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UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD CIENCIAS E LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

TEMA:
Tuberculosis (TBC)

ASIGNATURA: EDUCACION PARA LA SALUD

DOCENTE: Eldalaine Torres Vargas

ALUMNA: NACIMENTO RUIZ NARDA LUCIA

CICLO :II

PUCALLPA-PERU
2017

DEDICATORIA:
Dedico este trabajo a dios, mi madre por el apoyo incondicional durante mi
formacin como futura profesional de la salud y a mi maestra por brindarnos
su conocimiento en cada clase y sus consejos como buena maestra.

INTRODUCCION
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crnica
producida por el Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch, que se
localiza generalmente en el pulmn, aunque puede afectar otros rganos.
Se transmite de persona a persona por inhalacin de aerosoles
contaminados por el bacilo, que han sido eliminados por los individuos
enfermos al toser, hablar o estornudar. A pesar de que el diagnstico precoz
y el tratamiento adecuado lograra la curacin en la mayora de los
pacientes, con la consiguiente disminucin de las fuentes de infeccin y el
riesgo de contraer la enfermedad en la poblacin, debido a algunos
problemas de funcionamiento del sistema de salud en el manejo de la
enfermedad, como la falta de deteccin de los casos existentes, los
abandonos del tratamiento y, ms recientemente la aparicin de resistencia
a los frmacos antituberculosos tradicionales, la tuberculosis en la
actualidad sigue siendo un importante problema de salud pblica, por el
dao que provoca, principalmente, como causa de enfermedad y, en menor
medida, tambin como causa de mortalidad. An en el caso que se
disponga de una adecuada red de diagnstico de la enfermedad y de
tratamiento y seguimiento de los casos, existen otros factores que
determinan la ocurrencia de enfermedad como las condiciones ambientales,
sociales, sanitarias e individuales que son factores predisponentes de la
tuberculosis. El hacinamiento, la malnutricin, el SIDA, el abuso de alcohol y
las malas condiciones de vida disminuyen la inmunidad posibilitando la
aparicin de la enfermedad. Tambin ocurre que otros trastornos que
impactan en la inmunidad predisponen a la tuberculosis, como es la
diabetes y otros trastornos respiratorios crnicos. Se calcula que en la
actualidad hay 10 millones de nuevos casos de enfermos por ao en todo el
mundo y en Argentina, se notifican aproximadamente 11.000 casos nuevos
por ao de esta enfermedad, mientras que alrededor de ochocientas
personas mueren al ao debido a la tuberculosis.

TBC
CAPITULO I
Generalidades:

Es una enfermedad infecciosa y contagiosa producida por un microbio que

recibe en nombre de Bacilo de koch, la tuberculosis pulmonar es la forma ms
frecuente, observndose en ms de 69% de los casos.
La tuberculosis puede afectar a cualquier parte del cuerpo, existe la
tuberculosis extrapulmonar, sta afecta otros rganos fuera de los pulmones,
entre ellos: riones, ganglios, linfticos, columna vertebral, articulaciones,
huesos, cerebro y otros.
La tuberculosis es infecciosa porque la bacteria que la causa afecta a los
rganos en los que se aloja.
La tuberculosis pulmonar es contagiosa porque se transmite con mucha
facilidad de una persona a otra a travs de las aspiraciones de gotitas de
saliva.

Definicin:
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es causada
por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis). Se transmite de una persona a otra a travs de
gotculas generadas en el aparato respiratorio pacientes con enfermedad pulmonar activa.
La infeccin por M. tuberculosis suele ser asintomtica en personas sanas, dado que su
sistema inmunitario acta formando una barrera alrededor de la bacteria. Los sntomas de la
tuberculosis pulmonar activa son tos, a veces con esputo que puede ser sanguinolento, dolor
torcico, debilidad, prdida de peso, fiebre y sudoracin nocturna. La tuberculosis se puede
tratar mediante la administracin de antibiticos durante seis meses.

Etiologa
La gran mayora de los casos de tuberculosis estn producidas por Mycobacterium tuberculosis, especie
de la familia de Mycobacteriaceae, orden Actinomicetales. Junto con otras tres especies muy
relacionadas, M. bovis, M. africanum y M. microti, forman el grupo de micobacterias tuberculosas (M.
tuberculosis complex).
M. bovis es mucho menos frecuente. Se caracteriza por su resistencia uniforme a pirazinamida, aunque
en los ltimos aos ha sido responsable de una epidemia en Espaa de tuberculosis multirresistentes
asociada a enfermos VIH, pero con transmisin tambin a inmunocompetentes. M. africanum (se
considera una forma intermedia entre las dos anteriores) es una rara causa de tuberculosis humana
en frica.
Las micobacterias son bacilos cido alcohol resistentes, aerobios estrictos, inmviles, no esporulados,
que son Gram (+) aunque la tincin es muy irregular. Se reproducen muy lentamente, son resistentes a
los cidos y lcalis y tienen una gran envoltura de cidos miclicos, cidos grasos ramificados, de 60-80
tomos de carbono. Por fuera de la capa de cidos miclicos existen una serie de fenol glucolpidos y
glucolpidos, de entre los que destaca el cord factor, importante como veremos para el diagnstico.
Son bacterias intracelulares, capaces de vivir dentro de las clulas, y ms concretamente, de los
macrfagos, de forma que son capaces de enlentecer su metabolismo de forma indefinida.

Transmisin
La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por va respiratoria, a travs de las
gotitas de Pflge. Los bacilos tuberculosos (en nmero de 1 a 3) forman los ncleos de estas pequeas
gotitas, lo suficientemente pequeas (1-5 micras de dimetro) como para evaporarse, y permanecer
suspendidas en el aire varias horas.
Las partculas de mayor tamao, aunque tengan mayor nmero de bacilos, son menos contagiosas, pues
caen por gravedad, o en el caso de ser inhaladas, son eliminadas por el sistema mucociliar y la tos.
Cuando una persona con tuberculosis pulmonar o larngea tose, estornuda, habla o canta, emite estas
pequeas partculas.
La posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de cuatro factores:
- Las caractersticas del enfermo.
- El entorno en que tiene lugar la exposicin.
- La duracin de la exposicin.
- La susceptibilidad del receptor.
La capacidad de infectar de un enfermo determinado va a depender de la cantidad de bacilos que expulse
con sus secreciones respiratorias, estando sta en relacin directa con la frecuencia de la tos, la
existencia de lesiones cavitadas y con las formas de diseminacin broncgena.

Fisiopatologa
Cuando una persona inhala esas partculas suspendidas en el aire, lo suficientemente pequeas como
para llagar a los alvolos, comienza la infeccin. Es difcil establecer cuntos bacilos se necesitan para
producir infeccin, pero se estima que entre 5 y 200.
Una vez en los alvolos, los bacilos son fagocitados por los macrfagos alveolares no activados (Estadio I
de la patogenia), donde se multiplican y producen la liberacin de citoquinas que, a su vez, atraern a
ms macrfagos y monocitos que de nuevo fagocitarn los bacilos. Se produce una acumulacin de
monocitos y bacilos intracelulares (Estadio II o estado de simbiosis, tambin conocido como Fase de
Crecimiento Logartmico) entre los das 7 y 21. La posterior necrosis tisular y de los macrfagos (Necrosis
caseosa, Estadio III) hace que se cree un medio desfavorable para la multiplicacin de los bacilos.
Con la sensibilizacin de los linfocitos CD4 se produce una reaccin inmunolgica tipo TH1 con liberacin
de linfoquinas que activan los macrfagos, capaces de la destruccin del bacilo. Este fenmeno dar
lugar a la formacin de los granulomas que caracterizan histolgicamente a la enfermedad (Estadio IV).
Si la secuencia en la patogenia contina y se produce la licuefaccin del material (Estadio V) y ste drena
a la va area, se producir la cavitacin.

Factores de riesgo

Algunas situaciones mdicas aumentan el riesgo de que la infeccin progrese a enfermedad, pero no
todas en la misma medida. As, por ejemplo, la diabetes aumenta 3 veces el riesgo, la silicosis 30 veces,
la infeccin por VIH ms de 100 veces, y en fase de sida, hasta 170 veces.
Algunas de estas circunstancias son:
- Infeccin por VIH-SIDA.
- Adiccin a drogas, especialmente por va parenteral.
- Infeccin reciente (en los dos aos previos).
- Hallazgos radiolgicos sugestivos de TBC previa.
- Diabetes Mellitus.
- Silicosis.
- Terapia prolongada con corticoides.
- Otras terapias inmunosupresoras.
- Cncer de cabeza y cuello.
- Enfermedades hematolgicas y del Sistema reticuloendotelial (ej. leucemia y enfermedad de Hodgkin).
- Insuficiencia renal crnica.
- Gastrectoma.
- Sndromes de mala absorcin crnica.
- Bajo peso corporal (10 por ciento o ms por debajo del peso ideal).
- Alcoholismo.
- Hacinamiento.
- Factor Socioeconmico.
En cuanto a la edad, los tres perodos de la vida asociados con ms riesgo de progresin a enfermedad
son la infancia (sobre todo los dos primeros aos de vida), la dcada comprendida entre los 15 y los 25
aos y la edad avanzada.

Manifestaciones clnicas
En el comienzo de la enfermedad, las personas con tuberculosis pueden tener sntomas comunes a otras
enfermedades como lo son la fiebre, el cansancio, la falta de apetito, prdida de peso, depresin, sudor
nocturno y disnea en casos avanzados; mas cuando se agregan las aflicciones de tos y expectoracin
purulenta por ms de quince das debe estudiarse pues se considera un sntoma respiratorio.
En un 25% de los casos activos, la infeccin se traslada de los pulmones, causando otras formas de
tuberculosis.
Ello ocurre con ms frecuencia en aquellos pacientes inmunosuprimidos y en nios. Las infecciones
extrapulmonares incluyen la pleura, el sistema nervioso central causando meningitis, el sistema linftico
causando escrfula del cuello, el sistema genitourinario causando tuberculosis urogenital y
los huesos o articulaciones en el caso de la enfermedad de Pott. Una forma especialmente seria de
tuberculosis diseminada lleva el nombre de tuberculosis miliar. A pesar de que la tuberculosis
extrapulmonar no es contagiosa, puede coexistir con la contagiosa tuberculosis pulmonar
La tuberculosis pulmonar suele presentarse habitualmente con tos productiva de larga evolucin,
(generalmente el enfermo consulta cuando lleva ms de tres semanas tosiendo). ste es el principal
sntoma respiratorio. El esputo suele ser escaso y no purulento.

Diagnstico

El diagnstico de tuberculosis descansa sobre cuatro pilares fundamentales: la sospecha clnica, la

prueba de la tuberculina, la radiologa, y la bacteriologa. Dentro del diagnstico cabe distinguir un
"diagnstico pasivo", que es el que realizamos en aquellos pacientes que acuden a nuestra consulta, y un
"diagnstico activo", tan importante como el anterior.
Historia clnica
La posibilidad de tuberculosis pulmonar debe considerarse en aquellos pacientes que presenten un
cuadro de tos prolongado (ms de tres semanas), que puede acompaarse de dolor torcico y
hemoptisis. Con ms nfasis ante la presencia de sntomas sistmicos como fiebre, escalofros,
sudoracin nocturna, prdida de apetito, astenia y prdida de peso.
Exploracin fsica
La exploracin fsica es esencial para la valoracin de cualquier paciente. No va a servir para confirmar o
descartar la tuberculosis, pero si para obtener informacin del estado general del paciente. En algunos
enfermos es totalmente normal, en otros se pueden auscultar estertores en la zona afectada, que se
acentan despus de la tos. En caso de cavitacin se puede escuchar un soplo tubrico. En otras, se
auscultan sibilancias como consecuencia de la estenosis de algn bronquio.
Hemograma
En la enfermedad de larga evolucin se observa con frecuencia una anemia con las caractersticas de los
trastornos crnicos. La cifra de leucocitos suele ser normal o ligeramente elevada. La monocitosis, que
clsicamente se ha descrito como asociada a la tuberculosis, slo se observa en menos de un 10 por
ciento de los casos. Alteraciones hematolgicas graves se pueden observar en el seno de una

tuberculosis miliar como se ha explicado: leucopenia, trombopenia, anemia refractaria, reacciones

leucemoides etc., pero no es lo esperable.

Las tcnicas disponibles para el diagnstico de tuberculosis son:

La bacteriologa.
El examen baciloscopio directo de la expectoracin (esputo), es la
confirmacin ms prctica, sencilla y rpida, y puede confirmar entre el
65 % y el 80% de los casos de tuberculosis.
El Cultivo es una tcnica de mayor sensibilidad, pero requiere ms
tiempo, es ms compleja y es ms costosa. Por estas razones, es
conveniente solicitar cultivo solo en las siguientes situaciones:
-

Cuando Las baciloscopa es reiteradamente negativa, continan los

sntomas y hay imgenes radiolgicas sospechosas de tuberculosis.

Cuando hay sospecha de tuberculosis extrapulmonar, ya que en

general son lesiones con pocos bacilos.

En nios con sospecha clnica y epidemiolgica de tuberculosis, e

imgenes radiolgicas compatibles

En inmunodeprimidos, especialmente personas infectadas con el

virus de inmunodeficiencia humana (VIH) ya que suele hacer
tuberculosis atpicas, con escaso nmero de bacilos.

En personas con antecedentes de tratamiento antituberculoso, para

hacer pruebas de sensibilidad a las drogas antituberculosas.

Radiologa
Es un elemento complementario para el diagnstico de tuberculosis
porque es poco especfica, ya que las imgenes radiolgicas que
produce la tuberculosis pueden ser producidas por otras patologas
respiratorias y enfermedades sistemticas.
Radiolgicamente la tuberculosis puede producir: infiltrados, ndulos,
cavidades, fibrosis, y retracciones.
Es necesario solicitar radiografa de trax siempre que:
La baciloscopa se reiteradamente negativa y no haya otro diagnostico
probable.
El paciente se trate por otro diagnstico y haya mala evolucin del
tratamiento.

 En nios con sospecha clnica o epidemiolgica de tuberculosis.

Mediante la radiografa es imposible discriminar con certeza las lesiones
activas de las inactivas, por lo que esto debe evaluarse mediante bacteriologa.
Reaccin de PPD
La reaccin a la tuberculina es de poca ayuda diagnostica, ya que diagnostica
infeccin y no enfermedad.
Entre el 10 al 20% de las formas de tuberculosis pueden aparecer como
anrgicas (no reactivas) a la tuberculina, ya sea por mala tcnica o por
enfermedades que producen inmunodepresin como infeccin VIH,
insuficiencia renal, mal nutricin, etc.
Para que sirve entonces la reaccin de PPD?

Como ndice epidemiolgico de infeccin tuberculosa.

Como ayuda en el diagnostica de la enfermedad, sobre todo en nios.

Para detectar infecciones recientes, por el viraje tuberculnico.

Para detectar infecciones tuberculosas en personas con alto riesgo de

pasar de infeccin a enfermedad como pacientes VIH positivos

TRATAMIENTO
En los casos de enfermedad grave, afectacin del sistema nervioso central, intolerancia digestiva que
impida la absorcin de los frmacos, la posible existencia de interacciones medicamentosas, riesgo alto
de toxicidad, patologa asociada grave como pudiera ser la cirrosis heptica, o sospecha de tuberculosis
resistente, est indicado el ingreso hospitalario.

A. MEDIDAS DE AISLAMIENTO
En el hospital, todo paciente que presente o sea sospechoso de padecer tuberculosis debera ser
ingresado, si tiene criterios de ingreso, en una habitacin individual con presin negativa respecto al resto
de las instalaciones. Las puertas de estas habitaciones deben mantenerse cerradas, salvo para las tareas
imprescindibles.

B. MEDIDAS FARMACOLGICAS
Los medicamentos esenciales ms utilizados por el PNCT son: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida,
Estreptomicina y Etambutol

a) Isoniacida: Es bactericida, se tolera bien en una nica dosis va oral, es barato, y tiene pocos
efectos secundarios. Se absorbe rpidamente y difunde con facilidad a todos los rganos y tejidos. Los
efectos adversos ms frecuentes son gastrointestinales: disminucin del apetito, nuseas, vmitos y
molestias abdominales. En menos de un 1% de los casos puede aparecer fiebre, crisis convulsivas,
depresin, psicosis, exantema y artralgias.

b) Rifampicina: Es tambin bactericida. La mayora de los pacientes toleran bien el frmaco a las
dosis habituales, pero algunos casos la intolerancia gastrointestinal (dolor epigstrico, anorexia, nauseas,
vmitos, diarrea) obligan a la retirada del frmaco. Es frecuente al inicio del tratamiento una elevacin
moderada de la bilirrubina y de las transaminasas, pero suele ser transitoria y no tiene importancia clnica.

c) Pirazinamida: Es bactericida en el Ph cido intracelular y en las zonas de inflamacin aguda.

La toxicidad ms frecuente es la heptica. Es posible la aparicin de artralgias, principalmente en los
hombros.

d) Etambutol: A las dosis habituales es principalmente bacteriosttico. Se utiliza en dosis diaria

nica, y suele ser bien tolerado. El principal efecto secundario es la neuritis ptica, poco frecuente a dosis
de 15 mg/Kg. Se debe avisar al enfermo que consulte si observan trastornos de la visin o de
la percepcin del color. Por este motivo, pacientes que por ser demasiado jvenes o que por otra
circunstancia no pudieran comprender esta situacin, no deberan recibir Etambutol. Las primeras
alteraciones pueden ser reversibles, pero es posible la ceguera si no se suspende el tratamiento.

e) Estreptomicina: Est contraindicada en el embarazo, pues atraviesa la placenta. La

ototoxicidad (auditiva y vestibular) es el efecto secundario ms preocupante, ms frecuente en el anciano
y en el feto de la mujer embarazada en tratamiento con estreptomicina. Las inyecciones son dolorosas, y
pueden provocar abscesos estriles en el lugar de la inyeccin. Otros posibles efectos adversos son la
anemia hemoltica y aplsica, agranulocitosis, y la trombopenia.

ANEXOS

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos94/tuberculosis-pulmonar-chico/tuberculosis-pulmonarchico.shtml#ixzz4VcGWJDew

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos94/tuberculosis-pulmonar-chico/tuberculosis-pulmonarchico.shtml#ixzz4Vc5584xi

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos94/tuberculosis-pulmonar-chico/tuberculosis-pulmonarchico.shtml#ixzz4Vc3U33fV

Leer m http://www.monografias.com/trabajos94/tuberculosis-pulmonar-chico/tuberculosis-pulmonarchico.shtml#ixzz4Vc2yswWc