LHANDICAP ET LODONTOLOGIE PEDIATRIQUE

OBESITE ET MALADIE PARODONTALE

Obesity and periodontal disease
Azziman Z. *, Cherkaoui A.**, Benrachadi L.***, Ennibi O.K.****
* spcialiste, **Professeur agrg, *** Professeur de lenseignement suprieur
Service Parodontologie,
Facult de Mdecine Dentaire de Rabat

RSUM
Lobsit constitue un vritable flau mondial qui ne cesse de progresser depuis ces vingt dernires annes. Cest une pathologie
svre, source de complications srieuses, et responsable dune haute mortalit lchelle mondiale.
En plus dtre un facteur de risque pour les maladies cardiovasculaires, certains cancers, ainsi que du diabte type II, lobsit est
galement incrimine comme tant un facteur de risque pour les parodontites.
En effet plusieurs tudes mettent en vidence une association entre lobsit et les maladies parodontales, do lintrt de mettre
laccent sur cette relation, ainsi que sur ses consquences sur la prise en charge des patients obses au cabinet dentaire.

SUMMARY
Obesity represents a severe health threat worldwide with a constant progression since the last twenty years. Its a severe disease
which is source of complications and is responsible of a high mortality rate across the world.
Obesity is not only a risk factor for cardiovascular diseases, some type of cancer and diabetes, but also for periodontitis. Indeed,
many studies have put in evidence a link between obesity and periodontal diseases, which is the reason why the particularities of the
treatment of obese patients in dental surgery have to be emphasized.

Mots cls :

Obsit surpoids- parodontite

Key words:

Obesity- overweight- periodontitis

_________________________________________________________________________________________________________
Adresse du correspondant : Azziman.Z, Sect 23, Rue Eucalyptus, Rsidence Dar Boutaina, B4, Hay Ryad, Rabat, Maroc
Tl : 0021266122493, zinebaz@yahoo.com

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volume 5, numero 1, juin 2010

LHANDICAP ET LODONTOLOGIE PEDIATRIQUE

Introduction

Le

facteur

hrditaire

et

les

prdispositions

gntiques : en effet, il apparait que les individus sont

ingaux en ce qui concerne la prise de poids, de
mme que le fait davoir lun des parents obse
augmente le risque dobsit chez lindividu.

La relation entre les maladies bucco -dentaires et les

maladies gnrales nest plus prouver de nos jours (3). En

Le comportement alimentaire : la consommation

rgulire daliments issus de la restauration rapide

effet, depuis plusieurs annes, les auteurs ont dcrit des liens

participe labsorption massive des graisses.

qui pourraient exister entre les maladies parodontales et

dautres maladies systmiques, ce qui a donn naissance

Le facteur psychologique : le stress, la boulimie et la

consommation dantidpresseurs favorisent galement

une nouvelle discipline appele mdecine parodontale .

lobsit.

Rcemment, des tudes cliniques menes chez diffrentes

populations ont rapport un lien entre lobsit et les maladies

Les facteurs environnementaux : tels que le style de

vie, labsence dexercice physique, la sdentarit et les

parodontales (13).

comportements alimentaires.
Lobsit semble tre influence galement par lge, le sexe

1- L OBESITE

et la prsence de maladies systmiques associes.

Lobsit est un terme gnrique dsignant un excs de

masse adipeuse dans lorganisme(6). Elle est value grce

Lobsit prsente deux types de complications majeures (11,

lindice de masse corporelle (IMC), calcul en fonction de la

8):

taille et de la masse de lindividu en Kg/m2.

Cependant, il faut diffrencier la simple surcharge pondrale

de la vritable obsit. Ainsi

Mcaniques, directement en rapport avec lexcs de

poids et de masse graisseuse .

daprs les normes de

lorganisation mondiale de la sant, on distingue (20):

Mtaboliques et hmodynamiques .

Cependant, lobsit a galement des rpercussions sur le

1-

La corpulence normale :

2-

Le surpoids : 25 <IMC< 30

18.5 <IMC< 25

rpercussions psychologiques et socio-conomiques chez les

3-

Lobsit modre : 30 <IMC < 35

sujets qui en sont atteints.

4-

Lobsit svre : 35< IMC < 40

5-

Lobsit massive : IMC >40.

systme digestif, le systme respiratoire, ainsi que des

2- EFFETS DE LOBESITE SUR LE

PARODONTE

La prvalence de lobsit ne cesse de progresser aussi bien

chez lenfant que chez ladulte(11).

En plus dtre un facteur de risque pour les maladies

Elle affecte une large proportion des populations aussi bien

cardiovasculaires, certains cancers, ainsi que du diabte type

dans les pays dvelopps que dans les pays en voie de

II, lobsit est galement incrimine comme facteur de risque

dveloppement(8). Aux Etats Unis, 32% des adultes taient

des maladies parodontales(24).

atteints dobsit en 2004 (19).

De nombreuses tudes rcentes suggrent que les

Selon les rsultats de lenqute ObEpi 2006 (pidmiologie

parodontites sont plus frquentes chez les individus obses

de lobsit), 12% de la population franaise est obse avec

que chez les sujets de poids normal. Les premires tudes

un indice de masse corporelle(IMC) suprieur 30, et 29%

portant sur la relation obsit- maladie parodontale datent de

en surpoids (IMC>25). Les estimations pour les pays

1977, elles ont t effectues par Perlstein et Bissada sur des

Africains sont identiques (10), (20).

rats et ont montr que les rats atteints dobsit et

Ainsi, environ la moiti de la population est concerne par

dhypertension prsentaient des destructions parodontales

des problmes de surcharge pondrale.

plus frquentes par rapport aux rats sains (21), dautres

Lobsit est une maladie multifactorielle, due une

tudes portant sur lhomme ont t ralises par la suite

combinaison complexe de plusieurs facteurs qui contribuent

(tableau 1).

son volution, on distingue parmi ces principaux facteurs(5) :

21

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LHANDICAP ET LODONTOLOGIE PEDIATRIQUE

Tableau 1 : Etudes portant sur la relation obsit- maladie parodontale

Auteurs

Population
tudie

Critres gnraux

Critres de
parodontite

Rsultats

Saito et coll
2001 (24)

512 femmes 131

hommes
Age : 19-79ans
origine Japonaise

Sujets apparemment
sains diviss en 4
catgories en fonction de
lIMC

Poches 4mm

Forte Association IMC,

rapport taille/hanche et
parodontite

Nishida et coll
2005 (17)

Population
Japonaise
apparement sains
20-59 ans

Tabac : nbre paquets /an

Obsit :IMC 30

Poches 3.5mm
+de 20% dents

tabac et obsit sont deux

facteurs de risque
indpendants des
parodontites

Dalla Vecchia C.
F. et coll 2005 (8)

Population
Brsilinne :
Adultes non
fumeurs 30-65ans

Surpoids : IMC 25-29.9

Obsit :IMC 30

Plus de 30%
dents avec
PA5mm

Association entre obsit

ou surpoids avec
parodontite.

Socransky et
Haffajee 2005
(19)

329 atteints de
parodontites
86 parodonte sain

IMC

Profondeur de
poche
Perte dattache
Plaque gingivale

La proportion de
T.Forsythia est leve
chez les sujets IMC>35

Alabdulkarim et
coll 2005 (1)

400personnes
200obses
200 non obses

obsesIMC30
Non obsesIMC <25

Perte osseuse
alvolaire
radiologique

Association obsit /perte

osseuse alvolaire surtout
chez les jeunes.

Linden G.
2007 (16)

Population
dhommes origine
europenne ge :
60-70 ans

IMC
IMC 21 ans

Seuil inf : min 2

dents avec
pertedattache6m
m
Seuil sup : 15%
sites avec perte
dattache 6mm
+poches 6mm

Association obsit et
parodontite lgre

Ylostalo P et al
2008 (28)

Population
finlandaise ge :
30-49ans
Non diabtique,
non fumeur

Indice de masse
corporelle(IMC)
5 sous catgories

Nbre dents
avec :
poches 4mm
poches 6mm.

Faible association IMC et

infection parodontale.

Ekuni D et coll
2008 (9)

Etudiants 18-24
ans

IMC variable

Indice parodontal
commun
Score0-2 :sain
>2 parodontite

L IMC peut tre un facteur

de risque potentiel des
maladies parodontales
chez les jeunes

Haffajee et
Socransky 2009
(12)

121sujets
parodonte sain
574 prsentant
une parodontite
chronique
350 personnes
Age : 18-70
Jordanie

IMC

Profondeur de
poches
Perte dattache
Analyse de plaque
sus gingivale
Parodontite :
4 dents ou plus
ont au moins
1poche 4mm et
PA3mm.

Proportion leve de
T.forsythia dans le biofilm
sus gingival chez les
patients obses
parodonte sain
Maladie parodontale chez
14%, 29,6%, et 51.9% des
catgories respectives.

et al

Khader Y S et
coll 2009 (14)

IMC : 3 catgories:
1- Poids normal
2-

Surpoids

3-

Obsit

22

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3 DISCUSSION

qui est reconnu comme tant un puissant facteur de risque

des maladies parodontales.

De nombreuses tudes cliniques ont rapport un lien entre

Dautre part, si lobsit a des rpercussions sur le parodonte,

lobsit et les maladies parodontales, mais le mcanisme de

ltat de la cavit buccale peut son tour influencer le poids

linduction de la pathologie parodontale nest pas bien lucid

de lindividu.

et le rle prcis de lobsit dans le dveloppement de ces

En effet, il a t observ une association entre le nombre de

maladies nest pas encore clairement tabli (22), (23),

dents absentes et lobsit, et on a not que les personnes

(24),(28).

ayant moins de 21 dents naturelles, sont en moyenne trois

Cependant, il est admis que lobsit a plusieurs effets

fois plus susceptibles dtre obses que celles ayant plus de

biologiques nuisibles pouvant tre incrimins dans la

21 dents.

pathognie des parodontites(28), (27), et la relation entre ces

Dans ce sens, de nombreuses tudes dmontrent un lien fort

deux maladies pourrait tre lie plusieurs facteurs.

entre ltat nutritionnel et la sant orale, les patients dents

En effet, lobsit entrane une scrtion augmente des

auraient une alimentation pauvre en lgumes et en fibres et

mdiateurs pro-inflammatoires, les adipokines, par le tissu

riche en calories et en acides gras saturs (18).

adipeux. Il semble que la scrtion de ces mdiateurs pro-

Le rle prcis de lobsit dans le dveloppement de la

inflammatoires

la

maladie parodontale na pas encore t investigu en

pathophysiologie des complications associes lobsit. Or,

profondeur, plusieurs facteurs sont incrimins, seuls ou en

plusieurs de ces cytokines possdent un rle dans la maladie

association (26) ; des tudes ultrieures sont ncessaires

parodontale telles que linterleukine-6(IL-6), le tumor necrosis

pour claircir les diffrents mcanismes intervenant dans

factor - (TNF-), et la protine ractive C (PRC) (23). Les

cette relation.

mdiateurs de linflammation seraient donc un lien commun

Rle du chirurgien dentiste

probable entre lobsit et les maladies parodontales (7). Une

Lobsit tant un problme de sant publique, une

tude trs rcente suggre que lobsit entrane des

collaboration pluridisciplinaire serait trs souhaitable pour

altrations immuno - inflammatoires et a mis en vidence une

lutter contre ce flau.

association positive entre lindex de masse corporelle et le

En raison de leurs contacts rguliers avec les patients, les

saignement au sondage (15).

chirurgiens dentistes peuvent contribuer fortement la lutte

Aussi, des tudes ralises sur des souris suggrent que

contre lobsit.

lobsit interfre avec la rponse du systme immunitaire

Dans ce sens, les auteurs recommandent quelques mesures

aux infections lies au Porphyromonas gingivalis induisant

appliquer par le chirurgien dentiste au cabinet dentaire(4) :

ainsi

des

joue

pertes

un

rle

osseuses

important

la

suite

dans

dinfections

examen des habitudes alimentaires chez les

patients risque

parodontales(2).
Lobsit peut galement dissimuler une malnutrition tels que

le dficit en vitamines A, B, C, D, et K et les carences en fer

suivis alimentaires chez les patients ayant subi des

extractions

qui peuvent entraner de stomatites et des gingivites(11).

dentaires

en

collaboration

ventuellement avec un ditticien

Dautre part, le diabte type II, frquemment associ

lobsit, augmente le risque de dveloppement des

mettre dans le cabinet dentaire des supports visuels

pathologies infectieuses, notamment parodontales(26).

montrant le rle dune alimentation saine et

Enfin, certains mdicaments donns dans le traitement de

quilibre dans la sant bucco-dentaire et le poids

lobsit provoquent une scheresse buccale, avec une

corporel.

modification de la flore buccale,

de mme certains

antidpresseurs prescrits chez certains patients obses, sans

oublier que lobsit a galement des rpercussions
psychologiques savoir la dpression, souvent lie au

contrle rgulier du poids chez les patients risque.

adresser les patients risque un spcialiste en

cas de besoin (changement important dans le poids

sentiment de discrimination, mais galement le stress

ou dans les habitudes alimentaires).

psychologique qui touche la plupart des patients obses, et

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Motiver les patients remplacer les dents absentes

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par des prothses fonctionnelles afin de retrouver

un coefficient masticatoire adquat et assurer une
maintenance prothtique.
Par ailleurs, certains patients obses prsentent des
particularits physiques et psychologiques, en effet leur
mobilit peut tre rduite au fur et mesure que le poids
augmente, rendant difficile les mesures dhygine orale ainsi
que les visites rgulires chez le dentiste.
Pour une prise en charge optimale, le chirurgien dentiste doit
prendre en considration le contexte particulier physiologique
et psychologique du patient obse et ladresser aux

10. Enqute ObEpi 2006 Le surpoids et lobsit en France; 2006.

spcialistes si ncessaire.

11. Godlewski AE, Veyrune JL, Nicolas E. Obesity and oral health:
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Conclusion

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periodontitis and Tannerella forsythia. J Clin Periodontol. 2009;
36(2):89-99.

La relation entre lobsit et les maladies parodontales a t

largement tudie ces dernires annes. Ces deux

13. Johnson RB.

Links Periodontitis as a component of
hyperinflammation: treating periodontitis in obese diabetic
patients. Compend Contin Educ Dent. 2007; 28(9):500-504.

pathologies semblent prsenter des facteurs de risque

communs, en particulier alimentaire. Le rle de lobsit dans

14. Khader YS, Bawadi HA, Haroun TF, Alomari M, Tayyem RF.
The association between periodontal disease and obesity
among adults in Jordan. J Clin Periodontol. 2009; 36(1):18-24.

la pathognie de la maladie parodontale nest pas

compltement

lucid.

Cependant,

il

est

tabli

que

lalimentation a une incidence sur la sant bucco-dentaire, et

15. Kongstad J, Hvildtfeldt U, Gronbaek M, Stoltze K,Holmstrop p.

The relationship between body mass index and periodontitis in
the Copenhagen city heart study J Periodontol. 2009; 80 (8):
1246-1253.

quune alimentation dsquilibre augmente le risque

dobsit.
Par consquent, il serait intressant dtablir des partenariats

16. Linden G, Patterson C, Evans A, Kee F. Obesity and

periodontitis in 60-70-year-old men. J Clin Periodontol. 200;
34(6):461-466.

entre les professionnels de lobsit et les professionnels de

la sant et notamment les chirurgiens dentistes(11), de mme

17. Nishida N, Tanaka M, Hayashi N, Nagata H, Takeshita T,

Nakayama K, Morimoto K, Shizukuishi S. Determination of
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que lOrganisation Mondiale de la Sant prconise dintgrer

la sant bucco-dentaire au programme global de sant. Une
fois de plus, mdecin et dentiste doivent faire quipe pour le
bien tre du patient!

18. Nowjack-Raymer Re, Sheiham A. Numbers of natural teeth,

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