necunoscut. Derealizarea este perceput de ctre subiect ca o modificare
a vieii sale psihice, prin senzaiile chinuitoare pe care le ncearc. Ea este
nsoit ntotdeauna i de alte fenomene, legate mai ales de diversele grade
de modificare a contiinei. Este caracteristic n psihastenie, schizofrenie,
depresii majore, intoxicaii cu mescalin. Dup unii autori, ea apare n
diverse grade n debutul oricrei psihoze.
f) tulburrile contiinei propriei persoane:
- depersonalizarea este o tulburare a contiinei propriei persoane,
propriului eu, subiectul avnd sentimentul pierderii identitii
somatopsihice personale. El triete dureros impresia c a devenit strin,
diferit sau nereal, pstrnd contiina personalitii sale anterioare.
Curgerea existenial se destram, viaa prnd a se desfura n gol, ntrun ritm ncetinit. Propriul eu devine un spectacol dramatic pentru individ.
Afectivitatea este dominat de anxietate, care poate atinge apogeul ntr-un
acces brutal de angoas de depersonalizare. Tabloul clinic este completat
frecvent cu derealizare, desomatizare, analiz instrospectiv (subiectul
alunec n subiectiv, desprinzndu-se i ndeprtndu-se de real). Se
regsete n psihastenie, n stri depresive (prin modificarea percepiei
timpului trit), n melancolie (sub forma acuzelor hipocondriace, a ideilor
de transformare i negaie din sindromul Cotard), n cadrul reaciilor
afective, n neurastenie, nevroz obsesiv-fobic, la personaliti
dizarmonice schizoide i isterice, n strile peritraumatice i
posttraumatice. n psihozele toxice, se poate asocia sindromului
halucinator sau iluziilor senzoriale. n debutul pseudonevrotic al
schizofreniei, se manifest prin sentimentul nstrinrii propriului eu, prin
perplexitate fa de propriul corp sau sentimentul de fragmentare
corporal, alturi de preocupri hipocondriace. Din punct de vedere
psihanalitic, depersonalizarea s-ar explica printr-o fixare ntr-un stadiu
genital i regresiune narcisist.
ntrebri i exerciii pentru autoevaluarea i consolidarea
cunotinelor:
1.
Definii noiunea de personalitate.
2.
Numii i explicai trsturile fundamentale ale personalitii.
3.
Care sunt componentele psihice interne ale personalitii dup A.
Tucicov-Bogdan?

67

4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Numii cele mai importante clasificri ale tipurilor de personalitate.

Descriei tipurile personalitilor accentuate (dup K. Leonhard).
Explicai rolul studierii biopsihotipologiilor n psihologia medical.
Care sunt condiiile de dezvoltare personal?
Identificai particularitile de dezvolare a personalitii medicului.
Numii i explicai mecanismele de aprare a personalitii.
Definii noiunea de contiin.
Numii parametrii unor tulburri de contiin (dup Jaspers).
Care sunt criteriile de clasificare a tulburrilor de contiin a
personalitii?
Numii i explicai destructurrile predominant calitative ale
contiinei.
Numii i explicai destructurrile predominant cantitative ale
contiinei.
Numii i explicai cele mai semnificative tulburri ale contiinei de
sine.

Bibliografie
1. Bban A., Petrovai D., Lemeni G. Consiliere i orientare. Ghidul
profesorului. Bucureti: Humanitas Educaional, 2001.
2. Birch A. Psihologia dezvoltrii. Bucureti: Editura Tehnic, 2002.
3. David Daniel Psihologie clinic i psihoterapie. Iai: Polirom,
2006.
4. Golu Mihai, Dicu Aurel Introducere n psihologie. Bucureti: Editura
tiinific, 1972.
5. Hlan Georgeta Personalitatea uman. Bucureti: Editura tiinific
i enciclopedic, 1976.
6. Ionescu S., Jacquet M., Lhote C. Mecanismele de aparare Iasi:
Polirom, 2002.
7. Pirozynski Tadeusz, Scripcaru Gheorghe. Psihopatologie relaional.
Iai: Junimea, 1996.
8. Popa-Velea O., Diaconescu L., Necula Cioca I. Psihologie medical.
Baze teoretice i aplicaii practice pentru medici i psihologi.
Bucureti: Editura Universitii "C. Davila", 2006.
9. Tudose Florin. Fundamente n psihologia medical. Psihologie
clinic i medical n practica psihologului. Bucureti: Editura
Fundaiei Romnia de Mine, 2003.
10. Tudose
Florin.
Orizonturile
Psihologiei
Medicale.
Bucureti:Infomedica, 2003.
11. Oprea N., Revenco M. s.a. Psihologie general i medical. Chiinau:
tiina, 1993.

68

69

TEMA 4. NORMALITATEA. ANORMALITATEA

1.
2.
3.
4.

Structura:
Conceptul de normalitate. Criterii de normalitate.
Normalitatea ca proces. Limitele normalitii.
Normalitatea ca sntate.
Anormalitatea. Criterii de definire a anormalitii.
Obiective operaionale:
Delimitarea conceptelor principale ale temei: norm, normalitate,
anormalitate.
Analiza conceptelor n relaie cu sntatea.
Elucidarea criteriilor de normalitate i anormalitate.
nelegerea conceptului de sntate mintal.
Evidenierea caracteristicilor principale ale sntii mintale.
Cunoaterea tipurilor de comportamente anormale.
Recunoaterea persoanelor n dificultate i modaliti de susinere
psihosocial a lor.

Cuvinte-cheie: norm; normalitate; modelul normalitii; adaptare;

sntate mintal; anormalitate; comportament anormal.
1. Conceptul de normalitate. Criterii de normalitate
Normalitatea desemneaz, n primul rnd, un mod de a fi al omului
implicnd starea de echilibru. Cota de normalitate din fiecare individ se
numete sntate. Nimic nu ne leag de existen mai unic i ultimativ
dect sntatea.
Sntatea nu este o preferin, ci suntem solidari cu ea, o dorim, o
adoptam ca pe noi nine. Experiena vieii ne demonstreaz c nu exista o
valoare mai mare. Sntatea apare i se dezvolt n dorina de a tri,
reprezentnd una dintre marile garanii ale libertii i invers.
Normalul nu este concluzia unei judeci de valoare sau de
nonvaloare. El reprezint un criteriu de ordine n gruparea fenomenelor
psihice. Referindu-ne la dimensiunea psihologic a normalitii se poate
considera c psihicul uman este sntos atunci cnd simte, judec i
hotrte potrivit cu experiena, iar bolnav atunci cnd se ndeprteaz
sau se nstrineaz de aceasta.
Normalitatea se definete i se apreciaz n raport cu adaptarea, care
reprezint, n acest caz, un punct de referin. Boala este un accident al
existenei. Normalitatea i anormalitatea psihic coexist n persoan,
definind organizarea ambivalent a personalitii. A fi sntos sau a fi
bolnav reprezint doua situaii ontologice egal posibile "de a fi" ale
persoanei. Omul trebuie vzut i neles ca un sistem autoechilibrat, ce i

70

gsete stabilitatea intern i adaptarea extern. Persoana umana este un

sistem organizat dinamic; dinamica intern fiind cea mai pregnant,
aceasta putnd fi cunoscut prin efectele produse.
Aadar, umanismul este expresia mentalitii epocii referitoare la
atitudinea fa de om. Exist cicluri, etape istorice ce au ceva specific
sistemul de valori, modelul sociocultural, acesta normeaz faptul de a fi
normal sau / i a fi anormal din punct de vedere patologic.
Normalitatea este o noiune relativ, variabil de la un mediu
sociocultural la altul i n plus face interesanta precizare c n medicin
exist tendina de a se asimila omul normal individului perfect sntos,
individ care la drept vorbind nu exist (Dicionar de psihologie
Larousse, N. Sillamy, 1995).
Norma este, n esena sa, o convenie uman larg mprtit social.
Ea deriv din aprecierea, din valorizarea comun a unor stri i fapte
sociale. Sub raport axiologic, norma este o valoare (aceasta fiind, n fond,
o apreciere despre ,,ceva, realizat n colectiv) transformat n imperativ.
Conceptul de normalitate, n viziunea lui Ey H., pare s clarifice
problema psihiatriei, aceasta fiind n special n domeniul medicinei, o
specialitate diacritic pentru care diferena normal/patologic reprezint
principalul obiect de lucru.
n viziunea lui M. Lzrescu, problematica cuplului normalitate anormalitate este mai apropiat de generalitatea normelor, a abordrii
statistice, a regulilor i legilor, pe cnd problematica bolii e mai legat
de concretul cazului dat.
Criterii ale sntii mintale / de normalitate ( dup A. Elliss i
W. Dryden):
1.
contiina clar a eului personal;
2.
capacitatea de orientare n via;
3.
nivel nalt de toleran la frustrare;
4.
autoacceptare;
5.
flexibilitate n gndire i aciune;
6.
realism i gndire antiutopic;
7.
angajarea n activiti creatoare;
8.
asumarea responsabilitii pentru tulburrile sale emoionale;
9.
angajarea moderat i prudent n activiti riscante;
10. contiina clar a interesului social;
11. gndire realist;
12. acceptarea incertitudinii i capacitatea de ajustare a acesteia;
13. mbinarea plcerilor imediate cu cele de perspectiv.
Criteriile de normalitate exprim cel puin 4 tipuri de apreciere:
norma valoric (preia idealul n calitate de concept al normalitii); norma
statistic (preferabil n limbajul tiinific, anormal este considerat ceea ce
se afl n afara intervalului mediu); norma individual (exprim nivelul

71

constant de funcionare al unui individ de-a lungul timpului); norma

tipologic (termenul necesar descrierii unei situaii n care o tipologie se
ncadreaz n definiia normalului conform celor 3 criterii anterioare, dar
reprezint totui anormalitate).
2. Normalitatea ca proces. Limitele normalitii
Normalitatea n calitate de concept de maxim generalitate utilizat
mai frecvent n psihologie, dect n medicin. Din punct de vedere
sociodinamic, normalitatea prezint un echilibru funcional complex i
dinamic, ntr-un ansamblu de interferene i interdependene active cu
ambiana. Acest echilibru, la care se ajunge prin colaborarea armonioas a
diferitelor sisteme din organism, se realizeaz pe baza resurselor
adaptative i a mecanismelor compensatoare ale organismului.
Pentru Canguilhem, omul normal este cel care se adapteaz la
mediul su de via. Nivelul de adaptare, n calitate de criteriu al
normalitii, se refer la maniera n care subiecii se adapteaz la
experienele de via. Normalitatea presupune o adaptare dinamic la
condiiile n continu schimbare ale mediului i implic variaii de la o
medie considerat normal.
Un comportament normal este o rezultant final a subsistemelor
care interacioneaz ntre ele. Normalitatea opereaz cu aa numita norm
responsiv sau funcional (K. Kolle), care reflect msura n care un
organism, o persoan, un subiect i mplinete rolul funcional pentru
care exist n sistemul social din care face parte.
Limitele normalitii:
ea este fixist i determinist;
nu se poate rspunde la ntrebrile Care este rolul funcional
pentru care o persoan exist?;
n sistemele sociale din care individul face parte, n cte trebuie s
fie eficient, pentru a fi considerat normal?
Folosirea excesiv a tabuului normalitii poate duce la o folosire
abuziv a acestei categorii atunci cnd este vorba de o readaptare
reeducativ sau segregativ dup norme socioideale sau dup ideologiile
momentului. Refuzul de a circumscrie normalul i patologicul ar putea
conduce la transformarea cmpului practicii medicale i psihiatrice ntr-o
zon fr limite, transformnd aceste concepte prea elastice ntr-o
eventual arm n favoarea unei instituii sau a unei puteri.
Normalitatea este n mod obinuit folosit n studiile normative de
tratament i se bazeaz pe descrierea statistic a fenomenelor biologice,
psihologice i sociale, conform repartiiei gaussiene a curbei n form de
clopot. Aceast abordare concepe poriunea median drept
corespunztoare normalului, iar ambele extreme, ca deviante. Un fenomen
cu ct este mai frecvent cu att poate fi considerat mai normal, iar cu

72

ct este mai rar, mai ndeprtat de media statistic, cu att apare ca fiind
mai anormal.
Dei acest tip de norm creeaz impresia c este foarte obiectiv,
nu este suficient de operant pentru medicin. Fenomenele morbide pot fi
frecvent nregistrate, chiar endemice (de ex., caria dentar, unele infecii
etc.), fr ca prin aceasta ele s poat fi considerate normale dup cum
urmnd aceeai regul a frecvenelor - unele fenomene absolut normale
pot primi aspectul anormalitii (de ex., persoanele care au grupa sangvin
AB (IV), RH negativ).
Acceptarea normalitii ca fenomen natural (i nu este greu de
admis acest lucru, atta timp ct afirmm cu fermitate c boala este un
astfel de fenomen) are implicaii metodologice i funcionale majore.
Acceptarea normalului mediu, noiune cu care opereaz ntreaga
medicin, este logic i constructiv, nlturnd n mare parte arbitrarul i
judecile de valoare.
Introducerea modelului normalitii medii duce la posibilitatea
comparaiilor i, implicit, la stabilirea abaterilor datorate bolii. Nu se
poate elabora un model aparent al bolii, att timp ct nu exist un model al
normalului.
Normalul, ca norm statistic, nu pare totui semnificativ dect
parial n cadrul psihopatologiei, abaterile de tip cantitativ fiind pe al
doilea plan fa de cele calitative. Dificultatea sporete atunci cnd
patologicul este reprezentat de un amalgam de abateri cantitative care,
sumate, alctuiesc un tablou clinic distinct.
n vrful piramidei funcionale a corpului psihic domnete o
activitate psihic normal care are propriile sale legi acelea ale adaptrii
la real (H. Ey). Evident c nu exist o limit superioar a normalului.
n psihiatrie este totui necesar s se evidenieze modalitile unor
atitudini, expresive, reactive, comportamentale i convingerile cele mai
frecvente ntr-o socio-cultur istoric dat, ce reprezint un cadru de
referin pentru manifestrile psihice deviante. Cu toate c aceast
abordare a fost utilizat mai mult n biologie i psihologie, ea i-a cptat
- prin extensia scalelor i testelor - o utilizare tot mai important n
psihiatrie.
Dac analizm norma ca valoare ideal, atunci normalitatea este
perceput ca o mbinare echilibrat, armonioas i optimal a aparatului
mintal, avnd drept rezultant o funcionalitate optim.
n viziunea lui Cloutier F., conceptul de sntate mintal nu poate
fi neles dect prin sistemul de valori al unei colectiviti. Normalitatea
ideal definete felul n care individul i comunitatea consider c
persoana ar trebui s fie. Desigur, normativitatea ideal nu este i nici nu
poate fi niciodat atins efectiv cu att mai mult cu ct ea variaz mult n
funcie de contextul sociocultural istoric i geografic (etnic, comunitar,

73

statal, religios).
3. Normalitatea ca sntate
Privind din perspectiva normalitii ca sntate, aceasta fiind una
tradiional, cei mai muli medici i, printre acetia, i psihiatri
echivaleaz normalitatea cu starea de sntate, creia i se atribuie
caracterul unui fenomen universal. Dac toate comportamentele ar fi
nscrise pe o scal, normalitatea ar trebui s cuprind poriunea majoritar
dintr-un continuum, iar anormalitatea s reprezinte mica poriune
rmas.
Normalitatea, adic sntatea, n cazul nostru cea mintal, pare a fi
o vast sintez, o rezultant complex a unei mulimi de parametri ai vieii
organice i sociale, aflai n echilibru dinamic, ce se proiecteaz pe
modelul genetic al existenei individuale, nealterat funcional i
morfologic, n istoria sa vital.
Manifestarea acestei stri de sntate ar fi existena unei judeci i
a unei viziuni realist - logice asupra lumii, dublate de existena unei
discipline psihologice i sociale, pe fundalul bucuriei de a tri i al
echilibrului introversie extroversie.
Normalitatea n dinamic este o adaptare armonic n fiecare
moment al existenei individului, n funcie de mediul su i istoria sa i a
colectivitii sale ca o rezultant a calitii raportului personalitate / mediu
i nu ca o absen a bolii sau a posibilitii de plutire ntr-un cmp de
fore contradictorii.
Sntatea presupune o perspectiv dinamic prin care se precizeaz
modalitile normal - sntoase de structurare i funcionare a individului
la diverse vrste, capacitatea sa de dezvoltare, maturare, independentizare,
complexificare, precum i capacitatea de a depi sintetic diversele situaii
reactive i stresante (Lzrescu M., 1995);
Normalitatea presupune o capacitate de comunicare i elaborare
continu a informaiei, care s asigure armonia la nivelul subsistemului
individual, familial, social sau grupal. Homeostazia realizat de fluxul
input-urilor i output-urilor informaionale, care oscileaz i
interacioneaz dinamic i permanent ar fi, n opinia lui Enchescu C.
(1987), chiar normalitatea sau sntatea n opoziie cu boala, care este
dezechilibru ce produce dezordinea i dezorganizarea sistemului. Acest
autor consider c exist tipologii ale normalitii, modelele de
comunicare individuale fiind influenate de factori constituionali
temperamentali, psihosocioculturali, etc.
J. Lacan se ntreab dac diferena dintre incontientul unui sntos
i incontientul unui bolnav este important, radical. Sntatea conine
boala aa cum contientul conine incontientul. O psihologie a
incontientului care ar reduce ntreaga activitate psihic la incontient este

74

la fel de puin corect ca o psihologie a contiinei care ar reduce ntreaga

activitate psihic doar la cea contient.
Normalitatea este capacitatea de a fi stpn pe perioadele vieii:
ncredere/nencredere; autonomie/ndoial; iniiativ/vinovie; activitate,
producie/inferioritate; identitate/confuzie de rol; creaie/stagnare;
integritatea ego-ului/disperare (E. Erikson).
Normalitatea este caracterizat prin trie de caracter, capacitatea de
a face fa emoiilor conflictuale, capacitatea de a tri plcerea, fr a
provoca conflicte, i capacitatea de a iubi (M. Klein).
n viziunea lui K. Eissler, normalitatea absolut nu poate fi
obinut, deoarece persoana normal trebuie s fie pe deplin contient de
gndurile i sentimentele sale.
Modelul normalitii este reprezentat prin primatul unei contiine
clare, coninnd incontientul i dnd n acest fel posibilitatea
dezvoltrii activitilor superioare care garanteaz libertatea uman.
4. Anormalitatea. Criterii de definire a anormalitii
Anormalitatea este o ndeprtare de norm, al crei sens pozitiv
sau negativ rmne indiferent n ceea ce privete definirea n sine a zonei
de definiie. Sensul este important n perspectiv calitativ. Astfel,
antropologic, n zona pozitiv se afl persoanele excepionale, geniile,
care joac un rol creator n istoria omenirii, n instituirea progresului.
Invers, patologia, boala, se refer la ndeprtarea de norm n sens
negativ, spre minus, spre deficit funcional i de performan, spre
dizarmonie, dezorganizare, destructurare. Boala se ndeprteaz de norma
ideal a comunitii n sensul deficitului, al nemplinirii persoanei umane
care eueaz n zona dizarmoniei nefuncionale, necreatoare. Trecerea
spre patologie a subiectului este nsoit de disfuncionalitatea acestuia n
sistemul n care este integrat (Lzrescu M.).
Criterii de definire a anormalitii (dup Purushtov):
criteriul existenei la individ a unor stri de insecuritate, team,
apatie, anxietate;
criteriul explicrii printr-o patologie fizic a comportamentului
dezadaptativ;
criteriul contextului social (normele i valorile socio-culturale
existente la un moment dat) n care se produce comportamentul;
criteriul diminurii randamentului i eficienei individului.
Anormalitatea este o abatere de la un model comportamental
mediu, fie c acesta este statistic, ideal sau procesual, acceptat de membrii
unei societi determinate n timp i spaiu, care nu se identific cu
patologicul, dei se poate suprapune cu acesta; ese n esen o noiune
mult mai larg, care caracterizeaz o serie de fapte comportamentale cu
aspect contrar ateptrilor i normelor n vigoare.

75

Anormalul reprezint o abatere calitativ i funcional de la

valoarea i semnificaia general a modelului uman (Delay J. i Pichot P.).
Domeniul anormalitii se constituie ca o zon de trecere ntre
normal i patologic, reprezentnd un proces de continuitate ntre cei doi
termeni. Reacia biologic sub form de stres, ce este normal ntre
anumite limite, la fel ca reacia psihic la spaime sau pierderi implic
acest context. Modificrile bio-psihice din etapele critice ale dezvoltrii
cum ar fi cele din pubertate sau climacteriu pot fi patologice, dac se
ntlnesc la alte vrste .a.
n definirea strii de sntate sau de boal joac un rol parial, dar
foarte important perspectiva subiectiv, felul n care subiectul se resimte
i se autoevalueaz. Acest criteriu nu este suficient: de obicei, omul
bolnav nu se simte bine, are dureri, se autoapreciaz deformat, sufer,
dar uneori n psihiatrie starea de bine subiectiv poate fi concomitent cu
o stare de boal, aa cum se ntmpl n sindromul maniacal.
Aparenta cretere a exigenei normative fa de individ este
generat, ntr-o mare msur, de posibilitile societii contemporane.
Prin multiplele ei canale de circulaie a informaiei, ofer fiinei umane o
poziie mai clar definibil i determinabil n cadrul universului uman.
Prezentarea anormalului i a comportamentului su ca elucidnd
regulile obinuite ale moralei, frecvent n literatur, a generat prejudecata
c anormalitatea este o ruine i o pedeaps, iar acest lucru a creat i
opinia c boala psihic, prin analogie, are aceeai semnificaie.
Caracterul ereditar al anormalitii, ca i teama exagerat de unele
anomalii comportamentale personale, sunt alte prejudeci avnd aceeai
origine.
Coleman i Broen stabilesc o serie de termeni care se refer la
comportamente anormale:
boal psihic,
comportament neadecvat,
tulburri emoionale,
tulburri comportamentale,
tulburri psihice
Dup Enchescu C. se deosebesc 4 tipuri de comportamente
anormale:
1.
comportamentul de tip criz biopsihologic de dezvoltare sau
involuie (pubertate, adolescen, climacteriu, andropauz), cu caracter
pasager i reversibil;
2.
comportamentul de tip carenial (legat de stri de frustrare afectiv,
carene educaionale, disfuncii familiale i n modul de via), ce creeaz
dificulti de adaptare;
3.
comportamentul de tip sociopatic, constnd din conduite delictuale
agresive, toxicomanice sau de furie, cu caracter recurent sau episodic;

76

4.
comportamentul de tip patologic, parial sau deloc reversibil, de
natur exogen, endogen sau mixt, cu intensiti i forme variabile (stri
reactive, nevroze, psihopatii, psihogenii, endogenii).
n domeniul evalurii sntii psihice a adultului sunt folosite o
serie de criterii care permit delimitarea de boal:
capacitatea de autonomie, de independen psihocontient a
subiectului;
o corect i adecvat autorecepie i autoapreciere;
percepia, reprezentarea i nelegerea corect, adecvat comunitar,
a realitii;
capacitatea de cretere i dezvoltare armonioas a individului, n
sensul unei realizri de sine n raport cu un model ideal personal articulat
armonic i eficient cu perspectiva socio-cultural;
capacitatea de creaie.
La antipodul normalitii, se afla conceptul de anormalitate,
regsit n psihologie, sociologie, filosofie prin sintagme ce au suferit de-a
lungul timpului diverse mutaii semantice: persoan anormal,
persoana deviant, persoana exclus, persoana cu maladii cronice,
infirm, persoana cu deficiene, persoana cu incapacitate, persoana cu
handicap.
Sintagma persoan n dificultate este astzi din ce n ce mai
folosit fa de termenul handicapat, pentru desemnarea unei persoane
considerate anormal. Criteriul acestor deplasri de accent este
generalizarea, prin faptul c sfera conceptului de persoana n dificultate
include toate categoriile de persoane care au acces la sistemele de
protecie i asisten social, incluznd categoria omerilor, sracilor,
pensionarilor, aceast sintagm avnd totodat i conotaii mai puin
depreciative.
Normalitatea i anormalitatea, surprinse ca poli ai unui
continuum existenial, sunt determinate pe criterii statistice; majoritatea
absolut coincide cu normalitatea, iar minoritile extremelor gaussiene
descriu anormalitatea. Aadar, n termeni statistici, coincidena cu
normele, cu ceea ce este comun, reprezint normalitatea.
Interpretarea anormalitii ca abatere de la media statistic ine cont
i de principiile logicii; dac majoritatea unei populaii este alctuit din
actori mai puin cunoscui, nu nseamn c restul populaiei de actori
celebri reprezint anormalitatea!
Normalitatea este interpretat ca stare ideal de conformitate la
conceptul definitoriu (optimum funcional).
ntrebri i exerciii pentru autoevaluarea i consolidarea
cunotinelor:
1. Definii conceptele de norm i normalitate.

77

2. Care sunt criteriile sntii mintale?

3. Care sunt tipurile de evaluare a criteriilor de normalitate?
4. Explicai normalitatea ca proces.
5. Care sunt limitele normalitii?
6. Explicai perspectiva normalitii n dinamica ei.
7. Care sunt dificultile n raport cu detectarea unei norme a sntii
mintale?
8. Explicai semnificaia procesului de adaptare pentru sntatea uman.
9. Care sunt criteriile funcionale ale sntii mintale?
10. Explicai conceptul de anormalitate i criteriile de definire a
anormalitii.
Bibliografie
1. Cosman D. Psihologie medical. Iai: Polirom, 2010.
2. Iamandescu I. B. Psihologie medical. Bucureti, 1997.
3. Tudose Fl. Fundamente n psihologia medical. Psihologie clinic i
medical n practica psihologului. Bucureti: Editura Fundaiei Romnia
de Mine, 2007.
4. Tudose Fl. Orizonturile Psihologiei Medicale. Bucureti:
Infomedica, 2003.
5. Tudose Fl. O abordare modern a psihologiei medicale. Bucureti:
Infomedica, 2000.
6. http://www.slideshare.net/Azigird/curs-anormalitate-si-normalitate.

78

TEMA 5. ELEMENTE DE PSIHOLOGIE A SNTII

1.
2.
3.
4.

Structura:
Psihologia sntii. Delimitarea domeniului.
Dimenisunile sntii i factorii ce influeneaz sntatea.
Modele explicative clasice ale bolii i sntii.
Sntatea mintal. Caracteristicile principale ale sntii mintale.
Obiective operaionale:
Delimitarea conceptelor de baz ale temei.
Analiza i explicaia factorilor ce influeneaz sntatea.
nelegerea psihologiei sanatii ca disciplin teoretic i aplicativ
a psihologiei.
Identificarea factorilor psihosociali i comportamentali de risc
pentru sntate.
Diseminarea informaiilor relevante pentru promovarea sntii i
prevenirea bolilor.
Promovarea cercetrii tiintifice fundamentale i aplicative n
domeniul psihologiei sntii.

Cuvinte-cheie: psihologia sntii; model biomedical; model

psihosomatic; model biopsihosocial; model concepiilor despre sntate.
1. Psihologia sntii. Delimitarea domeniului
Psihologia sntii constituie un domeniu de studiu extrem de
vast, cu profunde implicaii n practica psihologic din toate ariile vieii
umane i sociale. Subiectul abordat i propune s ofere viitorilor medici o
pregtire suplimentar i unele repere moderne din cadrul acestei
discipline. Ansamblul de volume ntitulate Psihologia sntii abordri
aplicate (2010) includ studii de specialitate semnate de autori romni,
cadre didactice universitare, practicieni din organizaiile sntii, dar i
de tineri aspirani la o carier n sntate. Obiectivele acestor publicaii a
fost creterea capitalului informativ, necesitatea actualizrii acestor
cunotine pentru studenii de la medicin, evidenierea contribuiilor
savanilor din domeniu n ar i de peste hotare, valorificnd interesele
tiinifice actuale i experiena practic n domeniul vizat.
Dac trecem n revist tematicile domeniului, putem dezvlui
urmtoarele aspecte:
- necesitatea studierii psihologiei sntii, modele n psihologia
sntii, sistemele corpului (nervos, endocrin, cardiovascular, respirator,
digestiv etc.),
- afeciunile i consilierea psihologic (n bolile de inim, diabet,

79

congestii, leziuni cerebrale, artrit, HIV etc.), aplicaii n subdomeniile de

specialitate
(psihoendocrinologie,
psihoneuroimunologie,
psihocardiologie etc.),
- promovarea comportamentului sntos (de ex., meninerea unei diete
sntoase, controlul greutii, somnul, fumatul i alcoolismul, aspecte
psihologice, sociale, strategii de tratament);
- modele ale schimbrii comportamentului, prevenirea accidentelor,
comportamentul i diagnosticele severe, precum cancerul, stresul i
factorii determinani, boala, personalitatea i copingul, starea de bine,
susinerea social, familial, cuplul, echilibrul psihic;
- rolul psihologului n terapia bolnavilor, rspunsurile emoionale la
bolile cronice (negarea, anxietatea, depresia);
- calitatea vieii, intervenia psihologic n boala cronic, educarea
pacientului;
- programele de promovare a sntii, aspecte metodologice
(evaluare, msurare a strii de sntate i a nenumratelor variabile
psihocomportamentale);
- provocri ale cercetrii i aplicaiilor psihologiei sntii n anumite
cadre existeniale (n familie, clinici, organizaii etc.);
- utilizarea serviciilor de sntate, interveniile n cadrul spitalelor sau
unitilor specializate, analiza costurilor necesare derulrii programelor de
sntate etc.
- comunicarea psiholog pacient, pacient medic etc.
La aceste teme se adaug i contribuiile moderne: graniele
normalitii psihocomportamentale, studiile personalitii sntoase,
personalitatea pozitiv, aspecte psihologice n patologiile cerebrale,
fenomene dezadaptative, fragilitatea psihic n afeciunile psihosomatice,
studii cu privire la familie i dinamica partenerial, activiti i relaii
terapeutice, standarde actuale ale exercitrii practicii n domeniul
psihologiei sntii, etc.
Psihologia sntii este un domeniu interdisciplinar n cadrul
tiinelor medicale. Marilou Bruchon-Schweitzer o definete ca fiind
studiul factorilor i proceselor psihologice cu rol n apariia bolilor,
putnd s accelereze sau s ncetineasc evoluia lor.
2.Dimenisunile sntii i factorii ce influeneaz sntatea
Organizaia Mondial a Sntii definete sntatea ca o stare de
bine psihic, somatic i social a individului i arat c deinerea celei
mai bune stri de sntate de care este capabil persoana uman este un
drept fundamental al omului. Se are n vedere recunoaterea faptului c
starea de sntate este mai mult dect absena durerii. Este o stare de
armonie, o stare de bine cu privire la evoluia complexului biologic,
psihologic i a dimensiunilor sociale ale comportamentului uman.

80

Herzlich consider c exist trei dimensiuni ale sntii:

1. absena bolii;
2. constituie genetic bun;
3. stare de echilibru al organismului, dat de capacitatea de adaptare a
individului la tot ceea ce ine de mediul su de via.
Marc Lalonde consider c exist patru factori ai sntii:
1. biologia uman: motenirea genetic; procesele de maturizare,
mbtrnire; tulburrile cronice, degenerative, geriatrice;
2. mediul: apa potabil, medicamentele, poluarea atmosferei,
salubrizarea, bolile transmisibile, schimbrile sociale rapide;
3. stilul de via: hrana, activitile fizice, sedentarismul, tabagismul,
alcoolismul;
4. organizarea asistenei medicale.
Primii trei factori constituie cauzele mbolnvirilor, iar cel de-al
patrulea factor este axat pe resursele necesare pentru meninerea sntii.
Biologic, sntatea reprezint starea unui organism neatins de boal,
n care toate organele, aparatele i sistemele funcioneaz normal.
Psihologic, sntatea reprezint armonia dintre comportamentul
cotidian i valorile fundamentale ale vieii, asimilate de individ.
Din punct de vedere social, sntatea este acea stare a organismului,
n care capacitile individului sunt optime, pentru ca persoana s-i
ndeplineasc n mod adecvat rolurile sociale. Ea ar fi, deci, conform lui
Parsons (apud. Gorgos, 1984), capacitatea optim a unui individ de a
ndeplini eficient rolurile i sarcinile pentru care a fost socializat.
Concepia despre sntate este condiionat social. N. Willard afirma c
Societatea este cea care decide dac un om este nebun sau genial.
Att biologic, ct i social, sntatea reprezint nu att un scop n
sine, ct un mijloc pentru o existen plenar, o form optim pentru a
duce o via rodnic i creatoare.
Sntatea reprezint capacitatea de:
a munci productiv;
a iubi;
a se preocupa de soarta celorlali;
a avea n proporie rezonabil autonomie personal.
Patologul definete sntatea ca o stare de integritate a organismului.
Clinicianul definete sntatea ca lips de simptome. Pentru o persoan
bolnav, sntatea este o stare de bien-etre.
Downie (1992) vorbete despre sntatea pozitiv, care are 2
componente:
1.
Stare bun fizic, psihic i social;
2.
Fitness forma fizic optim, cu cei 4 S (engl.): Strenght for
fizic; Stamina vigoare (rezisten fizic); Suppleness suplee
fizic; Skills ndemnare (abilitate) fizic.

81

Pe direcia sugerat de definiia OMS, sntatea mintal este parte

integrant a sntii n general. Coninutul conceptului de sntate
mintal este determinat de calitatea raporturilor personalitate - mediu.
Krapf (apud. Gorgos, 1984) arat c un individ reacioneaz n mod
sntos dac n cursul dezvoltrii sale: a) se dovedete capabil s se
adapteze n mod flexibil la situaiile conflictuale; b) este capabil s
suporte frustrrile i anxietatea consecutiv acestora.
Starea de sntate nseamn mai mult dect absena bolii. Sntatea
trebuie apreciat n funcie de mediul i de istoria individului, ca o
rezultant a forelor contrarii, fiind necesar s inem seama nu numai de
caracterul pozitiv i cel negativ ale acesteia, ci i de direcia n raport cu
obiectivele de viitor.
A. H. Maslow (apud. Iamandescu) definete sntatea mintal n
termeni de personalitate autorealizat;
D. Lagache (apud. Gorgos, 1984) prezint cteva caracteristici
principale ale sntii mintale:
- capacitatea de a produce, de a tolera tensiuni suficient de mari i
de a le reduce ntr-o form satisfctoare pentru individ;
- capacitatea de a organiza un plan de via care s permit
satisfacerea periodic i armonioas a majoritii nevoilor i progresul
ctre scopurile cele mai ndeprtate;
- capacitatea de adaptare a propriilor aspiraii la grup;
- capacitatea de a-i adapta conduita la diferite moduri de relaii cu
ceilali indivizi;
- capacitatea de identificare att cu forele conservatoare, ct i cu
cele creatoare ale societii.
W. Boehm (apud. Gorgos, 1984) consider c sntatea mintal este
o condiie de funcionalitate social, impus i acceptat de societate, n
scopul realizrii unei afirmri personale. Sntatea mintal ocup locul cel
mai important n complexitatea fiinei umane, fiind fundamentul i esena
condiiei umane, echilibrul ei. Ceea ce mijlocete trecerea de la starea de
sntate la starea de boal este modul de via i stilul de via al
individului.
Modul de via definete elementele obiective ale traiului,
condiiile materiale, economice i sociale ale vieii oamenilor. Aceste
elemente ar fi:
natura muncii i durata ei;
educaia, calificarea profesional i acesul subiectului la
acestea;
locuina (m2/persoan) i dotarea acesteia (gradul de confort);
condiii de igien i asisten sanitar (accesibilitatea lor);
mijloace de comunicare;
informaie i cultur;

82

 timpul liber (durat, folosire).

La aceste elemente foarte obiective se adaug, n cadrul modului de
via, sistemul tradiiilor, obiceiurilor, moralei, configuraiei profesionale
a populaiei.
Modul de via este produsul unei istorii, al unei culturi i tradiii.
Orice societate are un mod de via specific (de ex., societi agrare,
industriale, etc.).
Stilul de via este aspectul subiectiv al modului de via, adic o
strategie de via pentru care individul opteaz i care orienteaz toate
manifestrile sale particulare. Stilul de via are la baz anumite credine,
imagini i reprezentri ale individului despre lume i via, pe baza crora
acesta alege, se comport i face opiuni care-l vor conduce la succes sau
la eec.
Stilul de via presupune decizii, aciuni i condiii de via care
afecteaz sntatea persoanei. Exist riscuri autoasumate de persoan
printr-un anumit stil de via: tabagism, abuz de droguri, alimentaie
excesiv sau subnutriie, ofare imprudent, sedentarism, workaholism
(dependen, obsedare de munc).
Stilul de via const din combinaii ale unor practici i deprinderi
comportamentale i condiii de mediu ce reflect modul de via,
influenat de antecedente familiale, condiii culturale i socioeconomice
ale persoanei. Stilul de via este tipul de comportament repetitiv,
habitual, condiionat de nivelul de cultur, nivelul de trai, n cadrul impus
de resursele economice ale societii.
Modificrile stilului de via implic schimbarea concomitent a
comportamentului personal i a condiiilor de via. Opiunile pe care
persoana le face i n funcie de care i structureaz stilul de via sunt
individuale, iar valorile, reprezentrile, scopurile i aspiraiile pe baza
crora face anumite alegeri au o determinare social.
Stilul de via este determinat de doi factori:
factorul socioeconomic;
factorul cultural-educativ.
Efectele stilului de via sunt: directe de ex., fumatul genereaz
cancer pulmonar, alcoolul genereaz ciroz; mediate de potenare a
celorlali factori de risc.
Acesti factori, prin evolutia lor istorica, i aduc aportul la crearea
profilului psihologic al unei populaii, la formarea personalitii
indivizilor i la structurarea relaiilor sociale. Orice mod de via este
produsul unei istorii, reflectarea unei culturi i a unor tradiii specifice,
fiecare societate avnd un mod specific de via. Factori ce contribuie la
diferenierea tipurilor de societi pe baza modului de via sunt
distribuia, cuantumul i utilizarea veniturilor i a bunurilor materiale.
Max Weber, sociolog, a definit stilul de via n funcie de doi

83

factori: comportamentul n via (opiunile avute n alegerea unui anumit

stil de via) i ansele de via (probabilitatea realizrii practice a acestor
opiuni personale, innd cont de de condiiile structurale necesare pentru
susinerea unui anumit stil de via). Stilul de via poart amprenta
modului de via al comunitii i al grupului n care persoana s-a nscut
i s-a format. Opiunile n funcie de care se structureaz stilul de via
sunt individuale, dar valorile, reprezentrile, elurile i aspiraiile care
impun aceste opiuni au determinare social. Astfel, dac modul de via
se refer la aspectele exterioare ale vieii, la condiiile economice i
sociale, stilul de via privete modul n care omul i grupurile sociale
valorizeaz aceste condiii, n funcie de anumite opiuni valoriconormative.
Evaluarea stilurilor de via i a modurilor de via este important
pentru stabilirea calitii vieii pe care o pot asigura. Exist aadar stiluri
de via defavorabile pentru sntate, precum i stiluri de via favorabile
sntii (abstinen tabagic, consum moderat de alcool, fitness, diet
echilibrat i variat, evitarea consumului de droguri, pruden n traficul
rutier, pruden n viaa sexual, folosirea strategiilor adecvate de ajustare
a stresului profesional).
3. Modele explicative clasice ale bolii i sntii
Dup Bruchon-Schweitzer, secolul XX a promovat 3 astfel de
modele:
I. Modelul biomedical. Consider boala drept consecin a unor
ageni patogeni externi (traumatici, biologici, toxici etc.) sau interni
(dezechilibre biochimice). Modificrile brutale aprute n organism ca
urmare a aciunii acestor factori, ce declaneaz activarea diverselor
sisteme fiziologice i apariia unor stri psihice particulare (Dantzer) se
nscriu n aria stresului. Studiul agenilor stresori, reprezentai de situaiile
de via psihotraumatizante, i relaia lor cu apariia ulterioar a bolilor sau bucurat de interpretri relativ recente (Cohen i Edwards, 1989) care
susin existena unei corelaii slabe ntre stres i boal. Aceste
neconcordane sunt datorate ignorrii unor procese intermediare
(percepie, cogniie, afective, comportamentale) puse n joc, conform
particularitilor fiecrui individ i care modeleaz (inclusiv diminueaz)
impactul stresorilor.
II. Modelul psihosomatic. Este restrns, n aceast sistematizare, la
tentativa de a se explica dezvoltarea unor boli organice (cardiovasculare,
neoplazice, digestive, respiratorii, dermatologice, etc.) prin factorii
psihici, care joac un rol etiologic determinant; factorul psihic acioneaz
alternativ sau sumativ, cu factorii etiologici specifici organului sau
aparatului afectat de boala psihosmatic respectiv).
S-a ncercat demonstrarea etiologiei psiho sociale a unor boli

84

(inclusiv cancer), analizndu-se prin studii retrospective (subieci bolnavi

analizai prin reconstituirea unor corelaii ntre stresul psihic, ca factor de
risc, evenimentele psihotraumatizante trecute i diferitele etape ale bolii)
sau prin studii prospective (cohorte de subieci cu diagnosticul psihosocial
stabilit la plecare i urmrii ulterior, referitor la bolile contactate care sunt
raportate la datele iniiale).
Se poate afirma c studiile prospective efectuate cel mai corect au
evideniat mai degrab veritabile stiluri de via cu risc pentru boal dect
o anumit configuraie psihic specific pentru contractarea unei
anumite boli; de asemenea, aciunea patogen sau sanogen a unor factori
etiologici; se pot gsi puncte nodale ale acestor interferene, cu rol
predictiv pentru boli.
III. Modelul concepiilor despre sntate. O serie de autori,
printre care Hochbaum, Rosenstock i Kegels (1988), au dezvoltat un
model psihologic al sntii i bolii denumit health belief model
model bazat pe 4 elemente:
susceptibilitatea perceput (modul n care subiectul evalueaz
riscul de a dezvolta boala, definirea populaiilor cu risc i personalizarea
riscului);
severitatea perceput (cum evalueaz individul severitatea i
consecinele bolii, identificarea consecinelor bolii);
barierele percepute (cum evalueaz subiectul influenele asupra
comportamentelor sanogene promovate, identificarea i nlturarea prin
condiionare a obstacolelor);
beneficiile percepute (evaluarea consecinelor pozitive care apar
odat cu adoptarea comportamentului, clarificarea aciunilor i a
beneficiilor).
Ulterior, modelului iniial i s-au adugat alte dou constructe:
eficacitatea perceput (gradul de reuit, evaluat de ctre individ
n adoptarea comportamentului dezirabil, cu rol practic de ghidare i
educare a individului);
stimuli promotori (influenele externe ce promoveaz
comportamentul dezirabil, care ofer informare, ntriri intermitente).
Modelul concepiilor despre sntate se poate aplica la o gam larg
de comportamente umane i grupe populaionale, ce pot cuprinde 3
domenii majore: conduite preventive; comportamente de adoptare a
rolului de pacient, intervenii ale clinicianului.
4. Sntatea mintal. Caracteristicile principale ale sntii
mintale
Dup Boehm W., sntatea mintal este condiia de funcionalitate

85

social, impus i acceptat de societate n scopul realizrii personale.

Normalitatea n dinamic este o adaptare armonic n fiecare moment al
existenei individului, n funcie de mediul su i istoria sa i a
colectivitii sale, ca o rezultant a calitii raportului personalitate/mediu,
i nu ca o absen a bolii sau a posibilitii de plutire ntr-un cmp de
fore contradictorii.
Adaptarea presupune, de regul, un efort adaptativ care, de cele mai
multe ori ia forma unor aciuni mintale i motorii, mai mult sau mai puin
evidente n exterior. Sunt destule situaii cnd efortul adaptativ nu
presupune declanarea, meninerea sau modificarea unor scheme
comportamentale anume, ci ntreruperea, stoparea acestora. Uneori
blocarea la timpul cuvenit a unei simple reacii sau a unei operaii
complexe este de o importan fundamental pentru nsi existena fizic
a persoanei.
Are loc accelerarea semnificaiei c indivizii i nu medicii sunt
i trebuie s fie responsabili de starea lor de sntate. Printr-o diet
adecvat, exerciii, managementul stresului i evitarea adiciilor, indivizii
pot promova activ propria lor sntate mai mult dect prin pasiva evitare a
bolilor.
Locul i responsabilitatea individual pentru sntate sunt legate
astfel de comportamentul i stilul de via al fiecruia. n plus, privit din
acest unghi, conceptul de adaptare ofer medicilor i cercettorilor o ans
de a trece dincolo de psihopatologie.
Normalitatea trebuie s ne apar ca o sum de ritmuri: biochimice,
fiziologice, afective, relaionale, motivaionale, adaptate armonic
solicitrilor din mediu i concordante cu rspunsurile majoritii
membrilor comunitii (conform modelului speciei).
Sntatea uman poate fi considerat o stare nscris n perimetrul care
definete normalitatea existenei individului, semnificnd meninerea
echilibrului structural al persoanei (n plan corporal-biologic i psihic
contient) att n perspectiva intern (a raportului reciproc al
subsistemelor n conformitate cu sinteza ansamblului, a conformitii
strilor sistemului n raport cu normele generale ale speciei, ale vrstei,
ale sexului), ct i n perspectiva extern, a echilibrului adaptativ dintre
individ i mediul su ambiant concret.
n viziunea lui Cornuiu G. (1998), un om sntos psihic este acela care
triete i afirm o stare de confort psihic ntr-o coeren i globalitate
care nu este sesizat nici un moment n mod fragmentar i ntr-o
continuitate care presupune o dominant a sentimentelor pozitive
constructive i optimiste fa de cele negative. Omul sntos psihic este
activ i are plcerea acestei activiti, o caut, este voluntar, vrea s se
afirme, s se mplineasc. El are un sistem de valori ierarhizate i
voluntare pe care le promoveaz.

86

Dup Lzrescu M. (1995), sntatea presupune o perspectiv dinamic

prin care se precizeaz modalitile normal - sntoase de structurare i
funcionare a individului la diverse vrste, capacitatea sa de dezvoltare,
maturizare, independentizare, precum i capacitatea de a depi diversele
situaii reactive i stresante.
Dup Prelipceanu D. (2000), norma suport o cert condiionare istoric,
reprezentrile i conveniile oamenilor despre ei nii i despre viaa n
colectivitatea social modificndu-se (lent, dar sigur) n urma evoluiilor
n utilizarea uneltelor i n arsenalul instrumentelor de expresie cultural.
Normele semnific ritmurile i gradele de evoluie a societii umane,
indicnd, pentru a fora o metafor i dac se poate spune aa, ,,starea
de sntate a societii.
Dificultile n raport cu dezideratul detectrii unei norme a sntii
mintale sunt:
tripla ipostaziere i dimensionare contradictorie a fiinei umane n
corporalitate, psihic i socialitate;
terapia disfunciilor de expresie corporal s fie guvernat de legile
naturii i prin procedee subsumate acestora, n timp ce disfunciile vieii
psihice i, mai ales, cele ale relaionrii sociale s fie depite prin
raportarea la normativitate i prin recuperarea indivizilor n suferin n
interiorul normei;
istoricitatea normelor.
Adaptarea este strns relaionat cu promovarea strii de sntate i cu
prevenirea tulburrilor (bolilor). Adaptarea ne protejeaz prin:
eliminarea sau modificarea condiiilor care creeaz probleme;
perceperea controlului semnificaiei tririlor ntr-o manier prin care
s se neutralizeze caracterul ei problematic;
pstrarea consecinelor emoionale ale problemelor n limite
controlabile (Pearlin i Schooler).
Caracteristicile principale ale sntii mintale (dup Lagache D.)
sunt:
capacitatea de a produce i de a tolera tensiuni suficient de mari, de
a le reduce ntr-o form satisfctoare pentru individ;
capacitatea de a organiza un plan de via care s permit
satisfacerea periodic i armonioas a majoritii nevoilor i progresul
ctre scopurile cele mai ndeprtate;
capacitatea de adaptare a propriilor aspiraii la grup;
capacitatea de a-i adapta conduita la diferite moduri de relaii cu
ceilali indivizi;
capacitatea de identificare cu forele conservatoare i cu cele
creatoare ale societii.
Criteriile funcionale ale sntii mintale (dup Hinsie L. i
Campbell J. R., 1985):

87

1. Independen rezonabil n relaiile cu ceilali indivizi;

2. Autodirecionare;
3. Capacitatea de a avea o slujb i de a lucra mpreun cu ceilali;
4. Capacitatea de a rspunde regulilor i autoritii obinuite;
5. Capacitatea de a depi dificulti curente;
6. Abilitatea de a avea relaii de prietenie i iubire;
7. Capacitatea de a da i a primi afeciune;
8. Toleran la frustrare;
9. Simul umorului;
10. Abilitatea de a se recrea, de a avea hobby-uri;
11. Capacitatea de a dezvolta sentimente altruiste.
Ecosistemul uman n care se manifest sntatea i boala nu este izolat i
nici static. Coninutul conceptului de sntate mintal este determinat de
calitatea raportului personalitate mediu. n condiiile vieii
contemporane, relaiile omului cu factorii de mediu s-au complicat. Ele nu
se realizeaz exclusiv prin mecanisme biologice, ci sunt dependente i de
factorii socioculturali, care se adaug i mediaz relaiile dintre om i
natur. Deci socialul nu poate fi separat, dar nici identificat cu naturalul.
La fel, e important faptul c dezvoltarea tuturor laturilor vieii sociale a
devenit tot mai dependent de natur, de rezervele ei, precum i de
echilibrul ecologic.
ntrebri i exerciii pentru autoevaluarea i consolidarea
cunotinelor:
1.
Definii conceptul de sntate.
2.
Care sunt direciile actuale de cercetare n psihologia sntii?
3.
Explicai teoriile i concepiile despre sntate.
4.
Care sunt modelele explicative clasice ale bolii i sntii?
5.
Definii conceptul de sntate mintal.
6.
Numii criteriile funcionale ale sntii mintale.
7.
Enumerai factorii care contribuie la sntatea mintal.
8.
Care sunt factorii ce condiioneaz meninerea strii de sntate?
9.
Explicai factorul suport social pentru meninerea sntii
persoanei.

1.
2.
3.

4.

Bibliografie
Cosman D. Psihologie medical. Iai: Polirom. 1999.
Iamandescu I. B. Psihologie medical. Bucureti: Infomedica,
1997.
Tudose Fl. Fundamente n psihologia medical. Psihologie clinic
i medical n practica psihologului. Bucureti: Editura Fundaiei
Romnia de Mine, 2007.
Tudose Fl. Orizonturile Psihologiei Medicale. Bucureti:

88

5.
6.

Infomedica, 2003.
Tudose Fl. O abordare modern a psihologiei medicale. Bucureti:
Infomedica, 2000.
www. psihosanatatii@psychology.ro

89

TEMA 6. STRESUL I INFLUENA LUI ASUPRA OMULUI

Structura:
1. Stresul. Simptomele i cauzele stresului.
2. Relaia sntate stres.
3. Mecanisme i strategii de coping n stres.
4. Tehnici de relaxare i exerciii antistres.

Obiective operaionale:
Definirea conceptului de stres.
Identificarea valenei pozitive i negative a stresului.
Analiza i explicaia factorilor ce influeneaz sntatea.
Identificarea relaiei sntate stres.
Cunoaterea cu principalele strategii de coping a situaiei stresante.

Cuvinte-cheie: stres, eustres, distress, strategii de coping (depire)

n stres, exerciii antistres.
1. Stresul. Simptomele i cauzele stresului
Starea de stres definete un organism care face un efort intensiv
pentru a se adapta unor situaii puin obinuite. Atunci cnd meninerea
echilibrului necesit eforturi compensatorii deosebite, cnd solicitrile
atrag sau depesc limitele resurselor adaptative, cnd integrarea
organismului este ameninat, persoana intr n stare de stres.
Stresul reprezint, dup Landy, un dezechilibru intens perceput
subiectiv de ctre individ ntre cerinele organismului i ale mediului i
posibilitile de rspuns individuale. Stresul apare n momentul n care
acest echilibru al adaptrii se perturb. Aceast perturbare este reversibil.
n funcie de natura agentului - stresor, stresul poate fi psihic, fizic,
chimic i biologic. n funcie de numrul persoanelor afectate, stresul
poate fi individual sau colectiv.
Orice tip de stres apare pe fondul adaptrii permanente a
organismului la mediu atunci cnd se poate produce un dezechilibru
marcant ntre solicitrile mediului i posibilitile de rspuns reale ale
individului. Adaptarea presupune pstrarea integritii organismului, care
este n permanen ameninat de stresori de toate tipurile. n plus,
adaptarea presupune realizarea unui echilibru dinamic cu mediul.
Simptomele stresului sunt (dup Gh. Iosif, 1996; A.Tabachiu,
1997; Bogthy, 2002):
1. Fizice:
Creterea frecvenei cardiace, pulsului, avnd drept consecine
creterea tensiunii arteriale (risc de cardiopatie ischemic, infarct de
miocard);

90

Creterea frecvenei respiratorii;

Tulburri de somn;
Tulburri de comportament alimentar;
Scderea imunitii organismului care determin o predispoziie la
contractarea de boli;
Disfuncii organice de diverse tipuri: boal de colon iritabil, ulcer de
stres.
2. Psihocomportamentale:
Stri de anxietate;
Scderea capacitii de concentrare a ateniei;
Scderea capacitii perceptive;
Scderea puterii de decizie;
Scderea intereselor;
Sentimente de culpabilitate;
Intoleran i hipersensibilitate la critic;
Tulburri comportamentale (apatie, agresivitate etc.);
Tulburri psihice (depresie etc.).
Factorii stresani nu produc direct nici o boal, ns sunt
responsabili pentru agravarea anumitor stri precum alergiile, astmul,
migrenele, sindromul colonului iritabil, eczemele, psoriazisul. De
asemenea, contribuie la mrirea presiunii arteriale i favorizeaz apariia
afeciunilor cardio - vasculare.
Cauzele stresului sunt (dup Gh. Iosif, 1996, Bogthy, 2002):
1. Factorii de mediu:
mediul fizic: ageni fizici, chimici (cldur, temperatur, vibraii,
zgomot, iluminat, emanaii de fum sau vapori etc.);
mediul psihosocial (stres relaional): calitatea raporturilor cu
superiorii i cu colegii (competiie, rivalitate), conflictele la locul de
munc pot constitui o surs de stres.
2. Sarcina de munc:
suprasolicitarea: de natur cantitativ sau calitativ (considerarea unei
munci ca fiind prea grea) se asociaz cu comportamente disfuncionale;
caracterul muncii: munca devine stresant acolo unde activitatea este
repetitiv, puin stimulativ, rutinier; plictiseala i dezinteresul
diminueaz capacitatea de reacie a persoanelor;
pericolul fizic: surs de stres n profesiile de mare risc (minerit,
poliie, pompieri, armat etc.);
responsabilitile la locul de munc: responsabilitatea fa de oameni
este mai stresant dect cea fa de echipamentele de lucru.
3. Factorul uman:
adecvarea persoanei la locul de munc: inadecvarea determin n timp
apariia strilor de nemulumire, frustrare, anxietate, depresie;

91

 ambiguitatea rolului: se refer la lipsa de claritate n ceea ce privete

rolul individului la locul de munc, perceperea ambigu a sarcinilor
profesionale, a obiectivelor i responsabilitilor;
teama de a nu obine avansri n carier, teama de sanciuni;
recompensarea inechitabil a muncii;
subutilizarea competenei;
accesul sczut la luarea deciziilor n grupul de munc;
posibiliti sczute de exercitare a autoritii;
lipsa de experien profesional;
nesigurana locului de munc legat de schimbrile sociale i de
progresul tiinific i tehnic cu apariia unor noi profesiuni i dispariia
altora;
apropierea de vrsta pensionrii.
Sursele poteniale ale stresului constituie categorii mari devariabile,
care au fost incluse n mai multe categorii cauzale. Dintre acestea,
prezentm n continuare un model fundamental, modelul Michigan,
elaborat de Institutul de Studii Sociale (Institute for Social Research) al
Universitii Michigan. n cadrul acestui model exist patru categorii de
variabile luate n consideraie: caracteristicile organizaionale, stresorii
psihici, reaciile la stres i boal (Bogthy, 2002).
Caracteristicile organizaionale (dimensiunea organizaiei,
structura ierarhic i cerinele postului) favorizeaz aciunea unor stresori
ca, de exemplu, conflictul, ambiguitatea sau suprancrcarea de rol:
a. conflictul de rol ia natere n momentul n care expectanele i
solicitrile la locul de munc sunt incompatibile sau dificil de satisfcut;
b. ambiguitatea de rol apare la angajaii care nu au informaii
suficiente sau adecvate legate de rolul lor n organizaie;
c. suprancrcarea rolului reflect dificultatea perceput a sarcinilor
sau efectiv numrul mare de aciuni pe care angajatul trebuie s le
ntreprind.
Stresorii psihici genereaz reaciile la stres, care includ
rspunsurile afective, psihologice sau comportamentale ale individului
(insatisfacie n munc, lips de motivaie, absenteism, stri de frustrare
etc.).
Dac aceste reacii nu sunt eliminate sau diminuate, aciunea
stresorilor psihici duce la boal fizic sau psihic: ulcer gastric, boli
cardiace, tensiune arterial, depresie etc. Aciunea celor patru variabile
este moderat de rezistena psihic a individului i de calitatea relaiilor
interpersonale pe care acesta le dezvolt.
ncercnd s sintetizeze evenimentele de via care pot deveni
stresogeni, Lzrescu M. (2002) delimiteaz urmtoarele situaii:
Psihotrauma eveniment secvenial care influeneaz intens

92

persoana.
Schimbri existeniale semnificative schimbare care necesit
un efort readaptativ (responsabiliti, eforturi, noi reele de comunicare).
Eecul nendeplinirea unui proiect n care subiectul este angajat
(stagnare, interioritate).
Frustrarea nesatisfacerea unor dorine, pulsiuni, nevoi sau
pretenii legitime (circumstanial, prelungit sau cronic).
Conflictul interpersonal trenant stare de tensiune i conflict
constant cu persoane angrenate n structuri sociale bine definite (familie,
colegi de munc sau de locuin).
Epuizarea prin suprasolicitare program de munc excesiv, n
special dac nu e urmat de satisfacii (poate fi provocat de un stil
particular de via).
Lipsa de perspectiv vital situaii nefavorabile din care
subiectul nu are nici o perspectiv de a iei.
Conflictul intrapsihic egodistonia condiionat n special de
sentimente de vinovie (poate fi contient sau precontient).
Crizele existeniale sau de contiin perioadele critice se
refer la personogenez i ciclurile vieii, apar n perioadele de bilan
individual.
Obinuinele patologice mai frecvente n copilrie, dar posibile
pe tot parcursul vieii.
Paul Frasse definete stresul psihic ca totalitatea conflictelor
personale sau sociale ale individului care nu-i gsesc soluia la moment.
Mihai Golu definete stresul psihic ca stare de tensiune, ncordare sau
disconfort, determinat de ageni afectogeni cu semnificaie negativ,
stare de frustrare (reprimare) a unor trebuine, dorine sau aspiraii.
Stresorii psihici sunt: stimulii verbali (inclusiv cei care aparin
limbajului interior), care sunt vehiculai pe ci nervoase la cortex. Acetia
se difereniaz total de celelalte categorii de ageni stresani datorit
semnificaiei lor, pentru individ ei avnd caracter potenial de a produce
stres psihic. Acest caracter potenial este validat de semnificaia cu care l
investete individul. Unul i acelai agent stresor psihic, n afar de
faptul c nu produce stres psihic la toi indivizii, nu produce stres psihic
de fiecare dat la acelai individ. Acest lucru este condiionat de
dispoziiile de moment ale individului i de semnificaia pe care o acord
n acel moment individul. Apariia i amploarea stresului psihic depind
mult de caracterele genetice ale individului (caractere cognitive,
voliionale, motivaionale i afective).
Vulnerabilitatea psihic la stres este constituional sau dobndit.
Vulnerabilitatea psihic este o trstur proprie doar anumitor persoane i
se manifest prin reacionare uoar, prin stare de stres psihic la o gam

93

larg de stresori.
Situaii generatoare de stres psihic:
- existena unor circumstane neobinuite pentru individ, care l surprind
pe acesta nepregtit pentru a le face fa;
- semnificaia unui eveniment;
- angajarea individului ntr-o aciune sau relaie exagerat;
- particularitile contextului social;
- modul subiectiv de a percepe solicitrile mediului;
- subsolicitare / suprasolicitare;
- situaiile conflictuale existente n familie, la locul de munc sau la nivel
intelectual;
- criza de timp;
- izolarea;
- apariia unui obstacol fizic sau psihic n calea unui scop care duce la
frustrare;
- situaii perturbatoare cauzate de ageni fizici (zgomote, vibraii, fluctuaii
de temperatur).
Agenii stresului psihic au urmtoarele caracteristici: caracter
potenial stresant (genereaz stres psihic doar n anumite condiii),
caracter de ameninare permanent pentru individ i caracter negativ al
consecinelor agenilor stresori.
Exist dou categorii de stresori: unii care acioneaz pe calea celui
de-al doilea sistem de semnalizare (agenii psihogeni) i stimulii senzoriali
externi, care devin ageni stresori psihici veritabili atunci cnd
bombardeaz repetat scoara cerebral i cnd au intensitate peste medie.
Parametrii de aciune ai unui agent stresor sunt: intensitate, durat,
repetabilitate i noutate. Asupra individului acioneaz grupuri de factori
stresani.
Clasificarea agenilor stresori:

n funcie de numrul lor: unici i multipli.

n funcie de asociere: conglomerai i configurai.

n funcie de dominana aciunii: principali i secundari.

n funcie de numrul indivizilor afectai: cu semnificaie strict

individual, colectiv i general.

n funcie de natura lor: fizici (sonori, luminoi etc), chimici,

biologici, psihologici.
Cercetrile tiinifice arat c oamenii care iubesc puterea sunt
supusi stresului puterii. Ei sunt excesiv de increzatori n sine i tind s
domine situaia real, ns nu sunt capabili s-i fac fa. Domeniul lor de
influen este semnificativ mai mic dect domeniul intereselor i
preteniilor. Deaceea sunt predispui spre boli vasculare i de stomac.
Dimpotriva, n condiiile unui control prea slab asupra situaiei
omul este pasiv, slab din punct de vedere volitiv, la, deseori se

94

descurajeaz. Nu este n stare s nruteasc situaia nici mcar cnd ea

se afl n sfera influenei i intereselor lui, i ca atare se simte foarte
tensionat. De aici depresii, senzaia de neputin, fric i nelinite,
scderea imunitii i, prin urmare, riscul crescut de cancer.
n mod evident, nu doar evenimentul ca atare, ci i atitudinea
noastr fa de el reprezint o surs de stres. Stresul ne afecteaz n primul
rnd, atunci cnd reacionm la el incorect, agitndu-ne de la gndul: ce sar putea ntmpla dac...? Adeseori funcioneaz lanul cauzal urmtor:
dezechilbru emoional stres boal.
Conceptul de stres, introdus de Selye Hans, indica iniial o aciune
de suprasolicitare exercitat din exterior asupra organismului, care
determin o reacie de adaptare nespecific a organismului fa de
agresiunea care-i amenin integritatea. Roger Guillemin, pornind de la
aceast definire, formuleaz una dintre cele mai cunoscute definiii ale
stresului: Stare tradus printr-un sindrom specific corespunznd tuturor
schimbrilor nespecifice induse astfel ntr-un sistem biologic.
Aproape orice stresor i aproape orice reacie la stres implic att
componente fiziologice, ct i psihologice (emoionale). Stresul poate fi
definit att din perspectiva cauzei, ct i din cea a efectului. n linii mari,
persoana devine stresat, n primul rnd cnd solicitrile mediului sunt
mai mari dect capacitatea ei de a ine situaia sub control.
Stresul poate fi definit i sub aspectul efectelor reacia minii i a
trupului la schimbare, sau rezultatul dezechilibrului, atunci cnd
percepia unei persoane sau actualele abilitai i resurse sunt insuficiente,
pentru a face fa cerinelor unei situaii date, sau teama indus unui
organism care ncearc s i pstreze normalitatea n faa potenialilor
ageni ce l pot afecta.
Exist doua tipuri de reacie la stres:
Rspunsul activ, adic lupta;
Rspunsul pasiv, adic fuga sau tolerarea.
Cea mai larg definiie a agenilor stresori este dat de Fraisse P.
(1967) totalitatea conflictelor personale sau sociale ale individului, care
nu i gsesc soluia. Agenii stresori capabili s declaneze un stres
psihic sunt de natur variat, nefiind obligatorii numai stimulii psihici, din
aceast cauz putndu-se diferenia dou tipuri de ageni stresori:
cei ce sunt reprezentai prin cuvintele, ideile, procesele gndirii.
Agenii din aceast categorie sunt caracterizai sub form de situaii psiho
traumatizante. n stresul psihic, principalii ageni stresori sunt
reprezentai de cei cu coninut noional ideativ, recepionai de subiect
ca indicatori ai unor situaii amenintoare actuale sau n perspectiv
pentru indivizii agresionai;
cei senzoriali externi. Acetia pot deveni ageni stresori n dou
cazuri: atunci cnd este atacat scoara cerebral timp ndelungat i cu o

95

intensitate crescut sau n cazul cnd au o semnificaie pentru subiect.

Parametrii de aciune ai agenilor - stresori sunt reprezentai de durat, n
funcie de atribute precum noutatea i intensitatea cu care ei
acioneaz.
Pentru Golu M. stresul psihic reprezint o stare de tensiune, ncordare i
disconfort cauzat de afecte negative, de frustrare, de reprimare a unor
trebuine sau aspiraii, de imposibilitatea rezolvrii unor probleme.
2. Relaia sntate stres
Stresul este o reacie psihologic la solicitrile inerente ale agenilor
mediului, ce au potenialul de a face o persoan s se simt tensionat i
anxioas, pentru c nu este n stare s fac fa acestor solicitri. Stresul ia
natere atunci cnd o persoana rspunde cererilor locului de munc,
familiei i altor surse externe ca i cnd acestea ar fi generate de nevoile
sale interne, obligaiuni i autocritic. Stresul este att aditiv, ct i
cumulativ. Se adun n timp pn la starea de criz cnd apar simptomele.
Acestea se pot manifesta psihic prin: iritabilitate, anxietate, scderea
ateniei, frustrare i ur. Pot aparea i simptome fizice: tensiuni musculare,
dureri de cap, dureri de spate, insomnii, hipertensiune arterial etc. Dac
nu sunt diminuate sau tratate la timp, simptomele pot duce la mbolnvire
i chiar deces.
n viaa de zi cu zi s-a pus n mod tradiional accent pe aspectele
negative, disfuncionale ale stresului. La locul de munc, poate cea mai
exhaustiv definiie a stresului negativ este: schimbarea n starea psihic,
fizic, emoional sau n comportamentul unei persoane ca urmare a
presiunii constante exercitate asupra sa pentru a activa n moduri
incompatibile cu abilitatea sa real sau perceput, cu timpul i resursele
avute la dispoziie. Cu alte cuvinte, stresul la locul de munc poate fi
definit ca cel mai duntor rspuns fizic i psihic, ce ia natere atunci cnd
cerinele profesiei (medicale) nu se potrivesc cu resursele, abilitile sau
nevoile angajatului (lucrtorului medical). Stresul la locul de munc poate
duce la compromiterea sntii i chiar la mbolnvire.
Mai puin ptrunse n vocabularul curent, urmtoarele dou cuvinte
desemneaz dou tipuri fundamentale de stres, reliefate de H. Selye n
1973.

Distresul este termenul, ce desemneaz strile tensionale care au

un potenial nociv pentru organism. Toate caracteristicile stresului general
sau psihic amintite anterior s-au referit la aceast accepiune a stresului n
literatur: distresul acoper, n general, sfera noiunii de stres.

Eustresul reprezint tot o stare de stres, validat printr-o reacie

de eliberare de tensiune, nsoit de multe reacii fiziologice. Diferena
fa de distres este ns fundamental att din punct de vedere al agenilor
stresori (stimuli plcui ai ambianei sau triri psihice plcute,

96

palpitante, de la emoii pn la sentimente etc.) ct i a consecinelor

sale pentru pentru organism care sunt, n genere, favorabile, dei n cazul
unei reacii generate de eustress pot aprea tulburri grave la un cardiac
sau, n cazul unui acces de rs, se pot declana crize de astm la o mare
parte din cei suferinzi de aceast afeciune. n caz de eustres are loc de
cele mai multe ori, creterea secreiei de adrenalin, ca factor
sensibilizant al organismului la efectele tisulare ale hormonilor
glucocorticoizi i de asemenea cresc endorfinele cerebrale, ca
neurohormoni modelatori ai plcerii.
Pe termen lung efectele fiziologice ale eustresului nu au fost
studiate sistematic i are doar garania observaiei clinice. De altfel, nsui
Selye, apreciaz c eustresul nu dureaz niciodat n mod cronic.
Eustresul ns, nu trebuie confundat cu orice emoie plcut (ca de
ex., contemplarea unei grdini nflorite, a unei expoziii de pictur, dei
unii subieci extrem de receptivi ar putea vibra la aceste mesaje artistice
n msur s intre ntr-o stare de eustress); el este generat de stri psihice
cu tonalitate afectiv pozitiv puternic exprimat i, mai ales, cu durat
prelungit. Exemplele cele mai elocvente le constituie: revederea unei
persoane dragi, aflarea vetii reuitei la un examen etc. Sentimentul de
dragoste mprtit constituie un eustres cu impact determinator att
asupra conduitei ct i a creativitii (lucru pe care l-ar realiza i distresul
generat de o dragoste nemprtit).
n special, ne vom referi la comportamentele adaptative, ce trebuie
s fie studiate de viitorii medici. Mathney, Aycock, Pugh, Curlette i
Cannella (1986) au sugerat c patternurile de adaptare se pot diversifica
ntr-o categorie de stresori preventivi i o categorie de stresori combativi.
Categoria stresori preventivi include patru tipuri de patternuri:
1. evitarea stresorilor prin adaptarea vieii;
2. adaptarea nivelului cererii;
3. ndeprtarea stresului indus de patternurile comportamentale;
4. descoperirea resurselor adaptrii.
Categoria stresorilor combativi include cinci tipuri de patternuri:
1. manifestarea stresului;
2. stpnirea resurselor;
3. atacarea stresorilor;
4. tolerarea stresorilor;
5. scderea iritabilitii.
Comportamentele de adaptare pot fi mprite n patru dimensiuni
independente:
1. activ-pasiv (discutnd direct aciunea, tratnd sau evitnd stresorii);
2. cognitiv-emoional (controlnd stresorii angajai n activitatea
cognitiv sau innd de sfera emoional, catarsisul);
3. controlul (meninnd n aparen controlul personal asupra

97

stresorilor);
4. aciunea psihologic / aciunea social (sfera autorealizrii sau
suportul social).
Dei actualmente neglijat, constituia biologic poate explica n
multe cazuri vulnerabilitatea la stres (mai crescut sau mai sczut) a
unor indivizi, inclusiv implicarea stresului n apariia unor boli
psihosomatice.
Pe terenul medical (organic), dar i psihologic, considerat ca
predispozant sau nu pentru o patologie organic, acioneaz, agenii
stresori care agresioneaz organismul prin reacia de stres pe care o
produc.
Antecendente psihologice reprezint date actuale, de ordin
psihologic, n momentul impactului agenilor stresori, fiind apreciate ca
predictori asupra eficacitii acestora n patogenez.
Watson i Penebaker sistematizeaz trsturile de personalitate
implicate n patogenez sau n sanogenez n:
afectitate negativ: depresie, anxietate, nevrotism etc.;
afectivitate pozitiv: optimism, umor, vitalitate, control intern,
stim de sine (autoapreciere, ncredere n sine etc).
n continuare descriem impactul pe care l pot avea aceste
sentimente n dezvoltarea sau inhibarea strilor morbide a personalitii.
Prin urmare:

depresia nsoete unele boli i este posibil s joace un rol

etiologic n unele maladii (de ex., cancer);

anxietatea asociat cu un stil perceptiv vigilent-evitant are un rol

favorizant pentru mbolnviri ulterioare numai cnd are valori extreme.
Tallis (1990) consider c ngrijorarea acioneaz ca un sistem de
alarm cu efecte benefice, ea constituind un lucru negativ, numai dac
se instaleaz fr motiv sau dureaz prea mult. n opinia lui I.B.
Iamandescu, anxietatea exesiv, prezent la o mare parte dintre bolnavi,
ca urmare a anticiprii unor pericole sau, mai ales, n condiiile eecurilor
terapeutice i a unei relaii defectuoase cu medicul are un rol
dezorganizator al comportamentului i constituie o surs important a
unui exces de hormoni de stres;

nevrotismul are un sens mai larg dect anxietatea, pe care o

include, alturi de ostilitate, izolare, impulsivitate, culpabilitate,
vulnerabilitate, etc., fiind considerat ca asociat frecvent cu boli somatice
(Friedman i Booth-Kewley).

optimismul: acioneaz n dou direcii minimalizarea gravitii

evenimentelor i supraestimarea propriilor resurse de a le face fa.

umorul este o strategie de ajustare capabil i ea de a reduce

98

impactul evenimentelor stresante. Optimismul i umorul ar avea o valoare

predictiv pentru longevitate (M. Matlin).

vitalitatea (robusteea) reprezint o aptitudine a individului de a, se

implica n activiti diverse cu mult curiozitate, gust pentru risc, pentru
schimbare i, dealtfel, gust pentru via.
3. Mecanisme i strategii de coping n stres
Lazarus i Launier au desprins (sub numele de coping, n 1978) o
serie de strategii de ajustare, elaborate de individ pentru a face tolerabil
tensiunea interioar (stresul psihic), indus de o situaie tensionat.
Dup modul n care individul i concentreaz atenia asupra
problemei aprute sau asupra propriei emoii generate de problema
respectiv se disting 3 tipuri de ajustri sau coping n stres (dup Suls i
Fletcher):
1. Coping (ajustare) centrat pe problem (coping vigilent)
cuprinde evaluarea n plan mental (a nu se confunda aceste ajustri cu
conduitele practice, acionale, de rezolvare a problemei) a unor posibiliti
avute la ndemn de subiect:

evoc experiena anterioar;

conteaz pe suportul social;

va solicita informaii i va cuta mijloace;

elaboreaz un plan de aciune.

2. Coping centrat pe emoii (coping evitant) reprezint o
strategie pasiv, de uitare, evitnd confruntarea cu gravitatea situaiei,
constnd n:

negare;

resemnare;

fatalism;

agresivitate.
3. Coping orientat spre reevaluarea problemei const n
reducerea diferenei, percepute iniial de subiect, dintre gradul de
ameninare i propriile resurse, fapt ce ajut la perceperea situaiei ca fiind
mai tolerabil.
Stresul psihic este, n ultim instan, o reacie a organismului care
se edific n funcie de evaluarea cognitiv a situaiei i de strategiile de
ajustare (coping control efectiv).Din acest motiv teoria lui H. Selye
trebuie corectat referitor la impactul stresului psihic asupra sntii,
deoarece exist o difereniere ntre cele dou tipuri de coping din punct de
vedere al corelaiei neuro-endocrine i imunitare.

99

Evitarea (centrarea pe emoie) duce la diminuarea activitii

celulelor (deci a imunitii, inclusiv antitumorale) i la hiperfuncia axei
hipotalamo-corticotrope, ceea ce accentueaz inhibiia celulelor.
Un moment important n elucidarea complex a modelelor
explicative actuale ale psihologiei sntii sunt moderatorii psihosociali
i suportul social.
Suportul social este definit ca ansamblul relaiilor interpersonale
ale unui individ care i asigur acestuia:
o legtur afectiv pozitiv: suport emoional (simpatie, prietenie,
dragoste, consolare, nelegere, toleran etc.);
un ajutor practic: suport material (financiar, instrumental etc.);
informaii i evaluri referitoare la situaia amenintoare: suport
informaional.
Suportul social poate fi acordat de familie, colegi, prieteni, dar i de
instituii, fie acestea organizaii de stat, particulare, teologice, etc. sau
avnd diverse forme de protecie social (aziluri, case de copii, etc.),
precum i de societile filantropice (dar i spitalele i personalul medicosanitar, instituiile de nvmnt de diferit nivel etc.).
Important este rolul de filtru pe care l joac suportul social n calea
stresorilor, iar unele experimente ntreprinse n clinicile oncologice au
demonstrat diminuarea riscului de mortalitate la bolnavii care au fost
supui unui program de ajutor n acest domeniu de susinere n plan
psihologic.
Am considerat important s detaliem informaia privind cele 3 filtre
ale impactului agenilor stresani asupra individului, dup Rahe i
Arthur (1978, cit. de M. Bruchon-Schweitzer), menite s atenueze
impactul negativ al stresorilor:
a) perceperea agentului stresor i evaluarea semnificaiei sale n
raport cu:

experiene similare anterioare precum i o serie de date ale

personalitii: locul de control, autoeficacitatea, trsturi patogene i cele
imunogene de personalitate;

suportul social i credina ntr-un ideal (inclusiv cea religioas).

b) mecanismele de aprare incontient (negarea, represia,
sublimarea etc.);
c) eforturi contiente referitoare la:

planificarea aciunii i solicitarea de informaii noi;

tehnici de relaxare medicamente distracii exerciii fizice.

4. Tehnici de relaxare i exerciii antistres
n continuare descriem cteva tehnici de relaxare i exerciii

100

antistres, utilitatea crora poate fi apreciat n msur diferit de cei care

le vor aplica.
1. Tehnica Rspunsul relaxant
Aceast tehnic are un efect puternic pentru a reduce stresul i a ine
sub control situaii de genul lupt sau fugi. Efectele directe includ
relaxarea profund, btile n norm ale inimii, respiraia adnc,
consumul redus de oxigen i o rezisten crescut a pielii.
Poi face acest lucru astfel:
Aaz-te confortabil.
nchide ochii.
Relaxeaz-i muchii picioarelor, iar apoi ai ntregului corp.
Axeazeaz-i atenia pe respiraie.
Respir adnc i apoi expir. Numr-i respiraiile i spune
numrul respiraiei pe msur ce expiri (acest lucru i ine mintea
ocupat, apoi ncearc s evii s fii distras).
Relaxare timp de 10-20 de minute
magineaz-i c stai n picioare sub o cascad de energie pur,
furnictoare. Respir adnc i regulat, absorbind din vaporii de ap ionii
negativi, dttori de sntate.
ncearc s simi energia aurie curgndu-i prin cretetul capului, n
jos, pe ira spinrii, prin brae i prin picioare, mbibnd fiecare celul.
Acum simi cum ntregul corp se umple de energie pur, vibrant.
Vizualizeaz ziua care te ateapt. maginez-i c obii ceva ce i
doreti foarte mult. Afirm c ai o putere nelimitat i c dispui de energia
de a aciona. Transpune-te ntr-o stare de entuziasm fa de activitile
zilei i fa de foloasele pe care le vei avea. ncet, avnd intenia
contient c vei face aa.
n timp ce apa curge n cascade peste tine, simi cum orice tensiune,
ngrijorare i anxietate ai putea avea, se scurge odat cu ea, se spal,
lsndu-te relaxat, plin de energie i gata s i ncepi ziua cu entuziasm i
ncredere.
2. Baia de sunete (exerciiu meloterapeutic)
Alege un disc cu muzica preferat de relaxare. Aaz-te ntr-o
poziie confortabil i pornete muzica. Respir adnc de cteva ori i
elimin ntreaga tensiune. Las muzica s curg prin tine i peste tine,
splnd tot zgomotul inutil i sunetele stridente care te-au hruit toat
ziua. Las muzica s te despovreze de orice poluare sonic. Plonjeaz n
muzic. Observ n ce fel intr n rezonan cu diferite zone ale corpului.
Imagineaz-i diferite celule din corpul tu cum danseaz i se mic n
ritmul hrnitoarelor vibraii ale sunetelor. Las muzica s te energizeze i
s te relaxeze. Mai respir de cteva ori, lent, adnc la ncheierea muzicii
i d fru liber ntregii tensiuni acumulate.
3. Echilibrarea emisferelor cerebrale

101

Respir adnc, relaxant i nchide ochii. Privete n stnga

(continund s ii ochii nchii) i nchipuie-i litera A. Apoi privete n
dreapta i nchipuie-i cifra 1. Privete n stnga i nchipuie-i litera B i
apoi n dreapta i vezi cifra 2. Continu tot aa pn cnd ajungi la litera
Z pe stnga i numrul corespunztor pe dreapta. Apoi inverseaz
procesul. Privete spre stnga i imagineaz-i cifra 1, apoi spre dreapta i
vizualizeaz litera A. Strbate ntregul alfabet. Ai putea observa c una
din pri funcioneaz mai lent. Exersarea ajut la echilibrarea acelei
emisfere. Dup cteva zile procesul se va desfura dintr-o dat de la sine,
derulndu-se nainte i napoi cu mare repeziciune.
4. Tehnica de relaxare n 6 pai
Zece minute sunt suficiente pentru a cpta o stare de spirit
pozitiv!
1. Stai drept cu spatele rezemat de sptarul scaunului, cu picioarele
ntinse i cu minile pe lng corp. nchide ochii, pentru a te relaxa mai
bine.
2. Inspir profund pe nas ct numeri pn la 5, apoi ine-i respiraia
tot att i, n final, expir continund s numeri. Pentru o respiraie
regulat este suficient s numeri pn la 15.
3. Ridic picioarele de pe podea cu vrfurile ntinse i ine-le n aer 10
secunde. Apoi revino n poziia iniial i relaxeaz-te. ncordeaz partea
superioar a picioarelor, menine ct numeri pn la 5 i apoi relaxeaz-te.
4. Acum este timpul s-i ncordezi abdomenul. Dup 5 secunde n
care ai meninut poziia de ncordare, relaxeaz-te! Corecteaz-i poziia
pe scaun. Trebuie s stai drept aa c ndreapt spatele i trage umerii spre
spate. ine minile pe olduri i ncordeaz-le. Trage de umeri i scoate
pieptul ct mai mult n fa.
5. ncordeaz-i partea superioar a spatelui ca i cum ai vrea s-i
uneti omoplaii.
6. Ridic-i umerii i ine-i sus cteva secunde. Revino n poziia de
relaxare i las-i capul uor pe spate avnd fie ochii nchii, fie privirea
ntr-un punct fix pe tavan. Repet de 4 ori i tensiunea din jurul gtului va
disprea.
Exerciiile de relaxare ajut s contientizezi tensiunea care se
instaleaz fie n jurul gtului, fie la nivelul spatelui. Exerciiile de relaxare
cresc tonusul psihic, stimuleaz echilibrul interior, ajut la gsirea soluiei
mult mai bune i mai eficiente pentru problemele de zi cu zi, destreseaz
i detensioneaz, reechilibreaz activitatea cardiac i sunt o cale
excelent pentru a preveni starea de spirit depresiv. Ideal ar gi de gsit 1520 de minute pe zi, n care s fii doar tu cu tine, fr s faci nimic, fr s
te gndeti la nimic, doar contemplndu-i gndurile ce curg de la sine, ca
sa-i regseti echilibrul interior.

102

ntrebri i exerciii pentru autoevaluarea i consolidarea

cunotinelor:
1.
Definii stresul i mecanismele de aciune a stresului.
2.
Numii factorii care condiioneaz stresul.
3.
Explicai relaia sntate stres.
4.
Definii elementele strii de stres i valena lor: distresul i
eustresul.
5.
Explicai comportamentele de adaptare n caz de stres.
6.
Care sunt strategiile cognitive i comportamentale de ajustare
(coping)?
7.
Explicai mecanismul strategiilor de coping n stres.
8.
Care este scopul practicrii tehnicilor de relaxare?
Bibliografie
1. David Daniel. Psihologie clinic i psihoterapie. Iai: Polirom,
2006.
2. Tudose Florin. Orizonturile Psihologiei Medicale. Bucureti:
Infomedica, 2003.
3. Enchescu Constantin. Tratat de igien mintal. Bucureti: Editura
didactic i pedagogic, 1998.
4. Oprea N., Revenco M. s.a. Psihologie general i medical. Chiinau:
tiina, 1993.

103

TEMA 7. ASPECTELE PSIHOLOGICE ALE BOLII I

DURERII
Structura:
1. Particularitile i componentele bolii.
2. Modele de explicare a bolii.
3. Clasificarea internaional a bolilor (ICD-10; DSM-IV).
4. Durerea i perceperea durerii.

Obiective operaionale:
Familiarizarea auditoriului cu semnificaia psihologic a
conceptelor de baz a temei: anormalitate, patologie, boal, durere.
Precizarea criteriilor de clasificare a bolilor.
Analiza factorilor i agenilor patogeni de declanare a bolii i
durerii.
Dobndirea cunotintelor despre semnificaia durerii.

Cuvinte-cheie: patologie; boal; durere; mecanisme psihologice

implicate n sntate i boal; model de explicare a bolii; clasificarea
internaional a bolilor: ISD-10; DSM-IV.
1. Particularitile i componentele bolii
Starea de anormalitate este opusul strii de normalitate. Este o
stare de dezechilibru care poate avea loc n plan: individual, social,
comportamental etc. Anormalitatea reprezint, prin urmare, orice form
de abatere de la norm. Dac starea de normalitate echivaleaz cu cea de
sntate mintal, starea de anormalitate reprezint condiia apariiei bolii
psihice.
Anormalitatea este conceptul larg care include toate tipurile de
abatere de la norm, i din acest motiv nu putem reduce acest termen
exclusiv la conceptul de boal. Este, ns, terenul favorizant pe care apare
i se dezvolt boala ca un fapt ontologic accidental.
Patologia, boala, presupune abaterea de la norm n sens negativ,
spre minus, spre deficit funcional i de performan, spre dizarmonie,
dezorganizare sau destructurare. Boala reprezint o form de manifestare
a strii de anormalitate. Din punct de vedere psihologic, boala este
perceput ca o stare negativ. Contiina sntii se exprim prin
sentimentul de siguran, iar contiina bolii prin cel de suferin i de
slbiciune, de anxietate referitor la complicaiile posibile sau chiar de
ameninarea vieii.
Pentru Cl. Herzlich, boala reprezint un tablou complex i specific
de suferine, care poate fi cuprins n trei grupe de manifestri:
a) Boala distructiv, caracterizat prin: inactivitate; abandonul rolului

104

familial i profesional; dificulti financiare; excluderea din cadrul

grupului social prin desocializarea bolnavului; sentimentele de izolare,
inutilitate i angoas.
b)
Boala
eliberatoare,
caracterizat
prin:
abandonul
responsabilitilor; sentimentul de repaus; impresia bolnavului c nu mai
depinde de nimeni; impresia eliberrii de obligaiuni i cerine sociale.
c) Boala profesiune, caracterizat prin: obinerea de avantaje;
adaptarea individului la boal i trirea limitelor impuse de aceasta n
scopul obinerii unor avantaje personale; acceptarea bolii ca surs de
beneficii i, n primul rnd, ca mijloc de trai.
l este definit n Constituia WO/OMS (Organizaia
Mondial Sntii) serie de modificri biologice i/sau psihocomportamentale care genereaz stare de distres i sau/ dizabiliate sau
un risc crescut spre distres i/sau dizabilitate.
n funcie de perspectiva din care este privit, boala este definit n
mai multe moduri ca:

form particular de existen a materiei vii;

abatere de la norm;

consecin a unor ageni patogeni sau traumatici;

semne, simptome, disfuncii;

manifestarea eecului n adaptare.

Boala presupune:

trire subiectiv neplcut, o suferin uman (illness);

o serie de tulburri somatice, fizice specifice (ex. palpitaiile la

bolnavi cardiaci, sputa mucopurulent n bronite, etc); nespecifice
(insomnii, astenie, anxietate, etc);

consecine socio-profesionale;

limitarea capacitii de munc;

limitarea sau pierderea rolurilor sociale, a drepturilor i obligaiilor

sociale;

schimbri relaionale la persoanele internate.

Cele mai importante particulariti ale bolii sunt:
1) Simptomele clinice. Fiecare boala presupune anumite modliti
de manifestare, un anumit tablou clinic, numit i simptomatologia
pacientului. Simptomele (din gr. syptoa - se produce, apare)
sunt acele manifestri l blii care apar n primul rnd n sfera de
percepie bolnavului i sunt simite de acesta la nivel subiectiv. Ele pot
fi cunoscute de clinician doar indirect, prin intermediul declaraiilor
pacientului (de exemplu, starea de fric). Mai multe semne i simptome ce
apar mpreun alctuiesc un sindrom.
2) Existena anumitor ageni sau factori etiologici (uzali). Dou
criterii sunt mai importante n clasificarea acestor ageni sau factori

105

etiologici:
1. natura lor;
2. funcia lor.
1. Dup natura lor, ei se clasific n: () ageni exogeni i (b)
gni endogeni. La rndul lor, agenii exogeni pot sa fie fizici (mecanici,
termici, electrici, prin energie radiant etc.), chimici (acizi, baze, sruri),
biologici (microbi, virui, parazii, ciuperci, diferite macromolecule
organice etc.) i psihosociali (stresul, un stil de via nesntos etc.).
Agenii endogeni (cum ar fi factorii genetici) pot fi considerai primari,
producnd diverse tipuri de anomalii ereditare. n ultima instan, ei sunt
ns ageni exogeni, care u acionat fie asupra aparatului genetic l
strmoilor notri, fie asupra aparatului nostru genetic n cursul existenei
noastre.
2. Dup funcia lor, agenii etiologici se impart n: () factori
dlnatri; (b) factori determinani; () factori favorizani; (d) factori
predispozani/de risc; () factori de meninere.
Factorii declanatori se refer la acei factori care produc n mod
direct simptomatologia; ei sunt factorii indisolubili dlanrii tabloului
clinic, dar adesea nu sunt i suficieni. Unul dintre factorii dlnatri cei
mai importani n psihopatologie este discrepana cognitiv dintre
motivaia pacientului (scopuri, motive, dorine, expectane etc.).
Factorii deterinani u aceleai caracteristici cei declanatori
produc n mod direct simptomatologia, dar ei sunt legai specific de un
anumit tablou clinic (cum ar fi bacilul Koch pentru tuberculoz), n timp
factorii declanatori nu sunt specific legai de un tablou clinic (de ex.,
stresorii factori dlanatri pot genera tulburri depresive sau
anxioase). n psihopatologie, n um u fost clar identificai puini
factori determinani, mai ales de natur psihosocial.
Factorii favorizani joaca n psihopatologie rolul care
catalizatorii l joac n reaciile chimice. serie de reacii chimice se pot
desfura i fr catalizatori, dar prezena acestora eficientizeaz ntregul
proces. Similar, factorii favorizani eficientizeaz aciunea factorilor
declanatori i determinani n apariia tabloului clinic.
Factorii predispozani sunt acei factori care au un caracter
general, rin pacientului, au fost prezeni nainte de instalarea tabloului
lini i care, prin interaciune cu factori declanatori, determinani i/sau
favorizani, duc la apariia tabloului clinic.
Factorii de eninere au rolul de suspune simptomatologia.
Acest rol poate fi jucat de factorii dlanatri, determinani, favorizani
sau predispozani care au dlant tabloul lini, dar i de ali factori care
au aprut dupa generarea tabloului lini.
Toti aceti factori etiologici descrii interacioneaz pentru genera
un anumit tablou lini, dar aceasta nu inseamn de fiecare data nd

106

apare un anumit tablou lini, trebuie s fie prezeni factori din fiecare
categorie menionat (de exemplu, n anumite situaii, factorii favorizani
pot sa nu fie prezeni, iar n psihopatologie este adesea dificil s se
identifice factorii determinani).
3). Reacii de rspuns l organismului l iunea agenilor
etiologici. Aceste reacii pot s fie specifice sau nespecifice, flecare din
ele, la rndul lor, putind sa fie locale sau cu caracter general. D
asemenea, ele se pot manifesta la nivel biologic (de exemplu, modificarea
tensiunii arteriale) sau la nivel psihologic (de exemplu, deficiene la
nivelul memoriei implicite).
Cercetnd modul n care apar aceste reacii, rspuns l
organismului la aciunea unor factori etiologici, aprut ntreag tiin
patogenia (din gr. pathos suferin i gennan genera).
Tratamentele care vizeaz modificarea acestor reacii si, prin aceasta,
ameliorarea tabloului lini al pacientului se numesc tratamente
patogenetice.
Tratamentele
etiologice
i
cele
patogenetice
(etiopatogenetice) sunt un deziderat n tratamentul medical i psihologic,
deoarece ele vizeaz cauzele distale (cele etiologice) i proximale (cele
patogenetice) l tabloului lini.
Stadiile bolii i formele acesteia
Boala este definit ca fiind acea schimbare a strii de sntate
resimit de individ ca ceva dezagreabil i pentru ndeprtarea creia el
caut remedii. Persoana bolnav trece prin anumite etape ale procesului
morbid care presupune prezena strilor premorbide, etapa bolii propriuzise i a eventualelor stri post-procesuale.
Strile premorbide sunt reprezentate prin urmtoarele: dispoziii
anormale constituionale, congenitale sau ereditare; stri subclinice
minore, neresimite ca atare de bolnav; un fond psihosomatic fragil,
sensibil, propice dezvoltrii unor boli.
Boala propriu zis se caracterizeaz prin: stare de dezechilibru
fiziologic i psihic; existena unor leziuni organice; alterarea strii
generale; epuizare fizic i psihic; incapacitatea de a mai fi activ;
senzaia de ru, de straniu; existena unor semne obiective i subiective.
Strile defectuale postprocesuale reprezint totalitatea modificrilor
personalitii care apar i rmn definitiv fixate dup trecerea sau
ncheierea procesului morbid, i care se caracterizeaz prin urmtoarele
infirmiti manifestate la nivel diferit: infirmiti fizice; defecte afective,
obsesive, fobice; deficit intelectual; deficiene senzoriale; deficiene
motorii; accenturi de caracter etc.
n ceea ce privete evoluia bolii, se remarc existena mai multor
stadii; evaluarea acestora fiind neomogen la diferii autori. Astfel, E. A.
Suchman distinge cinci stadii n evoluia unei boli:
a) Stadiul apariiei simptomelor, care reprezint trecerea de la sntate

107

la boal;
b) Asumarea de ctre persoana suferind a rolului de bolnav;
c) Stadiul de contact cu asistena medical, reprezentat prin: validarea
bolii, confirmarea diagnosticului clinic; explorarea funcional a
simptomatologiei bolnavului; evaluarea prognostic a evoluiei afeciunii;
d) Stadiul de dependen a bolnavului de medic i de mijloacele
terapeutice;
e) Stadiul de recuperare.
Analiznd n detalii procesul de apariie i derulare a procesului
morbid, U. A. Igun remarc existena a 11 stadii de evoluie a bolii, dup
cum urmeaz:
1. experiena simptomelor;
2. autotratamentul;
3. comunicarea ,,strii de sntate" alterate anturajului;
4. instalarea clinic a simptomelor;
5. asumarea rolului de risc;
6. exprimarea ajutorului din exterior;
7. asumarea unui ipotetic tratament empiric;
8. selecia modelelor terapeutice i a medicului;
9. implementarea tratamentului corespunztor;
10. evaluarea efectelor tratamentului;
11. nsntoirea i recuperarea sntii individului (apud, C.
Enchescu, Tratat de igien mintal).
2. Modele de explicare a bolii
Cele mai recente descoperiri medicale au indus la schimbri n ceea
ce privete concepia despre cauzalitate n medicin. De-a lungul istoriei,
medicina occidental s-a confruntat cu dou importante poziii ideologice
legate de acest aspect. Prima dintre aceste poziii considera boala drept un
agent agresor extern care, abtndu-se asupra individului sntos, i
produce mbolnvirea. Cea de-a doua concepie privea boala ca fiind o
reacie a organismului fa de perturbarea echilibrului intern n
funcionarea organelor i aparatelor care alctuiesc organismul n
integritatea sa.
n secolul al XIX-lea, L. Pasteur, prin descoperirea existenei
microbilor, prea c aduce un argument definitiv n favoarea concepiei
care explic boala prin agresiunea unui factor extern. Dar faptele clinice
concrete, cum ar fi, de exemplu, diferenele n reaciile indivizilor supui
aceluiai tip de contaminare sau, mai recent, descoperirea unor boli
complexe precum bolile endocrine sau bolile autoimune, au obligat
medicii s adopte noi modele explicative.
Astfel, s-a trecut de la concepia care presupunea o cauzalitate
liniar, simpl la o concepie n care sunt implicai numeroi factori deci

108

la concepia multifactorial, care ine cont de o pluralitate de factori ce

interacioneaz: factori genetici, de mediu i factori psihologici. Prin
aceasta, organismul bolnav este implicat n totalitatea sa n apariia,
desfurarea i vindcarea bolii.
n ce msur personalitatea unui pacient este angajat n alegerea
unui anumit tip de rspuns patogenic este o ntrebare la care psihologia
medical ncearc s rspund de mai multe decenii. Prin studiile de
psihologie medical, completate cu argumentele studiilor venite din
domeniul medicinei psihosomatice, s-a artat c fiina uman are
posibilitatea de a exprima prin boal anumite tendine profunde tendine
care exprim fie o conflictualitate intern, fie agresivitatea fa de anturaj,
fie regresivitatea, persoanei n cauz.
Sub influena descoperirilor lui Virchow i Pasteur, medicina sf.
sec. XIX i nc. sec. XX a fost dominat de un determinism strict biologic.
Engel G., subliniind cauza multifactorial a bolii, n care elementele
specifice (biologice) se nlnuie cu cele nespecifice (psihologice i
sociale) contureaz modelul biopsihosocial al bolii, considerat mult mai
pertinent.
I. Modelul biomedical. Acesta este un model reducionist (ia n
consideraie doar factorii biologici), ce are urmtoarele caracteristici
eseniale:
- Este un model cauzal de tip liniar (bacil boal);
- ncorporeaz dualismul cartezian (departajeaz somaticul de
psihic);
- Pune accentul pe starea de boal;
- Ignor prevenia maladiilor;
- Se focalizeaz pe organul bolnav, fcnd abstracie de persoan;
- Medicul este responsabil de tratarea bolii.
II. Modelul biopsihosocial. Acest model s-a dezvoltat ca reacie la
cel biomedical i are urmtoarele caracteristici:
Boala are o cauzalitate multifactorial;
Psihicul nu poate fi separat de somatic i invers;
Subliniaz att sntatea ct i boala;
Pune accent nu doar pe tratament, ci i pe prevenie;
Suferina organului induce suferina persoanei;
Responsabil de prevenia bolilor, tratament i recuperare nu este
doar personalul medical, ci i societatea, i persoana n cauz.
n continuare vom analiza relaia medic pacient din perspectiva
modelului biopsihosocial. n acest context putem meniona c relaia
medic-pacient este o component critic a modelului biopsihosocial.
Orice medic trebuie nu doar s aib cunotine practice despre starea
medical a pacientului, dar i s fie familiarizat asupra psihologiei
individuale a pacientului.

109

Modelul biopsihosocial este derivat din teoria general a sistemelor:

biologic pune accentul pe substratul anatomic, structural,
molecular al bolii i pe impactul su asupra funcionrii biologice a
pacientului.
psihologic pune accentul pe impactul motivaiei i personalitii
privind trirea bolii i reacia la boal.
social pune accentul pe influenele culturale de mediu i familiale
asupra exprimrii bolii i tririi ei.
Engel G. considera c fiecare sistem poate afecta i poate fi afectat
de oricare dintre celelalte. Noua morbiditate a sec XX-XXI solicit o
paradigm complex de explicare, abordare i tratare a bolilor,
direcionat mai ales asupra preveniei lor prin intermediul identificrii i
modificrii factorilor de risc.
Datele actuale dovedesc c modelul tradiional, biomedical de
explicare i abordare a bolilor cronice este restrictiv i unilateral, nelund
n consideraie variabilele nonbiologice. Noua paradigm, cea
biopsihosocial ncorporeaz att achiziiile medicinei biologice, ct i
variabilele psihocomportamentale, sociale, culturale i ecologice, ca
factori importani n etiologia i evoluia bolilor (Matarazzo, 1980).
n cadrul modelelor psihologice, boala nu mai este legat de
leziune, de un substrat anatomic sau nervos, ci de o dinamic special a
forelor psihologice (o anumit psihodinamic).
Conturarea modelului psihosomatic este asociat cu numele lui Freud, P.
Janet, Charcot etc. Modelul introduce ca element central conceptul de
anxietate i, legat de aceasta conceptul de aprare mpotriva anxietii.
Din interaciunea anxietate mijloace de aprare contra anxietii apar
manifestri funcionale, fenomenul fiind bine demonstrat de ctre Freud n
cadrul tratrii nevrozelor i mai ales al isteriei. n concepia psihanalitic
omul este dominat de influene psihologice incontiente, de instincte i
dorine care sunt apte de a determina att comportamentul normal ct i
cel patologic.
Modelul psihosomatic simplificat apare dup formula: stres
emoie reacie vegetativ cu modificri funcionale leziune organic.
Stresul va determina reacia psihic, care prin intermediul sistemului
nervos vegetativ va aciona asupra fiziologiei diferitelor organe i, care,
datorit duratei, intensitii i frecvenei, poate duce la fenomenul de
organicizare.
n modelul psihosomatic omul sntos sau bolnav reprezint o
unitate psihosomatic, aprarea organismului i presupune contribuia
ambilor factori, n timp ce leziunea apare doar n faza tardiv de evoluie,
reprezentnd rezultatul eecului, att al aprrilor psihologice ct i
fiziologice ale organismului.
Un alt element al modelului psihanalitic este importana vieii
-

110

timpurii (prima copilrie) asupra viitoarelor comportamente psihologice (a

cror patternuri se structureaz n aceast perioad a vieii). Dei
numeroase concepte freudiene sunt n parte depite, modelul freudian
rmne n perspectiv istoric primul model sistematic de nuan
psihobiologic n care explicaia bolii are la baz factori psihologici,
biologici i culturali.
Modelul umanist are drept caracteristic faptul c n centrul
ateniei este omul, cu accent asupra naturii sale sociale. Elementele
eseniale ale modelului umanist sunt entitile de valoare, importana
persoanei autorealizate (Coleman i Broen). Boala este provocat astfel de
capacitatea factorului morbigenetic de a bloca valoarea i realizarea
persoanei.
Modelul interpersonal este modelul care privete boala i
sntatea n contextul social i care ridic la rangul de principiu sanogen
sau patogenetic conceptul comunicrii i al relaiilor interpersonale.
Pentru Sullivan relaiile dintre indivizi sunt obligatorii i n cadrul acestor
relaii "nevoile complementare" se satisfac sau se agraveaz.
Comportamentele anormale, inclusiv boala psihic sunt tulburri ale
comunicrii, situaii n care comunicarea devine fie fals fie insuficient
sau lipsete cu desvrire. Acest lucru este mai pronunat, n special,
dac el are loc n perioada copilriei timpurii i se datoreaz carenelor
educative i relaiilor intrafamiliale neautentice (educaie rigid, moralism
exagerat, lipsa unor figuri de identificare).
Mecanismele psihologice implicate n sntate i boal sunt
descrise n trei mari paradigme (teorii, abordri) psihologice de
sanogenez i patogenez:
1) abordarea dinami-psihanalitic;
2) abordarea umanist-existenial-experienial;
3) abordarea cognitiv-comportamental.
1) Abordarea dinamic-psihanalitic vizeaz preponderent impactul
incontienului asupra tabloului clinic. Asumpiile fundamentale l acestei
paradigme sunt:
- Psihicul are structur nivelar formata din id (incontient), ego (eu,
contient) i superego (supraeu, normele morale i sociale).
- Coninutul refulat l idului (de ex., pulsiunile sexuale i agresive),
care este guvernat de principiul plcerii, tinde s se exprime plenar la
nivelul eului contient).
- Contientizarea la nivelul eului (care este guvernat de principiul
rlitii) acestui coninut refulat genereaz triri emoionale negative.
- Eul, sub presiunea principiului rlitii i supraeului, apeleaz la
mecanisme de aprare/defensive pentru bl ntientizar tririlor
emoionale negative.
- Dac se blocheaz contintizar tririi emoionale negative,

111

mi se exprim la nivel fiziologic printr-o stare de activare, congruent

u refulat.
- Orice simptom apare din cauza unui conflict actual, care se reduce,
de fapt, la un conflict bazal din rim ilri.
- Eliminarea simptomatologiei se face rin eliminarea conflictului
actual. Acest lucru se realizeaz rin rezolvarea conflictului bazal prin
intermediul nevrozei de transfer (conflictul terapeutic).
2) Abordarea umanist-existenial-experienial pornete de la
premisa conform creia patologia psihic blocheaz forele pozitive
care stau la baza personalitii noastre. Pentru a debloca aceste fore
pozitive care programeaz direct starea de sntate, este nevoie de
asigurarea unui context psihoterapeutic caracterizat prin empatie,
acceptarea necondiionat a pacientului i congruena, la care se pot
adauga anumite proceduri terapeutice.
Empatia se refer la faptul ca terapeutul ntelege cele comunicate de
pacient ca i cum ar fi n locul lui, odat nelese cele comunicate de
pacient, ele trebuie recomunicate acestuia ntr-o form empatic. n mod
normal, cele comunicate de pacient n cursul terapiei cuprind referiri la
situaii de via sau experiene interne ale subiectului i la reaciile sale
comportamentale i emoionale la situaiile respective.
Acceptarea necondiionat presupune acceptarea pacientului ca om,
fr ca aceasta s nsemne ca suntem de acord cu ceea ce face sau
gndete. l acceptam ca persoan care are nevoie de ajutor, nu pentru a fi
de acord cu el. Acest lucru este foarte important n terapie. Pacientul,
vznd c este acceptat necondiionat, ncepe s se accepte i el
necondiionat, s fie mai tolerant cu el nsui, cu simptomele sale. La
pacient se reduce astfel gradul de vinovie, cu implicaii pozitive asupra
continurii tratamentului i ameliorrii simptomatologiei.
Congruena presupune contientizarea de ctre terapeut a tririlor
emoionale vizavi de pacient, att a celor pozitive ct i a celor negative,
iar apoi comunicarea lor ctre pacient.
3) Paradigma cognitiv-comportamental este fundamentat de
cteva principii ca:
Problemele psihice sunt rspunsuri dezadaptive nvate, susinute
de cogniii disfuncionale (congniii nseamn cunotinele pe care noi le
posedm i cu care operm la momentul actual; (exemplu de cogniie
disfuncional: se pot vindeca doar cei care au bani mai muli.
Factorii generatori ai gndirii disfuncionale sunt influenele
generice i cele de mediu.
Modalitatea optim de a reduce distresul i comportamentul
dezadaptiv este modificarea cogniiilor disfuncionale.
Cogniiile disfuncionale care genereaz psihopatologia pot fi
identificate i schimbate; modificarea acestora implic efort i

112

perseveren din partea subiectului.

Pornind de la aceste principii, n abordrile-comportamentale s-a
dezvoltat un model terapeutic numit modelul ABCDE, care presupune:
A. Evenimentul activator (stimuli interni i externi): situaii obiective,
gnduri, emoii, evenimente, amintiri etc.
B. Convingerile persoanei, acestea se interpun ntre evenimentul
activator i consecinele comportamentale, biologice, fiziologice sau
subectiv-afective.
C. Consecinele procesrii cognitive a elementului activator, i
anume: rspunsuri comportamentale, biologice i fiziologice.
D. Restructurarea cogniilor disfuncionale i iraionale.
E. Asimilarea unor noi cogniii eficiente, funcionale i raionale n
locul celor disfuncionale.
3. Clasificarea internaional a bolilor: (ISD-10 i DSM-IV)
La ora actual se folosesc dou mari clasificri ale bolilor
(tulburrilor) psihice: ICD 10 (Clasificarea Internaional a Bolilor),
publicat de Organizaia Mondial a Sntii, i DSM IV, publicat de
Asociaia American de Psihiatrie. Indicativul IV se refer la a IV-a
ediie a manualului DSM. Ambele manuale au drept scop realizarea unor
criterii i clasificri care s faciliteze consensul n diagnostic.
Clasificarea internaional a bolilor: ISD-10. Este un sistem de
clasificare propus de OMS, bolile psihice fiind cuprinse n seciunea F -;
seciunea a VI-a (numerotarea seciunilor se face prin litere). Scopul
realizrii acestei clasificri internaionale este de a unifica diagnosticele
psihiatrice evitnd confuziile create de termeni sinonime aparinnd unor
clasificri diferite (precum coala francez sau coala german).
Clasificarea internaional a bolilor psihice: DSM-IV. Acest
sistem de clasificare este propus de Asociaia Psihiatric American
(APA). Unul dintre meritele acestui sistem de clasificare const n faptul
c propune ca formularea diagnosticului s se realizeze pe 5 axe. Aceast
variant a fost pentru prima oar descris n ediia a III-a a DSM, ea
meninndu-se i n ediiile ulterioare.
Prezentarea multiaxial a diagnosticului const n:
- Axa 1 diagnosticul bolii psihice fr a include tulburrile de
personalitate sau retardarea mental.
- Axa 2 tulburrile de personalitate i retardrile mentale.
- Axa 3 - diagnosticele de boli somatice asociate.
- Axa 4 - nivelul de stresori (se acord un punctaj pe o scar ordinal
de la 1 la 5 (punctajul crete proporional cu nivelul de stresori), pe baza
evalurii urmtoarelor aspecte:
probleme legate de grupul de suport primar;
probleme legate de mediul social;

113

 probleme educaionale;
probleme profesionale (ocupaionale);
probleme legate de condiiile de trai;
probleme economice;
probleme determinate de accesul la serviciile de sntate;
probleme legate de nclcri ale legii;
alte probleme psihosociale i de mediu.
- Axa 5 scorul GAF (Global Assessment of Functioning) reprezint
o cuantificare a modului n care simptomele tulburrii psihice afecteaz
nivelul global de funcionare al pacientului. Scorul GAF se exprima n
intervale de 10 puncte, ntre cele dou extreme:
a) GAF = 100 91 lipsa oricror simptome, funcionare normal.
b) GAF = 10 1 pericol crescut i persistent de a cauza lezrii sie
sau altora, incapacitate persistent de meninere a unei igiene personale
minime.
4. Durerea i perceperea durerii
Durerea este un fenomen psihofiziologic complex, care se
contureaz n cursul dezvoltrii ontogenetice, la nceput sub forma durerii
elementare, fizice, apoi sub forma complex afectiv-emoional a durerii
psihice. Durerea este o form particular a sensiblitii, determinat de
factori agresivi, numii algogeni sau dolorigeni. n prima instan, durerea
reprezint un apel imperativ pentru protecie, n cea de-a doua, reflect
suferina. n geneza fenomenului complex al durerii se disting dou etape:
- etapa perceptiv;
- etapa psihic.
La etapa iniial, pe fondul reaciilor instinctuale, nnscute, de
aprare mpotriva stimulilor nocivi tactili, termici, chimici, experiena
elementar individual se imbogaete treptat, conturndu-se schema
somatognozic. Prin nvaare i adaptare la mediu, durerea primitiv se
transform astfel, n durere elementar, somatic, fizic. La nivel cortical,
manifestrile psihice determinate de aciunea factorilor algogeni se vor
concretiza n apariia senzaiei dureroase.
n funcie de personalitate i comportament, durerea va prelua o
coloratur psihoemoional specific, fapt ce transform durerea
elementar, somatic n durere complex, psihic. n acest fel, informaiile
pornite de la periferie i ajunse n diferite zone ale creierului permit
integrarea superioar a senzaiei dureroase, nglobnd-o n procesul
cognitiv general.
Durerea poate fi descris n baza celor trei componente:
- fiziologic: mod de transmitere, receptorii implicaii, procese
biochimice.

114

- comportamental: comportamentele ce exprim durerea i o

nsoesc.
- subiectiv: gnduri, sentimente, reprezentri legate de durere.
Durerea are 3 semnificaii distincte:
- biologic;
- semiologic;
- patogenetic.
Semnificaia biologic const n ndeplinirea rolului de sistem de
alarm al organismului, pemindu-i acestuia s ia cele mai adecvate
msuri de protecie i ndeprtare a sistemului algogen. Rezult aadar, ca
durerea joac rol de semnal, de apel, avnd o finalitate protectoare, prin
reacii de evitare a agresiunii cauzale sau impunnd imobilitatea
segmentului lezat, pentru a favoriza vindecarea. Privit prin optica
medical, durerea este un ru necesar.
Semnificaia semiologic se realizeaz cu ajutorul fenomenului de
percepie dureroas, adic a capacitii de precizare a locului i a
extinderii suprafeei de aciune a excitantului algogen. O anumit
localizare topografic a durerii prin puncte dureroase d indicii asupra
suferinei de organ i se realizeaz cu ajutorul durerii proiectate, raportate.
Semnificaia patogenetic. Sensibilitatea dureroas genereaz un ir
de manifestri individuale ce se constituie ntr-un act comportamental
complex care, n funcie de intensitatea i durata excitantului nociceptiv,
poate precipita starea de sntate. Acest lucru este explicabil prin
transformarea durerii ntr-un factor de suprasolicitare neuroendocrinometabolic, mergnd pn la epuizare i genernd tulburri
umorale i leziuni tisulare.
Prin caracterul neadecvat sau exagerat, durerea se poate transforma
n suferin, adic boala n boal, ceea ce complic cu mult situaia
pacientului.
Substratul morfofuncional al durerii
n drumul su de la excitaie nociceptiv la senzaie i percepie,
sensibilitatea dureroas parcurge trei trepte care sunt parcurse n
urmtoarea ordine:
- suprafaa nociceptiv;
- cile extra - i intranevraxiale ale durerii,
- structurile nervoase centrale de integrare a informaiilor nociceptive.
Toate componentele afectiv-emoionale, ce dau culoare durerii
psihice, se realizeaz la nivelul scoarei emisferelor cerebrale.
Insensibilitatea la durere este cuprins ntr-un grup de anomalii
congenitale, caracterizate prin absena sau scderea marcat a fibrelor
amielinice din sistemul nervos periferic. Insensibilitatea la durere se
asociaz, adeseori, cu insensibilitatea la temperatur i cu grade diferite de
handicap mintal.

115

Durerea nu este numai o simpl senzaie (cum ar fi atingerea sau

frigul), ci poart o conotaie afectiv i produce o reacie vegetativ i
comportamental specific (la animal de lupt sau fug). Prin aceasta,
este o perceptie cu o reacie psihic sistematizat.
Clasificarea tipurilor de durere
Cele mai uzuale criterii i tipuri de clasificare a durerii sunt:
dup durat: acut i cronic;
dup localizare: fiziologic i sufleteasc.
Durerea acut este definit ca o durere de scurt durat sau cu surs
care poate fi identificat. Durerea acut este mecanismul prin care
organismul atenioneaz asupra afectrii esuturilor sau a unei boli. Este
rapid, tioas, fiind localizat la nceput ntr-o arie bine delimitat, dup
care difuzeaz. Acest tip de durere rspunde, de obicei, foarte bine la
medicaie.
Durerea cronic este tipul de durere cu durat mai mare de 6 luni,
asociat de obicei cu un anumit tip de rnire sau de boal. Aceast durere
este fie constant, fie intermitent i nu ajut organismul pentru
prevenirea afeciunii. Medicaia trebuie administrat de un personal
calificat.
Durerea fiziologic poate fi grupat n funcie de surs i de
nociceptori (neuroni care detecteaz durerea):
- durerea cutanat, cauzat de rnirea esuturilor superficiale ale
pielii. Terminaiile nervoase ale nociceptorilor se termin aproape sub
derm i datorit unei mari concentrri de terminaii nervoase produc o
durere bine localizat, bine definit i de scurt durat. Astfel de dureri se
ntlnesc la tieri accidentale, la arsuri de grad mic sau ulceraii.
- durerea somatic i are originea n ligamente, tendoane, oase,
vase sangvine. Este detectat prin intermediul nociceptorilor somatici.
Datorit numrului mic de receptori din aceste zone, durerea produs este
surd, puin localizat i de durat mai mare dect durerea cutanat; se
ntlnete de obicei n caz de luxaii sau fracturi osoase.
- durerea visceral este durerea datorat organelor interne.
Nociceptorii viscerali sunt localizai n interiorul organelor interne sau al
cavitilor. Lipsa mai pronunat a nociceptorilor din aceast zon
determin ca durerea resimit s fie mai intens i de o durat mai mare,
comparativ cu cea somatic. Durerea visceral este greu de localizat, iar
eventualele rni ale diferitelor organe determin radierea durerii, adic
localizarea n alt parte fa de surs. Ischemia cardiac este un astfel de
exemplu de durere visceral. Senzaia de durere este de obicei localizat
la nivelul prii superioare a pieptului, cu localizare limitat, sau ca durere
la nivelul umrului stng, a braului stng, sau chiar a degetelor minii
stngi. Acest lucru se poate explica prin faptil c receptorii viscerali excit
neuronii mduvei spinrii care primesc semnale i de la esuturile

116

cutanate. Creierul asociaz aceste excitri ale neuronilor respectivi ca

datorndu-se semnalelor transmise de piele sau de muchi.
Durerea sufleteasc este asociat cu o stare de tensiune, nelinite,
disconfort, angoas. Starea dat de spirit este cauzat de anumite
probleme, dezamgiri i conflicte de ordin intern pe care persoana nu le
poate soluiona la moment, fapt ce-i provoac deprimare i tensiune
psihologic definit ca durere sufleteasc.
Durerea reprezint simptomul care l aduce cel mai frecvent pe
bolnav la medic. ntre 70% i 80% din bolnavii internai descriu durerea
ca elementul important anamnestic ce le-a determinat adresarea la medic
i/sau spitalizarea. Durerea este o senzaie neplcut, raportat la un
segment corporal, cu o reacie somatic i psihic specific i reprezint
percepia unei leziuni existente, posibile sau imaginate. Fiind o percepie,
deci o interpretare psihic, durerea se raporteaz la experiena anterioar a
individului. O senzaie cunoscut, neleas poate sa nu fie descris ca
durere de un individ i ca durere de un altul, care o resimte pentru prima
oara, nu i cunoate semnificaia i cruia i inspir team.
n analiza durerii trebuie precizate anumite caracteristici
generale:
- durerea este o experien subiectiv strict individual; n evaluarea
durerii medicul se bazeaz primordial pe descrierile furnizate de persoana
care a suferit sau sufer durerea;
- durerea are ntotdeauna o component afectiv, de regul negativ,
de suferin, disconfort, team, iar uneori i de satisfacie;
- durerea nu este o senzaie pur, ci ea are o descriere care evoc
alte senzaii, cum ar fi apsare, presiune, neptur, arsur;
- durerea poart informaia unei leziuni posibile, probabile sau
produse. Durerea informeaz, astfel, despre intensitatea unui stimul i,
deci, teoretic, este proporional n mrime cu intensitatea stimulului care
o produce. Pot exista, ns, dureri sau leziuni imaginare;
- pentru a percepe durerea o persoan trebuie sa fie contient i
atent. Dac o alt senzaie sau aciune i distrage atenia, perceperea
durerii este diminuat; dac, ns, atenia pacientului este fixat doar
asupra ei, durerea se intensific. Astfel, observaiile din timpul rzboiului
au artat c soldaii n aciune nu percep sau percep limitat durerile
provocate de rni. Similar la sportivii n aciune s-a observat o percepere
limitat a durerii, chiar a unei fracturi;
- factori psihici, sociali i culturali influeneaz att percepia, ct i
raportarea durerii. Unele culturi sau civilizaii valorizeaz stoicismul i
suportarea durerii prin expresia ei public. O durere legat de un
eveniment dorit (de ex., natere) este mai uor suportat dect una
necunoscut, care produce anxietate.
Pentru combaterea durerii fiziologice se poate interveni prin:

117

1. mpiedicarea formrii influxului nervos, n terminaiile senzitive:

anestezice locale, miorelaxante, vasodilatatoare, antiinflamatoare.
2. mpiedicarea transmiterii influxului nervos prin fibrele senzitive cazul
anestezicelor locale.
3. mpiedicarea perceperii durerii la nivelul centrilor de integrare:
anestezice generale, analgezice antipiretice, analgezice morfino-mimetice.
Combaterea durerii este realizat prin mecanisme diferite de a
reduce capacitatea senzorial nervoas, care poate fi fcut la nivel central
sau periferic. Analgezicele (gr. an "fr" + algesis "durere") reprezint o
grup de medicamente care calmeaz temporar durerea. Substanele
analgetice pot fi difereniate n droguri i anestezice locale. Aceast
difereniere, ns, nu se poate face clar la unele dintre ele.
ntrebri i exerciii pentru autoevaluarea i consolidarea
cunotinelor:
1.
Definii conceptele de anormalitate, boal.
2.
Numii particularitile i componentele bolii.
3.
Numii i explicai paradigmele psihologice de sanogenez i
patogenez.
4.
Care sunt agenii etiologici ai strii de boal?
5.
Explicai criteriile de clasificare internaional a bolilor ISD-10.
6.
Explicai criteriile de clasificare internaional a bolilor psihice
DSM-IV.
7.
Explicai durerea i perceperea durerii de ctre pacient.
8.
Numii caracterisiticile generale ale durerii.
9.
Care sunt principalele tipuri de durere?
10. Explicai semnificaia durerii.
11. Care sunt metodele de combatere a durerii?

1.
2.

3.
4.
5.
6.

Bibliografie
David Daniel Psihologie clinic i psihoterapie. Iai: Polirom,
2006.
Tudose Florin Fundamente n psihologia medical. Psihologie
clinic i medical n practica psihologului. Bucureti: Editura
Fundaiei Romnia de Mine, 2003.
Tudose Florin Orizonturile Psihologiei Medicale. Bucureti:
Infomedica, 2003.
Tudose Florin O abordare modern a psihologiei medicale.
Bucureti: Infomedica, 2000.
Pirozynski Tadeusz; Scripcaru Gheorghe Psihopatologie
relaional. Iai: Junimea, 1996.
Enchescu Constantin Tratat de igien mintal. Bucureti: Editura
didactic i pedagogic, 1998.

118

7.

Oprea N., Revenco M. s.a. Psihologie general i medical.

Chiinau: tiina, 1993.

119

TEMA8. TULBURRILE PSIHOSOMATICE I CELE

SOMATOPSIHICE

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Structura:
Domeniul medicinei psihosomatice.
Conceptul de tulburare psihosomatic (somatoform).
Rolul factorilor psihici n etiologia bolilor psihosomatice.
Acuzele bolnavului psihosomatic.
Clasificarea tulburrilor psihosomatice.
Metode de tratament al tulburrilor psihosomatice.
Tulburarea somatopsihic. Particularitile psihologice
pacientului somatic.

ale

Obiective operaionale:
Definirea arealului de preocupare a medicinei psihosomatice
(comportamentale);
Precizarea conceptelor ce caracterizeaz etiologia i tabloul clinic al
tulburrilor psihosomatice;
Analiza influenei factorilor morbigenetici i sanogenetici asupra
tulburrilor psihosomatice;
Familiarizarea cu clasificarea tulburrilor psihosomatice;
Familiarizarea cu principalele metode de tratament al tulburrilor
psihosomatice;
Definirea tulburrii somatopsihice prin comparaie cu tulburarea
psihosomatic;
Evidenierea principalelor caracteristici ale bolnavului somatopsihic
i analiza msurilor de psihoigien.

Cuvinte-cheie:
medicin
comportamental;
tulburare
psihosomatic (somatoform); tulburare somatopsihic; factori
sanogenetici; factori morbigenetici.
1. Domeniul medicinei psihosomatice
Domeniul psihosomaticii se refer n acelai timp la corp i la spirit
n legtur cu tulburrile viscerale organice sau funcionale provocate de
factori de natur psihoafectiv. Conceptul dateaz din prima jumtate a
secolului al XX-lea, avnd scopul de a reduce separaia dintre maladiile
determinate de fizic (somatic) i cele determinate de psihic. Termenul de
psihosomatic a fost elaborat de ctre J. L. Halliday (1943) i deriv din
cuvintele greceti psyche (suflet, minte) i soma (corp).
n literatura de specialitate se evideniaz urmtoarele caracteristici ale
medicinei psihosomatice:
- rspunde exigenelor unei viziuni de tip umanitar, fiind conceput

120

ca o medicin a omului privit sub toate laturile existenei sale;

- presupune un mod nou de a concepe medicina, n vederea
nelegerii unitare a bolnavului, pornind de la aprofundarea relaiilor
dintre biochimie, fiziologie, fiziopatologie, pe de o parte i sociologie,
antropologie, psihopatologie, psihologie, pe de alt parte;
- se situeaz pe o poziie clinic, continund i promovnd tradiiile
medicinei hipocratice.
Medicina psihosomatic caut s neleag manifestrile afective
ale omului i rolul lor n producerea numeroaselor tulburri funcionale
sau organice. Domeniul psihosomatic este constituit din toate bolile
somatice care conin componente psihologice (T. B. Karusu, 1980).
Orientarea psihosomatic n medicin a cunoscut o anumit
evoluie. Astfel, n civilizaia greac Hipocrate a descris influenele
moralului asupra fizicului i a enunat unitatea corpului uman n care
sufletul este parte integrant. Hipocrate considera c pentru a vindeca
corpul uman este necesar s avem o cunoatere a ntregului. n civilizaia
greac trzie i la nceputul celei romane, prin teoria sa, numit
hormonal, Galen a postulat ideea c, boala este determinat de perturbri
ale fluidelor corpului. Aceti doi medici ai Antichitii (Hipocrate i
Galen) sunt considerai primii teoreticieni ai psihosomaticii (Kaplan,
1980).
Concepia psihosomatic modern a fost dezvoltat de
specialiti ca Heyer, Kretschmer, Jaspers, Alexander care pun bazele
teoretice i experimentale ale acestei teorii, n prima jumtate a secolului
al XX-lea, promovnd modul de abordare unitar a persoanei, cutnd
s readuc n centrul preocuprilor medicale, n primul rnd, bolnavul,
care n subiectivitatea sa suport i influeneaz, iar uneori dezvolt i
autontreine fenomenologia chimic a bolii (G. Ionescu, 1975).
n prezent domeniul cercetrii psihosomatice este mult mai larg i
termenul este pe cale de a fi nlocuit cu cel de medicin
comportamental, un domeniu interdisciplinar care atrage specialiti din
psihologie, sociologie i medicin. Aceasta caut s afle cum se combin
variabilele sociale, psihologice i biologice, pentru a determina boala i
cum poate fi modificat comportamentul i mediul ambiental, pentru a
menine sntatea.
Principalele obiective ale medicinei psihosomatice sunt:
- studierea etiologiei bolilor cu manifestare somatic, n care un rol
important l au factorii psihologici;
- cunoaterea tipurilor de factori psihosociali care duc la declanarea, la
evoluia suferinelor, precum i a celor care determin meninerea strii de
sntate a individului;
- identificarea mecanismelor de producere a tulburrilor psihosomatice;
- abordarea bolii n perspectiva unei cauzaliti multifactoriale i

121

adoptarea tratamentului corespunztor ierarhizrii i interrelaiei dintre

factorii etiopatogenetici;
- abordarea bolnavului att sub aspectul biografiei acestuia, ct i al
inseriei sale n mediul social (familial, profesional);
- pregtirea medicilor privind specificul diagnosticrii i tratamentului
persoanelor care somatizeaz (exprim domeniul psihic conflictual prin
planul somatic);
- cercetarea i stabilirea celor mai potrivite tehnici de tratament a
persoanelor care somatizeaz stresul;
- realizarea unei legturi ntre diversele specialiti clinice;
- accentuarea tendinei profilactice a demersului terapeutic privind
reducerea factorilor de risc (M. Manea, T. Manea).
n afara simptomelor somatice sau psihice produse de boala propiuzis, se manifest modificri psihice generate de contiina persoanei c
are o afeciune. n fiecare boal se manifest elemente de
psihopatogenie, ele fiind rezultatul reaciei subiectului fa de agresiunea
somatic sau psihic. Caracteristicile acestora sunt determinate de factori
cum sunt: natura bolii; intensitatea (gravitatea) bolii; momentul evolutiv
(perioada copilriei, adult, profesional); personalitatea premorbid;
experiena patologic a bolnavului.
Factorii existeni n mediul extern influeneaz starea de echilibru
psihobiologic a organismului, favoriznd fie o stare de echilibru sau de
normalitate, fie provocnd o stare de dezechilibru, de anormalitate sau
boal prin intermediul a dou categorii de factori:
a) factorii sanogenetici, reprezentnd totalitatea elementelor care
influeneaz n mod pozitiv starea de normalifate, de sntate, contribuind
la echilibrul psihobiologic intern al individului;
b) factorii morbigenetici, reprezentnd totalitatea influenelor negative din
mediul extern, care contribuie la tulburarea strii de echilibru
psihobiologic al individului sau chiar la dezorganizarea structural a
acestuia, participnd n felul acesta la nlocuirea strii de normalitate sau
de sntate cu cea de anormalitate sau de boal.
Rezultatele aciunii factorilor morbigenetici pot fi simple, uoare,
manifestate prin tulburri pasagere ale strii de normalitate, sau,
dimpotriv, pot fi deosebit de severe, condiionnd tulburri organice sau
funcionale de diferite forme, grade de intensitate i durat a evoluiei
clinice. Acestea pot fi: boli somatice sau psihice.
Suferinele psihosomatice sunt rezultatul unor interaciuni
complexe, reciproce ntre somatic i psihic, constituind o patologie cu o
configuraie psihic raportat la conflictele de via (de ordin fizic sau
psihic), trite de persoana bolnavului, interiorizate de acesta i
exprimate clinic prin suferine somatice.

122

2. Conceptul de tulburare psihosomatic (somatoform)

Tulburarea psihosomatic nu are o definiie precis. Pentru a
nelege mai bine diversitatea cauzelor i manifestrilor acestor fel de
tulburri, prezentm cteva abordri teoretice ale tulburrilor
psihosomatice:
Pentru a considera o boal ca fiind psihosomatic trebuie ca printre
cauzele producerii ei s existe un factor psihologic (D. Widlocher, 1979).
R. Doron i F. Parot (1999) menioneaz c tulburarea
psihosomatic reprezint ansamblul tulburrilor exprimate prin simptome
fizice care evoc o maladie somatic, fr s poat fi gsit vreo anomalie
organic sau evocat vreun mecanism fiziopatologic i pentru care exist o
prezumie puternic a unei origini psihologice.
Termenul de tulburare psihosomatic folosit n manualele de
diagnostic este relativ nou. Preocupri i referiri privind descrierea i
stabilirea criteriilor de diagnostic a acestei tulburri apar n DSM-III
(1981), DSM-III-R (1987), ICD-10 (1992) i DSM-IV (1994). Aceste
manuale descriu un grup de tulburri caracterizate de simptome fizice ce
nu pot fi pe deplin explicate de o condiie neurologic sau medical
generlizat (organic).
Principalele caracteristici ale tulburrilor psihosomatice sunt:
- prezena de simptome somatice multiple, adesea produse n diferite
organe sau sisteme organice, care nu sunt explicate complet de
investigaiile medicale, sau de efecte directe ale unei substane ori de o
tulburare mintal;
- simptomele determin o deteriorare semnificativ n domeniile social,
profesional, familial ale persoanei;
- modificrile aprute sunt ample i de durat;
- simptomele au o desfurare cronic;
- pentru persoana respectiv disconfortul sau durerea sunt reale;
- simptomele nu sunt intenionate (sub control voluntar) sau simulate;
- etiologia sau mecanismele de producere sunt diferite de la un tip de
tulburare la altul;
- simptomele sunt ntlnite n mod relativ frecvent n populaie sau n
unitile medicale generale;
- diagnosticarea acestor tulburri este dificil (criteriile pentru
determinarea i diferenierea tulburrilor psihosomatice); prin urmare
medicilor le este dificil s le aplice n practic (M. Manea, T. Manea).
Tulburrile psihosomatice nu trebuie ns catalogate la fel ca bolile
somatice sau bolile psihice. Persoanele afectate de tulburri
psihosomatice, dei sunt personaliti nevrotice, dau impresia general, cel
puin exterior, de indivizi normali.
Tulburarea psihosomatic, n sens larg, este o afeciune somatic
determinat de factori psihotraumatizani, de regul emoional-afectivi.

123

ntr-un sens mai restrns, prin tulburare psihosomatic nelegem

simptomele n care influena factorilor psihici este net delimitat din punct
de vedere clinic (C. Enchescu).
Aspectele psihice care pot genera boli organice sunt:
aspiraiile nerealizate;
decepiunile;
nemulumirile;
contrarietaile;
situaiile conflictuale;
sentimentele de culpabilitate;
complexele de inferioritate i de superioritate;
dificultile profesionale;
conflictele refulate;
frustrrile.
Manualul DSM-IV (1994) subliniaz c trstura comun a
tulburrilor psihosomatice este prezena simptomelor fizice, care
sugereaz o afeciune aparinnd medicinei interne, dar care nu poate fi pe
deplin explicat de o situaie aparinnd medicinei generale, de efectele
directe ale unei substane sau de alt tulburare mintal (cum ar fi atacurile
de panic). n contrast cu simularea, simptomele somatice nu sunt sub
control voluntar.
DSM-IV nscrie n grupul tulburrilor psihosomatice urmtoarele
categorii:
tulburarea de somatizare este o tulburare polisimptomatic care
evolueaz mai muli ani i se caracterizeaz printr-o combinaie de durere
i simptome gastrointestinale, sexuale i pseudoneurologice;
tulburarea somatoform nedifereniat se caracterizeaz printr-o
suferin fizic inexplicabil care dureaz cel puin 6 luni i se situeaz
sub limita diagnosticului de tulburare de somatizare;
tulburrile de conversie implic simptome inexplicabile sau deficite
care afecteaz motricitatea voluntar sau funcia senzorial sau sugernd o
situaie neurologic sau alte situaii de medicin general.
tulburrile somatoforme de tip algic sunt caracterizate prin dureri care
focalizeaz predominant atenia clinic. n plus, factorii psihologici sunt
apreciai ca avnd un rol important n instalarea tulburrii, severitii,
agravrii sau meninerii ei;
hipocondria este preocuparea privind teama de a avea o boal grav,
bazat pe semnificaia hiperbolizat a oricror simptome sau a funciilor
corporale;
tulburarea dismorfofobic este preocuparea exagerat pentru un defect
corporal imaginar sau exagerarea unuia existent.
Epidemiologia tulburrilor psihosomatice. Simptomele fizice n

124

absena unei legturi organice identificabile sunt frecvente n practica

medical (Von Korff i colab., 1988; Kroenke i Magelsdorff, 1989;
Mayou, 1991). n practica general, s-a constatat c unul din cinci pacieni
prezint simptome fizice nsoite de tulburri emoionale minore (Mayou,
1976, 1991).
Proporia bolilor n populaia general difer de la ngrijirea primar la cea
secundar i teriar. Sunt diferene ale ratei somatizrii n diferite
populaii, determinate de factori cum sunt schimbrile sociale, influenele
socioculturale etc. (M. Manea, T. Manea).
3. Rolul factorilor psihici n etiologia bolilor psihosomatice
Literatura de specialitate evideniaz o multitudine de factori care
pot duce la procesul de somatizare: genetici, caracterul stresului, factori
psihofiziologici, natura conflictelor emoionale, anumite trsturi ale
personalitii, vulnerabilitatea psihic i organic, diverse boli fizice sau
psihice, specificul cultural, nivelul de educaie, vrsta, sexul, relaiile
medic pacient etc. Cercetarea factorilor genetici sugereaz c tulburrile
de somatizare tind s nregistreze o inciden relativ de 10-20% n
familie, n special n primele grade de rudenie la femei.
S-a constatat c existena unui printe biologic sau adoptiv cu tulburare de
somatizare crete riscul de apariie la urmai. La fel, s-a constatat c,
pacienii cu tulburri de somatizare nu au posibilitatea s se exprime cu
uurin pe plan emoional. Persoanele care somatizeaz descriu
simptomele somatice fr s se refere la cele de natur psihologic.
Aceast cale a descrierii simptomelor somatizrii este principala trstur
ce i caracterizeaz.
n accepiunea lui F. Alexander, aciunea unui factor stresant se
exprim printr-un rspuns specific la nivelul unui organ predeterminat.
Alerta i tensiunea prelungit, determinate de situaia stresant,
favorizeaz apariia manifestrilor fiziopatologice i, ulterior,
fenomenelor clinice din partea organelor interne. Astfel, n urma
reprimrii stresului, persoanele, n funcie de setul genetic, pot prezenta o
stimulare excesiv a sistemului parasimpatic, al crui rsunet n plan
clinic este apariia astmului, a colitei ulceroase sau a altei dsifuncii
somatice.
Alte persoane, ns, aflate n situaii stresante nu reprim ci
ncorporeaz stresul, ceea ce determin o suprastimulare a sistemului
simpatic, cu stare de tensiune psihic persistent, care se exprim clinic
prin apariia artritei reumatoide, a migrenei sau a hipertensiunii arteriale.
Toate aceste variante relaionale ale conflictului i implicaiile sale au fost
denumite de F. Alexander constelaii ale conflictului.
De fapt, pe lng o constelaie dinamic specific, pentru fiecare
boal psihosomatic s-a postulat i o situaie de debut specific, ilustrat

125

prin evenimentele de via precipitante, susceptibile s reactiveze

conflictul nuclear.
Astfel, n apariia unei boli psihosomatice ar fi implicai trei factori,
i anume: conflictul specific, situaia de debut specific (factorii
precipitani) i factorul X (constituional). Sub aspect operaional, n
accepiunea lui F. Alexander, boala psihosomatic apare la o persoan
care prezint: o anumit vulnerabilitate a unui organ sau sistem;- o
constelaie dinamic specific;- evenimente precipitante care mobilizeaz
conflictul central.
Simptomele iniiale ale tulburrii de somatizare sunt prezente din
perioada adolescenei. Schimbrile hormonale ale pubertii, deformrile
sau defectele fizice imaginate, anxietatea i suprarea, oboseala, scderea
apetitului, durerile musculare sunt simptome nregistrate n mod frecvent.
ntr-un studiu au fost cuprini i copii, (care nu sunt pacieni ai
psihiatriei), proporiile celor cu acuze somatice a fost ntre) 3 i 5%. n
termenii diferenelor de gen exist proporia de 5:1 femei-brbai.
Ali factori ai procesului de somatizare opereaz n relaiile medicpacient prin: pregtirea general i de specialitate a medicului; tendina,
preferina medicului de a oferi un anumit diagnostic; inducerea de ctre
medic a suferinei prin cristalizarea, ntrirea, sugestionarea suferinei etc.
Unii dintre medici subestimeaz importana tulburrilor emoionale,
presupunnd c este natural ca pacienii care au boli somatice s fie
afectai psihic, situaie n care li se recomand tratamente ca psihoterapia
sau psihofarmacoterapia (G. M. Rodin, 1984).
n somatizare poate fi vorba de simptome pseudoneurologice
(slbiciune muscular sau paralizie, afonie, diplopie etc.), simptome
gastrointestinale (dureri abdominale, greuri, vrsturi), simptome
psihosexuale (dureri n timpul actului sexual), dureri mai mult sau mai
puin intense (dureri dorsale, urinare), simptome cardiovasculare
(palpitaii, dureri toracice).
Somatizrile sunt cuprinse, n general, n cadrul tulburrilor
funcionale care acoper un areal foarte vast de disconfort cu
predominan fizic, disconfort a crui organicitate nu poate fi stabilit i
care se nscrie ntr-un context general de insatisfacie, de dificulti
existeniale sau de stres pronunat ori prelungit.
n general, somatizarea este definit ca tendin de a tri i de a
exprima o suferin somatic ca rspuns la stres sau la un traumatism
psihic. Se manifest ca disconfort somatic, inexplicabil printr-o tulburare
sau leziune fizic i care nu este un efect secundar al consumului de
substane (medicamente, alcool sau droguri).
Tulburarea de somatizare este postsimptomatic, are un caracter
evolutiv (se extinde o perioad de mai muli ani) i este caracterizat de o
combinare de dureri, simptome gastrointestinale, cardiorespiratorii,

126

pseudoneurologice etc.
Principalele mecanisme implicate n producerea tulburrilor
psihosomatice sunt: mecanismele condiionrii, cognitive, psihologice de
aprare, vulnerabilitatea organic i psihic.
4. Acuzele bolnavului psihosomatic
Din perspectiv individual, pacienii care somatizeaz par s
adopte rolul bolnavului, care i permite distanarea de ateptrile sale
stresante sau imposibile (ctig primar); acestuia i se ofer atenie,
ngrijire i uneori chiar recompense materiale (ctig secundar).
Bolnavii psihosomatici se manifest n primul rnd prin numeroase
vizite la muli medici pn ce diagnosticul este descoperit. Motivul cel
mai important este durerea din cretet pn n tlpi, n special la nivelul
cefei, umerilor, omoplailor, zonei lombare, oldurilor, dar i al
genunchilor, gleznelor, tlpilor, feei i minilor. n general este descris
ca senzaii de arsur, tensiune, junghi sau senzaie de umfltur. Dei este
permanent, durerea poate avea intensiti i localizari variabile n funcie
de momentul zilei sau efort. Totodat, examenul medical muscular,
articular sau radiologic este ntotdeauna normal sau cu o simptomatologie
nesemnificativ. n cazul pacienilor mai sever afectai, durerea poate fi
invalidant, perturbnd activitile profesionale i casnice.
O alt neplcere ntlnit n mod obinuit este oboseala cronic,
foarte muli pacieni acuznd un somn neodihnitor, oboseal matinal,
dificulti de adormire, treziri frecvente. De multe ori spun c sunt mai
obosii dimineaa dect seara, nainte de culcare. La aproximativ jumtate
dintre pacieni apar senzaii de amoreli sau furnicturi la nivelul
extremitilor, mai frecvent la cele superioare. Sunt frecvente alterri ale
dispoziiei i depresia. La mai bine de o treime dintre bolnavi apar:
constipaie, diaree, balonri, crampe, n cadrul unui sindrom al colonului
iritabil. Mai pot aparea durere pelvian i dismenoree.
La pacienii cu tulburare de somatizare frecvent coexist depresia
(peste 60% de cazuri), tulburri anxioase, ca tulburarea de panic sau
obsesiv-compulsiv (peste 50%), tulburri de personalitate (peste 60%)
(E. Walker, 1988; K. Kroenke i colab. 1997) sau tulburare datorat
abuzului de substan (J.W. Pennebaker, 1989). De fapt, riscul pentru o
tulburare psihic la pacientul din ngrijirea primar crete linear cu
numrul acuzelor fizice (K. Kroenke i colab., 1997).
Din cauza unor dificulti, ca insuficienta pregtire a medicilor n
abordarea psihologic a pacientului psihosomatic, psihoterapia este adesea
trecut cu vederea ca form de tratament n medicina general (C.M.
Rodin, 1984).
Uneori medicul nu este suficient de pregtit pentru a-i prezenta
pacientului dovezi convingtoare asupra eficacitii interveniilor sale; n

127

plus, rezistena pacientului face dificil comunicarea dintre medic i

pacient.
Stabilirea unui diagnostic greit n cazul tulburrilor psihosomatice
este determinat de factori care in de pacient, de medic i de relaia medic
pacient.
Particularitile relaiei medic-pacient psihosomatic presupun:
- rezistena, mpotrivirea, opoziia pacienilor s verbalizeze distresul
lor psihologic medicilor sau s-1 comunice prin acuze fizice;
- pacientul ignor responsabilitatea pentru boala sa, evideniaz
simptomele organului bolnav, prezentndu-se medicului pentru diagnostic
i vindecare. Pacientul, ns, i satisface nevoia infantil de a fi ngrijit n
mod pasiv;
- preocuparea principal a pacientului este tulburarea fizic, i nu
boala cu semnificaia i cauzele ei;
- negarea legturii dintre situaiile stresante i boala somatic, precum
i a faptului c la apariia bolii pacientul se afl sub influena stresului;
- noncompliana pacientului fa de tratament.
Dificultatea stabilirii unei relaii eficiente ntre medic i pacient este
determinat i de o percepie diferit a bolii de ctre medic i pacient:
medicul apreciaz boal prin prisma factorilor fiziopatoiogici, iar
pacientul prin cea a factorilor psihologici, sociali, ambientali. Calitatea
relaiei medic pacient condiioneaz evoluia afeciunii somatice,
constituind un element important al terapiei farmacologice.
n bolile psihosomatice, relaia medic-pacient prezint dou aspecte,
n funcie de faza acut sau cronic a afeciunii.
In faza acut, terapeutul adopt fa de pacient o atitudine
suportiv, avnd ca preocupare principal diagnosticul. n acest sens, el
exploreaz:
- structura personalitii pacientului i istoria vieii sale;
- situaiile stresante din viaa pacientului;
- contribuia pacientului la apariia bolii;
- reacia psihic a pacientului fa de boal.
n faza cronic a bolii, preocuparea esenial a terapeutului este
stabilirea unei relaii de lucru cu pacientul, realizarea alianei terapeutice.
Un alt factor prezent n relaiile doctor - patient este tendina
medicului de a adopta decizia unui diagnostic somatic. Termenul
cristalizare poate fi folosit pentru a califica o interaciune specific ntre
doctor i pacient. n aceast relaie, doctorul induce pacientului s
gndeasc c are o suferin fizic. n final, cnd pacienii cristalizeaz
ideea unei boli organice, ei tind s devin mai puin tolerani evalurii
psihologice i se opun s considere o origine psihologic pentru
simptomele lor neexplicate. Uneori medicul examineaz pacientul n afara
evalurii psihologice i sociale. Acestea pot explica faptul, de ce muli

128

pacieni sunt respini de la spitalizare n lipsa diagnosticului i

tratamentului propriu zis.
Consultul psihiatric al pacienilor din clinicele de boli somatice este
un procedeu vechi care a precedat apariia medicinei psihosomatice.
Iniial, psihiatrul nu era implicat n asistena pacienilor somatici pentru
care era consultat, el oferind recomandrile terapeutice mediculuispecialist ce avea n sarcin asistena pacientului. Ulterior, psihiatrii i
psihologii clinici au nceput s devin membri activi n organizarea
asistenei pacienilor somatici.
5. Clasificarea tulburrilor psihosomatice
De obicei, pacienii cu somatizare au multe simptome n multe
sisteme organice, ce au o perioad de incubare de durat diferit.
Sindroamele prezentate pot fi recunoscute la pacienii numii, dar sunt
tipic imposibil de evideniat obiectiv (prin examen medical) la pacienii cu
somatizare (H. I. Kaplan, B. J. Sandock, 1998). Prezentm mai jos cele
mai frecvente tulburri specifice de natur psihosomatic n raport cu
diversele sisteme organice.
Sistemul cardiovascular: boala arterial coronarian; hipertensiune
arterial; sincopa vazomotorie; aritmia cardiac;
Sistemul respirator: astmul bronic; febra fnului; sindromul de
hiperventilaie; tuberculoza.
Sistemul gastrointestinal: ulcerul peptic; colitele ulceroase;
obezitatea; anorexia nervoas; boli neurologice (tumori creier, boli
degenerative ale creierului Parkinson).
Sistemul muscular-scheletic: artrite reumatoide; durei ale spatelui;
fibromialgia; dureri de cap; migrene (vascular); tensiuni (contracii
musculare).
Sistemul endocrin: hipotiroidism; diabet zaharat; tulburri
endocrine la femei (tulburare disforic premenstrual, distres menopauz);
infertilitatea.
Tulburri imunologice: boli infecioase; tulburri alergice;
transplantaia de organ; tulburri autoimune; tulburri mintale;
Cancer: tipuri diverse.
Afeciuni dermatologice: pruritul generalizat; pruritul localizat;
Prile corpului cele mai frecvent afectate de tulburri
psihosomatice sunt sistemele gastrointestinal l respirator.
DSM-IV clasific tulburrile psihosomatice drept factori
psihologici care afecteaz condiia medical (Psychological Factors
Affecting Physical Conditions). n manualul dat se folosete expresia
factori psihologici care afecteaz condiia medical n locul termenului
de psihosomatic. n mod general, exist convingerea c factorii

129

psihologici influeneaz dezvoltarea tuturor bolilor: reacie, progresie,

amnarea nsntoirii.
Factorii psihologici nefavorabili afecteaz condiia medical
general prin una din urmtoarele ci:
- influeneaz cursul condiiei medicale demonstrat de asocierea
strns temporar ntre ei i dezvoltarea, sau negarea nsntoirii;
- interfereaz cu tratamentul condiiei medicale generale;
- constituie riscuri n plus privind sntatea individului;
- rspunsurile psihologice n relaie cu stresul precipit simptomele
condiiei medicale generale.
- simptomele psihologice afecteaz condiia medical: de ex.,
simptomele depresive ntrzie nsntoirea unei intervenii chirurgicale;
anxietatea exacerbeaz astmul;
- trsturile de personalitate afecteaz condiia medical: de ex.,
refuzul patologic al nevoii pentru operaie la un pacient cu cancer;
ostilitate,
contribuia
comportamentului
tensionat
la
boala
cardiovascular;
- comportamentul de sntate maladaptativ afecteaz condiia
medical: de exemplu, lipsa de exerciiu fizic, insatisfacie sexual,
mncatul excesiv;
- rspunsul fiziologic n relaie cu stresul afecteaz condiia medical:
de exemplu, stresul exacerbeaz ulcerul, hipertensiunea, aritmia, durerea
de cap tensionat;
Ali factori nespecificai la fel, afecteaz condiia medical: factorii
interpersonli, culturali, religioi.
ICD-10 include o categorie similar pentru condiiile
psihosomatice: factorii psihologici i comportamentali asociai cu boli.
Diagnosticul
tulburrilor
psihosomatice.
Tulburrile
psihosomatice pun serioase probleme pentru diagnostic. Complexitatea
mecanismelor implicate n producerea simptomului clinic duce la o mare
varietate de caracteristici ce nu pot fi ntotdeauna posibil de atribuit.
Pentru nelegerea somatizrii i clasificarea raional a simptomului,
medicul trebuie s fie contient de amplitudinea factorilor psihologici i
clinici.
Factorii psihologici i biologici existeni n etiologia bolii se
modific semnificativ comparativ cu faza de debut; este dificil de
difereniat factorii cauzali sau cei predispozani n apariia sau n
influenarea evoluiei bolii (G. Ionescu, 1995).
De secole, medicii au recunoscut somatizarea pacienilor. Aceste
simptome au fost caracterizate ca fiind psihogene, psihosomatice,
conversive, somatizate, tulburare somatoform, isterie. Frecvent aceste
etichete sunt acompaniate cu absena de legturi fiziologice, cu explicaie

130

patologic sau constatri obiective de laborator. Pacientul este, n

consecin, etichetat cu un diagnostic, care nu are cauz, nu are confirmat
mecanismul fiziopatologic i nici concluziile de laborator nu msoar
acest progres (Croft i colab., 1994).
Etapele procesului de investigaie sunt:
- evaluarea pentru condiii medicale organice;
- evaluarea pentru condiii psihiatrice asociate cu acuze somatice
(tulburri depresive, anxietate, abuzul/dependena de substane);
- urmrirea adoptrii unui diagnostic pozitiv al somatizrii.
O evaluare profesional a condiiei medicale este primul pas n
tratarea pacientului care poate avea o tulburare psihosomatic. Conduita
profesional a evalurii va ndeplini n general urmtoarele proceduri:
realizarea unei investigaii medicale complete a simptomelor:
anamneza pacientului (conflictele, aspecte sociale, personali-tatea,
informaii despre stresorii posibili);
examenul fizic i analiza rezultatelor de laborator. Strategia include
evidenierea informaiei despre stresori n viaa pacienilor i cunoaterea
intereselor, valorilor i nevoilor pacientului.
Prezena somatizrii nu exclude existena unei condiii medicale
organice. Pacienii aflai n condiii medicale cronice de epuizare,
debilitate, adesea, au trsturi similare acelora asociate cu tulburrile
somatoforme.
n acest context, opinia altui medic poate fi de ajutor n confirmarea
diagnosticului somatizrii, iar aceasta trebuie relaionat cu patologia
organic existent. Dei stabilirea diagnosticului poate necesita mai mult
dect o singur vizit, acest proces sistematic, solicitant va preveni multe
alte vizite, telefoane i argumente frustrante. Medicii trebuie s fie
rbdtori, persevereni, necritici i s fixeze limite privind solicitrile,
cererile pacienilor. Iniial, va fi necesar programarea, vizite planificate
sptmnal cu pacieniiproblem. Acestea vor fi scurte (n jur de 10
minute) i focalizate. Este necesar recunoaterea naturii solicitrii, a
motivaiei pentru care pacientul consult medicul i necesit un rspuns
bine argumentat.
Odat ce procesul de somatizare este identificat, managementul
tulburrilor diferite este bazat pe principii similare de tratament.
6. Metode de tratament al tulburrilor psihosomatice
Una dintre metodele de tratament al tulburrilor psihosomatice
psihoterapia nu vindec boala psihosomatic, dar poate contribui n
mod esenial la prognosticul favorabil. n forma acut a bolii, psihoterapia
constituie o abordare terapeutic secundar, complementar. Se consider
c n faza acut a unei boli somatice terapia farmacologic este forma
primar a tratamentului, n timp ce psihoterapia, varianta suportiv,

131

constituie abordarea secundar. n situaiile n care afeciunea somatic

evolueaz spre cronicizare, terapia medical i reduce importana, iar
psihoterapia i poate asuma rolul primordial n cadrul msurilor
terapeutice, n situaiile n care boala nu rspunde la tratamentul medical,
se impune evaluarea psihosomatic cu recomandarea terapiei combinate.
Prin combinarea farmacologiei cu psihoterapia se poate obine o
adaptare adecvat a pacientului la condiiile existenei, creterea
disponibilitilor afective i de colaborare a pacientului i un rezultat
clinic satisfctor.
Dintre metodele de psihoterapie, n tratamentul psihosomatic, n
prezent se utilizeaz psihoeducaia, tehnicile de relaxare, managementul
stresului i terapia suportiv, mai ales cognitiv-comportamental i
psihoterapia psihodinamic. S-a constatat ca psihoterapia este eficace n
astmul bronsic, ulcerul duodenal i migrena i mai puin eficace n
hipretensiunea arterial i colita ulcerativ.
Herbert Benson este promotorul tehnicii de relaxare ca strategie
terapeutic i preventiv n psihosomatic, care ulterior a fost combinat
cu tehnicile de biofeedback, n care diferitele variabile biologice, ca
tensiunea arterial sau tensiunea muscular, sunt nregistrate, afiate i
artate pacientului, ca metod de control a tensiunii arteriale i a altor
afeciuni. Relaxarea a fost descris pentru prima oar ca meditaie
transcedental budista.
Relaxarea este de mai multe tipuri: de eliberare, profund i
controlat. Se ncepe cu relaxarea muscular profunda Jacobson, care
poate fi nregistrat pe suport audio i pe care pacientul o poate asculta i
acas, recomandnd-u-i-se s practice zilnic acest exerciiu. Relaxarea de
eliberare, precum relaxarea profund, are drept scop reducerea tensiunii
musculare. Relaxarea controlat combin relaxarea cu exerciiile de
respiraie profund, utiliznd un cuvnt sau o imagine pentru a declana
sentimentul imediat al relaxrii musculare. Acest cuvnt sau imagine
trebuie sa fie asociate cu relaxarea n mintea pacientului. Se alege un
cuvnt sau o imagine care sunt utilizate n cursul exerciiului de relaxare
n mod repetat, pn cnd acel cuvnt sau acea imagine declaneaz
automat relaxarea. Cuvntul poate fi pur i simplu relaxeaz-te, frecvent
folosit pe casetele cu exerciii de relaxare, sau poate fi de exemplu o
imagine mental a unei plaje, a unei flori, sau orice altceva.
Imageria ghidat este o alt tehnic folosit n terapia
psihosomatic. Este un proces cu dou componente: prima component
implic relaxarea profund prin tehnici de relaxare i antrenament
respirator. n faza de relaxare pacientul nchide ochii i se concentreaz pe
respiraia rar, sau pe tensiunea din muschi, de multe ori pe un fond de
muzic linitit sau sunete din natur, ca, de exemplu, valurile mrii sau
ciripitul psrilor, care induc relaxarea. Odat ce pacientul se relaxeaz,

132

ncepe exerciiul de imagerie, cu imagini relaxante care odihnesc mintea i

corpul. Pacientul poate utiliza rememorarea acestei imagini, a unei situaii
sau a unui scenariu pentru a diminua anxietatea, cum ar fi n cursul
naterii, al nterveniilor chirurgicale sau al evenimentelor stresante.
Pacientul se poate imagina ca parcurgnd fiecare pas al anxietii, pe care
apoi l depete.
n ultimii ani au aprut noi tehnici terapeutice utile n pihosomatic,
ca terapia cognitiv- comportamental. Derivat din terapia cognitivcomportamental este tehnica biofeedbackului, care combin relaxarea,
vizualizarea i tehnicile cognitive. Pe corp se plaseaz senzori care
msoar tensiunea muscular, undele cerebrale, frecvena cardiac,
temperatura corpului i traduc informaiile prin nregistrare audio sau
video. Pe masur ce pacientul vede informaia de pe monitor, ncepe s-i
dea seama de modul n care gndurile, frica i imaginile mentale i
influeneaz reaciile fizice. Monitoriznd relaia dintre minte i corp,
poate fi folosit deliberat imageria mental pentru a manipula frecvena
cardiac, temperatura corporal, undele EEG, alte funcii ale corpului,
pentru a reduce stresul.
Terapia prin sunet, include terapia prin muzic, sunetele din natur,
este de asemenea util n terapia afeciunilor psihosomatice. Diferite
sunete declaneaz emoii i reacii diferite. n 1896 medicii americani au
descoperit c muzica poate mbunti procesul gndirii i fluxul sangvin,
dar terapia prin muzic a nceput n 1940, cnd a fost utilizat ca
tratament de reabilitare pentru soldai. ntre 1950 si 1960 terapia prin
sunet s-a dezvoltat n Europa, Alfred Tomatis i Guy Bernard, medici
ORL din Frana promovau terapia prin sunet auzit n cti, fiind astzi pe
larg folosit pentru a trata diverse afeciuni - de la dificulti academice
pn la anxietate, att la adult ct i la copil. Se susine ca terapia prin
sunet este benefic n tratamentul stresului, anxietii, hipertensiunii
arteriale, depresiei i autismului.
Alt metod terapeutic folosit n terapia psihosomatic modern
este consilierea directiv, bazat pe explicaiile furnizate pacientului.
7. Tulburarea somatopsihic. Particularitile psihologice ale
pacientului somatic
Tulburarea somatopsihic vizeaz impactul provocat de o boal
somatic asupra psihicului pacientului. n funcie de particularitile de
manifestare i decurgere a bolii, acest impact va fi mai evident sau,
respectiv, mai puin evident.
Schema de aciune a tulburrii somatopsihice presupune: boala
somatic, acuzele somatice ale pacientului, acuzele psihice ale
pacientului, medicul i aciunile sale pentru diminuarea acuzelor.
Eficiena tratamentului depinde de luarea n consideraie a tuturor

133

acuzelor pacientului.
Orice contact al medicului cu un bolnav este i un contact
psihologic nevzut, care nu trebuie neglijat n nici o situaie. Orice boal
este, ca suferin, o situaie-limit n sensul descris de K. Jaspers. Dar,
concomitent, orice bolnav, ca om aflat n suferin, devine el nsui o
persoan-limit. Din acest motiv, boala trebuie neleas ca o limit
ontologic, ca o nchidere a modului de desfurare normal a vieii
individului. Acest aspect este perceput n planul contiinei ca un accident
pe care orice bolnav l asociaz pericolului vital. Reacia unui individ n
boal este o form complex de manifestare a mecanismelor de aprare a
propriului su eu. n sensul acesta trebuie nelese i interpretate tririle
subiective ale bolnavului somatic n cursul evoluiei maladiei sale.
ntruct aceast coparticipare psihic la suferina somatic poate
avea diferite forme de implicare ale strii de sntate mintal, este de
domeniul igienei mintale preocuparea fa de aspectele legate de
psihologia bolnavului, n scopul prevenirii unor decompensri psihice de
ordin reactiv, nevrotic, anxios, depresiv etc. Succesul terapeutic nu se
datoreaz numai nlturrii cauzelor bolii i restaurrii funciilor alterate
prin boal, ci n egal msur i restabilirii psihice a pacientului, a strii
sale de spirit, a moralului su.
P. Le Gendre menioneaz c un medic care nelege bine
psihologia fiecrui bolnav este i un bun psiholog. Nu trebuie neglijat
latura psihologic n nici o situaie de boal, indiferent de natura gravitii
sale.
Atitudinea bolnavului somatic fa de suferina sa este difereniat.
Ea este legat de tipul de reacie, de nivelul de inteligen i cultur, de
educaia general a acestuia. Unii indivizi trec cu uurin peste
suferinele lor. Alii caut s disimuleze afeciunile de care sufer. Cei mai
muli ns manifest o participare subiectiv de diferite forme i intensiti
n raport cu boala de care sufer.
Imaginea bolii, cu caracter subiectiv, este incontestabil rezultatul
unor traume afective ale bolnavului. Acesta se ncarc emoional-afectiv
prelund i prelucrnd senzaiile sale organice subiective, informaiile din
mediu, i ali factori care fac s creasc starea de tensiune psihic a
bolnavului. Acesta devine tot mai preocupat de boala sa, care, n cmpul
contiinei sale, preia un aspect din ce n ce mai exagerat.
Imaginea bolii este nsoit de un sentiment de nelinite, de
insecuritate, legat de pericolul care amenin sntatea, integritatea i, n
final, viaa bolnavului respectiv. Toate acestea creeaz, pe lng boala
real existent, o a doua suferin, psihic, de tip reactiv, legat de trirea
subiectiv de ctre pacient a propriei sale boli. Sunt chiar situaii n care
intervenia unui psihiatru este absolut necesar pentru tratarea acestor stri
subiective secundare, de tip reactiv, n special la bolnavii cu suferine

134

somatice grave sau afeciuni incurabile.

Toate acestea au atras n mod deosebit atenia specialitilor, care au
de nfruntat dificulti sporite n cazul ngrijirii i tratrii unor pacieni
somatici, cu reacii secundare de tip nevrotic. Un domeniu deosebit de
important n aceast privin l reprezint studiul psihologiei bolnavului
(P. Le Gendre, M. Balint, A. Punescu-Podeanu).
Psihoigiena bolnavilor somatici. n cazul bolnavilor cu suferine
somatice, indiferent de natura acestora, se impun msuri de psihoigien
insistndu-se ns n cazurile cu afeciuni medicale sau chirurgicale grave,
cu pronostic sever.
Msurile de psihoigien vizeaz pstrarea echilibrului emoionalafectiv al bolnavilor, crearea unei ambiane comode, linitite i
securizante, ncurajare i antrenare pentru a se evita anxietatea, nelinitea,
instalarea depresiei, izolarea bolnavului i nchiderea n sine, ceea ce ar
crete riscul suicidului.
Este un tip de aciune de igien mintal extrem de delicat i
dificil, care cere un tact deosebit, mult rbdare i druire de sine din
partea medicului sau a psihologului. Se vor evita discuiile inutile,
explicaiile tiinifice pe care bolnavul nu le poate nelege, dar care pot
induce interpretri eronate din partea acestuia, agravndu-i starea de
tensiune anxioas. Vor fi evitate investigaiile inutile, manevrele medicale
lipsite de importan, aglomeraia din jurul bolnavului, discuiile separate
cu familia acestuia.
Un rol important n aceste cazuri l are familia bolnavului. Ea
trebuie pregtit de ctre medic n scopul susinerii morale a bolnavului,
cruia trebuie s i se acorde toat atenia i cldura afectiv necesar.
Bolnavul trebuie s aib sentimentul siguranei permanente. Familia nu
trebuie s preia tensiunea emoional-afectiv negativ a bolnavului
legat de imaginea subiectiv a bolii, ci urmeaz s adopte o atitudine
tonic, de ncurajare a acestuia. Rolul esenial revine ns, mediculuicurant, personalului de ngrijire medical i ambianei spitaliceti. Toate
trebuie s ntruneasc condiiile unui confort psihologic-moral adecvat
pstrrii strii de echilibru psihic i moral al bolnavului. Atenie, ocrotire,
ncurajare, optimism i un spirit de demnitate iat ceea ce trebuie s
afieze personalul de ngrijire medical i spitalul fa de bolnav.
Un rol important revine psihologului specialist n problemele de
psihologie medical, investit cu aciunea de psihoterapie a bolnavilor
somatici. Este o etap important n aciunea de igien mintal. Msurile
de igien mintal sunt eficiente i n domeniul bolilor somatice, avnd
rolul de a proteja bolnavul, ajutndu-1 s depeasc impasul n care se
afl datorit afeciunii sale.
Educaia sanitar referitor la sntatea mintal trebuie s nceap
din copilrie i s se desfoare pe parcursul ntregii viei. Ea trebuie s

135

imprime individului cteva principii fundamentale, care s devin reguli

obligatorii de via. Principiile de educaie ale persoanei n vederea
pstrrii i promovrii unei snti mintale optime au un caracter psiho pedagogic i moral, ele viznd formarea personalitii i a unui model de
via pozitive pentru individ.
ntrebri i exerciii pentru consolidarea i autoevaluarea
cunotinelor:
1. Definii arealul de preocupare a medicinei psihosomatice.
2. Numii obiectivele medicinii psihosomatice.
3. Definii conceptul de tulburare psihosomatic (somatoform).
4. Numii principalele caracteristici ale tulburrilor psihosomatice.
5. Care sunt particularitile bolnavului psihosomatic?
6. Numii teoriile etiologice ale tulburrilor psihosomatice.
7. Care sunt particularitile relaiei medic pacient psihosomatic?
8. Care sunt metodele de tratament ale tulburrilor psihosomatice?
9. Definii tulburarea somatopsihic.
10. Enumerai problemele psihologice ale bolnavului somatic.
11. Descriei msurile de psihoigien a bolnavilor somatici.

1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.

Bibliografie
David Daniel Psihologie clinic i psihoterapie. Iai: Polirom,
2006.
David Daniel Tratat de psihoterapii cognitive i comportamentale.
Iai: Polirom, 2006.
Enchescu Constantin Tratat de igien mintal. Bucureti: Editura
didactic i pedagogic, 1998.
Iamandescu Ioan Psihologie medical. Vol. I. Bucuresti:
Infomedica, 2005.
Tudose Florin Fundamente n psihologia medical. Psihologie
clinic i medical n practica psihologului. Bucureti: Editura
Fundaiei Romnia de Mine, 2003.
Tudose Florin Orizonturile Psihologiei Medicale. Bucureti:
Infomedica, 2003.
Pirozynski Tadeusz; Scripcaru Gheorghe Psihopatologie
relaional. Iai: Junimea, 1996.
Oprea N., Revenco M. s.a. Psihologie general i medical.
Chiinau: tiina, 1993.

Tema 9. RELAIA MEDICPACIENT

1.

Structura:
Relaiile interpersonale. Aspecte generale.

136

2.
Caracteristicile generale ale relaiei medic-pacient.
3.
Etapele ntlnirii medicpacient.
4.
Aspectele comunicrii medicului cu pacientul.
5.
Cauzele comunicrii deficiente dintre medic i pacient.
6.
Comunicarea n situaii speciale. Comunicarea prognosticului
infaust (nefavorabil).
Obiective operaionale:
- Definirea conceptului de relaii interpersonale;
- Caracterizarea specificului relaiei medicpacient;
- Descrierea etapelor ntlnirii medicpacient;
- Contientizarea importanei comunicrii constructive n cadrul relaiei
medicpacient.
- Dobndirea cunotinelor despre procesele de transfer i contra-transfer
n cadrul relaiei medicpacient.
Cuvinte-cheie: relaii interpersonale; relaia medic-pacient;
comunicare; comunicare deficient; tehnici adecvate/inadecvate de
comunicare.
1. Relaiile interpersonale. Aspecte generale
Omul, prin esena sa, este o fiin social, este produsul factorilor
sociali. Relaiile sociale sunt multiple i acioneaz n diferite aspecte:
relaii de simpatie, rudenie, vecintate, economice, etc. Printre acestea un
loc deosebit l ocup relaiile interpersonale, ce reprezint un domeniu
aparte al relaiilor sociale. Relaiile interpersonale, sunt relaii sociale prin
faptul c sunt stabilite ntre persoane, fiind determinate n cea mai mare
msur de necesitile umane. Suportul psihologic, dragostea, stima,
statusul, sentimentul de securitate, prestigiul sunt principalele necesiti
individuale, ce pot fi satisfcute n relaiile dintre oameni (persoane).
Dinamica acestor necesiti regleaz relaiile dintre persoane. Relaiile
interpersonale sunt importante din punct de vedere al individului
(psihologic), precum i al funcionrii societii (sociologic). Normalitatea
psihologic i dezvoltarea uman se realizeaz n contextul relaiilor
interpersonale. Acestea, la rndul su, pot fi un mediu patogen (pot
condiiona inhibiii, dependen, manipulare, exploatare, agresivitate etc.)
sau un mediu suportiv (cu rol de stimulare, suport psihologic, deschidere,
motivare etc.). O condiie necesar i obligatorie pentru dezvoltarea
personal o constituie mediul interpersonal plcut, bazat pe acceptare
reciproc, stim, sinceritate i feedback pozitiv.
Caracteristicile (parametrii) definitorii ale relaiilor interpersonale
sunt: legturile psihologice (subiective), contiente i directe dintre
persoane.

137

Caracterul psihologic (subiectiv) al legturii este dat de faptul c

presupune existena a dou surse psihice, ambele nzestrate cu funcii,
nsuiri, stri i triri psihice diferite: emitorul i receptorul este omul,
cu psihologia sa proprie. n relaia medicpacient, caracterul psihologic i
direct al relaiei este evident, iar cel contient trebuie de realizat astfel
nct pacientul s fie convins de ceea ce-i spune medicul i s-i urmeze
indicaiile.
Caracterul contient evideniaz urmtorul aspect: pentru a stabili
astfel de relaii, este necesar ca, indivizii s-i dea seama de existena lor
dar i a-l altora, precum i de nevoile i nsuirile lor, de natura i scopul
raporturilor ce se stabilesc ntre ei.
Caracterul direct al relaiilor interpersonale este oferit de
necesitatea prezenei fa n fa a partenerilor pentru realizarea unei
legturi perceptive ntre ei.
Relaiile interpersonale cuprind, pe de o parte, unele ateptri
(atitudini de receptivitate) i aporturi (atitudini de iniiativ), iar pe de alt
parte, grade diferite de intensitate a interaciunilor.
2. Caracteristicile generale ale relaiei medic pacient
Relaia medic pacient constituie una dintre aspectele
fundamentale cu care se ocup psihologia medical. Personalitatea
bolnavului este important, dar tot att de important este i personalitatea
medicului care se ocup de bolnav.
Pentru psihologia medical studiul relaiei medic pacient este
nsi raiunea ei de a exista. Succesul actului medical depinde n cel mai
nalt grad de buna funcionare i organizare a locului n care se acord
asistena, de contiina profesional i de prestigiul medicului.
ntlnirea dintre medic i pacient este o relaie interpersonal
dual, avnd drept protagoniti pacientul, care solicit ajutor calificat, i
medicul, care este n msur s ofere acest ajutor. Foarte rar contactul
medic-pacient este cutat ca un scop n sine, ca o nevoie de contact
interuman; de cele mai dese ori contactul este impus de situaia de boal,
ca o condiie a unui diagnostic i a prescrierii unui tratament.
Relaia dintre medic i pacient poate fi considerat ca o relaie
social ntre doi membri ai unor grupe sociale distinctive prin
competenele, orientrile, prestigiul lor: un grup ai cror membri cer
ngrijire i meninerea sntii, iar altul ai cror membri ofer ajutor i
ngrijire. Bolnavul se prezint la medic cu un set de valori, atitudini,
credine i reprezentri specifice grupei din care face parte. Medicul, ns,
aparine unei grupe profesionale precise i determinate din punct de
vedere social. Comportamentul lui este stabilit prin norme specifice: un
anumit statut (poziie ocupat n societate), un anumit rol social (mod de
comportare asociat statutului) i o anumit imagine asupra bolii.

138

Legtura stabilit ntre medic i pacient poate fi privit i ca o

relaie psihologic: pune fa n fa, pe de o parte, persoane cu psihologii
diferite, iar pe de alta experiena profesional a medicului cu
experiena suferinei bolnavului.
n acelai timp, legtura stabilit mai poate fi privit i ca o relaie
cultural, care presupune de multe ori confruntarea diferitelor viziuni,
opinii, valori, atitudini, comportamente etc.
O caracteristic important a relaiei medic pacient este faptul c
aceast interaciune se realizeaz ntr-un mediu instituionalizat: cabinet
medical, policlinic, spital. Chiar i n condiiile desfurrii vizitelor la
domiciliul pacientului relaia pstreaz caracteristica normelor instituiei.
n aceast relaie, medicul ocup locul principal, el fiind
menioneaz M. Balint (1966) un suport psihologic pentru bolnav; ntre
medic i pacient trebuie s existe o ambian de ncredere deplin, fr de
care terapia este imposibil. Prin personalitatea sa puternic medicul
asigur pacientului protecie, siguran i sprijin n actul medical.
n aceast relaie, medicul coparticip simpatetic la suferina
pacientului. Dac medicii manifest fa de pacient o atitudine apropiat,
de compasiune, oferindu-i explicaii cu rbdare atunci succesul terapiei
este mai mare. Aceasta era i atitudinea vechilor clinicieni care, dei nu
dispuneau de multe tratamente medicamentoase, aveau succese
terapeutice graie psihoterapiei i relaiilor interpersonale armonioase cu
pacientul. n acest context, M. Balint difereniaz dou tipuri de nelegere
a pacientului de ctre medic: nelegere intelectual (are caracter obiectiv;
fr implicarea aspectelor emoionale) i nelegere emoional (de
coparticipare simpatetic; nelegerea i trirea de ctre medic a suferinei
pacientului).
Modele de relaii terapeutice ntre medic i pacient. Exist un
numr de modele poteniale ale relaiei terapeutice. Deseori nici medicul,
nici pacientul nu sunt pe deplin contieni c n realitate se aleg unul pe
altul. Modelele cel mai adesea deriv din personalitile, expectaiile i
nevoile ambilor parteneri ai acestei relaii i pot fi descrise astfel:

Modelul activ pasiv;

Modelul profesor student (printe/copil; sftuire/cooperare);

Modelul participrii mutuale (reciproce);

Modelul prietenesc (sociofamiliar).

Modelul Activ/Pasiv exprim completa pasivitate a pacientului i
preluarea de ctre medic a tratamentului. Pacientul nu i asum virtual
nici o responsabilitate pentru propria ngrijire i nu particip la tratament.
Acest model se manifest, n special, atunci cnd pacientul este
incontient, imobilizat sau n delir.
Modelul profesor/student exprim dominarea de ctre medic, al
crui rol este paternalist i de control. Rolul pacientului este n mod

139

esenial unul de dependen i ateptare. Acest model specific este

observat n timpul vindecrii dup o operaie (de ex., n chirurgie). Rudic
T. i Costea D. (1996) consider c este modelul cel mai frecvent al
relaiei medic pacient. n toate afeciunile n care pacientul i poate
manifesta voina i spiritul critic, medicul i cere aceast cooperare. Dup
definirea diagnosticului, medicul dirijeaz, ndrum ntr-o manier mai
mult sau mai puin autoritar i apreciaz cooperarea pacientului;
pacientul poate deci s aib o opinie prin care s demonstreze c apreciaz
i nelege ceea ce i se spune (dar se constat c el greete adesea n
aprecierile pe care le face).
Modelul participrii mutuale implic egalitate ntre medic i
pacient. Ambii participani au nevoie i depind de aportul celuilalt.
Nevoia de o relaie medic pacient bazat pe un model de participare
mutual i activ este cel mai evident n tratamentul unor boli cronice ca
de exemplu, diabetul n care cunostinele pacientului i acceptarea
tratamentului sunt puncte critice pentru succesul tratamentului. Este, de
asemenea, eficient n situaii mai delicate, ca pneumonia. Aceast
participare presupune un model psihologic foarte complex i cel mai
evoluat: pacientul poate aprecia ceea ce-i recomand medicul, iar medicul
trebuie s evalueze ct mai corect necesitile momentane sau cele
constante ale pacientului.
Modelul prietenesc este considerat un model disfuncional. Adesea
reprezint o problem psihologic primar i de profunzime, care are o
nevoie emoional n a schimba ngrijirea pentru pacient ntr-o relaie de
mprtire mutual a informaiilor personale i a dragostei. Acest model
adesea implic o perpetuare nedeterminat a relaiei i o tergere a
granielor dintre profesionalism i intimitate, mai degrab dect un sfrsit
adecvat.
Exist un numr de modele poteniale. Deseori nici medicul, nici
pacientul nu sunt pe deplin contieni c n realitate se aleg unul pe altul.
Modelele cel mai adesea deriv din personalitile, expectaiile i nevoile
ambilor. n cazul n care, ateptrile i nevoile sunt trecute sub tcere i
sunt destul de diferite, se ajunge la o comunicare distructiv, la
dezamgire. Dudley i Walker (2003) ofer un model prin care
subiectivitatea terapeutului poate fi transformat n interpretri care s
promoveze conexiunea medic pacient i dialogul terapeutic.
Aprofundarea procesului terapeutic permite apariia unor experiene
obiectuale noi, care determin, la rndul lor, transformri n organizarea
de sine a pacientului.
Exist o experien nou i neidentificat a sinelui n pacient,
aparinnd terapeutului.
Autoreflecia terapeutului privind fenomenologia i nelesurile
acestei experiene unice personale apare n timpul ntlnirilor cu istoria

140

pacientului. Terapeutul reflecteaz asupra aspectelor din aceast

experien, care ar trebui s rmn private pentru c sunt mai relevante
pentru vulnerabilitile sale dect pentru rezonana emoional cu
experienele pacientului. Acum, avnd o contiin de sine mrit,
medicul postuleaz ce poate ilumina aceast experien a sinelui din
lumea pacientului, lund n consideraie fenomenul transferenial activat.
Medicul formuleaz o interpretare care este n mod empatic
conceput pentru a puncta constelaia experienelor clientului n acel
moment unic al procesului terapeutic. Valoarea terapeutic a interpretrii
depinde de felul n care pacientul o triete similar, bogat emoional i
integratoare.
Legtura medic pacient este n mare msur o relaie de
comunicare verbal. Pentru a obine detalii ce conin informaia necesar
i obligatorie pentru stabilirea unui diagnostic, medicul trebuie s in
seama de cteva aspecte:
- de cele mai dese ori, pacientul deine puine cunotine necesare
pentru a descrie acuzele n termeni precii, concrei i clari;
- n funcie de cultur, difer foarte mult i nelesul cuvintelor;
- medicul ar fi bine s depeasc punctul de vedere al expertului
i s ncerce s priveasc situaia i din punctul de vedere al pacientului;
- medicul, trebuie s evite situaiile n care ar putea sugera
pacientului anumite stri morbide, simptome, etc.
Pentru majoritatea bolnavilor dialogul propriu-zis cu medicul are o
mare valoare de susinere, speran, convorbirea n sine fiind elementul
esenial.
Comunicarea medic pacient nu se rezum numai la probleme de
limbaj. Medicul este cel care pe lng faptul c nelege boala, mai trebuie
s neleag i bolnavul, ceea ce ar facilita apariia unei relaii de
cunoatere i comprehensiune.
Prezentarea bolnavului la medic n afara situaiilor de for major
cnd este adus de ctre alte persoane se face n urma dorinei personale,
dup ce, fie c a acceptat ideea de boal, fie c a considerat-o probabil,
pacientul simte nevoia unui ajutor din partea medicului, care este
desemnat prin statutul su social s i-l acorde.
Multitudinea faetelor relaiei medic-pacient face ca legtura
interuman din cadrul medicinei s fie una special i complex.
Aceast relaie (medic-pacient) este, din start, o relaie de
inegalitate, pentru c are ca punct de plecare cererea unui om n suferin
adresat altui om, bazndu-se pe simplul fapt c acesta din urm tie cum
s-l ajute, s-l vindece sau cum s-i uureze suferina. Inegalitatea decurge
att din situaia de a adresa o cerere, care este o situaie pasiv n sine, ct
i din suferina celui bolnav, care i genereaz acestuia un handicap
emoional. Aadar, acest tip de relaie confer o putere real echipei

141

medicale (medici, asistente, infirmiere etc.) asupra fizicului i psihicului

omului aflat n stare de boal.
Relaiile terapeutice exprim nite atitudini transfereniale.
Atitudinea pacientului fa de medic este susceptibil s fie o repetiie a
atitudinii pe care el sau ea au avut-o fa de alte autoriti. Aceast
atitudine poate varia de la o atitudine bazal realist, n care medicul se
ateapt la cel mai autentic interes din partea pacientului, la o
supraidealizare i chiar cu o fantezie erotizant pn la una de
nencredere, ateptndu-se ca medicul s fie dispreuitor i potenial
abuziv.
Intervenind ncurajarea mutual din partea medicului, pe de o parte,
i sperana pacientului n medicul-curant, pe de alt parte, distana care
separ cele dou elemente terapeutice se micoreaz pe parcursul derulrii
actului terapeutic. Iniial, inegalitatea mbrac forme atenuate, prin
apropierea de modelele arhicunoscute ale umanitii, reprezentate de
relaiile de inegalitate, prin care au trecut aproape toi oamenii pe
parcursul ntregii viei relaia printe copil, profesor elev etc.
Conflictele de rol ce pot interveni ntre medic i pacient sunt
rezultatul rezistenei unor bolnavi fa de autoritatea medicului sau ale
ambivalenei afective a pacientului fa de medicul su. Dificulti de
relaionare pot aprea i din partea unor tipuri anumii de pacieni
(persoane cu anumite funcii publice, psihopai etc.), precum i din partea
medicilor devenii pacieni.
Exist pacieni care neag (refuz) statutul de inegalitate la care este
supus i i reia unele modaliti comportamentale negativiste, prin care se
opune actului terapeutic. Apar exigene i pretenii exagerate n faa
medicului, legate de misiunea pe care acesta ar avea-o de a vindeca
bolnavul de a-l repara, de a-i recupera sntatea. Apar atitudini, ce se
concretizeaz prin preteniile pacienilor de a fi suprainvestigai uneori
cu investigaii costisitoare i repetate. Pe lng acestea, se mai adaug
consumul timpului medicului pentru acuze inexistente sau exagerate,
relatri colaterale (secundare, lipsite de importan) problemelor medicale
etc.
Este necesar s inem seama c relaia medic pacient este axat pe
ngrijirea corpului bolnav, dar i c aceast relaie este dominat de
afectivitatea pacientului, precum i de cea a doctorului. Medicul, pe lng
faptul c deine cunotine tehnologice care i permit s repare i/sau s
ntrein un anumit sector corporal, el mai particip i afectiv la tot ce
presupune actul terapeutic. Anume aceast participare, implicare afectiv
asigur, ntreine i face posibil aliana terapeutic eficient. Capacitatea
de empatizare a medicului este necesar n toate situaiile terapeutice cu
care se confrunt. Empatia, la acest nivel presupune simpatie i/sau
intuiie a emoiilor pacientului, pe de o parte, i o identificare cu trirea

142

lui, o rezonare mai mult sau mai puin sincron cu strile biologice i
psihologice prin care trece persoana suferind, la un moment dat
(concret), pe de alt parte.
Transferul este definit ca un set de ateptri, convingeri i
rspunsuri emoionale pe care pacientul le aduce n relaia medic
pacient; ele nu sunt determinate n mod necesar de faptul cine este
medicul sau cum acioneaz el de fapt, ci mai degrab pe experienele
continue pe care pacientul le-a avut de-a lungul vieii cu alte importante
personaliti, autoriti. Transferul poate fi pozitiv sau negativ. El este
considerat pozitiv, atunci cnd pacientul are ncredere n medic, l
stimuleaz i l apreciaz, deci favorizeaz compliana terapeutic.
Cheia ascendentului afectiv al medicului n faa bolnavului o
constituie tipul de transfer pe care pacientul l proiecteaz asupra
persoanei care-l ngrijete. Aceast relaie de transfer este o relaie general
valabil n toate situaiile terapeutice: fie c ne referim la medicina
intern, la stomatologie sau psihiatrie. n orice tip de intervenie medical
se stabilete o relaie transferenial semnificativ.
De cele mai dese ori, transferul este pozitiv, adic persoana
medicului corespunde cu ateptrile pacientului. n rezultat, sentimentele
de simpatie i ncredere sunt atribuite att medicului, ct i actului
medical n general. Pacienii, frecvent vd n medic - un magician, un
salvator; idealizare condiionat de un transfer intens ce poate, foarte uor,
s se transforme ntr-o form opus genernd deziluzii i nemulumire.
Transferul devine negativ n momentul n care pacientul regsete n
persoana medicului viziunile (imaginile) considerate indezirabile
(neplcute, nedorite) pentru el, i care i genereaz acestuia o atitudine de
antipatie, suspiciune sau rezerve. n cazul n care, aceste proiecii dau
natere unei atmosfere de tensiune sau conflict, atunci, relaia medic
pacient dobndete o conotaie antiterapeutic.
n dependen de modul n care medicul se implic afectiv n relaia
psihologic cu bolnavul se dezvolt contratransferul, neles ca proiecia
afectiv a doctorului fa de cel pe care l trateaz. Aa cum pacientul
aduce atitudini transfereniale n relaia medic pacient, doctorii nii
dezvolt adesea reacii contratransfereniale fa de pacienii lor. De cele
mai dese ori, contratransferul este pozitiv, exprimnd interesul i
altruismul profesionistului fa de omul n suferin. n cazul n care
contratransferul este negativ, aceasta poate fi interpretat ca atitudini care
semnaleaz o respingere, ndeprtare sau chiar agresivitate incontient.
Contratransferul poate lua forma sentimentelor negative, care dezbin
relaia medic-pacient. Contratransferul nu influeneaz compliana
terapeutic. Contratransferul uneori devine expresia rezistenelor
psihoterapeutului fa de unele trsturi caracteriale ale pacientului.
Este bine ca examinarea medical s se realizeze ntr-o atmosfer

143

ct mai apropiat de cea psihoterapeutic, prezena medicului asigurnd

climatul de siguran, prielnic catharsisului.
Intrarea n rol, condiionat de dreptul la asisten medical, se
face n virtutea unor ateptri, dar i propuneri din partea bolnavului, pe
care Balint le-a sistematizat sub forma unor oferte ale bolnavului:
1. Bolnavul ateapt ca medicul s-i confirme propriile explicaii
asupra simptomelor pe care le prezint (categorie de bolnavi, fie instruii
corespunztor unei culturi medicale primite n baza bunului simt, fie cu o
experien anterioar a bolilor i avnd impresia de cunosctori, fie cu
deviaii ale personalitii de regul, obsesivii care i oblig s-i
analizeze n amnunt cele mai mici simptome, ncercnd s le acorde o
explicaie pe baza unor noiuni adesea simpliste, ajungnd la sofisme n
diagnostic.
2. Bolnavul ateapt de la medic risipirea misterului asupra unor
tulburri crora el nu le gsete explicaia. Din aceast categorie, de
obicei, fac parte persoanele echilibrate, dar i cele care nu-i fac timp
pentru boal, ns, n faa evidenei c ceva nu este n regul, sunt
nevoite s apeleze la medic.
3. Bolnavul simte o adevrat plcere s-i etaleze suferina
descriind cu lux de amnunte simptome minore, lipsite de gravitate i
importan. Este cazul celor cu personalitate isteric sau ipohondric, dar
uneori, n spatele acestor acuze sau drame existeniale, care influeneaz
bolnavii respectivi s o accepte, complac, adic s evadeze n boal.
Este necesar de specificat faptul c nu toi pacienii care vin la
medic au nevoie de a fi vindecai. Unii vin s gseasc o detensionare,
alii pentru a gsi o confirmare medical a unei situaii penibile, alii se
refugiaz n boal, pentru a motiva diferite deficiene funcionale.
3. Etapele ntlnirii medic-pacient
ntlnirea dintre medic i pacient este o ntlnire dintre dou
personaliti diferite, care stau pe poziii diferite. Bolnavul poate veni cu
diferite prejudeci la medic dar i medicul are propriile aspiraii, dorind
ca pacientul s corespund acestora. Aceste ateptri ale medicului in de
temperamentul su, n primul rnd. Dac medicul este autoritar, el i va
dori un pacient docil, dac este foarte ocupat, i va dori un caz mai
simplu etc.
Bolnavul vine la medic cu sperana c va fi neles, c suferina lui
va fi uurat, c lucrtorul medical va fi competent, c va gsi suficient
solicitudine din partea personalului medical.
ntlnirea medic pacient se desfoar n mai multe etape:
Perioada de acomodare, care ncepe odat cu prima interaciune cu
pacientul i poate fi diferit. Pacientul i pune speranele n medic, iar
acesta ar fi bine s manifeste nelegere, compasiune, delicatee,

144

competen i mult profesionalism. n cadrul perioadei de acomodare are

loc observarea reciproc ntre cei doi: medicul i pacientul. n linii
generale, observarea reprezint urmrirea intenionat, sistematic a
diferitor manifestri comportamentale ale individului n contextul
situaional. Coninutul observaiei unei persoane, preponderent se refer
la: simptomatologia stabil (trsturi bioconstituionale, nlimea,
greutatea) i trsturi ale fizionomiei (aspectul capului, feei, relaiile
dintre detaliile feei; cum sunt fruntea, nasul, brbia, ochii, maxilarele);
simptomatologia labil, comportamentele flexibile, mobile (verbal,
motoriu, mnezic, inteligen); varietatea comportamentelor; expresii
afective, atitudini.
Convorbirea sau discuia desfurat ntre medic i pacient
presupune: relaie direct (fa n fa), sinceritatea deplin a celui
investigat, ncurajarea pacienilor pentru manifestarea unui comportament
de autoanaliz, evaluare; abilitatea medicului de a motiva pacientul,
precum i prezena unor caliti deosebite ale medicului, ca: sociabilitate,
empatie, flexibilitate, creativitate etc. Pacientul necesit a fi ncurajat s
vorbeasc, s se exprime liber medicul fiind persoana ce stimuleaz i
susine monologul acestuia.
Aceast etap se desfoar n dou perioade de timp:
- prima este cea mai important i const n a asculta atent ce
comunic i cum se exprim pacientul. Astfel se va observa libertatea de
organizare spontan a modului de expunere i expresiile verbale folosite
de pacient;
- a doua este cea n care se vor aborda i alte aspecte, subiecte.
Pentru ca discuia s fie eficient este necesar de a fi respectate cteva
condiii: ar fi bine ca, pacientul i medicul s se aeze unul fa de altul n
unghi de 45 i la o distan de 1m (distana critic) pacientul fiind privit
din profil; medicul va avea o mai bun observare a expresivitii acestuia.
n bolile cronice, comunicarea dintre medic i pacient capt o
importan mai mare: medicul, pe lng tratarea bolii, mai intervine i n
ajutorarea bolnavului pentru rezolvarea problemelor create de aceasta.
Pentru multe maladii cronice, comunicarea este unica form de tratament,
sfatul, suportul psihologic i informarea fiind eseniale n procesul de
adaptare la un nou stil de via, mai limitat din cauza bolii. n cadrul
relaiei de comunicare medic pacient, medicul trebuie s poat
recunoate i interpreta corect mesajele verbale i nonverbale exprimare
de ctre pacient. Totodat, se presupune ca medicul s tie s utilizeze
cele mai adecvate modaliti verbale i non-verbale de comunicare pentru
transmiterea de informaii pacientului - innd cont de: gravitatea bolii,
urgen, tipologia pacientului etc.
Examenul fizic constituie, pentru o bun parte dintre pacieni, o
stare general de siguran; st la baza diagnosticului sistematic i permite

145

medicului s evidenieze simptomele. n cazul examenului fizic se va

evita diagnosticul pripit i nu se vor face comentarii despre semnele
fizice. Examenul fizic este esenial pentru stabilirea unui diagnostic,
proces care are efect securizat, att pentru medic, ct i pentru pacient.
Atitudinea doctorului fa de boal poate fi serios modificat graie
examenului fizic.
Examenul fizic realizeaz n primul rnd o apropiere de intimitatea
pacientului, fiind vorba de o apropiere corporal, care pentru anumii
bolnavi este foarte greu de acceptat. Totui, un examen fizic corect i
amnunit are pentru pacient i un efect securizant, n timp ce pentru alii
reprezint o "intrusiune", un fel de "vid" al intimitii. Medicul, n cazul
examenului fizic, trebuie s in cont de asemenea fenomene i n
continuare, apropierea corporal fa de bolnav s fie fcut cu mult tact i
mare grij, i mai ales s se dea explicaiile necesare, ceea ce va face ca
anxietatea din procesul examinrii fizice s scad foarte mult.
Stabilirea diagnosticului este o etap important n relaia medic
pacient, activitate ce solicit efort intelectual din partea medicului
pentru analiza, compararea informaiilor oferite de ctre pacient, familie,
nsoitori i, desigur, de analizele de laborator efectuate. Presupune un
proces de gndire i un mod particular de raionament (deductiv), n care
experiena profesional se dovedete a fi foarte important. Erorile, care
se pot produce la momentul stabilirii diagnosticului au la baz trei cauze:
- boala (simptome neclare, istoric relatat incomplet i incorect etc.);
- medicul (incompeten, ngmfare, ignoran, supunere fa de
diagnosticul superiorului ierarhic etc.);
- bolnavul (subiectivitate, omiterea unor simptome, impresionabi-litate,
nivelul sczut de cultur etc.).
Indicarea tratamentului este una dintre cele mai importante etape
ale ntlnirii medic pacient. Indicarea tratamentului este o reprezentare
medical de o mare valoare simbolic, efectuat n baza a dou principii:
1.
principiul naturii vindectoare boala fiind considerat, o
dereglare a naturalului, iar organismul va reaciona pozitiv, revenind la
normal, la starea de bine.
2.
influena forelor spiritului un neajuns al medicinei moderne
este, neglijarea laturii, aspectului psihologic al relaiei medic pacient;
medicamentul a mai atenuat un pic din aceast atitudine, prelund rolul
psihoterapeutic al medicului.
Prescrierea medical trebuie s fie detaliat, realizat cu mult grij
i fr ambiguiti. Pentru a fi acceptat cu ncredere de ctre pacient, ar
trebui scris cu calm, fr ezitare i cu explicaiile de rigoare. Este bine
ca, pacientul s fie informat cu privire la reaciile adverse (secundare) care
pot aprea dup sau n timpul administrrii preparatelor, ns fr a i le
induce (sugera).

146

Reluarea autonomiei: dac boala antreneaz o regresie emoional,

atunci nsntoirea implic o reluare a autonomiei. Pe msur ce are loc
ameliorarea simptomatologiei, pacientul tinde s redevin independent.
Aceste procese uneori pot avea aspect de ostilitate sau ingratitudine.
Dubla micare de regresie i apoi de recptare a autonomiei,
corespunde terapeutic celor dou faze de tratament i de reeducare
funcional:
- strile acute n care medicul este activ, iar bolnavul pasiv;
- convalescena n care medicul are rolul unui ghid sau consilier.
Pacientul redevine liber s urmeze sau nu regimul prescris. El se va
simi i se va considera pe deplin sntos, atunci cnd i va regsi
echilibrul, care o s-i permit s fie independent fa de lucrtorul
medical.
Medicul trebuie s evite impunerea idealului su personal de
sntate, s-l fac dup chipul i asemnarea sa pe pacient. Calitatea
actului medical se reflect n satisfacia pacientului i const din realizarea
unui echilibru ntre ceea ce el ateapt de la actul medical i ceea ce
primete. Satisfacia este dat de perceperea de ctre pacient a cerinelor
lui i msura n care ele au fost ndeplinite.
4. Aspectele comunicrii medicului cu pacientul
Relaia medic pacient constituie una dintre aspectele
fundamentale cu care se ocup psihologia medical. Hipocrate cerea
medicilor vocaie, studii, timp, loc prielnic, dragoste de munc, dar
considera c succesul terapeutic depinde, n primul rnd, de cuvnt, i
apoi de plant sau cuit. Dei medicul este mai mult criticat dect onorat,
medicina rmne totui cea mai frumoas profesie. Un vechi proverb
indian spune: "Dac nu poi deveni rege, f-te medic".
Comunicarea medic pacient este o comunicare direct, fa n fa,
nemediat i neformalizat. ntre cei doi subieci ai transferului de
informaie are loc un schimb continuu de informaii, care i conduce pe
fiecare dintre cei doi parteneri ctre obiectivele relativ precise ale
ntrevederii: aflarea rspunsurilor n legtur cu modificarea strii de
sntate, remediilor pentru nlturarea acestora i, desigur, modalitile
practice de aciune.
Fereastra de comunicare DONA reprezint un concept al modului n
care se deruleaz relaia de comunicare ntre doi parteneri fa n fa.
Unul este doctorul, pe care l-am numit DO, iar cellalt este pacientul pe
care l vom numi NA-e sau NA-dia, pentru a reui o formul
mnemotehnic a zonelor ferestrei.
Zona D. Deschis; Interaciune. Zona D reprezint
comportamentul cunoscut de sine i de ceilali. Aceasta arat n ce msur
dou sau mai multe persoane pot da i primi n mod liber; pot lucra

147

mpreun, se pot bucura de experiene comune. Cu ct este mai mare acest

ptrat, cu att contactul persoanei respective cu realitatea este mai bun
i cu att persoana este mai pregtit s-i ajute prietenii i pe sine nsi.
Zona O. Oarb; Vulnerabilitate. Zona O reprezint
comportamentul necunoscut de ctre sine, dar care este evident pentru
ceilali. Cea mai simpl ilustrare a acestui ptrat sunt ticurile nervoase
sau verbale, de care persoana respectiv nu este contient, dar care sunt
evidente pentru ceilali. De exemplu, tendina de a vorbi mult n cadrul
unui grup poate fi evident pentru toat lumea, n afar de cel care o face.
Zona N. Necunoscut; Dezvluire. Zona N este zona activitii
necunoscute unde comportamentul nu este cunoscut nici de individ, nici
de ceilali. Att individul, ct i ceilali cu care acesta intr n contact
descoper din cnd n cnd noi comportamente care existau, de fapt,
dintotdeauna. Un individ poate fi surprins, de exemplu, de faptul c preia
conducerea grupului ntr-un moment critic.
Zona A. Ascuns; Intimitate. Zona A reprezint comportamentul
cunoscut de ctre sine, dar ascuns celorlali.
Acest ptrat se mai numete i Agenda ascuns sau model de
comunicare, numit fereastra lui Johari.
Calitile terapeutice eseniale reprezint conexiuni importante ntre
arta i tiina medical: mbuntirea abilitii de comunicare a
intervievatorului pentru a obine date exacte i relevante referitoare la
evenimentele medicale din trecutul pacientului, istoricul. n opinia lui Carl
Rogers, calitile terapeutice eseniale sunt: respectul (abordarea pozitiv
necondiionat), originalitatea, i empatia.
n interaciunea medic-pacient se stabilete o "reea" dinamic
pentru c ambii particip la stabilirea diagnozei i a tratamentului. n
elaborarea anamnezei, dar pe parcursul convorbirii se presupune existena
unor grade diferite de intimitate. Exist un "cod" al regulilor, care ar fi
bine s fie respectate att de ctre medic, ct i de pacient.
Reguli pentru medici:
1.
Ascultai
cu
rbdare
pacientul.
2.
Gsii
explicaii
ntotdeauna
foarte
clare.
3.
Acordai
sfaturi
de
medicin
preventiv.
4.
Fi-i
onest.
5. Pstrai informaiile despre pacient n strict confidenialitate.
6.
Respectai
dorinele
pacientului.
7.
Evitai
s
criticai
bolnavul
n
public.
8.
Manifestai
sprijin
afectiv
(emoional).
9.
Privii
pacientul
n
ochi
n
timpul
convorbirii.
10.Respectai
intimitatea
pacientului.
11.Excludei
raporturile
intime
(sexuale)
cu
bolnavul.

148

12.Nu folosii jurminte i promisiuni n compania pacientului.

13.Abinei-v de la manifestarea suprrilor, stresului ori a anxietii
n
faa
acestuia.
14.Nu
pretindei
pacienilor
ajutor
material.
15.Stabilii
diagnoze
corecte
i
clare.
16.Prezentai-v n faa pacientului n lumina cea mai favorabil.
Dei regulile de conduit a medicului pentru intercomunicare (ntre
medic i pacient) includ aspecte generale privind desfurarea anamnezei,
ele ncurajeaz att intimitatea (de ex.: "fii onest!" i "corect", "stabilete
contact vizual" etc.),ct i protejarea ei prin pstrarea confidenialitii,
respectarea problemelor personale.
Reguli pentru pacient:
1.
ntreab
medicul
dac
este
ceva
neclar.
2.
Ofer-i
informaiile
necesare.
3.
Respect
cu
mult
grij
indicaiile
medicului.
4.
Fii
onest
n
aceast
relaie.
5. Asigur-i igiena i curenia corporal, n vederea examinrii
medicale.
6.
Nu
consuma
n
mod
inutil
timpul
medicului.
7. Nu pretinde lucruri nerezonabile din bugetul de timp limitat al
medicului.
8.
Fii
apropiat
i
deschis"
fa
de
medic.
9.
Respect
intimitatea
medicului.
10.
Expune
problemele
o
singur
dat.
11. Privete medicul n ochi n timpul convorbirii.
Aceste reguli general orientative pentru pacient au, de asemenea,
scopul de a ajuta n centrarea pe problematica specific solicitnd
intervenia medicului pentru promovarea i protejarea, n acelai timp, a
intimitii n acest sistem de comunicare: medic pacient.
Tehnicile i aptitudinile de comunicare terapeutic sunt eseniale n
managementul eficient al pacientului. Contientizarea, nelegerea de ctre
medic a propriilor emoii i reacii l va ajuta s comunice eficient cu
ceilali.
Hays i Larson (1963) au propus o list de tehnici adecvate i o list
de tehnici inadecvate de comunicare n medicin
Tehnici adecvate de comunicare n medicin:
1.
Acceptarea indicnd recepionarea mesajului;
2.
Fraze deschise de iniiere a comunicrii permind pacientului s
preia iniiativa n discutarea subiectului;
3.
Validarea consensual cutarea nelegerii reciproce i a acordului
asupra nelesului cuvintelor;

149

4.
ncurajarea comparaiilor solicitarea scoaterii n eviden a
asemnrilor i a deosebirilor;
5.
ncurajarea descrierii percepiilor solicitarea ca pacientul s i
verbalizeze percepiile;
6.
ncurajarea exprimrii solicitarea ca pacientul s i evalueze
experienele i tririle;
7.
Explorarea sondarea mai detaliat a unei teme sau idei;
8.
Centrarea axarea pe o tem unic;
9.
Formularea unui plan de aciune solicitarea ca pacientul s ia n
consideraie tipuri de comportament care au o anumit probabilitate de a fi
adecvate n situaii ulterioare;
10. Linii generale oferirea de ncurajri pentru a continua;
11. Furnizarea de informaii punerea la dispoziie a tuturor datelor de
care are nevoie pacientul;
12. Recunoaterea indicarea contientizrii mesajelor;
13. Observaii verbalizarea percepiilor;
14. Deschiderea de sine punerea sa la dispoziia pacientului;
15. Plasarea evenimentelor n secvena cronologic clarificarea
relaiei cronologice dintre evenimente;
16. Prezentarea realitii luarea n consideraie a elementelor realitii;
17. Reflectarea - redirecionarea spre pacient a aciunilor, gndurilor i
emoiilor acestuia;
18. Reformularea repetarea principalei idei exprimate;
19. Cutarea de informaii clarificarea elementelor fr neles sau
vagi;
20. Tcerea absena comunicrii verbale, ceea ce ofer pacientului
timp s formuleze n cuvinte gndurile sau emoiile sale, s se adune sau
s continue conversaia;
21. Sugerarea colaborrii oferta de a mpri cu pacientul efortul i
travaliul n beneficiul acestuia;
22. Sumarizarea organizarea i trecerea n revist a evenimentelor
anterioare;
23. Traducerea n emoii cutarea echivalentelor verbale ale emoiilor
pe care pacientul le exprim doar indirect;
24. Verbalizarea elementelor implicite verbalizarea clar a aluziilor
sau a elementelor sugerate de bolnav;
25. Verbalizarea dubiilor exprimarea nesiguranei asupra perspectivei
pacientului.

1.
2.
3.

Tehnici inadecvate de comunicare n medicin

Sftuirea a-i spune pacientului ce s fac;
Acordul menionare a faptului c suntem de acord cu pacientul;
Desconsiderarea emoiilor exprimate interpretarea eronat a

150

gradului de disconfort al pacientului;

4.
Provocarea solicitarea de dovezi de la pacient;
5.
Aprarea ncercarea de a proteja pe cineva sau ceva de atacuri
verbale;
6.
Dezacordul exprimarea de idei opuse celor ale pacientului;
7.
Dezaprobarea sancionarea comportamentelor sau ideilor acestuia;
8.
Aprobarea susinerea oricror comportamente sau idei ale
pacientului;
9.
Indicarea existenei unei surse extreme propriile gnduri, emoii i
comportamente sunt atribuite celorlali sau influenelor externe;
10. Interpretarea solicitarea ca elementele incontiente s fie
contientizate; formularea de ctre client a nelesului experienelor sale;
11. Schimbarea subiectului introducerea unei teme fr legtur cu
cele dezbtute anterior;
12. Comentarii stereotipice cliee fr sens sau comentarii banale;
13. Sondarea chestionarea cu insisten a pacientului;
14. Reconfortarea indicarea c nu exist motive de anxietate sau alte
triri de discomfort;
15. Respingerea refuzul de a lua n consideraie ideile sau
comportamentele pacientului sau demonstrarea dispreului fa de acestea;
16. Solicitarea unei explicaii solicitarea ca pacientului s ofere
motive pentru gnduri, emoii, comportamente, evenimente;
17. Negarea refuzul de a admite existena unei probleme.
Actualmente, n Republica Moldova, relaia medic pacient este
oficializat prin legea Nr. 263 din 27.10.2005 cu privire la drepturile i
responsabilitile pacientului.
5. Cauzele comunicrii deficiente dintre medic i pacient
n literatura de specialitate sunt descrise o serie de cauze care
condiioneaz comunicarea insuficient dintre medic i pacient:

atitudinea profesional inadecvat;

stilurile inadecvate de chestionare;

incertitudinea diagnosticului i a evoluiei bolii;

nencrederea pacientului;

perspectivele medicului i ale pacientului asupra bolii;

dificultile de nelegere i de memorare ale pacientului.

Atitudinea profesional inadecvat. Se constat diferene de
atitudini ntre medici, privind volumul de informaii oferit pacienilor.
Exist specialiti care au tendina de a accentua statutul lor profesional,
distana profesional dintre ei i pacieni i de a efectua un control sever
asupra consultaiei. Ei ofer pacienilor un minim de informaii; celor care
totui solicit li se prezint informaii limitate, iar celor care nu pretind
nu li se ofer. Aceti medici privesc sarcina lor ca pe una de linitire, de

151

nlturare a anxietii i sunt rezervai n furnizarea informaiilor, pe motiv

c ar putea condiiona ngrijorarea pacienilor.
Ali medici consider c informarea pacientului este o component
a rolului lor, indiferent dac informaiile au fost sau nu solicitate de
acesta. Ei realizeaz c, relaia medic pacient presupune reciprocitate i
recunoaterea rolului important pe care-l are pacientul n desfurarea
adecvat a actului medical.
Stilurile inadecvate de chestionare. n timpul unei consultaii
medicii adopt un anumit stil particular de desfurare a chestionrii. Cea
mai rspndit i comun abordare este cea birocratic, care se
caracterizeaz print-un sondaj eficient prin limitarea sensibilitii
pacientului, atitudinea sa fiind aceiai pentru toi interlocutorii. Pacienii
urmresc indicaiile, rspund n mod direct ntrebrilor, fr a manifesta
tendina de a extinde dialogul. Ali medici manifest un stil orientat spre
persoan, n care empatia i contientizarea sentimentelor pacienilor fac
obiectul comunicrii pe parcursul consultaiei.
Incertitudinea diagnosticului i a evoluiei bolii. n ceea ce
privete bolile cronice, etiologia lor nefiind suficient cunoscut, nici
pacienilor nu li se pot oferi date cu certitudine, din moment ce evoluia
bolii este posibil s manifeste mari variaii. n astfel de situaii, un motiv
pentru care nu este furnizat informaia ar fi lipsa sau incertitudinea
acesteia. n general, incertitudinea informaiilor este rar comunicat
pacienilor. Chiar i n cazul n care medicii sunt siguri de evoluia unei
boli sau de rezultatul unui tratament, ei pot manifesta reineri n a
comunica informaii referitoare la acestea.
Meninerea incertitudinii este una dintre cile prin care medicii
ncearc s menin controlul att asupra pacientului, ct i asupra
tratamentului. Necomunicarea informaiilor pacientului, pe de o parte,
poate masca propria incertitudine a lucrtorului medical, iar pe de alt
parte, menine ncrederea pacientului n eficacitatea tratamentului i
limiteaz rolul acestuia n decizia medical.
Nencrederea pacientului. Comunicare deficient n relaia medic
pacient este frecvent pus pe seama barierelor create de diferenele de
clas social sau de statutul dintre acetia. Aceste diferene au efect att
asupra informaiei pe care pacienii o transmit medicului, ct i asupra
abilitii medicului de a obine informaia adecvat de la pacient. Studiul
lui Cartwright i OBrien (1976) arat c, n medie, consultaiile cu
pacienii din clasa de mijloc au fost mai lungi dect acelea cu pacienii din
clasa muncitoare. Cei din clasa de mijloc au pus mai multe ntrebri i au
discutat mai multe probleme cu medicul. Autorii studiului ajung la
concluzia c medicii sunt mai satisfcui de consultaiile n care timpul
oferit unui pacient nu a durat mai mult de cinci minute i n care acesta
pune o singur ntrebare.

152

Perspectivele medicului i ale pacientului asupra bolii. Pot aprea

dificulti de comunicare ntre medic i pacient datorate viziunilor diferite
asupra strii de boal i asupra consultaiei. Altfel, perspectiva medicului
acord importan raionamentului tiinific i datelor psihoclinice n
diagnosticarea bolii, iar perspectiva pacientului accentueaz importana
experienei subiective a bolii, semnificaia duratei acesteia i dezvolt idei
i modele cu privire la boal i tratament. Ideile i modelele pacienilor
caut rspunsuri la ntrebri de genul: De ce m-am mbolnvit?, De ce mi
s-a ntmplat tocmai mie? etc. Dac medicii vor fi puin receptivi la
aceste modele, pacienii nu vor beneficia de informaia de care au nevoie,
pentru a rezolva problemele de sntate i cele emoionale asociate bolii.
Literatura de specialitate evideniaz o serie de factori care
condiioneaz comunicarea deficitar n relaia medic pacient: lipsa de
timp, refuzul medicului de a se implica afectiv; tendina de a considera
situaia pacientului un simplu caz medical; evitarea sau omiterea
explicaiilor privind prognosticul bolii.
n cadrul relaiei medic pacient cei doi nu se afl pe poziii
similare. Bolnavul este persoana mai dezavantajat, aflndu-se sub
influena suferinei fizice i psihice; el suport reacia psihologic
determinat de situaie (fric), resimte boala ca pe o situaie de
nesiguran, insecuritate. n aceast situaie medicul este perceput ca o
fiin puternic, uneori cu puteri magice, plin de energie i cu multiple
posibiliti pentru a-i oferi suferindului atenie i ajutor.
n relaia medic pacient, medicul ocup locul principal, el fiind un
suport psihologic pentru cel bolnav; ntre acetia este necesar s existe o
ambian de ncredere deplin, fr de care terapia este imposibil. Relaia
dintre medic i pacient trebuie s se bazeze pe sinceritate i simpatie.
Personalitatea puternic a medicului asigur protecie, siguran i sprijin
n actul medical.
6. Comunicarea n situaii speciale. Comunicarea prognosticului infaust (nefavorabil)
O problem major n practica fiecrui medic este cea a comunicrii
unor diagnostice neplcute sau grave de boli cu evoluie fatal sau cu
pronostic rezervat. Diverse motive etice, morale, profesionale oblig
medicul s ofere pacientului su informaii relevante asupra bolii de care
sufer, asupra prognosticului, n ultim instan, chiar asupra anselor de
supravieuire. Orice medic este perfect contient de faptul c anunul su
privind starea de sntate are o importan mare pentru pacient, care
frecvent apare ca un verdict judectoresc. Impactul pe care-l poate avea
aceast informaie asupra vieii pacientului este aproape imposibil de
intuit, de anticipat. Anunarea unei veti neplcute presupune mult tact,
delicatee i profesionalism, ca orice alt act medical, ns puini medici

153

realizeaz cu succes aceast misiune, sarcin. Pentru a evita la maxim

efectul distructiv al anunului vetii neplcute, medicul ar fi bine s-i
clarifice, s contientizeze implicaiile emoionale n raport cu
interlocutorul (pacientul).
Anunarea unei veti proaste devine o adevrat provocare
profesional pentru orice lucrtor medical, indiferent de specialitatea pe
care o are. Oferirea informaiilor corecte pacienilor despre diagnostic
sau n legtur cu prognosticul este atitudinea deontologic corect,
chiar i pentru situaiile extreme. Acordarea posibilitii de a alege, de a
decide n ceea ce-l privete i sporete pacientului senzaia de control
asupra situaiei, aspect ce va l va determina s fac fa stresului generat
de o boal terminal.
Frecvent practica medical presupune un diagnostic sever.
Diagnosticul este acel mesaj, informaie la care pacientul trebuie s aib
acces, pentru a cunoate toate alternativele de tratament: privarea de
dreptul la informaie constituie o nclcare, un delict.
n ceea ce privete anunarea vetilor neplcute rudelor, familiei,
aceasta constituie o alt problem, situaie deontologic. n aceste situaii,
este necesar s se in cont sau s fie cerut prerea, acordul pacientului
dat fiind faptul c informaia privind sntatea lui este strict confidenial.
Particularitile comunicrii diagnosticului
Comunicare adecvat
Comunicare inadecvat

154

 i comunicam vestea personal

i n nici ntr-un caz prin telefon.

Comunicarea
vetii
neplcute, s se efectueze n cadrul
unei consultaii planificate i
confideniale.
S se ofere suficient timp
pentru a avea discuii ample, n
termeni de specialitate, dar n
acelai
timp
i
accesibili
pacientului; precum i pentru a-i
rspunde la eventualele ntrebri,
care pot aprea pe parcursul
discuiei.
S se foloseasc un limbaj
simplu, direct, dar suficient de
explicit. S fie inute sub control
toate
elementele
limbajului
nonverbal (mimic, gestic, poziia
corpului etc.) i
paraverbal
(tonalitatea vocii, accentele etc.).
Pe lng sprijinul medical,
este indicat s se mai ofere i suport
emoional implicit. n aa fel se
suport mai uor momentele lungi
de tcere, ocul, lacrimile, furia etc.
Reasigurai pacientul c i n
continuare suntei disponibil cu tot
ce v st n putere.
Frecvent e indicat s se
repete sau s se fac anumite
concluzionri cu referire la
informaiile medicale, nsoite de
aciunile care reies din acestea.

Evitarea, amnarea discuiei

sau ocolirea pacientului.
Este inadmisibil s se fac
anunul vetii neplcute ntr-un
spaiu impropriu dialogului medical
(pe coridor, sal de operaie,
cabinete n care se afl i alte
persoane etc.).
Este de neacceptat atitudinea
grbit sau cea de obiectivitate
distant.
Este inadmisibil de a ntrerupe
dialogul cu pacientul, chiar dac
acesta aduce acuze lipsite de
obiectivitate. Medicul va evita
implicarea sa n ceart i nu va
rspunde cu furie la furia
manifestat de pacient.
Se va evita folosirea
enunului: Nu se mai poate face
nimic ntotdeauna se poate face
ceva pentru a uura suferina unui
om.
S se exclud empatia de
circumstan (tiu ce simii).
A exclude, evita folosirea
cuvintelor dure, cu mare impact
emoional
(moarte
iminent,
pronostic infaust etc.), avnd drept
argument: exprimarea adevrului
tiinific.
Este inacceptabil ideea de a
omite, ascunde sau de a nu informa
pacientul despre starea sntii lui.

Comunicarea unei veti neplcute solicit din partea medicului o

capacitate de druire i empatie deosebit. Practicnd o medicin
tiinific, dar i de suflet i contiin, posibilitile de colaborare cu
pacientul cresc, n special atunci cnd acesta simte c medicul l nelege
i se implic n suferina lui.
ntrebri i exerciii pentru autoevaluarea i consolidarea
cunotinelor:

155

1. Ce presupune o relaie interpersonal?

2. Prin ce se deosebete relaia interpersonal de relaia specific medic
pacient?
3. Enumerai principalele reguli pentru medici n relaia cu pacientul.
4. Enumerai principalele reguli pentru pacieni n relaia cu medicul.
5. Explicai relaia medic pacient din puncr de vedere al modelului
biopsihosocial.
6. Care dintre etapele ntlnirii medic pacient (n viziunea Dvs.) este
cea mai important? Argumentai.
7. Ce aspecte ale comunicrii influeneaz pozitiv i care influeneaz
negativ relaia medic pacient?
8. Enumerai cauzele comunicrii deficiente dintre medic i pacient.
9. Cine este responsabil pentru crearea unui climat psihologic constructiv
n relaia medic pacient? Argumentai.
10. Ce presupune comunicarea n situaii speciale?
Bibliografie
1. Athanasiu A. Tratat de psihologie medical. Bucureti: Oscar
Print, 1998.
2. Cosman D. Psihologie medical. Bucureti: Polirom, 2010.
3. Iamandescu I.B. Psihologie medical. Bucureti: INFOMedica,
1999.
4. Manea M., Manea T. Psihologie medical. Bucureti, 2004.
5. Tudose Florin. Fundamente n psihologia medical. Psihologie
clinic i medical n practica psihologului. Bucureti: Editura Fundaiei
Romnia de Mine: 2003.
6. Oprea N., Revenco M. s.a. Psihologie general i medical.
Chiinau: tiina, 1993.

156

TEMA 10. ACTUL TERAPEUTIC. STRATEGII DE OPTIMIZARE

A ACTULUI TERAPEUTIC
Structura:
1. Actul terapeutic. Caracterizare general.
2. Psihologia folosirii medicamentului. Efectul placebo.
3. Compliana terapeutic. Posibiliti de optimizare.
4. Evaluarea complianei terapeutice. Aliana terapeutic.
5. Comunicare i confidenialitate n actul terapeutic.

Obiective operaionale:
Analiza actului terapeutic i a particularitilor lui.
Identificarea i analiza influenei efectului placebo asupra
pacienilor.
Identificarea factorilor ce influeneaz noncompliana i
nonaderena la tratament.
Evidenierea beneficiilor procesului terapeutic asupra personalitii
pacientului.
Elucidarea contextului de alian terapeutic.
Cunoaterea caracteristicilor relaiei medic pacient ntr-o
interaciune pozitiv.
Explicarea termenului eficien terapeutic.

Cuvinte-chee:
act
terapeutic;
complian
terapeutic;
noncomplian terapeutic; efectul placebo; congruena terapeutului;
aliana terapeutic; confidenialitate.
1. Actul terapeutic. Caracterizare general
Parafrazndu-l pe Moliere, putem spune c medicii au fcut
psihologie nc din cele mai vechi timpuri, deoarece e cunoscut faptul c
i cel mai simplu act medical presupune o relaie interpersonal, un
contact uman de tip special ntre cel care sufer i cel care ajut, scopul
final fiind alinarea unei suferine umane. Aceasta nseamn c milenii n
ir psihologia a constat, pentru medici, dintr-o practic empiric.
Dintre disciplinele medicale, psihologia medical se apropie mai mult de
psihiatrie, dar i de diferite ramuri ale medicinei somatice, pe care le
servete printr-o mai bun cunoatere a psihicului uman. Totui psihiatria
este o disciplin medical i vizeaz mai ales actul terapeutic, pe cnd
psihologia medical, dei ofer ca tratament psihoterapiile, i interzice
metode terapeutice specifice medicinei.
Medicina studiaz bolile i consecinele lor, n timp ce psihologia
medical vizeaz doar nelegerea psihicului uman n condiii de boal.
ntrebarea care se pune astzi este dac se poate delimita aria de referin

157

a psihogiei medicale.
Psihologia medical are, ca i medicina, un caracter aplicativ, prin cele 2
atribute eseniale: participarea la punerea diagnosticului i participarea
prin mijloace proprii la actul terapeutic.
Psihologia i etica medical, n viziunea cercettorilor Gh. Scripcaru i
T. Ciornea, sunt unicele discipline n msur s dea contiina
profesional deplin asupra rolului medicului n societate, "psihologia
medical umplnd n epoca modern hiatusul dintre om i tehnic, prin
formarea unui medic capabil de emoie, inedit i curios".
Progresul tehnic este astfel corijat prin studiul dimensiunii psihologice a
bolii, iar hiperspecializarea medical prin evitarea atitudinii impersonale
i neafective a medicului, aceasta ntr-o epoc n care progresul tehnic a
fcut din noi zei nainte de a merita s fim oameni" i evitnd ca relaia
medic-pacient s devin o simpl "relaie de roboi".
Psihologia medical este acea parte a psihologiei care se aplic tuturor
problemelor medicale, deoarece medicina are nevoie de o baz
psihologic, activitatea medicului, mai ales ntr-o societate urbanizat i
industrializat trebuind s se bazeze pe temeinice cunotine psihologice
privind bolnavul i consecinele actului medical. Din acest motiv, nu
putem fi de acord cu psihologi ca G. Ionescu, care consider psihologia
medical c s-ar limita "la studiul variatelor aspecte ale reaciei insului la
boal, la relaia medic pacient i tratamentele psihologice".
Unii psihologi consider c nivelul atins astzi de cercetrile moderne de
psihologie medical i de studiu al comportamentului uman a "deplasat"
mult mai departe posibilitatea de implicare a psihologiei medicale n
medicina somatic i cea psihic. Simpla limitare la relaia medic
pacient a psihologiei medicale ar dovedi c nu am nvat nimic din
evoluia psihologiei din ultimele decenii.
Necesitatea psihologiei medicale s-a impus n secolul XX datorit unor
evoluii ale civilizaiei noastre i care s-au reflectat i n aria medicinei
(hipertehnicizarea medicinei, scderea importanei medicului de familie,
ndeprtarea medicului de personalitatea uman ca efect al
ultraspecializrii medicinei. Dezvoltarea noilor tiine, adiacente
medicinei, noile cerine ridicate de societatea actual au fcut ca n
domeniul dat s se resimt nevoia psihologizrii actului medical, n
toate specialitile, pentru a scoate medicina din viziunea mecanicist a
modelului medical i a o aduce n contextul actual al medicinei moderne,
adica al medicinei psihosomatice.
Lupta pentru reform n medicina autohton nu trebuie s se refere numai
la fonduri, aparate, salarizare mai mare. Aceasta trebuie s nsemne i o
reform strucrural a viziunii asupra bolii i a instituiei sanitare, prin
introducerea noii ideologii (deja veche n Occident) privind bazele
psihosomatice ale medicinei. Fr acest salt calitativ reforma nu are nici o

158

ans.
n viziunea lui Gh. Scripcaru, psihologia medical vine pentru a umple
hiatusul dintre tehnic i om: "Nu trebuie pierdut n plan uman ceea ce se
ctig n plan tehnic".
Fr conotaia uman, actul medical este doar un act pur tehnic, de
contact rece, iar medicul devine un funcionar lipsit de contiinciozitate.
Se vede clar, deci, c medicina psihosomatic i psihologia medical aduc
mpreun n acest domeniu o mare contribuie.
Rene Leriche definete boala prin trei aspecte: o anumit stare a
organismului, o anumit interpretare a medicului, o anumit contiin a
bolnavului. Orice boal, indiferent de natura sa somatic, psihic sau
psihosomatic, este nsoit de o anumit stare de spirit a bolnavului
respectiv, denumit cu alte cuvinte psihologia bolnavului.
Boala ca situaie de impas existenial" antreneaz o serie de restricii
care modific modul de via al individului (I. B. Iamandecu, 1997):
restrngerea sau modificarea unor activitii motrice sau fiziologice
(alimentare, sexuale etc.); limitarea sau suprimarea unor activiti
intelectuale sau profesionale, care pe lng obinerea de mijloace
existeniale asigurau satisfacie; dereglarea raporturilor familiale;
dependena fa de alii etc.
Din punct de vedere medical, suntem obligai s inem seama de aceast
stare de spirit, deoarece de moralul" bolnavului, de starea lui psihic,
legat de evoluia bolii, depind n mare msur succesul terapeutic,
acceptarea cu calm a procedurilor terapeutice i stabilirea unor relaii
pozitive, de comunicare - colaborare, ntre medic i bolnav, n scopul
vindecrii suferinei.
n sensul acesta, trebuie eliminai factorii anxiogeni i ncercarea de a
tranchiliza bolnavul prin urmtoarele mijloace terapeutice:
Oferirea sprijinului psihologic i medico-social pacienilor;
Consolidarea adecvanei procesului terapeutic i ridicarea ncrederii
n medic;
Inducerea curajului i puterii de a nvinge boala;
Oferirea speranei i n ajutorarea persoanei suferinde;
Spulberarea ndoielilor i diminuarea gndurilor pesimiste;
Confirmarea optimismului prin rezultate terapeutice pozitive;
Demonstrarea altruismului, empatiei i toleranei n relaia
terapeutic;
Susinerea emoional a pacientului etc.
n ceea ce privete normalitatea i corelaia ei cu comunicarea n actul
terapeutic, putem meniona c schimbul de informaie este caracteristic
organismului uman la toate nivelele sale de organizare; toate procesele de
reglare au nevoie de informaie. Fiina uman nu poate fi conceput n
afara informaiei i comunicaiei (Restian A., 1997). Pamfil E. arat c

159

dialogul, adic informaia, reprezint condiia liminal a contiinei i a

psihicului uman. Normalitatea presupune o capacitate de comunicare i
elaborare continua a informaiei care s asigure armonia la nivelul
subsistemului individual, familial, social sau grupal. Entescu V. (1987)
consider c exist tipologii ale normalittii, modelele de comunicare
individuale fiind influenate de factori constituionali, temperamentali,
psiho-socioculturali, etc.
Principalul scop al actului terapeutic este atingerea unei stri de
bine, deci unei stri de integritate i o diminuare sau tratarea
simptomelor bolii sau bolii n genere. Deci sntatea are aici un rol
central, ea fiind i capacitatea de autoactualizare a pacientului (dup
Maslow A.) capacitatea de a face fa exigenelor i situaiilor
cotidiene, inclusiv propriilor noastre emoii (dup Goldenson),
capacitatea de adaptare flexibil fa de conflictele proprii (Kraph) sau
facultatea de a cunoate i a aciona cu autonomie (Pelicier).
n fond, este necesar s analizm raportul sntate boal i s vedem
ce presupune sntatea la nivelul grupului social, n cadrul relaiilor
terapeutice:
Predominana relaiilor de cooperare, colaborare i (dac este cazul)
competiie, n defavoarea celor conflictuale;
Rezolvarea conflictelor prin mijloace panice;
Echilibrul ntre toleran i coercitivitate (coerciio din l. lat.
nseamn constrngere) n controlul membrilor grupului);
Meninerea coeziunii grupului prin ataamentul membrilor si la
valori i scopuri comune n relaiile terapeutice;
Solicitarea de ctre individ a exercitrii rolurilor concordante cu
personalitatea sa n cadrul actului terapeutic;
Acordarea just a recompensei i sanciunii pacienilor (ce au
susinut sau au neglijat tratamentul);
Asigurarea securitii emoionale a pacienilor (uneori a medicului);
Aderarea pacienilor la valori superioare i receptivitatea fa de
nou;
Evitarea apariiei tensiunilor cu efect dezorganizant.
Astfel, trebuie s se ajung la o stare de bine psihic, somatic i
social a persoanei, deci la o stare de echilibru, ce se subscrie termenului
mai general de normalitate.
n continuare ne vom referi la specificul actului medical n mediul
spitalicesc. Spre deosebire de asistena medical ambulatorie, relaia
interpersonal medic pacient dobndete n cadrul asistenei spitaliceti
o serie de caractere noi, dintre care le vom enumera pe cele mai
importante, unele reiind i din cele expuse anterior.
1. Atribuiile medicului. Medicul este n spital eful unui grup
profesional, fiind dotat cu atribuii organizatorice. n virtutea acestui fapt,

160

dei rareori se prevaleaz de aceast calitate, medicul este n msur s

reglementeze o serie de aspecte privind modul de via al bolnavilor n
salon, nvoiri pentru a fi vizitai sau pentru a pleca acas etc. La nivelul
relaiei terapeutice cu pacientul, acest fapt accentueaz gradul de
dominaie a medicului.
2. Raporturile dintre medic i pacient apar adesea mediate.
Medierea este nfptuit n primul rnd de ctre personalul sanitar (extern
stagiar asistent) dar poate fi efectuat i instrumental, prin rezultatele
analizelor sau prin consulturi de specialitate. Aceast mediere tinde s
slbeasc contactul medic bolnav.
3. Urmrirea bolnavului este mai riguroas, zilnic. Indiferent de
gradul de mediere a raportului medic bolnav internat, aceast a treia
trstur apare ca o posibilitate suplimentar de apropiere ntre cei doi
poli ai relaiei terapeutice.
4. Raporturile ntre medic i bolnav au loc, n general, n
prezena celorlali bolnavi. Aceast circumstan poate stnjeni
comunicarea ntre medic i pacient, dar ea poate fi exploatat abil de ctre
medic n aciunea lui persuasiv asupra bolnavului anagajat ntr-o
psihoterapie dirijat cu tact i la care pot fi angrenai i ceilali bolnavi.
5. Discuiile cu studenii sau stagiarii la patul bolnavului. De
asemenea, pot avea un rol pozitiv, atunci cnd ele in cont i de prezena
bolnavului, dar adesea sporesc anxietatea acestuia, oblignd medicul s se
revaneze ulterior printr-o atitudine mai atent i mai afectuoas fa de
bolnav, fapt pe care nu-l respect totdeauna.
6. Relaiile bolnavilor cu mediul extern. Medicul acord atenie, prin
atribuiile sale organizatorice, problemelor legate de comunicarea
bolnavului cu ali membri ai familiei (reglnd oficial, dar i informal,
aceste relaii). Prin aceasta se poate evita contactul cu unele persoane pe
care medicul le consider a fi nocive moralului bolnavului internat, bazat
pe anamnez i pe datele furnizate de o serie de conversaii cu bolnavul.
n situaii de for major de ex., infarct miocardic, sunt interzise chiar
vizitele celor apropiai.
Relaiile interpersonale sunt considerate a fi cheia dezvoltrii
individului. Terapia ofer o relaie astfel structurat, nct va permite
actualizarea resurselor, facilitarea dezvoltrii i a maturizrii.
Rogers consider c, pentru a-i atinge obiectivele, relaia
terapeutic trebuie s se conformeze unor principii. Astfel, el descrie
urmtoarele ase condiii necesare pentru schimbarea personalitii:
1.
Dou persoane intr ntr-o relaie semnificativ pentru fiecare dintre
ele.
2.
Clientul se afl ntr-o stare de incongruen, adic vulnerabil i
anxios; el triete sentimentul c nu corespunde imaginii pe care o are
despre sine.

161

3.
Terapeutul furnizeaz clientului o relaie congruent i integrat;
adic, terapeutul este el nsui congruent cel puin n relaia cu clientul.
4.
Medicul acord pacientului o atenie pozitiv necondiionat i
accept toate experienele acestuia, ntruct ele alctuiesc persoana unic
pe care o are n faa sa.
5.
Terapeutul retriete universul interior al clientului ntr-o manier
empatic i ncearc s returneze ctre acesta experienele astfel receptate.
6.
Clientul are disponibilitatea de a accepta, cel puin n principiu,
mesajul terapeutului n legtur cu atitudinea pozitiv necondiionat a
acestuia fa de el i cu felul cum nelege situaia sa.
Punctele 3, 4 i 5 evideniaz principalele caracteristici terapeutice
ale relaiei dintre terapeut i client, descrise de terapia rogersian ca
fiind condiiile congruenei, ateniei necondiionate i empatiei, imaginii
pozitive.
Relaia terapeutic este neleas ca o alian activ n care
medicul nu are alt obiectiv dect de a stabili o relaie care s satisfac
cerinele menionate. n cazul n care clienii pot accepta oferta unei relaii
empatice, necondiionate i congruente, atunci aceasta va preciza i
clarifica comportamentul lor, precum i rspunsurile consecutive ale
terapeutului. Rogers sugereaz c eficiena terapeutic nu const n
construirea unei relaii terapeutice eficiente, ci efortul continuu al
medicului de a menine aceast relaie.
Prin congruena terapeutului Rogers nelegea faptul c aceasta
este ansamblul sentimentelor i atitudinilor, care curg n el pe moment
(1979, apud Dartevelle, citat de I. Ciorbea, 2010, p. 116). Acest lucru se
refer la acordul intern, care este necesar s se realizeze ntre dimensiunile
profunde ale personalitii sale, i la acordul extern, referitor la modul n
care i exprim personalitatea sa clientul. De asemenea, aceasta mai
nseamn c terapeutul trebuie s fie pregtit s exprime atitudinile,
pozitive sau negative, care i vin cu persisten la suprafaa sinelui, i
care, oricum, sunt percepute de ctre client (Rogers, 1961, op. cit.).
Congruena terapeutului nu este expresia interpretrii unui rol;
medicul, pur i simplu, exprim deschis sentimentele pe care le triete n
momentul interaciunii sale cu pacientul. El contientizeaz aceste
sentimente i are capacitatea de a le comunica acestuia ntr-o manier
adecvat. Dac, de pild, terapeutul se simte plictisit n relaia cu clientul
su, aceasta nu nseamn c el i va vorbi imediat despre acest sentiment;
dar n cazul n care clientul continu s fie plictisitor, terapeutul i va
exprima acest sentiment cu sperana c vor vorbi deschis i constructiv
despre el. Totui, terapeutul nu trebuie s ofenseze sau s judece
pacientul, motivndu-i comportamentul prin invocarea spontaneitii i a
emoiilor de moment. Terapeutul se poate comporta liber i natural doar
ntr-o relaie bine definit. Aceast idee ne permite s aducem n discuie

162

limitele pe care le presupune o bun relaie terapeutic. Iat cteva

dintre aceste limite:
limitarea responsabilitii medicul nu rezolv problemele
pacientului; terapia creeaz un cadru care permite la ambii s participe la
rezolvarea problemelor de sntate a pacientului;
monitorizarea timpului pacientul nu poate cere timp mai mult
invocnd, de pild, faptul c a ajuns cu ntrziere la terapeut;
limitarea afeciunii trebuie bine definite cererile suplimentare de
afeciune ale unor pacieni, dorina de a depinde de medic, dorina de a
continua relaia social n afara orelor de terapie etc.
Definirea clar a limitelor influeneaz pozitiv i comportamentul
lucrtorului medical. Acesta devine mai relaxat, mai natural i mai
eficient. Cnd relaia nu este bine definit, este posibil ca persoana ajutat
s cear prea mult de la medic. Atunci cnd relaia terapeutic este bine
definit, medicul poate abandona atitudinea sa defensiv, poate fi mai
atent la nevoile i sentimentele pacientului i poate juca rolul de
facilitator, stabilizator, de la care poate porni pacientul pentru a-i
reorganiza eul.
Atenia pozitiv necondiionat se manifest prin exprimarea
continu a unui sentiment pozitiv, fr rezerve i fr evaluri. Ea
nseamn s nu faci judeci de valoare (Rogers, 1974). Medicul nu
trebuie s accepte anumite sentimente ale clientului i s resping altele,
ci s-l valorizeze ntr-o manier total, necondiionat.
Ulterior, accentul pus de Rogers pe relaia terapeutic, i n
contextul nostru ca un aspect important i primordial al schimbrii, a fost
formulat n termenii a 3 condiii ale terapeutului:

Empatia;

Consideraia pozitiv necondiionat;

Congruena terapeutic.
Aceste elemente sunt considerate necesare i suficiente pentru ca
schimbarea terapeutic s se produc.
2. Psihologia folosirii medicamentului. Efectul placebo
Termenul de psihologie a medicamentului este un termen recent introdus
n literatura de specialitate (Iamandescu I. B., 1997). El se refer la
aspectele psihologice care apar n momentul n care subiectul se afl n
relaie cu medicamentul.
nc de la nceputul medicinei au existat medicamente active i placebo i
prescrierea medicamentului a ocupat dintotdeauna un loc fundamental n
relaia terapeutic medic bolnav. Farmacopeea modern dateaz de la
mijlocul secolului XIX, iar industria farmaceutic este produsul secolului
XX.
Dezvoltarea acesteia este uria, iar conotaiile economico-sociale ale

163

medicamentului n lumea contemporan, n special n cea occidental,

sunt enorme. Dincolo de funcia sa terapeutic, medicamentul a devenit
un obiect social i economic considerabil de care trebuie s inem cont n
mare msur, n mod egal pe plan psihologic i psihopatologic. Adesea
medicamentul a devenit simbolul nivelului de via dintr-o ar.
Dup definiia dicionarului Larousse, medicamentul este o substan
administrat ca remediu destinat combaterii unei tulburri sau leziuni i n
final, s duc la obinerea vindecrii. Definiiei materialiste a
medicamentului trebuie s i se adauge i imaginea medicamentului, o
schem imaginar dobndit cu trimitere la un anumit numr de parametri
psihologici, psihodinamici, sociologici.
La om medicamentul are o aciune binar medicamentoas i
psihologic, eficacitatea sau ineficacitatea substanei chimice fiind clar
legat i de ideea c aceast eficacitate exist. Orice medicament este n
acelai timp de dou ori activ asupra creierului prin aciunea sa
Imaginea extern i reclama medicamentului. Imaginile externe ale
medicamentului sunt legate n societatea contemporan de necesitatea
industriei farmaceutice de a recurge la mijloace publicitare pentru
promovarea i difuzarea produselor sale tot mai sofisticate. intele acestei
publiciti sunt, pe de o parte, potenialii consumatori, iar pe de alt parte
medicii i este evident c se vor folosi canale diferite prin care s ajung
la destinatar.
Imaginile interne ale medicamentului. Imaginea intern este o
reprezentare incontient cu puternic tesiune afectiv, care este elaborat
pe parcursul dezvoltrii individului prin mecanisme de introiecie i
rejecie. Imaginea medicamentului este strns legat de imaginea
medicului, de locul pe care l are acesta n ierarhia reprezentrilor
pacientului.
Sub aspect psihologic, distingem trei etape n cadrul acestei relaii
terapeutice:
1. Momentul prescrierii medicamentului. n aceast etap, factorul
psihologic principal se refer la efectul placebo. Placebo reprezint o
form medicamentoas identificat cu cea a unui medicament, dar fr
substana activ a acestuia, adic fiind compus dintr-o substan amorf
chimic.
Efectul placebo este explicat prin expectanele subiecilor vizavi de
efectul scontat al medicamentului prescris. Altfel spus, efectele
medicamentului de tip placebo sunt congruente i determinate de
expectanele subiecilor referitoare la efectul placebo.
n limbajul medical prin placebo se nelege un medicament inofensiv, dar
cu efect psihologic datorit sugestiei i imaginaiei bolnavului. Efectul
placebo este diferit pentru aceiai substan de la un bolnav la altul i
actualul neles al termenului se refer la efectul psihologic al unui drog.

164

Exist deci o deosebire ntre medicamentul placebo i efectul placebo.

Efectul placebo se aplic oricrui medicament activ i const din
diferena dintre efectul determinat de natura fizico-chimic a
medicamentului, estimat prin experimentele clinice i de laborator i
efectul concret pe care l determin la un anumit bolnav.
Medicamentul placebo poate avea aciune farmaceutic, dar
aceasta se datoreaz doar sugestiei pacientului (prin amgire i iluzie,
n viziunea lui Punescu-Podeanu). Medicamentul placebo apare ca un
pseudomedicament, un mijloc terapeutic simulat, inactiv prin el nsui dar
cu ncrctur psihologic, n sperana vindecrii. S-ar percepe ca un tip
de terapie sugestiv ncarnat ntr-o practic material. Se pare c timp de
milenii terapia trecutului a fost mai mult o placebo-terapie.
2. Momentul aciunii farmacologice a medicamentului. n afara
efectului benefic pe plan somatic i psihologic, medicamentele exercit i
o serie de efecte adverse (ex. reacii alergice, anxietate, ameeli etc.).
Aceste efecte adverse devin stimuli cu valoare psihologic ncrcat care
pot interfera ulterior ca urmare a prelucrrii lor cognitive cu buna
derulare a tratamentului medicamentos.
3. Momentul bilanului sau generalizarea efectelor. Aici analiza
psihologic se refer la analiza costuri beneficii a tratamentului
medicamentos i la decizia continurii sau renunrii la tratamentul int.
n cazul n care tratamentul a fost reuit, analiza psihologic se refer i la
dezvoltarea ncrederii pentru eventualele readministrri. n aspect medicopsihologic, un caz particular ce poate fi conturat este dependena de
medicamente. Aceast dependen poate implica att o dependena fizic,
ct i una psihic.
Cuvntul placebo reprezint forma la viitor a verbului latin placeo
placere i poate fi tradus strict dup sens prin: voi plcea, sau, mai
liber, voi fi plcut (agreabil); el a fost adoptat de ctre medicin la
sfritul secolului al XVIII-lea (n Hoper's Medical Dictionnary fiind
definit ca medicament prescris pentru a plcea bolnavului i mai puin
pentru a-i fi util). Cuvntul placebo are sensul de agreabil, plcut n
sens de promisiune i deci poate defini ateptarea unui bolnav, cnd i
se d un medicament, la aciunea util, plcut a acestuia (Iamandescu I.
B. i Necula I., 2002).
ncercnd o delimitare semantic a noiunilor din domeniul factorilor
psihologici care nsoesc actul terapeutic, G. Ionescu (1985) propune
urmtoarea definiie operaional: Efectul placebo cuprinde ansamblul
manifestrilor clinice care apar la un bolnav sau persoana sntoas
creia i s-a administrat, n scop terapeutic sau experimental, o substan
neutr din punct de vedere farmacodinamic.
Caracterele generale ale efectului placebo:

substana administrat este inert farmacodinamic;

165

efectul este simptomatic;

durata efectului este, de regul, scurt;

instalarea efectului este mai rapid dect a unei substane

farmacodinamice active;

aciune nespecific.
Rolul efectului placebo n realizarea complianei terapeutice. Fiecare
persoan i percepe starea de sntate sau boal ntr-un mod variabil,
perceperea simptomatologiei fiind ntr-o msur mai mic sau mai mare
influenat de sugestie i autosugestie. Orice efect terapeutic are la baz i
puterea sugestiei care, n terapie, este ncapsulat n materialul mijlocului
terapeutic (comprimat, capsul, injecie) i i exercit aciunea prin
efectul placebo.
Efectul placebo, n viziunea lui Sivadon depinde, n mod special de trei
factori:

atitudinea pacientului fa de medicin;

ncrederea pacientului n medic;

reputaia tratamentului (marc, pre, ambalaj, poziie pe piaa

farmaceutic etc.);
Cea mai mare parte a acestor mecanisme acioneaz prin mecanisme
incontiente. Relaia dintre pacient i medic este foarte important n
determinarea rezultatelor tratamentului i, prin inducerea unui efect
placebo benefic, n meninerea unei compliane de lung durat. Acest
posibil efect placebo este ntrit de ncrederea n medic, de gradul de
empatie al acestuia, de atitudinea pe care o are fa de pacient, dar i de
atitudinea pozitiv privind efectul medicamentului prescris. Dac ntre cei
doi exist un raport pozitiv, cel mai adesea va exista un entuziasm pozitiv
pentru tratament. Atitudinea pozitiv, prietenoas, interesul, simpatia,
prestigiul medicului n faa pacientului sunt considerate ca avnd un rol
similar medicaiei placebo. De asemenea, un factor deosebit de important
n obinerea efectului scontat este comunicarea explicit a medicului
privind modul de aciune a medicamentului, folosind un limbaj adecvat
nelegerii pacientului.
Vechimea bolii, precum i istoria ei terapeutic influeneaz, la rndul
lor, efectul placebo o boal mai recent, cu evoluie mai scurt, este mai
sensibil la placebo. Efectul placebo al unei medicaii cunoate o
diminuare odat cu fiecare nou administrare. Exist anumite forme care
sunt preferate altora. Plasturii, picturile nazale, soluiile buvabile par a fi
considerate mai puin nocive sau, cel mult, determin o indiferen care nu
declaneaz lanul noncomplianei.
Comprimatul clasic este ocolit de ctre majoritatea celor care sunt
ndrgostii de natur i sunt adepii fitoterapiei. n schimb, el este

166

preferat de cei cu tendine spre farmaco dependen. Comprimatul este

de dorit s devin un simbol al interveniei terapeutice netraumatizante, pe
ct posibil fr efecte adverse.
De la obedien la constrngere terapeutic. Toate societile i
construiesc ierarhii unii oameni au putere i autoritate asupra
celorlali, susine Eysenck. Pe recunoaterea acestei puteri i autoriti a
medicului n societatea contemporan se bazeaz i gradul de
conformitate i obedien la sfaturile medicale. Autoritatea medical este
considerat benefic de majoritatea populaiei, medicului fiindu-i astfel
conferit o funcie apostolic de ndrumtor i vindector. Exist i
cazuri cnd funciile medicului sunt confundate cu capacitatea sa de
ndrumtor, autoritatea sa tiinific fiind confundat cu dorina de
putere, iar breasla medical fiind considerat ca o adevrat putere
statal puterea medical.
Szmukler i Applebaum au conceptualizat o ierarhie a presiunilor
terapeutice (2001), n cadrul creia doar nivelurile superioare
(ameninrile i utilizarea forei) sunt recunoscute, n mod unanim, ca
fiind coercitive. Cu toate acestea, i nivelurile inferioare ale acestei
ierarhii ridic uneori aceleai dileme etice ca i nivelurile superioare.
3. Compliana terapeutic. Posibiliti de optimizare
Adevrata natur a medicamentului se dezvluie cu greu percepiei
omului aflat n momentele de suferin cauzate de boal. Alunecnd ntre
concepii diametral opuse, care-i acord fie caliti de remediu, fie
suspiciunea de a fi otrav, concepia actual despre eficacitatea i
oportunitatea folosirii medicamentelor n terapii de lung sau scurt durat
este ambigu. Aceasta depinde de o multitudine de factori (mediul de
provenien a pacientului, structura de personalitate, forma de prezentare a
medicamentului etc.). Eficiena actului medical depinde, n ultim
instan, de gradul de complian, de corectitudinea cu care pacienii
urmeaz indicaiile medicale.
Termenul complian provine din cuvntul engl. compliance, care
nseamn acord, ncuviinare, bunvoin. Compliana presupune o
schimbare voluntar de comportament, precedat de cererea direcionat
din partea cuiva. Conceptul de complian a fost criticat, afirmndu-se
despre acesta c ar devaloriza autonomia i demnitatea pacientului,
ncurajnd totodat puterea i atitudinea autoritar a medicului. De fapt,
acest concept provine din psihologia social i are o strns legtur cu
conceptul de conformitate.
Conformitatea rezult din ateptrile reale sau imaginare, comunicate sau
necomunicate, ale fiecrui individ care aparine unui grup. n contrast,
compliana apare atunci cnd oamenii i direcioneaz comportamentul,
n urma unor cereri adresate lor n mod direct. Att conformitatea, ct i

167

compliana sunt create de normele sociale, generate de un grup. Oamenii

se conformeaz pentru c ei doresc s fie supui i s se alinieze la
regulile funcionrii sociale, impuse de grupul din care fac parte (familie,
comunitate, instituie etc.) n prezent, medicii prefer s foloseasc
termenul de aderen n locul celui de complian.
Compliana este definit ca fiind o aciune ce concord cu o cerere sau cu
o recomandare este tendina de a se supune uor. Reprezint o noiune
referitoare la adeziunea bolnavului la mijloacele terapeutice necesare
ameliorrii strii de sntate, n care pot fi incluse terapiile biologice,
regimurile alimentare, modificarea stilului de via, precum i acceptarea
supravegherii medicale i a controlului periodic.
Compliana terapeutic se refer la un raport explicit ntre
comportamentul bolnavului i instruciunile clinice. Acest raport poate
determina trei situaii posibile:
1. hipercompliana care poate merge pn la adugarea unor
mijloace terapeutice neindicate;
2. compliana normal care se nscrie n cadrul prescripiilor
terapeutice;
3. hipocompliana care poate merge pana la noncomplian i
refuzarea prescripiilor terapeutice.
Factorii de care depinde compliana terapeutic sunt:

Natura prescripiilor terapeutice: complexitatea acestora,

consecinele lor i eecul anterior al unor astfel de prescripii;

Prestigiul medicului: particularitile relaionale cu bolnavul, etc.;

Bolnavul: nivelul de nelegere, tipul de personalitate a acestuia;

Boala: severitatea bolii, evoluia acut sau cronic a acesteia, etc.;

Anturajul: experiena i atitudinile anturajului fa de tratament.

Comportamentul noncompliant este considerat nepotrivit, contravine
crezurilor profesionale, normelor i ateptrilor privind rolurile
corespunztoare pacienilor i profesionitilor. Numeroi factori sunt
incriminai n noncomplian. Dintre acetia vom meniona ca
principale grupe: factori legai de trirea bolii i de nelegerea sa
intelectual de ctre bolnav; factori legai de relaia medic bolnav;
factori legai de tipul tratamentului; factori legai de anturajul bolnavului.
Dintre factorii legai de boal menionm: diagnosticul, gravitatea,
morbiditatea, evoluia, durata, iar dintre cei legai de tratament existena
unor produse cu aciune prelungit, durata tratamentului, numrul de
medicamente, frecvena crizelor i dimensiunea dozelor, prezena
efectelor nedorite. n funcie de natura, severitatea i durata bolii,
compliana terapeutic variaz ntr-un mod relativ previzibil.
Aderena terapeutic implic colaborarea voluntar a pacientului,
respectiv aciunile acestuia n consens cu planul terapeutic stabilit n urma
tranzaciei profesionale dintre medic i pacient, n care fiecare dintre ei a

168

neles punctul de vedere al celuilalt.

Conceptul de aderen este preferat de profesionitii din domeniul
sntii pentru c acest termen nltur conotaia de obedien pasiv la
ordinele medicului, conotaie preluat din categoria conceptelor
psihologiei sociale.
n medicina actual, pacientul nu trebuie s fie pasiv, ci, conform
integrrii n aliana terapeutic, i accept planul de investigaii i
tratament n mod activ, ntr-o relaie contractual de parteneriat cu
medicul. Trebuie menionat faptul c, n literatura de specialitate, cei doi
termeni (complian i aderen) sunt folosii n mod interschimbabil.
Fiecare interaciune n context clinic este legat de dou seturi opuse i la
fel de convingtoare de credine referitoare la sntate credinele
pacientului i cele ale clinicianului.
Credinele pacientului referitoare la sntate pot fi sau nu congruente cu
cele ale medicului. Intenia este de a se forma o alian terapeutic,
pentru a ajuta pacientul s realizeze o alegere ct mai bine informat.
Pentru medici, aceasta semnific o modificare a valorilor plecnd de la
principiul Medicul tie cel mai bine, pentru a se ajunge la parteneriat.
Pentru pacient, aceast modificare semnific implicarea activ n procesul
de vindecare a bolii, prin asumarea de responsabiliti.
Pentru a realiza o punte ntre scopurile pacienilor i cele ale medicilor, a
fost propus un alt termen, si anume concordan, termen care subliniaz
colaborarea mai intens ntre medic i pacient. Concordana descrie
modelul prin care pacienii i profesionitii din domeniul medicinei
realizeaz schimburi de opinii asupra tratamentului i ajung la un acord
asupra necesitii (sau lipsei de necesitate) unui anumit tratament.
Se consider c, n cadrul alianei terapeutice, prescrierea medicaiei i a
regimului de via implic patru sarcini importante (Elwyn, Edwards i
Britten, 2003, cit. de Cosman D., 2010, p. 260):
ncurajarea exprimrii opiniilor pacientului n privina necesitii de
a urma tratamentul medicamentos;
explorarea acestor opinii mpreun cu pacientul;
informarea pacientului asupra avantajelor i dezavantajelor de a lua
sau de a nu lua medicaia (de ex., terapia cu citostatice n cazul
cancerului);
implicarea pacientului n deciziile terapeutice.
S-a observat c planurile terapeutice ce investesc mai mult control
n pacient controlul intern, dect n serviciile de sntate control
extern, sunt mai eficiente n ceea ce privete compliana pe termen lung.
Se pare c elementul-cheie n obinerea acestei eficaciti ar fi maniera de
comunicare cu pacientul.
Aa cum am subliniat pe parcurs, actul medical se refer la aspectele

169

curative i profilactice n cazul bolilor. Unii dintre factorii importani

implicai n boal i sntate sunt cei psihologici. Ca urmare, psihologia
poate optimiza actul medical n toate etapele lui.
O tem aparte o reprezint relaia medic bolnav. Aceasta este o relaie
terapeutic care poate beneficia i poate fi optimizat prin aplicarea
cunotinelor din psihologia relaiilor interpersonale.
4. Evaluarea complianei terapeutice. Aliana terapeutic
Conceptul de angajament i principiile acestuia se aplic pe
modelul interaciunilor medic pacient, n scopul evalurii complianei
terapeutice. Hall i colaboratorii si (2001) au dezvoltat un instrument de
evaluare a angajamentului prin intermediul unei grile cu ase dimensiuni:
1. prezentarea la consulturile programate;
2. interaciunea pacient medic;
3. comunicarea;
4. deschiderea;
5. aderena la medicaie.
Este mai uor i mai util s concepem angajamentul ntr-o astfel de
manier multidimensional, dect ca pe un concept de tipul totul sau
nimic, prin folosirea binomului complian noncomplian.
Angajamentul poate fi privit ca un spectru de comportamente, iar numrul
componentelor exprimate de o persoan se poate modifica n timp.
Aliana terapeutic este vehiculul prin care se mobilizeaz
angajamentul. Importana alianei terapeutice, precum i impactul pe care
aceasta o are asupra evoluiei clinice au fost descrise, n detaliu, n
literatura psihanalitic. De-a lungul timpului, au fost propuse diverse
modele de conceptualizare a acestei asocieri, majoritatea avnd la baz
ideea parteneriatului clinician pacient, n care deciziile se iau prin
negociere i colaborare (Charles et al., Tarrier i Barrowclough, 2003).
Caracteristicile relaiei medic pacient ntr-o interaciune
pozitiv (dup D. Mateo).
Altruismul.
Tolerana.
Cldura sufleteasc.
Atitudinea pozitiv i binevoitoare.
Absena tensiunii.
Comunicare constructiv.
Comportament adecvat.
Echilibrare i stabilitate emoional.
Expresivitatea nonverbal pozitiv.
Alte elemente relevante ale relaiei medic pacient, n opinia

170

noastr, ar fi:
Stilul de comunicare (predominant asertiv).
Participarea pacientului la procesul decizional.
Gradul n care medicul rspunde la preocuprile pacientului i
permite dialogul constructiv.
Colaborarea i cooperarea.
nelegerea reciproc.
Gradul n care fiecare dintre pri ia n consideraie punctul de
vedere al celeilalte pri.
Empatia i respectul.
Corectitudinea i onestitatea.
Timpul pus la dispoziie pentru consultaie.
Modelul reprezentrii cognitive a bolii descrie maniera n care persoanele
organizeaz informaiile n legtur cu ceea ce li se ntmpl atunci cnd
prezint simptome de natur somatic sau psihologic, precum i maniera
n care reacioneaz la ele. Reprezentarea cognitiv sugereaz c, atunci
cnd individul experimenteaz concret anumite simptome, el ataeaz la
acestea o semnificaie personal, care se organizeaz n jurul a cinci teme
eseniale. Coninutul gndurilor poate fi diferit, n funcie de fiecare
individ, dar clinicienii pot dobndi o nelegere asupra manierei n care
pacientul percepe problema prin explorarea acestor teme.
Dei motivele nonaderenei la medicaie sunt multiple, incluznd efectele
adverse ale medicaiei i impactul afeciunii asupra funcionrii generale
i sociale a individului, lipsa de motivaie este factorul cel mai important.
Studiile legate de compliana terapeutic demonstreaz c aproximativ
jumtate din pacienii cu afeciuni cronice, cum ar fi diabetul zaharat i
hipertensiunea arterial, manifest noncomplian la regimul de via
impus.
Tot n domeniul noncomplianei se situeaz i acei bolnavi care au o slab
adeziune la tratament, cu ncercri repetate de ntrerupere a terapiei i apoi
de reluare sau de remaniere a indicaiilor medicale. Este, mai ales, cazul
pacienilor care, pe lng afeciunea de baz (somatic sau psihic),
asociaz i dependena de alcool i droguri.
n literatura de specialitate sunt identificai o serie de factori asociai cu
noncompliana / nonaderena la tratament, cum ar fi:
1.
Factori ce in de pacient sunt:
factori de natur cognitiv (capacitatea de memorizare a individului,
de nelegere a diagnosticului, a indicaiilor date);
mecanismele de aprare (frecvena utilizrii negrii, represiei etc.);
tipul mecanismelor de coping utilizate (centrare pe problem sau pe
emoie);
modalitile de conceptualizare a bolii (reprezentarea bolii, a

171

cauzelor, evoluiei i consecinelor acesteia);

factori de natur social (suportul social, mediul familial
dizarmonic, dificultile materiale etc.);
vrsta pacientului (complian sczut la copii i vrstnici);
asumarea rolului de bolnav, care s activeze motivaia pentru
nsntoire.
2.
Caracteristicile schemei terapeutice:
complexitatea schemei terapeutice (suprancrcarea informaional);
regimul de via;
lipsa informaiilor legate de modul de administrare a
medicamentelor.
3.
Caracteristicile bolii:
compliana sczut n bolile cu evoluie cronic, ondulatorie,
asimptomatic, n prevenie i n faza terminal a bolilor;
compliana crescut n bolile acute, cu simptomatologie bogat.
n ceea ce privete angajamentul redus al indivizilor cu tulburri
psihice cronice, n special a celor din categoria psihozelor (tulburare
afectiv bipolar, schizofrenie), Tacchi i Scott (2005) menioneaz
urmtorii factori:
Factori demografici legai de afeciune i tratament:
singurtatea i izolarea social;
comorbiditatea cu tulburrile legate de utilizarea de substane;
evoluia de lung durat a bolii;
antecedentele de nonaderen la medicaie;
afectarea cognitiv;
lipsa contiinei bolii;
trirea subiectiv a efectelor secundare ale medicaiei;
planuri terapeutice complicate.
Factori individuali i de interrelaionare:
un nivel ridicat de expresie emoional n familie;
lipsa contientizrii bolii;
locus de control intern (tendina de a crede c evenimentele sunt
ntotdeauna sub controlul persoanei);
alian terapeutic de slab calitate;
expectane i atitudini negative legate de tratament;
teama de efectele secundare ale medicaiei naintea folosirii
acesteia;
credine negative generale legate de medicaia indicat.
5. Comunicare i confidenialitate n actul terapeutic
Confidenialitatea este un concept vechi n medicin, care se regsete
chiar n Jurmntul lui Hipocrate: Ceea ce vd sau aud n cursul

172

tratamentului sau chiar n afara tratamentului legat de viaa oamenilor,

ceea ce cu nici un chip nu trebuie rspndit, voi pstra pentru mine
considernd aceste lucruri ruinoase pentru a fi rspndite.
Principiul etic al respectului fa de persoane dicteaz dreptul la
intimitate, care ar fi violat dac am comunica altora informaii personale.
Astfel, confidenialitatea faciliteaz deschiderea la comunicare i o relaie
terapeutic bazat pe ncredere ntre medic i pacient, sporind astfel
eficiena terapeutic.
Pentru a pstra confidenialitatea n practica medical modern, fiecare
medic trebuie s-i dezvolte deliberat obinuina de a pstra discreia.
Confidenialitatea nu nseamn doar pstrarea unui secret mare ocazional,
ci indic mai degrab un model zilnic de respect pentru pacieni i
povetirile lor.
Pstrarea confidentialitii informaiilor medicale respect
autonomia i intimitatea pacienilor, incurajndu-i sa urmeze tratamentul,
s discute problemele deschis i mpiedic discriminarea. Medicii trebuie
s evite capcanele neprevazute privind confidenialitatea, de exemplu,
discuiile despre pacieni n drum spre serviciu, spre cas, la o cafea, ceai
etc. Meninerea confidentialitii, ns, nu este o regul absolut. Legea
poate cere medicilor s treaca peste confidenialitate n scopul protejrii
terelor pri, de exemplu, medicii trebuie s raporteze oficialitilor
guvernamentale persoanele cu anumite boli infecioase, cum ar fi
tuberculoza i sifilisul, victimele mpucate i ale violenei i abuzurilor
familiale.
Discutarea problemelor etice complexe cu ali membri ai echipei de
ingrijire a sntii, cu colegi sau cu comitetul de etic al spitalului
clarific deseori problemele etice i sugereaz cile de mbuntire a
comunicrii i de a face fa emoiilor puternice. Atunci cnd se lupt cu
probleme etice, medicii pot avea nevoie s i reevalueze convingerile
fundamentale, s tolereze nesigurana i s-i menin integritatea,
respectnd n acelai timp opiniile celorlali.
In toate rile practica medical este controlat ntr-o mare msur
prin legi i regulamente statale nscrise n codurile juridice (penal, civil,
de procedur penal) constituind norme de jurispruden dar i
suplimentar prin coduri de comportament (norme deontologice) care n
general, nu sunt impuse de legea statului dar sunt i autoacceptate.
Acestea au fost iniiate cu mii de ani n urm (Codul Hammurabi,
Juramintul lui Hippocrate - anii 400 i.Hr.), sunt mbogite continuu
(declaraii etc.) i s-au reflectat i se reflect n sistemele juridice ale
vremii (dac iniial comportamentele respective au fost considerate
malpractic, astzi ele sunt acceptate juridic ca ilegale de exemplu
inducerea avortului ilegal, nclcarea confidentialitii etc.)
La modul general, normele deontologice stabilesc un minimum de

173

moral specific cu privire la exercitarea unei profesiuni. n msura n

care unele norme deontologice au o semnificaie deosebit i nclcarea
lor pericliteaz valori aprate prin drept, ele sunt sancionate de Stat
devenind i norme juridice.
Dreptul medical, constituit deja n multe ri, reprezint o
particularizare a noiunilor generale de drept la profesiunea medical,
acesta putndu-se realiza prin sistematizarea tuturor normelor cuprinse n
codurile de deontologie, legile sanitare, precum i n legile din diferite
ramuri de drept (constituional, penal, civil etc.).
Profesiunea medical este o activitate social, medicul neputnd fi
exonerat de responsabiliti sociale i juridice. Actul medical are efecte
umane, sociale i juridice inevitabile, din care decurg obligaii i drepturi.
ntrebri i exerciii pentru autoevaluarea i consolidarea
cunotinelor:
1.
Precizai factorii asociai cu noncompliana i nonaderena la
tratament.
2.
Explicai normalitatea i comunicarea n actul terapeutic.
3.
Care sunt caracteristicile eseniale ale relaiei terapeutice?
4.
Definii compliana terapeutic, hipercompliana i hipocompliana.
5.
Explicai comportamentul noncompliant.
6.
Definii aderena sau concordana terapeutic.
7.
Explicai strategia de evaluare a complianei.
8.
Explicai valoarea profesional a confidenialitii.
9.
Cum poate fi facilitat eficiena terapeutic (eficiena actului
terapeutic)?
Bibliografie
1.
Athanasiu A. Elemente de psihologie medical. Bucureti: Ediia
Medical, 1983.
2.
Ciorbea Iu. Personalitatea psihoterapeutului i procesul terapeutic.
Iai: Polirom, 2010, 411 p.
3.
Cucu I. Psihologie medical. Bucureti: Litera, 1980.
4.
David D. Psihologie clinic i psihoterapie. Iai: Polirom, 2006.
5.
Iamandescu I. B. Psihologie medical. Bucureti: Infomedica,
1997.
6.
Hncu V. Convorbirea non-directiv, tehnica, mecanismele i
valenele sale terapeutice. n revista Recuperarea i integrarea
persoanelor cu handicap. Bucureti: INRESPH, 1995.
7.
Popa-Velea O. tiinele comportamentului uman. Aplicaii n
medicin. Bucureti: Trei, 2010.

174

TEMA 11. IATROGENIILE. EFECTELE ERORILOR MEDICALE

Structura:
1. Definirea conceptului iatrogenie.
2. Frecvena iatrogeniei. Cauzele iatrogeniei.
3. Tipuri de iatrogenii.
4. Prevenirea producerii iatrogeniilor.
5. Culpa medical. Malpraxisul.
Obiective operaionale:
- Definirea conceptului iatrogenie.
- Enumerarea i descrierea tipurilor de iatrogenie.
- Contientizarea impactului negativ pe care l are iatrogenia.
- Dezvoltarea abilitii de a previni producerea efectului iatrogen n
activitatea profesional.
Cuvinte-cheie: iatrogenia medicamentoas; iatrogenia psihic;
iatrogenia de intervenie i explorare; prevenirea iatrogeniei; culpa
medical; malpraxis.
1. Definirea conceptului iatrogenie
Termenul iatrogenie deriv din limba greac, fiind alctuit din
cuvintele iatros (medic) i genesis (genez, creare), iar suferin iatrogen
poate fi definit orice situaie patologic provocat, indus, creat,
generat printr-un act medical de ctre membrii corpului medical.
Profesiunea medical se circumscrie, din perspectiv etic i sub
raport calitativ, principiului: Primum non nocere n primul rnd, s nu
dunezi.
n literatura de specialitate sunt utilizai, cu nelesuri relativ
apropiate, termenii iatrogen i iatrogenie. Iatrogen se afirm despre o
maladie, accident morbid ce au fost condiionate de tehnicile de
diagnostic, de tratamentul medicamentos. Iatrogenie se refer la
tulburrile morbide, la bolile cauzate de medicamente, tratamente
medicale i chirurgicale, de atitudini medicale neadaptate sau prost
controlate.
Aceti termeni se refer la efectele nocive produse pacientului de
aciunile medicale realizate n scopul ameliorrii strii sale de sntate. O
boal iatrogen apare atunci cnd efectele colaterale ale unei proceduri de
diagnostic sau terapeutice genereaz o patologie independent de
afeciunea de baz. Semnificativ este faptul c actul medical n cauz
urmrete obinerea strii de bine a pacientului, dar efectul obinut fi poate
negativ, ns n egal msur neateptat, neprevzut, nedorit acest aspect
fcnd diferena dintre suferina iatrogen i alte aspecte ale practicii

175

medicale cu consecine negative asupra pacientului (culpa medical,

neglijena etc.).
Definirea iatrogeniei poate fi folosit ntr-un sens larg, incluznd
orice neplcere de care are parte persoana din momentul n care devine
pacientul unui medic. Astfel, boala iatrogen, ca stare patologic produs
sau agravat de ctre medic, poate fi determinat de diagnosticul greit
sau incomplet, de comportamentul interpersonal inadecvat al medicilor i
al personalului sanitar; definit de expresii sau afirmaii imprudente fa de
bolnav, atitudini, aciuni, sugestii, de tratamentele incorecte aplicate
(medicamentoase sau chirurgicale), de condiiile spitalizrii, care pot
induce reactiv sau psihogen suferine bolnavului.
Iatrogenia reprezint ansamblul consecinelor negative asupra
bolnavului ca urmare a efectelor nedorite, necunoscute sau neprevzute
ale actului medical (S. Rndau, 1996).
2. Frecvena iatrogeniei. Cauzele iatrogeniei
n general, nu exist o eviden precis a erorilor produse n
sistemul medical.
Evenimentele nefavorabile (erorile, rezultatele adverse) n care
pacienii sunt nedreptii de tratamentul medical sunt frecvente n
practica medical (L. L. Leape, 1994). Riscul iatrogen pentru pacieni cu
boli acute este nalt, studiile raporteaz rate de 4-17% (D. H. Mills, 1995;
C. A. Vincent, 1997). Un studiu observaional realizat n SUA stabilete
c 45% din pacieni au suferit cel puin o eroare de management medical
i 17% au suferit evenimente ce au dus la o spitalizare pe termen lung sau
la probleme mai serioase (L. B. Andrews, C. Stocking, T. Krizek, L.
Gottlieb, C. Krizek, T. Varghish, i colab., 1997).
Evenimentele nefavorabile sunt incidente care apar n mod
neintenionat n timpul tratamentului medical: strile de incontien n
timpul anesteziei, moartea n timpul operaiei, eecurile terapeutice n
cazuri de meningite etc. sunt tragice att pentru pacieni, ct i pentru
echipa medical. Acestea pot duce la complicaii sau la litigii. n mod
frecvent investigaiile se centreaz asupra aciunilor medicului i mai rar
se examineaz contextul n care se produc aceste evenimente. Mediul de
activitate include multe componente ce au importan particular, cum
sunt caracteristicile pacienilor, echipei de munc, contextul economic i
de organizare. Investigaiile ce iau n discuie doar aciunile sau
omisiunile medicului sunt incomplete i greite.
L. L. Leape (1994) menioneaz c trebuie acordat mai mult
atenie pentru studiul factorilor psihologici, al mecanismelor i cauzelor
erorilor particulare, subliniindu-se faptul c probabilitatea la eroare este
puternic afectat de contextul i condiiile de munc.
Analizele critice ale incidentului i organizrii cazurilor individuale

176

au ilustrat complexitatea legturii dintre evenimentele ce pot conduce la

un rezultat advers. Cauzele pot fi unii factori de interrelaie, ca problemele
de comunicare, de supraveghere i sarcin de munc excesiv.
Cercetarea psihologic arat c susceptibilitatea la eroare este
puternic afectat de condiiile adverse de munc, de supraveghere i
comunicare nepotrivit. Deciziile i aciunile umane joac un rol
important n majoritatea accidentelor. n opinia lui J. L. Reason (1995),
ele duc la dou tipuri de insuccese:
1) Insuccese active sunt aciunile nesigure sau omisiunile comise,
care pot avea consecine adverse imediate: anesteziti, chirurgi, infirmiere
etc. Termenul insuccese active include:
aciune greit sau insucces de ex., la folosirea greit a seringii;
insuccese cognitive cum ar fi scderea memoriei i omisiuni prin
ignoran sau nenelegerea situaiei;
deviere de la sigurana practicilor, procedurilor sau standardelor
operatorii.
Erorile sunt produse, n special, din neglijen, neatenie, dar i din
cauza unui management ineficient.
2) Insuccese latente i au originea n deciziile greite, adesea
luate de oameni incompeteni. n medicin, insuccesele latente in, n
primul rnd, de responsabilitatea managementului n perioada cnd s-au
adoptat decizii privind unitatea medical. Insuccesele latente se realizeaz
n baz unor condiii nefavorabile de munc i activitate. Aceste condiii
includ:
- sarcini de munc ncrcate;
- cunoatere sau experien insuficient;
- supraveghere inadecvat;
- o situaie stresant;
- scopuri incompatibile (conflict ntre posibilitile financiare i
nevoile medicale);
- sisteme comunicaionale inadecvate;
- meninerea necorespunztoare a echipamentului i a cldirilor.
Acetea sunt factori ce influeneaz performana medical i pot
condiiona erorile, iar n final afecteaz pacientul.
Printre erorile principale, generatoare de boli iatrogene sunt:
tehnici de diagnostic, insuficient verificate;
tratament medicamentos nepotrivit (necorespunztor);
intervenii chirurgicale nereuite;
condiii de spitalizare inadecvate, spitalizarea prelungit;
atitudinea incorect a medicului;
intervenii psihoterapeutice efectuate necorespunztor etc.
Alte cauze sunt determinate de comportamentul medicului:
solicitarea exagerat de analize de laborator;

177

relaii tensionate ntre medic i pacient n perioada stabilirii

diagnosticului, tratamentului, dar i pe parcursul terapiei;
exprimarea academic, sofisticat a unor medici n transmiterea
informaiilor;
informare parial;
oferirea necontrolat a unor informaii, care pot genera reacii de
amploare crescut la unii pacieni predispui s interpreteze i s
amplifice teama de boal;
folosirea instrumentelor incorect sterilizate;
prescrierea unor medicamente care au reacii adverse, secundare;
administrarea n exces a medicamentelor pentru simptome banale,
exagerate etc.

Un alt factor determinant al iatrogeniei l constituie pacientul i

personalitatea lui. Orice boal (somatic, psihic, psihosomatic)
cuprinde tulburri obiective i suferine subiective. Persoana percepe
trecerea de la starea de sntate la cea de boal ca pe o schimbare
nedorit, neplcut, ca pe un pericol.
Persoanele aflate n suferin reacioneaz diferit: ntlnim atitudini
de aprare, de compensare, de refugiu. Pentru anumite persoane i n
anumite situaii ale vieii, atitudinea fa de propria sntate poate lua
caracter exagerat: concentrarea ateniei asupra propriului corp;
interpretarea subiectiv a strii sale; tendina s descopere diferite
simptome care pot condiiona suferine personale.
Nivelul educaional sczut al pacienilor este una dintre cauzele
frecvente ale iatrogeniilor. Acesta determin dificulti de nelegere, de
reinere a informaiilor primite de la personalul medical. Studiul
personalitii bolnavilor cu suferine iatrogene pune n eviden unele
trsturi specifice care explic receptivitatea acestora ctre iatrogenizare
(C. Enchescu, 2000):
egocentrism pronunat, cu tendina de a analiza permanent propriul
corp i starea de sntate;
temperament senzitiv-emoional, impresionabil, labil, uor
influenabil, cu dificulti de adaptare;
sugestibilitate (crede i accept cu uurin prerea i sfaturile altora
cu privire la starea de sntate i de boal);
nesigurana de sine, instabilitate i insecuritate interioar;
imaturitate emoional; tendin de a utiliza boala ca argument
pentru a fi protejat de ceilali, de a fi tratat medical, de a se refugia
n boal, mai mult sau mai puin contient.
Pentru nelegerea genezei i suferinei iatrogene este important tipologia
bolnavilor (elaborat de Punescu-Podeanu, 1969). Exist bolnavii
dificili care reprezint cazuri complicate, greu de abordat, rezistente la

178

tratament. Clasificarea tipologic a acestora se face n raport cu

particularitile de personalitate manifestate de ei:
bolnavul dificil-frust, incidental, la limita noiunii: manifest
tulburri vagi, imprecise, fr acuitate. Tip de pacient care, dup ce afl c
nu sufer n mod obiectiv de ceva anume, se calmeaz i i continu
activitile sale obinuite;
bolnavul dificil, form sever, major, ireductibil: consider
boala ca fiind grav, renun la preocuprile sale normale, preocupat acum
de starea sntii sale, nemulumit de modul n care este tratat. Asemenea
pacieni acuz i consider vinovai medicii de suferinele lor. Le este
influenat sfera emoional, judecata, comportamentul, relaiile
interpersonale;
tipul intermediar: persoane care consult medicul pentru suferine
banale, manifest nemulumire fa intervenia medical i consult
numeroi specialiti; persoane frustrate cu eecuri, situaii conflictuale
de via, cu un psihic labil, care somatizeaz aceste psiho-traume; bolnavi
contiincioi care ascult cu mult grij sfaturile medicului, dar pe care nu
le urmeaz adresndu-se altuia pentru verificare; bolnavi contiincioi
care urmeaz ntr-un mod absolut indicaiile medicului i care solicit n
mod permanent explicaii din partea acestuia.
O alt cauz ce favorizeaz iatrogenia o constituie cultura medical
dobndit de pacient prin diferite surse: educaia primit n familie;
propaganda pe probleme de educaie sanitar; informare personal din
materiale medicale oferite de TV, Internet etc. Este necesar de specificat
c n mod frecvent informaiile de natur medical sunt nelese i
interpretate greit.
3. Tipuri de iatrogenii
n funcie de cauzele generatoare, pot fi difereniate cteva tipuri de
iatrogenii:
Iatrogenia medicamentoas. Aceasta cuprinde totalitatea
tulburrilor psihosomatice determinate de administrarea medicamentelor,
referindu-se la reaciile adverse sau intoleran, fie de administrarea
eronat (ca doz, durat, tip de medicament, asociere medicamentoas),
fie de reacii individuale variate, imprevizibile.
Se consider c iatrogenia medicamentoas este tipul cel mai
frecvent de inducere a bolii iatrogene, din cauza faptului c exist o cerere
crescut de terapie medicamentoas n rndul populaiei i, de asemenea,
exist o cretere a ofertei de medicamente de ctre firmele farmaceutice.
Un rol important l are publicitatea prin reclamele la numeroasele
medicamente prezentate ca fiind fr reacii adverse importante.
Alte fenomene cu rezonan negativ n ceea ce privete
tratamentul medicamentos este automedicaia (ncurajat adesea de legile

179

economiei de pia a medicamentelor, care recurg la reclame persuasive

pentru utilizarea fr prescripie medical a acestora) i polipragmazia
(utilizat uneori de medicii cu o personalitate mai anxioas, cu tendina
acoperirii terapeutice a ntregului spectru simptomatologic sau cu o
pregtire insuficient care trateaz difuz, fr a inti afeciunea propriuzis).
Administrarea eronat a medicamentelor, cu multiplele ei faete
poate fi consecina unor factori diferii: diagnostic greit, pregtire
profesional insuficient, superficialitate etc. Iatrogenia medicamentoas
const i n subdozarea sau supradozarea medicaiei, scurtarea sau
prelungirea nentemeiat a tratamentului, asocieri (combinri)
medicamentoase nedorite.
n medicin, efectul advers este definit ca un efect nociv sau
nedorit al unei medicaii. Indiferent de contextul clinic, este
responsabilitatea medicului s utilizeze msuri terapeutice intense, cu
nelepciune i cu considerarea aciunii pericolelor i costurilor poteniale
ale acestora. Tratamentul trebuie s fie raional, presupunnd din partea
medicului care-l prescrie cntrirea argumentelor pro i contra i
convingerea c procedura este recomandabil, potrivit sau esenial
pentru ameliorarea strii sau vindecarea afeciunii.
Iatrogenia psihic este determinat, n mare msur de adoptarea
unor strategii deficitare de comunicare ntre medic i pacient. ntreaga
activitate medical se desfoar pe fundalul psihologic realizat de
comunicarea dintre medic i pacient.
Nu doar tratamentul, ci i cuvintele, i comportamentul medicului pot leza
omul bolnav. Rul pe care un medic l poate provoca pacientului nu se
limiteaz la utilizarea fr pruden a medicaiei sau a procedurilor
medicale. La fel de importante sunt comentariile lipsite de consideraie
sau nejustificate.
Medicul, att prin comunicarea verbal, ct i prin mesajele sale
nonverbale, este pasibil (susceptibil) de greeli de conduit n cadrul
dialogului cu pacientul. Cantitatea insuficient de informaii duce la o
cretere a anxietii, cu o scdere a pragului de sensibilitate chinestezic i
o concentrare asupra senzaiilor i funciilor propriilor organe. O cantitate
excesiv de date medicale oferite pacientulu la fel poate constitui o surs
de stres informaional (informaia oferit pacientului poate depi
capacitile lui de prelucrare); care mai poate favoriza i apariia
anxietii.
Studiul calitativ al comunicrii scoate n eviden fenomenul de iatrogenie
prin incapacitatea de decodificare a limbajului medical. Comunicarea
bazat pe un exces de termeni exclusiv medicali accentueaz confuzia
pacientului n legtur cu starea sntii sale. Abordarea excesiv de
familiar, uneori chiar depind aspectul profesional, este la fel de nociv.

180

Iatrogenia psihic, determinat de comunicarea deficitar dintre medic i

pacient, poate condiiona depresia anxioas, somatizare pe diverse viscere
sau sisteme etc. Atitudinea responsabil a medicului i a tuturor
profesionalitilor din domeniul medical trebuie s fie caracterizat printr-o
calitate ireproabil a comunicrii interumane, care s fie generatoare de
beneficii emoionale pentru bolnavi.
Iatrogenia de intervenie i explorare. Aceasta se poate datora fie
erorilor aprute n folosirea tehnicilor de investigaie, fie tehnicizrii
excesive a medicinei, ceea ce duce la dezumanizarea actului medical.
Progresele tehnicii i ale medicinei, concretizate n investigaii paraclinice
de ultim or (de exemplu, rezonana magnetic nuclear, tomografia
computerizat, ultrasonografia Doppler etc.), sunt remarcabile i n
conformitate cu progresele civilizaiei umane. Ori de cte ori este absolut
necesar, medicul poate i trebuie s opteze pentru aceste mijloace de
investigaie, dar n prealabil pacientul trebuie informat cu privire la
investigaiile care urmeaz s fie efectuate, n ce const ele i ce riscuri
presupun. Astfel, vor fi prevenite efectele nedorite: anxietatea, strile
depresive, atacurile de panic etc.
Discernmntul medicului trebuie s rmn factorul hotrtor n alegerea
fiecrui act medical n parte. Medicul este cel care trebuie s plaseze
investigaiile ntre metodele clasice, bazate pe experiena clinic i relaia
interpersonal (examenul clinic, intuiia, relaia empatic medic pacient,
simul clinic), i metodele moderne de investigaie paraclinic,
selectndu-le, bineneles, pe cele mai potrivite i mai puin invazive.
Iatrogenia de spital. Aceasta este determinat de condiiile
incompatibile din punct de vedere fizic, emoional sau moral. Factorii de
stres la care este supus pacientul spitalizat sunt suficieni pentru
iatrogenizare, i anume: izolarea i, n acelai timp pierderea intimitii,
convieuirea cu ali bolnavi, limitarea contactului cu familia, reguli
impersonale de ordine interioar, tratamentul depersonalizat (centrat
asupra bolii), o multitudine de proceduri i gesturi medicale care au un
caracter incomprehensibil, zgomotul, ateptarea, monotonia etc.
Pentru unii pacieni, complexitatea acestor schimbri determin disfuncii
majore ce depesc potenialele avantaje ale spitalizrii (supravegherea
atent de ctre personalul medical a ntregului proces terapeutic),
rezultnd suferine iatrogene.
Pacientul oscileaz ntre supunere i ostilitate, adoptnd o mulime de
atitudini provocate de mecanisme psihologice specifice. n acelai timp,
situaia de boal provoac regresia spre atitudini infantile i spre
dependen. Spitalizarea ndelungat poate contribui la apariia de
tulburri de natur psihic: depresie, nevroz instituional etc.
Bolile iatrogene pot fi condiionate i de alte mecanisme de
producere: imitaia, sugestia, cogniia.

181

- Imitaia apare n urma relaiilor cu ali pacieni (bolnavi) sau n

urma informaiilor de natur medical primite prin diverse surse.
- n ceea ce privete sugestia, putem diferenia dou ci posibile:
autosugestia pacientului n urma relaiei cu medicul, tehnicile de
investigaie, diagnosticul, tratamentul etc.; inducia sugestiv, determinat
de relaiile cu medicul sau cu ali bolnavi.
- Cogniia poate duce la iatrogenie prin distorsiune cognitiv (n
cazul exprimrii pretenioase, academice a personalului medical),
interpretarea eronat a diagnosticului sau tratamentului, interpretarea
efectelor n raport cu starea proprie sau a altor pacieni cu aceleai
afeciuni.
Tensiunea psihic permanent, legat de pericolul mbolnvirii,
favorizeaz apariia anxietii, duce la dezvoltare nevrotic i, n cele din
urm, la consultarea medicului. ntlnirea pacientului cu medicul,
constituie una dintre fazele cele mai importante ale actului medical n care
se pot manifesta atitudini iatrogene.
Afeciunile de natur iatrogen au mecanisme de producere
specifice tulburrilor psihosomatice.
4. Prevenirea producerii iatrogeniilor
n prevenirea iatrogeniilor rolul principal i revine medicului. n
general, pacienii aleg s se adreseze medicilor dup anumite criterii:
experien profesional, prestigiu, autoritate, volumul de activitate, poziia
social, succesele nregistrate, opinia pacienilor.
n ceea ce privete administrarea medicamentelor, medicul este
responsabil pentru a aprecia cu un nalt grad de profesionalism
echilibrul care se stabilete ntre beneficiul terapeutic i efectele
secundare i incisivitatea medicamentelor.
Medicul poate i trebuie s opteze pentru mijloacele de investigaie
cele mai potrivite, dar n prealabil pacientul trebuie informat n legtur
cu ce presupune metoda n sine i cu posibilele riscuri la care se expune.
Discernmntul medicului trebuie s rmn factorul hotrtor n alegerea
fiecrui act medical n parte. El este cel care trebuie s plaseze
investigaiile ntre metodele clasice, bazate pe experiena clinic i relaia
interpersonal (examenul clinic, intuiia, relaia empatic medic pacient,
simul clinic) i metodele moderne de investigaie paraclinic, alegndule, bineneles, pe cele mai potrivite (mai puin invazive).
Pentru prevenirea efectelor iatrogeniei n cadrul relaiei cu pacientul,
medicul trebuie s acioneze cu mult tact, rbdare, nelegere, suport
psihologic, pentru a-i oferi pacientului perspectiva unei soluii
terapeutice adecvate etc. Atitudinea medicului fa de propriile erori sau
fa de erorile altor colegi trebuie s fie autocritic i critic-constructiv,
cu scop de perfecionare i autodepire.

182

Prevenirea iatrogeniei n spital se poate face prin umanizarea spitalelor,

dotarea spaiilor de agrement, astfel nct s se apropie ct mai mult de
mediul familial.
H. Ey subliniaz principiile deontologice care pot contribui la diminuarea
iatrogeniilor: a ti, a alege, a trata, a respecta.
5. Culpa medical. Malpraxisul
Culpa medical este o problem a sistemului medical ce genereaz
consecine negative psihologice sau somatice i nu se limiteaz la boala
iatrogen. O definiie general o consider ca o afectare somatic
(ne)intenionat, generat sau amplificat de ngrijirile medicale (inclusiv
absena tratamentului indicat), ce duce la un plus de monitorizare,
tratament sau spitalizare sau chiar deces. Acest tip de afectare este
considerat culp, indiferent dac se poate preveni sau nu, dac este sau nu
rezultatul unei greeli sau dac a survenit ntr-un spital sau nu.
Termenul culp medical nu implic intenie, neglijen sau un
anumit grad de severitate al afectrii i a fost utilizat dup ce o cercetare
(Harvard Medical, 1991) a concluzionat c ngrijirile medicale standard
genereaz o proporie semnificativ de suferin a pacienilor. Tipuri de
culp medical n mediul spitalicesc i n alte contexte clinice sunt:
infeciile nosocomiale, traumatismele prin cdere, arsur (prin
radioterapie sau aparat medical), escare de decubit, suicid spitalicesc,
diagnostic eronat, proceduri chirurgicale inutile, tratament insuficient sau
n exces etc.
Malpraxisul medical este eroarea profesional svrit de prestatorul
serviciilor de sntate prin aciune sau inaciune, din neglijen,
impruden, ignoran sau prin nerespectarea reglementrilor privind
confidenialitatea, consimmntul i obligativitatea acordrii serviciilor
de sntate, soldat cu producerea de prejudicii pacientului, care implic
survenirea rspunderii civile.
Eroare profesional este eroarea de norm n exercitarea
profesiunii medicale sau farmaceutice rezultat din nerespectarea sau
neaplicarea normelor unanim acceptate privind comportamentul
profesional, n contextul n care un alt lucrtor medical sau farmaceutic, n
aceleai condiii, le-ar fi respectat i aplicat.
Realizarea actului medical din neglijen presupune realizarea
unui act medical, indiferent de natura sau forma acestuia, cu o atitudine
dezinvolt fa de posibilitatea survenirii unor consecine grave care, dei
puteau fi prevzute, nu au fost prevzute de subiectul care realiza actul
medical.
Realizarea actului medical din impruden are n vedere
realizarea unui act medical, indiferent de natura sau forma acestuia, n
care a fost prevzut posibilitatea survenirii unor consecine negative,

183

prejudiciabile, dar care nu au fost acceptate, existnd atitudinea

superficial c acestea ar putea fi prevenite.
Realizarea actului medical din ignoran este realizarea unui act
medical, indiferent de natura sau forma acestuia, de ctre un lucrtor
medical sau farmaceutic care nu posed cunotinele i abilitile necesare
pentru efectuarea acestuia, dei ar fi trebuit s le posede, avnd obligaia
profesional de a realiza actul medical conform pregtirii sale
profesionale i standardelor terapeutice.
Malpraxisul medical este, ntotdeauna, produs n contextul
raportului medic pacient, ns la survenirea acestuia pot concura i ali
factori independeni de lucrtorul medical sau farmaceutic, dar dependeni
de instituia medico-sanitar sau farmaceutic, de productorii i furnizorii
de tehnic i utilaj medical, substane medicamentoase, biologice i
materiale sanitare, de furnizorii de utiliti ctre instituiile medicosanitare i farmaceutice.
Standardele i reglementrile referitoare la malpraxis difer de la
o ar la alta, n funcie de legislaia fiecreia, iar cadrele medicale sunt
obligate s dein o asigurare profesional de malpraxis. Importana
rspunderii juridice nu const doar n aplicarea unei anumite forme de
rspundere, ci mai mult n rolul de corectare i educare a individului i
societii, precum i n prentmpinarea apariiei unor fapte condamnate
de societate, care se evideniaz prin consecinele lor negative.
Rspunderea medical urmrete, pe de o parte, protejarea intereselor
pacientului, iar de cealalt parte, are valoare profilactic, stimulnd
iniiativa prestatorului de servicii de sntate n interesul pacientului,
evitnd cazurile de urmrire pentru responsabilitate.
ntrebri i exerciii pentru consolidarea i autoevaluarea
cunotinelor:
1.
Definii termenul iatrogenie.
2.
Ce tipuri de iatrogenii cunoatei?
3.
Enumerai cauzele producerii iatrogeniei.
4.
Definii iatrogenia medicamentoas.
5.
Explicai n ce const iatrogenia psihic.
6.
Care dintre iatrogenii le considerai mai rspndite? Argumentai.
7.
Cine credei c e responsabil pentru producerea iatrogeniei?
8.
Ce metode pot fi ntreprinse pentru a preveni apariia iatrogeniilor?
9.
Definii culpa medical.
10. Definii malpraxisul medical.

1.
2.

Bibliografie
Cosman D. Psihologie medical. Bucureti: Polirom, 2010.
Iamandescu I.B. Psihologie medical. Bucureti: INFOMedica,

184

3.
4.

1999.
Manea M., Manea T. Psihologie medical. Bucureti, 2004.

Tudose Florin. Psihiatrie i Psihopatologie pentru psihologi.

Bucureti, 1998.

185

TEMA 12. PERSONALITATEA MEDICULUI

1.
2.
3.
4.
5.

Structura:
Statutul de medic.
Trsturile de personalitate i cele profesionale ale unui medic.
Factorii stresogeni din viaa profesional a medicului.
Comportamentul adictiv al medicilor.
Sindromul arderii profesionale (burnout) n profesia de medic.
Obiective operaionale:
Familiarizarea cu semnificaia psihologic a conceptelor de baz ale
temei: statutul medicului, calitile terapeutice ale medicului,
adicie, sindrom burnout.
Identificarea calitilor unui medic bun din punct de vedere al
pacientului.
Analiza factorilor stresogeni din activitatea medicului.
Analiza cauzelor i condiiilor ce provoac adicia comportamental
printre medici.
Dobndirea cunotintelor despre arderea profesional i a
modalitilor de evitare a sindromului.

Cuvinte-cheie: personalitatea medicului; medic bun; stresori din

viaa medicului; adicie; sindromul arderii profesionale (burnout).
1. Statutul de medic
Relaia medic pacient reprezint esena psihologiei medicale. Ea
este punctul central al relaiei de ngrijire i este, n cele mai multe cazuri,
una dintre condiiile i un factor esenial pentru procesul de vindecare.
Exista o legatur strns ntre personalitatea medicului i modul n
care i practic meseria. Nu se poate face o separare net ntre tehnician
i om. Existena legturii dintre cele dou, natura ei, importana ei sunt
variabile n funcie de momente i situaii, efectele ei fiind de asemenea
variabile. Efectele acestei legturi pot fi benefice, dac favorizeaz
empatia cu bolnavul i-l ajut pe medic s gseasc o relaie just cu
pacientul sau nefaste, dac mpiedic realizarea unei judeci obiective
sau determinarea diagnosticului.
Reprezentrile pe care i le face medicul asupra rolului su sunt
puternic influentate de reprezentrile ambiante. Medicul se poate opune
acestor reprezentri, poate adera la ele fr criticism sau cu mai mult
distan i rezerv, suportndu-le, nsa, ntotdeauna influena. Medicul
este nvestit a priori cu imaginea pe care i-o formeaz bolnavul, sub
efectul presiunii sociale i a nevoilor proprii.
De-a lungul timpului, imaginea medicului s-a schimbat, lsnd ns

186

urme asupra percepiei acestei profesiuni. Astfel, n majoritatea religiilor

primitive, vindectorul este reprezentantul lui Dumnezeu. La fel ca i
preotul, medicul oficiaz prin respectarea unor ritualuri; vemintele sale
sacerdotale sunt bluza alb i stetoscopul care nlocuiete amuleta;
limbajul su este, la fel ca i al religiei, ermetic.
Medicul este personajul care posed cunoaterea, facultatea de a
vindeca, este o autoritate luminoas i asigurtoare, dar el este,
deopotriv, nelinititor, pentru c i se atribuie secrete pe care ni le
nchipuim noi, ca pacieni, i i se atribuie, de asemenea, o atoputernicie cu
caracter magic, acest lucru suscitnd o anumita agresivitate defensiv.
Bolnavul i poate reproa, contient medicului c i vinde arta, ceea ce ar
putea fi o modalitate de a-i reproa, incontient, ca nu l accept gratuit,
pentru el nsui.
Medicul mai este nelinititor pentru pacient i pentru c bolnavul, la
fel ca orice fiin uman, are anumite secrete i se teme ca medicul s nu
le aduc la lumin, chiar dac e vorba numai despre micile plceri
obinute din boala sa. Aceast imagine a omului care este perceput ca
amenintor pentru ceea ce ar putea descoperi este eviden mai ales
pentru psihiatri.
Statutul medicului este asociat cu aa valori ca:
- putere,
- cunoatere,
- devotament,
- eroism,
- putere de sacrificiu.
La nivelul statutului i rolului pe care le cere societatea de la medic,
contient, regsim caracteristici logice i raionale, cum sunt cele relevate
de ctre Delay i Pichot:
- competen tehnic;
- atitudine universalist medicul trebuie s trateze orice persoan,
indiferent de nationalitate, religie etc.;
- specificitate funcional privilegiile, obligaiile i competenele
medicului nu sunt valabile dect n domeniul medicinei singura
instituie, n afara cstoriei, care permite accesul la intimitatea fizic i
moral a persoanelor. Contrapartida acestui privilegiu este secretul
profesional;
- neutralitatea afectiv;
- atitudine altruista i dezinteresat;
- rolul social, ce const n autentificarea bolii, care nu intr n
ordinea social dect dup confirmarea de ctre o instituie medical.
Dincolo de toate acestea, ca i de valorile unei societi n ceea ce
privete sntatea i boala, se vor exercita subiectivitatea bolnavului i
subiectivitatea medicului. De aceea, competena tehnic a medicului nu

187

este calitatea cea mai valorizat de ctre bolnavi.

Medicina, dei deintoare a unui arsenal informatic i
intervenional, nu tie nc drumul spre sntatea deplin sau spre
nemurire. De aceea, este uzual ca un medic s cear o a doua opinie.
Curajul de a cere a doua opinie nu-l au, ns, dect medicii buni.
n opinia unui medic-practician romn, Nicolae Marcu, muli
medici uit c pacienii sunt la fel de detepi i de buni observatori ca i
ei: Pacientul simte imediat dac eti stapn pe situaie, dac ai
experien, dac eti bine sau ru dispus. Dac eti atent la pacientul tu,
vei vedea c moduleaz n funcie de starea ta: se sperie odat cu tine,
rde cnd rzi i tu, motivat. Vine imediat i pericolul: dac medicul
scap vreo expresie nepotrivit, va manifesta anxietate sau frustrare.
Pentru un medic, nu sunt bune, nici tonul ridicat, nici strigtul
neprotocolar dup un coleg mai tnar sau asistent, etc..
Precum relateaz Ioan Cucu n monografia sa Psihologia
medical, relaia medic pacient constituie unul dintre aspectele
fundamentale cu care se ocup psihologia medical. Hipocrate cerea
medicilor vocaie, studii, timp, loc prielnic i dragoste de munc. El
considera c succesul terapeutic depinde, n primul rnd, de cuvnt, i
apoi de plant sau cuit. Dei medicul este mai mult criticat dect onorat,
rolul de salvator de viei i se atribuie fiecrui medic prin studiile care le
urmeaz i calificarea profesional pe care o obine. Personalitatea
bolnavului este important, dar tot att de important este i personalitatea
medicului care se ocup de bolnav. ntlnirea dintre medic i pacient este
o ntlnire dintre dou personaliti care stau pe poziii diferite.
Bolnavul poate veni cu diverse prejudeci la medic, dar i medicul
are propriile aspiraii, viziuni, dorind ca pacientul s corespund acestora.
Aceste ateptri ale medicului in, n primul rnd, de temperamentul su.
Dac medicul este autoritar, el i va dori un pacient docil; dac este foarte
ocupat, i va dori un caz mai simplu etc. Balint subliniaz c relaia
medic pacient las curs liber tendinelor personale, sentimentelor
incontiente, convingerilor i prejudecilor. Adeseori deciziile eseniale i
vitale se iau fr ca cineva s se simt pe deplin responsabil. Acest
anonimat al rspunderii este cultivat mai ales n cadrul instituiilor
sanitare de stat, prin instituirea unor relaii "oficiale" i a unor stereotipuri.
Pacientul vine la medic cu sperana c va fi neles, c suferina lui
va fi uurat, c medicul va fi competent, c va gsi suficient solicitudine
din partea personalului medical.
Medicul e privit de ctre pacieni n mai multe ipostaze prin
care el: alin suferin; vindec boala; salveaz (uneori) viaa bolnavului;
ofer sfaturi i recomandri n vederea profilaxiei i igienei personale.
2. Trsturile de personalitate i cele profesionale ale unui

188

medic
n opinia pacientului, un medic bun, posed urmtoarele dintre
caliti:

Explic clar evoluia strii de sntate a pacientului i succesiunea

vizitelor ulterioare.

Manifest simul umorului n activitatea profesional.

ncurajeaz o comunicare destins i cuprinztoare (solicit opinia

pacienilor, ncurajeaz pacienii s-i spune necazurile, verific gradul de
nelegere a problemelor medicale de ctre pacieni).

Acord toat atenia pacientului i problemelor lui de sntate.

E important faptul c pacienii mulumii de asisten menioneaz,
n special, calitile personale ale medicului, dect abilitile sale tehnice.
Anume calitile terapeutice eseniale reprezint legturi importante ntre
arta i tiina medicinei, mbuntesc abilitatea intervievatorului de a
obine date referitoare la antecedentele medicale i istoricul pacientului,
precum i exactitatea acestor date, duc la obinerea unor mai bune relaii
terapeutice n practica obinuit.
Caliti terapeutice necesare unui medic (dup I. Iamandescu):
Respectul. Cteva reguli prin care se poate exprima respectul fa
de pacient:
- S te prezini clar i s specifici motivul pentru care te afli acolo.
- S te interesezi cum resimte pacientul situaia n care se afl
(internat, aflat n cabinetul de consultaii etc.).
- S discui stnd la nivelul pacientului, ntr-un loc n care poi fi uor
urmrit,vzut i auzit.
- S previi pacientul nainte de a face manevre medicale dureroase, n
timpul examinrii fizice i atunci cnd n cadrul anamnezei v vei referi
la lucruri care ar putea provoca suferin moral.
- S reacionezi astfel nct pacientul s fie contient c ai auzit ce
spune.
Autenticitatea. Autenticitate nseamn a nu pretinde c eti
altcineva. Prima situaie n care te poi confrunta cu problema
autenticitii este atunci cnd eti student, psiholog sau medic stagiar.
Cum te prezini? Ar trebui s te prezini ca student n practic, ca psiholog
sau ca medic? Accepi ca un pacient s i se adreseze cu domnule
doctor? Cum reacionezi atunci cnd pacienii -i pun ntrebri care
depesc aria cunotinelor tale sau care vor s transfere altora temerile lor
privind prognosticul bolii i responsabilitatea ngrijirilor? Stagiarii,
rezidenii, psiholgii i practicienii se confrunt cu situaii n care pacienii
le cer preri sau cer efectuarea unor proceduri care depesc nivelul de
cunotin acumulat. Poi fi pus n situaia de a cere sfatul unui coleg sau
de a trimite pacientul la un specialist.
A fi autentic implic a recunoate n faa pacientului ce tii i ce nu

189

tii s faci sau poi ori nu poi s faci, i a negocia un plan pentru viitor
care s fie bazat pe priceperea ta. Acest aspect al autenticitii este o
component a ncrederii pacientului fa de medic. Adugnd detalii
personale, se poate induce o stare de disconfort n relaia doctor pacient.
Cnd pacientul spune lucruri triste sau comice, este bine s reacionezi ca
om, i nu ca o main perfecionat de diagnostic i tratament.
Demonstrarea interesului fa de pacient ca persoan este o alt modalitate
de a fi autentic.
Empatia. Empatie nseamn s nelegi exact ceea ce spune
pacientul i s i faci cunoscut faptul c ai neles. Modalitatea de a
manifesta empatie ntr-o consultaie presupune:

Trebuie s ncerci s obii o conversaie n care s existe

reciprocitate (dialog).

S dezvoli i s foloseti un vocabular compus din cuvinte

descriptive.

S acorzi atenie comunicrii nonverbale, n special paralingvisticii.

Empatia este un fel de nelegere. Arta empatiei const n a nva s
discui cu pacienii astfel nct s obii maxim de informaii i ct mai
exacte despre propriile lor gnduri i sentimente. Exist mai multe moduri
n a reaciona ntr-o discuie pentru a face cunoscut pacienilor faptul c i
nelegei. Un comportament empatic poate, de asemenea, s ajute
pacienii n clarificarea sentimentelor. Uneori pacientul nu este contient
de propriile sale sentimente. Empatia poate fi privit ca un proces de
feedback. Medicul ncepe prin a asculta cu atenie ce are pacientul de spus
att din punct de vedere tiinific, ct i afectiv. Dac medicul crede c a
neles, reacia lui trebuie s fie aceea de a-i spune pacientului ce a neles.
Dac specialistul i pacientul se afl pe aceeai lungime de und, cel de-al
doilea se va simi neles i ncurajat s dezvluie ct mai multe din
prerile i sentimentele sale. Chiar dac medicul nu a neles corect, dar i
arat interesul verificnd informaiile cumulate cu pacientul, acesta se va
simi ncurajat i va rspunde mai sincer i cu mai mult precizie.
n discuiile medicale avute cu pacienii trebuie nvat un anume
stil de a reaciona, diferit de cel folosit ntr-o discuie social. n situaiile
sociale, deseori medicul minimalizeaz sau ignor sentimentele. Spre
exemplu, cnd oamenii ntreab: Ce mai faci? sau Cum te simi
astzi?, nu se ateapt la un rspuns negativ, la o confesiune despre ct
de proast este de fapt starea de sntate. ntr-o consultaie ns, pe medic
trebuie s-l intereseze ntr-adevr s tie toate strile nefaste prin care
trece pacientul. Printre modalitile de a reaciona empatic la aceste stri
ale pacientului, se enumr:
- Ignorarea. Fie medicul nu aude ceea ce spune pacientul, fie se
comport ca i cum nu a auzit. El nu reacioneaz nici referitor la
coninutul simptomelor, nici la sentimentele pacientului.

190

- Minimalizarea. Doctorul reacioneaz la sentimentele i

simptomele pacientului cu o intensitate mai mic dect cea cu care acesta
le-a relatat.
- Reciprocitatea. Medicul recunoate sentimentele i simptomele
exprimate de pacient i le analizeaz cu atenie i i spune prerea ntr-o
manier de intensitate egal cu cea folosit de pacient n relatare.
Rspunsul reciproc poate fi foarte folositor n aflarea antecedentelor
medicale. Este de fapt o reformulare cu propriile cuvinte ale medicului a
ceea ce a spus pacientul, pentru a-i demonstra acestuia c a fost neles.
Cum poate fi obinut un rspuns reciproc? Dou moduri simple
sunt: prin oglind i parafrazare. Oglinda (sau reflecia) nseamn pur
i simplu a spune pacientului exact ceea ce a spus el. De exemplu:
Pacientul: M simt ngrozitor. Medicul: V simii ngrozitor?
Parafrazarea este o reformulare a informaiei pacientului n ntrebri. De
exemplu: Pacientul: Am o stare de oboseal pe care o simt chiar i
dimineaa. Medicul: S neleg c V simii obosit chiar i dimineaa?.
- Completarea. ntr-un rspuns prin completare, doctorul nelege
nu numai ceea ce pacientul spune, dar i ceea ce nu poate s spun. Unul
dintre motivele pentru care doctorii apeleaz n activitatea lor la rspunsul
prin completare este acela de linitire a pacientului. Asta nseamn c
medicul trebuie s fac o presupunere pertinent privind motivele de
ngrijorare care ar putea preocupa pacientul i s se axeze pe acelea care
ar conduce la clarificarea lor. Capacitatea de a da un rspuns prin
completare vine din experiena de a asculta cu mare atenie relatrile
pacienilor,i nvnd de-a lungul timpului s gseasc puncte comune.
Unul dintre avantajele acestui rspuns prin completare este posibilitatea
de corectare i, deci, creterea exactitii informaiilor obinute. n cazul
unei paciente cu anexit, un rspuns prin completare poate fi:
Pacienta: n marea majoritate a zilelor anexita m chinuie att de
tare, nct senzaia de tensiune i durerea devin insuportabile.
Medicul: Pare c durerea este att de puternic nct nu mai credei
c lucrurile se vor mbunti.
Dac medicul nu a neles exact sensul afirmaiei, pacienta poate
rspunde: M simt destul de ru, dar nc sper c lucrurile se vor
mbunti.
Cunoscuii psihiatri francezi Delay i Pichot au alctuit o list cu
principalele caliti cerute de ctre publicul francez medicilor. Aceste
caliti, n ordinea proritilor ar fi urmtoarele:
- contiin profesional (100%),
- devotament (75-95%),
- exactitatea diagnosticului (51-66%),
- cunotine tiinifice (33%),
- franchee (12%)

191

- dezinteres material (11%),

- autoritate (9%).
Se pot distinge astfel dou grupe primordiale de caliti ale
medicului: calitile relaionale, care faciliteaz relaia medic bolnav i
calitile etice. n primul rnd conteaz factorii afectivi, n timp ce factori
ca dezinteresul material sau cunotinele tiinifice se situeaz pe al doilea
plan.
Psihologul Donn W. Parson subliniaz c n faa omului bolnav
medicul poate adopta 5 tipuri de atitudini:
- de competen tehnic;
- universalist;
- de specificitate funcional;
- de neutralitate afectiv (cnd refuz relaiile personale cu bolnavul);
- altruist.
Munca medicului este, de fapt, o succesiune de stri emoionale att
din partea pacientului, ct i din a sa nsi. Din acest motiv medicul
trebuie s depeasc stadiul unor relaii de rutin, pentru a nu-i pierde
entuziasmul i curiozitatea, capacitatea de a fi disponibil s ajute.
Bolnavii raporteaz medicului atitudinile lor afective, ostilitatea lor
i relaiile ambivalente pe care le-au avut anterior n relaiile cu prinii
sau cu alte persoane semnificative din anturajul lor. Bolnavul se comport
fa de medic ca i cum ar fi n faa prinilor si (dependen, senzaia de
omniprezen a medicului, necesitatea unei supuneri necondiionate).
Aceast relaie de dependen apare pregnant n cursul transferului. Cu
ct pacienii sunt mai grav bolnavi i boala este mai ndelungat, cu att
transferul i dependena sunt mai intense.
Contratransferul, subliniaz psihiatrul David Moron, este rezultatul
influenei pe care bolnavul o exercit asupra sentimentelor incontiente
ale medicului prin proiecii i identificri iraionale la acestea din urm.
Gravitatea bolii este direct proporional cu fenomenele de transfer, motiv
pentru care bolnavii mai uori sunt mai greu de ngrijit (datorit
dependenei i regresiunii mai mici a acestora).
Dac s-a produs vindecarea organic, pacientul trebuie integrat n
societate, moment n care transferul, ataamentul infantil fa de medic
devine un factor negativ. Aceast dependen trebuie s nceteze i
pacientul s-i recapete statutul de persoan autonom avut anterior.
Raportul dintre personalitatea medicului i diagnostic a fost un
aspect atins de Fiessinger, Minkovski i Heglin, precum i de Moga A.,
Rmniceanu A, Podeanu-Popecu C., Dimitriu C., care au artat c
anumite trsturi de personalitate, pe lng alte neajunsuri, pot
contorsiona diagnosticul i pot duce la erori de diagnostic. Personalitatea
examinatorului poate fi o arie larg cu implicaii nebnuite n ratarea
diagnosticului i poate ncepe cu vanitatea i orgoliul, amorul propriu,

192

teama de a nu grei i de a nu rspunde, cu lipsa simului autocritic,

nerecunoaterea ajutorului pe care l poi primi de la un confrate (prin
netiina c este necesar, prin lipsa de dorin, prin nerecunoaterea
poziiei de nvins. Toate acestea pot fi nsoite de: tendina de a contrazice
permanent, imposibilitaea acceptrii c i alii pot ajunge la un diagnostic
corect, optimismul necontrolat i excesiv, dar i pesimismul exagerat i
nemotivat; opinii foarte particulare asupra unor doze de medicament,
asupra colegilor, precum i asupra propriei persoane, indecizia (absena
puterii de a confirma sau infirma) astfel se poate ajunge pn la a nu
recunoate o entitate spre a nu-i aduce un blam personal. Medicii cu
trsturi empatice insuficient dezvoltate, cu o cenzur sczut, cei cu o
susceptibilitate crescut, mai ales privind aprecierea pe care le-o acord
bolnavii, se vor antrena n relaii conflictuale (Iamandescu I. B, 1995).
Este dificil ca, n cazul unor trsturi de personalitate mai
accentuate ale medicului s poi ti exact unde ncepe i unde se termin
dizarmonia celui pe care l examineaz. Acelai lucru este valabil n cazul
unor comportamente adictive (de exemplu, fumatul) sau n cazul unei
toxicomanii. Este o situaie similar cu cazul oftalmologului miop care nu
ar purta ochelari de corecie i cruia nu i se poate cere i nici nu va putea
s pun diagnosticul de miopie altuia, deoarece el nsui nu vede
optitopul. Dac n ciuda tuturor acestor aspecte, nu imposibil de ntlnit,
se d dovad de suplee n gndire, atunci se accept c eroarea de
diagnostic n practica curent nu este rar i nici att de grav. Eroarea nu
este rar, indiferent de experiena sau de nivelul de pregtire; a o accepta,
a o recunoate este un gest cert de maturitate, o dovad a unei
personaliti puternice i echilibrate. A nva i din erori este un succes,
ele pot deveni o surs suplimentar de instrucie, dac sunt retuate cu
timpul i experiena.
3. Factorii stresogeni din viaa profesonal a medicului
Un studiu calitativ, coordonat de College of Family Physicians,
Canada, a identificat principalele cauze de stres al medicilor. Factorii
stresani personali includeau trsturile de personalitate i nevoia de a
echilibra familia i cariera. Cei mai muli medici simeau o mare
responsabilitate, dublat de ateptri nalte de la ei nii. Iar stresorii
profesionali se refereau la: pacienii provoctori, suprancrcarea
programului, limitele de timp, problemele legate de competen,
provocrile legate de documentaie i managementul cabinetului.
Strategiile de contracarare a acestor stresori au fost:
stabilirea unor limite de timp;
participarea la formarea medical continu;
solicitarea ajutorului;
mbuntirea relaiei medic pacient;

193

gsirea unor forme de remunerare;

realizarea programrilor.
Celor care au participat la studiu sntatea le-a fost afectat n
special de, lucrul sub presiunea timpului, de lipsa de suport din partea
colegilor, impunerea unor reguli i regulamente, sentimentul c sunt
subevaluai i preocuprile financiare.
ntr-un studiu recent (SUA) s-a constatat ca la sfarsitul unei ture de
30 de ore medicii sufer de tulburri ale concentrrii, care corespund
comportamentului unei persoane cu cteva promile de alcool n snge.
Strategiile de reechilibrare sunt psihologice, biologice, sociale,
spirituale. Cele spirituale vizeaz autocunoaterea, reflectarea asupra
valorilor.
De foarte muli ani, poate fi observat o cretere a problemelor
psihice n rndurile medicilor. Muli dintre ei i gsesc refugiul n
substane adictive. Cifre exacte despre adicia la medici sunt greu de
obinut. Conform unor estimri credibile n domeniu, 7-8% dintre medici
sunt afectai (ceea ce reprezint cam 30 000 numai n Germania).
Procentul acesta de dependeni este de trei ori mai mare dect cel al
populaiei normale. Din alte surse, cum ar fi revista Arztliche Praxis
(Practica medical), reiese c 20 000 din cei aproape 388 000 de medici
germani ar fi alcoolici. Chiar dac mrimea cifrei ne sperie, n SUA,
ciroza ficatului este de trei ori mai rspndit la medici dect la restul
populaiei. In rndurile medicilor dependeni, femeile ntind mna mai
degrab spre pastile, iar brbaii spre sticl. Menninger a investigat
aproape n exclusivitate medici de sex masculin, deoarece acetia au mai
mari probleme atunci cnd trebuie s-i exprime sentimente ca durerea,
mila i empatia. Totui, afirm Menninger, brbaii pot s-i ascund
incompetena emoional prin raionalizare. Dei ei ar lasa pacienilor
impresia ca sunt distani, la derapaje s-ar ajunge foarte rar. Aici i ajut
concepia mecanicist pe care muli medici o au despre corpul uman,
conform creia trupul se poate drege, n caz de slbiciune sau probleme la
serviciu, cu medicamentele potrivite. Contientizarea bolii se produce
trziu sau deloc, a observat cercettorul.
De aceea, dureaz n medie ase ani pn ce medicii dependeni
ajung s nu-i mai poat exercita meseria. Doctorii ii pot ascunde
dependena mult vreme. n plus, ei reusesc cu suficient de mult succes s
acopere semnele exterioare ale viciului cu ajutorul medicamentelor.
De civa ani, din ce n ce mai muli medici i psihiatri
investigheaz de ce att de muli dintre colegii lor sunt nemulumii sau
nemotivai. i nu doar din cauza stresului profesional al medicilor care,
asemntor cu profesorii, au relativ rar parte de o recunoatere a activitii
lor, apar att de des probleme psihice. Ateptrile pacienilor i ale
medicilor, ce se contrazic reciproc, la fel joac aici un rol important. Dei
-

194

muli pacieni ateapt de la medic ajutor i vindecare n orice situaie de

via, majoritatea doctorilor tiu ns c posibilitile lor sunt limitate.
Metodele prin care medicul ar putea evita stresul:
- S creeze bariere pentru sine. S nu mai ia mai mult dect poate
duce.
- S creeze situaii n care are tot timpul de ales.
- S-i dezvolte abilitatea de a controla mediul extern.
- S-i dezvolte abiliti de management al stresului.
- S-i rezerve mereu timp pentru sine.
Medicii sunt considerai pacieni destul de dificili. i asta pentru c
cei mai muli nu accept ideea de a schimba rolul, de a fi pacient.
Conform unui studiu realizat de revista britanic Pulse, 2 din 5 medici ii
prescriu autotratament. Aceast atitudine poate reprezenta o soluie.
Desigur, venirea la cabinet este cea mai mare iniiativ, ns e nevoie de
timp i consecven pentru a renuna la comportamentele adictive n
favoarea altor comportamente cu utilitate social.
Apariia problemelor la locul de munca semnific un stadiu deja
avansat al bolii. Medicii aflai n acest conflict i autoprescriu
medicamente pentru uz personal. Este vorba, n special, de antibiotice i
calmante. i studiul Doctori pentru doctori, realizat de BMA (British
Medical Assotiation) a artat c o treime dintre respondeni i prescriu
singuri medicamente, iar 1 din 10 persoane a recunoscut c foloseste
alcoolul sau alte droguri, pentru a face fa muncii sau bolilor.
Cnd este vorba despre o adicie, oferirea de sprijin i tratament
pentru medici este o i mai mare provocare. Prezena unei adicii la un
medic este ocant i considerat jignitoare. Cum statisticile arat c
exist astfel de cazuri, medicii ar trebui prevenii, consiliai, nformai c
adicia poate face parte i din viaa lor. Cel mai des apare problema vinei
i ruinii pentru inabilitatea sa, ca adult inteligent, care poate s fac
asemenea acte iraionale i lipsite de inteligen.
Lucrurile merg mai uor dac medicii cu adicii sunt tratai ca i
colegi, iar cunotintele lor sunt folosite pentru a ajuta la recuperarea
rapid i compliant fa de tratament. Adesea, medicii nu cer ajutor
direct, ei ncearc s se informeze i caut s obina consultaii secrete,
eventual n alte localiti, pentru a fi siguri ca au parte de confidentialitate.
Aceast atitudine poate reprezenta ns, doar o soluie de moment.
Jack Warhaft, director al Victoria Doctors Health Program,
Australia, a descris cum anume medicii sunt diferii de alte persoane cu
adicii. Astfel, ei au un IQ i un nivel ridicat de informare, tiu toate
rspunsurile, au probleme legate de schimbarea rolului din medic n
pacient, au acces la droguri (medicamente), se autoevalueaz i se
trateaz, ntrzie, au un nivel ridicat de negare, sunt sinceri doar n mod
selectiv, au tendina de a dicta planul de tratament pe care-l vor urma,

195

solicit un tratament special. i totui, prognosticul n vindecarea

adiciilor nu este att de rezervat pe ct cred medicii.
Un tratament complet implic intervenia imediat, evaluarea i
gsirea resurselor de vindecare, terapia nentrerupt, n general, n cadrul
unei clinici, internarea, implicarea familiei, reintegrarea la locul de munc
i, implicit, monitorizare i un plan n cazul recderii. Pot s apar situaii
de recdere din cauza furiei nerezolvate, sentimentelor de vin, ruine, a
izolrii, eecul lui n centrarea ateniei pe abstinen, pe problemele de la
locul de munc etc.
Paii care i pot ajuta:
- S se abin de la consultaii fugare ale colegilor, pe hol sau la telefon.
- S admit existena problemei. S se poarte ca oricare alt pacient.
Medicii pot fi speriai sau anxioi la fel ca orice pacient. Ocupndu-se de
o problem de timpuriu, pot preveni consecinele serioase de mai trziu.
- S mprteasc problemele familiei, prietenilor, colegilor.
- S-i accepte vulnerabilitatea.
- Consilierea, psihoterapia pot reprezenta un suport important.
4. Comportamentul adictiv al medicilor
Credem despre medici c sunt cei mai sntoi oameni i dein
reeta unui trai sntos, doar ca nu o aplic mereu. i medicii cred despre
sine, ca nu-i pot permite s se mbolnveasc i, mai ales, s cear ajutor
specializat. Cu att mai mult, dac acest ajutor ar trebui s vin din partea
unui psiholog sau psihoterapeut.
Conform studiului realizat de psihoterapeutul romn Anda Pacurar,
n lumea medical adicia (dependena fa de o anumit substana sau
comportament) este vzut ca o boal tratabil. Psihoterapeuii adepti ai
lui Alfred Adler (a dezvoltat prima teorie a personalitii, psihopatologiei
i psihoterapiei) vd adicia ca pe o soluie creativ pentru a evita sarcinile
vieii, provocrile i responsabilitile vieii cotidiene.
O prim adicie ntlnit la cei mai muli medici de familie este cea
fa de munc. De altfel, dac nu ar avea o adicie fa de studiu i de
munca probabil nu ar reui n aceast profesie extrem de solicitant.
Medicii de familie trebuie sa fie mereu informai cu privire la
ultimele descoperiri n domeniile diagnosticrii i tratamentelor tuturor
afeciunilor, la deciziile privind regulile de prescripie sau alte activiti
birocratice. Totodat, trebuie s fac fa mulimii de pacieni aflai zilnic
la ua cabinetului.
Toate acestea explic nevoia dependenei de munc. i totui,
trebuie s existe limite. Adicia fa de munc are efecte secundare pe
termen lung. Pe lng epuizarea fizic, profesia de medic este expus i
epuizrii emoionale. Oferirea de consultaii zilnice persoanelor de diverse
vrste, ce sufer de boli grave, unele aflate n stadii terminale, provoac

196

un puternic sentiment de compasiune pe care medicul trebuie sa-l

manifeste n permanen.
Situaii care vulnerabilizeaz personalitatea medicului:
- lucreaz n organizaii disfuncionale;
- nu obinuiete s cear ajutor;
- lucreaz ntr-un mediu de nalt tensiune emoional;
- poate fi un mediu fizic sau psihologic de izolare;
- din cauza programului extins poate avea relaii familiale proaste i le
lipsete suportul;
- este prins n foarte multe activiti birocratice.
Cele mai importante 3 soluii pentru medici sunt:
- s se consulte cu ali colegi;
- s-i planifice timp liber n mod regulat;
- cnd nici o msur nu scade stresul, s-i schimbe locul de munc:
uneori, doar o decizie radical poate fi o soluie viabil.
Dependena de munc a medicilor este n general acceptat de
familie, prieteni, considerndu-se c este o caracteristic a profesiei. i
totui, exist semne comportamentale care ar trebui s-i ingrijoreze pe cei
din preajma unui medic. Acestea ar fi:
- abuzul de medicamente i alte substane, de suplimente nutritive;
- scderea timpului petrecut cu pacienii, ntrzierile sau absenele de la
munc;
- greelile profesionale, medicul devine extrem de critic cu alii,
depersonalizeaz pacienii, face afirmatii sarcastice, cinice la adresa
pacienilor sau a locului de munc.
Exist i semne fizice ca:
- puls rapid;
- probleme legate de somn, oboseala;
- scderea rezistenei la microbi, slbiciune;
- probleme de memorie;
- modificri n greutatea corporal;
- probleme gastrice, hipertensiune, dureri de cap, dureri musculare.
Astfel de simptome duc n plan psihic la o erodare spiritual, la
retragere social, scad importana acordata valorilor morale, afecteaz
relaiile interpersonale i duc la degradarea personalitii. n plan fizic,
reduc performana muncii, cresc numrul de greeli, duc la o degradare a
strii generale de sntate. Medicii ar trebui s se ntrebe periodic cnd au
avut ultima ieire n natur sau vacan.
Analiznd situaia adiciei fa de alcool sau alte substane, medicii
au aceleai vulnerabiliti ca i restul oamenilor, mai mult, ei au acces mai
rapid la substane ce pot induce dependena. Exist chiar ideea c
prevalena adiciilor n rndul medicilor este mai mare dect n populaia
general. Totui aceast ipotez nu a fost confirmat prin cercetri.

197

Conform unor studii britanice, prevalena adiciei de alcool sau alte

droguri n populaia general este de 10%. Se presupune ca acelai
procent este valabil i pentru populaia medical.
Conform British Medical Association (BMA), 1 din 15 medici
sufer ntr-un anumit grad de dependen fat de alcool sau alte droguri.
Se estimeaz ca anual apar 400-500 de cazuri noi la nivelul Marii Britanii.
De multe ori, cei care remarc prezena adiciei la un doctor sunt colegii
si mai tineri. Acetia ezit ns s raporteze, de team sau dintr- un
sentiment de datorie fa de mentorii lor.
S-a constatat, ns, c odat recunoscut problema de ctre medicul
implicat, recuperarea decurge bine. Tot conform BMA, adicia este
considerat o boal care evolueaz i care poate fi abordat eficient printrun tratament bazat pe abstinena total. Adicia atrage blamarea
profesional i social, dar s-a constatat o toleran mai mare fa de
dependena de alcool dect de alte substane. Adicia nu ar trebui vzut
ca un semn de slabiciune sau eec, ci ca o problem clinic care necesit
tratament. Studii realizate n SUA i Canada au artat c un tratament
complex, incluznd internare i monitorizare pe termen lung, genereaz
rezultate foarte bune n recuperarea medicilor. Cei mai muli sunt capabili
s-i reia munca n condiii de sntate i siguran (The Medical
Association of Georgiaas Impaired Phsycians Program).
The Sick Doctors Trust este o organizaie britanic care ofera sprijin
medicilor cu adicii. Principiul dup care se ghideaz este c, aa cum a
recunoscut i Organizaia Mondial a Sntii, adicia este o boal i
exist pentru ea tratamente. La linia telefonica pus la dispoziia medicilor
care ntmpin astfel de dificulti se primesc aproximativ 20 de apeluri
noi pe lun. Pe lng adiciile fa de alcool sau droguri, medicii se plng
i de adicii precum cea de internet, liniile chat sau abuzul de alimente.
Toate acestea au aceleai efecte asupra familiei precum alcoolul sau alte
droguri, dar nu implic sentimente de ruine i nici nu au consecine grave
asupra locului de munc.
The Ontario Medical Association are, de asemenea, o linie de
urgen la dispoziia medicilor, la care anual se primesc aproximativ 130
de apeluri. 30% provin de la colegi ai unor medicii cu adicii, iar 20% din partea familiilor. Unii dintre apelani sunt, totui, chiar medicii cu
adicie care ncearc s-i pstreze anonimatul.
Perspectiva psihoterapeutic. Venirea la cabinet, mai ales din
partea unui medic este o iniiativ care cere de la el mult curaj, ns e
nevoie de timp i consecven, pentru a renuna la vicii n favoarea unor
comportamente cu utilitate social.
Psihologia individuala (adleriana) trateaz persoana holistic, ca un
ntreg, astfel nct n cazul adiciilor, ea nu este vzut i tratat

198

individual, ci trebuie neles ntregul su stil de via. Modul n care

persoana face fa provocrilor vieii este important. Adicia se trateaz
atunci cnd pacientul, ca entitate unitar, decide s se schimbe.
Din punct de vedere psihologic, vedem adicia ca pe o modalitate de
a scpa de sarcinile vieii. Fiecare om ar trebui s funcioneze n 3 sarcini
majore: munca (relaiile colegiale), familia (relaiile intime) i relaiile
sociale (prietenii). Excesul n funcionarea ntr-o anumit sarcin poate
duce la neglijarea altora i la apariia problemelor. De exemplu, adicia de
munc "ajut" persoana s renune la funcionarea n celelalte sarcini, cum
ar fi csnicia sau prietenii. Adesea dezamgirea, umilina, durerea fac ca
drogurile sau alcoolul s fie vzute ca o soluie pentru ca persoana s se
simt mai bine.
Cei care sufer de adicii adesea au un sentiment de gol, ce poate fi
explicat prin absena sentimentului de apartenen. Adicii pot avea cei
care au suferit n copilrie, care au simit c nu aparin: s-au simit
neglijai i atunci apeleaz la adicie pentru a tri o iluzie plcut. Dar i
cei care au fost rsfai ajung, ca aduli, s nu suporte provocrile vieii.
Chiar dac prinii au greit fa de ei n copilarie, ei la fel, au avut un
rspuns greit, ce nu a fost niciodat corectat.
Adicia este o scuz foarte bun pentru neasumarea
responsabilitii. De altfel, oamenii cu adicii sunt oameni extrem de
creativi n cutarea de soluii inedite pentru a ocoli sarcinile vieii.
4. Sindromul arderii profesionale (burnout) n profesia de
medic
n afara unei patologii propriu-zise psihice sau somatice, nscriinduse n limitele nosologice tradiionale, din ce n ce mai multe lucrri
contemporane insist asupra suferinei medicului, cu att mai mult cu ct
el beneficiaz tot mai puin de gratificaiile materiale i narcisiace care
existau n epocile anterioare (Besancon G.,1999). Acelai autor arat c,
comparnd o populaie de aceeai vrst i acelai nivel social, medicii i,
n special psihiatrii au o rat crescut de tulburri mintale, ca: depresie,
tentative de sinucidere, adicii diverse, mai ales cea alcoolic.
n 1982, medicul canadian Lauderdale M. dedic o monografie
sindromului de epuizare profesional, aa-numitul sindrom burnout,
care desemna epuizarea energiei i a forelor sau resurselor individuale,
care i provoac individului o scdere global a ntregului potenial de
aciune. Termenul venea s defineasc mai bine stresul profesional (Paine
W.), depresia de epuizare profesional sau sindromul conductorului
stresat (Larouche). Studiile care au urmat au conturat repede categoria
profesional cea mai afectat de acest sindrom: medicii. S-a constatat c
acest lucru decurgea din obligaia permanent a individului-medic de a-i
susine o imagine personal idealizat, indiferent de progresul tehnologic,

199

de lipsa unei recunoateri sociale corespunztoare cu gradul de dificultate

al activitilor pe care le desfoar i, n sfrit, din cauza programului
neconvenional.
Dintre factorii care duc la instalarea acestui fenomen se pot
enumera: munca neurmat de rezultate imediate, nerecunoaterea calitii
activitii, lipsa ncurajrilor i a gratificaiei morale. n aceste condiii,
subiectul se epuizeaz pe msur ce constat prbuirea propriilor iluzii n
faa evidenei realitii. Dei majoritatea autorilor sunt de acord c acest
concept de burnout este eterogen i nu se poate vorbi de o patologie
specific, se accept un tablou clinic minim cu urmtoarele aspecte:
- semne i simptome somatice: cefalee continu, tulburri
gastrointestinale, astenie, fatigabilitate;
- comportamente neobinuite pentru subiect: iritabilitate, intoleran
i incapacitate de a nelege sau a fi empatic cu ceilali, criticism
nejustificat, lips de ncredere, atitudine de superioritate fa de ceilali;
- atitudini defensive: rigiditate, negativism, rezisten la schimbare,
pseudoactivism (subiectul petrece tot mai multe ore la locul de munc, dar
realizeaz tot mai puin din ceea ce i propune, fr s fie pe deplin
contient de acest lucru). Este de asemenea acceptat ideea c sindromul
de ardere profesional are o evoluie stadial:
stadiul I, caracterizat de nelinite, confuzie i apariia frustrrii
(individul simte c ceva nu e n regul);
stadiul al-II-lea, caracterizat prin frustrare intens i nemulumire;
stadiul al-III-lea, caracterizat prin apatie, renunare i disperare.
Fr s fie o entitate clinic precis sindromul burnout este soldat cu
epuizare fizic i/sau psihic, depersonalizare profesional.
Profesia de medic presupune responsabilitate nalt n luarea
deciziilor, contact permanent cu persoane n dificultate, limitarea n timp,
perfecionare i autoinstruire pentru a ine pasul cu timpul etc. n aceste
condiii, cu att mai mult trebuie de urmat anumii pai sau metode de
depire a sindromului arderii profesional-emoionale. Unele ndrumri ar
fi:
1. Recunoate simptomele de bornout prin ascultarea propriului
corp.
2. Reevalueaz atitudinea fa de propria persoan, dezvolt o
imagine de sine pozitiv.
3. Decide care domenii din viaa ta sunt pioritare la moment
serviciul, familia, relaiile amicale, viaa spiritual i acord-le mai
mult atenie.
4. ncearc s fii mai rezonabil, punndu-i scopuri realiste. Nu poi
cuprinde necuprinsul!
5. Accept lucrurile pe care nu le poi schimba.
6. Abandoneaz rutina! Gsete timp pentru sport, plimbri, ieiri

200

cu familia/prietenii n natur, la teatru, cinema etc.

7. Gndete pozitiv i nva s te relaxezi fizic i psihic.
ntrebri i exerciii pentru consolidarea i autoevaluarea
cunotinelor:
1.
Definii statutul de medic.
2.
Definii noiunea medic bun.
3.
Care sunt factorii de influen stresogen pentru medici?
4.
Identificai msurile de profilaxie contra factorilor stresogeni pe
care le pot aplica medicii.
5.
Definii fenomenul de adicie i indentificai principalele forme de
potenial adicie la medici.
6.
Care sunt cauzele de adicie comportamental la medici?
7.
Enumerai msurile psihoterapeutice i de consiliere n cazul
adiciei la medici.
8.
Explicai sindromul de epuizare profesional (burn-out) i cile de
depire a lui.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Bibliografie
Bban A. Stres i personaliate. Cluj-Napoca: Dacia, 1998.
David Daniel Psihologie clinic i psihoterapie. Iai: Polirom,
2006.
Enchescu C. Tratat de igien mintal. Bucureti: Editura didactic
i pedagogic, 1998.
Tudose Florin Orizonturile Psihologiei Medicale. Bucureti:
Infomedica, 2003.
Tudose Florin O abordare modern a psihologiei medicale.
Bucureti: Infomedica, 2000.
Tudose Florin Psihiatrie i Psihopatologie pentru psihologi.
Bucureti, 1998.
Pirozynski Tadeusz; Scripcaru Gheorghe. Psihopatologie
relaional. Iai: Junimea, 1996.
. . .
. oc, 1998.
Oprea N., Revenco M. s. a. Psihologie general i medical.
Chiinau: tiina, 1993.

201

TEMA13. PARTICULARITILE PSIHOLOGICE ALE

OMULUI BOLNAV
Structura:
1. Modificri comportamentale induse de boal.
2. Rolul de bolnav.
3. Atitudinea pacientului fa de boala sa.
4. Tipuri de pacieni cu trsturi psihopatologice de personalitate.
Obiective operaionale:
1. Analiza principalelor modificri comportamentale induse de boala
somatic.
2. Precizarea conceptului a fi bolnav.
3. Identificarea i analiza principalelor tipuri atitudinale ale pacienilor
fa de boala lor.
4. Familiarizarea cu tipurile prinicipale de pacieni i analiza
particularitilor lor de comportament.
Cuvinte-cheie: rol de bolnav; semnificaia bolii; pacient:
dominator, paranoid, obstructiv, evitant, dependent.
1. Modificri comportamentale induse de boal
Orice boal este un proces care se infiltreaz progresiv n viaa unui
individ, l influeneaz att fizic, ct si psihic, i slbete capacitatea de
adaptare i-l determin s adopte un alt comportament dect cel obinuit.
Boala nu trebuie privit doar ca un simplu eveniment personal, ci i ca un
eveniment social, deoarece nu modific numai condiia fizic i psihic a
individului, ci nsi poziia lui social n cadrul grupului.
Persoanele i percep boala n mod diferit (spre exemplu, un coleric
i poate exagera boala din cauza trsturilor sale temperamentale; la fel,
un histrionic i poate accentua sau chiar simula unele simptome, pentru a
fi n centrul ateniei).
Astfel, fiecare persoan ii personalizeaz boala, conferindu-i
aspect particular. De aceea exist diferene i deosebiri ntre persoane
care sufer de aceeai boal: un pacient poate fi agitat imaginndu-i tot
felul de scenarii negative privind evoluia bolii, n timp ce altul poate fi
calm i linistit, poate chiar indiferent. n apariia bolilor somatice anumii
factori psihici pot fi implicai, cum ar fi:
Factori nepatologici: procese afective, cognitive, volitive,
personalitatea i comportamentul individului.
Factori patologici: tulburri comportamentale, nevroze, psihoze,
dereglri ale proceselor psihice.
Comportamentul persoanelor bolnave se deosebete prin anumite

202

manifestri mai mult sau mai puin pronunate, ca:

- schimbri de ordin relaional;
- la unii dintre cei internai scad contactele cu familia; la alii crete
securitatea;
- pentru unii este un prilej de a-i analiza relaiile familiale;
- scade capacitatea de ndeplinire a sarcinilor, ceea ce duce fie la
reprouri, fie la menajare excesiv din partea celorlali;
- scad mijloacele materiale, ceea ce antreneaz modificri n conduita
familiei;
- se limiteaz contactele cu prietenii;
- se deregleaz raporturile conjugale, afective i sexuale.
Trind starea de boal, pacientul uneori este stresat de:

ceea ce tie despre boal (complicaii, recidive);

ceea ce nu tie (teama de necunoscut);

exemplele nefericite inducii iatrogene;

anxietatea legat de investigaii, acte terapeutice;

antecedente alergice, medicamente ce nu-i fac bine;

reinseria familial i profesional (ideea de a fi o povar).

Pentru J. Delay i P. Pichot, elementele comportamentului
modificat al bolnavului sunt urmtoarele:
a) Dependena n boal: slbiciunea i suferina bolnavului fac ca alii s
se ocupe de el, acesta gsindu-se ntr-o stare mai mult sau mai puin
pronunat de dependen.
b) Evadarea sau evaziunea: unele boli favorizeaz apariia unor forme
de evaziune, reprezentnd pentru pacieni modaliti de rezolvare a unor
dificulti personale. Aceste manifestri pot prelua urmtoarele forme:
- retragerea: ngustarea orizontului bolnavului i suprimarea multora
dintre legturile sale cu mediul;
- introversia: nchiderea n sine i localizarea intereselor asupra propriei
sale persoane;
- regresiunea: dependena fa de medic face ca bolnavul s adopte un
comportament de tip infantil.
c) Exaltarea eului. Se manifest prin urmtoarele aspecte:
- narcisismul: exaltarea n cursul evoluiei bolii a sentimentului propriei
sale valori, la care se adaug dorina de a fi ocrotit, ajutat i iubit;
- demonstrativitatea: const, ca i narcisismul, n adoptarea unui statut
social n boal" ca importan (bolnavul devine un ,,caz interesant");
- valorizarea statutului social: cu ct bolnavul are un statut social mai
inferior, cu att nevoia lui de valorizare prin boal crete.
Comportamentul de bolnav presupune capacitatea individului de
a-i percepe starea de boal, de a o interpreta adecvat i de a lua decizii
care faciliteaz nsntoirea. Acest comportament poate oscila ntre un
pol de normalitate i unul de exagerare, catastrofizare.

203

Printre factorii de meninere a comportamentului de bolnav se

enumer:

Trsturile de personalitate (depresia, hipocondria, anxietatea).

Educaia (nvai s se plng, sau dimpotriv, s nu spun nimic).

Modelul cultural.

Starea socioeconomic (asigurrile de sntate etc).

Beneficiile secundare.
2. Rolul de bolnav
Orice boal presupune anumite decizii sau alegeri, care sunt
influenate, n cea mai mare msur, de factori cu caracter sociocultural i
sociopsihologic, printre care modul n care privete comunitatea rolul de
bolnav, sensibilitatea faa de durere, reaciile faa de boal etc. Cele mai
frecvente dintre aceste reacii sunt: negarea bolii, agresivitatea,
regresiunea, egocentrismul i anxietatea.
Odata cu validarea rolului de bolnav, individul dobndeste un nou
atribut specific acestui rol, devenind pacient prin stabilirea contactului cu
instituiile de ngrijire medical. ns nu toi bolnavii devin pacieni;
muli dintre ei prefer sa se ngrijeasc singuri sau s se adreseze, pentru
ngrijire unor persoane din afara sistemului medical.
Rolul de bolnav implic un comportament specific, definit de T.
Parson prin:
- scutirea de responsabilitile rolurilor sociale;
- drept la ajutor din partea celorlali (poate varia ntre asumarea
exagerat a rolului de bolnav i respingerea dreptului la ajutor datorit
generrii unui complex de inferioritate);
- obligaia bolnavului de a considera starea sa indezirabil i a
coopera pentru vindecare;
- obligaia pentru bolnav de a cere ajutor specializat, competent pentru
vindecare, ceea ce implic acceptarea diagnosticului i mai ales a
tratamentului.
La modul general, a fi bolnav nseamn:
- s te afli n stare de slbiciune, boala fiind aproape de suferin i
limitare a posibilitilor fizice, uneori chiar invaliditate;
- s te afli n situaie de dependen;
- s resimi anumite sensaii de disconfort sau durere, care reprezint
un simptom-tip al strii de boal i care reflect situaia de slbiciune i de
dependen.
Starea de a fi bolnav presupune a lua contact cu instituiile
medicale, cu unul sau mai muli medici, cu personalul medical auxiliar.
Contactul cu instituiile sanitare, cu ierarhizarea funcional a asistenei
medicale poate fi dificil de suportat, mai ales pentru subiecii pn atunci
perfect sntoi. n cazul spitalizrii, schimbarea total a mediului

204

ambiental, pierderea contactului cu familia, ptrunderea n microuniversul

spitalicesc, confruntarea cu relaiile noi din salon, secie, cu situaii
neobinuite (suferina celorlali, atitudinea personalului medical, regimul
alimentar diferit, programul nou) fac ca, cel puin n primele zile,
bolnavilor s le creasc nelinitea i anxietatea.
Subiectivitatea bolnavului se reflect n concepia despre boal pe
care i-o face fiecare individ i n modul su de a se exprima prin
intermediul ei i de a tri. Se poate vorbi despre un stil individual de a fi
bolnav.
Noiunea de vindecare este strns legat de cea de sntate.
Bolnavul trebuie s nvee s triasc cu fragilitatea sa, cel puin
potenial i s utilizeze mai bine ansamblul de capaciti defensive,
fizice, psihice, medicamentele fiind adesea un suport preios, chiar
indispensabil, pentru acestea.
n aceast adaptare, un rol important i revine medicului, cu ajutorul
cruia bolnavul va nva mai bine s se cunoasc i s perceap situaiile
susceptibile s genereze repercusiuni asupra strii lui de sntate. Cu
ajutorul medicului (i n funcie de atitudinea pe care acesta o dezvolt
fa de bolnav), pacientul nva s vorbeasc despre emoiile lui, n
vederea adaptrii la noua situaie existenial.
Boala e nsoit de o serie de modificri de comportament induse de
boal. Orice ran, orice boal implic o reacie de protecie, reacie
natural a oricrui organism.
Una dintre modalitile de comportament de protecie a
organismului este regresia. n cazul n care preia un asemenea mecanism
de protecie, persoana bolnav adopt un comportament infantil
caracterizat prin:
- reducerea intereselor pacientul triete n prezent i n viitorul
apropiat, limitndu-se la lucrurile cele mai importante pentru el;
- egocentrism persoana bolnav judec lumea prin raportare la ea
nsi i prin prisma suferinei sale.
- dependena de medic i de anturaj, de la care ateapt s fie ngrijit;
bolnavul comportndu-se ca un copil care caut o mam bun;
- ntoarcerea la satisfacii arhaice: somn sau cutarea unor satisfacii
care pot favoriza alcoolismul sau consumul excesiv de medicamente;
- un mod de gndire magic, ilogic, cu supraestimarea autotputerniciei
medicului, a medicamentelor sau a bolii.
Regresia sau limitarea cmpului de aciune a pacientului are i
efecte pozitive, ea fiind, de regul, foarte util i chiar necesar. Ea
nseamn:
- abandonarea grijilor i exigenelor cotidiene i recentrarea forelor
pe sine. Aceste fore vor fi eseniale n lupta mpotriva bolii i n evitarea
vulnerabilizrii bolnavului;

205

- acceptarea ajutorului i a susinerii din partea anturajului i absena

opoziiei la bunul mers al tratamentului.
Refuzul adoptrii rolului de pacient reflect adesea teama de a
regresa, de a fi indus ntr-o pasivitate excesiv. Refuznd s fie ngrijit de
ctre anturaj i, astfel, eliberat de tensiunile sale excesive, bolnavul se
condamn la o supraadaptare foarte costisitoare pentru sntatea sa. De la
aceast supraadaptare, bolnavul poate trece brusc la un nivel crescut de
dezorganizare.
3. Atitudinea pacientului fa de boala sa
Din punct de vedere psihologic, boala este perceput ca o stare
negativ, pe cnd sntatea, ca o opiune pozitiv, de siguran. Boala
implic senzaia de suferin i slbiciune, n plus, intervine i anxietatea
legat de ameninarea sntii i a vieii bolnavului.
Un aspect important este legat de modul de comportament al
pacientului fa de propria sa boal. n sensul acesta, trebuie eliminai
factorii anxiogeni prin urmtoarele mijloace: ncrederea n medic;
inspirarea curajului de a depi situaia dificil indus de boal; oferirea
speranei; confirmarea optimismului prin rezultate terapeutice pozitive;
susinerea emoional-afectiv.
Orice boal, indiferent ele natura sa (somatic, psihic sau
psihosomatic), este nsoit de o anumit stare de spirit a bolnavului
respectiv, fapt care se concretizeaz n psihologia bolnavului". Din punct
de vedere medical i psihoigienic, suntem absolut obligai s inem seama
de aceste aspecte, ntruct de moralul bolnavului", de starea sa psihic
legat de evoluia bolii, depind n mare msur succesul terapeutic,
acceptarea de ctre pacient a procedeelor terapeutice i stabilirea unor
relaii pozitive de comunicare-colaborare ntre medic i bolnav n scopul
alinrii suferinei.
Aflarea diagnosticului unei boli este nsoit de o serie de reacii
emoionale. Acestea pot fi:
- anxietate (nainte de diagnostic, teama legat de proceduri medicale,
de evoluia bolii);
- furie (fa de starea de depersonalizare tipic mai ales n mediul
spitalicesc, fa de soarta nedreapt);
- depresie (cauzat de pierderea controlului, a independenei, a rolului
social activ);
- lipsa de speran, de incertitudine a viitorului;
- nsingurare (n experiena bolii, pacientul simte c nu este neles, c
ntre el i cei sntoi s-a interpus o distan psihologic);
- neajutorare (cauzat de dependena fa de alte persoane, pierderea
sentimentului de control
asupra propriei viei);

206

- pesimism privind evoluia bolii, a eficienei tratamentului, demisia n

lupt cu boala.
Confruntndu-se cu simptomele care anun o stare de boal,
subiectul poate dezvolta mai multe modaliti de reacie:
a) Recunoaterea bolii i acceptarea situaiei de bolnav, cu dou
variante:

varianta realist, raional un individ echilibrat emoional, cu un

nivel de cultur sanitar satisfctor i fr probleme existeniale
presante recunoate boala i situaia de dependen generat de
boal;

contiina disproporionat a bolii fa de substratul organo-lezional

(supraestimarea sau subestimarea simptomelor bolii).
b) Adaptarea reprezint reacia pe care medicul o valorizeaz i o
ateapt de la pacient. Aceasta presupune o adaptare supl i echilibrat a
bolnavului, care-i permite s-i schimbe modul obinuit de reacie fr ca
acest lucru s duc la dezorganizare psihic. Adaptarea nseamn c
reacia depresiv provocat de boal a fost elaborat i controlat de ctre
pacient i c acesta a realizat un nivel de regresie acceptabil: suficient
pentru a accepta dependena normal i necesar, dar suficient de
controlat pentru ca bolnavul s nu-i satisfac n boal nevoi pe care nu
i le poate satisface n stare de sntate. Adaptarea se poate realiza n mai
multe feluri, dintre care se disting dou moduri de reacie adaptativ:

O stare de mare dependen n raport cu medicul, care este resimit

de ctre pacient ca mam bun, de la care ateapt atenie i grij.
Aceast atitudine este perceput uneori de medic ca excesiv, dar necesar
bolnavului.

O atitudine regresiv i revendicativ, care ilustreaz dificultatea

pacientului de a-i accepta starea de dependen i de a-i manifesta
emoiile. Pentru unii pacieni, ns, aceasta este singura cale de a-i salva
onoarea i stima de sine. Aceti bolnavi critici n raport cu ngrijirile, cu
medicamentele (i cu efectele secundare ale acestora), ncercnd adesea s
preia controlul relaiei, au, n mod paradoxal, anse mai mari de
vindecare. Reaciile lor pot reflecta, de fapt, o mai bun capacitate de
defensiv. Asistenii medicali trebuie s surprind semnificaia acestor
atitudini, s aprecieze valoarea adaptativ a acestora, ceea ce va duce la
evitarea unor reacii defensive ale pacienilor.
c) Ignorarea bolii, care apare n condiii de:
- nivel redus de cultur sanitar;
- boal psihic;
- boal neurologic anosognozia;
- ignorarea bolii datorit centrrii ateniei asupra altor probleme.
d) Negarea, refuzul strii de boal.

207

Unii bolnavi refuz boala, mai rar n mod contient i deschis, cel
mai frecvent printr-o negare incontient, adesea camuflat sub un
pseudoraionalism, care se poate traduce prin refuzul de a se supune
exigenelor tratamentului, prin persistena unor atitudini nocive, printr-o
activitate excesiv. Uneori un asemenea mecanism defensiv apare n
strile terminale ale unor maladii mortale. Negarea poate avea consecine
grave prin refuzul ngrijirilor i prin ignorarea total a pericolului,
indiferent de comportamentul medicului. Aceast negare este adesea
expresia unei profunde fragiliti psihice, subiectul protejndu-se
mpotriva situaiei nefavorabile (bolii) prin recurgerea la acest mecanism
arhaic. Reacia de negare poate aprea datorit unor condiii cum sunt:
- dificultatea de a-i modifica modul de existen din cauza bolii;
- amnarea deciziei pe baza speranei n caracterul ei trector, n
condiiile n care individul nu-i permite (din cauze economice,
profesionale etc.) s se mbolnveasc;
- autoamgirea, prin mecanisme incontiente de aprare, la simptome
care sugereaz o boal grav.
e) Reacia persecutorie, care este adesea consecina negrii. Pentru
a evita depresia, bolnavul proiecteaz cauza nefericirilor sale: cineva i
vrea rul, este insificient ngrijit sau remunerat etc.
f) Izolarea se traduce prin absena aparent a afectelor, a emoiilor,
n condiiile contientizrii bolii. Bolnavul vorbete despre maladia sa n
termeni tiinifici, se documenteaz intens pe tema bolii i pare a se simi
mult prea bine n raport cu condiia sa. n spatele acestei atitudini, afectele
reprimate sunt lsate la voia ntmplrii i pot avea efecte nefaste. De
asemenea, o supraadaptare a bolnavului predispune la tulburri
psihosomatice i poate duce la o agravare secundar a bolii.
g) Depresia. Semnele clinice ale depresiei se pot confunda cu cu
cele ale regresiei, pe care le nsoesc, de obicei. Depresia adaug la
regresie o tonalitate psihic particular, caracterizat printr-o trire psihic
de devalorizare, de incompletitudine, un sentiment de fatalitate, cu
abandonarea oricrei sperane i absena revoltei.
Depresia necesit un tratament specific. Ea este adesea mascat de
atitudinile reacionale ale pacientului sau se poate ascunde n spatele unor
plngeri exagerate i nesfrite, care, dincolo de iritabilitatea pe care o
trezesc n anturaj, au valoarea unor solicitri de ajutor.
Toate aceste atitudini se datoreaz faptului c pacientul reacioneaz
la boala care l afecteaz, ca la BOALA SA, adic rspunde la ea cu
ntreaga sa personalitate. Acest lucru este cunoscut sub noiunea de
complicitate cu boala sa. Aceast complicitate poate juca un rol n
declanarea maladiei sau se poate manifesta doar ulterior, dup instalarea
bolii.
Relaia bolnavului cu boala sa poate fi explicat i prin beneficiile

208

maladiei. Acestea pot fi:

a) Beneficii primare acestea joac un rol n declanarea bolii sau a
unui eventual accident, drept cauz sau ca factor favorizant. Aceste
beneficii primare se refer la mbolnvire ca soluie pentru o situaie de
tensiune intern insuportabil.
b) Beneficii secundare reprezint consecine ale bolii, fr a
interveni direct n geneza acesteia. Ele pot favoriza instalarea n boal a
subiectului i devin un factor de perenizare.
Unele dintre aceste beneficii sunt contiente i recunoscute de
bolnav. Ele vizeaz obinerea unor satisfacii sau a unor beneficii
imediate. Un aspect important este faptul c acest beneficiu secundar
contient, care poate aprea ca motivaie sau ca i cauz a prelungirii unor
boli, funcioneaz, n general ca un ecran care mascheaz beneficii sau
nevoi mult mai profunde.
Aceste beneficii secundare contiente reprezint compensarea
social a bolii. Ele sunt instituionalizate, admise, cu condiia ca bolnavul
s-i asume statutul de bolnav.
Alte beneficii sunt incontiente, permind:

sustragerea de la relaii frustrante, care-l pun pe bolnav n faa unor

exigene excesive;

favorizarea introversiei, prin retragerea din cadrul anturajului i

concentrarea pe propriile senzaii, emoii, care dobndesc o importan
major;

retragerea n imaginar i n gndirea magic: adultul normal trebuie

s acioneze n lumea logic i raional, n timp ce bolnavul are libertatea
de a visa, de a fantazma i de avea o percepie oarecum infantil asupra
lumii;

recunoaterea statutului de bolnav, de ctre medic i persoanele

apropiate, ceea ce-i confer o poziie privilegiat, devenind important i
protejat.
Toate aceste satisfacii sunt datorate n parte regresiei, dar sunt
legate, de asemenea, de unul dintre avantajele principale ale bolii i care-l
determin adesea pe bolnav s doreasc s o prelungeasc: dependena,
pasivitatea, maternajul.
Dup ce subiectul recunoate existena bolii, exist o serie de
atitudini de suferin i fa de situaia de bolnav:
- atitudinea combativ n raport cu boala, care duce la cea mai bun
colaborare medic bolnav;
- atitudinea de resemnare i dezinteres fa de starea proprie;
- refugiu n boal, generat de beneficiile secundare;
- atitudinea problematizant boala raportat la coordonatele
existeniale n care subiectul este implicat (poate lua forma unor
sentimente de vinovie) sau n care sunt implicate alte persoane (poate

209

duce la o form de personificare a agentului patogen: cineva i-a fcut

farmece, magie neagr etc.);
- atitudini de valorificare superioar a situaiei de bolnav (reacii de
depire a maladiei), care devine un experiment de autocunoatere;
- atitudinea de rea folosire a bolii, n sensul aprofundrii n
suferin, agitaie i anxietate, care este justificat pentru bolile foarte
grave, dar mai puin justificat n cazul supraestimrii unor afeciuni
uoare.
Modul n care boala este perceput este relevant pentru nelegerea
reaciilor i a formei de coping (depire). Psihiatrul canadian Lipowski
(1987) identific cteva semnificaii atribuite bolii de ctre o persoan
(Bban, 2002).
Boala ca experien uman fireasc. Pacientul accept boala ca o
experien de via prin care trebuie s treci i s faci fa. n general, o
astfel de interpretare duce la ajustri active, flexibile, raionale.
Boala ca inamic. Pacientul percepe boala ca pe o invazie, ca pe o
for inamic care a cucerit organismul. O astfel de interpretare poate
declana fie fric i anxietate, fie furie i revolt. n primul caz, atitudinea
pacientului poate fi de resemnare i capitulare, iar n cel de-al doilea, de
mobilizare a resurselor pentru a lupta cu boala.
Boala ca pedeaps. Boala poate fi perceput ca fiind o pedeaps
dreapt, meritat datorit faptului c nu a respectat careva reguli de via,
mai ales pentru o persoan religioas.
Boala ca eec. Unii pacieni percep boala ca un semn de slbiciune
personal, de care se simt jenai. Astfel, vor ncerca s ascund boala.
Pentru acetia confruntarea cu situaia de slbiciune este att de
dureroas nct, uneori i neag maladia. n consecin, se comport ca i
cum nimic nu s-ar fi ntmplat.
Boala ca eliberare. Boala poate fi i o soluie pentru unele probleme
cu care se confrunt persoana (de ex., nemulumire de sine pentru
nempliniri profesionale). Pentru a evita confruntarea cu situaia
conflictual, persoana se refugiaz n rolul de bolnav. Acesta i ofer
posibilitatea de a raionaliza situaia: Nu am putut s fac mai mult,
deoarece m-am mbolnvit; sau de a se sustrage unor sarcini i
responsabiliti care i revin. Discuiile unui astfel de pacient vor fi
centrate pe boala sa, pe diagnostic, pe restriciile pe care i le impune
afeciunea.
Boala ca strategie. Maladia poate avea o serie de beneficii secundare;
bolnavul obine mai mult atenie din partea familiei. Ea poate fi utilizat
ca strategie i pentru a obine avantaje materiale.
Boala ca pierdere iremediabil. Unii vd boala ca o catastrof, ca
ceva ce nu mai poate fi recuperat. Convingerea c viaa nu mai merit a fi
trit este relativ frecvent la persoanele care percep boala ca o pierdere

210

iremediabil. Aceste persoane au un risc crescut pentru suicid, mai ales

dac boala este una serioas.
Boala ca valoare. Maladia poate deveni o situaie de nvare te
nva s preuieti ceea ce este cu adevrat important n via. Ea
determin la unii oameni o reevaluare a valorilor personale, o nou
imagine asupra vieii. Orgoliile mrunte, cedeaz valorilor spirituale,
estetice, afective. Sunt cazuri cnd pacienii ajung la ideea: Boala m-a
nvat ct de important este familia sau micile bucurii ale vieii.
Modul n care bolile sunt recunoscute i denumite depinde de
cultura n care trim. Exist concepii laice despre fiecare tip de boal (de
ex., dac i curge nasul i ai febr eti rcit). Uneori datorit acestor
credine de sim comun oamenii nu recunosc o boal i se prezint mai
trziu la medic.
Un rol important n adaptarea la maladie l reprezint percepia
cauzelor care au declanat-o. Apariia unei boli presupune reacii de team
i nesiguran. n acest caz oamenii nu pot dect s se ntrebe De ce eu ?
Ce a provocat aceast boal?, ncercnd s caute un sens n ceea ce se
ntmpl.
n literatura de specialitate gsim trei tipuri de atribuiri ale cauzelor
unei boli (Bulman, 1988): locusul cauzalitii, stabilitatea cauzei,
controlabilitatea cauzei.
Locusul cauzalitii se refer la percepia cauzei ca fiind intern
(dependent de persoan) sau extern (dependent de mediu, soart,
Dumnezeu sau personalul medical).
Stabilitatea cauzei se refer la persistena n timp a motivului care a
declanat boala; aceasta poate fi perceput ca stabil sau instabil.
Controlabilitatea cauzei reflect msura n care persoana crede c
poate controla factorii care au determinat boala. O interpretare frecvent
care apare la persoanele bolnave este autoblamarea pentru cele ntmplate.
Cercetrile efectuate pn acum arat c principala caracteristic a
celor care depesc emoional un eveniment traumatic const n modul n
care evenimentul este integrat n istoria de via i strategiile cognitive pe
care persoana le folosete pentru a se adapta la noul statut (JanoffBulman, 1992). De asemenea, s-a observat c persoanele optimiste se
adapteaz mai bine la boal dect cele pesimiste (Roesc i Weiner, 2000).
Percepia controlabilitii influeneaz modalitatea de coping aleas.
Exist dou modaliti de coping (depire) a evenimentului stresant:
- coping centrat pe problem;
- coping centrat pe emoie.
Copingul centrat pe problem se refer la tendina persoanei de a
produce modificri n mediu pentru a se adapta la noua situaie. Copingul
axat pe emoie definete tendina persoanei de a se centra pe modificarea
emoiei fa de noua situaie.

211

O modalitate de coping poate fi considerat eficient sau ineficient

n funcie situaie i de adaptarea la aceasta. De exemplu, n cazul unui
deces, negarea, ca mecanism defensiv, poate fi o modalitate eficient pe
termen scurt, persoana avnd timp pentru a-i aduna resursele necesare,
dar ineficient pe termen lung, fiindc persoana pierde capacitatea de a
analiza obiectiv realitatea.
Contribuia persoanei bolnave la ameliorarea strii sale const
n urmtoarele:
1. Este necesar s cear consultarea medicilor, una sau dou opinii, s
ntrebe fr team c va fi considerat incompetent; (a ntreba medicul
despre boal este firesc) i astfel va putea fi capabil s lupte, s se
mobilizeze pentru a parcurge cu succes procesul terapeutic.
2. S cear tratament i s-i fie administrat tratamentul adecvat bolii,
explicndu-i-se efectele acestuia.
3. S cear ajutor psihoterapeutic, deoarece un medicament i face
mult mai bine efectul dac psihicul nu-l saboteaz prin gnduri negative
disfuncionale. Corpul se mobilizeaz mai bine atunci cnd mintea d
comenzi raionale.
4. S fie contient c e necesar s renune o perioad sau definitiv la
anumite activiti pentru a nu extenua organismul.
5. S cear suport afectiv de la familie i de la prieteni.
6. S aib ncrederea c se va vindeca i s contribuie efectiv la
vindecarea sa.
4. Tipuri de pacieni cu trsturi psihopatologice de
personalitate
Este pe deplin recunoscut astzi rolul important al comunicrii n
etiologia i tratamentul diverselor tulburri psihopatologice. nc de la
nceputul stabilirii alianei terapeutice, apar unele probleme legate de
procesul de terapie a pacienilor, care decurg direct din caracteristicile
personalitii medicului i a pacientului. Din aceast perspectiv, putem
contura unele tipuri "dificile" de pacieni:
Pacienii dominatori. Etichetai drept ncreztori n sine, dominani
i competitivi, autoritar-despotici, aceti pacieni conin trsturi ale
personalitii narcisiste i obsesivo-compulsive. Pacienii dominatori
dovedesc o lips de empatie manifestat ntr-o mare varietate de contexte.
Se caracterizeaz prin modul lor autoncrezator i coercitiv de
interaciune cu ceilali, fiind independeni, energici si, ntr-o anumit
msur, atrgtori.
n vederea motivrii acestor pacieni pentru psihoterapie, terapeutul
ar trebui sa-i trateze ntr-o manier curtenitoare i plin de respect.
Adeseori, apar dificulti n asumarea rolului lor de pacient. De aceea,
terapeutul trebuie sa-i asculte cu interes, sa le ofere recomandri i s

212

respecte modul n care s-au descurcat pn la momentul de fa.

Propunerile pentru schimbare trebuie prezentate ntr-o asemenea manier
nct s li se ofere mereu posibilitatea de a face o alegere.
Pacienii paranoizi. Etichetati drept "reci", seriosi, critici, rezervai
i defensivi, aceti pacieni conin trsturi ale personalitii paranoide i
antisociale. Pentru acetia, lumea apare ca fiind amenintoare i ostil.
Nu au incredere n alii pentru ca se tem de faptul c informaiile vor fi
folosite mpotriva lor. Hipervigileni, iau msuri de protecie mpotriva
oricrei ameninri percepute. Sinceritatea, loialitatea i fidelitatea altora
sunt puse la ndoial. Manifest o dorin excesiv de a fi independeni,
mergnd pn la culmea egocentrismului i a importanei de sine
exagerate. Aceti pacieni trebuie sa fie antrenai n terapie cu mare grij.
Un terapeut care nu dovedete un bun autocontrol poate submina
ncrederea pacientului n procesul psihoterapeutic. Terapeutul trebuie sa
fie curtenitor, atent n alegerea cuvintelor, foarte clar n oferirea
informaiilor, dar i tolerant, fr a adopta un comportament submisiv sau,
dimpotriv, un aer de prea mare autoritare i prestigiu. Moralizarea
pacienilor sau expunerea punctelor de vedere personale ar trebui evitate
pe ct posibil. Utilizarea sugestiilor indirecte, precum i acceptarea lumii
"paranoide" a pacienilor lor reprezinta un mijloc eficient de "nrolare" a
acestora n terapie. Teama paranoidului de a-si pierde independena i
puterea de a domina evenimentele trebuie manevrat cu mare abilitate.
Pacienii obstructivi. Aceti pacieni par ostili i neimplicai, rebelinencreztori, manifest trsturi ale urmtoarelor tulburri de
personalitate: pasiv-agresiv, antisocial i schizotipal. Acetia au
serioase probleme n conformarea la normele sociale i n ndeplinirea
sarcinilor profesionale. Imprevizibili i explozivi, adeseori creeaz o
distan fata de ceilali, simind o lips de apreciere din partea acestora.
Avnd o autostim redus i abordnd o atitudine cinic, i exprim
opoziia fie deschis, fie prin continue amnri ale sarcinilor. Cu toate
acestea, pacienii obstructivi au nevoie de o abordare tolerant i plin de
rbdare din partea medicului. Dac terapeutul este criticat de ctre
pacientul su, este preferabil sa abordeze serios acest lucru, exprimndu-i
regretul, n locul adoptrii unui comportament defensiv. Abordarea
acestor pacieni nu trebuie s fie coercitiv; ar fi de preferat s li se ofere
posibilitatea de a-i formula propriile opinii. De-a lungul desfurrii
psihoterapiei, este preferabil ca terapeutul sa le ofere sugestii indirecte de
continuare a tratamentului. De asemenea, este important ca descrierile,
exemplele i formulele sugestive oferite de terapeut sa concorde cu ideile
i nevoile reale ale pacientului. Numai n acest mod, pacientul obstructiv
va fi pregtit sa coopereze.
Pacienii evitani. Aceti pacieni se prezint drept inhibai, nesiguri
i submisivi, manifest trsturi ale tulburrilor de personalitate evitante i

213

obsesiv-compulsive. Rigizi, pasivi i egoiti, ei consider c au probleme

i conflicte serioase care nu pot fi rezolvate de alte persoane. n general,
nu sunt dispui s ntre n relaii dect dac li se ofer o garanie ferm de
acceptare necritic. Comportamentul lor social este stngaci, nesigur i
nonasertiv. Luarea de decizii este evitat, amnat din cauza unei frici
insolite de a nu face vreo eroare. Au o mare nevoie de a fi asertivi, dar i
mpiedic inhibiiile i ndoielile lor. Extrem de perfecioniti, propriile lor
greeli sunt comparate cu idealuri nalte pe care i le fixeaz. Ca urmare,
au tendina de a se simi vinovai i de a se autopedepsi. Uneori, terapeuii
pot deveni descurajai i iritai din cauza pesimismului i modelului
comportamental rigid adoptat de aceast categorie de pacieni. Este foarte
important ca terapeutul sa manifeste rbdare, nelegere, interes fa de
bolnav i s nu fixeze obiective terapeutice prea nalte. Cu un asemenea
tip de pacient, psihoterapia ar trebui s se desfoare n pai mici i
concrei. Terapeutul trebuie s rmn empatic, prietenos i nelegtor, s
se abin s insufle prea multa speran sau sa adopte un comportament
mult prea directiv fa de partenerul su de relaie. Dimpotriv,
psihoterapeutul poate adopta un stil chiar mai pasiv dect pacientul su.
Important este s sugereze, ntr-o manier indirect, modul n care
schimbarea terapeutic este posibil, chiar dac pacientul nu este nc
pregtit pentru aceast schimbare.
Pacienii dependeni. Aceti pacieni sunt considerai submisivi i
pasivi. Se gasesc ntr-o continu cutare de suport afectiv, manifestnd o
dependen excesiv fa de alii. n general, au puine ambiii i pretenii,
puin entuziasm n ceea ce ntreprind i tind s supraaprecieze calitile
celorlali. n contactele interpersonale manifest o atitudine critic i
rejectant, dar, n acelai timp, sunt cuprini de teama de a nu fi
abandonai. Prin comportamentul lor, stimuleaz hiperprotecie i
dominare din partea persoanelor cu care intr n contact. Uor de lezat
prin critic sau dezaprobare, au dificulti n a-i formula propriul lor
punct de vedere sau n a fi asertivi. De asemenea, manifest o ncredere de
sine sczut, precum i dificulti n luarea deciziilor sau n asumarea
responsabilitii.
Prin faptul c sunt anxioi, aceti bolnavi pot fi motivai n terapie
prin oferirea unui mediu ct mai afectuos i mai suportiv. ncrederea de
sine poate fi ntrit prin ct mai multe feedbackuri pozitive oferite de
medic. Prin urmare, terapeutul ar trebui s menioneze n permanen
aspectele care merg bine n terapie, dar i circumstanele care au dus la
eecurile pacientului. n mod alternativ, pot fi punctate "dezavantajele" i
"pericolele" care atrag dup sine schimbarea, ntrindui-se, n acest mod,
responsabilitatea pacienilor pentru propria lor nsntoire.
ntrebri i exerciii pentru consolidarea i autoevaluarea

214

cunotinelor:
1. Enumerai factorii psihici implicai n bolile somatice.
2. Definii noiunea rol de bolnav.
3. Definii noiunea comportament de bolnav.
4. Care sunt factorii de meninere a comportamentului de bolnav?
5. Enumerai reaciile emoionale a pacientului la aflarea unui
diagnostic.
6. Definii semnificaiile atribuite bolii de ctre o persoan, expuse de
Lipowski.
7. Explicai contribuia persoanei bolnave la ameliorarea strii sale de
sntate.
8. Analizai tipurile principale de pacieni dificili: dominatori,
paranoizi, obstructivi, evitani, dependeni.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.

Bibliografie
Tudose F. Psihiatrie i Psihopatologie. Bucureti, 1998.
. ., . ., . ., . .
. , 1995.
. ., . ., . .
. , 1983.
. . .
. oc, 1998.
. . .
oc, 1987.
A. I., . .
//
. , 1990.
Oprea N., Revenco M. s.a. Psihologie general i medical.
Chiinau: tiina, 1993.

215

TEMA 14. ELEMENTE DE PSIHOPROFILAXIE I

PSIHOIGIEN A VIEII COTIDIENE
Structura:
1. Calitatea vieii i sntatea.
2. Psihoprofilaxia bolilor psihice i somatice.
3. Modele de educaie a sntii organice i mintale.
4. Psihoigiena individual i cea colectiv.

Obiective operaionale:
Conturarea nelegerii actuale a sntii i bolii, ca produs a tot
ceea ce este i tot ceea ce face persoana n comunitate;
Precizarea conceptelor: mod de via sntos, calitate a vieii;
Argumentarea rolului pe care l joac suportul social n sntate i
boal;
Analiza modelelor de educaie a sntii;
Dobndirea cunotinelor despre metodele de psihoigien
individual.

Cuvinte-cheie: sntate mintal; igien mintal; model

psihoprofilactic; calitatea vieii; comportament cu risc pentru sntate;
comportament prosanogen; psihoterapie; consiliere psihologic.
1. Calitatea vieii i sntatea
Astzi, un numar tot mai mare de psihologi se ocup de promovarea
unor strategii psihologice care s contribuie la sntatea mintal a
oamenilor, s mbuntaeasc ceea ce numim calitatea vieii umane.
Pornind de la ideea c, sntatea fizic este direct dependent de starea
psihologic a omului, se elaboreaz diverse programe de sntate mintal,
accentul deplasndu-se de la psihoterapie la consilierea psihologic.
Astfel, principiile psihologice se transform n deprinderi de via
de a face fa stresului, care se pot nva. Atenia cercettorilor fa de
acest gen de probleme a aprut din necesitatea de a gsi soluii la criza de
valori de care sufer muli oameni din societile de consum. Psihologul
C. Rogers (1902-1987) vorbete despre "revoluia linitit" prin care
ntelege c tot mai muli oameni au tendina de a-i lua propriul destin n
mn, de a-i controla corpul i mintea, de a-i rezolva propriile probleme.
Dac bolile de civilizaie n perioadele anteriorare celei
contemporane se conturau n spaiul patologiei infecioase (virotice,
microbiene sau parazitare), n perioada contemporan acestea se
contureaz n spaiul patologiei cronice degenerative. Cele cu pondere
mare n acest cadru sunt urmtoarele:
- boli cardiovasculare cronice degenerative: ateroscleroza,

216

cardiopatia ischemic, hipertensiunea arterial;

- neoplaziile maligne; cancerul reprezint a doua cauz de
mortalitate la nivel mondial n momentul de fa;
- dependena de substane; comportamentele adictive n ansamblul
lor i n marea lor varietate;
- maladii metabolice cronice degenerative: obezitatea, diabetul
zaharat;
- boli de civilizaie n sfera digestiv: problematica gastritelor acute
i cronice, a ulcerelor, frecvena mare a cariilor dentare la omul
contemporan, colonul iritabil;
- boli de civilizaie n sfera respiratorie: bronhopneumopatia
cronic obstructiv;
- patologia geriatric: afeciuni degenerative specifice vrstei
precum prevalena crescut a suferinelor cardiovasculare, a cancerului,
tulburri ale funciilor psihice;
- accidentele, sub multiplele lor forme, specific contemporane:
intoxicaii accidentale sau din intenie suicidar, accidente profesionale,
abuz de medicamente, accidente rutiere, agresiuni fizice;
- iatrogenozele, prin intervenie de diagnostic, terapeutic sau
chirurgical;
- sntatea mental contemporan: unii specialiti OMS apreciaz
depresia ca marea problem de sntate public a secolului XXI.
Confortul suplimentar obinut de omul contemporan ca urmare a
creterii standardului de via este insoit de creterea ponderii
sedentarismului, a comportamentelor adictive cu sporirea varietii
acestora; supraalimentaie, automedicaie i supramedicaie, cu expunerea
pe scar larg la violena simbolic n contextul consumului de massmedia.
Astfel, conform evalurilor realizate de OMS, ponderea celor patru
variabile generale ale sntii i bolii n ceea ce privete cauzele de deces
n rile dezvoltate, sunt urmtoarele:
- factorii de ordin biologic: 25 %;
- factorii de mediu: 15%;
- stilul de via: 50 %;
- asistena medical (resurse i acces la resurse): 10%.
Calitatea vieii se refer la factorii care configureaz viaa la nivel
de sntate, de condiii economice, de climat sociocultural, de satisfacie
la nivel psihologic i spiritual, de calitate a mediului natural. Toate acestea
i pun amprenta ntr-o maniera complex i asupra strii de sntate.
Din acest continut complex al conceptului de calitate a vieii, pot
fi ns desprinse cteva dimensiuni care vizeaza n mod direct sntatea i
boala. Acestea sunt:
- dimensiuniea fizic/somatic, care se concretizeaz n autonomia

217

fizic i capacitatea anatomo-funcional curent, vitalitatea necesar unei

viei normale, absena disconfortului i a durerii, satisfacerea nevoilor
biologice legate de alimentaie, odihn, sexualitate s.a;
- dimensiunea psihic, care se manifest ntr-o stare de adaptare
psihologic la mediu, graie unei capaciti cognitive i a unei viei
emoionale adecvate;
- dimensiunea social, care se reliefeaz n capacitatea de a juca
rolurile sociale/ socioprofesionale curente, n capacitatea de relaionare
interpersonal adecvat, n integrarea social i promovarea de aspiraii
sociale;
- dimensiunea economic, care se manifest n disponibilitatea
resurselor de baz necesare n plan material-financiar;
- dimensiunea cultura-spiritual, care se manifest n acordul de
fond cu lumea, n existena/nonexistena unui el structurat n via, n
promovarea nevoilor culturale/religioase prin activiti de preferin n
sentimentul existenei unei dezvoltri personale n ansamblul vieii.
Conceptul de suport social vizeaz rezultatul de protecie n raport
cu factorii-stresori pe care l are existena i funcionarea reelei sociale,
reelei de relaii interpersonale a unei persoane. Aceast reea social ofer
individului ajutor mutual, posibilitate de comunicare i descrcare
emoionala prin imprtairea problemelor i tririlor cu ceilali, confer
sentimentul de integrare, apartenen i sens, face posibil compasiunea,
acceptarea i iubirea, precum i existena stimei de sine prin feedbackul
existent n relaiile interpersonale. Suportul social este activ n toate
dimensiunile sale dintre care cele mai importante sunt:
- suportul emoional;
- suportul informaional;
- suportul prin valorizare;
- suportul instrumental/material.
Cele mai importante surse de suport social sunt:
- familia;
- microgrupul de prieteni;
- microgrupul socioprofesional;
- microgrupul de vecintate;
- grupurile de apartenen (de ex., biserica, clubul s.a.);
- specialitii care furnizeaz servicii de ngrijire a sntii.
Obiectul igienei mintale este omul, persoana uman sub toate
aspectele sale: biologic, psihologic, medical, social, cultural-moral i
spiritual. Igiena mental se realizeaz printr-o psihopedagogie medicosocial, rolul fundamental revenindu-le medicilor i psihologilor.
Psihoigienizarea este un ansamblu de msuri i mijloace destinate
meninerii i promovrii strii de sntate. Ea trebuie s dureze pe toat
perioada vieii individului. Toate mijloacele psihoigienizrii trebuie

218

adaptate vrstei, statutului pacientului. Aciunile realizate prin

psihoigienizare au dubl orientare:
- centrifug concentrarea ateniei asupra mediului n care este integrat
individul i centrarea pe relaiile cu semenii;
- centripet orientarea spre propria persoan.
2. Psihoprofilaxia bolilor psihice i somatice
Profilaxia tulburrilor psihice se poate realiza pe baza cunoaterii
aprofundate a cauzelor i condiiilor ce au determinat apariia tulburrilor
psihice respective. Psihoprofilaxia este ansamblul de msuri destinate
prevenirii apariiei unei tulburri psihice sau mpiedicrii evoluiei
defavorabile a celor depistate. Modelul psihoprofilactic presupune trei
etape.
1. Psihoprofilaxia primar este cea care se orienteaz pe depistarea
i combaterea cauzelor mbolnvirilor psihice, care vizeaz urmtoarele
msuri profilactice:
de tip biologic trebuie s acioneze predominant n primii ani de via i
are ca scop prevenirea aciunii factorilor toxici (infecioi). Au ca scop
scderea sau nlturarea riscului psihopatogenetic i malformativ pentru
descendeni. Se recomand conceperea copiilor la vrste tinere, pn la 40
de ani.
de tip psihologic. Au ca scop ajutarea individului n a-i cristaliza i
consolida personalitatea, viznd o raportare adecvat a prinilor fa de
copii. Trebuie cultivate atitudini de tipul ncurajare, adecvare, toleran la
stres, cooperare i responsabilitate;
de tip sociologic (varianta instituional-social) - au ca scop evitarea
suprasolicitrii fizice i psihice a individului, crearea unui climat favorabil
securizant.
Aceste ultime dou tipuri acioneaz n stadiile avansate ale vieii.
n perioada colaritii i n perioada profesional predomin msurile
profilactice de tip psihologic, iar la vrsta a treia predomin msurile
profilactice de tip sociologic.
2. Psihoprofilaxia secundar vizeaz oportunitatea i eficacitatea
msurilor terapeutice. Are ca scop scderea manifestrilor i evoluiei
tulburrilor psihice, fiind nevoie de diagnostic timpuriu i tratament
oportun.
3. Psihoprofilaxia teriar vizeaz aciunile complexe cu caracter
sociocultural i este destinat limitrii sau prevenirii dezadaptrii
individului sau a dependenei lui de tulburarea psihic. Psihoprofilaxia
teriar acioneaz prin:
- evaluarea gradului de incapacitate de munc drept o consecin a
nivelului de invaliditate fizic sau psihic;
- reabilitarea, readaptarea i resocializarea individului, prin

219

psihoterapie i ergoterapie, pregtind individul pentru a face fa vieii

sociale (resocializarea).
Psihoprofilaxia teriar are o valoare prospectiv: pe baza
comportamentului individului i a condiiilor prezente se prevede c cel n
cauz ar putea presta o profesie, ntemeia o familie i a se integra optim n
mediu.
Dac psihoprofilaxia primar i psihoprofilaxia secundar vizeaz
boala, cea teriar vizeaz individul prin prisma posibilitilor sale latente,
posibiliti de obiectivare n sfera activitilor sociale i profesionale.
Contientizarea suferinelor psihice i acceptarea acestora pot
vindeca bolile localizate n diferite organe: inima, tubul digestiv i
sistemul respirator sunt afectate de tulburrile emoionale. Stresul,
depresia i strile nevrotice au un impact major asupra sntii fizice.
Specialitii vorbesc tot mai des de boli cronice care au fost cauzate de
tulburri emoionale netratate. n timp, se creeaz un adevrat cerc vicios,
deoarece agravarea strii de sntate accentueaz simptomele tulburrilor
psihice, care la rndul lor pot provoca alte boli somatice.
Atunci cnd stresul, suprrile, tensiunile i frustrrile nu se
exprim prin cuvinte, ele genereaz suferine corporale i se transform
ntr-o form somatic de manifestare a unor suferine psihice. Metoda de
tratament const n contientizarea acestor probleme psihice i n
recunoaterea faptului c exist ceva care ne solicit psihic ns nu credem
c este att de deranjant nct s cerem ajutor.
Psihologul Anca Munteanu susine c de multe ori mediciispecialiti nu pot da un tratament pentru afeciunile localizate care nu au
originea n corp, ci se localizeaz la nivel mental. n aceste situaii,
metodele obinuite de tratament nu mai au nici un efect. n cazul dat,
oamenii au nevoie de odihn, concediu, plimbri n aer liber i alte
activiti care i fac s se simt bine, ns muli spun c nu au timp, c nu
merit sau c pot tri fr acestea. n momentul n care a aprut suferina
fizic, pacienii trebuie ajutai s contientizeze c au probleme
emoionale i s vorbeasc despre ele.
Unii se vindec repede pentru c ajung s fac legtura ntre corp
i psihic, ns alii sunt incapabili s fac aceste conexiuni, iar
psihoterapia poate doar ameliora suferinele n care oamenii s-au
complcut, explic A. Munteanu.
3. Modele de educaie a sntii organice i mintale
Modelul tradiional biomedical de explicare i abordare a bolilor
cronice este restrictiv i unilateral, nelund n consideraie variabilele
nonbiologice. Noua paradigm cea biopsihosocial ncorporeaz att
achiziiile medicinei biologice, ct i variabilele psihocomportamentale,
sociale, culturale i ecologice ca factori importani n etiologia i evoluia

220

bolilor (Matarazzo, 1980).

Teoria difuzrii informaiei i comunicrii (C. Rogers, 1983).
Modelul descrie opt condiii prin care mesajele despre sntate devin
eficiente. Modelul mai poart i numele Modelul celor 8P de la
descrierea modului n care informaiile trebuie s fie transmise ctre
public:
Pervaziv;
Popular;
Personal;
Participativ;
Pasionant;
Practic;
Persuasiv;
Profitabil.
n activitile de promovare a sntii, de prevenire a
mbolnvirilor sau de recuperare din boal, este important s fie oferite
urmtoarele forme de control:
- informaional (de ex., cunotine);
- cognitiv (convingeri raionale);
- emoional (reducerea anxietii, depresiei);
- comportamental (renunarea la fumat);
- fiziologic (biofeedback);
- decizional (a lua decizii potrivite situaiei);
- retrospectiv (a nelege de ce s-a ntmplat).
Analiza istorico-social n ultimele dou secole pune n eviden n
aria cultural european existena a trei tipuri principale de modele de
educaie a personalitii umane n domeniul sntii mintale: modelul
medico-moral, modelul medico-psihiatric i modelul medico-social.
Modelul medico-moral (Ph. Pinel, Esquirol, M. Boigey) insist pe
aspectele morale ale sntii mintale i ale formrii personalitii. El
consider comportamentul ca fiind supus, n principal, unor cenzuri
morale, contribuind astfel la dezvoltarea individului i a strii sale de
sntate mintal (H. Damaye, P. Jolly).
Modelul medico-psihiatric consider sntatea mintal n raport cu
boala psihic. Din aceste considerente, educaia sntii nu se mai face
dup principii morale, ci dup principiile medicinei profilactice, ale
igienei generale aplicate la boala psihic (A. Chavigny, B. Ball, J. Falret,
Genil-Perin).
Modelul medico-social corespunde n mod optim cerinelor
prezentului i el exprim spiritul igienei mintale. Acest tip de educaie a
personalitii n direcia formrii i dezvoltrii strii de sntate mintal
privete att individul, ct i comunitatea social-uman de indivizi, dar i
societatea cu instituiile sale. Aceast concepie este proprie igienei

221

mintale nelese ca form de profilaxie a bolilor psihice, dar i ca metod

de formare a personalitii i sntii mintale a individului i a
comunitii umane (C. W. Beers, A. Meyer, D. B. Klein, H. Bouyer i
Martin-Sisteron).
Programele de promovare a sntii vor viza reducerea
comportamentelor de risc, respectiv a fumatului, consumului de alcool i
droguri, a regimului alimentar incorect i vor ncuraja practicarea
comportamentelor protective (exerciiul fizic, relaxare etc). Programele de
prevenie trebuie s respecte anumite principii care, totodat, vor fi
adaptate n funcie de nivelul i tipul programului de prevenie.
4. Psihoigiena individual i cea colectiv
O contribuie important la aciunea de igien mintal au adus-o
cercetrile din sfera antropologiei culturale prin psihiatria transcultural
sau etnopsihiatrie (E. Kraepelin, H. Ellenberger, M. H. Murray) sau din
sfera psihiatriei i psihologiei sociale (E. Fromm).
Lavson (1984) arat ca aceast strategie de psihoprofilaxie i
psihoigien este ilustrat de un vechi proverb chinez: "Dac dai unui om
un pete, i asiguri o mas, daca-l nvei s pescuiasc, el va putea s-i
asigure hran pentru tot restul vieii. Acest proverb reprezint esena
programelor care presupun nvarea unor deprinderi de a face fa
problemelor vieii. Aceste deprinderi i ajut pe oameni s-i conduc mai
bine propria via i s-i ajute mai eficient pe ceilali.
Igiena mintal astzi are nu numai o funcie individual, ci i o
important funcie social, comunitar. Ea este investit cu autoritatea de
a controla i proteja starea de sntate mintal att a individului, ct i a
comunitii sociale de indivizi. Ea are rolul de a promova factorii de
sanogenez, de a oferi recomandri pentru ameliorarea vieii, de a
planifica activitatea i de a da o norm psihosocial potrivit conduitelor
umane. n sensul acesta, igiena mintal devine o component esenial a
modelului socio-cultural al societii respective. Ea trebuie s constituie
una dintre dimensiunile oricrei societi moderne, civilizate, ntruct prin
scopul pe care i-l propune, promoveaz principiile unei cultivri a
echilibrului sufletesc prin msurile de psihoprofilaxie a bolilor psihice.
n felul acesta, igiena mintal se reveleaz ca un important factor de
protecie i progres social. n plus, ea reprezint i un mijloc de educaie,
de formare a individului, de adaptare a acestuia la noile condiii ale unei
lumi n micare i evoluie, contribuind astfel la progresul general al
societii.
Dei e ramur a medicinei, igiena mintal, prin valenele sale
multiple reprezint un important instrument n activitatea medicului,
psihologului, asistentului social, sociologului etc. Aciunea de igien
mintal se ntemeiaz pe un program de psihoprofilaxie, care implic

222

activitatea unei echipe terapeutice" complexe, cu caracter

interdisciplinar, n care activitatea medicului, a psihiatrului i psihologului
se mpletete cu cea a infirmierei, asistenei sociale, pedagogului,
sociologului, juristului i economistului.
Orice aciune de igien mintal este o cooperare lrgit, n care
Statul este obligat s intervin, susinnd-o moral i material. Este n
interesul instituiilor de stat i guvernamentale s promoveze aciunea de
igien mintal, pentru prevenirea creterii riscului bolilor psihice n
populaie, a devianelor sociopatice, a violenei, toxicomaniilor,
alcoolismului, a diferitelor forme de perversiuni.
Este mult mai uor s previi dect s combai sau s tratezi
tulburri psihice sau sociopatice odat aprute. Este preferabil s menii,
chiar cu eforturi materiale, o societate sntoas, dect s te confruni cu
probleme majore de sntate mintal sau devian antisocial.
nfindu-se ca domeniu tiinific bine conturat, igiena mintal are
caracteristici proprii, de ordin individual i de ordin colectiv. Igiena
mintal individual privete persoana uman, urmrind pstrarea la
aceasta a strii de echilibru mintal, n raport direct cu starea de echilibru
fizic, somatic, conform principiului mens sana in corpore sano".
Caracteristicile igienei mintale individuale sunt urmtoarele:
a) Meninerea raportului constant dintre echilibrul mintal i
echilibrul fiziologic, prin evitarea exceselor alimentare, a utilizrii
alcoolului sau a drogurilor, prin activitate fizic i micare.
b) Respectarea odihnei, a somnului de noapte, evitarea
sedentarismului, dar i a efortului fizic prelungit, evitarea abuzului de
medicamente sedative sau hipnotice.
c) Evitarea evenimentelor psihotraumatizante ale vieii, cu valoare
emoional-afectiv negativ, a strilor de tensiune psihic prelungite, a
eecurilor, a conflictelor etc.
Caracteristicile igienei mintale colective sunt urmtoarele:
a) Meninerea, dezvoltarea i perfecionarea strii de sntate
mintala a grupelor social-umane.
b) Prevenirea situaiilor generatoare de conflict, panic, dezordine
social cu implicaii asupra echilibrului din cadrul grupului social.
c) Instituirea unor msuri de psihoprofilaxie n mas a factorilor
care pot perturba starea de sntate mintal a grupului.
A. Porot definete starea de sntate mintal ca fiind aptitudinea
psihicului de a funciona ntr-un fel armonios, agreabil, eficace, atunci
cnd circumstanele i permit, fcnd fa cu suplee la situaiile dificile i
meninndu-i echilibrul dinamic".
Sntatea mintal este echivalent cu starea de normalitate psihic
i ea este condiia esenial a existenei persoanei umane. Ea se
caracterizeaz prin urmtorii parametri: starea de echilibru interior;

223

echilibrul dintre persoan i lume, ca expresie a adaptrii; comportament

adecvat orientat ntre stimul" i scop", sau ntre motivaie" i ideal";
gndire coerent, fluent, logic; capacitatea de a aciona pozitiv, de a
gsi soluii adecvate fiecrei situaii de via individual.
Considernd boala mintal ca un fapt ontologic, igiena mintal i
extinde sfera de interes i la dimensiunile extramedicale ale acesteia;
social, cultural, moral, juridic, toate la un loc, constituind atitudinea
fa de boala psihic i bolnavul mental, n cadrul unei societi date (A.
Porot). n sensul acesta, o valoare esenial n ceea ce privete forma" i
semnificaia" bolii mintale o are modelul sociocultural prin sistemul su
de valori.
n general, influena modelului sociocultural asupra bolii mintale se
exprim prin atitudinea societii fa de aceasta. Cele mai frecvente
aspecte sunt urmtoarele:
- credina n fatalismul evolutiv al nebuniei i incurabilitatea
acesteia;
- caracterul misterios i frica pe care o inspir boala mintal;
- ideea c orice bolnav psihic este o fiin periculoas i
rufctoare pentru societate;
- tendina de a considera bolnavul mintal incapabil de orice
activitate normal.
Principalele obiective pe care i le propune aciunea de igien
mintal sunt:
a) prelucrarea tiinific a msurilor privind fortificarea sntii
publice i stabilirea formelor de psihoigien la persoanele de vrst
diferit i n diferite sectoare de activitate, cu aprecierea nocivitii
fiecreia dintre ele;
b) studiul condiiilor sociale i de mediu general care contribuie la
extinderea bolilor mintale;
c) instituirea unor metode sociopsihiatrice, demografice i medicosociale de depistare a bolilor mintale, extinderea acestora, raportul dintre
diferitele lor forme, dinamica psihosocial a acestora, tendinele de
evoluie statistico-demografice etc.;
d) stabilirea principiilor i a metodelor de asisten, precum i
organizarea corespunztoare a reelei spitaliceti i ambulatorii de
psihiatrie;
e) fundamentarea teoretic i implementarea metodelor de educaie
a maselor largi ale comunitii sociale n domeniul igienei mintale, prin
asimilarea cunotinelor i formarea deprinderilor necesare ntririi i
pstrrii unei stri de sntate mintal optim;
f) studiul complex al factorilor etiologici ai bolilor mintale
(aspectele genetice, biologice, psihologice, sociale, economice etc.),
precum i al mecanismelor de aciune a acestora;

224

g) cercetarea i instituirea unor msuri constnd n ntreprinderea

unor investigaii minuioase n domeniul posibilitilor de transmitere a
unor boli psihice ereditare, n scopul stabilirii legilor de transmitere
ereditar a trsturilor de caracter i comportament, a defectelor
psihopatologice ale personalitii, precum i a influenelor nocive care ar
putea aciona asupra concepiei sau n perioada de gestaie. Dintre acestea,
menionm: sfaturi adresate familiilor tratate psihic sau suspecte n sensul
acesta; sfaturi de igien mintal pentru tinerii cstorii; rspndirea n
populaie a cunotinelor de igien mintal, cu caracter de educaie
sanitar; educaia sexual corect a tineretului; introducerea obligatorie a
certificatelor prenupiale de apreciere a strii de sntate mintal;
acordarea unor sfaturi genetice n cazurile de afeciuni fizice mutilante,
boli infecioase sau cronice (sifilis, tuberculoz), intoxicaii cronice
(alcoolism, stuperfiate, medicamente psihotrope), influene morale i
sociale negative etc.;
h) cultivarea n rndul populaiei a unei mentaliti conform creia
starea de sntate mintal optim este condiia esenial a dezvoltrii
armonioase i echilibrate (fizice, intelectuale i sociale) a membrilor
comunitii umane respective;
i) instituirea unui program larg de sntate mintal, bazat pe
specificul problemelor comunitii umane respective, pe necesitile
acesteia;
j) depistarea timpurie a tulburrilor mintale i instituirea imediat a
unor msuri adecvate de combatere a acestora;
k) organizarea reelei de asisten spitaliceasc, ambulatorie i de
recuperare, care urmrete reducerea morbiditii, a perioadei de evoluie
a bolii, favoriznd readaptarea social, familial i profesional-colar a
respectivului bolnav mintal;
1) msuri speciale de recuperare a deficienilor psihici, de
reorientare profesional etc.;
m) rezolvarea problemelor psihosociale ale copiilor inadaptai
social, cu tulburri mintale sau de dezvoltare somatic, prin instituirea
unor msuri psihoigienice de ordin medico-psihiatric i medicopedagogic.
Pe lng cele mai sus menionate, Comitetul tiinific pentru
Sntatea Mintal al grupului de experi OMS propune ca prioritate
rezolvarea urmtoarelor probleme:
a) problema copilului i a copilriei; delincvena juvenil; tulburrile
de comportament, de adaptare; carenele afective familiale, adoptaiunea;
b) igiena mintal a persoanelor de vrsta a treia i msurile de
protejare psihosocial a acestora;
c) influena factorilor de civilizaie ai vieii moderne asupra strii de
sntate mintal a populaiei;

225

d) problema alcoolismului i toxicomaniilor;

e) cercetri de etnopsihiatrie privind formele i variaiile strii de
sntate mintal n perspectiva psihiatriei transculturale;
f) studii de epidemiologia bolilor psihice, cu instituirea unor programe
adecvate pe psiho-profilaxie, conform necesitilor;
g) studii privind clasificarea internaional a bolilor psihice;
h) cercetri de psihiatrie social;
i) studii de psihiatrie biologic (genetic, biochimie, neuropsihologia,
psiho-farmacologie etc.).
n scopul realizrii acestor obiective pe care i le propune, igiena
mintal utilizeaz o gam complex i variat de metode.
a) Metodele de apreciere a strii de sntate mintal au caracterul
unor investigaii care urmresc precizarea strii de sntate mintal,
factorii care o influeneaz, dinamica acesteia etc.
b) Metodele de influenare a sntii mintale sunt metode
psihoprofilactice de igien mintal care urmresc pstrarea, protejarea i
stimularea sanogenezei, cu combaterea concomitent a factorilor
morbigenetici.
c) Metodele psihoprofilactice cuprind un complex de msuri menite
s menin i s dezvolte sntatea mintal, precum i combat
eventualele influene din mediu care ar putea duce la tulburarea acesteea.
n acest sens se va ine seama de urmtoarele:
- planificarea riguroas a regimului de munc:
- evitarea eforturilor excesive sau a monotoniei;
- asigurarea unor condiii socioeconomice corespunztoare unui nivel
de trai decent al individului;
- stimularea aciunii factorilor de sanogenez;
- desfurarea unor aciuni care s faciliteze att adaptarea optim a
individului la condiiile de mediu social, evitndu-se ,,ocul noului",, ct
i integrarea rapid a acestuia n condiiile de progres social;
- combaterea factorilor morbigenetici cu aciune psiho-traumatizant
asupra persoanei;
- accesul individului la valorile culturale, morale i spiritual-religioase
favorabile dezvoltrii ortopsihice a personalitii sale;
- instituirea unor forme de educaie sanitar larg accesibile publicului,
n scopul cunoaterii i deprinderii principiilor igienei mintale.
Principiile i aciunile de igien, n general, i cele de igien
mintal, n special, sunt acceptate n mod diferit de diferite grupe
etnosociale, n raport cu variaiile unor modele socioculturale diferite. Se
remarc, n sensul acesta, mai multe niveluri de accepiune a msurilor de
igien: n raport cu tradiiile i cutumele statuate; n raport cu
temperamentul specific grupei respective; n raport cu comportamentele i
normele acestora. Din aceste motive, pentru a putea impune regulile

226

igienei mintale, sunt necesare vederi largi, un spirit deschis de toleran i

nelegere, bunvoin, for de convingere i mai ales utilizarea valorilor
unui model ideal.
Aciunea de igien mintal se organizeaz de ctre instituiile
abilitate n acest scop, avndu-se n vedere o larg cooperare cu factorii
medico-psihologici, socioculturali, economici i spiritual-morali.
Se vor institui msuri adecvate de psihoprofilaxie, intervenie n
criz i msuri de recuperare posteritic. Eficacitatea acestor msuri ine
de echipele terapeutice" sau de sntate mintal, care vor aciona n
cadrul dispensarelor sau al laboratoarelor de sntate mintal, al
organismelor de postcur i recuperare (sanatorii, cmine-coal, coli
profesionale protejate, nvmnt special etc.). Un loc important l au
cabinetele de psihiatrie din reeaua medical de asisten ambulatorie sau
seciile i spitalele de psihiatrie.
O atenie deosebit trebuie acordat asistenei i proteciei unor
categorii sociale, cum sunt copiii i adolescenii, familia, populaia cu
handicap, bolnavii psihici cu afeciuni cronice, precum i unor factori cu
risc crescut de vulnerabilitate psihic, cum sunt: alcoolismul,
toxicomaniile, tentativele de suicid, delincvena etc.
Igiena mintal individual sau a persoanei urmrete dezvoltarea,
pstrarea, promovarea i desvrirea strii de sntate mintal
individual, concentrndu-se atenia asupra sistemului personalitii
umane globale, ca domeniu de referin i aciune direct a sa (X. Abely i
J. Lauzier, L. Bellak, M. Bates, A. J. Bindmann i A. D. Spiegel, O.
Bumke, J. A. Clausen, H. Carrol, G. Caplan, H. Grunebaum, L. Levi, M.
K. Opler).
Igiena mintal a persoanei vizeaz dezvoltarea armonioas i
echilibrat a personalitii individului, adaptarea optim a acestuia la
condiiile mediilor sale ecologic, social i familial, ncadrarea sa n grupul
comunitar i profesional, dezvoltarea ncrederii n sine, formarea unor
relaii interpersonale pozitive, care s confere personalitii o dinamic
normal.
Aceast ramur a igienei mintale cuprinde msuri de natur
profilactic, viznd evenimentele psihotraumatizante din cursul vieii,
factorii stresani capabili s duc la dezechilibre psihice i care ar putea
afecta direct starea de sntate mintal a individului.
Prin scopurile pe care i le propune, igiena mintal individual se
apropie de igiena mintal colectiv, deoarece, n final, ambele urmresc
eradicarea factorilor morbigenetici i cultivarea condiiilor de
sanogenez, att n cazul individului ct i al comunitilor social umane,
n egal msur, sntatea mintal individual este condiia fundamental
esenial a unei stri de sntate mintal comunitar normal.
n faa acestor aspecte deosebit de importante pe care le reprezint

227

tulburrile de comportament pentru starea de sntate mintal, se impune

instituirea unor msuri de psihoigien adecvate, care constau din
urmtoarele:
msuri de psihoigien a copilului, viznd atenuarea agresivitii i
convertirea acesteia n aciuni i conduite pozitive;
formarea unui comportament adecvat social prin msuri cu caracter
psihopedagogic;
acordarea unei atenii sporite crizelor de dezvoltare psihobiologic, n
special celor legate de pubertate i adolescen, care pot duce la
formarea unor conduite de tip deviant agresiv sau antisociale de tip
sociopatic;
educaia sanitar privind normele de via, de stimulare, conservare i
dezvoltare a unei stri de sntate mintal optim;
protejarea individului n mediile familial, social i profesional prin
evitarea contactelor cu indivizi sociopai, evitarea sau corectarea
imitaiei unor forme de comportament de tip aberant;
lupta antialcoolic i antidrog, prin msuri de igien mintal i
protecie social;
msuri cu caracter curativ, medico-psihiatric n cazul existenei unor
tulburri comportamentale, cur de dezalcoolizare, supraveghere
dispensarizat etc.;
organizarea unor centre de educare i supraveghere a minorilordelincveni care au tulburri psihice; ncadrarea acestei categorii de
indivizi n activiti socio-profesionale n raport cu starea de
deficien psihic pe care o prezint;
controlul medico-psihiatric periodic al bolnavilor psihici, cu precdere
al celor cu un potenial agresiv antisocial crescut.
Aciunea de igien mintal se desfoar n trei etape:
a) Psihoprofilaxia acioneaz asupra cauzelor, a factorilor stresani,
atenund sau chiar mpiedicnd aciunea lor psihotraumatizant asupra
individului. Ea are dou aspecte: profilaxia nespecific sau medico-social
(n familie, la locul de munc, n colectivitile colare, n comunitatea
uman); profilaxia specific sau psihoindividual (regim de via i de
munc protejat, satisfacii materiale i morale).
b) Intervenia este etapa terapeutic i ea se adreseaz persoanei n
condiiile apariiei i evoluiei clinice a bolii mintale, cutndu-se
suprimarea acesteia prin mijloace terapeutice (terapie biologic,
psihoterapie, socioterapie). Ea se prezint sub trei forme: terapia
intraspitaliceasc; terapia semiambulatorie; terapia ambulatorie.
c) Postintervenia, sau etapa recuperatorie, acioneaz asupra
efectelor bolii psihice, a strii de deficien psihic postprocesual,
cutnd s compenseze consecinele bolii i s recupereze, printr-o

228

readaptare complex, individul la modul de via normal.

Un rol important revine educaiei i creterii copiilor n familie,
modelului de educaie i instrucie colar, precum i formrii lor
spirituale prin educaia religioas. Trebuie ameliorate condiiile de trai,
nivelul economic i de asigurri sociale, protecia social, care s poat
asigura un trai normal i securizant pentru toi membrii societii.
Un aspect deosebit de important l constituie psihoprofilaxia
suicidului i a actelor de agresivitate, n general; a crizelor suicidare
declarate sau a strilor conflictuale i situaiilor de eec i nevroz. n
acest scop, se impune instituirea unei reele de asisten ambulatorie i de
control preventiv al cazurilor enumerate. Un rol important n acest circuit
revine reelei de intervenie n criz Hot-line", cea mai important
form de aciune de igien mintal cu caracter social.
Depistarea factorilor de risc morbigenetic i nlturarea acestora
prin cultivarea factorilor cu efect sanogenetic, cu influen pozitiv asupra
strii de sntate mintal a comunitilor social-umane sunt sarcini ce stau
la ordinea zilei.
Micarea i aciunea de igien mintal sunt eseniale i
indispensabile ntr-o societate civilizat, care respect persoana uman i
demnitatea acesteia; este un act social de nalt responsabilitate, o datorie
fa de membrii comunitii umane.
ntrebri i exerciii pentru consolidarea i autoevaluarea
cunotinelor:
1.
Definii noiunile de psihoigien i psihoprofilaxie.
2.
Definii obiectul igienei mintale (psihoigienei).
3.
Explicai noiunea de calitate a vieii.
4.
Numii i explicai dimensiunile calitaii vietii.
5.
Care sunt etapele modelului psihoprofilactic al bolilor somatice i
psihice?
6.
Definii noiunea de igiena mintal.
7.
Numii i explicai modelele de educaie a sntii organice i celei
mintale.
8.
Definii starea de sntate mintal.
9.
Care sunt principalele msuri de psihoigien individual?
10. Numii etapele de desfurare a msurilor de igien mintal.

1.
2.
3.
4.

Bibliografie
David Daniel Metodologia cercetarii clinice. Iai: Polirom, 2006.
David Daniel Psihologie clinic i psihoterapie. Iai: Polirom,
2006.
Enachescu C. Tratat de igiena mintal. Iai: Polirom, 2004.
G. Ionescu Psihoterapie. Bucureti: Editura tiintific, 1990.

229

5.
6.

7.
8.
9.

Iamandescu I. B. Psihologie medical. vol. I, Psihologia Sntii.

Bucureti: Infomedica, 2005.
Tudose Florin Fundamente n psihologia medical. Psihologie
clinic i medical n practica psihologului, Bucureti: Editura
Fundaiei Romnia de Mine, 2003.
Tudose Florin Orizonturile Psihologiei Medicale. Bucureti:
Infomedica, 2003.
Tudose Florin O abordare modern a psihologiei medicale.
Bucureti: Infomedica, 2000.
Tudose Florin; Tudose C. Abordarea pacientului n psihiatrie.
Bucureti: Infomedica, 2002.

230

TEMA 15. APLICAREA METODELOR PSIHOTERAPEUTICE N

MEDICIN
Structura:
1. Definirea psihoterapiei.
2. Analiza tipurilor de psihoterapie n funcie de modalitatea de derulare a
edinelor.
3. Analiza orientrilor n psihoterapie.
4. Psihoterapia i consilierea psihologic.
Obiective operaionale:
- Familiarizarea cu posibilitile de tratament psihoterapeutic.
- Precizarea conceptelor psihoterapie versus consiliere psihologic.
- Argumentarea rolului pe care l are psihoterapeutul n relaia terapeutic.
- Dobndirea cunotintelor despre orientrile n psihoterapie i scopul
terapeutic al fiecreia dintre ele.
Cuvinte-cheie: psihoterapie; tehnici de psihoterapie; consiliere
psihologic; sugestie; autosugestie.
1. Definirea psihoterapiei
Cuvntul psihoterapie provine din greaca veche, psych,
nsemnnd spirit, suflet sau rsuflare i therapeia sau therapeuein a
vindeca sau a ngriji. Acest termen a fost utilizat pentru prima oar n
jurul anului 1890. Psihoterapia era definit n acea epoc ca ameliorare a
distresului sau dizabilitii unei persoane de ctre o alta prin folosirea unei
abordri bazate pe o teorie sau o paradigm anume.
Conform definiiei date de Federaia Romn de Psihoterapie,
psihoterapia este o modalitate de tratament cuprinztor, deliberat i
planificat, prin mijloace i metodologii tiinifice, avnd un cadru clinic i
teoretic, centrat pe reducerea sau eliminarea unor simptome, tulburri
mintale sau stri de suferin psihosociale i/sau psihosomatice i
comportamente disfuncionale.
Psihoterapia reprezint o serie de tehnici bazate pe dialog,
comunicare i schimbare comportamental, care au ca scop ameliorarea
sntii mentale a clientului/pacientului sau mbuntirea unor relaii de
grup (cum ar fi cele din cadrul familiei). Cele mai multe forme de
psihoterapie folosesc conversaia ca mod de abordare a
clientului/pacientului, dar exist i forme de psihoterapie care utilizeaz
alte modaliti de comunicare cum sunt cuvntul scris, lucrrile de art,
teatrul, povetile, jocul (mai ales n psihoterapia copilului), desenul,
dansul i micarea, atingerea (senzaii chinestetice), sculptura, filmele etc.
Psihoterapia se poate adresa unor forme specifice de boli mentale

231

diagnosticabile sau problemelor cotidiene de relaionare i de satisfacere a

scopurilor personale. Tratamentul problemelor cotidiene este de cele mai
multe ori denumit consiliere (distincie fcut pentru prima data de Carl
Rogers).
Interveniile psihoterapeutice sunt deseori concepute pentru a trata
pacientul n modelul medical, dei nu toate abordarile psihoterapeutice
urmresc modelul boala/tratament.
Psihoterapia este o form de tratament i ameliorare a problemelor
de natura psihologic, utiliznd metode de modificare a
comportamentelor, reaciilor, emoiilor i gndurilor distructive,
dezadaptative i care ne mpiedic s ne atingem scopurile.
Psihoterapeutul i clientul formeaz o echip care lucreaz mpreun la
identificarea i rezolvarea dificultilor clientului.
Psihoterapeutul poate fi vzut asemenea unui profesor care i
nva elevii s mearg cu bicicleta. La nceput va fugi alturi de biciclet,
innd de scaun pentru ca elevul s nu-i piard echilibrul i s cad.
Atunci, cnd va observa c elevul reusete s-i menin echilibrul, i va
da drumul, fiind n continuare n spatele acestuia pregtit sa-l prind dac
se va dezechilibra, pn cnd elevul va reusi sa mearg singur cu
bicicleta, moment n care profesorul se va retrage.
2. Analiza tipurilor de psihoterapie n funcie de modalitatea de
derulare a edinelor
n psihoterapie se utilizeaz o gam larg de tehnici, dar indiferent
de tehnicile utilizate, se consider c cel mai important element n acest
domeniu la ora actual este relaia terapeutic - factor comun n toate
orientrile terapeutice (Dafinoiu I., 2000).
Psihoterapia este practicat de psihologi, medici, psihiatri, asisteni
sociali, teologi, consilieri sau absolveni de alte studii superioare i care
au formare n psihoterapie. n Romnia, i, respectiv, n R. Moldova,
psihoterapeuii sunt psihologi, medici, psihopedagogi i asisteni sociali
cu formare ntr-o anumit coal sau metod de psihoterapie.
Tipuri de psihoterapii: In ultimele dou decenii, psihoterapia a
devenit tot mai diversificat, nregistrndu-se peste 200 de forme de
psihoterapie. Exist specialiti care susin superioritatea unei anumite
tehnici sau metode. n realitate, exist numeroase dovezi c astfel de
opinii sunt nefondate. Nu exist o psihoterapie mai bun i alta mai
puin bun, ci doar abordri diferite n funcie de coala crei aparine
respectivul terapeut.
Psihoterapia poate fi practicat n mai multe forme:
- Terapie de grup este o form de tratament psihologic ce are ca obiectiv
s vindece grupul, considerat ca un tot, precum i pe membrii acestuia

232

(individuali) prin intermediul grupului (G. Ionescu, 1990).

- Terapie de familie se bazeaz pe teoria conform careia familia este un
sistem care la un moment dat poate deveni disfuncional. Nu se consider
c un anumit membru al familiei este bolnav, ci c relaia n sine este
cea bolnav. Pentru aceasta terapeutul, va lucra cu toi membrii acelei
familii mpreun.
- Terapia / consilierea marital este oarecum similar terapiei de
familie: se consider c problema este n relaie i nu la unul sau altul din
membrii cuplului. La terapia de cuplu apeleaz cei doi soi / prieteni cu
care se lucreaz mpreun, pe cnd n cazul terapiei de familie se lucreaz
i cu copiii sau cu familia extins.
- Terapia individual este cea care pune accentul pe persoan i se ocup
exclusiv de problematica acesteia ntr-o relaie diadic (terapeut
pacient).
3. Analiza orientrilor n psihoterapie
Exista mai multe tipuri de terapii care se raporteaz la coli i teorii
diferite. Cei mai muli autori (Dafinoiu I., 2000) consider c psihoterapia
ar putea fi mai bine definit folosind termenul psihoterapii (plural),
datorit multiplelor orientri teoretice existente la ora actual n lume.
Tocmai din acest motiv, n prezent se ncearc integrarea n psihoterapie,
pornind de la ceea ce se numete factori comuni. Termenul de
"psihoterapii" este utilizat, deoarece fiecare tehnic n parte se revendic
teoretic de la una dintre numeroasele coli i orientri din psihologie.
Astfel, cele mai cunoscute orientri (dup European Psychotherapy
Association- EAP) sunt:
- psihanaliza (la rndul ei de mai multe orientri freudian, jungian
etc.);
- psihoterapia nondirectiv sau centrat pe persoan/client (Carl
Rogers);
- terapiile cognitiv-comportamentale (Aaron T. Beck, Albert Ellis);
- hipnoterapia (Milton H. Erickson);
- psihodrama (Jacob Levi Moreno, psihoterapeut de origine romn);
- programarea neurolingvistic sau NLP (Richard Bandler, John
Grinder);
- psihoterapia transpersonal (Stanislav Grof);
- psihoterapia expresiv (incluznd art-terapia, terapia prin dans i
micare, drama-terapia, meloterapia);
- psihoterapia gestalt (Frederick i Laura Perls).
Psihanaliza a fost prima form de psihoterapie cunoscut.
Psihanaliza se distinge prin faptul c ncurajeaz verbalizarea gndurilor
pacienilor, incluznd asociaiile libere, fanteziile i visele din care
analistul interpreteaz natura conflictelor incontiente care produc

233

simptomele pacienilor.
Aceast form de tratament se bazeaz pe teoriile lui Sigmund
Freud asupra incontientului dinamic i conflictului psihologic. Este o
terapie de lung durat ce se adreseaz tuturor acelor persoanelor care vor
s se cunoasc mai bine i s se dezvolte. Psihanaliza trateaz cu succes
tulburrile nevrotice i tulburrile caracteriale uoare. Pacientul este vzut
de trei pna la cinci ori pe sptmn de-a lungul unui numr de ani. Cura
se desfaoar cu pacientul stnd ntins pe canapea, iar terapeutul se afl n
afara cmpului vizual al bolnavului. Pacientul ncearc s spun liber i
fr s se cenzureze tot ceea ce-i trece prin minte, s asocieze liber. El va
face asocieri i n legatur cu coninutul viselor, i cu sentimentele de
transfer evocate n cursul procesului. Analistul folosete interpretarea
pentru a ajuta pacientul s-i lucreze i rezolve conflictele care i afecteaz
viaa, adesea n mod incontient. Scopul psihanalizei este reorganizarea
structural a personalitii, rezoluia conflictelor incontiente,
contientizarea evenimentelor intrapsihice i dispariia simptomelor de
ordin psihogen.
Psihoterapia cognitiv-comportamental caut prin diverse
metode s identifice i s modifice cogniiile maladaptative, credinele i
comportamentele cu scopul de a influena emoiile negative distructive i
comportamentele disfuncionale problematice.
Principiul de baza al terapiei cognitiv-comportamentale postuleaz
ideea c individul se comport reieind din situaiile imediate i din felul
n care subiectul le interpreteaz. Psihoterapia este limitat n timp, fiind
de fapt o terapie de scurt durat, i are obiective clar definite. Se
desfaoar cu o frecven de o dat pe sptmn, pacientul aezat pe
scaun, fa n fa cu terapeutul. Pacientul trebuie informat ca psihoterapia
cognitiv-comportamental l va ajuta s se ajute singur, iar terapeutul l va
nv sa achiziioneze abiliti prin care sa rezolve nu numai problema
prezent ci i eventualele probleme similare ce pot s apar n viitor.
Terapeutul trebuie s accentueze rolul nsrcinrilor pentru acas,
pacientul urmnd s pun n aplicare n viaa de zi cu zi ceea ce a nvat
n cursul edinei de psihoterapie.
Psihoterapia cognitiv-comportamental se adreseaz unei game
variate de tulburri de la simpla nevroz i pn la tulburrile de adicie.
Este recunoscut ca fiind mai eficient n tratarea diferitelor tipuri de
fobii.
Psihoterapia psihodinamic se centreaz pe relevarea coninutului
incontient al psihismului clientului cu scopul de ameliorare a tensiunii
psihice. Dei rdcinile sale se afl n psihanaliz, psihoterapia
psihodinamic tinde s fie de mai scurt durat i este mai puin intensiv
comparativ cu psihanaliza tradiional.
Psihoterapia existenial se bazeaz pe teoria existenial precum

234

c fiinele umane sunt singure n lume i contientizeaz faptul c viaa lor

trebuie s aib un sens anumit. Izolarea de ali oameni duce la sentimentul
lipsei de sens, care poate fi depit numai prin crearea valorilor i
nelesurilor proprii.
Psihoterapia umanist a aprut ca reacie la behaviorism i
psihanaliz i este ca urmare cunoscut sub numele de a treia For n
dezvoltarea psihologiei. Psihoterapia umanist se ocup de contextul
uman al dezvoltrii individului, subliniind nelesul subiectiv, respingnd
determinismul i preocupndu-se mai degrab de creterea pozitiv dect
de patologie. Scopul acestei psihoterapii este de a crea un mediu relaional
n care persoana s poat prospera.
Psihoterapia de scurt durat este un termen generic pentru o
varietate de abordri n psihoterapie. Difer de alte coli de terapie prin
faptul c subliniaz centrarea pe o anumit problem i intervenia direct.
Este bazat pe soluii i nu e axat pe problem. Scopul nu este att de a
vedea cum a aprut problema, ci, a nelege ce anume mpiedic
schimbarea.
Psihoterapia suportiv. n psihoterapia suportiv elementul
esenial este sprijinul, suportul, i nu dezvoltarea ntelegerii
(contientizrii). Acest tip de terapie se adreseaz bolnavilor cu
vulnerabiliti serioase ale egoului, n special pacienilor psihotici.
Pacientii aflai ntr-o situaie de criz, cum ar fi doliul acut, sunt i ei
potrivii, ca i bolnavii suferinzi de o boal somatic cronic i
invalidant. Terapia poate fi continuat pe termen lung, n special, n
cazul bolnavilor cu probleme cronice. Suportul poate prelua forma fixrii
de limite, creterii testrii realitii, reasigurrii, sfaturilor i ajutorului
pentru dezvoltarea abilitilor sociale.
n foarte puine cazuri, cercetrile au demonstrat superioritatea
eficacitii unor psihoterapii n tratarea unor probleme specifice. De
exemplu, este acceptat c cele mai bune rezultate n tratamentul fobiilor l
are terapia comportamental, folosind tehnica desensibilizrii sistematice.
De asemenea, n cazul tulburrilor anxioase, n special n cazul atacurilor
de panic, s-a demonstrat ca o terapie bazat pe relaxare muscular,
restructurare cognitiv, expunere la diveri stimuli i antrenamentul
respiraiei (toat fcnd parte din terapia cognitiv-comportamental) d
rezultate n 80-100% din cazuri, ceea ce reprezint o eficien superioar
tratamentului medicamentos.
n privina depresiei, ns, nu s-a reuit nc identificarea celei mai
bune metode psihoterapeutice, dei unii cercetatori susin superioritatea
abordrii cognitiv-comportamentale.
Nu s-a ajuns la un consens nici n privina celei mai bune
psihoterapii n cazul schizofreniei, tulburrilor sexuale, anxietii
generalizate, tulburrilor somnului sau n cazul tulburrilor de

235

personalitate (idei preluate din Handbook of Psychological Assessment,

ediia a treia, de Gary Groth-Marnat, 1999).
Ca metod de tratament, psihoterapia este o intervenie psihologic
asupra persoanei realizat prin mijloace i metodologii specifice, ce in de
un cadru clinic i teoretic, i care urmrete diminuarea sau nlturarea
unor simptome sau comportamente maladaptative i reechilibrarea prin
modificarea cauzelor acestor simpome/tulburri i/sau uneori prin
restructurarea personalitii.
n psihoterapie, se utilizeaz o gam variat de tehnici: discuii (care
respect o anumit tehnic), hipnoz, sugestie, restructurare cognitiv,
etc.
Disputele existente ntre diferitele orientri psihoterapeutice se
refer n primul rnd la importana modificrii comportamentale (terapia
cognitiv-comportamental) versus importana insight-ului (psihoterapiile
de orientare psihodinamic). Cercetrile recente arat ns c o combinaie
a celor dou este cea mai eficace n tratament i c aderarea la una sau alta
orientare depinde n mare msur de modul n care psihoterapeutul nsui
se descurc cu tehnicile de alplicare a metodelor psihoterapeutice.
Terapeuii care prefer aplicarea interveniilor de tip comportamental sunt
cei care i reprim sau neag sentimentele, n timp ce terapeuii care
prefer aplicarea interveniilor orientate spre insight au tendina de
intelectualizare. Acesta este motivul pentru care psihoterapia integrativ
recomand calea de mijloc n interveniile terapeutice.
4. Psihoterapia i consilierea psihologic
Consilierea psihologic se deosebete de psihoterapie prin faptul
c, n vreme ce psihoterapeutul practic intervenia psihologic sanogen
inclusiv n cazurile de tulburri psihice majore, consilierul psihologic
ncearc s sprijine clientul n depirea impasurilor inerente dezvoltrii
personale. Consilierul i psihoterapeutul lucreaz att cu individul ct i
pentru optimizarea relaiilor interpersonale (relaiile dintre copii i prini,
relaiile dintre soi etc.) i/sau pentru autocunoatere i dezvoltare
personal.
Aa cum consilierea juridic este specific juristului, consilierea
medical medicului etc., consilierea psihologic este apanajul
psihologului. Consilierea psihologic presupune intervenia specialistului
pentru optimizarea vieii personale, a relaiilor, sntii mintale i
ameliorarea problemelor psihologice, prin reglarea vieii emoionale i a
comportamentului persoanei (D. David, 2006).
Dei diferite sub aspectul coninutului (tipul de probleme abordate),
consilierea psihologic i psihoterapia sunt similare sub aspectul
procesului i al mecanismelor activate.
Consilierea psihologic este o intervenie specific realizat

236

specialmente:
a) n scopul optimizrii adaptrii, cunoaterii de sine i dezvoltrii
personale i/sau
b) n scopul prevenirii apariiei ori corijrii tulburrilor emoionale,
cognitive i de comportament.
Consilierea este un proces complex ce cuprinde o arie foarte larg
de intervenii care impun o pregatire profesional de specialitate. Mai
specific, termenul de consiliere descrie relaia interumana de ajutor dintre
o persoana specializat consilierul, i o alta persoan care solicita
asistena de specialitate clientul. Relaia dintre consilier i persoana
consiliat este una de alian, de participare i colaborare reciproc.
Scopul fundamental al consilierii este functionarea psihosocial
optim a persoanei/grupului. Acest ultim scop poate fi atins prin urmrirea
realizarii obiectivelor procesului de consiliere. Acestea sunt n numar de
trei, i anume:
1) Promovarea sntii i a strii de bine: funcionare optima din
punct de vedere somatic, fiziologic, mental, emoional, social i spiritual.
2) Dezvoltarea personal: cunoatere de sine, imaginea de sine,
capacitatea de decizie responsabil, relaionare interpersonal armonioas,
controlul stresului, tehnici de nvare eficiente, atitudini creative, opiuni
vocaionale realiste.
3) Prevenie a: dispoziiei afective negative, nencrederii n sine,
comportamentelor de risc, conflictelor interpersonale, dificultilor de
nvare, dezadaptrii sociale, disfunciilor psihosomatice, situaiilor de
criz.
Consilierea:
este o relaie de colaborare ntre consilier i cel consiliat;
este axat pe problem;
se orienteaz ctre comportamentele problematice ale clientului, dar
i ctre optimizarea capacitilor sale de comunicare, luare de decizii etc.;
integreaz i aplic principii i strategii specifice mai multor
orientri teoretice n funcie de client;
nu este doar o intervenie asupra problemelor de moment, ci i o
prevenie a unor comportamente neadaptative i nvatarea unor strategii
care vor facilita o adaptare mai eficient la situaiile de via;
este suportiva crend un cadru n care clientul i poate exprima
emoiile, conflictele;
se centreaz pe situaiile prezentului i nu pe trecut;
este o intervenie de durat scurt sau medie.
Psihoterapia poate fi definit ca o disciplin tiinific, ca o
procedur de tratament psihologic sau ca o gam de proceduri de
tratament mediate printr-un schimb verbal ntre pacient i psihoterapeut
al cror scop este ameliorarea simptomelor i mbuntirea adaptrii

237

sociale (G. Ionescu, 1990). Ea este un demers psihologic, avnd la baz

un sistem conceptual bine pus la punct i trebuie exercitat de ctre un
psihoterapeut calificat medic sau psiholog cu specializare n
psihoterapie. Psihoterapia poate fi individual (obiectul interveniei este
individul), n grup (obiectul interveniei este individul nserat ntr-un grup
terapeutic) sau de grup (obiectul interveniei este grupul, spre exemplu,
cuplu, familie etc). Pentru simplificarea limbajului, sintagma de grup se
utilizeaz adesea i cu referire la psihoterapia n grup.
Psihoterapia se aplic la o gam larg de suferine psihice, ncepnd
cu crizele existeniale, tulburrile din sfera personalitii, depresiile,
fobiile, afeciunile psihosomatice, atacurile de panic, problemele n viaa
de cuplu, dificultile de relaionare, insomniile, tulburrile de alimentaie
i terminnd cu susinerea psihoterapeutic a unor pacieni psihotici aflai
n faza de remisiune, unde vine n completarea tratamentului psihiatric. n
toate cazurile mai sus menionate, psihoterapia completeaz tratamentul
medicamentos prescris de medicul psihiatru.
Psihoterapia se adreseaz i omului sntos aflat n dificultate, care
dorete s-i rezolve anumite probleme de via sau s-i mbunteasc
performanele profesionale, colare, sociale. Psihoterapia este benefic
persoanelor care sunt preocupate de dorina de autocunoatere, de o mai
bun ntelegere a propriului eu i de nevoia de evoluie n plan spiritual.
Intrebari i exerciii pentru consolidarea i autoevaluarea
cunotinelor:
1.
Definii noiunea de psihoterapie.
2.
Care sunt preocuprile psihoterapiei?
3.
Enumerai principalele tipuri de psihoterapie.
4.
Deducei criteriul de baz pentru apariia unei noi psihoterapii.
5.
Explicai noiunea de consiliere psihologic.
6.
Enumerai diferenele care exist ntre consiliere psihologic i
psihoterapie.
7.
Enumerai elementele comune ale fiecrei dintre psihoterapiile
descrise.
8.
Care dintre psihoterapii este considerat cea mai eficient?
Argumentai.

1.
2.
3.

Bibliografie
David D. Psihologie clinic si psihoterapie. Iai: Polirom, 2006.
David D. Tratat de psihoterapii cognitive i comportamentale. Iai:
Polirom, 2006.
Hncu V. Convorbirea non-directiv, tehnica, mecanismele i
valenele sale terapeutice. n revista: Recuperarea i integrarea

238

4.
5.
6.

persoanelor cu handicap. Bucureti: INRESPH, 1995.

Dafinoiu I. Elemente de psihoterapie integrativ. Iai: Polirom,
2000.
Pesseschkian Nossrat Psychotherapy of Everyday Life. Berlin:
Heidelberg, 1996.
Oprea N., Revenco M. s.a. Psihologie general i medical.
Chiinau: tiina, 1993.

239