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UNIVERSIDAD DE COLIMA
FACULTAD DE MEDICINA
TESIS QUE
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE
PRESENTA
DR. JOSE ANTONIO CORTES CHAVEZ
AGRADECIMIENTOS
INDICE
INDICE DE GRAFICASi
RESUMEN.ii
SUMMARY...iii
1. INTRODUCCION1
2. ANTECEDENTES ..2
2.1.
2.2.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO.3
2.3.
RIESGO REPRODUCTIVO3
2.4.
RIESGO OBSTETRICO..3
2.5.
2.6.
2.8.
COMPLICACIONES MAYORES..7
3. JUSTIFICACION.8
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.9
5. OBJETIVO GENERAL..10
5.1.
OBJETIVOS ESPECIFICOS..10
6. MATERIAL Y METODOS........11
6.1.
6.2.
6.3.
CRITERIOS DE INCLUSION...11
6.4.
CRITERIOS DE NO INCLUSION11
7. PROCEDIMIENTO....12
8. RESULTADOS...13
9. DISCUSION...19
10. CONCLUSIONES..22
11. BIBLIOGRAFIA.23
TABLA No 1 .13
GRFICA No 114
GRFICA No 2....14
GRFICA No 315
GRFICA No 415
GRFICA No 516
GRFICA No 616
GRFICA No 717
GRFICA No 8 .......17
GRFICA No 9....18
RESUMEN
La salud materna y perinatal es hoy da una de las prioridades del Estado Mexicano. Para
quienes hacemos salud pblica, el concepto de muerte materna es mucho ms amplio que el
meramente tcnico, ya que una muerte materna significa el desequilibrio del ncleo
familiar.
OBJETIVO:
Determinar cuales son las principales causas de embarazo de alto riesgo en el Hospital
General de Zona y Medicina Familiar No. 1 de la ciudad de Colima.
MATERIAL Y METODOS:
Se realiz revisin del SIMO (Sistema de Informacin Mdico Operativo) de causas de
egresos hospitalarios general, del ao 2004 en la seccin correspondiente a la especialidad
de obstetricia, analizando la totalidad de partos eutcicos, partos distcicos y cesreas
realizadas por diversas causas, as como aquellos diagnsticos de acuerdo al CIE
catalogados como riesgo para la gestacin. Tipo de estudio transversal.
RESULTADOS:
Las diez principales causas de embarazo de alto riesgo detectadas en el SIMO del HGZ y
MF No 1 de la Ciudad de Colima, Col, en el ao del 2004, fueron las siguientes: 1.Atencin materna por desproporcin conocida o presunta con un total de 160 casos. 2.Ruptura prematura de las membranas amniticas, con 141 casos. 3.- Ciruga uterina previa
con 138 casos reportados. 4.- Aborto no especificado con un total de 125 casos. 5.Atencin de partos en adolescentes con 112 casos. 6.- Hemorragia precoz del embarazo con
74 unidades. 7.- Infeccin de las vas genitourinarias con un total de 63 casos. 8.- Productos
anormales de la concepcin, con 63 casos .9.- Atencin materna por presentacin anormal
del feto, conocida o presunta con un total de 44 unidades. 10.-Hipertensin gestacional con
proteinuria significativa con 29 unidades.
CONCLUSIONES:
Los resultados de las investigaciones y la experiencia prctica han demostrado que, si
determinadas intervenciones sanitarias se ponen a disposicin de todos, es posible reducir
la incidencia y la gravedad de las principales complicaciones asociadas con el embarazo y
el parto. Un acceso cada vez mayor a servicios de regulacin de la fecundidad y la mejora
de la calidad de stos permitirn reducir el nmero de embarazos indeseados, abortos
peligrosos y defunciones maternas asociadas.
ii
SUMMARY
The mother health and perinatal is today one of the priorities of the Mexican state. For
whom we do public health, the concept of mother death is much more wide than the merely
technical one, since a mother death means the imbalance of the familiar (family) core
(nucleus).
OBJECTIVE:
Determine which are the principal reasons of pregnancy (embarrassment) of high risk in the
General Hospital of Zone and Familiar (Family) Medicine Not. 1 of Colima's city.
RESULTS:
Ten principal reasons of pregnancy (embarrassment) of high risk detected in the SIMO of
the HGZ and MF Not 1 of Colima's City, Cabbage, in the year of 2004, were the following
ones: 1. - Mother Attention for known or supposed (alleged) disproportion with a whole of
160 cases. 2. - Premature Break of the amniotic membranes, with 141 cases. 3.-Uterine
previous surgery with 138 brought (reported) cases. 4. - Abortion not specified with a
whole of 125 cases. 5. - Attention of childbirths in teenagers with 112 cases. 6. - Precocious
Hemorrhage of the pregnancy (embarrassment) with 74 units. 7. - Infection of the routes
genitourinarias with a whole of 63 cases. 8. - Abnormal Products of the conception, with 63
cases. 9.- Mother Attention for abnormal presentation of the fetus, known or supposed
(alleged) with a whole of 44 units. 10.- Hypertension gestacional with proteinuria
significant with 29 units.
CONCLUSIONS:
The results of the investigations and the practical experience they have demonstrated that, if
certain sanitary Interventions put at the disposal of all, it is possible to reduce the effect and
the gravity of the principal complications associated with the pregnancy (embarrassment)
and the childbirth. An access every time bigger than services of regulation of the fecundity
and the improvement of the quality of these they will allow to reduce the number of
unwanted pregnancies (embarrassments), dangerous abortions and mother associate deaths.
iii
1. INTRODUCCION
La reproduccin humana es un proceso social, bioqumico y fisiolgico complejo que no
es tan exitoso como alguna vez se pens. Es probable que menos de la mitad de todas las
concepciones se pierdan antes de que incluso se reconozca el embarazo. Otro 15 a 40% se
pierde en el primer trimestre. De este ltimo grupo, ms de la mitad tiene cariotipos
anormales y desafan las metodologas actuales para prevenir la prdida del producto (1).
Durante la valoracin de los embarazos para identificar el riesgo, varios conceptos clave
ofrecen informacin invaluable.
El embarazo de alto riesgo se define como aquel en el que la madre, el feto o el recin
nacido tienen o pueden tener un mayor riesgo de morbilidad o mortalidad antes, durante o
despus del parto. Hay muchos factores implicados, incluyendo la salud materna,
antecedentes obsttricos y enfermedad fetal. Los trastornos obsttricos pueden imponer un
riesgo adicional para la madre y el feto, como el desprendimiento de placenta, prematurez,
preeclampsia, eclampsia y retardo en el crecimiento del producto, entre otros.
La incidencia de embarazo de alto riesgo vara de acuerdo con los criterios que se utilicen
para definirlo. Muchos factores participan y los efectos de cualquier factor especfico
difieren de una paciente a otra. A menudo, estos factores se identifican slo en
retrospectiva, y nicamente benefician a los embarazos futuros. (1)
-1-
2. ANTECEDENTES
2.1 EMBARAZO NORMAL
El embarazo (gestacin) es el estado materno que consiste en desarrollar un feto dentro del
cuerpo. El producto de la concepcin desde la fecundacin hasta la semana 8 del embarazo
recibe el nombre de embrin y a partir de esta semana y hasta el parto se llama feto. Para
fines obsttricos, la duracin del embarazo se basa en la edad gestacional; la edad estimada
del feto calculada a partir del primer da del ltimo periodo menstrual (normal), si se
supone un ciclo de 28 das. La edad gestacional se expresa en semanas cumplidas, a
diferencia de la edad de desarrollo (edad fetal), que es la edad calculada a partir del
momento de la implantacin. (1)
En la actualidad, la concepcin se debe considerar de alta prioridad en las actividades
destinadas al cuidado de la salud materna, tanto por su importancia para el bienestar general
del ncleo familiar como por su magnitud, trascendencia y vulnerabilidad en este grupo de
poblacin en edad reproductiva. (2)
En 1997, en el Sistema Nacional de Salud se registraron 1,266 defunciones maternas por
complicacin del embarazo, parto y puerperio, con una tasa de 4.7 por 10 000 nacidos vivos
registrados. (3)
Los daos a la salud materna tienen altas repercusiones desfavorables en el bienestar
perinatal, en las posibilidades de supervivencia infantil y en la familia. (4)
Los cambios fisiolgicos que se producen durante el embarazo, colocan a las mujeres
embarazadas, en condiciones biolgicas de gran susceptibilidad, para ser afectadas por
diversas causas de morbilidad y mortalidad, con el impacto adicional consecuente sobre el
producto de la concepcin.
Actualmente se reconoce que las principales causas de mortalidad materna y perinatal, son
previsibles mediante atencin prenatal temprana sistemtica y de alta calidad, que permita
la identificacin y el control de los principales factores de riesgo obsttrico y perinatal. (5)
-2-
Se debe sospechar de embarazo siempre que exista retraso menstrual en una mujer en edad
frtil, con vida sexual activa sin uso o con empleo incorrecto de mtodos anticonceptivos.
Los signos y sntomas de embarazo ms frecuentes que se presentan a partir de la octava
semana son:
Nuseas matutinas
Hipersomnia
Reblandecimiento cervical
Mastodinia
Polaquiuria
Crecimiento uterino
Es la probabilidad de alterar el equilibrio del estado general fsico, mental y social en todos
los aspectos relacionados con el aparato reproductor. (2,4)
2.4 RIESGO OBSTETRICO
Se entiende como todos aquellos factores externos o intrnsecos a la mujer, que pueden
propiciar alguna complicacin durante la evolucin del embarazo, el desarrollo del parto,
-3-
del puerperio o que puedan alterar de alguna forma el desarrollo normal o la supervivencia
del producto.
La valoracin del riesgo obsttrico nos permite planear las caractersticas y la
intencionalidad que debe tener la vigilancia prenatal en cada caso, en particular para la
identificacin de los factores de riesgo, la educacin para la salud y la deteccin oportuna
de complicaciones.
La presencia de uno o ms de los siguientes factores permite clasificar al embarazo como:
de bajo riesgo (normal) y de alto riesgo.
Multigravidez.
Abortos.
Preeclampsia-eclampsia.
Cesrea previa.
Malformaciones congnitas.
Muerte fetal.
Prematurez.
Hipertensin arterial.
Diabetes mellitus.
Neuropata.
-4-
-5-
(2,
10,11)
-6-
Hiperemesis gravdica.
Preeclampsia-eclampsia.
Malformaciones congnitas.
Neuropata.
Aborto.
Embarazo ectpico.
Embarazo mltiple.
Embarazo molar.
Muerte fetal.
Diabetes mellitus.
-7-
3. JUSTIFICACIN.
Con el fin de detectar oportunamente y controlar aquellas enfermedades o factores que
pueden complicar un embarazo, por lo que resulta de suma importancia investigar cuales
son las principales causas de embarazo de alto riesgo (EAR), y as poder tomar las medidas
preventivas necesarias para disminuir o abatir la morbimortalidad en el universo que nos
concierne: mujeres atendidas en el hospital general de zona No. 1 de la Ciudad de Colima.
-8-
-9-
5. OBJETIVO GENERAL
- 10 -
6. MATERIAL Y METODOS
6.1 DISEO DEL ESTUDIO.
Descriptivo, transversal.
- 11 -
7. PROCEDIMIENTO
Se realiz revisin del SIMO de las causas de egresos hospitalarios general del ao 2004,
en la seccin correspondiente a la especialidad de obstetricia, analizando la totalidad de
partos eutcicos, partos distcicos y cesreas realizadas por diversas causas, as como
aquellos diagnsticos de acuerdo al CIE (Catalogo Internacional de Enfermedades)
catalogados como riesgo para la gestacin.
- 12 -
8. RESULTADOS
En el presente estudio se realiz revisin del SIMO del ao 2004 en donde se encontr un
registro total de 1055 partos atendidos en el servicio de obstetricia (parto eutcico,
distcico y cesrea)
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
No. Casos
DIAGNOSTICO (CIE)
Atencin materna por desproporcin conocida o presunta
160
Ruptura prematura de las membranas
141
Ciruga uterina previa
138
Aborto no especificado
125
Partos (adolescentes)
112
Hemorragia precoz del embarazo
74
Infeccin de las vas genitourinarias
63
Productos anormales de la concepcin
63
Atencin materna por presentacin anormal del feto,
44
conocida o presunta
Hipertensin gestacional con proteinuria significativa
29
Total
949
%
16.9
14.9
14.5
13.1
12.0
7.8
6.6
6.6
4.6
3.0
100
Al realizar el anlisis de las diez principales causas de embarazo de alto riesgo por grupo de
edad se obtuvieron los siguientes resultados mostrados en las grficas 1 al 9.
- 13 -
15 A 19
20 A 29
30 A 39
14
47
99
88
90
80
70
60
No. DE CASOS
41
50
40 A 49
40
30 A 39
30
20
10
20 A 29
9
15 A 19
0
1
EDAD
15 A 19
20 A 29
30 A 39
40 A 49
- 14 -
61
69
15 A 19
20 A 29
30 A 39
40 A 49
ABORTO NO ESPECIFICADO
78
31
5
11
15 A 19
20 A 29
30 A 39
40 A 49
Grfica No. 4. El Total de abortos fue de 125, observando una mayor incidencia en el
grupo de edad de los 20 a 29 con 78 abortos, 30 a 39 aos 31 abortos, 15 a 19 aos 11
abortos, 40 a 49 aos 5 abortos.
- 15 -
PARTOS ADOLESCENTES
1
10 A 14
15 A 19
111
19
18
18
No. DE CASOS
16
14
12
15 A 19
20 A 29
30 A 39
40 A 49
10
8
6
6
4
2
0
1
GRUPO DE EDAD
Grfica No. 6. La hemorragia precoz del embarazo alude a la amenaza de aborto, con la
clave CIE 020, se detectaron 6 casos en adolescentes de 15 a 19 aos; 19 casos en el grupo
de edad de 20 a 29 aos; 18 eventos en el grupo de edad de 30 a 39 aos y un solo caso de
los 40 a 49 aos.
- 16 -
2
11
14
15 A 19
20 A 29
30 A 39
40 a 49
36
Grafica No. 7. En este apartado se incluyen las infecciones del rin en el embarazo (CIE
023.0), las infecciones de la vejiga urinaria en el embarazo (CIE 023.1), infecciones no
especificadas de las vas urinarias en el embarazo (CIE 023.4), y las infecciones genitales
en el embarazo (023.5). En el esquema se describen por grupo de edades y su incidencia.
35
35
No. DE CASOS
30
25
22
15 A 19
20 A 29
30 A 39
40 a 49
20
15
10
5
0
1
EDAD
Grfica no. 8. En este apartado se encuentran incluidas dos patologas: Detencin del
desarrollo del huevo y mola no hidatiforme (CIE 002.0) y el aborto retenido (CIE 002.1).
En la grfica detallado por grupo de edad y su incidencia.
- 17 -
6
15 A 19
20 A 29
30 A 39
40 A 49
18
19
- 18 -
9. DISCUSION
La salud materna y perinatal es hoy en da una de las prioridades del Estado Mexicano.
La ruptura prematura de membranas es an un importante evento que desencadena
situaciones con un gran impacto en la morbilidad y mortalidad materno-perinatal. Su
diagnstico todava es fundamentalmente clnico, aunque se han incorporado valoraciones
ultrasonogrficas que necesitan ms investigaciones para probar completamente su eficacia.
Su incidencia vara entre el 1.6 y el 21 % de todos los nacimientos, el Dr. Juan Carlos
Vzquez Niebla en su estudio ubica la frecuencia de RPM en un 17.2 %, y la menciona
similar a otros autores que la sitan entre el 2 y 22%. (16) Datos similares a los encontrados
en el presente estudio.
En relacin a la operacin cesrea, intervencin quirrgica realizada con mayor frecuencia
en el servicio de obstetricia, en Mxico, entre 1987 y 1996 la proporcin de embarazos
resueltos por cesreas pas de 23 a 35%; en el presente estudio se encontr en un 16.9 %
de la poblacin estudiada como causa de EAR por DCP y 14.5 % para Cesrea previa. El
DR Ignacio Lee Santos, en su estudio, Operacin Cesrea, causas y tendencias, concluye
como principales causas de cesreas, a la cesrea previa en un 35.3 % y a la desproporcin
cefaloplvica en un 20.5 %. (17) Resultados Diferentes a lo encontrado en nuestro medio ya
que en su estudio se enfoc nicamente al estudio de cesreas y en nuestro estudio se
investigan las principales causas de EAR.
En el presente estudio, encontramos semejanzas con el artculo de Vicente Daz-Snchez,
el embarazo de las adolescentes en Mxico, en cuanto a porcentajes de embarazos en
adolescentes, as como de las principales complicaciones en un embarazo de alto riesgo. En
el HGZ y MF No. 1 de la ciudad de Colima detectamos un total de 1055 partos, de los
cuales 112 fueron atendidos en embarazadas de 10 a 19 aos, lo que representa el
10.61%.(15) As mismo, se encontraron igualdades en cuanto a las principales patologas que
complican un embarazo y que pueden llevar a la muerte a la embarazada, como son
trastornos hipertensivos, hemorragias obsttricas, aborto, sepsis y otras infecciones
puerperales y otras complicaciones del embarazo y parto. (13,14)
Para quienes hacemos salud pblica, el concepto de muerte materna es mucho ms amplio
que el meramente tcnico, ya que una muerte materna significa el desequilibrio del ncleo
- 19 -
familiar, que deja en la orfandad a una familia entera. Sabemos que los nios hurfanos
tienen mayor riesgo de enfermar y de morir que aquellos que tienen a su madre enferma o
discapacitada. Por lo que este problema es, adems de un problema de salud pblica, un
imperativo tico por resolver. (15)
La adolescencia es una etapa de la vida de grandes oportunidades, pero tambin es
altamente vulnerable, las decisiones sobre la conducta sexual y reproductiva son
trascendentes para el desarrollo futuro de los individuos, de sus hijos e hijas y de sus
parejas. El embarazo no planeado es una de las amenazas para el desarrollo integral de los y
las adolescentes, ya que esta situacin no esperada puede poner en peligro la salud de la
mujer y retrasar o suspender los procesos de capacitacin para la vida y para el trabajo
productivo.
Se estima que durante el ao 2000 ocurrieron en el pas cerca de 366 mil nacimientos de
madres de 15 a 19 aos, lo que representa el 17% del total de nacimientos y una tasa
especfica de fecundidad de 70.1 por mil mujeres de ese grupo de edad. A pesar de que
durante los ltimos seis aos el nmero de nacimientos se redujo en poco ms del 10%. (15)
Independientemente de ser deseado o no, el embarazo en las adolescentes puede poner en
riesgo la vida de la madre. Segn la OMS, la edad ms segura para el embarazo es de los 20
a los 24 aos de edad. Algunas de las razones mdicas para evitar el embarazo en menores
de 18 aos, es que no se ha completado el desarrollo seo y no se ha alcanzado la masa
mineral mxima, as como la relativa inmadurez
Por otra parte, los errores en la estimacin real de las patologas y la mortalidad materna
parten del llenado incorrecto de los diversos formatos (expedientes clnicos, certificados de
defuncin, hojas de egresos hospitalarios, etc.): ya sea porque el personal de salud no es
consciente de la importancia de hacerlo correctamente o porque son requisitados por
personas no capacitadas.
A lo anterior se aade el uso de abreviaturas, diagnsticos incompletos o contradictorios
y/o, preguntas dejadas en blanco en los certificados.
- 20 -
El anlisis de las circunstancias que acompaan a las muertes maternas, o patologas que
complican un embarazo, tanto en Mxico como en otros pases, corrobora lo sealado por
la OMS, respecto a que estas muertes no son accidentales, sino resultado de un conjunto de
factores que al enlazarse forman una cadena fatal de demoras que impiden prevenir
riesgos durante los embarazos y que las mujeres accedan a servicios de salud de calidad.
Cada demora incide en que transcurran horas, das y hasta las semanas, entre el inicio de los
primeros sntomas y el momento de la atencin, lo que ocasiona que las complicaciones se
agraven y se reduzcan drsticamente las posibilidades de que las mujeres salven sus vidas.
Los principales factores que retardan la atencin de una embarazada y que aumentan las
posibilidades de complicaciones e incluso la muerte, son:
1. El tiempo en que las mujeres tardan en identificar como no naturales los sntomas
o signos de alarma que se presentan durante el embarazo, y en darle la importancia
debida a los primeros avisos que tiene de que algo no est bien.
2. En acudir con la partera o utilizar los remedios tradicionales a su alcance y en
tomar una decisin sobre qu hacer cuando stos no resuelven los malestares
sentidos.
3. En comunicar a sus parejas o familiares la sintomatologa que estn presentando y
la tardanza de stos en identificar la necesidad de acudir a la brevedad posible con
personal de salud capacitado o a una unidad hospitalaria y en el tiempo para tomar
la decisin de hacerlo. En conseguir los recursos econmicos necesarios. En obtener
un medio de transporte.
4.
- 21 -
10. CONCLUSIONES
Las diez principales causas de embarazo de alto riesgo detectadas en el SIMO del HGZ y
MF No 1 de la Ciudad de Colima, Col, en el ao del 2004, fueron las siguientes:
1.- Atencin materna por desproporcin conocida o presunta con un total de 160 casos.
2.- Ruptura prematura de las membranas amniticas, con 141 casos.
3.- Ciruga uterina previa con 138 casos reportados.
4.- Aborto no especificado con un total de 125 casos.
5.- Atencin de partos en adolescentes con 112 casos.
6.- Hemorragia precoz del embarazo con 74 unidades.
7.- Infeccin de las vas genitourinarias con un total de 63 casos.
8.- Productos anormales de la concepcin, con 63 casos.
9.- Atencin materna por presentacin anormal del feto, conocida o presunta con un total de
44 unidades.
10.- Hipertensin gestacional con proteinuria significativa con 29 unidades.
- 22 -
11. BIBLIOGRAFIA
1.- Alan H. DeCherney, Lauren Nathan. Diagnstico y tratamiento ginecoobsttricos. 8a.
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5.- Trejo Ramrez CA. Mortalidad materna. Evolucin de su estudio en Mxico en los
ltimos 25 aos Ginecol Obstet Mx 1997; 65(8).317-325.
6.- Ortigosa-Corona E, Karchmer-Krivitzky S Factores relacionados con el reconocimiento
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embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la
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14.- Elu MC, Santos Pruneda E. Mortalidad materna: una tragedia evitable. Perinatol
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16.- Lee Santos I. Operacin cesrea. Causas y tendencias. Rev Med IMSS 2004; 42 (3):
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- 24 -