Zurita.

Tumores nasales

Tumores nasales en el
Hospital General de las F.F. A.A. de Quito:
Revisin de los ltimos 4 aos
Nasal tumors in the
Hospital General de las F.F. A.A. of Quito:
A review of latest 4 years
Dr. Hernn Zurita Orrego
SERVICIO DE ORL
DEL HOSPITAL GENERAL DE LAS FUERZAS ARMADAS. QUITO

RESUMEN
Se presenta el estudio de 83 pacientes con tumores nasales que acudieron al Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital
Militar en el periodo comprendido entre Enero de 1998 y Diciembre del 2001. De todos los casos 75 tumores fueron benignos
(90,36%) y 8 fueron malignos (9,63%). La edad promedio de presentacin de dichos tumores fue de 48,7 aos. En cuanto a
los diagnsticos de las tumoraciones benignas, el mayor nmero de casos correspondi a la poliposis nasal con 56 (74,66%), y
las malignas fueron melanoma nasal y Carcinoma escamocelular bien diferenciado de cvum 2 casos respectivamente (25%).
Aunque el diagnstico de los tumores nasales, especialmente los malignos, es por lo general tardo, resulta importante realizar
exmenes complementarios e iniciar en cuanto antes la teraputica indicada en cada caso.
Palabras clave: tumores nasales, senos maxilares, radioterapia

SUMMARY
There is a case of 83 patients with nasal tumour. They attended Military Hospital Otorolaringology Service on January
1998 to December 2001. Seventy five tumours were benignant (90,36%) and 8 were malignant (9,63%). They were developed
specially at 48,7 years old. The greatest number of benignant tumors (56 or 74,6%) had been diagnosticated as nasal poliposis.
Malignant tumors, had been diagnosticated as Nasal Melanoma (2) and well diferenciaded scamuscelular Carcinoma of
cavum (2), (total: 25%). Though nasal tumors diagnostic is quite late, specially malignant one; is important to make
complementary exams and to start as quite as possible the respect therapeutics for each case.
Key words: nasal tumors, maxillary sinuses, radiotherapy

INTRODUCCIN
Anatmicamente, las fosas nasales son rganos
accesibles al examen clnico, a diferencia de los
senos paranasales. Es por ello que la patologa
tumoral nasal, cuyo sntoma principal es la
obstruccin o hemorragia, puede tener un diagnstico
temprano. Las otras cavidades mencionadas
difcilmente dan molestias iniciales, se les conoce
como silentes y el diagnstico casi siempre encuentra
lesiones avanzadas con compromiso de estructuras
vecinas. Constituyen el 0,2 % a 0,5 % de los tumores

Rev. Ac. Ec. ORL. 2004:(3)1:

malignos del cuerpo humano, siendo el del seno

maxilar el ms frecuente.1,8 En general los tumores
nasales producen cuadros clnicos similares. Los
sntomas y signos iniciales son obstruccin nasal,
exudado nasal y epistaxis. Es importante realizar por
esto biopsias tempranas de cambios sospechosos; por
fortuna, las nuevas tcnicas endoscpicas permiten la
biopsia para definir el tratamiento. 1,4,6 Los tumores
del rea nasosinusal son reconocidamente infrecuentes (1 en 300.000/ao), haciendo de su manejo
un verdadero reto cuando la opcin es considerada

Zurita. Tumores nasales

quirrgica. El que se generen en cavidades llenas de

aire, favorece su manifestacin tarda o ms
frecuentemente su tratamiento inadecuado cuando se
confunde con patologa infecciosa o inflamatoria
propia de tales cavidades. La diseminacin de los
tumores benignos o malignos primarios se da
predominantemente en direccin posterior con
mnimo compromiso de las vertientes nasales y
ocasional infiltracin de la mucosa subyacente de las
apfisis ascendentes del maxilar.2,3
Los plipos
nasales son proliferaciones de la mucosa nasal o de
los senos paranasales de origen inflamatorio y
naturaleza benigna. Muy a menudo se hallan
asociados a enfermedades locales (rinitis, fibrosis
qustica, enfermedad de Kartagener, enfermedad de
Vidal). El objetivo del presente estudio fue el de
determinar la incidencia de los tumores benignos y
malignos en el Servicio de Otorrinolaringologa del
Hospital de las General de las Fuerzas Armadas de
Quito Ecuador, desde 1998 hasta el ao 2001.

De los tumores benignos 49 fueron varones

(65,33%) y 26 mujeres (34,66%) (Grfico No.2). La
edad promedio de presentacin de dichos tumores
fue de 48,7 aos.

GRAFICO No.2
TUMORES BENIGNOS: SEXO

MATERIALES Y MTODOS
Se revisaron los expedientes clnicos de 83
pacientes que acudieron a la Consulta Externa o
ingresaron al Servicio de Otorrinolaringologa del
Hospital General de las Fuerzas Armadas No. 1, en el
perodo comprendido entre Enero de 1998 a
Diciembre del 2001 con el diagnstico clnico de
tumores nasales tanto benignos como malignos.

En cuanto a los diagnsticos de las tumoraciones

benignas, el mayor nmero de casos correspondi a
la Poliposis nasal con 56 (74,66%), seguido de los
quistes de retencin con 14 casos (18,66%),
Angiofibroma nasal 2 casos (2,66%), y papiloma
invertido, granuloma pigeno, y Displasia fibrosa
sea con 1 caso (1,33%) (Grfico No.3)

RESULTADOS
En el presente estudio, 75 tumores fueron
benignos (90,36%) y 8 fueron malignos (9,63%).
Grfico No.1

GRAFICO No.3
DIAGNSTICOS DE TUMORES
BENIGNOS

GRAFICO No.1
TIPO DE TUMOR

Rev. Ac. Ec. ORL. 2004:(3)1:

Zurita. Tumores nasales

Los sitios de lesin ms frecuentes fueron la fosa

nasal derecha en 34 ocasiones (26,77%), la fosa nasal
izquierda en 33 ocasiones (25,98%), seno maxilar
derecho 22 veces (17,32%), seno maxilar izquierdo
en 15 ocasiones (11,98%), etmoides derecho 11
veces (8,66%), etmoides izquierdo 8 veces (6,29%) y
esfenoides en 4 ocasiones (3,14%). Grfico No.4

GRAFICO No.5
DIAGNSTICOS ASOCIADOS DE
TUMORES BENIGNOS

Otros diagnsticos asociados a los tumores

benignos nasales fueron: desvo septal con 23 casos
(46,93%), Pansinusitis 14 casos (28,57%), Rinitis
alrgica con 7 casos (14,29%). Adems se
diagnosticaron: quiste de retencin, sndrome sinubronquial, rinofimia, diplopa, y asma con 1 caso
(2,04%). Grfico No.5.

GRAFICO No.4
SITIO DE LESIN DE TUMORES
BENIGNOS

El tratamiento fue clnico en 24 pacientes (40%),

ciruga funcional endoscpica nasosinusal (CFENS)
en 20 casos (33,33%), septoplastia + Caldwell-Luc
en 7 pacientes (11,66%), biopsia diagnstica y
teraputica en 6 ocasiones (10%) y 3 pacientes no
acudieron para ciruga (5%) (Grfico No.6)

GRAFICO No.6
TRATAMIENTO DE TUMORES
BENIGNOS

Rev. Ac. Ec. ORL. 2004:(3)1:

Zurita. Tumores nasales

De los tumores malignos, 5 casos fueron mujeres

(62,5%) y 3 hombres (37,5%) (Grfico No.7). La
edad promedio fue de 61,6 aos.
Los diagnsticos confirmados por patologa
fueron melanoma nasal y Ca escamocelular bien
diferenciado de Cvum 2 casos respectivamente
(25%), y los otros pacientes presentaron estesioneuroblastoma, carcinoma basocelular de ala nasal,
carcinoma adenoqustico maxilar y tumor de maxilar
(metastsico) con 1 caso (12,5%) (Grfico No.8)

La ubicacin de las lesiones malignas fueron en

fosa nasal derecha 10 casos (40%), al igual que en el
seno maxilar derecho 10 casos (40%), en etmoides
derecho 2 veces (13,3%) y etmoides izquierdo 1
ocasin (6,70%) (Grfico No. 9)
Con respecto al tratamiento de las neoplasias
nasales 4 pacientes recibieron ciruga en
combinacin con radioterapia y quimioterapia (50%),
radioterapia se proporcion en 3 casos (37,5%) y
ciruga + inmunoterapia en un solo paciente (37,5%)
(Grfico #10)

GRAFICO No.7
TUMORES MALIGNOS: SEXO

GRAFICO No.9
SITIOS DE LESIN: TUMORES
MALIGNOS

GRAFICO No.8
TUMORES MALIGNOS: DIAGNSTICO

Rev. Ac. Ec. ORL. 2004:(3)1:

Zurita. Tumores nasales

GRAFICO No.10
TRATAMIENTO DE TUMORES MALIGNOS

DISCUSIN
La gran mayora de tumores del presente estudio
fueron benignos, con un 90,36% y de stos el mayor
porcentaje corresponde a Plipos nasales con un
74,66%; el sitio de la lesin se ubic preferentemente
en ambas fosas nasales con un 51%. El desvo septal
fue el diagnstico que en ms ocasiones se asoci a
las tumoraciones benignas con un 46,93%, y el
tratamiento clnico fue el ms efectuado (40%),
seguido de la ciruga endoscpica nasosinusal con el
33,33%.
En cuanto a los tumores nasales malignos,
encontramos un porcentaje mayoritario de las
mujeres con un 62,5% con respecto a los hombres. El
melanoma nasal y el carcinoma escamocelular bien
diferenciado de cvum fueron las neoplasias ms
prevalentes (25% cada una), el sitio de lesin ms
frecuente fueron la fosa y el seno maxilar derecho
(40%).
El tratamiento ms empleado fue la ciruga asociada
con radioterapia y quimioterapia (50%). Los dos
pacientes con melanoma nasal fueron sometidos a
ciruga: al primero se le realiz hemimaxilectoma
derecha, posteriormente recibi quimioterapia con
interfern y cisplatino y adems radioterapia. El
paciente present ms tarde metstasis a pulmones y
huesos y falleci luego de 1 ao 6 meses de haber
sido diagnosticado. El otro paciente con melanoma
nasal fue sometido a Caldwell Luc ms abordaje

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paralateronasal y fue sometido a inmunoterapia con

interfern e interleukina con sobrevida desde el
diagnstico hasta el momento de 4 meses. De los
pacientes con carcinoma escamocelular de cvum, la
primera paciente recibi como tratamiento radioterapia y quimioterapia con una sobrevida de 2 aos
hasta el momento. La otra paciente con diagnstico
de carcinoma escamocelular bien diferenciado de
cvum present metstasis a antro maxilar izquierdo
y a maxilar inferior, recibiendo radioterapia, la
misma que se suspendi por toxicidad; la evolucin
clnica de la paciente luego de 3 aos del diagnstico
no ha sido satisfactoria. La paciente que present
estesioneuroblastoma olfatorio, fue sometida a
ciruga con tcnica de degloving y radioterapia con
excelentes resultados luego de 2 aos de evolucin.
En cuanto al paciente que present carcinoma
adenoqustico de seno maxilar derecho, ste fue
sometido a hemimaxilectoma derecha y radioterapia
y luego de 1 ao de seguimiento no tuvo signos de
recidiva o metstasis. La paciente con carcinoma
basocelular del ala nasal izquierda fue referida al
Servicio de Oncologa clnica para recibir
radioterapia, con una evolucin aceptable luego de 2
aos de haber sido tratada. Finalmente, la paciente
que present tumor metastsico en seno maxilar
derecho lleg a la consulta de otorrinolaringologa en
estado terminal y con metstasis hepticas y al
quiasma ptico; el origen fue el recto, recibi
radioterapia y muri luego de 3 aos de haber sido
diagnosticada.

Zurita. Tumores nasales

No existe factor causal conocido para el cncer de

fosa nasal y senos paranasales; se atribuye a sinusitis
crnica, degeneracin maligna de plipos nasales o
sinusales, fstulas oro-antrales crnicas, sin mayor
sustento cientfico.5 El 85% de los tumores nasosinusales estn limitados al antro maxilar y pared
lateral nasal, siendo frecuentemente difcil discernir
si el origen es propio de la pared medial del primero
o de la pared lateral de la segunda.2
El cncer de cabeza y cuello ocupa el sexto lugar
en la prevalencia mundial. En Estados Unidos,
apenas constituye 4% de todas las neoplasias
malignas, en tanto que en la Repblica Mexicana,
segn el Registro Histopatolgico de Neoplasias de
la Direccin General de Epidemiologa de la
Secretara de Salud, este cncer comprende 5.2% de
todos los casos.
En cuanto a la presentacin por sexos, predomina
en el masculino a razn de 3:1; sin embargo, en las
ltimas dcadas se han incrementado los cnceres
escamosos de las vas respiratorias-digestivas altas en
la mujer, debido al aumento del consumo de tabaco y
alcohol. Habitualmente los tumores aparecen en esta
regin entre al quinta y sexta dcada de la vida.7
Ms de 90% de todos los cnceres y cabeza y cuello
corresponde a la variedad del carcinoma epidermoide, y el resto puede ser adenocarcinomas,
melanomas y sarcomas.7
La patologa tumoral nasosinusal requiere de un
tratamiento agresivo desde el punto de vista de
control de la enfermedad, lo cual dista de ser un
manejo agresivo al paciente, es decir, que en cada
evaluacin deben tenerse en cuenta las implicaciones
squicas, sociales y funcionales cuando se decide
abordar el problema.2 Numerosas disquisiciones se
encuentran en la literatura referentes al mejor abordaje del
rea en cuestin e igualmente en el manejo de sus
secuelas, siendo concluyente que la mayora de los
casos, estos abordajes suelen ser excesiva e
innecesariamente mutilantes.9,10
Entre los procedimientos quirrgicos de eleccin
para las neoplasias, se encuentran la antrostoma de
Caldwell-Luc, que favorece el drenaje correcto del
seno maxilar ocupado por tumores voluminosos, con
necrosis o infeccin o cuando se indica radioterapia
pre-operatoria. La rinotoma lateral es la va de
eleccin para la extirpacin de tumores de la cavidad
nasal. Al prolongar los extremos de la incisin hacia
el labio superior mucosa vestibular o hacia la regin
palpebral (incisin de Weber-Ferguson), se obtiene
una exposicin correcta del maxilar, con exanteracin de la rbita, esta va de abordaje ofrece una
exposicin adecuada en la ciruga craneofacial,
lesiones que involucran celdillas etmoidales

Rev. Ac. Ec. ORL. 2004:(3)1:

anteriores y posteriores, nasofaringe, esfenoides y

base del crneo. Otra va de acceso para exponer el
maxilar y fosas nasales sin llevar a cabo incisiones
cutneas es la va vestibular superior (midfacial
degloving) con un excelente acceso a lesiones que se
extienden a nasofaringe.10,11,15 En los procedimientos
reconstructivos, se utilizan injertos dermoepidrmicos, colgajos cutneos, miocutneos y mucocutneos pediculados al igual que micro-transportados para cubrir los defectos quirrgicos.12,13
Hay varias alternativas para el tratamiento del
cncer de cabeza y cuello como la ciruga, radioterapia y quimioterapia, teraputicas que se pueden
combinar entre s. Por otra parte, hay otros
tratamientos que continan an en fase de
investigacin, por ejemplo la inmunoterapia y la
gnero terapia.7,8
Debido al diagnstico difcil de los tumores
nasales, especialmente los malignos, es menester
mantener alerta con determinados signos y sntomas
tales como la epistaxis, rinorrea, sinusitis, dolor o
presin faciales anosmia, cafalalgia frontal, epfora,
diplopa, proa-tosis otalgia y entumecimiento facial.
En la actua-lidad se pueden obtener datos sobre
localizacin de un tumor nasosinusal, as como de
metstasis y relacin con estructuras craneofaciales
importantes; esta informacin se la puede obtener
con la tomografa axial computarizada y la
resonancia magntica, para obtener un mapa de
localizacin exacta del tumor, obtener muestras de
lesiones profundas para biopsia, valorar la localizacin en el lecho quirrgico, ajustar la radioterapia
y detectar las probables recidivas tumorales.

CONCLUSIONES:
1. La incidencia de tumores nasales malignos
fue de 9.63% en nuestro Servicio.
2. La sobre vida de los tumores malignos no es
mayor con los trabajos realizados a cinco
aos.
3. El tiempo de diagnstico desde su presentacin hasta que el paciente acuda al servicio y
sea valorado, es variable en los tumores
nasales.
4. Se debe tratar de identificar estas patologas
tumorales con ms frecuencia en pacientes
que presenten sntomas nasosinusales.
5. Una buena historia clnica, el examen fsico y
sobre todo la tomografa computarizada,
siguen siendo elementos muy importantes que
nos ayuden en el diagnstico de patologas
malignas.

Zurita. Tumores nasales

6. Ante una sospecha tumoral, es imprescindible

realizar biopsias.

Revista Ecuatoriana de Cancerologa SOLCA.

Ao 3-N2. Diciembre.1996:95-98

7. Se debe normatizar la actitud clnica y

quirrgica ante la sospecha de tumoraciones
de la nariz y senos paranasales.

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