CUNEATOS - Videos de Cuneatos (T) y Resumen

4/1/2017
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RESUMEN
1 la primera, la dcima, undcima y duodcima vertebras solo poseen una carilla costal articular
parasuarticulacinconlacabezadelascostillascorrespondientes.
2enlaundcimayduodcimacostillasnoexistearticulacioncostotransversa
3el ligamento interarticular fija la costilla a la columna vertebral por la cresta de la cabeza de la
costillayeldiscointervertebral.
4laarticulacincostovertebralessinovialplana
5elligamentocostotransversouneelprocesotransversodelavrtebraconelcuellodelacostilla.
EsteporIotantoesunligamentoextrarticular.
6recordemos que tanto la articulacin costo transversa como la articulacin costo vertebral son
articulaciones planas sinoviales y que estn constituidas por capsula articular y membrana
sinovial.
7elligamentocostotransversolateraltambinformapartedelosligamentosextrarticularesdela
costilla
8elligamentocostotransversosuperioresunligamentoextrarticular
9enconclusinlascostillassearticulanentrespuntosconlasvrtebras:
Con la fosita superior o hemicarilla superior del cuerpo vertebral Con la fosita inferior o
hemicarillainferiordelcuerpovertebralConlafositadelaapfisistransversa.
10clasificacindelascostillas:
Verdaderas:1,2,3,4,5,6y7(formandolaarticulacincondroestrenal)
Falsas:8,9y10searticulanconelcartlagocostalinmediatamentesuperior
Flotantes:11,12
13 el manubrio con el cuerpo esternal forman un ngulo llamado ngulo esternal antes llamado
tambin ngulo de Luis y es aqu donde se encuentra tambin la articulacin con el segundo
cartlagocostal
142 el eje del esternn es vertical hacia abajo y saliente, que en la mujer es un poco ms
pronunciadoqueenelhombre
15lasptimaarticulacincostoesternalseencuentraalaalturadelaarticulacinentreelcuerpo
delesternnylaapfisisxifoides.
16laprimeraarticulacinestrenocostalesfibrocartilaginosaencambiolasdemssondetipo
sinovialplanalascualespresentansuscapsulasarticularesysusrespectivosligamentos.
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17 las costillas falsas a travs de sus cartlagos articulares forman las articulaciones
intercondrales. Es decir existen solo 7 articulaciones intercostales y 3 articulaciones
intercondrales.
18loscartlagosqueformanlasarticulacionesintercondralesformanelbordecostal8,91O.Y
estasarticulacionessontambinsinoviales.
19segnuncortetransversaldelacostillatpicapodemosdeterminarunbordesuperior,uno
inferiorydoscarasunainternayotraexternaenelbordeinferiordelacarainternaseencuentrael
canal costal por donde discurren el VAN intercostal en un orden de arriba hacia abajo primero la
venaluegolaarteriayfinalmenteelnervioqueyaseencuentrafueradelcanalcostalenelespacio
intercostalporellounatoracocentesisdebehacersesiempreenrelacinalbordesuperiordelas
costillasparaevitarunalesinenelnerviointercostal.
20 msculos de la pared del trax o msculos intnselos del trax: todos estos msculos se
encuentraninervadosporlosnerviosintercostalesdesdeel111nerviosintercostales
msculosintercostales
Externos: constituido por fibras musculares que van desde el borde inferior de una costilla al
bordesuperiordelacostillainmediatamenteinferiorenformaoblicuayhaciaadelante.Estasfibras
musculares se extiende desde el tubrculo costal hasta la unin con el cartlago costal. Este
msculoalcontraerseelevalascostillasportallesunmsculoinspirador.
interno: constituido por fibras musculares que se insertan a la altura del borde inferior de la
costilla en su cara interna (canal costal) y en el borde superior de la costilla inmediatamente
inferior. Se dirige hacia abajo y hacia atrs a diferencia del intercostal externo. Este se extiende
desdeelngulocostalposteriorhastaelbordelateraldelesternn.Lafuncindeestemusculoes
contrariaoantagnicaalaanteriorporloquedesciendealascostillasysirveparalaexpiracin.
intimoointerno:esunmusculoquevadesdeelbordemedialdelcanalcostalhacialacarainterna
delacostillainmediatamenteinferior.ysiguelamismadireccindelintercostalinternoysolose
encuentraenlascaraslateralesdeltrax.Tienetambinlamismafuncindelintercostalinterno.
msculossubcostales:seencuentranenelmismoplanoquelosintercostalesntimosperoenla
parte ms posterior del trax. Las fibras de este msculo descienden en forma vertical desde la
carainternadelacostillahastalararainternadelacostillainferiorinmediataohastalasegunda
costillapordebajo.Tienenlafuncindehacerdescenderlascostillasporellosonespiratorios.
msculostransversosantesllamadotriangulardelesternn:tienesuinsercinenlaparteinferior
de la cara posterior del esternn y la apfisis xifoides desde ah se extienden hacia arriba y
lateralmentehastalascarasprofundasdeloscartlagoscostales36ytambinhacendescendera
lascostillasportaltienefuncinespiratoria.
21 la membrana intercostal externa se encuentra entre los cartlagos costales es decir en el
espaciointercondral.
22la membrana intercostal interna se encuentra en el lugar donde no existe msculo intercostal
interno.Esdecirentreelnguloposteriorintercostalyeltubrculocostal
23veamoslasrelacionesdeloselementosquesepresentanenlacavidadtorcicadeafuerahacia
adentro:
1piel
2capacelularsubcutnea
3fasciasuperficial
4capamuscular(delosmsculosqueprovienendelasextremidades)
5fasciaprofunda
6msculosintercostales
externo
interno
Intimoointerior
7elpaquetemsculonerviosointercostal
8fasciainternaendotoraccica
9pleuraparietal
10cavidadpleural
11pleuravisceral
12cavidadtorcica
24lacajatorcicaojaulatorcica:
Aperturatorcicasuperior(oprculotorcico)
Primeravertebratorcica
ElbordeinternodeTaprimeracostilla
Elmangodelesternn(escotadurayugular)
Apertura torcica inferior: este borde por la parte posterior del trax tiene como elemento de
limitacin la duodcima vertebra torcica despus a la duodcima y undcima costillas flotantes
seguidasdela1O,9y8cartlagosdelascostillasfalsaslascualesformanelbordecostal.Tambin
formapartedeestebordecostalelcartlagodelasptimacostillayluegolaapfisisxifoides.
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25loselementosqueemergenporlaaberturatorcicasuperiorson:elesfago,latrquea,las
arterias cartidas los troncos braquioceflicos, los nervios vagos y frnicos y una regin de la
pleura,queformaunaespeciedecapuchnalospulmonesensupartemsalta.
26el trax est dividido en cavidades diferentes dos ellas son las cavidades pleurales donde se
encuentranlospulmonesylacavidadllamadamediastinodondeseencuentraelcorazn.
27la funcin del trax es la proteccin de las vsceras del trax y de las vsceras del abdomen
supramesocolicas.
28tienefuncinrespiratoria
29el dimetro anteroposterior de la cavidad torcica se incrementa con la inspiracin cuando el
esternnasciendeyseadelantamientrasqueeldimetrotransversoaumentacuandolascostillas
asciendenporlainspiracin.
30estraxtambinesunmediodepaso
31elcompartimentoqueseencuentraentrelasdoscavidadespulmonareseselmediastino
32loslmitesdelmediastinoson:
adelante:elesternnyloscartlagoscostales
lateralmentelaspleurasparietalesdelospulmones
atrslacolumnavertebralconlaspartes0masposterioresdelascostillas
abajo:poreldiafragma
arriba:porlaaberturatorcicasuperior
33divisindelmediastino:
Mediastino superior : limitado por un plano imaginario del mediastino inferior que pasa por el
ngulo esternal o de Luis, la Carina de la trquea y el disco intervertebral de la cuarta y quinta
vertebratorcica.
Mediastinoinferior:debajodelmediastinosuperior
Elmediastinoinferiorsepuededividiren:
mediastino anterior: todo lo que se encuentra delante del pericardio y atrs de la cara posterior
delcuerpodelesternn.
Mediastinomedio:aniveldelpericardio
mediastinoposterior:detrsdelpericardioydelantedelacolumnavertebral
Unelementoqueseencuentraenelmediastinosuperioreslatrquea.Elcartlagocricoidesesta
alturadeC6.Latrqueaseencuentraladeadaligeramentehacialaderecha.
35el encuentro entre los troncos venosos braquioceflicos izquierdo (ms largo) y derecho (ms
cortoyvertical)sedaenelmediastinoparaformarlavenacavasuperior.
36eltimotambinseencuentraenelmediastinosuperiordelantedeltroncovenosoizquierdoyla
trquea.
37elarcodelaaortaquesedirigehaciaarriba,atrsyalaizquierdasemontasobreelbronquiolo
izquierdodesplazandoalatrquealigeramentehacialaderechaaniveldelavrtebraC4.
38lostroncosqueseoriginandelarcodelaaortatambinseencuentranenelmediastinosuperior
estos son el tronco braquioceflico la arteria cartida comn izquierda y la arteria subclavia
izquierda.
39el esfago es un rgano que pasa por el mediastino superior (se al mismo nivel del cartlago
cricoides) y por el mediastino posterior detrs del pericardio para continuar hacia el abdomen a
travsdelhiatoesofgico.
40los nervios frnicos derecho e izquierdo atraviesan el mediastino superior y van al mediastino
medioentreelpericardiofibrosoylapleuraparietal.
41losnerviosvagos:
izquierdo:desciendeporelcuelloentrelayugularinternaylacartidacomnizquierdapasa,enel
mediastino superior, delante del cayado de la aorta luego por detrs del bronquio principal
izquierdoyluegoalmediastinoposteriordetrsdelpericardio.Cuandoelvagopasapordelante
delarcodelaaortajustopordebajodeestaltimadaunramitodenominadorecurrentelarngea.
derecho: baja por delante de la ratera subclavia derecha y desciende igualmente hacia el
mediastinoposterior
42enelmediastinoposteriorseencuentranelsistemavenosocigosyhemiacigos:lavenacigos
seencuentraenlaparedposteriordeltraxenelladoderechoascendiendoparaquealaalturade
C4constituyaunarcomontadoenelbronquioprincipalderechoyseunaalavenacavasuperior
estoyaenelmediastinosuperior.Lavenahemiacigosseencuentraenlaparedposteriorizquierda
del trax ascendiendo y recogiendo la sangre de las venas intercostales del lado izquierdo del
traxyunindosealavenacigosatravesandolacolumnavertebralensuparteanterior.
43losnerviosasplcnicosmayormenorymnimoseencuentranenelmediastinoposterioryvana
darinervacinalasvscerasdelabdomen
44elmediastinomedioestformadoporelcoraznenvueltoporelpericardio
45el mediastino es un musculo del torax se encuentra en el inferior del trax y separa la cavidad
torcicadelaabdominal
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46eldiafragmaestconstituidoporfibras:
esternales
costales
vertebrales:estasfibrassevanadisponerendospilaresunoderechomuygrandeyotroizquierdo
pequeo
Todosestasfibrasmuscularessevanainsertarenuntendncentranantesllamadocentrofrnico
47eltendncentraltieneformadeunbmeranyseencuentraenlapartecentraldeldiafragmaalgo
adelantado hacia el esternn. Posee un lado anterior convexo y un lado posterior cncavo. En el
lado derecho del tendn central se encuentra un agujero para la vena cava inferior(a la altura de
T8). Las fibras del diafragma se disponen en funcin de este tendn. Las fibras esternales y
costales se insertaran en la parte convexa mientras que las fibras vertebrales se insertarn en la
partecncavadeltendncentralqueseubicaporciertoalaalturadeT8.
48entre las fibras esternales y costales del diafragma se presenta un pequeo hiato denominado
tringuloesternocostalqueesinconstante.
49lasfibrasvertebralesdeldiafragmasedividenendosdenominaspilarderechodeldiafragma
(grande)ypilarizquierdodeldiafragma(pequeo)estostienensusinsercionesenlasprimerastres
vrtebraslumbaresespecficamenteenbsdiscosintervertebralesyenlasapfisistransversasde
estosmsicosademstambinseinsertanenelligamentoarqueadomedialantesllamadoarcodel
soas (se inserta en la apfisis transversa de la segunda lumbar y sube hasta la apfisis de la
primeralumbar)queeselengrosamientodelafasciamusculardelmsculosoasmayor.
50ligamentoarqueadolateralesunligamentoqueseencuentrainsertadoenlaapfisistransversa
delaprimeravrtebralumbarylaltimacostilla.Perteneceaunmsculodelabdomendelaregin
posterior llamado cuadrado de los lomos o cuadrado lumbar. Este ligamento tambin tiene su
insercinelligamentodelasfibrasdelospilarestantoderechocomoizquierdodeldiafragma.
51Elhiatoesofgicoseformaporlaseparacindelassfibrasdelpilarderechodeldiafragmayse
encuentraenelladoizquierdopasandolalneamediadelcuerpo,todoestolaalturadeT10
52el ligamento arqueado medio une las fibras ms mediales de los pilares del diafragma
constituyendoelhiatoartico.
53el hiato artico se encuentra a la altura de T12 y por el pasan la arteria aorta torcica y el
conductotorcico.Yaveceslasvenascigos.
54ElhiatodelavenacavainferiorseencuentraalaalturadeT8
55entrelasfibrasvertebralesycostalesexistenunoshiatostantoaladerechacomoalaizquierda
denominadostringuloslumbocostales
56elhiatoesofgicoseencuentraalaalturadeT10yademsporestapasaelesfagoylos
nerviosvagos.Elvagoizquierdopordelanteyelvagoderechopordetrs.
57porelhiatodelavenacavainferiorpasanademsdelavenacitadamslasramasterminalesdel
nerviofrnico.
58el diafragma se puede dividir en hemidiafragma izquierdo y hemidiafragma derecho. Los dos
tienenformadecpulayelltimoestaalgomselevadoqueelprimeroporsurelacinanatmica
conelhgado.
59LosnerviosfrnicosseoriginanenelplexocervicaldelostroncosC3,C4,C5ydesciendeporel
cuello sin dar alguna inervacin luego entran al mediastino superior y bajan al mediastino medio
entreelpericardioylaporcinpericrdicadelapleurahastaloshemidifragmascorrespondientes.
60eldiafragmaaldescenderhaceposibleelaumentodeldimetrotransversodelacavidadtorcica
as como el aumento del dimetro longitudinal lo cual provoca una disminucin de la presin
intratorcicayfacilitaelretornodeairehacialospulmonesascomoelretornodesangrehacialas
venascavas.
61eldiafragmaesunmsculoestriadovoluntarioperotambintieneinervacinmotoravisceral.
PULMON
62 Las relaciones del pulmn en su parte ms alta, es decir, en el vrtice del pulmn se
presentan con el: el oprculo del trax o agujero superior del torcico, las venas y arterias
subclavias, el capuchn pleural que cubre a la pleura denominado cpula pleural que sobresale
hastalaalturadeC7ylaarteriavertebralmselganglioestrellado(simptico).
63elpulmnposeeunacaracostalolateralunacaramedialomediastinicaunvrticeyunacara
inferiorobasedelpulmn.
64elhiliopulmonareselsitiopordondeingresaelpedculopulmonar.esteltimoconstituidopor
arteriasyvenasademsdelbronquio.
65a nivel de hilio pulmonar y del pedculo pulmonar la pleura visceral se refleja con la pleura
visceral formando un pequeo manguito que se continua como un ligamento descendente del
pulmnllamadoligamentopulmonartriangular
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66debemosrecordarqueelpulmnderechoestdivididoentreslbulosmientrasqueelpulmn
izquierdo en dos solamente. El pulmn derecho presenta dos cisuras una superior que es
horizontalYunainferiorqueesoblicuamientrasqueelpulmnizquierdopresentaunasolacisura
oblicua.Todoestoseobservasoloensucaraanterior
67siobservamoslospulmonesporsucaraposteriorveremosqueexistenencadapulmnmso
menosdelamismaformaunasolacisuraoblicuadescendentequevadesdeelbordemedial(ala
alturadeT3)posterioralosbordeslaterales(alaalturadelquintoespaciointercostal)ydespusa
la cara anterior. En la rara anterior estas cisuras constituyen las cisuras oblicuas. Adems estas
cisurasdividenporlacaraposteriordelpulmnendoslbulos:superioreinferior.
68es importante recordar que el inicio de la cisura horizontal que se da en la cara lateral de los
pulmonesenlainterseccinentrelalneamediaaxilarylacisuraoblicuayterminaalaalturadel
cuartocartlagocostalenlacaraanterior.
69latrqueasedividealaalturadelaCarinaentreT4yT5enlosbronquiolosizquierdoyderecho
elsegundoesdescendentegruesoycortomientrasqueelizquierdoeshorizontalmsdelgadoy
mslargo.Pordelanteestabifurcacinsecorrespondeconelnguloesternal(AngulodeLuis).
70La trquea est ligeramente ladeada hacia el lado derecho. Y en los bronquios principales se
montan el arco de la aorta y el de la vena cigos tanto en el bronquio izquierdo y el bronquio
derechorespectivamente.
71el bronquio principal derecho de divide en bronquios lobulares o secundarios que son tres
mientrasqueelbronquiopulmonarizquierdosedivideendosbronquiossecundariosolobulares.
72elpulmnderechopresenta10segmentosbroncopulmonaresmientrasqueelpulmnizquierdo
presentasolamente8segmentos.
73tener en cuenta que del bronquiolo terciario superior o segmentario superior del pulmn
izquierdo da una rama que constituye despus el lbulo lingual que es como el tercer lbulo del
pulmn izquierdo pero se encuentra oculto y se relaciona con la escotadura cardiaca del pulmn
izquierdo.
74lossegmentosbroncopulmonaresdelpulmnizquierdosonennmerode809.
75recordar que los bronquios ya cerca de su terminacin para continuarse en bronquiolos son
conductos que desde el interior al exterior presentan submucosa, musculo liso, cartlago
fenestradoylaminaadventicia.
76los lobulillos secundarios estn limitados por una bolsa de tejido conectivo o tabiques
polidricoslabaseseestosseencuentraenlacaraexternamientrasqueenlapartemsinternase
encuentraunconducto:bronquiolo
77el conducto denominado bronquiolo de adentro hacia afuera se encuentran los siguientes
elementos: la mucosa este epitelio deja de ser seudo estratificado cilndrico ciliado para pasar a
cilndrico y posteriormente a cubico es decir se va aplanando para luego terminar en un epitelio
plano)enlasubmucosayanoexistecartlagoyfinalmenteunamembranadetejidoconectivo(capa
adventicia)
78los bronquiolos no se colapsan porque su luz est sostenida desde afuera por un tejido
conectivoamaneradeligasqueseinsertanenlostabiquesdellobulillosecundario.
79recordemos que el bronquiolo terminal se continua con el bronquiolo respiratorio segmento
donde ya se puede dar el intercambio gaseoso y este se continua con el conducto alveolar para
terminar en los sacos alveolares que estn formados por los alveolos pulmonares. Todo este
grupodeestructurasformaellobulillopulmonarprimario.
Recordemosquelaunidadantomofuncionaldelpulmneselbronquiolosecundario,mientras
queellobulilloprimarioeslamnimaunidadfuncionaldelpulmn.elrbolbronquialseorigina
enlosbronquiosprimariosobronquiosprincipalesluegolosbronquiossecundariosobronquios
lobaresenseguidasedividendandoorigenalosbronquiosterciariosobronquiossegmentarios.
tras varias divisiones dicotmicas (de dos en dos ) o generaciones los bronquios( formados
histolgicamente por mucosa con su epitelio seudoestratificado cilndrico ciliado, submucosa
cartlago fenestrado y adventicia) se convierten en bronquiolos, que quiere decir bronquios
pequeos.estosbronquiolosyanoposeencartlagofenestradoporlocualpodrancolapsaresto
ltimonoocurreporquelosbronquiolosdespusdealgunasgeneracionesodivisioneshastalo
quesedenominabronquioloterminalseobservandentrodeunasestructurastriangulares(ms
bien prismticas) en la periferia del pulmn o polidricas en la profundidad cuya funcin
principal es proporcionar sostn al bronquiolo mediante estructuras membranosas que se
proyectan hacia las caras externas de los bronquiolos de esta forma evitan el colapso de los
bronquiolos. en este punto podemos decir que los bronquiolos terminales cubiertos
adecuadamente por estos sacos o membranas de tejido conjuntivo forman el denominado
lobulillo secundario( miden entre 1.5 y 1.5 centmetros). dentro del lobulillo secundario el
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bronquiolo terminal unas pocas generaciones se transforma en bronquiolo respiratorio. el

bronquiolo respiratorio es la primera estructura que puede realizar intercambio de gases, esta
estructura da paso al conducto alveolar y finalmente al denominado alveolo pulmonar. el
bronquiolo terminal, los bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares y los alvolos
formanellobulillopulmonarprimarioqueeslaunidadfuncionaldelpulmn.Dentrodelaunidad
funcional del pulmn o lobulillo primario cada bronquiolo respiratorio junto con su
correspondienteconductoalveolarylosalvolosasociadosformanelacinopulmonar.elacino
pulmonaresladumaporlotantodelbronquiolorespiratorio,elconductoalveolarylosalvolos.
elacinopulmonarsecaracterizaporquetodassusestructurasformantestienenlacapacidadde
realizarlahematosis.esimportanteaclararquedentrodecadalobulilloprimarioexistenvarios
acinospulmonares.
80lairrigacinpulmonarpuedeser:
irrigacinfuncional(hematosis)dadaporlasarteriaspulmonaresyvenaspulmonares
irrigacin nutricia: por las arterias bronquiales y las venas bronquiales que desembocan en las
venascigos
Es importante recordar que tanto las arterias pulmonares como las arterias y venas bronquiales
acompaan en su recorrido a los bronquios mientras que las venas pulmonares junto con los
vasos linfticos siguen el trayecto de los tabiques que constituyen los lobulillos pulmonares
secundarios.
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CORAZN
81elcoraznseencuentraenelmediastinoinferiorymedial.
82elcorazntieneformapiramidalconunabaseposterioryunvrticeanterior
83elcoraznposeecuatrocaras:anterior,diafragmticaydoscaraspulmonares.
84corazn se posiciona en el mediastino inferior y como una flecha en sentido oblicuo de arriba
haciaabajoydeposterioraanteriordederechaaizquierda.labasedelcoraznseriaelorigende
laflechamientrasquelapuntadelaflechaseraelpexdelcorazn.
85el trayecto de la base del corazn en el mediastino (visto desde atrs del trax) cubre las
vrtebrasdesdeT5aT8sentadoydesdeT6aT9parado.
8mientrasquepexseencuentraalaalturadelquintocartlagocostal
87labasedelcoraznestformadabsicamenteporelatrioizquierdo
88recordemosquelosventrculosestnseparadosdelasaurculasporelsurcocoronariomientras
quelosventrculosizquierdoyderechoestndivididosporelsurcointerventricularposterior.
89la base del corazn se relaciona con el esfago ya que este al descender por el mediastino se
haceanterioryalaizquierdaporloqueserelacionaconelatrioizquierdo.
90la cara anterior del corazn est constituida fundamentalmente por el ventrculo derecho que
est separado del ventrculo izquierdo por el surco interventricular anterior. pero tambin se
encuentranenestcarapartedelventrculoizquierdoypartedelatrioderecho.
91el borde pulmonar inferior es agudo y separa la cara anterior de la diafragmtica
mientras que el borde obtuso que mide ms de 90 grados separa la cara anterior del la cara
pulmonarizquierda.
92lacaradiafragmticadelcoraznestconstituidafundamentalmenteporelventrculoizquierdo
perotambinporpartedelventrculoderechoseparadosporelsurcointerventricularposteriorque
enelpexdelcoraznsecontinuaconelsurcointerventricularanterior.
93la cara diafragmtica del corazn se relaciona con el tendn central del diafragma o centro
frnicoatravsdelpericardiofibrosoquesepegaaesteelemento.
94La cara pulmonar izquierda del corazn constituye fundamentalmente el ventrculo izquierdo y
partedelatrioizquierdoqueestnseparadosporelsurcocoronario.
95lacarapulmonarderechaloformaexclusivamenteenatrioderecho.
96la circulacin menor se inicia en el ventrculo derecho pasa por los pulmones y termina en el
atrioizquierdo.
97la circulacin mayor o sistmica se inicia en el ventrculo izquierdo pasa por todo el cuerpo y
terminaenelatrioderecho.
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98elatrioderechosedivideendoscompartimentosporsuorigenembriolgicounoposteriory
otroanterior.
99enelcompartimentoposteriorencontramoslallegadadelasvenascavassuperioreinferiorY
haciaelfondooposteriormenteenestecompartimentoseencuentraeltabiqueinteratrialeneste
compartimentoposteriordelcoraznpodemosencontrartambinelforamenovalqueesIoqueha
quedadodelconductoovalenlavidafetalyquecomunicabaalosdosatrios.
100entreelatrioderechoyelventrculoderechoseencuentralafosaatrioventricularyesdondese
encuentralavlvulatricspideformadaportresvalvas
101unelementoimportantederecordareslacrestaterminaldelatrioderechoqueseextiendepor
dentro del atrio desde la vena cava superior hasta la vana cava inferior esta cresta tiene su
contrapartida por la parte externa del atrio derecho en un surco. Llamado surco terminal. Esta
cresta delimita las dos porciones de las que est formado el atrio derecho por su origen
embriolgico.
102delacrestaterminalsedesprendenunasfibrasquevanaconstituirelmsculopectneo.estas
fibrasseencuentrastransversalmente.
103la desembocadura del seno coronario se da en el atrio derecho por delante de la
desembocaduradelavenacavainferioryporatrsdelorificioatrioventricularderecho.
104Laparedposteriordelventrculoizquierdoloformaeltabiqueinterventricular
105enlapartesuperiordelventrculoderechoseencuentralavlvulapulmonarformadaporlas
cspidespulmonaresquesonennmerodetres:unaanteriorydosposterioresunaderechayotra
izquierda.Aestasselesconocetambincomovalvassemilunares.
106lavlvulatricspideestformadaportresvalvasocspidesunaanterior,otraposterioryotra
septalysevanafijarenlascuerdastendinososylosmsculospapilares.
107enlasparedesdelventrculoderechoseencuentranlastrabculascarnosasquesonrelieves
delaparedinternadelventrculoderechoyquepuedenserdetrestipos:
puentes
pilares: de estos tenemos tres tipos con un extremo fijo y el otro libre y los llamamos msculos
papilares:estospuedenestasduplicados
anteriores
posteriores
septales(inconstantes)
Del extremo libre de estos msculos papilares nacen unas cuerdas tendinosas que son una
anteriorelotraposterioryotraseptalyqueseunenalasvlvulasquellevanelnombre.
108la sstole se refiere a la contraccin del ventrculo mientras que la distole se refiere a la
relajacindelventrculo.
109durantelasstoleventricularlavlvulatricspideestcerrada
110durante la distole se mantienen abiertas las vlvulas tanto tricspide corno bicspide para
quelasangrefluyadelosatrioshacialosventrculos.Ademslasaurculasseestncontrayendo.
111duranteladistolesepresentaralacontraccindelosatriosparaelllenadodelos
ventrculos
112alfinalizarladistoleesdecirelllenadodelosventrculosydarpasoalasstoleventricularse
cierran las vlvulas auriculoventriculares producindose el primer ruido cardiaco que es de baja
intensidadygrave.
113lafinalizarlacontraccindelosventriulos,yyadurantedistoleestosmismosserelajanyla
sangre tiende a regresar hacia los ventrculos por lo que es necesario que las vlvulas tanto
pulmonarcomoaorticasecierrendandolugarasalsegundoruidocardiacoqueesunruidoms
agudoydemenorduracin.
114duranteladistole,siexisteestenosis(malaaberturadelavlvula)delavlvulatricspidese
presenta un soplo mientras que si se da una insuficiencia de la vlvula tricspide ( mal cierre)
entonceselsoplosepresentaraduranteladistole.
115sisedaunaestenosisconlavlvulapulmonaroaorticaentoneselsoplosepresentaradurante
ladistole
116sabemosquelastrabculascarnosasdelventrculoderechosondetrestiposentreellasestn
lastrabculascarnosastipopuente,unadeestasesmuyimportantesuorigenseencuentraenla
parte inferior del tabique interventricular y se extiende por la pared anterior del ventrculo hasta
llegar a la unin con el pilar muscular anterior. sabemos que por este puente trabecular llamado
puente septomarginal o banda moderadora, tambin le llaman septo arqueado pasa la rama
derechadelhazdehiz.
117enelventrculoderechoencontramoslacmaradellenadoqueesposteriorylacmarade
vaciadoqueesanterior
118infundbulodelaarteriapulmonareslasalidadelaarteriapulmonardelventrculoderecho
119elatrioizquierdotambinestformadoporunaporcinposterioryotraanterior
120enlaporcinposteriordelatrioizquierdoencontramoslasentradasdelasvenaspulmonares
tantoderechacomoizquierdas.
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121 se observa en el atrio izquierdo el tabique interatrial a veces presenta un remanente del
foramen oval. Recordemos que la abertura de este foramen es parte de una malformacin
congnitaqueesasintomtica.
122entre el atrio izquierdo y el ventrculo izquierdo se presenta un foramen llamado orificio
atrioventricularizquierdodondeseencuentralavlvulamitralmitralobicspideestaformadapor
dosvalvasunaanterioryotraposterior.
123 en las paredes del ventrculo izquierdo tambin se presentan trabeculas carnosas de tres
tipos:
crestas
puentes
pilares.
124lospilaresdelventrculoizquierdoseconstituyenenmsculospapilaresloscualesensuborde
superiordanorigenalosalascuerdastendinosasqueseunenalasvalvasdelavlvulamitral.
125lavlvulaaorticatienetresvalvasyseencuentraenlaemergenciadelaaortaascendente.
126entrelosdosventrculosexisteuntabiqueinterventricularqueensusdosterciosinferioreses
muscular mientras que en su tercio superior es membranoso. Es importante indicar que este
tabiqueestacurvadoymuestrasuconvexidadhaciaelventrculoderechodndoleformasemilunar
mientras que la concavidad de este mismo tabique le da una forma cilndrica al ventrculo
izquierdo.
127esimportantenotarqueunadelasvalvasdevlvulatricspideprecisamentelaseptaltienesu
insercin en parte membranosa del tabique interventricular por Io cual determina que exista un
tabiqueatrioventricularopuestos.
128 el esqueleto del corazn est constituido por: de tejido conectivo y son cuatro anillos y es
dondeseinsertanlasvalvas.
anillosquerodeanalosarificiosatrioventriculares
anilloquerodeaalorificioartico
anilloquerodeaalorificiopulmonar
129los anillos fibrosos del corazn que funcionan como su esqueleto forman los trigonos
atrioventricularesderechoeizquierdo.Esdenotarqueelhazdeconduccinatrioventricularantes
llamado has de hiz atraviesa el trgono atrioventricular derecho , es el nico medio de
comunicacinentrelamusculaturadelosatriosydelosventrculos.
130el orificio artico presenta una vlvula denominada aortica o sigmoidea la cual presenta tres
valvas como en el caso de la arteria pulmonar a diferencia de estas ltimas se encuentran una
valvaposteriorydosvalvasanterioresderechaeizquierda.
131 las valvas de la aorta tienen forma de nido de golondrina en donde su borde se engruesa
formandolalnulalomismosucedelapulmonarTambinencontramoselndulodelasvlvulas
semilunares.enrelacinconcadavalvalapareddelaaortapresentaunasdilatacionesquevana
formar los senos articos que son tres por lo tanto y lo mismo sucede con la arteria pulmonar
formandolossenospulmonares.
132 La arteria coronaria derecha emerge del seno artico derecho mientras que la arteria
coronariaizquierdanacedelsenoarticoizquierdo.
133lairrigacinarterialdelcoraznestdadaporlasarteriascoronariasderechaeizquierda.
134laarteriacoronariaderechaemergedelsenoarticoderechosiguesutrayectoporelsurco
coronario derecho y sigue su trayecto hacia la cara diafragmtica descendiendo por el surco
interventricularaestaramadelaarteriacoronariaseledenominaarteriainterventricularposterior
oramadescendentedelaarteriacoronariaderecha.
135 en el 55% de los casos la arteria atrial rama de la arteria coronaria derecha irriga el nodo
sinoauricularosinoatrialpartedelsistemadeconduccindelcorazn.
136 el 45% de los casos se observa que el nodo sinoauricular esta irrigado por la arteria
circunflejaramadelaarteriacoronariaizquierda.
137el ventrculo derecho esta irrigada por la arteria marginal derecha tambin rama de la arteria
coronariaderecha.
138elnodoatrioventricularestirrigadoenun95%porlaarteriacoronariaderechamientrasqueen
un5%laarteriacoronariaizquierda
139 el tercio posterior del tabique interventricular est irrigado tambin por la arteria coronaria
derecha.Tambinsedalairrigacindeltabiqueatrial.
140 la arteria coronaria izquierda es un pequeo tronco que casi inmediatamente se divide en
arteriainterventricularanterioryenarteriacircunfleja.
141 la arteria interventricular anterior en su trayecto descendente se puede llegar a unir con la
arteriainterventricularposteriorqueesramadelaarteriacoronariaderecha.Lomismosucedecon
laarteriacircunflejaque'puedellegaraunirsealaarteriacoronariaderecha
142lasramasdelaarteriainterventricularanteriorllamadasdiagonalesdanirrigacinalmsculo
delventrculoizquierdo.
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143laarteriacircunflejaramadelaarteriacoronariaizquierdaquesigueelsurcocoronarioensu
trayecto a nivel de la cara pulmonar izquierda da una rama denominada arteria marginal que da
irrigacinalvenmtriculoizquierdo.
144lairrigacindelseptointerventricularensusdosterciosanterioresserealizaatravsdela
arteriainterventricularramadelaarteriacoronariaizquierda.
145 el seno coronarios e encuentra en el surco coronario entre el atrio izquierdo y el ventrculo
izquierdoenlacaradiafragmtica.Sinembargovaadesembocarenelatrioderecho.
146la vena interventricular asciende y se contina por el surco coronario como vena cardiaca
mayorluegoseunealsenocoronarioporlaparteizquierda.Tenerencuentaqueexisteunavena
llamadavenamarginalqueestacompaandoalaarteriamarginalqueasciendehastaunirseala
venacardiacamayor.
147otros afluentes del seno coronario a parte de la vena cardiaca mayor son las venas cardiacas
menoresyotravenaeslavenacardiacaposteriorovenainterventricularposterior
148enelbordederechodelcoraznencontramosascendiendoalavenamarginalderechahasta
convertirse en vana cardiaca menor que sigue su trayecto por el surco coronario hasta unirse al
senocoronarioporsupartederecha.
149lasvenascardiacasanterioresvanadesembocardirectamenteenelatrioderecho.
150sistemadeconduccindelcorazn
ndulosenoatrialosinusal:seencuentrainmediatamentepordebajodelepicardiomientrasque
todoslosdemsabajomencionadossonsubendocardicos.
noduloatrioventricular
hazdehiz
ramaderecha
ramaizquierda
Plexosubendocardico(fibrasdePurkinje)
151recordareltabiqueatrioventricular
152inervacionesdelcorazn:
motora
simptica:nervioscardiacossimpticos
parasimptica
sensitiva
IRRIGACINDELTORAX
153lairrigacindeltrax.
Arteriaaorta:
ramasviscerales
arteriaspericrdicas
arteriasbronquiales
arteriasbronquialesizquierdas
arteriabronquialderecha(tambinseoriginanenunaintercostalderecha)
arteriasesofgicas
arteriasmediastinales
ramasparietales
arteriasintercostalesposteriores(las9ltimas)delaterceraalaundcimaarteriasubcostal
ramassubcostales(unaderechayunaizquierda)
arteriasfrnicas
Arteriasubclavia
arteriastorcicasinternasantesdenominadasmamariasinternas
troncocervicointercostal:quevaadaraunaramadenominadaintercostalsuprema
154esderecordarquelaarteriatorcicainternadesciendedelaarteriasubclaviaaproximadamente
a un centmetro del borde de/ esternn y a nivel del sexto cartlago intercostal da sus dos ramas
finales. La rama interna de la arteria torcica interna desciende hasta encontrarse con la arteria
epigstricasuperiorestaasuvezensudescensoseuneconlaarteriaepigstricainferiorquees
ramadelaarteriailiacaexterna.Estaquearteriailiacaestaanastomosadaconlaarteriasubclavia.
155laotraramadelaarteriatorcicainternaeslaarteriamusculofrenicaquetienesurecorridopor
elbordecostaldelacajatorcica.
156la musculofrenica es importante porque de ella emergen las ramas para formar las ltimas
arterias intercostales anteriores de la sptima a la decima. Que se van a unir a las intercostales
posteriores.
157arteriasintercostalesanterioresdelaprimeraalasextaseoriginandirectamentedelaarteria
torcicainterna.
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158otra rama de la arteria torcica interna es la arteria pericardiofrenica que va acompaando al

nerviofrnicodesdeelmediastinosuperioralmediastinoinferiormedio.
159lasdosprimerasarteriasintercostalesposterioresseoriginandelaarteriaintercostalsuprema
queasuvezesramadeltroncocervicointercostalquesedesprendedelaarteriasubclavia.
160sistemadedrenajevenoso
venacigos
venahemiacigos
venaheniacigosaccesoria
161lavenacigosqueantesseledenominabacigosmayorasciendeporelabdomenyeltraxen
el margen derecho de la lnea media sube a travs del mediastino posterior hacia el mediastino
superior.AlaalturadelaT4semontasobreelbronquioprincipalderechoydesembocaenlavena
cavasuperior.
162lavenacigosrecibelaafluenciadelasvenasintercostalesposterioresdesdelaquintahastala
dcima.
163lavenacigosrecibelaafluenciadelavenaintercostalderechaqueseformporlauninde
lasvenasintercostales2,3y4.
164 la primera vena intercostal posterior derecha desemboca directamente en la vena
braquioceflicaderecha
165enlavenacigostambindesembocanlasvenasesofgicasmediastinicasbronquialderecha.
166venahemiacigosseoriginaapartirdelavenalumbarascendenteysiguesutrayectohastala
novenavertebratorcicadondecruzaparadesembocarenlavenacigos
167lasltimastresvenaintercostalesposterioresdesembocanenlavenahemiacigosesdecirlas
venasintercostalesposteriores9,10,11
168lavenahemiacigosaccesoriarecibealasvenasintercostalesposterioresdesdelacuartahasta
laoctavayluegocruzaalaalturadelaoctavavertebralumbralparaunirsealacigos.
169la segunda y tercera venas intercostales posteriores se unen para formar la vena intercostal
superiorizquierdaydesembocardirectamenteenlavenabraquicefalicaizquierda.
170la primera vena intercostal posterior derecha desemboca directamente en la vena
braquioceflicaizquierda.
REGINPECTORAL
171lareginpectoral:estconstituidopordoscompartimentos:
superficial:piel.Grasayglndulamamaria
profundo:msculoshuesos
172la glndula mamara ms el tejido conectivo constituyen la regin mamara que debemos
estudiar
173enlapapilaopeznesdondeestndesembocandolosconductosgalactforos
174 en la parte ms anterior observamos la papila o pezn y la aereola que son regiones
hiperpigmentadas.
175en la regin aereolar se encuentra unos tubrculos donde se encuentran las glndulas
aereotaresquesehipertrofiandurantelalactanciaparaprotegerestaregin.
176laglndulamamariaestformadade15a20lbulos.
177laglndulamamariaesunaglndulatbuloalveolarmamaria
178lasunidadessecretoriasdelaglndulamamariasonlosacimis
179la glndula mamaria est rodeada por tejido conectivo con grasa que es el tejido que le da
sostnalaglndulamamaria.
180el espacio submamario (retromamario) se encuentra entre la fascia profunda del msculo
pectoralylaglndulapropiamentedicha.Graciasaesteespacioesposibleeldeslizamientodela
glndulasobreelmsculo.
181la fascia superficial de la glndula mamaria se va a fijar a la dermis de la piel formando los
ligamentossuspensorios.AnteselesdenominabaligamentosdeCuper
182lmitesdelareginsonporarribasegundacostillamientrasqueporabajoeslasextacostilla
porlapartemedialelesternnyporlapartelaterallalneamediaaxilar.
183las principales arteras que van a dar la irrigacin a la glndula mamaria son la torcica
superficial y la torcica media que son ramos de la arteria axilar tambin estn irrigadas por la
arteriaacromiotoracica.
184lasarteriastorcicasinternasvanadarramosperforantesquevanairrigarlaporcinmedialde
laglndulamamaria.
185tambin las arterias intercostales de la segunda a la cuarta darn irrigacin a las glndulas
mamarias.
186eldrenajevenosodelareginmamariaestdadaporunplexovenosossuperficialquesehace
evidente durante la lactancia (halle) y que desemboca en las venas profundas que estn
acompaando a las arterias de la regin mamaria y que se encuentran en relacin de 2 a 1. Dos
venasunaarteria.
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187la inervacin de la regin mamaria est dada en su parte superficial por los nervios
intercostales sobre todo del segundo al sexto nervio intercostal. Correspondiente con el
dermatomadelcuartonerviointercostal
188eldrenajelinfticoestdadopor:
plexocutneo:muyfinoydrenaalplexosubcutaneo
plexosubcutneo:secontinuaconelplexosubareolar
189comopartedeldrenajelinfticoexisteunplexoprofundo(aponeurtico)quedesembocaenel
plexoperilobulillarencualasuvezdesembocaenelplexosubareolar
190el 75% de la linfa de las plexos linfticos de la glndula mamaria va a desembocar en los
ndulospectoralesoaxilaresanteriores.
191lalinfadelareginmedialdelaglndulamamariaesdrenadahacialosnduloslinfticospara
esternalesacompaanalaarteriatorcicainterna.
192de la regin superomedial tambin desembocar hacia los ndulos linfticos de la regin
cervical profunda inferior mientras que de la regin inferomedial desembocan en los ndulos
linfticosabdominalesqueseencuentranenlavainadelosrectos.
193recordemosquelosrelevosdelalinfasonimportantessegnhemosvistoel75%delalinfase
drena desde la mama hasta los ndulos linfticos axilares anteriores de ah pasan a los ndulos
axilares centrales desde estos ltimos a los ndulos linfticos axilares apicales despus a los
infraclaviculares y supraclaviculares desde este punto ya desembocan en el conducto linftico
derecho(lagranvenalinftica)eizquierdo(conductotorci:o)
194factoresderiesgodecncermamario:
tenermsde40aos
antecedentesdecncermamario
mujernuligesta(mujeresquenohantenidohijos)
embarazoconmsde30aos
vidamenstrualdemsde40aos
hiperplasia
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