Questo Discursiva 11 a) Teste tuberculnico (Reao de Mantoux) e Raios X

de trax em PA e perfil. b) Se no houver infeco Teste tuberculnico

menor que 10 mm e Raios X normal, devendo-se repetir os exames 12
semanas aps. c) Se houver infeco Teste tuberculnico maior que 10 mm
e Raios X normal ; fazer profilaxia com isoniazida. d) Se houver doena
Teste tuberculnico maior que 10 mm e Raios X alterado ; fazer esquema
trplice (Isoniazida, etambutol,rifampicina

QUESTO 19
Mulher de 32 anos de idade apresenta anti
-HIV (ELISA) positivo, confirmado por
Western
Blot. natural e procedente da cidade de So Paulo. Relata
que o marido
soropositivo para HIV. No apresenta queixas. Nega
antecedentes de contato com
portadores de doena respiratria.
O exame
clnico cuidadoso revela que a paciente
est em boas condies de sade fsica e mental. Qual a
conduta neste momento,
para esta paciente?
(A)
Encaminh
-la para um Centro de Referncia para DST/Aids a fim de que
sejam
realizados exames obrigatrios como contagem de clulas T
CD4/CD8; carga
viral do HIV; intradermorreao para tuberculose,sorologia para
toxoplasmose
(IgG) e citomegalovrus.
(B)
Encaminh
-la para um Centro de Referncia para DST/Aids a fim de que
sejam
realizados exames obrigatrios: contagem de clulas T
CD4/CD8; carga viral
do HIV; sorologia para toxoplasmose e citomegalovrus (IgG e
IgM) e 3 exames
protoparasitolgicos de fezes.

(C)
Orientar a paciente para retornar em 6 meses, reforando a
necessidade de
prtica de sexo seguro, uso obrigatrio de camisinha e
anticoncepcional de
baixa dosagem por via oral.
(D)
No necessrio referenciar esta paciente para um centro
especializado,
devendose solicitar exames obrigatrios: contagem de clulas T
CD4/CD8;
PCR qualitativo para o HIV; intradermorreao para
tuberculose, sorologia para
citomegalovrus (IgG e IgM) e Chagas.
(E)
No necessrio referenciar a paciente para centro
especializado, devendo-se
marcar retorno em 6 meses e pedir os exames obrigatrios: de
genotipagem do
vrus HIV, carga viral, sorologia
para hepatite C (anti
HCV), hepatite B (agHBs
e antiHBc total) e para herpes simplex (IgG e IgM).
Gabarito:
A
Comentrio:
Entre as medidas clnicas para pacientes recm
-diagnosticados com infeco
pelo vrus da imunodeficincia humana temos que estabelecer
o tempo provvel de
soropositividade, identificar situaes de risco para infeces,
presena ou histria de
doenas oportunistas e uso anterior de terapia antirretroviral
, bem como seus efeitos
adversos. Essa conduta no ambiente do SUS realizada por
centros especializados,
como
Centro
de A

tendimento E
specializado
em
DST/AIDS, composto por trs
servios: Centro de Orientao e Apoio Sorolgico
(COAS/CTA), Servio de
Atendimento Especializado em DST/AIDS e Assistncia
Domiciliar Teraputica.
20 Maria Helena Lopes, Caroline Monteiro (Orgs.)

A abordag
em de risco deve incluir aspectos da vida sexual, uso de
preservativos, histria de lues e outras doenas sexualmente
transmissveis,
dependncia qumica e de lcool e interesse do prprio
paciente em reduzir os
danos sua sade. Os exames laboratoriais a
serem solicitados na primeira
consulta incluem: h
emograma (repetir cada 3
6 meses), contagem de linfcitos T
CD4+ (repetir a cada 36 meses), carga viral (CV) (repetir quando prximo a 350
Linfcitos T
-CD4 clulas/mm3), avaliao heptica e renal (anualmente).
Entre as
infeces oportunistas o maior destaque para tuberculose. A
infeco pelo HIV
eleva o risco de desenvolvimento de tuberculose ativa em
indivduos com
tuberculose (TB) latente, sendo
o mais importante fator de risco para TB identificado
at hoje
(Nvel de Evidncia 2b, Grau de Recomendao B)
. Vrios estudos
mostraram que em pacientes infectados pelo HIV, com prova
tuberculinica positiva
(PPD
5 mm), a quimioprofilaxia com INH e efetiva em prevenir a TB
(Nvel de

Evidncia 2c, Grau de Recom

endao B)
.
Tendo essas informaes em mente, podemos excluir as
alternativas D e E
que iniciam por no necessrio referenciar. Tambm
exclumos a alternativa C,
que embora no cite especificamente que no necessrio
encaminhar, est errada
por indic
ar uma espera de seis
meses sem conhecer o estado imunolgico da
paciente. Restam
-nos as alternativas A e B. Ambas afirmam que a paciente deve
ser
encaminhada para centro de referncia em DST/AIDS, o que
est correto; citam
exames obrigatrios com contagem
de linfcitos e carga viral; porm a alternativa A
cita o teste de Mantoux (intradermorreao) para tuberculose
que no citada na
alternativa B. Sorologia para toxoplasmose e citomegalovirose
esto citadas em
ambas e esto corretas. A alternativa B, por
m, contm um exame absurdo: trs
exames protoparasitolgicos de fezes. Conforme os manuais
do Ministrio da
Sade, necessitamos solicitar apenas um
exame parasitolgico de fezes.
Em virtude da assistncia gratuita no Brasil para soropositivos
e toda a reg
ulao
existente normatizada pelo Ministrio da Sade, tornase altamente recomendvel
atualizar
-se periodicamente no portal sobre SIDA do Ministrio:
www.aids.gov.br
.O
surgimento de programas de reduo de danos, com
o, por exemplo, a orientao e

acompanhamento para mulheres soropositivas que desejarem

gestar so assuntos
abordados nesse
site
e que esto no pice das discusses sobre o tema e, portanto,
tm grande chance de aparecer em provas do ENADE ou em
concursos pblicos.
Referncia
1. Disponvel em www.aids.gov.br
. Acesso em 15/
8/2010.