MB7 : Anatomie pathologique

A4 Tumeurs bnignes/malignes

CRITRES MORPHOLOGIQUES DE DISTINCTION

ENTRE TUMEURS BNIGNES ET MALIGNES
1.2.1. Mode de croissance : EXPANSIF ET NON
INFILTRANT ( cancers), il aboutit une tumeur
bien limite par rapport au tissu sain avec formation
dune capsule par atrophie du parenchyme et condensation de la charpente conjonctive qui permet son nuclation chirurgicale.
Cest un bon critre de bnignit, mais qui nest pas
absolu. Il existe des tumeurs malignes encapsules (ex.
adnocarcinome rnal) et inversement des tumeurs
bnignes croissance infiltrante (ex. histiocytofibrome
dermique).

1 . Tumeurs bnignes
1.1. Dfinition
Masse tumorale rsultant dun excs de cellules
dont lvolution na pas les caractres de malignit
des cancers savoir quelle ne donne jamais de
mtastase.
Hormis de rares exceptions les tumeurs bnignes
n'entranent pas la mort du patient, contrairement aux
tumeurs malignes si on les laisse voluer.
Cette dfinition ninclut pas :
- une simple distension kystique
- une accumulation de substances intercellulaires
(amylose, fibrose)
- une raction inflammatoire `
- une hyperplasie ou hypertrophie
- les lsions malformatives
Le terme de TUMFACTION ou de PSEUDOTUMEUR peuvent alors tre utiliss.
ex.1 : pseudo-tumeur amylode par accumulation
damylose.
ex.2 : pseudo-tumeur inflammatoire ( corps tranger, par cicatrice chlode...)
ex.3 : hyperplasie, hypertrophie ou dystrophie en
rponse des stimuli hormonaux (mastopathie fibrokystique mammaire, hyperplasie endomtriale, gotre
thyrodien hyperplasique).
ex.4 : dysembryoplasies :
- Choristome (grec choristos : spar ome :
tumeur) ou htrotopie : prsence dun tissu dans
un organe o ces cellules en sont absentes normalement (nodule pancratique digestif).
- Hamartome (grec hamartanein : manquer le
but, ome : tumeur) = quantit excessive dun tissu
dans un autre tissu ou organe (hamartome pulmonaire, hmangiome cutan, hpatique..., naevus
cutan).

1.2.2. Forme : elle dpend du lieu de dveloppement

de la tumeur :
- soit A LA SURFACE dun revtement cutan ou
muqueux : elle est alors vgtante sessile ou pdicule, non ulcre, base dimplantation souple.
ex. 1 polype - ex. 2 papillome
- soit EN PROFONDEUR : cest alors un nodule
enchss dans le parenchyme dformant souvent
lorgane.
1.2.3. Nombre : ces tumeurs sont :
- soit UNIQUE
- soit MULTIPLES simultanment ou successivement
Il peut sagir de tumeurs de mme type ou de type
diffrent correspondant soit une simple concidence,
soit un drglement endocrinien (adnomes multiples
mammaires et liomyomes utrins), soit une maladie
hrditaire : polyadnomatose familiale (syndrome de
Lloyd : adnomes parathyroidiens, hypophysaire et
pancratiques endocrines), polypose rectocolique familiale, neurofibromatose de Von Recklinghausen...
1.2.4. Taille : elle est trs VARIABLE, allant de quelques millimtres plusieurs centimtres. Elle nest pas
en relation ncessairement avec la dure dvolution
mais est plutt fonction du dveloppement progressif et
de la ngligence du patient.

Ainsi dfinie, une tumeur bnigne est constitue dlments cellulaires qualitativement et
quantitativement anormaux, croissance excessive
et dsordonne, biologiquement autonome et se
poursuivant aprs arrt du stimulus lui ayant
ventuellement donn naissance.

1.2.5. Aspect : il est gnralement ANALOGUE AU

TISSU DORIGINE.
ex. 1 : un lipome a un aspect de tissu adipeux
ex. 2 : un chondrome celui du cartilage
et, sur la section, la tumeur ne contient ni hmorragie ni
ncrose. Cependant, des modifications telles que fibrose, calcifications et mme ossifications sont courantes (ex. fibroliomyome utrin calcifi et/ou ossifi). De
mme, les perturbations circulatoires peuvent occasionner oedme, hmorragies et mme infarcissement (ex.
torsion de kyste avec infarctus).

1.2. Caractres macroscopiques

Aucun des caractres cits na de valeur absolue, ils ne permettent quune premire approximation de la lsion.

Janvier 2007
V. Rigau

Facult de Mdecine Montpellier - Nmes

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invasif de la tumeur, qui enleve en totalit ne rcidivera
pas contrairement aux cancers. La gurison du patient
est donc assure. Cependant, en cas dexrse limite la
rcidive est possible (ex. mningiome).

1.3. Caractres microscopiques

1.3.1.La diffrenciation
Elle correspond au degr de ressemblance de la
tumeur par rapport au tissu normal ou
ORTHOPLASIE.
En gnral, une tumeur bnigne est diffrencie :
- sur le plan morphologique
ex. : ladnome est form de tubes glandulaires
- sur le plan scrtoire
ex. 1 : scrtion de mucus par ladnome colique
ex. 2 : scrtion de collode de ladnome thyrodien
Il existe cependant des tumeurs malignes orthoplasiques
(ex. carcinome hpato-cellulaire) et des tumeurs bnignes immatures (ex. chondroblastome)

1.4.5. Une tumeur bnigne peut dtruire lorgane.

Par exemple par compression (ex. adnome hypophysaire).
1.4.5. Tumeur bnigne et cancrisation
Ce risque est variable dune tumeur lautre :
- Certaines nvoluent pratiquement jamais vers un
cancer (ex. lipome, fibro-adnome mammaire)
- Dautres ont un risque certain de transformation
maligne. (ex. adnome villeux colo-rectal)
- Pour certaines il existe un continuum entre la tumeur
bnigne et la tumeur maligne
ex. adnome colo-rectal et adnocarcinome, tumeur
urothliale et carcinome urothlial.
- Il existe des tumeurs possdant certains caractres de
malignit, et certains caractres de bnignit : les tumeurs
sont
classes
comme
TUMEURS
FRONTIERES ou BORDER-LINE.
- Enfin il peut arriver que les critres macroscopiques et
microscopiques dune tumeur ne permettent pas den
affirmer la nature bnigne ou maligne (ex. tumeurs
endocrines). Cest alors lexistence de mtastases qui
affirme la malignit.

1.3.2. Aspects fonctionnels

En gnral, les cellules auront les fonctions des
cellules homologues normales, mais il sagit le plus
souvent de fonctions autonomes, non contrles.
Ainsi les tumeurs bnignes endocrines scrtent indpendamment du feed-back.
ex. 1 : phochromocytome et HTA paroxystique
ex. 2 : insulinome et hypoglycmie
1.3.3. Absence de signes de malignit :
- Cytologiques (anomalies nuclaires, mitoses...)
- Absence de stroma raction
- Absence dinvasion vasculaire, prinerveuse...
- Notion de dysplasie

2 . Tumeurs malignes

1.4. Aspects cliniques et volutifs

1.4.1. Une tumeur bnigne ne menace pas la vie du
sujet. Cependant, la notion de bnignit nest pas synonyme d'innocuit. En effet, par son sige et son
volume, la tumeur bnigne peut entraner des phnomnes de compression avec consquences graves (ex.
mningiome avec compression du cortex crbral).
Dans les organes creux une tumeur bnigne peut provoquer des stnoses (ex. liomyome du grle) et les
scrtions hormonales dune tumeur bnigne peuvent
avoir des consquences dramatiques (ex. coma hypoglycmique par insulome du pancras). Enfin des accidents hmorragiques peuvent compliquer une tumeur
bnigne (ex. hmopritoine des adnomes hpatiques).

2.1. Dfinition
Masse tumorale rsultant dune prolifration
cellulaire autonome pouvant donner lieu des
mtastases.
2.2. Caractres macroscopiques
2.2.1. Mode de croissance
CARACTERE INFILTRANT : les tumeurs malignes
sont mal limites, non encapsules, dtruisent ou envahissent l'organe d'origine et parfois les organes de voisinage. Prsence de nodules satellites.
2.2.2. Forme
Elle dpend du lieu de dveloppement de la tumeur :
- soit A LA SURFACE dun revtement cutan ou
muqueux : elle est alors ulcro-bourgeonnante ou vgtante, souvent ulcre.
Cependant, certaines tumeurs malignes peuvent avoir
un aspect macroscopique de polype ou de papillome
(papillome vsical, carcinome verruqueux, adnocarcinome...)
- Soit EN PROFONDEUR : cest alors un nodule
infiltrant le parenchyme et dformant lorgane. Il y a
souvent des remaniements hmorragiques et / ou ncrotiques.

1.4.2. une tumeur bnigne a une croissance relativement lente. Les tumeurs bnignes croissent lentement avec une allure rgle. Il y a parfois des priodes
de latence puis elles cessent de crotre et peuvent voir
leur taille diminuer. Larrt de croissance peut tre li
des facteurs tels la dpendance hormonale, une compression vasculaire ou autre (ex. liomyome utrin
rgressant la post mnopause).
1.4.3. Une tumeur bnigne ne mtastase pas. Cest ce
qui distingue le mieux les tumeurs bnignes des tumeurs
malignes. Il existe cependant des tumeurs malignes qui ne
mtastasent pas (ex. pithlioma baso-cellulaire).

2.2.3. Nombre : ces tumeurs sont :

- soit UNIQUE,
- soit MULTIPLES simultanment ou successivement

1.4.4. Une tumeur bnigne ne rcidive pas aprs

exerse de la tumeur. Ce critre est li laspect non
Janvier 2007
V. Rigau

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2.5. Tumeurs et vnements gntiques
Des anomalies gntiques s'accumulent sur plusieurs annes et ds le stade de tumeur bnigne. Le
gnome des cellules tumorales acquiert des allles mutants de proto-oncognes, de gnes suppresseurs de
tumeurs, et de gnes contrlant la prolifration et la
mort cellulaire.
L'accumulation de ces anomalies gntiques donne
de nouvelles facults la prolifration qui peut ainsi
acqurir les caractristiques de tumeur maligne (immortalisation, caractre infiltrant, angiognse, possibilit de
mtastase).

2.2.4. Taille : de quelques millimtres plusieurs centimtres.

2.2.5. Aspect : Il existe souvent des remaniements
type d'hmorragie et/ou de ncrose.
On peut galement rencontrer de la fibrose, des calcifications et mme des ossifications.
2.3. Caractres microscopiques
2.3.1.La diffrenciation
Le tissu tumoral est plus ou moins bien diffrenci; il
"caricature" le tissu normal orthologue.
2.3.2. Aspects fonctionnels
Les secrtions sont trs variables, parfois inversement
proportionnelle la taille de la tumeurs notamment
pour des tumeurs endocrines qui pourront parler cliniquement par leur scrtion bienque de petite taille, alors
que des tumeurs volumineuses non scrtantes feront
parler d'elles par un syndrome de masse.

Tableau rcapitulatif tumeur bnigne/tumeur maligne

TUMEUR BNIGNE

2.3.3. Prsence de signes de malignit :

- Cytologiques (anomalies nuclaires, mitoses...)
- Stroma raction fibro-inflammatoire
- Invasion vasculaire, prinerveuse...

Bien limite

Mal limite

Encapsule

Non en capsule

Histologiquement semblable Plus ou moins semblable

au tissu d'origine
au tissu d'origine (ddiffrenciation,
diffrenciation
aberrante)
Cellules rgulires
Cellules irrgulires

2.4. Aspects cliniques et volutifs

Par opposition aux tumeurs bnignes et gnralement :
- une tumeur maligne entrane la mort du sujet si on la
laisse voluer ;
- une tumeur maligne a une croissance rapide ;
- une tumeur maligne mtastase ;
- une tumeur maligne peut rcidiver aprs exrse de la
tumeur.

Janvier 2007
V. Rigau

TUMEUR MALIGNE

Croissance lente

Croissance rapide

Refoulement sans destruc- Envahissement des tissus

tion des tissus voisins
voisin
Pas de rcidive locale aprs Rcidive possible aprs
exrse complte
exrse suppose totale
Pas de mtastase +++

Mtastase(s) +++

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