L.P.

: KT N AFECIUNI REUMATICE

SINDROMUL ALGO-FUNCIONAL CERVICAL

Boala artrozic localizat la nivelul segmentului cervical al coloanei vertebrale determin un
sindrom cunoscut sub numele de sindrom algo-funcional cervical, caracterizat prin durere ce
determin limitare de mobilitate i discomfort.
Cervicalgia inferioar este o durere regional cervical determinat frecvent de artroza
cervical i mai rar, de alte suferine ale coloanei cervicale sau ale zonelor nvecinate. Ea poate fi
acut sau cronic.
Artrozele vertebrale se produc prin uzura discului vertebral (discartroz) i a articulaiilor
interapofizare (artroza posterioar). n momentul cnd apar osteofitele (osteofitoz), putem vorbi
de o spondiloz vertebral.
Spondiloza cervical este prezent la aproximativ 75% din populaie (peste 10 ani) i frecvena
ei crete cu vrsta. Sediul acestei afeciuni, este frecvent, regiunea cervical joas (C5-C6).
Discul intervertebral este pensat, apare osteoscleroz platourilor vertebrale adiacente i
osteofitoza (anterioar, lateral, posterioar).
Artroza cervical este frecvent asimptomatic, dar se poate manifesta uneori prin cervicalgii
cronice cu acutizri intermitente favorizate de cauze mecanice. Durerea are ca sediu regiunea
cervical medie i joas i iradiaz spre muchiul trapez, umr, regiunea interscapulovertebral,
occipital sau dorsal nalt. Durerea se calmeaz n repaus.
Examenul clinic arat limitarea micrilor coloanei cervicale (active i pasive), mai marcate pe
rotaie i flexii laterale, cu contractura musculaturii paravertebrale cervicale i a trapezului.
Examenul neurologic poate evidenia prezena unei nevralgii cervico-brahiale sau a unei
mielopatii cervicale.
Radiografiile se efectueaz din incidene diferite.
radiografia de profil evideniaz: hiperlordoz sau rectitudine cervical, pensarea
discurilor intervertebrale, osteofite anterioare, condensarea osului subcondral.
radiografia de fa evideniaz: artroza uncovertebral i ultimele discuri intervertebrale
cervicale.
radiografia oblic evideniaz: starea gurilor de conjugare.
Tratamentul const n repaus n perioadele dureroase acute, utilizarea ortezelor (colar
cervical) intermitent, manipulri vertebrale, elongaii vertebrale cu efect antalgic,
kinetoterapie i fizioterapie (masaj decontracturant, tehnici miotensive, unde scurte,
infraroii, reeducare activ).

Tratamentul medicamentos const n administrarea de antialgice, antiinflamatoare

nesteroidiene (n puseele acute), miorelaxante.
Aspectele clinice ale cervicalgiei inferioare
Durerea cervical inferioar, apare de cele mai multe ori, datorit unor afectri
degenerative ale discurilor intervertebrale i apofizelor articulare posterioare, hipertrofia
apofizelor unciforme, localizate la nivelul ultimelor vertebre cervicale (C5, C6, C7).
Durerea iradiaz n vecintate sau la distan i induce contractura musculatirii scheletice
(durerea iniial provoac o contractur muscular de aprare, mecanism natural de limitare a
mobilitii generatoare de durere, contractur muscular ce va deveni ea nsi generatoare de
durere prin persistena n timp i organizare fibroas local).
Examenul clinic se bazeaz pe: inspecie, palpare i examenul mobilitii.
Inspecia
La inspecie se evideniaz o poziie antalgic a capului, care se afl n nclinaie lateral,
rotat sau n anteflexie.
Palparea
Prin palpare se evideniaz modificri ale tonusului musculaturii paravertebrale, de
intensitate variabil. De la o simpl cretere a tonusului pn la o contractur puternic i
extrem de dureroas.
Prin palpare se depisteaz punctele de maxim sensibilitate dureroas, aa numitele puncte
trigger. Stimularea acestor puncte declanaz o durere violent att local ct i iradiat, de
obicei spre occiput. Localizarea clasic a acestor puncte trigger este: la emergena nervului
supraspinos, a nervului subspinos, inseriile musculare de pe marginea medial a
omoplatului.
Prin palpare se depisteaz punctele dureroase datorate unor infiltrate celulitice localizate de-a
lungul muchilor posteriori ai cefei. Cnd pliul cutanat este indolor, dar prin presiune se
provoac durere, cel mai adesea sunt afectate structurile musculo-aponevrotice.
Examenul mobilitii
Mobilizarea coloanei cervicale se evalueaz global cernd bolnavului s execute cteva
micri elementare: flexie, extensie, nclinaie lateral, rotaii, circumducie.
La mobilizarea pasiv se menajeaz bolnavul, nedepind pragul dureros sesizat cu ocazia
mobilizrii active efectuate anterior. Prezena cracmentelor nu are nicio semnificaie.
Examenul clinic se completeaz cu examene radiografice ale coloanei vertebrale cervicale
efectuate din poziie de fa, din profic sau din poziie de rotaie .
Tratamentul fizical-kinetic n cervicalgia acut i subacut
Obiective:
1. Ameliorarea durerii
2. Ameliorarea contracturii musculare

Mijloace folosite:
Posturarea antalgic i blocarea mobilitii segmentare cu ajutorul unei minerve.
Acest minerv poate fi confecionat din diferite materiale, poate fi de diferite tipuri,
esenial este ca ea s blocheze micarea n segmentul vertebral afectat (eliminnd astfel
principala surs de durere). Eficiena terapeutic a acesteia depinde de corectitudinea
aplicrii i de purtarea minervei 24 de ore din 24. Practic, minerva se scoate numai pentru
nevoile de igien personal i pentru efectuarea unor tratamente locale kinetoterapeutice, care
au ca scop reducerea intensitii durerii (prin relaxarea musculaturii i blocarea influxurilor
nervoase).
Relaxarea muscular dar i blocarea conductibilitii nervoase se realizeaz cel mai bine
prin masaj cu ghea. Se ia un cub de ghea de dimensiuni 10/5/3 cm, se infoar ntr-un
material textil i se maseaz corpul muscular contractat, inseriile sale precum i punctele
trigger. Este o manevr cu durat scurt (5-10 min.), ce se repet de mai multe ori n cursul
zilei. Pe toat durata masajului bolnavul trebuie s aib o postur antalgic. O poziie
incomod pentru bolnav anuleaz practic efectul recelui local prin stimularea concomitent a
nociceptorilor (receptori pentru durere).
Electroterapia. Se utilizeaz n scop antalgic, ntr-o postur antalgic i cu atenie sporit
asupra intensitii curentului.
Pentru un tratament simptomatic antalgic se folosesc diferite forme de cureni de joas
frecven: CDD (cureni diadinamici), TENS (stimularea elctric neural
transcutanat).
Indicaii:
pentru tratamentul durerii, intensitatea curentului are cea mai mare importan i ea va fi
dozat ntotdeauna n funcie de pragul de sensibilitate la durere a bolnavului, n
aplicaiile cu durat lung (peste 20 min.) indiferent de forma de curent utilizat,
sensibilitatea va fi la prag sau chiar uor sub prag.
pentru unele aplicaii speciale cu CDD pe punctele trigger, se folosesc intensiti
supraliminare (superioare), dar cu durat scurt (1-2 min.).
electrostimularea antalgic prin tehnica TENS se realizez cu cureni rectangulari de
joas frecven a cror frecven este variabil de la 10 200 Hz, cu durat fix a fiecrui
impuls i intensitate variabil. Electrozii sunt de diferite dimensiuni (se aleg n funcie de
zona de tratat) i se aplic pe punctele de maxim durere, de preferat la o distan mic
unul de altul. Durata tratamentului este foarte mare (ore, zile).
pentru evitarea fenomenului de acomodare care reduce eficiena tratamentului, pe
parcursul aplicaiei se variaz intensitatea i frecvena curentului.
electoterapia de nalt frecven: ultrasunetul (US), poate fi folosit n special sub forma
ultrasonoforezei cu hidrocortizon n aplicaii n cmp semimobil cu intensitate de 0,6
0,8 watt/cm2 i cu durat de 5-6 minute.

Tratamentul fizical-kinetic n cervicalgia cronic

Obiective:
1. Ameliorarea durerii
2. Scderea contracturii musculare
3. Ameliorarea mobilitii coloanei cervicale
4. Ameliorarea tonusului muscular
Mijloace folosite:
crioterapie local: se utilizeaz pentru efectele de vasodilataie local, relaxare
muscular i cretera troficitii musculare.
electroterapia: se utilizeaz pentru: nclzire profund (unde scurte, microunde);
nclzire superficial (lamp solux, o cataplasm cu
parafin, sare cald, etc.).
undele scurte aplicate cervical se folosesc n afeciunile cronice degenerative i se prefer
doze mari (calde) i durate mari de tratament; n stadiul acut se prefer doze mai reci
(oligoterne sau aterne) i durate mici de tratament.
pentru afeciunile aflate n stadiul subacut, ritmul de aplicare este zilnic, cu un numrul
total de 8 10 edine.
pentru afeciunile aflate n stadiul cronic , ritmul de aplicare poate fi o dat la dou zile,
cu o durat mai mare a edinei, de 20 30 minute. Se pot efectua serii de 12 15
edine, repetabile dup un timp.
Masajul
Masajul coloanei vertebrale cervicale reprezint tratamentul de fond prin care se acioneaz
att mpotriva dezordinii posturale (care st la baza dezvoltrii suferinei bolnavului), ct i
mpotriva consecinelor induse de uzura structurilor musculo-ligamentare.
Maximul de beneficiu se obine prin asocierea mai multor tehnici, efectuate dintr-o poziie de
lucru antalgic. Masajul se poate efectua din decubit dorsal, ventral, lateral, aezat.
Tehnicile de lucru pot fi urmtoarele:
presiuni superficiale: aplicate ntr-o manier lent i repetitiv de la periferia zonei
dureroase spre epicentru, cu scopul de a obine o ameliorare a esuturilor;
presiuni statice localizate: pot fi meninute pe o zon de contractur pn la dispariia
acesteia. Se realizeaz cu podul palmei sau cu pulpa degetelor, micarea corelndu-se cu
expiraia pacientului. n tot timpul n care se exercit presiune static, se cere bolnavului
s respire profund;
presiuni dinamice profunde: se realizeaz de-a lungul muchilor trapez, inseriile
musculare occipitale, pn la nivelul braului;
presiuni combinate cu ntinderi ale esuturilor. Se realizeaz cu ambele mini,
esuturile cuprinse de cele dou mini suferind procese de deformare prin presiune i
ntindere simultan.

 mobilizarea pliului cutanat la nivelul cefei: se realizeaz pe toat lungimea, deasupra

apofizelor spinoase, unde esuturile sunt de obicei infiltrate. Manevrele se execut mai
blnd la nceput (din cauza durerii) devenind din ce n ce mai intense pe msur ce
durerea scade;
masaj transversal de tip friciune sau friciune presiune (Cyriax): se realizeaz pe
inseriile muchiului unghiular pe omoplat, ale muchiului trapez pe occiput, de-a lungul
marginii mediale a omoplatului i de-a lungul claviculei;
presiuni exercitate cu toat palma pe masele musculare sau presiuni digito-palmare
exercitate asupra marginilor muchiului trapez;
ntinderea maselor musculare cu posul palmei sau cu degetele;
ntinderea planului cutanat n raport cu planurile subiacente;
masajul feei: se realizeaz frontal, temporal, pe maseteri, pe regiunea suborbitar;
Aceste manevre reduc intensitatea cefaleei de origine cervical.
masaj pulpar i presiuni asupra scalenilor, asociat cu ntinderea lor prin nclinare
controlateral a capului;
masajul pielii proase a capului: se realizeaz prin mobilizarea pielii pe planurile
profunde.
Traciunile continue i discontinue
Relaxarea musculaturii parevertebrale cervicale se poate obine i prin traciuni continue sau
discontinue, efectuate manual sau combinate cu mobilizarea pasiv n toate sensurile
fiziologice de micare la nivel cervical.
Tehnica presupune aprecierea corect a forei optime de traciune i a unghiurilor ideale de
mobilizare pasiv.
Traciunea poate fi continu sau discontinua, iar fora de ntindere variaz n funcie de:
durere, mas muscular, tonus, intensitatea contracturii.
Pacientul trebuie s fie complet relaxat, s nu participe voluntar la micri (de aceea
manevrele se execut doar dup o scurt perioad de tatonare a reaciilor acestuia).
Traciunile vertebrale cervicale pot fi realizate i mecanic folosind un montaj de scripei sau
cu ajutorul aparatului de traciune vertebral.
Indiferent de sistemul de traciune, pentru a obine obun relaxare muscular, o
decomprimare articular i o eliberare a gurilor de conjugare, trebuie respectate urmtoarele
indicaii:
poziia bolnavului n timpul traciunii s fie decubit dorsal sau aezat;
s se realizeze un unghi de flexie de 10 15 grade la nivelul coloanei cervicale.
Durata traciunii nu este fix, n funcie de reacia bolnavului, acesta variaz n jur de 40
minute.
Fora de traciune variaz ntre 3 i 12 kg, n funcie de tipul constituional i vrst.

 Traciunea realizat cu o for sub 6 kg are ca efect eliminarea tensiunii musculare.

Dac durerea cedeaz la acest traciune, atunci este vorba doar de o contractur
muscular.
Traciunea realizat cu o for de aproximativ 9 kg produce decomprimarea
articulaiilor interapofizare posterioare.
Traciunea realizat cu o for de 10 12 kg se realizeaz degajarea gurilor de
conjugare.
Numrul total de edine este de 6 10, cu meniunea c dac dup primele edine durerea
se accentueaz se renun la aceast tehnic.
Kinetoterapia
Rearmonizarea echilibrului de for ntre musculatura flexoare i cea extensoare a
gtului (normal 2/1): se ncepe din momentul n care durerea este minim sau absent,
iar mobilitatea n limite apropiate de normal sau normal.
Recuperarea forei musculare i reechilibrarea tonusului: se realizeaz prin
programelor individualizate, n care se pune accent pe musculatura extensoare a cefei,
acionndu-se astfel i pentru refacerea lordozei fiziologice cervicale.
Programele cuprind exerciii active libere, combinate cu izometrie la captul micrii (5
8 secunde). Eficiente sunt i exerciiile efectuate cu bastonul, pentru corectarea postural.
Concomitent cu exersarea musculaturii cervicale se vor lucra i centurile scapulo-humerale i
coloana vertebral dorsal superioar.
Recomandri igienice
Repausul noctur se va face fr perne nalte, cu pern ortopedic sau rulou cervical
pentru meninerea lordozei cervicale i relaxarea musculaturii tensionate din timpul zilei;
n timpul zilei, dac activitatea profesional impune poziii fixe prelungite de flexie a
gtului, la interval de 2- 3 ore se ntrerupe activitatea i se fac cteva micri libere ale
coloanei cervicale n toate sensurile de micare.
Controlul posturii presupune contientizarea meninerii unei posturi corecte, indiferent de
poziia n care se afl bolnavul (aezat, ortostatism, decubit).