PUNCII REGULI GENERALE

Definiie:
~ Puncia este operaia prin care se ptrunde ntr-un vas, ntr-o cavitate natural sau neoformat, ntr-un
organ sau orice esut al organismului, cu ajutorul unui ac trocar.
Scop:
~ Explorator:
o Se stabilete prezena sau absena lichidului n cavitate.
o Recoltarea lichidului pentru determinri de laborator.
o Stabilirea diagnosticului.
~ Terapeutic:
o Evacuarea lichidului abundent din cavitate.
o Administrarea de medicamente.
o Administrare de lichide, aer sau soluii n scop terapeutic.
Materiale necesare:
~ Mnui de cauciuc.
~ Alcool, tinctur de iod. Tampoane.
~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei.
~ Soluii anestezice Xilin 1%.
~ Trocar adaptat locului punciei. Ace i seringi sterile.
~ Vase colectoare. Cilindru gradat.
~ Materiale necesare pentru recoltri, Muama i alez.
Pregtirea bolnavului:
~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz. Se asigur confort psihic i fizic.
~ Se asigur poziia corespunztoare. Se pregtete fizic bolnavul pentru puncie.
~ Se pregtete locul punciei.
Execuia punciei:
~ Puncia venoas se execut de ctre asistent.
~ Toate celelalte puncii sunt executate de medic cu ajutorul a 1-2 asistente.
~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:
o Protejeaz lenjeria de pat i de corp.
o Asigur poziia bolnavului. Pregtete locul punciei.
o Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul.
o Face dezinfecia locului punciei n doi timpi:
1 Timpul I 30 secunde badijonare cu alcool pentru puncia venoas.
2 Timpul II const n dezinfecia repetat cu alcool sau alcool iodat.
o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii.
o Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate.
o Msoar cantitatea de lichid evacuat.
o ngrijete locul punciei. Reorganizeaz locul i ndeprteaz materialele folosite.
o Noteaz n foaia de temperatur foaia de observaie puncia executat, cantitatea de lichid
extras, aspectul, eventualele incidente i accidente.
Observaii:
~ Se verific integritatea ambalajelor instrumentelor folosite. Se verific valabilitatea sterilitii.
~ Compresele, tampoanele i cmpurile chirurgicale necesare sunt pregtite n casolete.
~ Se evit atingerea produsului evacuat pentru a preveni infeciile profesionale.

PUNCIA VENOAS
Definiie:
~ Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie.
Scop:
~ Explorator:
o Recoltarea sngelui pentru determinri de laborator.
o Stabilirea diagnosticului.
~ Terapeutic:
o Administrarea de medicamente.
o Hidratarea i mineralizarea. Efectuare de transfuzii.
o Sngerare 300-500 ml n edem pulmonar acut.
Locul punciei:
~ Venele de la plica cotului (bazilic i cefalic(.
~ Venele antebraului.
~ Venele de pe faa dorsal a minii.
~ Venele subclaviculare.
~ Venele femurale.
~ Venele maleolare interne.
~ Venele jugulare i epicraniene la copil i sugar.
Materiale necesare:
~ Alcool. Tampoane.
~ Ace sterile, Garou.
~ Materiale necesare pentru recoltri. Medicamente.
~ Muama i alez. Pern elastic. Mnui de cauciuc.
Pregtirea bolnavului:
~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz. Se asigur confort psihic i fizic.
~ Se protejeaz lenjeria de pat i de corp.
~ Se asigur poziia decubit dorsal.
~ Se examineaz calitatea i starea venelor.
Execuia punciei: Puncia venoas se execut de ctre asistent.
~ Se mbrac mnuile de cauciuc.
~ Se aplic garoul la 7-8 cm deasupra locului punciei. Se recomand pacientului s strng pumnul.
~ Se palpeaz vena i se alege locul punciei. Se dezinfecteaz locul ales.
~ Se ptrunde n ven cu bizoul n sus cca. 1-2 cm. Se verific poziia acului n ven prin aspirare n
sering.
~ Se continu tehnica funcie de scopul urmrit.
~ Se ndeprteaz staza venoas. Se cere bolnavului s deschid pumnul.
~ Se aplic un tampon la locul punciei i se retrage acul brusc.
~ Se menine tamponul 1-3 minute fr a ndoi braul.
~ ngrijete locul punciei. Reorganizeaz locul i ndeprteaz materialele folosite.
~ Noteaz n foaia de temperatur foaia de observaie puncia executat, cantitatea de lichid extras,
aspectul, eventualele incidente i accidente.
ngrijirea bolnavului dup tehnic:
~ Se face toaleta local a tegumentelor dac este cazul. Se schimb la nevoie lenjeria.
~ Se asigur o poziie comod. Se supravegheaz pacientul.
~ Se pregtete sngele recoltat pentru laborator.
Accidente:
~ Hematom prin infiltrarea cu snge a esutului perivenos. Se retrage acul i se comprim locul 1-3
minute.
~ Perforarea venei se retrage acul.
~ Ameeli, paloare, lipotimie, colaps se ntrerupe puncia i se acord ajutor de urgen se anun
medicul.
Observaii:
~ Pentru evidenierea venelor se pot face micri circulare cu braul, se poate introduce mna n ap
cald.
~ Pentru puncia venelor jugulare, pacientul se aeaz transversal pe pat, cu capul atrnnd la marginea
patului.
~ Prin puncie venoas se pot fixa i catetere transcutanate.
De evitat!

~
~
~

Puncionarea venei din lateral. Puncionarea venei cu acul cu bizoul n jos.

Atingerea produsului recoltat.
Flectarea antebraului pe bra cu tampon aplicat la plica cotului mpiedic nchiderea locului
punciei.
PUNCIE PLEURAL - TORACOCENTEZA
Definiie:
~ Puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei legturi ntre cavitatea pleural i mediul
exterior prin intermediul unui ac.
Scop:
~ Explorator:
o Se stabilete prezena sau absena lichidului n cavitate.
o Recoltarea lichidului pentru determinri cantitative i calitative.
o Stabilirea diagnosticului.
~ Terapeutic:
o Evacuarea lichidului din cavitate.
o Administrarea de medicamente.
Indicaii:
~ Boli inflamatorii sau tumorale pulmonare.
~ Insuficien cardiac nsoit de colecii lichidiene n cavitatea pleural.
~ Cnd lichidul pleural depete 1500 ml i exercit o presiune asupra inimii i plmnului.
Contraindicaii:
~ Tulburri de coagulare a sngelui hemofilie.
~ Tratament cu anticoagulante.
Locul punciei:
~ Spaiul 7-8 intercostal pe linia axilar posterioar, pe marginii sup. a coastei.
Materiale necesare:
~ Muama i alez, Mnui de cauciuc.
~ Alcool, tinctur de iod.
~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei.
~ Soluii anestezice Xilin 1%.
~ Trocar, Ace i seringi sterile, Tampoane.
~ Medicamente Atropin, morfin, tonice cardiace, soluii anestezice.
~ Materiale pentru reacia Rivalta pahar conic, 50 ml ap distilat, acid acetic glacial, pipete.
~ Vase colectoare, Cilindru gradat, Materiale necesare pentru recoltri.
Pregtirea bolnavului:
~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz.
~ Se administreaz cu 30 de minute 1 fiol Atropin pentru a scdea excitabilitatea general a nervului
pneumogastric.
~ Se asigur poziia eznd la marginea patului, cu mna de partea puncie ridicat peste cap pn la
urechea opus sau se aeaz clare pe un scaun cu sptar, antebraele fiind sprijinite pe sptarul
scaunului. Pacienii n stare grav se aeaz n decubit lateral pe partea sntoas, la marginea patului.
~ Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei.
Execuia punciei:
~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale. Asistenta pregtete radiografia
pacientului.
~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnui de protecie Se aeaz cmpul chirurgical n
jurul toracelui, sub locul punciei. Medicul execut anestezia local i puncia
~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:
o Protejeaz lenjeria de pat i de corp.
o Asigur poziia bolnavului.
o Dezinfecteaz locul punciei.
o Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul.
o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii.
o Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate.
o Msoar cantitatea de lichid evacuat.
o Examineaz macroscopic lichidul.
o Execut reacia Rivalta (se picur 1-2 picturi de lichid de cercetat n paharul cu ap distilat
+ 1-2 picturi de acid acetic glacial).

Aplic un pansament la locul punciei.

Noteaz puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul, eventualele incidente i
accidente.
ngrijiri dup tehnic:
~ Se asigur repaus la pat.
~ Se supravegheaz funciile vitale.
~ Se informeaz medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, secreiilor bronhice.
Incidente i accidente:
~ Hemoragii intrapleurale, rupturi pleuropulmonare. Lipotimie, colaps.
~ Accese de tuse prin iritaie pleural.
~ Edem pulmonar acut prin evacuarea prea rapid a lichidului.
~ Pneumotorax prin rnirea plmnului cu acul se ntrerupe puncia.
Observaii:
~ Lichidul pleural poate fi seros, serocitrin, tulbure (purulent sau chilos), hemoragic sau
serosanguinolent.
~ Reacia este + cnd apare fum de igar (lichidul pleural este bogat n albumine exsudat; reacia este
negativ cnd lichidul rmne limpede transsudat (cauzat de tulburri circulatorii).
~ Aspirarea lichidului pleural se poate face alternativ cu dou seringi de 20 ml.
~ Aparatele aspiratoare adaptate la ac asigur o tehnic mai sigur i mai puin traumatizant. Nu se
evacueaz mai mult de 1000-12000 ml.
~ Nu se evacueaz complet lichidul pleural pentru a mpiedica formarea aderenelor.
o
o

PUNCIE ABDOMINAL PARACENTEZA PUNCIA PERITONEAL

Definiie: Puncia abdominal (peritoneal) sau paracenteza const n traversarea peretelui abdominal cu
ajutorul unui trocar n diferite scopuri.
Scop:
~ Explorator: Evidenierea lichidului n cavitate. Recoltarea lichidului pentru determinri cantitative i
calitative.
~ Terapeutic: Evacuarea lichidului din cavitate. Efectuarea de dializ peritoneal.
Indicaii:
~ Ascit masiv lichid n cavitatea peritoneal de diferite cauze (obstacole n circulaia portal, ceea
ce determin hipertensiune n ramurile venei porte n ciroza hepatic, insuficien cardiac, tumori
peritoneale), inflamaia peritoneului n tbc peritoneal.
~ Ascite care nu se resorb prin metode obinuite de tratament.
~ Traumatisme nchise ale viscerelor abdominale cnd se bnuiete hemoperitoneul Diagnosticarea citobacteriologic a ascitei.
Contraindicaii:
~ Chisturi ovariene, hidronefroz, sarcin.
~ Diateze hemoragice cu pruden. Colecii lichidiene nchistate.
Locul punciei:
~ Fosa iliac stng bolnavul n decubit semilateral stng.
~ La mijlocul liniei ombilico-pubian bolnavul n poziie semieznd.
Materiale necesare:
~ Muama i alez, Mnui de cauciuc.
~ Alcool, tinctur de iod.
~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei.
~ Soluii anestezice Xilin 1%.
~ Trocar, Ace i seringi sterile, Tampoane.
~ Medicamente tonice cardiace, soluii anestezice.
~ Materiale pentru reacia Rivalta pahar conic, 50 ml ap distilat, acid acetic glacial, pipete.
~ Material pentru pansament.
~ Vase colectoare, Cilindru gradat, Gleat 10 l.
~ Paravan.,Tvi renal.
~ Materiale necesare pentru recoltri.
Pregtirea bolnavului:
~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz.
~ Se invit pacientul s urineze sau se face sondaj vezical la nevoie.
~ Se dezbrac regiunea aleas i se aeaz bolnavul n poziie.
~ Se msoar circumferina abdominal.
~ Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei.

 Execuia punciei:
~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale.
~ Se spal i se dezinfecteaz minile.
~ Se mbrac mnui de protecie
~ Medicul execut anestezia local i puncia
~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:
o Protejeaz lenjeria de pat i de corp.
o Asigur poziia bolnavului.
o Dezinfecteaz locul punciei.
o Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul.
o Adapteaz i supravegheaz tubul prelungitor ce asigur scurgerea controlat n gleat sau
pung colectoare.
o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii.
o Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate.
o Examineaz macroscopic lichidul.
o Msoar cantitatea i densitatea lichidului evacuat.
o Execut reacia Rivalta (se picur 1-2 picturi de lichid de cercetat n paharul cu ap distilat
+ 1-2 picturi de acid acetic glacial).
o Noteaz puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul, eventualele incidente i
accidente.
ngrijiri dup tehnic:
~ Se aplic un pansament la locul punciei.
~ Se supravegheaz funciile vitale.
~ Se aplic un bandaj abdominal compresiv cu cearaf timp de 6 ore.
~ Se msoar circumferina abdominal i se noteaz.
~ Repaus la pat 24 ore.
Incidente i accidente:
~ Colaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale.
~ Hemoragie digestiv manifestat prin hematemez i melen.
~ Perforarea intestinului determin peritonit.
~ Persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid.
Observaii:
~ Dac scurgerea lichidului se oprete brusc, se restabilete scurgerea prin schimbarea poziiei
pacientului sau se introduce mandrenul bont pentru a ndeprta o ans intestinal sau flocoanele de
fibrin care acoper orificiul canulei trocarului.
~ Viteza de scurgere - 1 litru pe 15 minute.
~ La prima paracentez se evacueaz o cantitate de maxim 4-5 litri.
~ La urmtoarele paracenteze se poate evacua pn la 10 litri.
De evitat:
~ Decomprimarea brusc a cavitii abdominale.
~ Punciile evacuatoare repetate, deoarece duc la stri de hipoproteinemie i caexie.
PUNCIE RAHIDIAN - LOMBAR
Definiie: Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac subire n spaiul subarahnoidian, printre
vertebre.
Scop:
~ Explorator:
o Msurarea presiunii lichidului cefalorahidian.
o Recoltarea lichidului pentru examen macroscopic i de laborator.
o Injectarea substanelor radioopace pentru examenul mduvei.
~ Anestezic:
o Introducerea substanelor anestezice rahianestezia.
~ Terapeutic:
o Evacuarea pentru decomprimare n cazul sindromului de hipertensiune intracranian.
o Administrarea de medicamente.
Indicaii:
~ Boli inflamatorii ale sistemului nervos central meningit, encefalit.
~ Scleroz multipl. Hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale.

~ Intervenii chirurgicale cu scop anestezic.

Locul punciei:
~ Puncia lombar D12-L1 sau L4-L5.
~ Puncie dorsal D6-D7.
~ Puncie suboccipital.
Materiale necesare:
~ Muama i alez.
~ Mnui de cauciuc.
~ Alcool, tinctur de iod.
~ Tampoane.
~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei.
~ Trocar i seringi sterile.
~ Medicamente soluii anestezice.
~ Manometru Claude.
~ Materiale necesare pentru recoltri.
Pregtirea bolnavului:
~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz.
~ Se asigur poziia decubit lateral cu spatele la marginea patului, cu coapsele flectate pe abdomen,
brbia n piept poziia spate de pisic.
~ Sau poziie eznd cu brbia n piept, braele ncruciate pe umeri, spatele arcuat.
Execuia punciei:
~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale.
~ Medicul execut anestezia local i puncia
~ Se spal i se dezinfecteaz minile.
~ Se mbrac mnui de protecie
~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:
o Protejeaz lenjeria de pat i de corp.
o Asigur poziia bolnavului. Dezinfecteaz locul punciei.
o Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul funcie de scopul urmrit.
o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii.
o Servete manometrul Claude.
o Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate.
o Aplic un pansament la locul punciei.
o Noteaz puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul, eventualele incidente i
accidente.
ngrijiri dup tehnic:
~ Se asigur repaus la pat 24 ore n poziie decubit dorsal fr pern 6 ore.
~ Dup 6 ore pacientul se poate alimenta i hidrata la pat.
~ Se supravegheaz funciile vitale.
~ Se informeaz medicul n cazul apariiei de vrsturi, greuri, cefalee.
Incidente i accidente:
~ Sindrom postpuncional ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii datorat hipotensiunii lichidiene
provocate de puncie.
~ Hemoragii pe ac n timpul punciei fr importan.
~ Dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau mduvei
spinrii, cu vrful acului.
~ Contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale cnd s-a executat
puncia sub occipital.
~ oc reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar.
Observaii:
~ Materialele se aleg n funcie de scopul punciei.
~ Asistenta menine pacientul n poziie n timpul punciei.
~ Examinarea macroscopic se face imediat apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului
normal lichidul este limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur. n stri patologice,
lichidul cefalorahidian poate fi hemoragic, purulent, iar viteza sa de scurgere poate crete.
~ Dup cteva picturi de snge apare lichid clar se recolteaz lichid limpide pentru examene
citologice, biochimice, bacteriologice fr a-l suprainfecta.
~ Nu se evacueaz cantiti mari de lichid.
~ Mandrenul acului trebuie meninut steril pn la terminarea tehnicii.
~ n cazul evacurilor mari de lichid - se aeaz n poziie Trendelemburg.

~
~

Puncia occipital se poate executa i n ambulator.

Nu se modific poziia bolnavului n timpul tehnicii pericol de rupere a acului sau traumatizare a
substanei nervoas.

PUNCIE ARTICULAR
Definiie:
~ Puncia articular reprezint stabilirea legturii ntre cavitatea articular i mediul exterior prin
intermediul unui ac.
Scop:
~ Explorator:
o Se stabilete prezena sau absena lichidului n cavitate.
o Recoltarea lichidului pentru examinare.
~ Terapeutic:
o Evacuarea lichidului din cavitate.
o Administrarea de medicamente n cavitate cortizon, anestezice locale, substane de contrast.
Indicaii:
~ Artrite acute sau cronice, traumatisme articulare cu hemartroz.
Contraindicaii:
~ Procese inflamatorii tegumentare n zona punciei.
Locul punciei:
~ Cel mai frecvent se puncioneaz genunchiul, cotul, umrul, glezna.
Materiale necesare:
~ Muama i alez,Mnui de cauciuc.
~ Alcool, tinctur de iod.
~ Material pentru igiena tegumentar.
~ Soluii anestezice Xilin 1%.
~ Trocar. Ace i seringi sterile. Tampoane.
~ Cilindru gradat, Materiale necesare pentru recoltri.
~ Tvi renal.
Pregtirea bolnavului:
~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz.
~ Se asigur poziia care s permit executarea punciei cu articulaia relaxat.
~ Eventual se aeaz articulaia pe o pern. Se ndeprteaz la nevoie pilozitatea i se face toaleta
tegumentelor.
~ Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei.
Execuia punciei:
~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale.
~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnui de protecie
~ Medicul execut anestezia local i puncia
~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:
o Protejeaz lenjeria de pat i de corp.
o Asigur poziia bolnavului.
o Dezinfecteaz locul punciei.
o Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul.
o Medicul execut puncia se fac recoltri i se administreaz medicaie n cavitatea articular
o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii.
o Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate.
o Aplic un pansament compresiv la locul punciei fa compresiv.
o Aplic atele pentru imobilizarea punciei.
o Noteaz puncia executat, cantitatea i aspectul lichidului evacuat.
ngrijiri dup tehnic:
~ Se asigur repaus la pat.
~ Se supravegheaz funciile vitale i pansamentul.
Incidente i accidente:
~ Lezarea pachetului vasculonervos.
~ Infecii.
~ Hematom.
~ Puncie alb.
Observaii:

~
~
~
~

Pansamentul compresiv se menine 24-48 de ore.

Lichidul recoltata se eticheteaz i se trimite la laborator pentru examen citologic i bacteriologic.
Examinarea macroscopic se face msurnd cantitatea, apreciind aspectul seros, purulent,
sanguinolent.
Tehnica se execut n condiii de asepsie perfect seroasele articulare sunt receptive la infecii.

PUNCIE OSOAS PUNCIA STERNAL

Definiie:
~ Puncia osoas reprezint stabilirea unei legturi ntre mediul extern i zona spongioas a osului,
strbtnd stratul su cortical i zona spongioas a osului, strbtnd stratul su cortical, prin
intermediul unui ac.
Scop:
~ Explorator:
o Recoltarea mduvei pentru examinare n vederea stabilirii structurii, compoziiei i pentru
studiul elementelor figurate ale sngelui n diferite faze ale dezvoltrii lor.
~ Terapeutic:
o Administrare de medicamente, lichide, snge, substane nutritive.
o Recoltarea mduvei de la persoane sntoase pentru transplant.
Indicaii:
~ Boli hematologice.
Locul punciei:
~ Sternul manubriul sternal.
~ Spina iliac, creasta iliac, maleola tibial.
~ Calcaneul la copii.
Materiale necesare:
~ Muama i alez. Mnui de cauciuc. Alcool, tinctur de iod.
~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei.
~ Soluii anestezice Xilin 1%. Ace i seringi sterile. Tampoane.
~ Ac trocar cu opritor pentru ac.
~ Medicamente Atropin, morfin, tonice cardiace, soluii anestezice.
~ Materiale pentru reacia Rivalta pahar conic, 50 ml ap distilat, acid acetic glacial, pipete.
~ Materiale necesare pentru recoltri lame, sticl de ceas, ser fiziologic.
~ Alte materiale funcie de scopul urmrit.
Pregtirea bolnavului:
~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz.
~ Se explic c se va nltura durerea punciei prin anestezie local.
~ Se controleaz cu o zi nainte timpul se sngerare, timpul de coagulare i timpul Quick.
~ Se aeaz pacientul n poziie adecvat funcie de locul ales:
o Decubit dorsal pe plan dur puncie sternal.
o Decubit ventral pe plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectai puncia crestei iliace.
~ Se rade pilozitatea de pe locul ales i se face toaleta .i dezinfecia regiunii.
~ Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei.
Execuia punciei:
~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale.
~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnui de protecie
~ Medicul execut anestezia local i puncia
~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:
o Protejeaz lenjeria de pat i de corp. Asigur poziia bolnavului. Dezinfecteaz locul punciei.
o Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul.
o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii.
o Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate.
o Execut frotiuri i nsmnri din produsele recoltate. Continu tehnica funcie de scopul
urmrit.
o La terminarea tehnicii, dup scoaterea acului, aplic un pansament compresiv la locul
punciei.
o Noteaz puncia executat, eventualele incidente i accidente.
ngrijiri dup tehnic:
~ Se asigur repaus la pat. Se supravegheaz funciile vitale i pansamentul.
~ Se informeaz medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, secreiilor bronhice.

 Incidente i accidente:
~ Puncie alb. Perforaia organelor interne inim, plmn. Pneumotorax.
~ Fracturi. Hematoame. Infecii ale osului osteomielit. Tulburri de cretere la copii dup puncie
tibial.
Observaii:
~ Mandrenul acului se menine steril pn la terminarea tehnicii.
~ Serul fiziologic se menine la 37 0C n sering pentru ca medicul s-l poat introduce n cavitatea
medular i, astfel s obin mduv se introduce serul fiziologic i se aspir.
~ Pe cale transmedular se administreaz numai soluii izotone, n ritm de 15-20 picturi pe minut.
~ Manipularea incorect a instrumentarului steril infecii.
PUNCIE VEZICII URINARE
Definiie:
~ Puncia vezicii urinare se realizeaz prin introducerea unui ac pe cale transabdominal n vezica urinar
n urgen! cnd exist pericol de rupere la o vezic supraextins.
Scop:
~ Explorator:
o Rar pentru recoltarea urinei fr pericol de contaminare.
o Injectare de produse de contrast pentru examen radiologic al vezicii urinare.
~ Terapeutic:
o Evacuarea urinei n cazuri de retenie acut de urin, cnd sondajul vezical nu poate fi
executat.
Indicaii:
~ Stricturi uretrale, hipertrofie de prostat cnd ncercrile de ptrundere cu sond n vezic urinar
rmn fr rezultat.
~ Traumatisme uretrale sau vaginale, cnd sondajul vezical este contraindicat.
Locul punciei:
~ Pe linia median abdominal, la 2 cm deasupra simfizei pubiene.
Materiale necesare:
~ Muama i alez. Mnui de cauciuc. Alcool, tinctur de iod.
~ Trocar. Ace i seringi sterile. Tampoane.
~ Medicamente soluii anestezice - Xilin 1%.
~ Vase colectoare. Materiale necesare pentru recoltri.
~ Tvi renal, Pern tare.
Pregtirea bolnavului:
~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz.
~ Se asigur securitatea i intimitatea necesar execuiei punciei.
~ Se aeaz bolnavul n decubit dorsal cu pern tare sub bazin.
~ Se dezbrac regiunea pubian i se rade pilozitatea.
~ Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei.
Execuia punciei:
~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale.
~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnui de protecie
~ Medicul execut anestezia local i puncia
~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:
o Protejeaz lenjeria de pat i de corp.
o Asigur poziia bolnavului.
o Pregtete i dezinfecteaz locul punciei.
o Pregtete i servete medicul cu materialele i instrumentele necesare.
o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii.
o Recolteaz urina n eprubete sterile i le trimite la laborator.
o Urmrete scurgerea urinei.
o Noteaz puncia executat, cantitatea de urin extras, aspectul i densitatea.
ngrijiri dup tehnic:
~ Dezinfecteaz locul dup puncie i l comprim.
~ Aplic pansament.
~ Se asigur repaus la pat.
~ Se supravegheaz funciile vitale.

Se observ locul punciei, pansamentul, pentru a sesiza scurgerea n continuare a urinei prin traiectul
neoformat.
Incidente i accidente:
~ Puncie negativ n cazul n care peretele abdominal prezint un strat gros de grsime i acul nu
ptrunde profund n vezica urinar.
~ Hemoragie vezical. Fistule urinare.
~ Astuparea acului cu flocoane de fibrin sau esuturi. Infecii postpuncionale tardive.
Observaii:
~ Se determin volumul de urin evacuat. Se msoar densitatea urinar.
~ Mandrenul acului se menine steril pn la terminarea tehnicii.
~ Se introduce mandrenul pentru desfundarea acului dac se ntrerupe scurgerea.
~ Vezica urinar trebuie s se goleasc ncet i incomplet maxim 500 ml.
~ La nevoie se poate repeta puncia de mai multe ori.
~ Nu se comprim abdomenul n timpul evacurii urinei.
PUNCIE BIOPSIC BIOPSIA HEPATIC
Definiie:
~ Puncia biopsic reprezint introducerea unui ac de biopsie ntr-un organ parenchimatos pentru
recoltarea unui fragment de esut.
~ Se practic puncie pentru biopsie pe ficat, splin, rinichi, ganglioni limfatici, plmni, tumori solide.
Scop:
~ Explorator:
o Examen histopatologic pentru stabilirea diagnosticului.
Indicaii:
~ Afectarea organelor menionate.
Contraindicaii:
~ Diateze hemoragice.
~ Rinichi unic pentru puncia renal.
Locul punciei hepatice:
~ Faa anterioar sau lateral a ficatului pe linia median, imediat sub rebordul costal sau n plin
matitate la un ficat mrit.
~ De-a lungul iniei axilare posterioare n spaiul IX sau X intercostal drept la ficat n limite normale.
Materiale necesare:
~ Muama i alez. Mnui de cauciuc. Alcool, tinctur de iod.
~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei.
~ Soluii anestezice Xilin 1%.
~ Ac pentru biopsie. Seringi sterile. Tampoane.
~ Medicamente soluii anestezice, hemostatice, tonice cardiace.
~ Lame microscop, hrtie filtru, ser fiziologic 50 ml.
~ Tvi renal.
Pregtirea bolnavului:
~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz.
~ Se asigur c durerea va fi ndeprtat prin anestezie local.
~ Se determin nainte TS, TC, TQ, trombocite.
~ Se administreaz cu 2 zile nainte medicaie hemostatic (vitamina C, vitamina K, calciu gluconic).
~ Se aeaz bolnavul n poziie decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat sau decubit lateral stng cu
mna dreapt sub cap.
~ Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei.
Execuia punciei:
~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnui de protecie
~ Medicul execut anestezia local i puncia cu ajutorul a 1-2 asistente medicale.
~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:
o Protejeaz lenjeria de pat i de corp.
o Asigur poziia bolnavului. Dezinfecteaz locul punciei.
o Pregtete i servete medicul cu materialele necesare.
o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii.
o Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate.
o Aplic un pansament la locul punciei.
o Noteaz puncia executat, eventualele incidente i accidente.

 ngrijiri dup tehnic:

~ Se asigur repaus la pat 24-48 ore n decubit lateral drept. Se supravegheaz funciile vitale 24 ore.
~ Se aplic pung cu ghea la locul punciei.
~ La nevoie se administreaz calmante ale tusei.
~ Se informeaz medicul n cazul apariiei complicaiilor hemoragii.
Incidente i accidente:
~ Tuse instantanee sau hemotorax prin atingere pleural.
~ Hemoragie se administreaz hemostatice. oc pleural.
Observaii:
~ Fragmentele de esut recoltate se ndeprteaz de pe acul de biopsie prin insuflare de aer cu seringa i
sunt pregtite pentru laborator sub form de amprent pe lama de sticl sau sub form de frotiuri.
~ Acele de puncie se sterilizeaz la pupinel.
~ Nu se mic bolnavul n timpul punciei se pot rupe acele sau se pot leza esuturile.