Sunteți pe pagina 1din 70

FUNDAIA ECOLOGIC GREEN

COALA POSTLICEAL F.E.G. DRAGASANI

DOMENIUL : SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC


SPECIALIZARE : ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE DIPLOM

INDRUMATOR :
Prof. Nursing: GIUBEGA RODICA

ABSOLVENT:
MADAN REMUS MIHAI

VLCEA-2016

FUNDAIA ECOLOGIC GREEN


COALA POSTLICEAL F.E.G-DRAGASANI

TITLUL LUCRRII:
NGRIJIREA PACIENTULUI CU DEPRESIE

NDRUMTOR:
Prof. Nursing : GIUBEGA RODICA

ABSOLVENT :
MADAN REMUS MIHAI

VLCEA-2016

CUPRINS
Argumentul3
Introducere.................

Capitolul I : Noiuni de anatomie i fiziologie a Sistemului Nervos Central

Capitolul II : Noiuni despre boal...

2.1 Definiia deprsiei.. 9


2.2. Cauzele depresiei.9
2.3. Factori de risc ai depresiei . 10
2.4. Simptomele depresiei....................................................... 10
2.5. Clasificarea depresiilor. 11
2.6. Tratamentul depresiilor......................................... 12
2.6.1. Tratamentul igeno-dietetic. 13
2.6.2.Tratamentul medicamentos. 15
2.6.3 Tratamentul balneofizioterapic 16
2.6.4.Psihoterapia.. 16
2.6.5 . Cosiliere terapeutic...................................... 18
2.6.6. Terapia de familie... 18
2.6.7. Terapia electroconvulsivanta...................................................................................... 18
2.6.8.Terapii complementare. .. 18
Capitolul III ngrijirile specifice bolnavilor depresivi...................................... 20
Capitolul IV Planuri de ingrijire ale pacientilor depresivi...................................34
Studiu de caz I... 35
Studiu de caz II 46
Studiu de caz III. 56
Capitolul V

Concluzii.... 65

Bibliografie .. 68

MOTTO:

"Santatea este zestrea i dreptul nostru,


ea este uniunea complet i deplin dintre
suflet, minte, corp ;
aceasta nu este un ideal ndeprtat i dificil de obinut,
dimpotriv este un ideal natural i accesibil,
pe care muli dintre noi l neglijeaz

Dr. Eduard Bach

ARGUMENTUL

n lucrarea de fa am reunit cunotintele teoretice, deprinderile practice ,


noiuni de farmacologie si medicin intern pe care le-am inglobat in tehnicile de
ingrijire nursing dup modelul conceput de Virginia Henderson.
Scopul lucrari este de a prezenta ingrijirile ce trebuiesc acordate bolnavului
ce prezint o boala ce afecteaz starea psihic pe baza unui plan metodic elaborat .
Procesul de nursing este o metod rational de planificare si promovare a
interventilor individualizate in scopul obinerii unei mai bune stari de sanatate
Aceasta lucrare are ca scop cunoasterea obiectivelor ce stau la baza
ingrijirilor pacienilor cu depresie in baza unui plan de nursing.
Proiectul de absolvire prezentat in continuare reprezint o aplicatie de ordin
practic a cunostintelor acumulate pe parcursul celor trei ani de studiu.
Punctul de plecare l-a reprezentat identificarea temei: Ingrijirea pacientului
cu depresie. Lucrarea cuprinde 4 pri principale : Depresia este o tulburare a
strii afective, care duce la apariia unei triri de tristee sau de pierdere a sperantei
pentru o perioad indelungat de timp.

n prima i a doua parte am descris noiuni ale sistemului nervos central


i noiuni despre depresie din punct de vedere al etio-patogeniei, semnelor
i simptomele clinice, principale complicaii i modului de prevenire i
tratament;

n a treia i a patra parte am prezentat notiuni specifice de ngrijire n baza


unui plan de ingrijire, exemplificate prin 3 studii de caz, inregistrate la
pacienii de vrste diferite, cu factori etiologici diferii, dar mecanism
patogenic identic.
3

Am descris ngrijirile acordate fiecrui pacient n parte n func ie de nevoile


fundamentale afectate, pn la restabilirea indenpendenei n satisfacerea nevoilor
fundamentale i asigurarea relurii procesului de dezvoltare fiziologic.
Rolul asistentei medicale este esenial i const n a ajuta persoana bolnava s-i
rectige sau menine sntatea, a realiza potenialul fizic, psihic sau social n
contextul mediului n care triete i lucreaz.
Asistenta medical trebuie s asigure implicarea activ a individului i a familiei
sale ,a prietenilor i grupurilor sociale precum i a comuniti n toate aspectele de
ingrijire a sntaii.

INTRODUCERE
4

Depresia este o tulburare a strii afective, care duce la apariia unei triri de
tristee sau de pierdere a sperantei pentru o perioad indelungat de timp .
Simptome pot fi:
- creterea sau diminuarea nevoii de somn.
- sentiment de nelinite i incapacitatea de a putea sta lini tit sau din contr,
sentimentul c orice miscare necesita un mare efort.
- senzaie de oboseal permanent.
- sentimente de vinovaie sau de devalorizare far un motiv aparent.
- gnduri recurente de moarte sau de suicid.
Depresia poate duce la suicid. Semnele prevestitoare ale unei tentative de
suicid se modific cu vrsta:
- semnele prevestitoare ale suicidului la copii si adolescenti pot fi: preocuparea in
legatura cu moartea sau suicidul sau ruperea recent a unei relatii
- semnele prevestitoare ale suicidului la adulti pot include: abuzul de alcool sau de
alta substanta, pierderea recent a slujbei sau divortul
- semnele prevestitoare ale suicidului la varstnici pot cuprinde: moartea recent a
partenerului de viata sau diagnosticarea de curand cu o boala severa, care ii poate
scurta durata de viata.
Tratamentul depresiei presupune:
-

tratament igieno-dietetic;

tratament medicamentos;

tratament balneofizioterapic;
5

psihoterapie.

Responsabilitatile esentiale ale asistentei medicale sunt: promovarea si pastrarea


sanatatii; prevenirea imbolnavirilor; restaurarea sanatatii; inlturarea suferinei.
Asistentele medicale creaza o ambianta in cadrul careia valorile, obiceiurile,
religia, credinta individului sunt respectate, este legata prin secretul profesional si
analizeaza indeaproape informatiile detinute despre bolnav, in ce masura si cui sa
le comunice.
Asistenta medicala va avea mereu dreptul la interventii autonome, dar mai
ales la cele delegate pe care medicul le prescrie.
Va fi intotdeauna alaturi de pacient, indiferent de starea acestuia, va incerca
sa-i asigure o buna postura, si mai ales un confort psihic si intelegere.

CAPITOLUL I
6

1.1. NOINII DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

Sistemul nervos recepioneaz, transmite i integreaz informaiile din mediul


extern i intern, pe baza crora elaboreaz rspunsuri adecvate, motorii i secretorii.
Prin funcia reflexa care st la baza activitiii sale, sistemul nervos contribuie la
realizarea unitii funcionale a organismului i a echilibrului dinamic dintre organism
i mediul nconjurator.
Siatemul nervos, unitar ca structur i funcie, este mprit n:
-sistemul nervos al vieii de relaie (somatic) - care asigur echilibrul
organismului cu condiiile variabile ale mediului;
-sistemul nervos al vieii vegetative, care regleaz permanent activitatea
organelor interne.
Segmentele sistemului nervos central sunt: maduva spinrii, trunchiul cerebral,
cerebelul, diencefalul i emisferele cerebrale. Organele nervoase care formeaz
nevraxul sunt nvelite de sistemul meningeal, format din trei membrane: piamater,
arahnoida i dura mater. ntre arahnoida i piamater exist un spaiu mai larg n care
se gsesc lichidul cefalorahidian, cu rol de protectie mecanica i trofica.
Maduva spinarii, adapostit n canalul vertebral, se ntinde de la gura occipital
CI-pna la nivelul vertebrei lombare L2, de unde se continu cu o forma iune subtirefilum terminale- pn la vertebra a doua coccigian. Nervii lombari i sacrali, n
traiectul lor spre gurile intervertebrale, mpreun cu filum terminale, constituie
coada de cal. n seciune transversala maduva apare constituit, n interior, din
substana cenusie- format din corpii neuronali i strabtut de canalul ependimar, iar
la exterior substana alb, constituit din fibre nervoase mielinice i celule gliale.
Trunchiul cerebral, continu maduva spinarii i este format din bulb, punte i
mezencefal. Structural, trunchiul cerebral este constituit din formaiuni cenuii i
7

albe, omologe celor medulare. Substana cenuie este situat n interior i fragmentat
n numeroi nuclei, separai prin substana alb care apare i la periferie.
Cerebelul este situat n etajul inferior al cutiei craniene, napoia trunchiului
cerebral, fiind alctuit din dou pri laterale- emisferele cerebrale, conectate printr-o
poriune median denumit vermis. Legturile cerebelului cu trunchiul cerebral se fac
prin cele trei perechi de pedunculi cerebelosi care l leag de bulb, punte i
mizencefal.
Diencefalul

situat n prelungirea trunchiului cerebral si sub emisferele

cerebrale, este alcatuit din mai multe mase de substanta nervoasa: thalamus,
metatalamus, epitalamus si hipotalamus.
Emisferele cerebrale reprezint partea cea mai voluminoas

a sistemului

nervos central. Sunt separate prin fisura interemisferic i legate n partea bazal prin
formaiuni de substan alb: corpul calos, trigonul cerebral, comisurile albe.
Structural, emisferele cerebrale sunt alctuite din substana cenusie dispus la
suprafa, formnd scoara cerebral i substana alb la interior, alcatuit din fibre de
asociaie, comisurale i de proiecie.
Viaa psihic uman este considerat a fi rezultatul a trei compartimente strns
legate ntre ele: compartimentul de cunoatere (gndirea, atenia, orientarea,
nvarea, etc.) cu ajutorul creia omul cunoate realitatea i ptrunde n descifrarea
legilor ei, comportamentul afectiv, constituit din tririle, emoiile, sentimentele i
pasiunile pe care omul le ncearc n viaa i comportamentul voliional, constnd n
totalitatea hotarrilor, deciziilor si n preseverena mplinirii lor. Aceste aspecte
deosebite de importante ale activitii superioare asigur corelaii optime ale
organismului cu mediul fizico-biologic i social, fiind din ce n ce mai mult studiat de
ctre fiziologi.

CAPITOLUL II
8

2. NOIUNI DESPRE BOAL


DEPRESIA TRISTEEA PATOLOGIC
2.1.Definiie.
Depresia este o tulburare a strii afective, care duce la apariia unei triri de
tristee sau de pierdere a sperantei pentru o perioad indelungat de timp.
n cazul n care o persoana are episoade scurte de depresie uoara, aceasta
poate fi capabil s isi continue viata profesional i s fac fa activitatilor
cotidiene. Totui, dac persoana n cauz nu urmeaz o form sau alta de tratament
pentru depresie, este supus riscului de a deveni din ce n ce mai depresiv sau de a
se imbolnvi fizic. n cazurile severe de depresie, persoana respectiv poate ajunge
la incapacitatea de a comunica, la incapacitatea de a efectua activitile de rutin i
chiar la suicid.
2.2.Cauzele depresiei.
Situaiile care pot declansa un episod de depresie sunt:
- tulburari ale secreiei hormonale, cum ar fi un dezechilibru al glandei tiroide sau
suprarenale .
- dezechilibre chimice, precum dezechilibrele nivelurilor sanguine ale calciului sau
nivelurile sczute ale fierului (anemia).
- afeciunile ndelungate (cronice), precum artrita, bolile cardiace sau cancerul.
- factorii de stres majori, ca de exemplu moartea unei persoane dragi .
- factorii de stres cronici, precum sarcia, dificultatile familiale, probleme medicale
grave proprii sau ale unei persoane apropiate.

- vrstnicii care trec de la o via independenta la o via n care depind de ceilalti


au adeseori depresie;
- presiuni asupra copiilor si adolescentilor, din partea societatii sau a celor de
aceeasi vrst;
- consumul de alcool, de substane ilegale sau probleme n legatur cu abuzul de o
substan,
- sindromul premestrual cronic;
- menopauza;
-oboseala;
- naterea recent.

2.3.Factori de risc ai depresiei:


Alti factori de risc pentru depresie sunt:
- afeciuni cardiace n trecut, precum boala arterelor coronare .
- o afeciune sever, continu (cronica), cum ar fi diabetul zaharat, cancerul i
durerea cronic.
- consumul de alcool sau de droguri.
- administrarea unor medicamente ce pot provoca simptome depresive, cum ar fi
narcoticele pentru ndepartarea durerii sau steroizii.
- un eveniment de via stresant, ca de exemplu pierderea unei persoane dragi sau
intrarea n somaj.

10

2.4. Simptomele depresiei


Cele mai semnificative doua simptome ale depresiei sunt:
- tristeea sau lipsa de speran
- pierderea interesului sau a plcerii n efectuarea majoritii activitilor din via a
de zi cu zi.
Alte simptome pot fi:
- creerea sau diminuarea nevoii de somn.
- sentiment de nelinite i incapacitatea de a putea sta lini tit sau din contra,
sentimentul c orice micare necesit un mare efort.
- senzaie de oboseal permanent.
- sentimente de vinovie sau de devalorizare fr un motiv aparent.
- gnduri recurente de moarte sau de suicid.
Depresia poate duce la suicid. Semnele prevestitoare ale unei tentative de
suicid se modific cu vrsta:
- semnele prevestitoare ale suicidului la copii i adolescenti pot fi: preocuparea in
legatura cu moartea sau suicidul sau ruperea recent a unei relatii .
- semnele prevestitoare ale suicidului la adulti pot include: abuzul de alcool sau de
alta substanta, pierderea recent a slujbei sau divortul .
- semnele prevestitoare ale suicidului la vrstnici pot cuprinde: moartea recent a
partenerului de via sau diagnosticarea de curand cu o boala severa, care i poate
scurta durata de via.
Mecanism fiziopatologic
11

Depresia poate debuta cu simptome de anxietate (cum ar fi o ngrijorare


excesiva) sau cu simptome precum tristeea sau lipsa de energie, care dureaz de
mai multe zile sau luni, nainte de instalarea complet a depresiei. Pot aparea
tulburari n capacitatea de concentrare sau de memorare, sentimentul de pierdere a
plcerii n activitile care altdat erau plcute, sentimentul de pierdere a
speranei, scaderea energiei, modificri ale somnului i ale poftei de mancare.
Persoana cu depresie se poate izola social de ceilalti i ii poate pierde interesul
pentru activitatea sexuala.
2.5. Clasificarea depresilor.
Tulburrile depresive sunt clasificate n funcie de severitatea i de durata
lor.
Depresia poate fi:
-

uoara

moderata

severa.

Ea poate debuta brusc (depresie acuta) sau poate dura o perioad indelungat
(depresie cronica). De exemplu, tulburarea distimic, este o depresie cronic
uoar.
Unii oameni pot avea un episod de depresie major care se poate suprapune
peste o tulburare distimica (depresie dubla).
n cazul unei depresii severe, poate fi necesar o internare ntr-un spital pentru o
perioad scurt de timp, n special daca sunt prezente ganduri de sinucidere.
Deoarece depresia crete riscul de tentativ de suicid, persoana respectiva trebuie
s urmeze imediat un tratament dac sunt prezente idei de autodistrugere.
Tulburarea recurenta -deseori depresia reapare. Dac o persoana are un episod
de depresie, probabilitatea ca depresia s revina la un anumit moment al vieii

12

acelei persoane, este mai mare decat la restul oamenilor care nu au avut niciodata
depresie. Riscul de apariie a unui nou episod de depresie creste cu fiecare episod.
2.6. Tratamentul depresiei.
Tratamentul depresiei presupune:
-

tratament igieno-dietetic;

tratament medicamentos;

tratament balneofizioterapic;

psihoterapie.

2.6.1.Tratamentul igeno-dietetic presupune:


a)

regim de munca raional i adaptarea unui ritm succesiv repaus munc;

b)

tratament dietetic care trebuie s aiba n vedere hranirea substaniala a

bolnavului cu att mai mult cu ct aceasta sufera de foarte multe ori de o lips a
poftei de mncare. Se vor ntrebuina i vitamine, n special vitamina A, B1, B6, C.
2.6.2.Tratamentul medicamentos este n general foarte variat. n general el
se ndreapta spre trei principale:
- s calmeze

- sa stimuleze organismul;
- s refac somnul.
Pentru calmarea bolnavului se folosesc calante uoare si anumite tranchilizante
minore ca:
13

- Ciclobarbitalul sedativ hipnotic cu actiune rapida si de scurta durata.


Contraindicatii: - depresie de cauza cerebrala;
- alergie la barbiturice;
- insuficienta hepatica, respiratorie, renala alcoolism
Reacii abverse: - oboseala, ameeli;
- de toleran i dependen;
- supradozare acuta de com.
Diazepam - pentru efectul lui tranchilizant
Contraindicaii: - coma colaps;
- alergie la substanta;
Reacii adverse: - ameteli;
- tulburari de vedere;
- astenie fizic i psihic;
- hipotensiunea arteriala.
n ceea ce privete corectarea somnului i nlturarea insomniei se folosesc n
special barbiturice ca: Ciclobarbitalul, Dormicum, etc.
Dormicum - inductor al somnului, caracterizat printr-un debut rapid al actiuni
sale.
Contraindicaii: -intolerana la substan;
- psihoze, depresii psihice, astenie;
- pruden la vrstnici, insuficien respinratorie;
Reacii adverse se datoreaza efectului sedativ sunt dependente de doza
administrat;
- injectabil poate apare somnolena

14

2.6.2.1 Tratament iniial


Tratamentul depresiei poate cuprinde administrarea de medicamente
antidepresive, consiliere terapeutic, cum ar fi terapia cognitiv-comportamental
sau o combinare a celor doua modaliti de tratament.
Consilierea terapeutica (psihoterapia) poate fi suficient n cazul depresiei
uoare sau moderate. n cazul n care simptomele de debut sunt severe, cel
probabil tratamentul iniial va include atat medicamente antidepresive cat i
consiliere terapeutic.
Internarea n spital poate fi necesar daca sunt prezente semne prevestitoare
ale unui suicid, ca de exemplu ganduri sau planuri de auto-vtmare sau de
vtmare a altei persoane, detaare de realitate (psihoza) sau un consum excesiv de
alcool sau de droguri.
Poate fi necesar o perioad de 4 pn la 12 sptamni pn cnd
medicamentele s si fac efectul, desi de obicei ele acioneaz mai rapid.
n cazuri rare, terapia electroconvulsivant (ECT) poate fi opiunea iniiala
de tratament pentru persoanele care nu pot lua medicamente antidepresive, care nu
au raspuns la alte modaliti de tratament sau care au o depresie severa n care sunt
prezente simptome psihotice, comportament sinuciga sau incapacitatea de a se
hrni. ECT presupune o stimulare electric uoar, aplicata n regiunea tamplelor,
care provoac o scurt convulsie. Se consider ca acest procedeu poate determina
restabilirea echilibrului substantelor chimice cerebrale numite neurotransmitori
(al caror dezechilibru a dus la apariia depresiei).

2.6.2.2.Tratament de ntreinere

15

Cel puin jumatate din cei care au un episod depresiv vor prezenta o
recurent a simptomelor (recdere). Continuarea tratamentului pe o perioad 7
pan la 15 luni dup recuperare va duce la scderea riscului de recdere.
De asemenea, tratamentul de ntreinere mai cuprinde i:
- o dieta alimentar echilibrat
- evitarea consumului de alcool
- efectuarea de exerciii fizice n mod regulat
- somn odihnitor
2.6.2.3.Tratament n cazul agravrii bolii
La persoanele cu depresie recurent, poate fi nevoie de tratament cu
medicamente antidepresive pentru tot restul vieii.
Dac depresia se agraveaz n timp ce persoana respectiv este deja sub
tratament medicamentos i consiliere terapeutic, se pot ncerca alte medicamente
n locul celui administrat n prezent sau acestea se pot adauga la tratamentul iniial.
S-a demonstrat ca terapia electroconvulsivant (ECT) este o modalitate de
tratament eficient pentru depresia sever sau pentru depresia n care alte
tratamente nu au avut efect.
2.6.2.4.Tratament ambulator (la domiciliu)
Sunt mai multi pai, pe care persoana n cauz i poate face pentru a se ajuta
pe sine n timpul unui episod depresiv i pentru a preveni episoadele viitoare:
- s stabileasc eluri realiste pentru sine i s i asume o parte rezonabil de
responsabilitate ;

16

- s ncerce s i mprteasc sentimentele cu cineva; de obicei este mai bine


dect s se izoleze sau s fie secretoas;
- s i lase pe cei din familie sau pe prieteni s o ajute ;
- chiar daca nu se simte motivat, s ncerce s participe la activit i religioase,
sociale sau de alt tip ;
- s fac cu regularitate exerciii fizice ;
- s aib o alimentaie echilibrat.
2.6.3.Tratamentul balnezofizioterapic:
Una din metodele cele mai importante este cura frecvent de repaus, de odihna.
Beneficiul este maxim dac bolnavul locuiete ntr-o localitate situata la o altitudine
medie i nconjurat de pduri. S-a folosit cu succes hidroterapia (bi cldu e la 35 C
timp de 30 min.), bi aromate cu esene de brad, bi cu acid carbonic.
2.6.4. Psihoterapia : este o aciune multilateral care se adreseaza att intelectului,
ct i sferei emoionale a individului. Ea cuprinde att o latur analitic ct i una
sintetic de recldire a personalitii pe baze mai sntoase.
Psihoterapia n grup d rezultate foarte bune.
Foarte important este educaia voinei.
Adesea este foarte util s se asocieze psihoterapiei, ergoterapia (terapia prin
munc). Adesea o munca fizic: tiatul lemnelor, grdinritul sunt mijloce salutare
de a-i ntri sistemul nervos.
Dar adevarata terapie a depresiei nu se poate realiza fr autoeducare. Cta vreme
conflictele proprii sufleteti nu sunt rezolvate depresia n general persist i mult
vreme i este o lupt fr nvingator.
2.6.5.Consilierea terapeutic este o parte important n tratamentul depresiei.

17

Terapii complementare cum ar fi terapia prin masaj, pot de asemenea s ajute la


obinerea unei vindecri mai rapide i la mbuntirea calitii vieii.
2.6.6.Terapia de familie poate fi de ajutor, persoanei respective i celor din jur,
s fac fa depresiei.
2.6.7.Terapia electroconvulsivant (ECT) poate fi folosit n cazul celor care
nu pot lua medicamente antidepresive, care nu au rspuns la alte tratamente sau
care au o depresie sever i prezint simptome psihotice, comportament sinuciga
sau incapacitatea de a se hrni.
Psihoterapia este o parte important a tratamentului depresiei.
Tipurile de psihoterapie cele mai folosite sunt:
- terapia cognitiv-comportamental;
- terapia interpersonal;
- terapia de tip problem-solving;
- terapia familial.
2.6.8.Terapii complementare care pot fi utilizate n tratamentul depresiei
sunt:
- preparatele obinute din plante : s-a demonstrat c sunt eficiente n depresia
uoara sau moderat, dar pot interaciona cu alte medicamente ;
- uleiul de pete ce conine acizi grai omega-3: n prezent sunt n desf urare
studii pentru a se vedea dac are efect antidepresiv ;
- SAM-e (S-adenozilmetionina), o substan care, n mod natural, face parte din
plante i din celulele animale - este folosit uneori n tratamentul depresiei; sunt
date care arat c SAM-e poate fi util n ameliorarea simptomelor depresive.
18

CAPITOLUL III
NGRIJIRI DE NURSING SPECIFICE PACIENILOR DEPRSVII
19

3.1. Internarea pacientului n spital


Internarea bolnavului cu depresie se face n clinica de psihiatrie cnd acesta i-a
primul contact cu spitalul. Acest prim contact constituie un eveniment important n
viata bolnavului, deoarece el se desparte de mediul sau obisnuit si este nevoit sa
decurga la ajuttorul oamenilor straini.
Internarea n spital a bolnavului se face pe baza buletinului de identitate, a
biletului de trimitere eliberat de: cabinet medical individual care recomanda
internarea sau de la medicul din ambulatoriul sau pe baza biletului de ransfer eliberat
de alt spita. La internarea unor persoane gasite pe strada identificarii lor, asistenta de
serviciu va anunta imediat organele de politie.
Cazurile grave vor fi primite fara bilet de transfer sau trimitere, bolnavii
internati fiind nscrisi n registrul de urgenta. Acolo se completeaza foaia de
observatie cu datele de identitate ale bolnavului si datele anamnestice culese de la
bolnav sau nsotitori.
n vederea examinarii bolnavului de catre medic, asistenta va ajuta bolnavul sa
se dezbrace si va asigura conditii necesare unei bune derulari a examinarii.
Examinarea clinica poate fi completata de prelevari de produse biologice si
patologice si de un examen psihologic.
Dupa stabilirea diagnosticului nainte de a ajunge n sectia cu paturi, bolnavul
trece prin serviciul de internare unde:
-

va fi mbaiat i - daca e cazul - deparazitat;


hainele i obiectele persoanle vor fi nregistrate n vederea
nmagazinrii pe perioada internrii.

dup terminarea bii bolnavul va fi mbracat cu pijama sau cama


de noapte, ciorapi i papuci.
20

Bolnavul astfel pregatit va fi dirijat pe secia unde se prezint la asistanta efa


sau registratorul medical n vederea internrii.
O primire adecvata n sectie diminueaz stresul suferit de bolnav la internare i
uureaza adaptarea lui la mediul spitalicesc. Asistenta de salon introduce bolnavul n
salonul indicat, i face cunostin cu ceilali bolnavi, l ajut s-i aranjeze obiectele n
noptiera, l conduce pentru a cunoate secia, prezentndu-i cabinetul asistentelor, sala
de mese, grupul sanitar, l aduce la cuntin regulamentul de ordine intreioara.
3.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare
n spitale de psihiatrie, asigurarea conditiilor de specialitate a bolnavilor are un
rol foarte important.

Bolnavii internati aici s se simt ct mai confortabil, de aceea se vor asigura


saloane de zi ct si saloane de noapte. Saloanele trebuie sa fie de dimensiuni mici (23), sau rezerve cu un pat, s fie bine aerisite, linistite. Se va avea ns grij ca prizele
s fie bine izolate. De asemenea, ferestrele prevazute cu gratii, iar rezervele rezervate
bolnavilor agitati sunt capitonate cu cauciuc moale i sunt prevazute cu vizoare. De
asemenea, secia de psihiatrie trebuie s asigure bolnavilor i ateliere pentru
ergoterapie.

21

Pentru ca bolnavii stau majoritatea timpului spitalizarii n pat acesta trebuie s


aiba anumite calitai: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac
att cerintele de confort ale bolnavului ct i ale personalului de ngrijire, s-i permit
bolnavului s se poat mica n voie, s nu limiteze mi crile. De asemenea, se va
asigura schimbarea lenjeriei de pat de cte ori este nevoie.
n sala de mese trebuie s se asigure condiii igienice de mediu, se aerise te , se
vor aranja estetic mesele, toate pentru a-i crete apetitul.
3.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai
Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului
Asigurarea igienei generale i corporale este importanta n evoluia unei boli,
de aceea asistenta medicala trebuie s fie foarte atent cu respectarea regulilor de
igien.
n cazul bolnavului depresiv, asigurarea igienei generale i corporale este n
majoritatea cazurilor precar pentru c pacientul prezint dezinteres pentru propria-i
persoan i pentru cei din jur.
De aceea, asistenta medical are misiunea delicat de a controla n mod discret,
de a ndruma i la nevoie, de a efectua, atunci cnd este cazul toaleta de diminea i
seara. Astfel ea va ndemna bolnavul s-i spele faa, gtul, membrele superioare,
regiunea axilara. De asemenea sa efectueze toaleta cavitatii bucale i s-si ngrijeasca
parul. Daca este cazul va atrage atenia si asupra lenjeriei de corp s fie tot timpul
curat i ngrijit.

Observarea poziiei pacientului n pat


Asistenta medicala trebuie s urmareasc, s supravegheze poziia bolnavului
n pat pentru ca n foarte multe bolii, bolnavii, pentru a-i proteja partea bolnava,
22

adopta poziii care s le diminueze durerea. n cazul depresiilor, care este o ,,tristee
patologic,, bolnavii nu au o anume poziie n pat sau n timpul somnului care s
atraga atenia. Totui se poate urmrii poziia bolnavului pentru a sesiza eventualele
modificri survenite n timpul tratamentului.
De asemenea este foarte important de urmarit i faciesul bolnavului. De cele
mai multe ori, la un depresiv se poate observa foarte u or un facies care tradeaza,
oboseala, astenia de care el se plnge. Este un facies putin mobil, cu trasaturile trase.
Pregatirea patului i accesoriile lui
Patul este mobilierul cel mai important din salon, aici petrecndu-si bolnavul
majoritatea timpului de boala si convalescenta. Patul trebuie sa fie comod, de
dimensiuni potrivite, usor de manipulat si usor de curatat, pentru ca ngrijirile,
investigatiile i tratamentele aplicate bolnavului s fie uor de efectuat.
Accesoriile patului sunt: salteaua, perna, ptura, lenjeria, cearaful, cearaful
plic, faa de perna.
Schimbarea lenjeriei de pat
Este o problema n asigurarea conditiilor de confort pentru odihna i ngrijirea
bolnavilor.
La intrarea n salon bolnavul gsete patul pregtit cu lenjerie curat, salonul
bine aerisit. Schimbarea lenjeriei se face de cte ori este nevoie i pe parcursul
internrii.

3.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative.


Urmarirea funciilor vitale este o sarcin foarte importanta pentru asistenta
medicala, att pentru a urmri evoluia boli, ct si pentru a urmri evoluia
23

tratamentului deoarece unele medicamente pot influena aceste funcii. Ele vor fi
msurate de doua ori pe zi (dimineaa i seara) i vor fi notate n foaia de observa ie.

Respiraia - nevoia omului de a capata oxigenul din mediu i a elimina dioxid


de carbon, poate prezenta unele modificri n depresie.
Bolnavii depresivii se plng adesea de o senzaie subiectiv de sufocare, de
lipsa de aer (dispnee) ceea ce i face s inspire din cnd n cnd profund uneori s
ofteze.
Ritmul respiratiei ( n mod normal este de 16-18 pe minut) este ceva mai des,
iar uneori poate exista o adevarat aritmie.
Temperatura corpului (valori normale 36-37 C) nu prezint modificri
importante n cazul unui bolnav depresiv.
Pulsul este expansiunea ritmica a arterelor, cu valori normale cuprinse ntre 6080 bti/minut la un adult sntos.

24

n cazul depresivului, pulsul

bate uneori mai des, prezentnd o u oara

tahicardie sau din potriv mai rar (bradicardie). Se constat deci o labilitate, o
nestatornicie a pulsului, care bate cnd mai ncet, cnd mai tare.
Tensiunea arteriala presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor
arteriali, prezint i ea unele modificri. Valorile normale la un adult sntos sunt
cuprinse ntre 115-140/70-90 mmHg.
n cazul depresivului ea este scazuta (hipotensiune arteriala)
n cea ce priveste funciile vegetative, aici se constat cteva modificri:
-

diureza depresivului nu prezinta modificari;

scaunul n cazul depresiilor cu predominanta tulburarilor digestive


poate prezenta unele modificri, bolnavii pot avea fie constipaie, fie
diaree;

vrsturile n cazul depresiilor cu predominana tulburarilor


digestive, pot fi prezente, dar au caracter trecator, fr s influenteze
evoluia bolii;

transpiraia muli bolnavi pot prezenta o uoara diaforeza, care


ns creeaz doar un uor disconfort;

depresia poate tulbura i buna funcionare a glandelor endocrine,


ele apar ns mult mai trziu.

Unii bolnavi pot prezenta i o aparent hipotiroidie (care, dac exist nainte,
poate declana sau mri intensitatea depresieii). De asemenea hiperfoliculism, de
obicei constituional, adesea nsoit de spasmofilie, mai ales la femeile tinere.
Secreia folicular normala sau chiar spre exces se traduce printr-o menstrua ie
abundenta (hipermenoree), 5-6 zile i care are un ritm regulat. Sa constatat de
25

asemenea ca apar fenomene trecatoare de pseudo - frigiditate, respectiv pseudo


impoten.
3.5. Alimentaia bolnavului
Alimentaia bolnavului depresiv este o alimentatie activ. Ea trebuie sa aiba n
vedere hranirea substaniala a bolnavului cu att mai mult ct acestia sufer de foarte
multe ori de o lips a poftei de mncare.
Bolnavii depresivii au un regim alimentar normal. Se vor suprima, nsa, pentru
un timp alcoolul, condimentele i excesul de carne sau de conserve. Bolnavul va avea
mai multe mese pe zi, uoare i dese, mai ales n starile dispeptice. Alimenta ia ca
fiind bogat n legume si fructe, care s-i asigure un aport mrit de vitamine, n
special vitamina A, B1, B6, C.
3.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului
1. n spital medicamentele sunt prescrise de medicul curant fiind consemnate n
rubrica ,,tratament,, din foaia de observatie, cu data calendaristic, forma de
prezentare (fiola, tablete) doza pe 24h, calea de administrare, doza unic i orarul.
Medicamentele sunt substane de origine mineral, animal, vegetal sau
chimic de sintez, transformate prin operaii farmaceutice ntr-o form de
administrare ( comprimat, fiol ) folosita pentru prevenirea, ameliorarea sau
vindecarea bolilor.
La indicaia medicului asistenta medicala administreaz medicamentele,
prescrise, innd cont de regulile de administrare a medicamentelor.
2. n cazul bolnavului cu depresie se administreaz urmatoarele
medicamente:
Glucoza 5%

- 250 ml x 2/zi;

26

- se administreaz parenteral prin puncie venoasa;


Insulina

- 15 UI/ zi;
- se administreaz subcutanat;

Piracetam

- 2 x 1 tableta / zi;
- se administreaz per oral;

Peritol

- 3 x 1 comprimat / zi;
- se administreaz per oral;

Electrovit

- 1x 3 drajeuri / zi;
- se administreaz oral;

Vitamina B1 lf - o fiola / zi;


- se administreaz subcutanat sau intramuscular;
Vitamina C - o fiol / zi(500 mg);
- se administreaz intavenos;
Dormicum - 1 tablet seara;
- se administreaz oral.
3.7. Pregatirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale impuse de
afeciune
Pregtirea pacientului pentru EKG
EKG reprezint nregistrarea grafic a rezultatelor fenomenelor bioelec-trice
din timpul unui ciclu cardiac. Este o metod de investigaie extrem de preioas
27

necesar precizrii diagnosticului n toate afeciunile cardiovasculare care


evolueaz clinic lent, cnd se efectueaz EKG de repaus i mai ales de efort.
nregistrarea EKG se face cu electrocardiograful de diferite tipuri.
Legtura ntre bolnav i aparat se

face printr-un cablu la bolnav. La

extremitatea distal a cablului sunt ataate plcue metalice (electrozi) n numr de


10.
Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interpretate cu ajutorul
electrozilor, transmise la aparat prin cablu, amplificate i nregistrate sub forma
unei diagrame, numite EKG.
nregistrarea curbelor electrice se face pe hrtie special care are imprimat
un sistem de coordonate. Pe orizontal este nregistrat timpul, iar pe vertical este
reprezentat amplitudinea semnalelor bioelectrice.
n practica curent se inregistreaz pe electrocardiograf 12 derivaii:

3 derivaii bipolare notate de la D1-D3

derivaii unipolare de membre notate cu aVR i aVF

6 derivaii precordiale notate de la V1-V6.

Rolul asistentei pentru nregistrarea EKG


1) Pregtirea bolnavilor: se pregtesc din punct de vedere al strii generale.
Cei care colaboreaz se pregtesc fizic i psihic pentru nlturarea factorului
emoional.
Se poate efectua la salon sau la sala dotat pentru EKG. Pentru toi bolnavii
EKG se face aezndu-1 n poziie de decubit dorsal.
Pentru pregtirea psihic a bolnavului i obinuirea lui cu sala de
investigaie, se aduce acesta cu cel puin 10 minute naintea nregistrrii n sal.
Dac el colaboreaz cu asistenta este rugat s-i relaxeze musculatura.
Montarea electrozilor pe bolnav: se monteaz pe prile extremitilor
electrozii de metal, sub placa de metal a lor se aplic o soluie de electrolit. o past
special.
28

Cei 10 electrozi, aplicai 4 pe membre i 6 precordiali, se fixeaz astfel:


- pe membre: rou pe mna dreapt, galben pe mna stng, verde pe
piciorul stng, negru pe piciorul drept
- precordial:

VI se aeaz pe spaiul 4 intercostal, pe marginea dreapt a sternului

V2 pe spaiul 4 intercostal, pe marginea stng a sternului

V3 se aeaz ntre V2 i V4

V4 se aeaz pe spaiul intercostal stng pe linia medioclavicular

V5 la intersectia de la orizontal dus din V4 i linia axilar anterioar

V6 la intersectia de la orizontal dus din V4 i linia axilar mijlocie

stng
stng.
Aplicarea cu foarte mare precizie, respectnd indicaiile prescrise,
garanteaz o nregistrare corect.
2)

Pregtirea aparatului: se face de specialiti care vor lega aparatul la

priz de mpmntare.
Verificarea se face de ctre acetia naintea fiecrei nregistrri EKG.
Asistenta are sarcina de a controla poziia corect a butoanelor nainte de punerea
n folosire. Dup terminarea nregistrarii asistenta scoate aparatul din priz, apoi se
ndeprteaz electrozii de pe pacient. Ajutm pacientul s se mbrce i l
transportm la salon. Se noteaz EKG cu numele, prenumele, vrsta bolnavului,
ora, data nregistrrii i semntura celui care a nregistrat
3)

Interpretarea rezultatelor: se face de ctre medic.

3.8.Recoltarea produselor biologice si patologice


Pregtirea pentru recoltarea analizelor
Bolnavul trebuie s fie pregtit pentru recoltare i asistenta are rolul de a-1
convinge pe acesta ca recoltarea se face n interesul vindecrii afeciunii lui, a
29

stabilirii diagnosticului i a tratamentului. Lmurete bolnavul c de multe ori, n


timpul aceleiai afeciuni, aceleai recoltri trebuie s se repete.
Bolnavul este anunat de seara s nu mnnce, s nu bea, s nu fumeze n
dimineaa cnd i sunt recoltate analizele, pentru c toate acestea produc modificri
n compoziia chimic a sngelui.
De preferat este ca toate analizele, n afar celor de urgen s fie recoltate
dimineaa, cnd bolnavul nu face eforturi fizice i psihice.
Efectuarea punciei venoase.
Puncia venoas definete recoltarea sngelui din lumenul unei vene cu
ajutorul unui ac de sering ataat sau nu la aceasta. Scopul ei este explorator i
terapeutic.
Pentru puncie asistenta are rolul de a pregti bolnavul i materialele, dup
care trece la efectuarea tehnicii.
Pregtirea materialelor: tava medical acoperit cu un cmp steril pus pe o
msu de tratament. Pe tav se aeaz: seringi i ace sterile, recipient cu soluie
antiseptic, casolet cu tampoane de vat i comprese de tifon sterile, leucoplast,
muama, alez, cmp steril, eprubete, mnui sterile, flacoane cu substane chimice
anticoagulante n funcie de felul analizei, tvi renal, pens steril, pix, buletin
de analize, foaie de observie, cutii de carton de diferite mrimi pentru transportul
analizelor, garou.
Pregtirea bolnavului: psihic - explicndu-i acestuia necesitatea efecturii
tehnicii i fizic - n funcie de starea lui general.
n practica medical, puncia venoas se efectueaz cel mai mult la plica
cotului.
Efectuarea punctiei: dup ce asistenta s-a splat pe mini i s-a dezinfectat,
se aplic garoul la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a antebraului.
Cu indexul minii stngi se palpeaza locul venei care se dezinfecteaz cu alcool.
Se solicit bolnavul s nchid pumnul. Cu policele minii stngi se fixeaz vena

30

din care am hotrt s recoltm la o distan de 4-5 cm de locul nepturii. Se


introduce acul n mijlocul venei n direcia axului longitudinal.
Se extrage snge, se desface garoul, se solicit bolnavul s deschid pumnul,
se aplic un tampon de vat uscat pe locul unde se extrage acul. Se dezinfecteaz
locul punciei cu un tampon cu alcool, care se menine 5 minute pentru a se
produce hemostaz.
Sngele recoltat se scurge n recipientul pregtit.
Dup tehnic, asistenta trece la reorganizarea locului de munc, recipientul
cu snge se eticheteaz, se completeaz buletinul de analize i sngele este trimis
imediat la laborator.
Rezultatul se ataeaz la foaia de observie i se anun medicul.
Puncia venoas

Accidentele punciei venoase:


a) hematomul: situaie n care acul se extrage i locul se comprim cu
un tampon steril 3 minute;
b) acul poate trece dincolo de ven, perfornd i peretele opus. n
acest caz, acul trebuie uor retras i dac nu se produce extravazarea de snge, se
poate recolta. n caz contrar, tehnica se ntrerupe.
c) bolnavul poate prezenta ameeli lipotimie situaie n care asistenta
ntrerupe puncia i acord primul ajutor;
d) un grav accident este ruperea acului, cnd bolnavul trage brusc
membrul superior. De aceea cnd se recolteaz de la bolnavi agitai, asistenta cere
31

ajutor la 1-2 persoane pentru imobilizare. Este contraindicat flexia antebraului pe


bra cu tamponul aplicat la locul punciei.
Examinrii de laborator
-

mbogaesc

simptomatologia

bolilor

cu

numeroase

elemente

obiective;
-

confirm sau infirm diagnosticul clinic;

clarific diagnosticul diferenial fa de tablourile clinice similare i

difereniaz formele clinice ale aceleiai mbolnaviri;


-

stabilete factorul etiologic n numeroase cazuri;

contribuie la aprecierea eficacitaii tratamentului;

prevestete instalarea unor complicaii;

confirm vindecarea clinic i etiologic a bolnavului;

informeaz asupra gravitii cazului, reflect obiectiv evoluia bolii i

ajut la stabilirea prognosticului.


Se recolteaz urmtoarele analize:
Glicemie: 0,80 1,20 g%
Calcemie: 9-12 mg%
Numr leucocite: 4000-10000
Hematocrit: 45% la brbai 40% la femei
Hemoglobin: 16 g% la brbai 14 g% la femei
Uree snguin: 0,20 0,40 g
Examen de urina
Dup toaleta organelor genitale externe se recolteaz 150 ml de urin.
Examenul de laborator furnizeaz:
- date macroscopice (culoare, luciu, miros, densitate).

32

- date microscopice (sediment n care se gsesc elemente figurate,


cilindri, celule epiteliale).
- date fizico-chimice (pH, ionograma, proteinurie, creatinina);
Toate rezultatele examenelor de laborator trebuie s fie n limitele
valorilor normale n cazul depresivilor.
3.9. Educaie pentru sntate
Boala este o reacie a organismului fa de factori nocivi de materii.
Restabilirea complet a bolnavului nu poate fi conceput, dect prin ndepartarea
cauzelor, care au determinat-o, adica acelor cauze, care se datoreaz mediului
nconjurator.
Asistenta trebuie s-i desfasoare n aa fel activitatea educaional sanitar,
nct aceasta s constituie un factor de influent pozitiv asupra psihicului bolnavului,
s constituie la crearea unor emoii pozitive, care urmaresc otimismul i ncrederea
bolnavului n medic i asistenta medicala i n eficacitatea msurilor terapeutice.
Trebuie sa dezvoltam ncrederea bolnavului n vindecarea sau ameliorarea strii lui,
dac va respecta contiincios i riguros prescipiile i recomandrile medicale.
Cuvntul medicului i al asistentei, joac un rol important n ntrirea
psihicului bolnavului. Un cuvnt cald de lmuriri i mbrbtarea totodat d for e
noi organismului n lupta sa cu boala, dupa cum un cuvnt nechibzuit, care ar
ngrijora pacientul sau i-ar distruge sperana n vindecare, poate scade puterea
organismului i nrautii cursul bolii.
Msurile de educaie sanitar se ncadreaza tendinelor mereu actuale ale
asistenei psihiatrice de tip comunitar. n acest scop toi membrii unei echipe
terapeutice trebuie sa sensibilizeze anturajul familial i profesional n legatur cu
modalitile de debut, evoluie i cu particularitile etapei terapeutice reabilitative.

33

Readaptarea bolnavului la noul stil de via, depinde n mare parte i de


familia, care l ngrijete.
Profilaxia bolii ,, dumanul cunoscut este pe jumatate nvins". Pentru a o
depista din vreme, pentru a o preveni este bine ca fiecare s-i cunoasc bine
manifestarile pentru a lua din vreme msurile energice care se impun. Elementul
principal cade pe trei elemente principale asupra crora trebuie s lum aminte:
ntrirea sntii, psihoprofilaxia i organizarea activitii att n ce prive te regimul
de munca ct i regimul de odihna.
3.10. Externarea bolnavului
Momentul plecrii bolnavului din spital este stabilit de medicul curant i
ef de secie. Asistenta va aduce toate documentele referitoare la bolnav pe care le va
pune la dispozita medicului de salon.
Asistena va fixa cu bolnavul ora plecrii, pentru a-i putea asigura
alimentaia pna n ultimul moment. Asistenta cu 2-3 zile naintea ie irii din spital, va
anuna familia bolnavului i va da explicaiile primite de la medic, cuprinse n biletul
de ieire. Va lmurii n special prescripiile referitoare la tratamentul medicamentos,
daca bolnavul i-a nsuit n mod corespunzator tehnicile necesare pentru tratamentul
la domiciliu i va insista c la data indicat s se prezinte la control.
Asistena va nsoi bolnavul pna la magazia cu efecte, unde l va ajuta s
primeasc hainele i va lua de la bolnav efectele spitalului. nainte de externare
asistenta medicala va verifica, daca bolnavul are biletul de iesire i re etele pentru
tratamentul prescris.

34

CAPITOLUL IV
PROCESUL DE NGRIJIRE
CAZUL NR. 1
Grila de culegere a datelor
Sursa:
-

pacient: nume i prenume: V.S.

echipa de susinere: familia

echipa de ngrijire: medicul, asitenta

Date fixe:
- pacient: nume i prenume: V.S.
- sex: masculin
- grupa sanguin: A2
- naionalitate: romn
- religie: ortodox
- stare alergic nu prezint.
Date variabile:
-

vrsta: 41 ani

domiciliul: Dragasani

ocupaie: portar

stare civil: cstorit

greutatea: 65kg.

Condiii de locuit: corespunztoare, ntr-un apartament cu dou camere


mpreun cu soia.
Antecedente heredo-colaterale: neag afeciuni cronice n familie.
Motivele internrii:
35

Depesie sever cu tentativa de suicid prin crearea de plagi la nivelul


abdomenului i pe faa anterior a antebraelor.
-

Iritabilitate

Agresivitate

Agitaie psihomotorie.

Trise patologic
Istoricul bolii
Pacient de 41 de ani, a mai fost internat n seciei de psihiatrie acum 2 ani ,

pentru o depresie moderat pe fondul toxico-carenial i pierderea unei persoane


dragi.
Pacientul afirm c inger buturi alcoolice de mai muli ani, prima
internare fiind n anul 2015. A ncercat s renune la alcool, dar de 6 luni a
renceput s consume buturi alcoolice tari, ajungnd la 1 litru pe zi. De asemenea
se alimenteaz puin, afirm c are repulsie fa de alimente pentru c i provoac
grea i i irit stomacul. n ultima sptmn acuz insomnii, este agitat
psihomotor, faciesul este congestionat.
Examen psihologic:
Consultri: dizarmonic ansamblul structural n contextul toxicofiliei etanolice.
Actualmente dispoziie depresiv sever cu nivelul de anxietate sever (dup scara
Beck) cu nivel de anxietate sever (scara STAI).
-

dificulti adaptive socio-profesionale i familiale

tolerana sczut la frustrare cu marcate tendine de interpretare, izolare de

societate, trirea dureroas a solitudinii.


-

multiple preocupri hipocondriac-cenestapate i tendine psihastene

36

- inabiliti n gestionarea conflictelor cu gnduri de inutilitate existenial,


fr idei

suicidare. Tendina de a amplifica importana evenimentelor

negative.
Examen psihiatric:
Facies cu note triste, mimic i gestic hipomobile.
Discret disartrie, tremor al membrelor superioare, consum etanolic abuziv
n antecedente psihiatrice sau confuzii onirice, neag sevraje complicate. Anxietate
marcat, dificulti de controlare, randament util diminuat. Labilitate emoional
toleran sczut, la frustrare cu crize de scurt circuit.
Tulburri hipnice mixte, apetit mult redus cu scdere n greutate
Consult neurologic:
Subiectiv: pacient cunoscut cu un consum cronic etanolic
Diagnostic: Depresie sever cu tentativ de siucid prin autoagresiune,
polineuropatie senzitivo-motorie a membrelor inferioare pe fond toxic carenial.
Pacientul este internat de urgent

prezentnd tieturi de cutit pe brae si pe

abdomen, de dimensiuni mici, ce nu pun n pericol viaa, n stare avansata de


ebrietate, este pansat i reechilibrat hemodinamic fiind trimis apoi pe sectia de
psihiatrie pentru consult de specialitate
Examene de laborator:
Glucoz

91

mg/d/

70 118

Uree

34

mg/d/

15 - 55

Creatinin

0,8

mg/d/

0,5 - 1,5

Colesterol

164

mg/d/

140 - 240

Trigliceride

145

mg/d/

50 180

G:P:T:

44

I.U/ |

6 50

G.O.T.

50

I.U/ |

8 42
37

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE


1. Nevoia de a respira : nesatisfcut. Pacientul respir deficitar, frecvena
respiratorie 25-30 resp /min.,dispnee tip polipneic TA-110/70mm Hg.
2.Nevoia de a mnca, a bea : nesatisfcut. Pacientul este inapetent , prezint
greuti i vrsturi.
3. Nevoia de a elimina : nesatisfacut. Pacientul la internare nu prezint dificultate
de a miciona i defeca. Odat cu intrarea lui n sevraj etanolic la aceste forme de
eliminare se adaug i diaforeza, pierderi patologice prin polipnee i cele din
perioada febril (pacientul avnd o temperatur de 38,30 C).
4. Nevoia de a mica, a avea o bun postur : nesatisfcut. Pacientul prezint
mers ebrios,tremuraturi ale membrelor
5. Nevoia de a dormi, a se odihnii : nesatisfcut . Somn redus, prezint insomnii.
Pe timpul zilei este agitat din cauza oboselii accentuate
fiind linitit sub doza de neuroleptice i tranchilizante.
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca : nesatisfcut. Pacientul pe tot parcursul
internrii, pacientul a fost ajutat n satisfacerea acestei
nevoi din pricina transpiraiei existnd riscul apariiei
escarei.
7. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale : nesatisfcut.
Pacientul n timpul sevrajului temperatura corpului a fost
de 38,30 C. Se ncearc o scdere a acesteia prin
administrarea de antibiotice injectabile si supozitoare
antitermice
8. Nevoia de a fi curat : nesatisfcut. Datorit dezinteresului fa de msurile de
igien, pacientul nu se schimb, nu se spal. Necesit
ajutor.
9. Nevoia de a evita pericolele : nesatisfcut . Risc de suicid . Pe tot parcursul
sindromului de sevraj, pacientul prezint halucinaii i este confuz, iritabilitate i
agitaie psihomotorie, ceea ce duce la afectarea integritii fizice. Risc de
accidente, comportament agresiv.

38

10. Nevoia de a comunica : nesatisfcut. n timpul perioadei de sevraj, pacientul


nu era comunicativ i sociabil, prezent dezorientare
temporo-spaial. Era agitat i iritabil n prezena
apropiailor i cadrelor medicale
11. Nevoia de a aciona dup credinele i valorile sale : nesatisfcut.Pacientul
a declarat c se simte frustrat datorit sentimentului de
inutilitate pe care l triete.
12. Nevoia de a se realiza, de a fi util : nesatisfcut. Pacientul este satisfcut de
munca sa, dar din cauza bolii sale nu-i mai poate realiza
sarcinile impuse de locul de munc.
13. Nevoia de a se recrea : nesatisfcut. Toate mijloacele de relaxare ale
pacientului sunt pasive i limitate datorit frecvenei
depresiilor.
14. Nevoia de a nva : nesatisfcut. Pacientul nu are cunotine despre boala sa,
despre regimul alimentar i despre medicamente.

39

Nr.
crt.

Nevoia
fundamental

Manifestarea de
dependen

Problema

dific
ultatea de a
respira

anxietate;

tahipnee.

Sursa de
dificultate
-pacientul
prezint
anxietete;
- tulburri
psihologice

Nevoia de a
avea o bun
respiraie

Diagnostic de
ngrijire
-Alterarea
respiraiei din
cauza strii de
agitaie psihomotorie
manifestat
prin dispnee
de
tip
polipneic

Obiective
- Pacientul s
aibe 16-18
r/min

Intervenii
Delegate

Intervenii Autonome
- asigur repaus la pat, bolnavul fiind
aezat n decubit dorsal;

- administrez
glucoza 5%
,diazepam 1fiola

- supraveghez comportamentul
bolnavului.
- pregtesc pacientul psihic i fizic n
vederea recoltrii analizelor de
laborator;

Evaluare
Pacientul are
R 25-30 r/min
P=96

- instalez bolnavul n pat respectnd


poziiile anatomice pentru msurarea
finciilor vitale: P,T;T.A,R

25-30
respi/minut
.
2

alim

entaie
inadecvat.

turi

Greuri,vrs

-dificultii
biofiziologice
- intoxicaie
alcoolic;
-tulburrii
psihologie;
-anxietate

Nevoia de a
bea i a mnca

-alterarea
strii de prin
deficit;

- Pacientul sa se
alimenteze
corespunzator

- alimentez pacientul;

-inapeten.

-sa se hidrateze
corespunzator

-asigur conditile de mediu necesare


servirii mesei;
-alimentez pacientul in cantitati mici si
dese;
-hidratez pacientul cu 2l lichide zi
-constientizeaza pacientul asupra
importantei regimului alimentar in
mentinerea sanatatii,

-administreaza
perfuzie cu
glucoza 5%
500ml ,vit
B1.B6.
Silimarin 3
tab/zi, pentru
protejarea
ficatului

n urma
ngrijirilor,
pacientul
prezinta o
stare de
subnutritie la
internare,65
kg ,la 1,78m
si 41 ani,
,este hranit
corespunzator
pe parcursul
internari si
ajunge la 66
kg

40

Nr.
crt.

Nevoia
fundamental

Pro

Manifestarea de
dependen

blema
-vrsturi
alimentare;

- greata
-apatie

Nevoia de a
elimina

Sursa de
dificultate
- alterarea
parenchimului
hepatic,

Diagnostic de
ngrijire
-vrsturi.

Obiective

-combaterea
vrsturilor;

-anxietate

Intervenii Autonome

Intervenii
Delegate

Evaluare

linistirea
bolnavului
si
ajutorul acestuia in timpul varsaturilor

- administrare
Omeran 3tb/zi,

-se ofera un pahar cu apa sa-si


clateasca gura dupa varsaturi;

- Emetiral 2
tab/zi

n urma
ngrijirilor
pacientul
prezinta
varsaturi in
prima zi,care
se reduc si
dispar din

ziua a treia.
4

- dificultate n
a se mica.

- Mers ebrios
-tremuraturi ale
membrelor

- pacientul sa nu
aiba dificultati
de miscare

Sindrom de
sevraj

-supravegheaza pacientul;
-ajuta pacientul in efectuarea
miscarilor;

-administrare
Tiapridal
1f
10mg i.m

Pacientul
prezinta la
internare mers
ebrios care se
modifica apoi
in tremuraturi
ale membrelor
si capului in
zilele din care
intra in sevraj

administrare
Diazepan 1f.
i.m.

Pacientul se
odihnete
corespunztor

-durere

- dificultate de
a dormi i a se
odihni.
Nevoia de a
dormi i de a se
odihni

- diminuarea
mobilitii
fizice.

-il sprijine in timpul deplasarilor;

Nevoia de a se
misca i a avea
o bun postur

- Intoxicatie
alcoolica

- somn agitat;

- anxietate

- disconfort fizic i
psihic;

-durere

- stare de agitaie.

-insomnie

-stare de
agitatie

- pacient cu
dificultate n a
dormi i a se
odihni.

-program de
odihna si somn
corespunzator

- ajut pacientul sa-si planifice


activitatile cotidiene
-observa si noteaza calitatea i
orarul somnului
-intocmeste un program de odihna
corespunzator organismului

-administrare
Carbamazepina
200 mg.2 tab

41

Nr.
Crt

Nevoia
fundamental

Problema

sent

iment de
neputin;

Manifestarea de
dependen
-miscarea cu greutate
a membrelor
inferioare;

dific
ultate de a se
imbrca i
dezbrca;

- hipertermie

- diaforeza
-cresterea temperaturi
peste limitele
normalului

Nevoia de a
menine
temperature n
limite normale

-durere
-anxietate

Diagnostic de
ngrijire
(nursing)
-schimbarea
cu greutate a
lenjeriei;

-starea de
ebrietate

Nevoia de a se
imbrca i
dezbrca

Sursa de
dificultate

-proces
inflamator

Obiective

- pacientul sa se
poate imbraca si
dezbraca
autonom

Intervenii Autonome

Intervenii
Delegate

-ajuta bolnavul sa se schimbe

-schimbarea
lenjeriei de
corp se face
cu dificultate
in primele
3zile

-explic bolnavului ca este important


sa fie imbracat cu piajmale curate

-pacientul sa fie
imbracat cu
lenjerie curata

- febr
moderat
38,3.C

- pacientul sa
aiba temperatura
corpului
normala
aproximativ 37
C

Evaluare

-in urmatorele
zile bolnavul
este capabil
de a se
imbraca si
dezbraca
singur
- masoara temperatura zilnic
-aeriseste camera
-asigura imbracaminte lejera
-aplica comprese reci

-masoara
temperatura
zilnic
-aeriseste
camera

-in zilele
urmatoare
temperatura
ajunge intre
37-38 C

-asigura
imbracaminte
lejera
-aplica
comprese reci

42

-atingerea
integritii
tegumentelor;

- diaforeza
-plagi
la
antebratelor
abdomenului

-slabiciune
nivelul
si

necoordonare
a miscarior;

Nevoia de a fi
ngrijit,de a
proteja
tegumentele i
mucoasele

- anxietate

- agitatie

- dispoziie
depresiv

-iritatie

- plagi prin
autoagresiune

Nevoia de a
evita pericolele

-risc de
autogresiune

- pacientul va
avea

- durere

-evitarea
suicidului

- asigur vizita
confesiune;

- informez pacientul despre existena


unei capele n incinta spitalului;

-risc de a-si
face rau;

tegumente i
mucoase integre
pe tot parcursul
internrii, va fi
capabil s-i
acorde ngrijiri
igienice
autonome peste
10 zile;

-agresivitate

-pierderea
stimei de sine

- deprsie major cu
tentativa de suicid

-incapacitate
de

-redobandirea
interesului
pentru
desfasurarea
unor activitati

-neincredere

a face fata
realitati;

-calmarea
pacientului

-durere
-afectare
fizica si
psihica

- Lipsa
autonomiei n
efectuarea
ngrijirilor
igienice din
cauza strii de
agitaie psihomotorie
manifestat
prin
necoordonare
a micrilor

- pacientul va face du n fiecare


diminea ajutat de cadrele medicale i
apartinatori
-pacientul va avea o mbrcminte
lejer
-pansarea plagilor

-in primele
zilele
pacientul este
ajutat in
efectuarea
ingrijirilor
igienice;
- in zilele
urmtoare
pacientul este
capabil de a
efectua singur
ingrijirea
personal.

preotului

pentru

-riscul
violentei fata
de altii

43

10

Nevoia de a
comunica

- agresivitate
- comunicare
ineficienta la
nivel afectiv
- confuzie

- agitatie
- agresivitate
- ingrijorare

- diminuarea
stimei de sine
- anxietate

- comunicare
dificila

- bolnavul sa
comunice
adecvat

- linisteste bolnavul cu privire la


starea sa
-familiarizeza bolnavul cu privire la
starea sa
- cerceteaza posibilitatile de
comunicare a bolnavului
- asculta pacientul fara sa-l intrerupa

11

Nevoia de a
aciona
comform
propiilor
convingeri, de a
practica religia

-d ificultatea
de a actiona
conform
propilor
convingeri

- nelinistea
- spitalizarea
-autopedepsirea
- frustrare

- neacceptarea
bolii

-nelinistea
fata de sine

- s
indeplineasca
actiuni dupa
sistemul sau de
valori
- s si exprime
rezolvarea
conflictului

- s sustina moral pacientul


- ajuta bolnavul sa-si identifice cauza
frustrari
- il incurajeaza s -si exprime
sentimentele si nevoile

12

Nevoia de a fi
preocupat n
vederea realizri

-dificultate
de se realiza
- sentiment
de neputinta

- nu poate trece peste


anumite momente
critice
- nemultumire

- perturbarea
stimei de sine
-singuratate

-alterarea
stimei de sine

- s participle la
activitati
la
alegere

- ndruma pacientul spre acivitati utile


- il ajuta in reevaluarea capacitatilor
sale
- il sustine in realizarea unor proiecte

13

Nevoia de a se
recrea

-dezinteres
in a indeplini
activitati
recreative

- anxietate
- conflicte si esecuri in
inplinirea
rolurilor
sociale

-durere
-stare
depresiva
slabiciune

neparticiparea
la
activitati
recreative

-s participle la
activitati
recreative

- planifica activitati recreative


impreuna cu pacientul
- are in vedere ca activitatile sa nu-l
suprasolicite

In primele zile
pacientul
comunica
inefficient fiind
agitat si nelinistit
Din ziua 5
pacientul incepe
sa comunice bine
cu cadrele
medicale si
ceilalti pacienti
In primele 3 zile
pacientul este
agitat
,neinteresat de
nici o preocupare
Din zilele
urmatoare
pacientul are
mici activitati si
preocupari
La internare
pacientul era tot
timpul
nemultumit si
neinteresat de
nimic,.pe
parcursul
internari a
inceput sa fie
preocupat de
mici activitati
practice
In primele trei
zile pacientul nu
prezenta intres
pentru nici o
activitate, apoi
si-a revenit
participand la
activitati

44

14

Nevoia de a
nva cum s-si
pstrezi
sntatea

- dificutate
de a invata
-lipsa
de
cunostinte

- bolnavul nu are
cunostinte referitoare
la boala si imprtanta
respectari
tratamentului

- anxietate
- dificutatea
accesului la
informatie

- lipsa
cunostintelor
despre boala

- s fie informat
despre boala sa

- corecteaza deprinderile nesanatoase


- stimuleaza dorinta de cunoastere
- constientizeaza bonavul asupra
responsabilitati privind sanatatea

-se
administreaz
i Silimarin 2
tab/ zi pentru
imbuntirea
funciei
hepatice

recreative,asculta
radio
Pacientul
prezenta
cunostinte,
minime despre
boala sa ,pe
parcusul internari
a fost informat
despre
problemele sale
de sanatate si
modul de
inbunatire a
sanatatii

45

CAZUL NR. 2
Grila de culegere a datelor
Sursa:
-

pacient: nume i prenume: D.M

echipa de susinere: familia

echipa de ngrijire: medicul, asitenta

Date fixe:
- pacient: nume i prenume: D.M.
- sex: feminin
- grupa sanguin: A2
- naionalitate: romn
- religie: ortodox
- stare alergic nu prezint.
Date variabile:
-

vrsta: 48 ani

domiciliul: Dragasani

ocupaie: contabil ef

stare civil: cstorit

greutatea: 50 kg.

Condiii de locuit: corespunztoare, ntr-un apartament cu trei camere


mpreun cu soul.
Antecedente heredo-colaterale: neag afeciuni cronice n familie.
Motivele internrii: Manifestrile pe care le prezint pacienta sunt:
-

tristee

irascibilitate
46

inapeten

nelinite

astenie(slabiciunea strii generale)

fatigabilitate

plns necontrolat

Istoricul bolii
Pacienta pe fondul oboseli de la serviciu, avnd funcie de conducere, n
ultima perioad are o stare general care o ngrijoreaz i care se manifest prin
insomnii, nelinite, tristete, plns etc, motiv pentru care se prezint la medicul de
familie, care i recomand un control de specialitate.
Examen psihologic:
Examenul psihologic arat c pe fondul oboseli , pacienta a suferit o depresie
uoar care i dau aceste probleme cum ar fi:
- stare general alterat.
- alterarea somnului.
- alterarea nutriiei.
- diminuarea interesului pentru efectuarea activitilor cotidiene.
Examen psihiatric:
-

Facies cu note triste, mimic i gestic controlat..

Anxietate, dificulti de controlare, randament util diminuat

Apetit redus cu scdere n greutate


Diagnostic: Depresia cronic uoar pe fond de oboseal..
Pacienta este internat pentru consult de specialitate i unele investigaii.
47

Examene paraclinice si functionale:


TA 120/70mmHg
Glicemie-94mg%
Colesterol-1.40g%
VSH-10mm/1h
Creatinina-1.19mg%
Ureea Sg-0.30g%
Calcemie-7.0mg%
TGP-19.60 U.I
TGO-17.8 U.I
Examen urina
Sumar de urina
Culoare: Galbena- citrin
Ph-acid
Densitate 1010-1025
Urobilinogen:normal
Sedimente : rare epitelii
Leucocite: foarte rare

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE


48

1. Nevoia de a respira : satisfcut. Pacienta respir normal, frecvena respiratorie


18-20 resp /min., TA-120/70mm Hg.
2.Nevoia de a mnca, a bea : nesatisfcut. Alterarea nutriiei datorita aportului
insuficient manifestat prin inapeten.
3. Nevoia de a elimina : satisfacut. Pacienta nu prezint dificultate de a miciona
i defeca.
4. Nevoia de a mica, a avea o bun postur : nesatisfcut. Pacienta prezint
stare de oboseal, anxietate, motiv pentru care nu vrea s se deplaseze.
5. Nevoia de a dormi, a se odihnii : nesatisfcut . Somn redus, prezint insomnii.
Pe timpul zilei este agitat din cauza oboselii accentuate
fiind linitit de tranchilizante.
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca : nesatisfcut. Pacienta nua prezintat
interes pe tot parcursul internri legat de aceast nevoie .
7. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale : nesatisfcut.
Alterarea starii generale manifestata prin fatigabilitate,
astenie.
8. Nevoia de a fi curat : nesatisfcut. Deficit de auto ngrijire datorata
problemelor cu care se confrunta manifestat printr-un
aspect exterior nengrijit.
9. Nevoia de a evita pericolele : satisfcut .Pacienta nu creeaz problem la
aceast nevoie.
10. Nevoia de a comunica : satisfcut. Pacienta este comunicativ i sociabil,
atat cu apropiaii cat i cu cadrelor medicale.
11. Nevoia de a aciona dup credinele i valorile sale : nesatisfcut.Pacienta a
declarat c se simte frustrat datorit sentimentului de
inutilitate pe care l triete
12. Nevoia de a se realiza, de a fi util : nesatisfcut. Pacienta are diminuarea
interesului pentru efectuarea activitatilor cotidiene
manifestate prin tristete, plns.

49

13. Nevoia de a se recrea : nesatisfcut. Toate mijloacele de relaxare ale


pacientului sunt pasive i limitate datorit dezinteresului
provocat de depresie.
14. Nevoia de a nva : nesatisfcut. Pacientul nu are cunotine despre boala sa,
despre regimul alimentar i despre medicamente.

50

Nr.
crt.

Nevoia
fundamental

Problema

Manifestarea de
dependen

Sursa de
dificultate

Diagnostic de
ngrijire

Obiective

Intervenii Autonome

Intervenii
Delegate

anxietate.

- tulburrii
psihologie;

Inapeten

-. alterarea
strii de prin
deficit;

- Pacientul sa se
alimenteze
corespunzator

-anxietate
-inapeten

-sa se hidrateze
corespunzator

Se asigura alimentatia n functie de


preferintele bolnavei si de necesitati,
toate pentru a-i stimula apetitul. Daca
refuza alimentele se utilizeaza
alimentarea parenterala.

- administreaza
perfuzie cu
glucoza 5%
500ml ,vit
B1.B6

alter
area nutritiei
Nevoia de a
bea i a mnca

dific
ultate n a se
mica

oboseal

anxietete

-anxietate

- diminuarea
mobilitii
fizice

- pacienta sa nu
aiba dificultati
de miscare

Nevoia de a se
misca i a avea
o bun postur

Nr.
crt.

Nevoia
fundamental

Problema

Manifestarea de
dependen

Sursa de
dificultate

Diagnostic de
ngrijire

Obiective

somn agitat;

somn agitat;

- disconfort fizic i
psihic;

- disconfort
fizic i psihic;

pacient cu
dificultate n a
dormi i a se
odihni.

program de
odihna si somn
corespunzator

- stare de agitaie.

- stare de
agitaie.

-insomnie
-insomnie

Intervenii Autonome

- pacienta nu va fi lasata n timpul zilei


prea mult sa se odihneasca, iar seara se
asigura o camera linistita lipsita de
factori nocivi.

Apetitul
pacientei
revine la
normal, se
alimenteaza si
hidrateaza
corespunzator

- administrare
Ciclobarbitalul
1f zi/ 10mg i.m

,. n urma
plimbarilor
scurte si dese
pe care
bolnava le
face prin parc,
starea ei
psihica revine
la normal,
ncepe sa
zmbeasca

Intervenii
Delegate

Evaluare

- stimularea bolnavei n efectuarea


unor activitati si la sfrsitul lor va fi
recompesata cu laude.

dificultate de
a dormi i a se
odihni
Nevoia de a
dormi i de a se
odihni

- se asigura bolnavei o camera linistita,


cu temperatura optima, care sa ofere
siguranta.

Evaluare

administrare
Diazepan 1f.
i.m.
-administrare
Carbamazepina
200 mg.2 tab

Dupa 2-3
saptamni
pacienta va fi
mai linistita,
doarme bine
si somnul va
fi
corespunzator
din punct de
vedere
calitativ si
cantitativ.

51

sent

iment de
neputin;

Nevoia de a se
imbrca i
dezbrca

fatigabilitatea (slabire
fizica, adinamie, lipsa
de forta

anxietate

schimbarea cu
greutate a
lenjeriei;

dificultate de
a se imbrca
i dezbrca

alterarea starii
generale

Nevoia
fundamental

Problema

Nevoia de a fi
curat

-deficit de
ngrijire

ajuta bolnava sa se schimbe

schimbarea
lenjeriei de
corp se face
cu dificultate
in primele
3zile

-explica bolnavei ca este important sa


fie imbracat cu piajmale curate

-pacienta sa fie
imbracat cu
lenjerie curata

Astenie

-slbire fizi,
-adinamie

Alterarea
starii generale
manifestata
prin astenie.

Nevoia de a
menine
temperature n
limite normale

Nr.
Crt

- pacienta sa se
poate imbraca si
dezbraca
autonom

Manifestarea de
dependen

-lipsa de for
-slbirea fizic

Sursa de
dificultate

--lipsa de
fort

Diagnostic de
ngrijire
(nursing)
Deficit de
autongrijire
manifestat
prin aspectul
exterior
nengrijit

-in urmatorele
zile bolnava
este capabil
de a se
imbraca si
dezbraca
singur

Bolnava sa-si
redobndeasca
interesul pentru
desfasurarea
unor activitati,
sa-si
redobndeasca
ncrederea n
fortele proprii.

msurarea funciilor vitale:T,R,T.A, P

Obiective

Intervenii Autonome

Bolnava sa se
ngrijeasca de
aspectul ei
exterior

n urma
tratamentului
n
aproximativ
doua
saptamni
starea
pacientei se
mbunatateste
foarte mult si
are din nou
,,pofta de
viata".

-aeriseste camera

- Se va stimula bolnava sa-si faca


toaleta, sa se spele, sa se mbrace, sa-si
aranjeze parul.

Intervenii
Delegate

Evaluare

Dupa cteva
zile pacienta
ncepe sa se
ngrijeasca
din nou de
aspectul ei
exterior si o
data cu acesta

52

Nevoia de a
aciona dup
credinele i
valorile sale

Dificultatea
de a actiona
conform
propilor
convingeri

Nelinistea
-neacceptarea bolii

-spitalizarea
-frustrare

Sa indeplineasca
actiuni dupa
sistemul sau de
valori
sa sustina moral pacienta
-o incurajeaza sa-si exprime
sentimentele si nevoile

Dificultate de
se realiza
Sentiment de
neputinta
Nevoia de a se
realiza, de a fi
util

nelinistea fata
de sine

Alterarea
stimei de sine
perturbarea stimei de
sine
-singuratate

nu poate trece
peste anumite
momente
critice
-nemultumire

se obtine si o
ameliorare a
starii
generale.
In primele 3
zile pacienta
este agitat
,neinteresat de
nici o
preocupare ,
Din zilele
urmatoare
pacienta are
mici activitati
si preocupari

Indruma pacienta spre acivitati utile


Sa participle la
activitati la
alegere

-il ajuta in reevaluarea capacitatilor


sale
-il sustine in realizarea unor proiecte

La internare
pacient era tot
timpul
nemultumit
si neinteresat
de nimic .pe
parcursul
internari a
inceput sa fie
preocupat de
mici activitati
practice

53

- Dezinteres
in a indeplini
activitati
recreative

; anxietate
-durere
-stare depresiva
-slabiciune

. Nevoia de a
se recrea

-conflicte si
esecuri in
inplinirea
rolurilor
sociale

neparticiparea
la activitati
recreative

planifica activitati recreative impreuna


cu pacientul
sa participle la
activitati
recreative

-are in vedere ca activitatile sa n-o


suprasolicite

In primele
trei zile
pacienal nu
prezenta
intres pentru
nici o
activitate,apoi
si-a revenit
participand la
activitati
recreative,asc
ulta radio

54

10

Nevoia de a
nva

Dificutate de
a invata
Lipsa
de
cunostinte

-anxietate
-dificutatea accesului
la informatie

bolnavul nu
are cunostinte
referitoare la
boala
si
imprtanta
respectari
tratamentului

Lipsa
cunostintelor
despre boala

sa fie informat
despre boala sa

corecteaza deprinderile nesanatoase


-stimuleaza dorinta de cunoastere
-constientizeaza
bonavul
asupra
responsabilitati privind sanatatea

Pacienta
prezenta
cunostinte
,minime
despre boala
sa ,pe
parcusul
internari a fost
informat
despre
problemele
sale de
sanatate si
modul de
inbunatire a
sanatatii

55

CAZUL NR. 3
Grila de culegere a datelor
Sursa:
-

pacient: nume i prenume: R.M

echipa de susinere: familia

echipa de ngrijire: medicul, asitenta

Date fixe:
- pacient: nume i prenume: R.M.
- sex: feminin
- grupa sanguin: O1
- naionalitate: romn
- religie: ortodox
- stare alergic nu prezint.
Date variabile:
-

vrsta: 39 ani

domiciliul: Rm. Vlcea

ocupaie: confecioner

stare civil: cstorit

greutatea: 54 kg.

Condiii de locuit: corespunztoare, ntr-un apartament cu dou camere cu


copilul.
Antecedente heredo-colaterale: neag afeciuni cronice n familie.
Motivele internrii: Manifestrile pe care le prezint pacienta sunt:
-

tristee

irascibilitate
56

inapeten

nelinite

astenie(slbiciunea strii generale)

fatigabilitate

plns necontrolat

Istoricul bolii: Bolnava afirm ca boala actual a debutat de aproximativ 2 ani pe


fondul confruntrilor cu soul i a divorului. De aproximativ 4 luni acuza tristee,
plns, nelinite, inapeten, cefalee n momentul cnd e agitat, insomnie.

Examen psihologic:
Examenul psihologic: arat c pe fondul suprrilor, pacienta a suferit o depresie
care i dau aceste probleme cum ar fi:
- alterarea somnului
- alterarea nutriiei
- diminuarea interesului pentru efectuarea activitilor cotidiene
- slbirea fizic, adinamie
- deficit de ngrijire
Examen psihiatric:
-

Facies cu note triste, mimic i gestic controlat.

Anxietate, dificulti de controlare, randament util diminuat

Apetit redus

57

Tulburare distimica (depresie dubla).


Diagnostic: Depresia cronic uoar .
Pacienta este internat pentru consult de specialitate i unele investigaii.
Examene paraclinice si funcionale:
TA 120/60mmHg
Hemoglobina 14,5%

14,% - 16%

Hematii- 4.1ooooo

4-4,5 milioane/mm

Leucocite 8.900/mm

4000-8000/mm

Ureea 0,25mg%,.....

0,20 0,40mg%

Creatinina 0,75mg%...

0,6 1,3mg%

Acid uric 2,50mg%..

3 -5 mg%

Ex. neurologic: semne neurologice normale

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

1. Nevoia de a respira : satisfcut. Pacienta respir normal, frecvena


respiratorie 19-20 resp /min., TA-120/60mm Hg.
2.Nevoia de a mnca, a bea : nesatisfcut. Alterarea nutritiei datorit aportului
insuficient manifestat prin inapeten.
3. Nevoia de a elimina : satisfacut. Pacienta nu prezint dificultate de a miciona
i defeca.
4. Nevoia de a mica, a avea o bun postur : nesatisfcut. Pacienta prezint
stare de oboseal, anxietate, motiv pentru care nu vrea s se deplaseze.
5. Nevoia de a dormi, a se odihnii : nesatisfcut . Somn redus, prezint insomnii.
Pe timpul zilei este agitat din cauza frmantrulor
interioare, fiind linitit de tranchilizante.
58

6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca : nesatisfcut. Pacienta nu prezint interes


pe tot parcursul internri legat de aceast nevoie .
7. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale : nesatisfcut. Alterarea
starii generale manifestata prin fatigabilitate, astenie.
8. Nevoia de a fi curat : nesatisfcut. Deficit de auto ngrijire datorata
problemelor cu care se confrunta manifestat printr-un
aspect exterior nengrijit.
9. Nevoia de a evita pericolele : satisfcut .Pacienta nu creeaz probleme la
aceast nevoie.
10. Nevoia de a comunica : satisfcut. Pacienta este comunicativ i sociabil,
att cu apropiaii ct i cu cadrelor medicale.
11. Nevoia de a aciona dup credinele i valorile sale : nesatisfcut.Pacienta a
declarat c se simte frustrat datorit sentimentului de
inutilitate pe care l triete.
12. Nevoia de a se realiza, de a fi util : nesatisfcut. Pacienta are diminuat
interesului pentru efectuarea activitilor cotidiene
manifestate prin tristete, plns.
13. Nevoia de a se recrea : nesatisfcut. Toate mijloacele de relaxare ale
pacientei sunt pasive i limitate datorit dezinteresului
provocat de depresie.
14. Nevoia de a nva : nesatisfcut. Pacienta nu are cunotine despre boala sa,
despre regimul alimentar i despre medicamente.

59

Nr.
crt.

Nevoia
fundamental

Problema

Manifestarea de
dependen

Sursa de
dificultate

Diagnostic de
ngrijire

Obiective

Intervenii Autonome

Intervenii
Delegate

anxietate.

- tulburrii
psihologie;

Inapeten

-. alterarea
strii de prin
deficit;

- Pacientul sa se
alimenteze
corespunzator

-anxietate
-inapeten

-sa se hidrateze
corespunzator

Se asigura alimentatia n functie de


preferintele bolnavei si de necesitati,
toate pentru a-i stimula apetitul. Daca
refuza alimentele se utilizeaza
alimentarea parenterala.

- administreaza
perfuzie cu
glucoza 5%
500ml ,vit
B1.B6

Apetitul
pacientei
revine la
normal, se
alimenteaza si
hidrateaza
corespunzator

- diminuarea
mobilitii
fizice

- pacienta sa nu
aiba dificultati
de miscare

- administrare
Ciclobarbitalul
1f zi/ 10mg i.m

,. n urma
plimbarilor
scurte si dese
pe care
bolnava le
face prin parc,
starea ei
psihica revine
la normal,
ncepe sa
zmbeasca

Intervenii
Delegate

Evaluare

alter
area nutritiei
Nevoia de a
bea i a mnca

dific
ultate n a se
mica

oboseal

anxietete

-anxietate

Nevoia de a se
misca i a avea
o bun postur

Nr.
crt.

Nevoia
fundamental

- stimularea bolnavei n efectuarea


unor activitati si la sfrsitul lor va fi
recompesata cu laude.

Problema

dificultate de
a dormi i a se
odihni
Nevoia de a
dormi i de a se
odihni

- se asigura bolnavei o camera linistita,


cu temperatura optima, care sa ofere
siguranta.

Manifestarea de
dependen

Sursa de
dificultate

Diagnostic de
ngrijire

Obiective

somn agitat;

somn agitat;

- disconfort fizic i
psihic;

- disconfort
fizic i psihic;

pacient cu
dificultate n a
dormi i a se
odihni.

program de
odihna si somn
corespunzator

- stare de agitaie.

- stare de
agitaie.

-insomnie
-insomnie

Intervenii Autonome

- pacienta nu va fi lasata n timpul zilei


prea mult sa se odihneasca, iar seara se
asigura o camera linistita lipsita de
factori nocivi.

administrare
Diazepan 1f.
i.m.
-administrare
Carbamazepina
200 mg.2 tab

Evaluare

Dupa 2-3
saptamni
pacienta va fi
mai linistita,
doarme bine
si somnul va
fi
corespunzator
din punct de
vedere
calitativ si
cantitativ.

60

sent

iment de
neputin;

Nevoia de a se
imbrca i
dezbrca

fatigabilitatea (slabire
fizica, adinamie, lipsa
de forta

anxietate

schimbarea cu
greutate a
lenjeriei;

dificultate de
a se imbrca
i dezbrca

alterarea starii
generale

Nevoia
fundamental

Problema

Nevoia de a fi
curat

-deficit de
ngrijire

ajuta bolnava sa se schimbe

schimbarea
lenjeriei de
corp se face
cu dificultate
in primele
3zile

-explica bolnavei ca este important sa


fie imbracat cu piajmale curate

-pacienta sa fie
imbracat cu
lenjerie curata

Astenie

-slbire fizi,
-adinamie

Alterarea
starii generale
manifestata
prin astenie.

Nevoia de a
menine
temperature n
limite normale

Nr.
Crt

- pacienta sa se
poate imbraca si
dezbraca
autonom

Manifestarea de
dependen

-lipsa de for
-slbirea fizic

Sursa de
dificultate

--lipsa de
fort

Diagnostic de
ngrijire
(nursing)
Deficit de
autongrijire
manifestat
prin aspectul
exterior
nengrijit

-in urmatorele
zile bolnava
este capabil
de a se
imbraca si
dezbraca
singur

Bolnava sa-si
redobndeasca
interesul pentru
desfasurarea
unor activitati,
sa-si
redobndeasca
ncrederea n
fortele proprii.

msurarea funciilor vitale:T,R,T.A, P

Obiective

Intervenii Autonome

Bolnava sa se
ngrijeasca de
aspectul ei
exterior

n urma
tratamentului
n
aproximativ
doua
saptamni
starea
pacientei se
mbunatateste
foarte mult si
are din nou
,,pofta de
viata".

-aeriseste camera

- Se va stimula bolnava sa-si faca


toaleta, sa se spele, sa se mbrace, sa-si
aranjeze parul.

Intervenii
Delegate

Evaluare

Dupa cteva
zile pacienta
ncepe sa se
ngrijeasca
din nou de
aspectul ei
exterior si o
data cu acesta

61

Nevoia de a
aciona dup
credinele i
valorile sale

Dificultatea
de a actiona
conform
propilor
convingeri

Nelinistea
-neacceptarea bolii

-spitalizarea
-frustrare

Sa indeplineasca
actiuni dupa
sistemul sau de
valori
sa sustina moral pacienta
-o incurajeaza sa-si exprime
sentimentele si nevoile

Dificultate de
se realiza
Sentiment de
neputinta
Nevoia de a se
realiza, de a fi
util

nelinistea fata
de sine

Alterarea
stimei de sine
-perturbarea stimei de
sine
-singuratate

-nu poate
trece peste
anumite
momente
critice
-nemultumire

se obtine si o
ameliorare a
starii
generale.
In primele 3
zile pacienta
este agitat
,neinteresat de
nici o
preocupare ,
Din zilele
urmatoare
pacienta are
mici activitati
si preocupari

Indruma pacienta spre activitati utile


Sa participle la
activitati la
alegere

-o ajuta in reevaluarea capacitatilor


sale
-o sustine in realizarea unor proiecte

La internare
pacienta era
tot timpul
nemultumitsi
neinteresat
de nimic .pe
parcursul
internari a
inceput sa fie
preocupat de
mici activitati
practice

62

- Dezinteres
in a indeplini
activitati
recreative

-anxietate
-durere
-stare depresiva
-slabiciune

Nevoia de a se
recrea

-conflicte si
esecuri in
inplinirea
rolurilor
sociale

neparticiparea
la activitati
recreative

planifica activitati recreative impreuna


cu pacienta
-s participle la
activitati
recreative

-are in vedere ca activitatile sa n-o


suprasolicite

In primele
trei zile
pacienta nu
prezenta
intres pentru
nici o
activitate,apoi
si-a revenit
participand la
activitati
recreative,asc
ulta radio.

63

10

Nevoia
nva

de

Dificutate de
a invata
Lipsa
de
cunostinte

-anxietate
-dificutatea accesului
la informatie

Bolnava nu
are cunostinte
referitoare la
boala
si
imprtanta
respectari
tratamentului

Lipsa
cunostintelor
despre boala

S fie informat
despre boala sa

-corecteaza deprinderile nesanatoase


-stimuleaza dorinta de cunoastere
-constientizeaza
bonavul
asupra
responsabilitati privind sanatatea

Pacienta
prezenta
cunostinte
minime
despre boala
sa ,pe
parcusul
internari a fost
informat
despre
problemele
sale de
sanatate si
modul de
inbunatire a
sanatatii

64

CONCLUZII

Bolile psihice sunt caracterizate printr-o mulime de perturbaii ale func iilor
vitale. Ritmul somnului i al respiraiei, reglarea temperaturi, necesarul de hrana,
activitatea cardiovascular i digestia, oscilai ale dispoziiei iniiativelor i
spontaneitii.
Recuperarea necesit o perioad lung de timp (fiecare antipsihotic ii face
efectul de regul dup aproape dou saptamani) iar supravegherea ridic probleme
complexe si costuri ridicate.
Lucrarea de diploma cu tema Ingrijirea pacientilor cu depresie am
intocmit-o sub observantia a trei pacieni cu acest diagnostic i are drept scop de a
descrie ngrijirile acordate persoanei suferinde, pentru a-i satisface nevoile
fundamentale ce stau la baza ngrijiri omului bolnav i sntos.
Planul de ngrijire face parte integrant din planul terapeutic stabilit de
medic i este adaptat modelului conceptual al Virginiei Henderson care presupune
ca n executarea profesiei de asistent medical trebuie s se creeze o ambian n
care valorile, obiceiurile, religia i credinele individului trebuie respectte. Acest
lucru presupune o colaborare permanent cu bolnavul, o cunoatere amnunit a
nevoilor i necesitilor acestora.
Cele trei cazuri clinice discutate se structureaz sub forma celor 14 nevoi
fundamentale reflectate sub aspect social, psihologic i bio-fiziologic. Toi cei trei
pacieni au beneficiat de ngrijiri corespunztoare, individualizate pentru fiecare
bolnav, n parte.
Studiul a fost fcut pentru bolnavi de vrste diferite , sexe diferite.

65

Problema prioritar, pentru care bolnavii se prezint la medic este


inapetenta, tristeea patologic ce pune in pericol grav viaa pacientul ,avand drept
cauza principala boala psihic.
Astfel, am stabilit c prima nevoie afectat n cazul bolnavilor este "Nevoia
de a evita pericolele", datorit riscului de a repeta tentativa de suicid si a
multiplelor complicaii ce pot apare. Repausul la pat, imobilizarea ndelungat
poate conduce la complica escare sau atrofii musculare ce pot altera grav starea
general a pacientului.
O alt nevoie afectat este "Nevoia de a fi curat i de a-i proteja integritatea
tegumentelor" i "Nevoia de a se mbrca i dezbrca" datorit dificultii de a-i
acorda ngrijirile necesare.
Datorit alimentaiei inadecvate n calitate i cantitate, inapetenei i a
mediului spitalicesc, am considerat afectat i "Nevoia de a se alimenta i hidrata".
Tot datorit mediului inadecvat, a durerilor, a constrngerilor fizice este afectat
major i "Nevoia de a dormi, a se odihni".
Pe lng nevoile prezentate, mai sunt afectate i alte nevoi (dar parial),
cum ar fi:
Nevoia de proteja tegumentele si mucoasele
Nevoia de a comunica
"Nevoia de a se recreea"
"Nevoia de a fi util"
"Nevoia de a nva"
"Nevoia de a-i practica religia"
O tulburare psihic influeneaz funcionarea global a pacientului
(imposibilitatea de a se ngriji pe sine), n aa msur nct acesta nu va putea de
66

unul singur s se adapteze la cerinele unei viei armonioase n societate. Omul


respectiv este ndrumat spre ngrijirea psihiatric temporar sau permanent.
Pacientul va fi ajutat s-i regseasc modul de funcionare normal, unii
devenind capabili s se ngrijeasc complet pe sine nii, alii, cum ar fi pacienii
psihiatrici cronici, vor rmne dependeni de ngrijiri

67

BIBLIOGRAFIE

1. L. Titirc Ghid de nursing Ed. Viaa Medical, 1992.


2. V. Predescu Psihiatrie Ed. Medical, Bucureti, 1976.
3. L. Titirc Urgene medico-chirurgicale Ed. Medical, Bucureti, 2000
4. Titirc L., Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistenii medicali,
Ed.Viata Romomaneasc, Bucuresti , 2001
5. Durkheim, E Despre depresiile care ajung la sinucidere, Ed. Institutul
European, Iai, 1993;
6. Larruse Dicionar de psihiatrie, Ed. Univers Enciclopedic, Bucureti,
1998;
7. Larrouse Dicionar de psihologie, Ed. Univers Enciclopedic, Bucureti,
2000;
8. Borundel C.,Manual de medicin intern, Editura Medical,
Bucureti,1979
9. Predescu, V Psihiatrie, Editura Medical, Bucureti, 1989;

68