Sunteți pe pagina 1din 26

BULETINE SEMIOLOGIE

MEDICALA
1. Care din urmatoarele afirmatii este/sunt valabile atat in leucemia limfatica
cronica, cat si in leucemia mieloida cronica:
A. Multi pacienti sunt asimptomatici pana cand creste numarul de
leucocite peste 100.000/mmc
B. Dupa mai multi ani de evolutie boala imbraca o forma de hemopatie
maligna acuta
C. In evolutie poate apare o anemie hemolitica imunologica
D. Splina se mareste
E. Creste procentul de eozinofile si bazofile in sange
2. Femeie de 65 de ani, se interneaza pentru febra, dispnee de efort, astenie
fizica si inapetenta. Obiectiv se constata adenopatice generalizata, cu
ganglioni de 2-3 cm, moi, mobili si nedurerosi, cu tendinta de aderare intre
ei in axile si laterocervical. Amigdalele palatine si glandele salivare sunt
hiperatrofiate, iar splina este palpabila la 10 cm sub rebord. Hemograma
are urmatorul aspect
- Hemoglobina
= 6,68 g%
- Hematii
= 2.250.000/mmc
- Leucocite
=185.000/mmc
Granulocite neutrofile
= 20%
Granulocite eozinofile
= 2%
Limfocite
= 78%
- Trombocite = 145.000/mmc
Cum poate fi interpretata anemia la acest caz?

3. Pacienta de 58 de ani, acuza o fatigabilitate progresiva. Singura modificare


gasita este o splenomegalie de gradul II. Hematocrit = 29%. Trombocite =
90.000/mmc. Leucocite = 2.700/mmc (12% - monocite; 12% - granulocite;
76% - limfocite). Punctia sternala a fost alba. Care este cel mai probabil
diagnostic:
A. Leucemie limfatica cronica
B. Leucemie cu celule paroase
C. Leucemie mieloida cronica
D. Metaplazie mieloida cu mielofibroza
E. Mielom multiplu
4. Pacient de 71 de ani, cunoscut cu o afectiune hematologica de 8 ani, se
intereseaza pentru febra, gingivoragii, echimoze si scaune diareice. La
examenul obiectiv frapeaza paloarea tegumentara, splenomegalia si
hipertrofia ganglionilor limfatici cervicali, axilari si invaginali, care
formeaza mase polisferoidale ferme, mobile, nedureroase. La palparea

abdomenului se simt acteva formatiuni tumorale mobile, de aproximativ


8-10 cm. Hemograma are urmatorul aspect:
- Hemoglobina = 5,10 g%
- Trombocite = 92,000/mmc
- Leucocite = 152.000/mmc
Neutrofile = 10%
Eozinofile = 3 %
Limfoblasti = 28 %
Limfocite = 59 %
Cum interpretati acest caz?
5. Barbat de 47 ani, se interneaza cu febra, pierdere ponderala, atralgii,
dureri toracice de tip pleural si medioabdominale, manifestari aparute de
doua luni. In urma cu o daptamana a aparut imposibilitatea de flexie
dorsala a halucelui drept. Tensiunea arteriala este 170/105 mmHg (anterior
normotensiv). VSH = 100 mm/ora. Anemie de tip inflamator cronic, cu
leucocitoza si eozinofilie. Examenul radiologic pulmonar este normal. Care
este cel mai probabil diagnostic?
A. Lupus eritematos sistemic
B. Angeita alergica granulomatoasa
C. Granulomatoza wegener
D. Poliarterita nodoasa
E. Vasculita prin hipersensibilizare
6. La o femeie cu metroragii repetate in ultimul an, avem urmatoarea
hemograma:
- Hemoglobina = 5 g%
- Hematocritc = 20%
- Trombicite = 190.000/mmc
- Leucocite = 7.200/mmc
Care tip de sindrom anemic este si care din medulograme il
caracterizeaza:
A. Maduva bogata, cu predominanta megaloblastilor si
promegaloblastilor; megacariocitele au nuclei hipersegmentati,
ca si mielocitele si metalocitele
B. Maduva boagata, cu 70% eritroblasti policromatofili si eozinofili,
cu dimensiuni mai mici; seriile granulocitara si trombocitara sunt
normale
C. Maduva bogata, cu predominanta mieloblastilor si
proemielocitelor si scaderea procentului de elemente celulare in
curs de maturare spre formele adulte
7. Care din urmatoarele manifestari sugerea o leucmie acuta:
1) Hiperlimfocitoza medulara si sanghina fara anemie
2) Anemie cu VEM si CHEM scazute, fara trombocitopenie
3) Anemie cu VEM mult crescut, cu trombocitopenie, multe din ele fiind
gigante
4) Anemie normocitara severa, cu reticlocitopenie si trombocitopenie
5) Anemie cu hiperreticulocitoza si eritroblasti in periferie, cu
hiperplazia seriei rosii pe medulograma

8. Barbat, 56 ani, prezinta de cateva luni dureri difuze osteocope si articulare,


in special la nivelul coloanei vertebrale, toracelui si umerilor. De doua luni
apare o tumefactie dureroasa la palpare la nivelul sternului, care s-a marit
treptat, pacientul devenind febril, astenic si palid
- VSH = 100 mm/ora
- Hemograma:
Hemoglobina = 6,20 g%
Hematii = 2.800.000 /mmc
Leucocite = 5.800/mmc
Trombocite = 185.000/mmc
- Proteinurie prezenta
Interpretati acest caz si completati planul de investigatii

9. Tanar de 35 de ani, este internat cu febra 39 grade C, frisoane, junghi


mamelonar drept si tuse seaca, manifestari aparute cu 24 ore in urma
- VSH = 70 mm/ora
- Hemograma:
Hemoglobina = 12,80 g%
Leucocite = 15.500 /mmc
Metamielocite = 10 %
Neutrofile nesegmentate = 17 %
Neutrofile segmentate = 48 %
Eozinofile = 2 %
Limfocite = 16 %
Monocite = 7%
Cum interpretati acest caz?

10.La un barbat de 57 ani care acuza cefalee si prurit tegumentar la caldura


se descopera o splenomegalie de gradul II
- Hemoglobina = 18,90 g %
- Hematocrit = 58 %
- Hematii = 8.900.000 /mmc
- Trombocite = 700.000 / mmc
- Leucocite = 17.500/mmc
Neutrofile nesegmentate = 10 %
Neutrofile segmentate = 67%
Eozinofile = 1%
Bazofile = 3 %
Limfocite = 18 %
Comentati acest caz

11.Muncitoare agricolara, 31 de ani, prezinta de aproximativ 4 luni


subfebrilitati, inapetenta, astenie, transpiratii si uneori tuse seaca. In
ultimele doua luni au aparut ganglionii limfatici cervicali in stanga si axilari
bilaterali, in grupe de 4-6 ganglioni cu diametrul de 1-2 cm. Tatal bolnavei
a decedat cu o afectiune pulmonara care a necesitat internari prelungie
- VSH = 30 mm/ora
- Hemoglobina = 10,50g%
- Trombocite = 200.000/mmc
- Leucocite = 7.800 /mmc
Neutrofile = 50 %
Eozinofile = 1 %
Limfocite = %
Monocite = 9 %
Ce probleme va pune si cu ce completati planul de investigatii ?

12.Se prezinta la serviciul de garda un tanar cu dureri abdominale si lombare,


varsaturi si paloare tegumentara, care au aparut dupa administrarea unor
medicamente antialgice. Un episod similar, dar de importanta mai mica ar
fi prezentat in urma cu un an. Pulsul este slab, 120.minut iar tensiunea
arteriala 80/40 mmHg
- Hemoglobina = 7,70 g%
- Leucocite = 18.500 /mmc
- Bilirubina totala = 3,20 mg %
Directa = 0,50 mg%
Indirecta = 2,70 mg%
- Transaminata glutamic-piruvica = 10 u/l
Ce va sugereaza acest aspect si ce explorari mai recomandati?
13.Tusitor cronic, cu expectoratie muco-purulenta, dispneic, cianotic si cu
edeme gambiere indurate
- VSH = 2 mm/ora
- Hemoglobina = 18,20 g%
- Hematocrit = 59%
- Hematii = 6.800.000/ mmc
- Trombocite = 580.000/mc
- Leucocite = 9.500 /mmc
Cum interpretati acest caz si ce problema ar putea sa puna
14.Functionara, 36 ani, din mediu urban, casatorita, o sarcina cu nastere
normala, fara antecedenta patologice semnificative. Debut cu 8 zile in
urma printr-o durere lombara violenta, febra 40 grade C, inapetenta si
cefalee. Starea generala se altereaza rapid, aparand paloarea
tegumentara, echimozele si o angina ulcero-necrotica. Polul inferior al
splinei palpabil iar ficatul la 3 cm sub rebord. Bolnava prezinta de doua zile
hematorie macroscopica. Hemograma are urmatorul aspect:
- Hemoglobina = 4,5 g%

Hematii = 1.620.00 /mmc


Leucocite = 72.000/mmc
Mieloblasti = 41%
Promielocite = 45%
Granulocite neutrofile = 12%
Mielocite neutrofile = 2%
Trombocite = 36.000/mmc
Cum interpretati acest caz?

15.Barbat de 59 ani prezinta de peste 4 luni dureri in fosa iliaca dreapta,


scaune moi cu sange si inapetenta. In ultima luna starea generala se
altereaza progresiv, adaugandu-se durerile in hipocondrul drept. In fosa
iliaca dreapta se palpeaza o formatiune de aprocimativ 10 cm diametur,
sensibila la palpare. Ficatul este la 5 cm sub rebord. Lobul drept fiind
dureros si neregulat.
Antigen carcino-embrionar prezent
Comentati acest caz si completati planul de investigatii
16.Barbat de 52 de ani, prezinta de 6 luni dureri osoase predominant toracice,
cu exacerbari nocturne, care de doua luni l-au imobilizat la pat. In ultima
perioada apare febra, adinamia, paloarea si o eruptie purpurica reliefata
localizata pe membre. Deoarece la electroforeza se descopera o
hiperproteinemie de 10 g% cu gamaglobulinele 45%, se efectueaza o
punctie sternala
Medulograma evidentiaza o celularitate bogata, din care aproximativ
70% sunt celule plasmocitare.
Cum interpretati acest caz si ce explorari mai recomandati?
17.Caracteristice pentru diagnosticul leucemiei limfatice cronice sunt
urmatoarele modificari, cu exceptia:
A. Anemia poate fi data de o hemoliza imunologica
B. Neutropenia apare de la inceputul bolii
C. Celulele maligne sunt cel mai frecvent limfocite T
D. Procentul de limfocite pe hemograma este foarte mult crescut
E. Elementul principal pentru diagnostic pe hemograma este
hiperleucocitoza de aproximativ 150.000/mmc
18.Care din urmatoarele modificari sugereaza o leucemie acuta:
A. Anemie cu reiculocitoza scazuta, granulocitopenie si
trombocitopenie
B. Anemie cu reticulocitoza crescuta si tormbocitopenie
C. Maduva bogata, cu predominanta seriei rosii si asincronism
nucleocitoplasmatic, cu talia celulara mare
D. Hiperleucocitoza cu deviere la stanga, dar sub 10% mieloblasti
E. Maduva bogata, cu celule anormale la un bolnav cu anemie severa
si sindrom hemoragipar

19.Care din urmatoarele aspecte exclude cu certitudine diagnosticul de


hemofilie A:
A. Absenta unui istoric familial
B. Absenta unor sangerari spontane
C. Absenta unor sangerari dupa interventiile chirurgicale
D. Timpul de protrombina normal
E. Timpul partial de tormboplastina normal
20.Femeie de 35 de ani, a prezentat in ultimele 6 luni atacuri recurente de
leziuni urticariene, care uneori au lasat decolari reziduale. Acestea au fost
insotite de artralgii si subfebrilitati. VSH = 85 mm/ora. Care din
urmatoarele explorari va este cea mai utila pentru diagnostic si de ce:
A. Teste cutanate alergologice
B. Dozarea IgE in ser
C. Masurarea activitatii c1q esterazei
D. Biopsie cutanata
E. Anticorpi anti SSA si SSB
21.La un pacient de 59 de ani care prezinta de aproximativ o jumatate de an
dureri epigastrice postprandiale, care au determinat reducerea alimentatiei
si pierdere ponderala, apare urmatorul aspect gastroscopic:
Pierdere de substanta cu diametrul de aproximativ 3 cm, margini
neregulate, fundul murdar si pliurile din jur cu aspect neregulat si ingrosat,
care se opresc la o oarecare distanta de leziunea descrisa.
Cum interpretati acest caz?

22.Pacient de 67 de ani, palid, care acuza inapetenta, greturi, pirozis si


varsaturi declansate de dulciuri, prajeli, condimente si vin, cunoscut cu o
anaciditate histaminorefractara, are la un examen gastroscopic urmatorul
rezultat:
La nivelul corpului si fundului gastric mucoasa este neteda, palida, cu
reteaua vasculara vizibila
Cum interpretati acest caz si ce explorari mai recomandati?
23.Pacienta cunoscuta cu un sindrom Raynaud si cu modificari tegumentare la
fata si maini, caracterizate prin scaderea elasticitatii, a secretiei sudorale si
sebacee, acuza in ultima perioada pirozis, disfagie si regurgitatii
La examenul radiologic cu substanta de contrast esofagul este dilatat,
aperistaltic in treimea inferioara (aspect de esofag de sticla) si reflux in
clinostatism
Cum interpretati acest caz?
24.Pacienta tanara, prezinta de aproximativ o saptamana febra, mialgii,
cefalee si tuse seaca. Pentru aceste manifestari a primit un tratament cu
aspirina, antitusive si antibiotice
De doua zile au aparut dureri epigastrice permanente, iar de 12 ore
varsaturi lichidiene cu striuri sanghinolenete.

Gastrocopia evidentiaza o mucoasa congestionata, edematiata si friabila la


atingerea cu endoscopul si cateva eroziuni acoperite de cruste hematice.
Cum interpretati acest caz?
25.Pacient de 34 de ani, cae prezinta disfagie dureroasa, pirozis si dureri
retrosternale accentuare in decubit si anteflexia corpului, in special
postprandial, are urmatorul rezultat la endoscopia esogastrica:
- Congestia mucoasei esofagiene, cu edem si mici ulceratii superficiale
Cum interpretati acest caz?
26.Bolnav cunoscut cu ulcer duodenal de peste 15 ani afirma ca in ultima
perioada durerile epigastri ce apar la 3-4 ore dupa fiecare masa si sunt
calmate de varsaturi spontane si provocate care contin suc gastric
hiperacid si resturi alimentare. Durerile sunt violente, ciclice, ca o torsiune.
27.
Ce explorari recomandati si ce credeti ca vor arata
28.Ce va sugereaza acest tablou biologic la un tanar cu splenomegalie:
- Bilirubina totala = 3,50 mg%
- Bilirubina directa = 0,55 mg%
- Bilirubina indirecta = 2,95 mg%
- GPT = 1- ul/l
- Fosfataza alcalina = 25 ul/l
29.Pacienta de 68 de ani, are urmatorul tablou biologic:
- Numar de hematii = 3.800.000/mmc
- Hematocrit = 41 %
- Anticorpi anticelula parietala gastrica prezenti
- Anticorpi antifactor intrinsec prezenti
Ce va arata examenul gastroscopic si histologic din biopsiile de
moacasa gastrica
30.Care din urmatoarele modificari biologice sanghine va arata deficitul
functional hepatic
- Fibrionogen = 480 mg%
- Indice de protrombina = 65%
Albumina = 3g%
Globuline = 3,5 g%
- Hemoglobina = 10,5%
- Nr. Leucocite = 3.900/mmc
- Nr. Trombocite = 115.000/mmc
- Uree = 85 mg%
Creatinina=1,80 mg%
- Calciu total = 8,2 mg%
Calciu ionic = 3,6 mg%
31.Bolnava cu trecut biliar, dupa un consum de alcool se interneaza de
urgenta cu dureri violente in epigastru, iradiate dorsal si pe sub falsele
coaste, insostite de varsaturi bilioase incoercibile. Abdomenul permite greu
o palpare profunda
- Numar leucocite = 15.000/mmc

Amilazemie = 1.256 u/dl


Amilazurie = 2.500 u/l
Comentati acest caz

32.Pensionara, 59 ani, consulta medicul pentru o astenie fizica insostita de


inapetenta si 2-3 scaune moi zilnic. La examenul clinic se constata numai o
paloare moderata si splina palpabila la rebord in inspir. O hemograma
efectuata are urmatorul aspect:
- Hemoglobina = 11 g%
- Hematocrit = 31 %
- Hematii = 2.800.000/mmc
- Reticulocite = 4 la mie
- Trombocite = 95.000/mmc
- Leucocite = 4.100/mmc
Cum interpretati acest caz si ce explorari mai recomandati in
continuare?
33.Alegeti din colana I-a complicatia care poate apare in fiecare boala din
coloana a II-a
A. Pancreatita
1. Boala Hodgkin
B. Cancerul gastric
2. Policitemia vera
C. Eritrodermia pruriginoasa si exfoliativa
3. Anemia biermer
D. Trombozele
4.Macroglobulinemia Waldenstrom
E. Cianoza si edem in pelerina
5. Leucemia
limfatica cronica
34.Barbat de 35 de ani, cunoscut cu o afectiune reumatismala sub tratament
cu antiinflamatoare nesteroidiene, are urmatorul aspect endoscopic:
mucoasa gastrica prezinta macule erodate, cu dimensiuni de 1-3 mm si
petesii, localizate predominant antral
- Hemoglobina = 7,8 g%
- Hematocrit = 39%
- Reticulocite = 1,5%
- Numar leucocite = 7.200/mmc
- Numar trombocite = 210.000/mmc
Care din urmatoarele probe mai este necesara:
A. Testul coombs
B. Bilirubina
C. Sideremie
D. Anticorpi anticelula parietala gastrica
E. Transaminazele
35.Barbat, 49 ani, observa cu 4 luni in urma aparitia unor tulburari de mers
fara explicatie neurologica. Ulterior remarca o stare subfebrila, inapetenta,
astenie fizica si o paloare tegumentara cu mers progresiv. In ultimele zile
apar lombalgii persistenta, accentuare nocturn, impiedicand mobilizarea
- VSH = 90 mm/ora
- Proteine totale = 14,8 g%
- Proteinurie prezenta
- Hemograma:
Hemoglobina 9,85 g%

Hematii = 3.700.000/mmc
Leucocite = 8.200/mmc
Trombocite = 225.000/mmc
Calcemie = 14,5 mg%
Cum interpretati acest caz si ce explorari mai recomandati?

36.Baiat de 14 ani, cu dezvoltate somatica normala, remarca de aproximativ


50 de zile aparitia unei palori tegumentare care s-a accentuat evident,
odata cu astenia, inapetenta si apatia. In ultimele zile se pare ca a
prezentat si ascensiuni febrile, dar nu a fost termometrizat. In afara de
paloarea tegumentara examenul obiectiv este normal. Hemograma
efectuata de urgenta are urmatorul aspect:
- Hemoglobina = 4,25 g%
- Hematocrit = 12%
- Hematii = 1.620.000/mmc
- Trombocite = 14.000/mmc
- Leucocite = 3.200/mmc
Granulocite neutrofile = 42%
Limfocite = 53%
Monocite = 4%
Normoblasti - 1%
Cum interpretati acest caz si ce explorari mai faceti?
37.Barbat, 48 ani, se interneaza cu paloare importanta, gingivoragii, eruptie
purpurica nepalpabila si febra. Bolnavul prezinta o splenomegalie enorma,
pana la creasta iliaca, pentru care spune ca a urmat ocazional tratament,
dar nu stie cu ce. Hemograma are urmatorul aspect:
- Hemoglobina = 7,6 g%
- Hematii = 2.200.000/mmc
- Trombocite = 36.000/mmc
- Leucocite = 68.000/mmc
Mieloblasti = 76%
Mielocite neutrofile = 11%
Polinucleare neutrofile = 6%
Polinucleare bazofile = 6%
Polinucleae eozinofile = 1%
Cum interpretati acest caz?
38.Baiat de 9 ani, in evidenta unei clinici de pediatrie pentru o anemie
moderata, cu subicter scleral, splenomegalie gradul II si un suflu sistolic
cardiac. Un var din partea mamei se pare ca este stiut cu o anemie
cronica. Pacientul este adus de parinti deoarece in ultimele 3 zile au aparut
febra, durerile abdominale, varsaturile, dispnee si astenia fizica marcata.
Paloarea tegumentara este importanta, pulsul este tahicardic, dar
abdomenul este moale. O hemograma efectuata de urgenta are urmatorul
aspect:
- Hemoglobina = 5,80 g
- Hematocrit = 18 %

Hematii = 2.800.000/mmc
Reticulocite = 3 la mie
Leucocite = 12.800/mmc
Trombocite = 258.000/mmc
Stiind ca in urma cu doua saptamani hemoglobina era 11,8 g la mie,
reticulocitele 190 la mie, iar leucocitele 7.000/mmc, cum se poate
justifica aspectul actual?

39.Pacienta de 65 de ani, palida, cu echimoze si gingivoragii, febrila, prezinta


o adenopatie generalizata cu ganglioni de 2-4 cm, elastici, nedurerosi,
conglomerati sub forma unor mase tumorale polisferice. La baza
hemitoracelui drept se descopera o matitate de tip lichidian.
Splenomegalie de gradul III. Hemograma are urmatorul aspect:
- Hemoglobina = 5,45 g%
- Trombocite = 85.000/mmc
- Leucocite = 95.000/mmc
Neutrofile = 12%
Eozinofile = 2%
Limfoblasti = 30%
Limfocite = 66%
Cum interpretati acest caz si care celule credeti ca vor
predomina in maduva:
A. Megaloblastii
B. Mieloblastii
C. Eritroblastii
D. Limfoblastii
E. Megacarioblastii
40.Barbat de 38 de ani, este descoperit la un control medical cu o
hepatomegalie de 14 cm pe linia medioclaviculara, neteda, cu consisdenta
moderat crescuta si marginea anterioara usor ingrosata. Splina este
palpabila la rebord. La probele biologice au venit urmatoarele rezultate:
- Bilirubina totala = 1,65 mg%; directa = 0,70mg%; indirecta =0,95 mg%
- GPT = 95 ul/ml
- Protrombina = 85% (indice)
- Electroforeza: proteine totale = 7,8 g%; albumine = 45%; globuline alfa
1 =5%; globuline alfa 2 = 10%; globuline beta =15%; globuline gama =
35%
- Antigen HBs prezent
Comentati acest caz
41.Emeie de 31 de nai, se interneaza cu urmatorul tablou clinico-biologic:
- Ficat la 3 cm sub rebord, cu diameturl de 14 cm pe linia
medioclaviculara, cu consistenta ferma, neted si nedureros. Splina
palpabila la 5 cm sub rebordul costal
- GPT = 85 ul/ml
- Electroforeza: proteine totale = 8,4 g%; albumine = 40 %; globuline
alfa 1 = 7%; globuline alfa 2= 9%; globuline beta = 14%; globuline
gama = 30 %

Imunoelectroforeza: IgA = 200ul/ml; IgM = 220 ul/ml; IgG = 385 ul/ml


Waale-rose = 1/128
Test Coombs pozitiv cu ser anti-IgG si anti-C3
Antigen HBs absent
Anticorpi anti-VHC absenti
Cum interpretati acest caz?

42.Casnica, 38 de ani, prezinta cu 16 zile in urma febra mare, cefalee,


alterarea starii generale si inapetenta. In cateva zile familia remarca o
paloare tegumentara care s-a accentuat rapid. Aparand o hemoragie
genitala se suspicioneaza un avort septic, dar pacienta neaga posibilitatea
unei sarcini. La examenul obiectiv se observa o paloare accentuata,
echimoze, gingivoragii, hepatomegalie dura, regulata si dureroasa, la 8cm
sub rebord si splina palpabila numai in inspir profund. Hemograma
efectuata de urgenta are urmatorul aspect:
- Hemoglobina = 3,5 g%
- Hematii = 1.450.000/mmc
- Leuccite = 285.000 /mmc
Celule monocitoide = 72%
Celule monoblastoide = 9%
Granulocite neutrofile = 15%
Monocite = 2%
Limfocite = 2%
Cum interpretati acest caz?
43.Student, 23 ani, se interneaza pentru febra si o adenopatie cervicala
observata in timp ce se spala. Debutul se pare ca s-a produs in urma cu 10
zile, cu febra, cefalee si sureri la deglutitie, justificate prin hiperemia
faringiana, cu hipertrofia amigdalelor palatine. Dupa 4 zile de tratament
manifestarile anginei dispar. La internare ganglionii suboccipitali.
Laterocervicali si axilari sunt mariti, cudiametrul de 1-2 cm, mobili, fermi si
sensibili la palpare. Splina palpabila la 3 cm sub rebord. Hemograma are
urmatorul aspect:
- Hemoglobina 13,80 g%
- Hematii = 4.800.000/mmc
- Trombocite = 230.000/mmc
- Leucocite = 23.500/mmc
Granulocite neutrofile = 8%
Limfocite = 39%
Monocite = 24%
Celule limfoide hiperbazofile cu talie mare = 29%
La punctia osoasa maduva este normala
Cum interpretati acest caz?
44.Barbat de 50 de ani, cunoscut cu dureri lombare la mobilizare si efort, se
przinta ca de obicei la cabinetul de fizioterapie pentru aparitia unor dureri
dorsale permanente. Este refuzat si indrumat spre clinica medicala

deoarece prezinta o paloare tegumentara si urmatoarele rezultate de


laborator:
- VSH = 80 mm/ora
- Hematocrit = 30%
- VEM = 89 u la a doua
- Numar leucocite = 4.500 / mmc
- Numar trombocite = 190.000/mmc
- Reticulocite = 1,2 %
Care din urmatoarele explorari va sunt necesare si de ce:
A. Hemoragii oculte in scaun
B. HLA-B27
C. Punctie sternala
D. Proteinurie pe 24 de ore
E. Imunoelectroforeza
F.
45.Agricultor, 58 ani, fumator si consumator de alcool. Starea generala grava,
bolnav obnubilat, dispneic, cianotic, febrilc (40,7 grade C), transpirat, cu
limba si buzele uscate (arse). Puls slab tahicardic (140/minut), tensiunea
arteriala 70/40 mmHg. La baza hemitoracelui drept se descopera m
matitate ferma, suflu tubar si raluri crepitante. Hemograna efectuata de
urgenta are urmatorul aspect:
- Hemoglobina = 12,40 g%
- Hematii = 4.500.000/mmc
- Leucocite = 21.000/mmc
Neutrofile nesegmentate = 13%
Neutrofile segmentate = 73%
Limfocite = 12%
Monocite = 2%
- Trmbocite = 285.000/mmc
Comentati acest caz
46.Barbat, 61 ani, se interneaza pentru paloare, astenie fizica, dispnee de
efort si ameteli. Bolnavul este subfebril de cateva saptamani. Obiectiv se
constata hipertrofia ganglionilor limfatici cervicali si axilari, cu dimensiuni
intre 1-3 cm, moi, mobili, nedurerosi. Amigdalele palatine sunt
hipertrofiate, pacientul prezentand si o splenomegalie de gradul II.
Hemograma are urmatorul aspect:
Hemograma efectuata in urma cu o luna:
- Hemoglobina = 8,45%
- Hematii = 3.150.000/mmc
- Trombocite = 155.000/mmc
- Leucocite = 286.000/mmc
Neutrofile = 18%
Eozinofile = 3%
Limfocite 79%
Hemograma actuala
- Hemoglobina = 6,65 g%
- Trombocite = 95.000/mmc
- Leucocite = 155.000/mmc
Neutrofile = 11%

Eozinofile = 1%
Limfoblasti = 18%
Limfocite = 70%
Cum interpretati acest caz

47.Care din urmatoarele aspecte sustine cel mai bine diagnosticul de anemie
feripriva:
A. Numar de hematii intre 3-4 mil/mmc cu hemoglobina intre 9-11 g%
B. Microcitoza cu reticulocitoza 10%
C. Anemie ihpocroma cu eritroblasti in periferie
D. Microcitoza si hipocromie, fara modificari leucocitare sau trombocitare
E. Microcitoza si hipocromie, cu neutropenie si trombocitopenie
48.Care din urmatoarele afirmatii privind purpura trombocitopenica idiopatica
(PTI) sunt adevarate:
A. Plasma pacientilor cu PTI perfuzata la un individ sanatos produce
trombocitopenie
B. PTI se poate asocia cu anemie Biermer
C. Splenectomia inlatura sursa majora de anticorpi antiplachetari
D. Pe hemograma apar trombocitopenie, leucopenie si anemie microcitara
E. Trimpul partial de tromboplastina este prelungit
49.Care din urmatoarele manifestari sugereaza o leucemie acuta:
A. Hiperlimfocitoza medulara si sanghina fara anemie
B. Anemie cu VEM si CHEM scazute, fara trombocitopenie
C. Anemie cu VEM mult crescut, cu trombocitopenie, multe din ele fiind
gigante
D. Anemie normocitara severa, cu reticulocitopenie si trombocitopenie
E. Anemie cu hiperreticulocitoza si eritroblasti in periferie, cu hiperplazia
seriei rosii pe medulograma
50.La un barbat cu insuficienta cardiana si simptomatologia digestiva,
hemograma arata astfel:
- Hemoglobina = 8,55 g%
- Hematocrit = 32%
- Hematii = 2.700.000 /mmc cu 7 la mie reticulocite
- Leucocite = 3.600/mmc
- Trombocite = 100.000/mmc
Care din urmatoarele mielograme corespunde acestui caz:
A. Maduva boagata, cu 70% eritroblasti predominand policromatofili si
eozinofili care au talie mica
B. Maduva boagata cu predominanta megaloblastilor si
promegaloblastilor care dau un aspect de maduva albastra
C. Maduva cu celularitate bogata, din care 72% sunt celule limfatice.
Seria rosie este mult mai redusa procentual
51.Pacient de 60 de ani, cu talia de 180 cm si greutate de 76 kg se observa in
ultimul timp aparitia inapetentei, asteniei fizice, dispneei si a unor tulburari
de sensibilitate la nivelul membrelor inferioare. Hemograma are urmatorul
aspect:
- Hemoglobina = 8,60 g%

Hematocrit = 33 %
Reticulocite = 4 la mie
Hematii = 2.800.000/mmc
Leucocite = 3.900/mmc
Trombocite = 110.000/mmc
Cu ce diagnostic il internati?
A. Anemie feripriva
B. Talasemie
C. Anemie megaloblastica
D. Anemie hemolitica
E. Leucemie acuta

52.La o bolnava cu hepato-splenomegalie, icter, eritroza palmara, angioame


stelare, edeme moi si marimea de volum a abdomenului, ne vine de la
laborator urmatoarea hemograma
- Hemoglobina = 10,25g%
- Trombocit = 95.000/mmc
- Leucocite = 4.100/mmc
Granulocite neutrofile = 42%
Granulocite eozinofile = 2%
Limfocite = 48%
Monocite = 10%
Cum interpretati acest caz?
53.Economist, 43 de ani, consulta medicul pentru astenie fizica, insomnii,
scaderea performantelor intelectuale si o cefalee surda permeanenta,
manifestari care au aparut si s-au accentuat in ultimele doua luni. Din
antecedente retinem un ulcer duodenal deplasat in timpul facultatii.
Singurul element patologic depistat la examenul obiectiv este paloarea
tegumentelor si mucoaselor.
Hemograma efectuata are urmatorul aspect:
- Hemoglobina = 4,15 g%
- Hematii = 3.150.000/mms
- Hematocrit = 19%
- Reticulocit = 8 la mie
- Trombocite = 172.000/mmc
- Leucocite = 8.100/mmc cu formula normala
Ce tip de anemie este si cu ce completati planul de investigatii:
A. Calcemia si calciuria
B. Test coombs
C. Electroforeza hemoglobinei
D. Complexe imune circulante
E. Nici una din primele 4 probe
54.Care din urmatoarele afirmatii este inexacta:
A. Reticulocitoza crescuta din sangele periferic dovedeste o
eritropoieza rapida
B. Reticulocitoza foarte scazuta sau absenta din sangele periferic
pledeaza pentru o maduva aregenerativa
C. Trombocitopenia apare in anemia posthemoragica acuta

D. Neutrofilia cu deviere la stanga a formulei leucocitare dovedeste o


capacitate de regenerare medulara buna
E. O anemie insotita de reticulocite scazute, leucopenie si
trombocitopenie apare numai in aplazia medulara
55.In coagularea intravasculara diseminata apar urmatoarelemodificari
biologice, cu exceptia
A. Bilirubina totala 4,5 mg% din care 2,4 mg% libera
B. Scaderea fibrinogenului
C. Prelungirea timpului de protrombina
D. Anemie microcitara cu hipertrombocitoza
E. Hematii fragmentate pe frotiu
56.Barbat de 72 de ani se interneaza pentru paloare tegumentara si
fatigabilitate.
Datele hematologice actuale:
- Hemoglobina = 10 g/dl
- Hematocrit = 27,5 %
- VEM = 101 fL
- HEM = 30 pg
- CHEM = 34 g/dL
- Reticulocite = 0,5 %
- Numar leucocite = 7.300/mmc (65% neutrofile)
- Numar trombocite = 210.000/mmc
Care este cel mai probabil diagnostic:
A. Leucemie acuta
B. Anemie aplastica
C. Anemie hemolitica autoimuna
D. Anemie feripriva
E. Sindrom mielodisplazic
57.Copil, 4 ani, origine etnica romana, fiul unei familii de tarani clinic sanatosi,
a fost nascut la termen, nrmal ponderal. La data examinarii este un copil
gracil, cu intarziere importanta in dezvoltarea staturala, icteric, cu o
paloare tegumentara cu nuanta maslinie. Splina este foarte mare, pana la
creasta, insotita de o hepatomegalie importanta. Care din cele trei
hemograme corespune cazului descris:
A. Hemoglobina = 8,60 g%; Hematocrit = 33%; Hematii =
2.800.000/mmc; Reticulocite = 4 la mie ; Trombocite =
110/000/mmc; Leucocite = 3.900/mmc. Formula leucocitara:
Neutrofile = 40%; Eozinofile = 3%; Bazofile = 1%; Limfocite = 56%
B. Hemoglobina = 5 g%; Hematii = 2.400.000/mmc; Reticulocite = 80
la mie ; Trombocite = 246.000mmc; Leucocite = 12.000/mmc.
Formula leucocitara: Neutrofile = 57%; Eozinofile = 2%; Monocite =
5; Limfoite = 29%; Normoblasti = 13%
C. Hemoglobina = 5,20 g%; Hematocrit = 25%; Hematii =
3.150.000/mmc; Reticulocite = 10 la mie ; Trombocite =
180.000/mmc; Leucocite = 6.500/mmc. Formula leucocitara:
Neutrofile = 70%; Eozinofile = 1%; Monocite = 4%; Limfocite = 25%

58.Care din urmatoarele modificari sunt utile pentru diferntierea leucemiei


granulocitare cronice de o leucocitoza cu neutrofile si deviere la stanga a
formulei
A. Anemia
B. Splenomegalia
C. Cresterea fosfatazei alcaline leucocitare
D. Maduva hipercelulara cu cresteera precursorilor granulocitari
E. Cresterea numarului de tormbocite
59.Inginer, 36 de ani, este adus de urgenta cu lipotimie, survenita brusc in
timpul serviciului. Bolnavul este palid, transpirat, cu tensiunea arteriala
maxima 80 mmHg si pulsul slab, 156/minut. In ultimele zile, pentru o
viroza cu febra, si-a administrat aspirina. Din antecedente retinem un ulcer
duodenal descoperit dupa terminarea facultatii. Hemograma efectuata de
urgenta are urmatorul aspect:
- Hemoglobina = 6,80 g%
- Hematocrit = 21%
- Trombocite = 480.000/mmc
- Leucocite = 26.000/mmc
Metamielocite neutrofile = 4%
Neutrofile nesegmentate 18 %
Neutrofile segmentate = 60%
Limfocite = 16%
Monocite = 2%
Cum interpretati acest caz?

60.Bolnava de 67 de ani, palida, casectica, febrila, inapetenta, acuza aparitia


in ultimele zile a unor gingivoragii spontane. Ganglionii limfatici
laterocervicali, axilari si inghinali sunt mariti formand blocuri
poolisferoidale nedureroase, relativ elastice. La palpara abdomenului se
simt formatiuni tumorale de 5-10 cm diametru, mobile, nedureroase si o
splenomegalie de gradul III
Hemograma are urmatorul aspect:
- Hemoglobina = 4,65 g%
- Hematii = 2.100.000/nmc
- Leucocite = 256.000/mmc
Granulocite neutrofile = 6%
Granulocite eozinofile = 2%
Limfoblasti = 26%
Limfocite = 66%
Cum interpretati acest caz?
61.Care din urmatoarele afirmatii este incorecta:
A. Sideroblastii medulari cresc procentual in anemiile feriprive
B. Sideroblastii medulari scad procentual in anemiile feriprive
C. Anemia refractara sideroblastica este o forma de anemie
diseritropoietica

D. Sideroblastul este un eritroblast ce contine granule de fier vizibile la


microcopul optic si evidentiabile prin coloratia Perls (albastru de
Prusia)
E. La individul sanatos sideroblastii reprezinta aproximativ 30% din
eritroblasti
62.De aproximativ doua luni o pacienta tanara prezinta crize de paloare
tegumentara cu durata scurta, localizate la degetele de la maini,
declansate de frig si apa rece. In ultimele doua saptamani au aparut dureri
si tumefactii articulare la nivelul metacarpofalangienelor si
interfalangienelor proximale. In urma cu doua zile a aparut o eurptie
purpurica reliefata la nivelul membrelor inferioare
Ce va sugereaza acest tablou si care din cele trei probe biologice pot
sustine diagnosticul
A.
- Hemoglobina = 18,50 g%
- Hwmatocrit = 59%
- VSH = 2mm/oraB.
B
-

VSH = 18 mm/ora
hemoglobina = 6,5 g%
Leucocite = 7.500/ mmc
sideremie = 28 ng/dl
C.

VSH = 85 mm/ora
Hemoglobina = 10,25 g%
complexe imune circulante 200 uF

63.Bolnav in varsta de 69 de ani, se interneaza pentru dispnee de efort,


astenie fizica, inapetenta si paloare tegumentara
Prima hemograma a avut urmatorul aspect:
- Hemoglobina = 8,60 g%
- Hematocrit = 33%
- Hematii = 2.800.000/mmc
- Trombocite = 110.000/mmc
- Leucocite = 3.900/mmc
A doua hemograma, la 10 zile de la inceperea tratamentului
- Hemoglobina = 11g%
- Reticulocite = 310 la mie
- Trombocite = 290.000/mmc
- Leucocite = 7.600/mmc
Cum interpretati acest aspect hematologic?
64.Care din urmatoarele aspecte va sugereaza o leucemie acuta
A. Hemoglobina= 6,40 g%; Leucocite = 7.200/mmc. Trombocite =
210.000/mmc
B. Hemoglobina= 13,5 g%; Leucocite 12.500/mmc. Trombocite =
185.000/mmc

C. Hemoglobina= 5.80g%; Leucocite = 22.00/mmc. Trombocite =


45.000/mmc
D. Hemoglobina = 11g%; Hematocrit = 31%; Numar hematii =
2.800.000/mmc; Reticulocite = 4 la mie; Trombocite = 95.000/mmc;
Leucocite = 4.100/mmc
E. Hemoglobina = 8,80 g%; Reticulocite = 18 la mie; Trombocite =
110.000/mmc; Leucocite = 4.100/mmc
65.Pacienta de 37 de ani, cunoscut cu un sindrom Raynaud, acuza in ultima
luna dificultati la asezarea si ridicarea de pe scaun. Obiectiv, prezinta
alopecie, placi eritomatoase la incheieturile degetelor, telegiectazii faciale
si afectare musculara proximala. Creatinfosfokinaza si aldolaza sunt
crescute. Factorul reumatoid si anticorpii antinucleari sunt prezentil. Titrul
mare pentru anticorpi contrra ribonucleoproteinei sensibile la ribonucleaza,
componenta antigenului nuclear extractibil. Aceasta pacienta poate avea
A. Poliartrita reumatoida
B. Lupus eritomatos sistemic
C. Dermatomiozita
D. Boala mixta a tesutului conjunctiv
E. Sclerodermie
66.In care din urmatoarele boli poate apare leucocitoza cu neutrofilie:
A. Astmul bronsic la copii
B. Traheobronsita acuta
C. Pneumonia acuta bacteriana
D. Embolia pulmonara
E. Emfizemul pulmonar
67.Cum interpretati acest aspect hematologic la o femeie de 30 de ani
Prima hemograma
- Hematii = 3.900.000/mmc
- Hemoglobina = 7,20 g%
- Hematocrit = 30%
- Reticulocite = 10 la mie
- Trombocite = 210.000/mmc
- Leucocite = 7.800/mmc
A doua hemograma, efectuata la 8 zile de la inceperea tratamentului
- Hemoglobina 9,50
- Reticulocite = 210 la mie
68.Agricultoare, 26 de ani, se interneaza pentru febra mare (39,9 grade C),
polipnee si paloare importanta. Debutul este cu 30 de zile in urma cu
dureri toracice difuze la nivelul bazinului, cefalee, inapetenta si paloare
tegumentara cu mers progresiv. In zilele urmatoare apare si febra, astenia
fizica si inapetenta. La examenul obiectiv se constata echimoze cutanate
spontane, gingivoragii la nivelul unei gingibite ulceronecrotice,
splenomegalie grad I si o hepatomegalie dura, neteda, la 5 cm sub
rebordul costal. Hemograma bolnavei are urmatorul aspect
- Hemoglobina = 4,10 g%
- Hematii = 1.950.000/mmc
- Celule nucleate = 146.000/mmc
Celule mieloblastoide = 56%

Celule megaloblastoide = 38%


Granulocite neutrofile = 5%
Limfocite = 1%
Trombocite = 10.200/mmc
Cum interpretati aces caz?

69.Tanara cu cicluri menstruale abundente si prelungite se interneaza pentru


cefalee, astenie fizica si inapetenta. La examenul obiectiv se remarca
paloarea tegumentara si un suflu sistolic cardiac. Hemograma pacientei
are urmatorul aspect:
- Hematii = 3.900.000/mmc
- Hemoglobina = 7,20 g%
- Hematocrit = 30 %
- Reticulocite = 8 la mie
- Trombocite = 210.000/mmc
- Leucocite = 7.000/mmc cu formula normala
La 10 zile dupa inceperea tratamentului, hemograma sumara de control
indica
- Hemoglobina = 10,20 g%
- Reticulocite = 210 la mie
Ce itp de anemie este si ce arata cea de a doua hemograma?
70.Tanara de 29 de ani, observa aproximativ cu 45 de zile in urma aparitiei
unei formatiuni rotunde, dure, mobile si nedureroase localizata in regiunea
laterocervicala stanga. Pacienta este afebrila, cu examenul obiectiv si
hemograma normale. Ce atitudine luati:
A. O lasati in pace si o chemati la un control peste 6 luni
B. Solicitati un examen ORL pentru focare infectioase
C. Tratament stomatologic pentru o carie la unul din molari
D. Intradermoreactia la tuberculina
E. Biopsie ganglionara
71.Pacienta de 47 de ani, se interneaza pentru atralgii si o eruptie purpurica
pe membre si abdomen. Obiectiv atrage atentia paloarea tegumentara,
icterul scleral si o splenomegalie de gradul II
- Hemograma sumara
Hemoglobina = 8,85 g%
Reticulocite = 310 la mie
Trombocite = 185.000/mmc
Leucocite = 6.100/mmc
- Complexe imune circulante = 110 uF
- Bilirubina totala = 2,85 mg%
Directa = -,45 mg%
Indirecta = 2,40 mg%
Cum interpretati acest caz si ce explorari mai recomandati
72.Care din urmatoarele mecanisme intervin in aparitia anemiei din
sclerodermie
A. Defecte ale globinei
B. Deficitul de fier

C. Deficitul de vitamina B12


D. Inflamatia cronica
E. Hemoliza microangiopatica
73.Femeie de 26 de ani, se interneaza cu febra si marimea de volum a
abdomenului
- Lichid de ascinta serocitrin, cu proteine 7g% si glucoza 52 mg%.
Sediment celular bogat, format din celule mezoteliale si peste 75%
limfocite
- VSH = 60 mm/ora
- Bilirubina totala = 0,95 mg%
- GPT = 4 ul/ml
- Glicemie = 98 mg%
- Indice de protrombina = 100%
Cum interpretati acest caz?
74.Pacient de 67 de ani, se interneaza pentru o constipatie aparuta de
aproximativ 3 luni, care a avut un pers progresiv. In ultima luna au aparut
dureri persistenta in cadranul abdominal inferior stang si rectoragii. La
examenul obiectiv se alpeaza colonul descendent destins de volum.
La irogografie se observa o imagine lacunara neregulata si neomogena la
nivelul portiunii terminale a colonului descendent
Cum interpretati acest caz si ce explorare mai recomandati?
75.Barbat, 38 ani, observa de aproximativ 3 luni o stare subfebrila si tuse
seaca amplificata in ultimul timp. In urma cu cateva saptamani constata
aparitia unor ganglioni cervicali si axilari, care treptat s-au marit
- Hemograma sumara
Hemoglobina = 13,50 g%
Leucocite = 6.800/mmc
Trombocite = 210.000/mmc
- VSH = 46 mm/ora
Ce probleme va pune si cu ce completati planul de explorare?
76.Pacienta de 34 de ani, se interneaza cu disfagie la alimente solide si
lichide, care a avut in ultimii doi ani un mers progresiv. In ultimul timp s-au
adaugat regurgitatii cu saliva si alimente nedigerate. Bolnava are 39 de kg
la o talie de 172 cm
Examenul radiologic cu pasta baritata evidentiaza dilatatia esofagului cu
stramtoarea segmentului distal pe o distanta de 3-4 cm, cu aspect cronic,
simetric si regulat
Cum interpretati acest caz si ce explorare mai recomandati?
77.Cum interpretati acesta date la o femeie de 65 de ani:
- Chimist gastric cu histamina 0,04 mg/kg corp
Secretie bazala = 25 ml/ora; Debit HCl = 0 mEq/ora
Secretie stimulata = 35 ml/ora; Debit HCl = 0 mEq/ora
- Endoscopie: mucoasa gastrica palida, cu relief sters

Hemoglobina= 8,5 g%; Leucocite = 4.200/mmc; trombocite =


120/000mmc

78.Ceva sugereaza urmatorul tablou biologic:


- Bilirubina totala = 17 mg%; Directa = 15 mg%; indirecta = 2mg %
- Fosfataza alcalina = 400 ul/ml
- Colesterol plasmatic = 450 mg/dl
- Examen de urina: pigmenti biliari prezenti, urobilinogen absent
79.Care din urmatoarele modificari biologice sugereaza insuficienta hepatica:
- Scaderea BSH
- Scaderea protrombinei
- Scaderea bilirubinei
- Scaderea gamaglobulinelor
- Scaderea albuminelor
80.Bolnav consumator de alcool se interneaza pentru dureri in hipocondrul
stang si epigastru, cu iradiere dorsala. La anamneze afirma ca de peste un
an are 2-3 scaune pe zi, care la un examen de laboratou prezentau grasimi
neutr si fibre musculare nedigerate
- Amilazemie = 8 ul/dl
- Glicemie = 195 mg%
- Glicozurie = 3g/l
Interpretati acest caz si completati planul de investigatii
81.Ce va sugereaza acest tablou biologic si ce explorare mai recomandati
pentru orientareadiagnosticului
- Bilirubina totala = 19.90 mg%
- Bilirubina directa = 16,20 mg%
- Bilirubina indirecta = 2,7- mg%
- Fosfataza alcalina = 800 ul/ml
- Urobilinogen urinar = absent
82.Pacienta de 49 de ani care prezinta de cateva luni inapetenta si dureri
epigastrice postprandiale capricioare, are urmatorul rezultat la
gastroscopie
Pe fata posterioara a stomacului se observa o ulceratie superficiala cu
marginile zimtate, de culoare rosu aprins si tendinta la sangerare. Pliurile
din jurul modificate, se opresc la distanta de aceasta leziune.
Ce probleme pune acest caz si ce explorare se mai impune?
83.Pacient de 68 de ani, a inceput sa prezinta in urma cu cateva luni disfagie
la alimente solide. Ulterior, disfagia a devenit permanenta si la semisolide
si chiar lichide bolnavul incepand sa piarda in greutate
La examenul endoscopic se evidentiaza leziuni vegetante, intinde pe mai
multi centimetri, care sangereaza usor
Ce probleme pune acest caz si ce examen mai este necesar
84.Pacienta de 27 anim se interneava pentru un sindrom febril prelungit,
insostit de inapetenta, pierdere ponderala si o senzatie de balonare

abdominala cu pers progresiv. In ultima perioada s-au adaugat vagi dureri


abdominale si tulburari de tranzit intestinal (scurte perioade diareice sau
de constipatie)
- La paracenteza se extrage lichid serocitrin cu proteine 4 g/dl, glucoza
65 mg/dl si aproximativ 1000 celule/mmc din care 80% sunt limfocite
Primele probe biologice au urmatoarele rezultate
- VSH = 60 mm/ora
- Glicemia 102 mg%
- Ureea 35 mg/dl
- Bilirubina = 0,85 mg/dl
- GPT = 12 ul/ml
Comentati acest caz
85.Care din urmatoarele hemograme corespund unui caz cu aspect
endoscopic si histologic de gastrita cronica difuza localizata la corpul
gastric:
A. Hemoglobina = 16,70 g%; Reticulocite = 20 l%; Leucocite =
7,800/mmc; Trombocite = 270.000/mmc
B. Hemoglobina= 16,70 g%; Leucocite = 10.200/mmc; Trombocite =
350.000/mmc
C. Hemoglobina = 8,60 g%;hematocrit= 33%; Hematii=
2.800.000/mmc; Trombocite = 110.000/mmc; Leucocite =
3.900/mmc
D. Hemoglobina = 4,65 g%; Hematii = 210.000/mmc; Leucocite =
256.000/mmc
E. Hemoglobina = 7,20 g%; Hematii = 3.900.000/mmc; Hematocrit =
30%; Reticulocite = 8 la mie; Trombocite = 210.000/mmc; Leucocite
= 7.200/mmc
86.Femeie la 31 de ani, cu interventie pentru o sarcina extrauterina rupta si o
hemoragie interna, acuza astenie fizica, inapetenta, greturi si vagi dureri in
hipocondrul drept. Ficatul are diametrul de 15 cm pe linia
medioclaviculara, consistenta moderat crescuta, neted si nedureros. Splina
este palpabila la 5 cm sub rebord. Ecografic vena porta are dimensiuni
normale
Probele biologice au furnizat urmatoarele date:
- GPT = 85 ul/l
- Electroforeza: proteine totale: 8,4 g%; Albumine = 40%; Globuline:
alfa1 =7%; alfa2 = 9%; beta = 14%; gama= 30%
- Imunoelectroforeza: IgA=210 ul/ml; IgM= 320 ul/ml; IgG = 360 ul/ml
- Waater-rose = 1/129
- Testul coombs pozitiv cu ser anti IgG si anti C3
- Anticorpi anti-VHC prezenti
Cum interpretati acest caz
87.Medic intr-o sectie de chirurgie, remarca de aproape o saptamana scadera
apetitului, greturi si subfebrilitati. In ultimele zile apar varsaturi lichidiene
si alimentare, motiv pentru care isi face primele analize:
- Examen de urina: urobilirogen si pigmenti biliari prezenti
- Bilirubina totala = 3,15 mg%; direct = 1,66 mg%; indirecta = 1,49 mg%

GPT = 495 u/l; GOT = 356 ul/ml; LDH = 685 ul/,l


Antigen HBs absenta; anticorpi anti VHC prezenti

Comentati acest caz


88.Care din urmatorii autoanticorpi pot fi legazi de acest aspect hematologic
A. Anticelula parietala gastrica
B. Antifibra musculara neteda
C. Antimitocondrial
D. Antifactor intrinsec
E. Antimembrana bazala glomerulara
89.Ce va sugereaza acest tablou biologic la o femeie de 50 de ani
- Bilirubina totala = 18,40 mg%
- Bilirubina directa = 14,20 mg %
- Bilirubina indirecta = 4,20 mg%
- Fosfataza alcalina = 800 ul/l
- GPT = 110 ul/l
- Anticorpi antimitocondriali = prezenti
- Crioglobuline = prezenti
- Colesterol total = 450 mg%
90.Barbat de 29 de ani, a prezentat in ultimele 15 zile greata, varsaturi,
cefalee, mialgii, astenie fizica si subfebrilitati. In ultimele 2 zile se observa
urina inchisa la culoare, ocazie cu care i se recomanda urmatoarele pobe
biologice:
- Examen de urina: pigmenti biliari prezenti, urobilirogen prezent
Bilirubina totala: 4,5 mg%; directa = 2,2 mg%; indirecta = 2,3 mg%
- GPT = 400 ul/ml
91.Se prezinta la cabinet un barbat de 40 de ani cu hepatomegalie moderata,
neteda, ferma, si splenomegalie la 3 cm sub rebvord
Rezultatelela primele probe biologice sunt
- GPT = 90 ul/l
- Bilirubina totala = 2,90 mg%
- Bilirubina directa = 1,70 mg%
- Bilirubina indirecta = 1,20 mg%
- Electroforeza:
Proteine totale = 7,50 g%
Albumine = 45%
Globuline: alfa1 = 7%; alfa 2 = 10%; beta = 10%; gama = 28%
- Indice de protrombina = 70%
Cum interpretati acest caz?
92.Femeie de 40 de ani, se interneaza pentru astenie fizica marcata,
moderata marire a abdomenului, epistaxis si gingivoragii. Pacienta este
palida, icterica, cu anglomare stelarepe fata si torace si echimoze la locul
infectiilor. Ficatul este dur, neregulat si nedureros, cu diametrul de 14 cm
pe linia medioclaviculara, iar splina este palpabila la 5 cm sub rebord
- Bilirubina totala = 4,90 mg%; directa = 1,80 mg%; indirecta = 3,1 mg
%
- Indice de protrombina = 55%
- GPT = 56 ul/ml

Hemoglobina = 10,2 g%; leucocite = 3.600/mmc; trombocite =


95.000/mmc

93.Care din urmatorii autoanticorpi sunt cei mai specifici pentru lupusul
eritomatos sistemic:
A. Factorul reumatoid
B. Anticorpii antinucleari
C. Anticorpii anti-ADN dublu catenar
D. Anticorpii anti-ribonucleoproteine (RNP)
E. Anticorpii anti-antigene nucleare solubile
94.Cum interpretati acest tablou clinico-biologic la un baiat de 12 ani, internat
de urgenta cu o monoartrita a genunchiului?
- VSH = 95 mm/ora
- Proteina C reactiva prezenta
- Fibrinogen = 600 mg%
- Hemograma sumara
Hemoglobina = 13,90g%
Leucocite = 10.500/mmc
- Electroforeza
Proteine totale = 7 g%
Albumine = 45%
Alfa-1-globuline = 4%
Alfa-2-globuline=19%
Betagobuline=10%
Gamaglobuline=22%
Ce alte explorari mai recomandati?
95.Barbat, 46 ani, a observat in urma cu un an jumate aparitia unei formatiuni
rotunde in regiunea subclaviculara dreapta. Deci acesta s-a maritb in timp
si au aparut in jur de 2-3 formatiuni similare, deoarece erau nedureroase,
pacientul nu le-a acordat atentie. In ultimele 3-4 luni remarca aparitia unui
prurit generalizat, fara leziuni cutanate, constatand ca face si ascensiuni
febrile. In ultima luna devine inapetend, astenic, transpira si anturajul
bolnavului ii atrage atentia ca este palid. La examenul obiectiv se constata
in regiunea cervicala, axilala si inghinala grupe de 5-8 ganglioni duri,
aderenti intre ei, dar nedurerosi. Splina este dura, palpabila la 5 cm sub
rebord.
Hemograma:
- Hemoglobina = 8,20 g%
- Hematii = 2.850.000/mmc
- Trombocite = 210.000/mmc
- Leucocite = 12.700/mmc
Neutrofile = 78%
Eozinofile = 7%
Monocite = 8%
Limfocite = 7%
96.Functionar, 51 ani, consulta medicul pentru o jena rebela la orice
tratament simptomatic localizata in hipocondrul stang si astenie fizica,

manifestari aparute de aproximativ 3 luni. La examenul obiectiv sunt de


retinut o usoara paloare tegumentara si splenomegalia la 10 cm ub
rebordul costal, neteda, nedureroasa, cu contur regulat. Pacientul este
afebrilc.
Hemograma efectuata are urmatorul aspect
- Hemoglobina = 10,5 g%
- Hematii = 3.250.000/mmc
- Trombocite = 730.000/mmc
- Leucocite = 61.500/mmc
Premielocite neutrofile = 3%
Mielocite neutrofile = 14%
Metamielocite neutrofile = 26%
Granulocite neutrofile = 35%
Mielocite eozinofile = 5%
Granulocite eozinofile = 8%
Metamielocite bazofile = 3%
Granulocite bazofile = 4%
Limfocite = 2%
Eritroblasii policromatofili si acidofili 4 la o suta de leucocite
Cu ce diagnostic se interneaza acest caz?
97.Elev de 16 ani se prezinta la consultatie pentru febra, cefalee si dureri la
deglutitie. Obiectiv se constata hiperemia mucoasei faringo-amigdaliene si
a pilierilor, cu hipertrofia amigdalelor palatine
Probe biologice
- Exudat faringian: streptococ betahemolitic prezent
- VSH = 40 mm/ora
- Numar leucocite = 9.200/mmc
Cum interpretati acest caz si ce faceti in continuare cu el?
98.Pacienta de 57 de ani, se interneaza pentru marimea treptata a
abdomenului survenita in ultimele 3 luni. Datorita distensiei abdomenului
nu se poate efectua o palpare profunda. Controlul radiologic si endoscopic
gastro-intestinal este normal
La paracenteza se extrage lichid hemoragic
Primele rezultate la probele biologice sunt urmatoarele
- VSH = 80 mm/ora
- Hemoglobina = 10,8 g%; Leucocite = 6.700/mmc cu formula normala
Cum interpretati acest caz si ce examene mai sunt necesare?
99.Pacient cunoscut cu o ciroza hepatica cu etiologie virala B acuza in ultimele
luni dureri in cadranul abdominal superior drept, inapetenta si pierdere
ponderala. In ultimele 15 zile apare febra si un icter care s-a accentuat
rapid. Obiectiv se constata o hepatomegalie importanta, foarte dura si
neregulata care aproape deformeaza hipocondrul drept. Ficatul este
dureros si la palpare, in special pe lobul drept. Splina la 5 cm sub rebordul
costal si matitate abdominala delasabila pe flancuri
- Fosfataza alcalina = 450 ul/ml

- GPT = 135 ul/ml


LDH = 675 ul/ml
- Alfa-1-fetoproteina = 55 micro g/l
cum interpretati acest caz si ce explorari mai recomandati?
100.
Pacienta de 62 de ani, care prezinta de peste 1 an dureri in cadranul
abdominal inferior drept si frecvente episoade diareice, se interneaza
pentru marimea de volum a abdomenului, inapetenta si pierdere
ponderala. Primele probe biologice furnizeaza urmatoarele rezultate
- Hemoglobina = 8,5 g%; Leucocite = 9.300/mmc; Trombocite =
175.000/mmc
- Bilirubina totala = 0,90 mg%
- GPT = 10 ul/l
- VSH = 100 mm/ora
- Indice de protrombina = 100%
- Glicemie = 98 mg%
La paracenteza se extrage un lichid serocitrin cu proteine 5 g/dl, glucoza
80 mg/dl si peste 1000 de celule pe mmc
Ce probleme pune acest caz?
101.
Se prezinta la serviciul de urgenta un bolnav de 54 de ani, cu febra
mare, palid si cu stare generala alterata. La examenul obiectiv se constata
multiple echimoze tegumentare si la nivelul gingiilor multiple leziuni
ulcero-necrotice, sangerande
Hemograma efectuata furnizeaza primele date
- Hemoglobina = 6,5 g%
- Reticulocite = 7/1000 hematii
- Trombocite= 22.000/mmc
- Leucocite = 28.500/mmc
Cum interpretati acest caz si ce explorari mai indicati?