CURSO DE ESPECIALISTA EN CLINICA MEDICA Y MEDICINA

INTERNA
CECLIMI SAM
ACTUALIZACION EN INFECTOLOGIA CLINICA

Elaboracin de un calendario de
recomendaciones de vacunacin en
adultos
Caractersticas ms importantes de las
vacunas para adultos

A todo el grupo

Solo si hay
indicacin

En rea geogrfica de
riesgo

Situaciones
Especiales

No aprobada/No
indicada

A todo el grupo

Solo si hay
indicacin

En rea geogrfica de
riesgo

Situaciones
Especiales

No aprobada/No
indicada

Modificado de: SADI. Curso de Vacunas 2014. www.sadi.org.ar

Vacuna

17 45 aos

45 64 aos

> 65 aos

Doble Adultos (dT)

1 dosis cada 10 aos

Triple acelular (dTpa)

1 dosis en embarazo -1 dosis en reemplazo de 1 dT

Antigripal

1 dosis anual

1 dosis anual

VAN23

1 o 2 dosis

1 dosis

VNC13

1 dosis en > 50 aos

Herpes Zster

1 dosis en > 50 aos

HPV

3 dosis en
hombres y
mujeres hasta
los 26 aos *

Hepatitis B

3 dosis (0, 1 y 6 m)

Hepatitis A

2 dosis (0, 6 a 12 m)

Antimeningoccica

1 dosis (revacunar c/5 aos si mantiene F Riesgo)

Fiebre Amarilla

1 dosis

Fiebre Hemorrgica

1 dosis

A todo el grupo

Solo si hay
indicacin

En mujeres se puede administrar

esquema sin lmite de edad

Evaluar riesgo/beneficio

En rea geogrfica de
riesgo

Situaciones
Especiales

No aprobada/No
indicada

Modificado de: SADI. Curso de Vacunas 2014. www.sadi.org.ar

 Contiene toxoide tetnico (40 UI) y toxoide

diftrico (2,8 UI, 10 veces menos que en la

vacuna de los nios), inactivados con
formalina, adsorbidos con fosfato de
aluminio, conservados con thimerosal.
Indicacin: a partir de los 7 aos en nios y
adultos
Dosis y va de administracin: esquema
bsico 3 dosis (0, 1 y 12 meses),
revacunacin cada 10 aos, por va IM
Efectos adversos: leves e infrecuentes,
eritema, induracin y dolor local

Normas Nacionales de Vacunacin 2012

Caractersticas de los casos fallecidos

(n= 118)

62
(52.5%)

<6 meses

106
(89.9%)

45

Esquema completo
para la edad

12
(10.2%)

35

50

N de casos

30
25

26
(22.0%)

No corresponde (edad
insuficiente)

65
(55.1%)

10

15
(12.7%)
38
(32.2%)
10
(8.5%)
10
(8.5%)
8 (6,8%)

Buenos Aires
Salta
Crdoba
Tucumn

Fallecidos<2
meses:
60,5% en 2011
40,6% en 2012
40,0% en 2013

40

Esquema incompleto
para la edad

Sin datos

Jurisdicci
n de
Residencia

Casos fallecidos por grupo etario. Aos 2011-2013.

Argentina.

< 2 meses

Edad

Anteceden
te de
Vacunaci
n

n (%)

20
15
5
< 2 meses

2 a 3 meses

4 a 5 meses

6 a 11
meses

> 1 ao

2011

45

23

2012

13

11

2013

Fuente: ProNaCEI. Informes jurisdiccionales de mortalidad.

Argentina:
59% de los partos se presentan con un

intervalo intergensico menor a 3 aos, y el

24.7% menor a 2 aos.
El 56.8% de las mujeres tienen un promedio
entre 2 y 3 hijos a lo largo de su vida, sin
embargo, hasta el 17% tienen cuatro hijos o
ms
La cintica de anticuerpos contra pertussis en

poblacin adolescente y adulta sana

evidencian la cada de los mismos hacia los 3 a
5 aos post vacunacin de refuerzo

Argentina Recomendaciones CoNaIn:

Vacunar con dTpa a toda embarazada,
durante su primer embarazo,
independientemente de la edad y
antecedente de vacunacin con dTpa.
Mantener la estrategia de vacunacin a
partir de la vigsima semana de

embarazo.

Vacunar con dTpa en cada embarazo.

CoNaIn. Reunin Marzo de 2016

Mortalidad por coqueluche trienio 2011-2013

118 fallecimientos (letalidad 2%).
El 64,4% de la mortalidad se produjo en 2011
Nmero de casos fallecidos y tasas de letalidad (%). Aos 2011-2013. Argentina.
70

Nmero de casos fallecidos

3,0

2,6
Introduccin
Vacuna dtPa en
embarazo a
partir de
semana 20

60
50
40

Reduccin de un 87% en
los casos fallecidos.

2,5
2,0

1,7

1,5

0,9

30

Letalidad %

80

1,0

20
0,5

10

76

32

10

0,0

2011
Nmero de fallecidos

2012

2013

Letalidad

Lineal (Letalidad)

Fuente: ProNaCEI. SNVS. Informes jurisdiccionales de mortalidad.

Vacuna

17 45 aos

45 64 aos

> 65 aos

Doble Adultos (dT)

1 dosis cada 10 aos

Triple acelular (dTpa)

1 dosis en embarazo 1 dosis en reemplazo de 1 dT

Antigripal

1 dosis anual

1 dosis anual

VAN23

1 o 2 dosis

1 dosis

VNC13

1 dosis en > 50 aos

Herpes Zster

1 dosis en > 50 aos

HPV

3 dosis en
hombres y
mujeres hasta
los 26 aos *

Hepatitis B

3 dosis (0, 1 y 6 m)

Hepatitis A

2 dosis (0, 6 a 12 m)

Antimeningoccica

1 dosis (revacunar c/5 aos si mantiene F Riesgo)

Fiebre Amarilla

1 dosis

Fiebre Hemorrgica

1 dosis

A todo el grupo

Solo si hay
indicacin

En mujeres se puede administrar

esquema sin lmite de edad

Evaluar riesgo/beneficio

En rea geogrfica de
riesgo

Situaciones
especiales

No aprobada/no
indicada

Modificado de: SADI. Curso de Vacunas 2014. www.sadi.org.ar

Tipo de vacuna:

Caractersticas:

Cantidad de Antgeno:

Componentes:

Inactivada

Virus fragmentados o subunidades

15 g de c/u de los 3 componentes
Trivalente (H3N2, H1N1 y B)

Forma de fabricacin:

Va de administracin:

Efectos adversos:

Huevos embrionados

Intramuscular

Dolor, eritema o tumefaccin local (25%)

O'Hagan DT. Expert Rev Vaccines. 2007;6:699-710.
Fiebre (2%) Arduino RC, Martin T, Bonveh PE, et al. Safety of inactivated subunit influenza
Vaccine (ISIVV)MF59 Adyuvant emulsion.
XXXVI Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC Meeting). New Orleans. 15 to 18
September 1995.
Orenstein WA. Immunization. Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th Ed.

Para prevenir enfermedad (gripe):

70% - 90% en menores de 65 aos

50% > 65 aos
87% en nios de 6m a 21m
63% en menores de 6 meses vacunando a la madre
embarazada

Para prevenir internacin:

30% - 70% en > 65 aos

92% en < 6 m vacunando a la madre en el

embarazo

Para prevenir la muerte asociada a influenza:

80% en ancianos de geritricos

Thompson MG, et al. Clin Infect Dis 2014;58:449-57

Kaman Z, et al. N Engl J Med 2008; 359:1555-64
Benowitz I, et al. Clin Infect Dis 2010; 51:13551361

Neuzil KM, et al. J Infect Dis 2006;194:1032 -9

Hoberman A et al. JAMA 2003;290:1608-16
Allison MA et al. J Pediatr 2006;149:755-62

Estudio caso control durante dos temporadas

de influenza (2010-11 y 2011-12)
Evalu porcentaje de mujeres vacunadas
entre:
Casos de influenza confirmados por RT-PCR

(n=100)
Controles con ETI y RT-PCR negativa (n=192)
Controles sin ETI (N=200)

Efectividad similar para prevenir influenza A y B:

44% (95% IC 5%-67%) frente a controles con ETI y

PCR 53% (95% IC 24%-72%) frente a controles sin ETI

Thompson MG, et al. Clin Infect Dis 2014;58:449-57

340 madres vacunadas con TIV vs PPSV23 (2004/5)

Seguimiento (madre/hijo) durante 6 meses post-parto
Influenza en nios confirmada por laboratorio:* 6 (159)
vs 16 (157)casos: Efectividad 63% (95% IC, 5 - 85)
Reduccin de ETI:
29 % en nios (95% IC, 7 to 46)
36% en las madres (95% IC, 4 to 57)

* Test rpido para influenza A y B (Zstat, ZymeTx)

Kaman Z, et al. N Engl J Med 2008; 359:1555-64

Resolucin del Ministerio de Salud Pblica N 35

del
13 de Enero de 2011

Indicaciones de vacuna antigripal

TODOS LOS MAYORES A PARTIR

DE LOS 65 AOS

Vacunacin Antigripal 2016. Lineamiento sTcnicos. Manual del Vacunador. Ministerio de Salud. Argentina

Vacuna

17 45 aos

45 64 aos

> 65 aos

Doble Adultos (dT)

1 dosis cada 10 aos

Triple acelular (dTpa)

1 dosis en reemplazo de una dT/1 d en embarazo

Antigripal

1 dosis anual

1 dosis anual

VAN23

1 o 2 dosis

1 dosis

VNC13

1 dosis en > 50 aos

Herpes Zster

1 dosis en > 50 aos

HPV

3 dosis en
hombres y
mujeres hasta
los 26 aos *

Hepatitis B

3 dosis (0, 1 y 6 m)

Hepatitis A

2 dosis (0, 6 a 12 m)

Antimeningoccica

1 dosis (revacunar c/5 aos si mantiene F Riesgo)

Fiebre Amarilla

1 dosis

Fiebre Hemorrgica

1 dosis

A todo el grupo

Solo si hay
indicacin

En mujeres se puede administrar

esquema sin lmite de edad

Evaluar riesgo/beneficio

En rea geogrfica de
riesgo

Situaciones
especiales

No aprobada/no
indicada

Modificado de: SADI. Curso de Vacunas 2014. www.sadi.org.ar

Tasa de incidencia de enfermedades neumoccicas invasivas, Estados Unidos

(19992000)

Casos/1,000 personas

Cardiopata cronica
Neumopata crnica

DIABETES
el riesgo de ENI en comparacin
con adultos sanos

CARDIOPATA CRNICA
el riesgo de ENI en comparacin
con adultos sanos

NEUMOPATA CRNICA
el riesgo de ENI en comparacin
con adultos sanos
Edad, aos

La tasa de ENI en adultos 50 aos fue

3X mayor que en los <50 aos
ENI = enfermedades neumoccicas invasivas.
1. Kyaw MH y cols. Chronic Illnesses and Pneumococcal Disease J Infect Dis. 2005;192:377386. Kyaw MH y cols. The influence of chronic illnesses on the incidence of
invasive pneumococcal disease in adults. J Infect Dis, 2005, Vol 192, Issue 3, 377386, con autorizacin de Oxford University Press a nombre de Infectious Diseases Society of
America.

Vacunas Polisacridas

Vacunas conjugadas

Polisacridos capsulares
especficos por serotipos

Polisacridos capsulares
especficos por serotipos
unidos ("conjugados")
a una protena portadora

Antgeno clave para proteger

contra las enfermedades por
S. pneumoniae
Grabenstein JD y cols. Pneumococcal polysaccharide 23-valent vaccine: Long-term persistence of circulating antibody and
immunogenicity and safety after revaccination in adults. Clin Microbiol Infect. 2012;18(Suppl 5):1524
Fuente modificada Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA (eds). Vaccines. 6a. ed. Filadelfia, PA, EUA: WB Saunders Company; 2013:1432

PPV23 contiene 23 serotipos, 11 de los cuales son exclusivos

PPV23

8 9N

6B 7F

15B 17F

10A 11A 12F

9V

14

20 22F
18C 19A 19F

33F
23F

6A

PCV13

PCV13 contiene 13 serotipos, 1 de los cuales es exclusivo1

Serotipos contenidos en ambas vacunas

Serotipos exclusivos de PPV23

Serotipo exclusivo de
PCV13

PCV13 = vacuna antineumoccica conjugada de polisacridos y protena de 13 serotipos; PPV23 = vacuna antineumoccica de polisacridos de
23 serotipos.
PREVNAR

13

1. PREVNAR 13 [informacin para prescribir]. Nueva York, NY, EUA: Pfizer; 2013.
(vacuna antineumoccica conjugada de 7 serotipos [protena diftrica CRM197]) es marca registrada de Pfizer.

PCV 13
PPV 23

19 -64 aos
51%
80%

> 65 aos
47%
73%

Serotipos ms frecuentemente asociados a ENI

en adultos:
1, 3, 7F, (VCN13 y VPN23) 8 y 12F (VPN23)
Servicio Bacteriologa Clnica. INEI. ANLIS. Dr. C.G. Malbrn
V Congreso de Enfermedades Endemoepidmicas 2015. Hospital Muiz

Previene las infecciones invasivas por S.Pneumoniae:

Global 56%-81%

En inmunocompetentes de 65 aos: 75%

En grupos de riesgo : (diabetes mellitus,enfermedad

coronaria, enfermedad obstructiva crnica, insuficiencia

cardaca congestiva, asplenia funcional) : 65%-84%
Tasa de neumona bacterimica: disminuye 50% - 70%

VACCINES CID 2008:47 (15 November) 1329

Estudios caso control indican que la efectividad se expresa en los siguientes

Parmetros (individuos hospitalizados por NAC)
Disminucin de la hospitalizacin por NAC
Menor incidencia de NAC por S.pneumoniae
Disminucin en la hospitalizacin por neumona neumoccica (36%) y de
enfermedad invasiva neumoccica (52%)
Menor incidencia de complicaciones.
Resolucin mas rpida de los sntomas por NAC y del tiempo de hospitalizacin ( 2
das).

Menor mortalidad ( 41%-57% )

VACCINES CID 2008:47 (15 November) 1329

Personas 65 aos ( algunos pases 60 aos)

Toda persona mayor de 2 aos con:

Enfermedades crnicas ( respiratoria, cardaca , heptica, renal,

metablica incluyendo diabetes)

Asplenia funcional o anatmica

Infeccin por VIH
Cualquier otra causas de iinmunocompromiso
Implante coclear
Prdida crnica de lquido cefalorraqudeo

Tabaquismo
Residentes de instituciones de cuidados prolongados (geritricos,

hogares)

MMWR October 19, 2007 / Vol. 56 / No. 41

ACIP Dec. 2008
SADI 2012

Ventajas

Desventajas

Mayor cobertura de
serotipos

Pobre prevencin de la
neumona

Cubre ms del 85% de las

cepas invasoras del
adulto

No erradica la portacin

Costo entre 3 y 5 veces

menor que la PCV

No produce efecto
rebao

Pilishvili T y col. J Infect Dis 2010;201:32

No inferior para cada uno de los 12 serotipos comunes a

PPSV23
Mayor inmunogenicidad que PPSV23 para 8 serotipos
Co-administracin con vacuna de influenza no modifica
inmunogenicidad de ambas vacunas
Seguridad comparable a PPSV23

Mayor respuesta inmunognica para los serotipos comunes

(PPSV23 y PCV13) cuando se administra primero PCV13 y luego
PPSV23
Aprobada para su aplicacin en > 50 aos por FDA (USA), EMEA
(Unin Europea), ANMAT (Argentina) y agencias regulatorias de
otros pases

Jackson et al, Milan, ECCMID 2011

Schwarz TF. Vaccine 2011;29:5195-202
NCT00427895
NCT00546572
NCT00574548

o
o

o
o
o
o

CAPITA (Community Acquired Pneumonia Immunization Trial in

Adults)
Objetivo primario: establecer eficacia de PCV13 en la prevencin de
un primer episodio de NAC neumoccica producida por serotipo
vacunal.
Poblacin: 85,000 adultos > 65 aos provenientes de la comunidad
Diseo: estudio de grupos paralelos, randomizado, controlado con
placebo con una distribucin 1:1 a grupo de vacuna o placebo
Sitio: Holanda
Outcome primario: NAC neumoccica por serotipo vacunal
establecido por:
o 1) definicin clnica de NAC
o 2) interpretacin independiente de RxTx compatible con neumona
o 3) determinacin de serotipo de S. pneumoniae
Hak E, et al. Neth J of Med 2008;66:378-383

Edad media: 72.8 aos

Eficacia evaluada frente a serotipos contenidos en PCV 13:

o Primer episodio de NAC: 45.56% (95% IC: 21.8 62.5) p=0.0006
o (49 vacunados vs 90placebo)
o > vs < 75 aos: 52.54% vs 46.43%

o NAC no bacterimica: 45% (IC 95%: 14.21 65.31) p=0.0067

o (AgU positivo 33 vs 60 )
o > vs < 75 aos: 51.28% vs 52.63%

o Enfermedad invasiva: 75% (IC 95%: 41.43 90.78) p=0.0005

o (7 ENI en vacunados vs 28 en grupo placebo)
o > vs < 75 aos: 84.21% vs 50%

Eficacia frente a todas las NAC (independientemente de la

etiologa): 5.7%
Bonten MJM et al N Engl J Med 2015;372:1114-25

Vacuna Antineumoccica
Esquema Secuencial
1-Sujetos que no recibieron PPV23 previa

PCV13

8 semanas

PPV23

2-Sujetos que recibieron PPV23

PPV23

12 m

PCV13

8 semanas

PPV23*

5 aos
PCV13: Vacuna antineumoccica conjugada13 valente
PPV23: Vacuna antineumoccica polisacrida 23 valente

www.sadi.org.ar

HIC (excepto receptores de trasplantes de clulas

hematopoyticas), asplnicos, personas con fstulas de LCR,
implante coclear a partir de los 18 aos:

Esquema secuencial

Para aquellos que requieran dosis adicionales de PPV23, esa dosis debe ser administrada NO antes de
las 8 semanas despus de PCV 13 y al menos 5 aos despus de la dosis ms reciente de PPV23.
Administrar una ltima dosis de PPV23 a partir de los 65 aos si pasaron ms de 5 aos de la dosis
previa
Ministerio de Salud. Presidencia de la Nacin
www.sadi.org.ar

Pacientes con antecedentes de alguna forma de ENI

(respiratoria o no respiratoria):
Esquema Secuencial

Individuos >65 a:
Esquema Secuencial

18-64 a con enfermedades crnicas no inmunosupresoras:

1 comorbilidad: PPV23
>2 comorbilidades: Esquema Secuencial

www.sadi.org.ar

Receptores de trasplante de clulas hematopoyticas (TCH):

Tres dosis de PCV13 (separadas por al menos un mes

cada una y comenzando 3-6 meses post trasplante)

Una cuarta dosis de PCV13 a los 6 meses de la tercera
dosis de PCV13 y una dosis de PPV23 al mes de la
ltima dosis de PCV13.

www.sadi.org.ar

Investigadores

Bello N.
11Congreso H. de Clnicas 2006

Gentile J.
IDSA 2011

Godoy E.
13Congreso H. de Clnicas 2010

Fescina P.
European Respiratory Society 2011

Rozenek M. Romani A,
Aronson S, Ramilo M,
Vidal G, Cmera L

Poblacin

Cobertura

EIN (n: 49)

0%

Neumonas bacterimicas
(n: 246)

0%

Grupos de riesgo
(n: 99)

11%

Grupos de riesgo
(n: 1191)

20%

Mayores de 65 aos
(n: 514)

40.9%

SADI 2016
EIN: Enfermedad Invasiva por Neumococo

Vacuna

17 45 aos

45 64 aos

> 65 aos

Doble Adultos (dT)

1 dosis cada 10 aos

Triple acelular (dTpa)

1 dosis en reemplazo de una dT/1 d en embarazo

Antigripal

1 dosis anual

1 dosis anual

VAN23

1 o 2 dosis

1 dosis

VNC13

1 dosis en > 50 aos

Herpes Zster

1 dosis en > 50 aos

HPV

3 dosis en
hombres y
mujeres hasta
los 26 aos *

Hepatitis B

3 dosis (0, 1 y 6 m)

Hepatitis A

2 dosis (0, 6 a 12 m)

Antimeningoccica

1 dosis (revacunar c/5 aos si mantiene F Riesgo)

Fiebre Amarilla

1 dosis

Fiebre Hemorrgica

1 dosis

A todo el grupo

Solo si hay
indicacin

En mujeres se puede administrar

esquema sin lmite de edad

Evaluar riesgo/beneficio

En rea geogrfica de
riesgo

Situaciones
especiales

No aprobada/no
indicada

Modificado de: SADI. Curso de Vacunas 2014. www.sadi.org.ar

Principal factor de riesgo: EDAD AVANZADA

Mayor riesgo de desarrollo de HZ con mayor

tiempo transcurrido desde varicela

Se asocia a una disminucin de la inmunidad

mediada por clulas T especfica contra este

virus (CD4 de memoria y CD8 citotxicas)

Mayor incidencia en mujeres

Cohen JI. N Engl J Med 2013;369:255-63
Hayward AR, Herberger M. J Clin Immunol 1987;7:174-8
Cohen JI. Clin Infect Dis 2009;48:1372-74

 Estudio retrospectivo, 428 casos

Mediana de edad: 57 aos
Condiciones predisponente:

83.1% sin
16.1% con (TOS 4.6%, HIV (3%),
otros HIC (3%)
NPH: 13%

Sntomas y Signos generalmente unilaterales:

Sntomas:
Dolor, parestesias, disestesias, alodinia, hiperestesia,
prurito o sensacin de quemadura a veces intensos
(74% de los casos aparecen 2 a 3 das antes de la
erupcin)
Signos:
Lesiones eritematosas, maculares o maculopapulosas,
seguido (hs a 1 - 2 das) de aparicin de vesculas
(contenido claro, seroso, agrupadas, separadas por
piel sana o eritematosa, a veces ampollas), luego
(3da) pstulas y finalmente (7 a 10 da) costras pardo
amarillentas.
Otros sntomas asociados:
Fiebre, escalofros
Malestar general
Adenomegalias satlites

Foto propiedad Dr Bonveh

Whitley RJ. Varicella-Zoster virus. Chap 137. In: Mandell, Douglas and Bennett. Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. 2010

1.
2.
3.

4.

5.

6.

Cutneas y muco-cutneas (infecciones bacterianas)

HZ oftlmico (V par)
HZ tico (VIIpar: sndrome de Ramsay Hunt):
acufenos, hipoacusia, otalgia, vesculas en CAE,
hipogeusia en 2/3 ant de lengua y parlisis facial
homolateral
HZ diseminado:
Compromiso extrametamrico (6 a 100 lesiones), similar a
varicela, compromiso de rganos profundos (poco
frecuente), incidencia 2% - 10%, mortalidad 5% 10%
Neurolgicas: paresias, parlisis motoras, encefalitis,
meningitis, mielitis transversa, S.Guillain Barr, ACV (> 3 veces
entre 5 12 sem post HZ oftlmico)
DOLOR: dolor agudo y Neuralgia Postherptica
Balfour HH. Am J Med 1998;85:68-73
Imagen cortesa de Manolette Roque, MD, Ophthalmic Consultants Philippines Co, EYE REPUBLIC Ophthalmology Clinic
Harpaz R y cols. MMWR. 2008;57(RR5):130
Langan SM, et al. Clin Infect Dis 2014;58:1497-503

Manifestaciones: dolor, hiperestesia, parestesias

Debilitante :
Trastornos del sueo
Alteraciones de la vida diaria que resulta en:
anorexia, prdida de peso, fatiga,
depresin, disminucin de actividades
sociales y laborales, prdida de vida
independiente
Difcil de combatir
Remisin a los 6 meses (puede persistir
indefinidamente el dolor o alteraciones
disestsicas)
Casado Jiimenez M. Actas Dermosifiliogr 2006;97(S1):9-16
Cohen JI. N Engl J Med 2013;369:255-63

En los ensayos clnicos de las drogas disponibles

para el manejo de NPH, menos del 50% de los
pacientes tuvieron un 50% o ms de reduccin
del dolor, adems de observarse con
frecuencia efectos adversos, particularmente
en adultos mayores

Solomon CG. N Engl J Med 2014;371:1526-33

 Vacuna a virus vivo atenuado

Composicin: 19,400 UFP por dosis

14 veces la potencia mnima de la vacuna

contra varicela zster (Oka/Merck)

Sin preservantes
Liofilizada
Una dosis por va subcutnea

Oxman MN et al. N Engl J Med. 2005;352:2271228

Diseo1
Estudio multcntrico, con distribucin al azar, doble ciego, controlado con
placebo
Distribucin al azar estratificada por edades: 6069 aos, 70 aos.
38,546 adultos 60 aos con antecedentes positivos de varicela y negativos
de herpes zster.

Objetivos de eficacia1
Reduccin en:
1. incidencia de herpes zster
2. incidencia de neuralgia postherptica
3. carga de enfermedad del herpes zster

Subestudios
Subestudio de Vigilancia de Eventos Adversos (AEMS)1,2
Subestudio de inmunidad mediada por clulas3

1. Oxman MN y cols. N Engl J Med. 2005;352:22712284. 2. Simberkoff MS y cols. Ann Intern Med. 2010;152:545554. 3. Levin MJ y cols. J Infect Dis. 2008;197:825835.

Eficacia de la vacuna contra Herpes Zster en

personas de 60 aos o mayores
51.3 % (IC 44.2 57.6)
63.9% (IC 55.5 70.9)
37.6% (IC 25 48.1)

Herpes Zster

66.5% (IC 47.5 79.2)

65.7% (IC 20.4 86.7
66.8% (IC 43.3 81.3)

Neuralgia post
herptica

Eficacia Global

60 - 69 aos
> 69 aos

61.1% (IC 51.1 69.1)

65.5% (IC 51.5 75.5)
55.4% (IC 39.9 66.9)

Carga de Enfermedad

20

40

60

80

CE : severidad promedio de la enfermedad en todos los sujetos (placebo

y vacunados). Es la suma de los scores de severidad de los miembros de
un grupo dividido por el nmero total de miembros en ese grupo

Oxman MN y cols. N Engl J Med. 2005;352:22712284

Nmero de casos de herpes zster

Eficacia

69.8%

( IC 95%)

(54.1%80.6%)

100
99
80
60
40
20

30

IC = intervalo de confianza.

n=11,211

n=11,228

All Subjects
Todos
los
participantes

1. Schmader KE y cols. Clin Infect Dis. 2012;54:922928.

Vacuna contra
ZOSTAVAX
Herpes Zster
Placebo

 Estudio de cohorte con 766.330 individuos 65 aos a partir del banco de datos
Medicare, 29.785 estaban vacunados (3,9%) (25.000 Hespedes Normales +
5.000 HIC)
Efectividad:
48% en prevencin de herpes-zster
37% en prevencin de herpes-zster en individuos inmunocomprometidos
62% y 59 % en prevencin de neuralgia post-herptica a los 30 y 90 das

Casos por 1.000

personas ao

Incidencia de herpes-zster
15
10
5
0

5,4

10

Vacunados
Langan SM, et al. Herpes zoster vaccine effectiveness against incident herpes zoster and post-herpetic neuralgia in an older US population: a
cohort study. PLoS Med. 2013;10(4):e1001420.

Vacunar:
> 60 aos (todos los adultos)
> 70 aos: estrategia de proteccin

menos eficaz contra el desarrollo de

enfermedad pero con eficacia similar
contra NPH
> 50 aos: personas con:
Enfermedades cronicas (DBT, enf
pulmonares o cardacas crnicas,
alcoholismo, etc.)
Personas que vayan a ser inmunosuprimidas con
medicacin (antes de recibir la misma).

www.sadi.org.ar https://www.dropbox.com/s/v5ucr7xcqo36t3m/Boletin%20Vacuna%20Herpes%20Zoster%202015_SADI.pdf?dl=0)

Serologa pre-vacunacin: Dada la alta prevalencia de

varicela en personas mayores a 50 aos no es necesario
realizar serologa previa.

Recurrencias: en base a los datos de inmunogenicidad y

seguridad de la vacuna en pacientes con antecedentes de
haber padecido HZ. la vacuna puede ser administrada en
aquellas personas que ya padecieron un episodio.

Co-administracin con otras vacunas:

Vacuna antigripal: En base a los estudios de co-administracin, la

vacuna contra el herpes zster puede ser administrada antes,
simultneamente o posterior a la vacuna contra influenza.
Vacuna antineumoccica de 23 polisacridos: El estudio de coadministracin de la vacuna de herpes zoster (VHZ) con la vacuna
VAN23 demostr una reduccin de la inmunogenicidad de la VHZ. Sin
embargo, el estudio posterior de cohorte no muestra un incremento
de casos de herpes zoster en aquellos que reciben ambas vacunas en
forma simultnea vs. secuencial. En base a ello y, teniendo en cuenta
que la administracin concomitante de ambas vacunas en distinto
sitio de aplicacin es segura, la SADI recomienda su aplicacin
conjunta.

www.sadi.org.ar https://www.dropbox.com/s/v5ucr7xcqo36t3m/Boletin%20Vacuna%20Herpes%20Zoster%202015_SADI.pdf?dl=0)

Vacuna

17 45 aos

45 64 aos

> 65 aos

Doble Adultos (dT)

1 dosis cada 10 aos

Triple acelular (dTpa)

1 dosis en reemplazo de una dT/1 d en embarazo

Antigripal

1 dosis anual

1 dosis anual

VAN23

1 o 2 dosis

1 dosis

VNC13

1 dosis en > 50 aos

Herpes Zster

1 dosis en > 50 aos

HPV

3 dosis en
hombres y
mujeres hasta
los 26 aos *

Hepatitis B

3 dosis (0, 1 y 6 m)

Hepatitis A

2 dosis (0, 6 a 12 m)

Antimeningoccica

1 dosis (revacunar c/5 aos si mantiene F Riesgo)

Fiebre Amarilla

1 dosis

Fiebre Hemorrgica

1 dosis

A todo el grupo

Solo si hay
indicacin

En mujeres se puede administrar

esquema sin lmite de edad

Evaluar riesgo/beneficio

En rea geogrfica de
riesgo

* En hombres tetravalente, en mujeres tetra bivalente

Situaciones
especiales

No aprobada/no
indicada

Modificado de: SADI. Curso de Vacunas 2014. www.sadi.org.ar

Infeccin induce respuesta inmune celular local la

cual estimula la produccin de Acs neutralizantes
contra protena L1 del virus que es la utilizada en la
Caractersticas
Bivalente - Cervarix
vacuna Cuadrivalente - Gardasil

Genotipos

40 g VPH-16 VLP
20 g VPH-18 VLP
20 g VPH- 6 VLP
40 g VPH-11 VLP

20 g VPH-16 VLP
20 g VPH-18 VLP

Adyuvante

Aluminio

AS04

(225 g Sulfato hidroxifosfato de aluminio

amorfo)

(50 g MPL* + 0,5 mg Al(OH)3)

Sustrato

S.cerevisiae

Clulas de insectos
infectadas con un
baculovirus

Esquema

0 2 6 meses

0 1 6 meses

Aprobacin

Mujeres: a partir de los 9 aos

Hombres: 9 26 aos

Mujeres: a partir de los 9

aos

Stanley M. Vaccine.2006;24:S1622
http://www.anmat.gov.ar/boletin_anmat/abril_2012/Dispo_2268-12.pdf
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6050a3.htm
ANMAT Disp 5598 Septiembre 2012

Alta inmunogenicidad
Ttulos de Acs muy superiores a los
observados luego de la infeccin natural
Activacin de respuesta inmune humoral y
celular
Alta concentracin de Acs neutralizantes
contra protena L1
Transudacin de Acs de torrente sanguneo
a epitelio de la mucosa genital
Stanley M. Gynecol Oncol 2008;109:Suppl:S15S21
Block SL. Pediatrics 2006;118:2135-45

A menor edad mayor respuesta

inmunognica en mujeres (9 15 a > 16
26)
Mayor inmunogenicidad en hombres que
en mujeres
No se ha identificado aun el nivel mnimo
de anticuerpos asociado con la proteccin
para las vacunas contra el VPH

Stanley M. Gynecol Oncol 2008;109:Suppl:S15S21

Block SL. Pediatrics 2006;118:2135-45
MMWR. 2011;60:1705-08

Ambas vacunas, tanto la bivalente como la

cuadrivalente demostraron ms del 90% de eficacia
para la prevencin de CIN2, CIN3 y Adenocarcinoma
in situ causados por HPV16 y HPV18 en mujeres no
infectadas por estos genotipos y que adhirieron a los
protocolos de estudio.

Block SL. Pediatrics 2006;118:2135-45

Garland SM. N Engl J Med 2007;356:1928-43
Paavonen J. L a nc e t 2007; 369:2161-70
Reisinger KS. Pediatr Infect Dis J 2007;26:201-9
Harper DM. Lancet 2006;367:1247-55
The FUTURE II Study Group. N Engl J Med 2007;356:1915-27
Joura EA. Lancet 2007;369:1693-702

Inmunogenicidad:
Seroconversin para HPV 6, 11, 16 y 18: 97.4%

Eficacia:
Para lesiones genitales externas relacionadas a HPV 6, 11, 16

18:

65.5% (IC 95% 45.8 -78.6) (*) poblacin intencin de tratar

90.4% (IC 95% 69.2 - 98.1) poblacin por protocolo

Para infeccin persistente por HPV 6,11, 16 18:

47.8% (IC 95% 36.0 - 57.6) poblacin de intencin de tratar
85.6% (IC 97.5% 73.4 - 92.9) en poblacin por protocolo

Seguridad:

No diferencia en EA sistmicos
Mayor tasa de reacciones locales asociadas a la vacuna en grupo
vacunado vs placebo (60.1% vs 53.6%, p < 0.001) [Dolor en el sitio de inyeccin
(57% vs.51%, P<0.001)]

(*) Significativo para HPV 6 y 11

Giuliano AR. N Engl J Med 2011;364:401-11

Estudio doble ciego, controlado con placebo,

randomizado, multicntrico, internacional en HSH
de 16 a 26 aos para evaluar la eficacia y
seguridad de vacuna cuadrivalente (esquema 0, 2
y 6 m) para prevenir neoplasia intraepitelial anal y
cncer anal relacionados a HPV 6, 11, 16 18

Eficacia

Objetivo

Poblacin

50.3% (IC 95%, 25.7 - 67.2)

AIN asociada a HPV 6,

11, 16 18

IT

77.5% (IC 95%, 39.6 - 93.3)

AIN asociada a HPV 6,

11, 16 18

PP

25.7% (IC 95%, -1.1 - 45.6)

AIN asociada a
cualquier tipo de HPV

IT

54.9% (IC 95%, 8.4 - 79.1)

AIN asociada a
cualquier tipo de HPV

PP

IT: poblacin de intencin de tratar

PP: poblacin por protocolo
AIN: neoplasia intraepitelial anal grados 1,
23

Eventos Adversos: 69.8% en vacunados vs

70.6% en placebo, predominantemente
locales y no serios

Palefsky JM. N Engl J Med 2011;365:1576-85}

Vacuna tetravalente
Aprobada en EEUU (FDA):

2009: prevencin de verrugas genitales

2010: prevencin verrugas genitales + cncer

anal (hombres y mujeres)

Recomendacin ACIP:
Octubre 2009: posibilidad de administrar a

hombres de 9 a 26 aos
Octubre 2011: recomendacin para vacunar
hombres de 11 y 12 aos con catch up entre 13
y 21 aos (optativa de 22 a 26 aos)
Agosto 2014: agrega a lo anterior posibilidad de
inicio de vacunacin entre 9 y 11 aos
MMWR 2010;59:6302.
MMWR 2011;60:1705-1708
http://www.anmat.gov.ar/boletin_anmat/septiembre_2012/Dispo_5598-12.pdf
N Engl J Med 2011;364:401-11
J Infect Dis 2010; 202(8):12461253
MMWR 2014;63:1-30

Aprobada en Argentina para su

administracin en hombres de 9 a 26 aos
para la prevencin de cncer anal y
neoplasia intraepitelial anal (grados 1, 2 y
3) en el ao 2012

http://www.anmat.gov.ar/boletin_anmat/septiembre_2012/Dispo_5598-12.pdf

Esquemas de dos dosis:

La vacuna bivalente demostr no inferioridad en cuanto a

inmunogenicidad con esquema de 2 dosis (0 y 6 meses) en

nias de 9 a 14 aos
No inferioridad con esquema 0-6 meses en nias de 9 a 13 aos
comparado con esquema habitual para genotipos 11 y 16 a 36
meses con vacuna cuadrivalente.
Dos dosis (0 y 6 meses) en < 15 aos, (en > 15 aos y HIC: 3
dosis) SAGE

Esquemas alternativos:
No inferioridad con esquemas 0,6 y 12 y 0, 3 y 9 meses

comparado con esquema convencional con vacuna

cuadrivalente

Desarrollo de Vacunas con mayor nmero de serotipos:

Vacuna nonavalente
http://www.anmat.gov.ar/farmacovigilancia/Novedades_FVG_Diciembre_2013.pdf
WHO, Wkly Epidemiol Rec 2014, 89:229230
Romanowski B. Human Vaccines & Immunotherapeutics 2011; 7:12:1374-86
Romanowski B. Human Vaccines & Immunotherapeutics 2014; 105:1155-65
Neuzil K. JAMA 2011;305:1424-31
Simo R. JAMA 2013;309:1793-1802
Van de Velde N. J Natl Cancer Inst 2012;104:17121723

Vacuna

17 45 aos

45 64 aos

> 65 aos

Doble Adultos (dT)

1 dosis cada 10 aos

Triple acelular (dTpa)

1 dosis en reemplazo de una dT/1 d en embarazo

Antigripal

1 dosis anual

1 dosis anual

VAN23

1 o 2 dosis

1 dosis

VNC13

1 dosis en > 50 aos

Herpes Zster

1 dosis en > 50 aos

HPV

3 dosis en
hombres y
mujeres hasta
los 26 aos *

Hepatitis B

3 dosis (0, 1 y 6 m)

Hepatitis A

2 dosis (0, 6 a 12 m)

Antimeningoccica

1 dosis (revacunar c/5 aos si mantiene F Riesgo)

Fiebre Amarilla

1 dosis

Fiebre Hemorrgica

1 dosis

A todo el grupo

Solo si hay
indicacin

En mujeres se puede administrar

esquema sin lmite de edad

Evaluar riesgo/beneficio

En rea geogrfica de
riesgo

* En hombres tetravalente, en mujeres tetra bivalente

Situaciones
especiales

No aprobada/no
indicada

Modificado de: SADI. Curso de Vacunas 2014. www.sadi.org.ar

Epidemiologa y evolucin:

4 - 5 millones de nuevas infecciones por ao

50% de las hepatitis agudas
5% - 15% se transforma en portador
1% - 10% se cronifica:
Cirrosis
Hepatocarcinoma

1 x mil formas fulminantes 85 % mortalidad sin

trasplante heptico
> 1 milln de muertes x ao en el mundo

Seroconversin en TDS: 30%

fuente Ag e positiva: 43%
fuente Ag e negativa: 5%

Recombinante
Dosis:
0, 1 y 6 meses
0, 1, 2 y 12 meses
hemodializados doble dosis
Va de administracin:
IM en deltoides
Efectos adversos:
Locales (1% - 6%)
Sistmicos (< 1%) (artralgias)

Trabajadores de la salud (ley 24.151, ao 1992)

Homo, bisexuales y heterosexuales promiscuos
Adictos a drogas endovenosas
Hemodializados e IRC predilisis
Convivientes /contactos sexuales de Au+ o con inf.
aguda
Pacientes HIV seropositivos
Viajeros a pases con alta endemicidad
Personal, pacientes e internos de Instituciones para
discapacitados mentales, orfanatos, drogadictos,
crceles
Pacientes que reciben transfusiones frecuentes

Adolescentes

UNIVERSAL DESDE EL AO 2012 EN

ARGENTINA

Es necesario el control serolgico postvaccinal?

Se recomienda el control serolgico (Acs anti

HBsAg) uno o dos meses luego de haber

completado el esquema completo en HIC o en
los que se prevea hiporespuesta.

A quin se considera respondedor?

Se considera respondedor a aquel que

presenta ttulos de Acs anti HBsAg > 10 mUI/ml.

Es necesario hacer controles

serolgicos peridicos en los
respondedores?
No es necesario.

Ministerio de Salud RecomendacionesNacionales de Vacunacin 2012

CDC 2007

Vacunas Antimeningocccicas Conjugadas

Tetravalentes (ACW135 Y):

Oligosacridos conjugados a protena de toxoide diftrico

(mutante no txica de toxina diftrica): Menactra

Polisacridos conjugados a protena CRM 197 de
Corynebacterium diphteriae: Menveo

Recomendaciones en adultos:

Rutina: asplenia anatmica o funcional, dficit de

complemento, dficit de properdina

Viajeros a reas hiperendmicas/epidmicas
Epidemia por serogrupo incluido en la vacuna
Personal Laboratorio de Microbiologa que trabaja con
cepas de N. meningitidis
Personal de las fuerzas de seguridad
Comunidades semicerradas
Recomendaciones Nacionales de Vacunas 2012. MSAL

Polisacrido de serogrupo B es inmunolgicamente similar a las

mleculas de adhesin de las clulas neurales lo que impide su uso
como Ag vacunal conjugado
Las vacunas desarrolladas de vesculas de membrana externa
(outer membrane vesicles - OMV) de cepas provenientes de brotes
en Nueva Zelandia y Cuba proven escasa proteccin contra cepas B
heterlogas
Una forma novedosa de desarrollo de vacuna es a travs de la
deteccin gentica de Ags que pueden prover proteccin amplia
contra este serogrupo
Se identificaron 3 Ags: neisserial adhesin A, factor H binding
protein y neisseria heparin binding. Estos dos ltimos como
protenas de fusin junto con OMV de cepa de NZ, induce
respuesta inmune en nios que produce lisis de MenB in vitro

Vesikari T, et al. Lancet 2013;381:825-35

Bonveh P, et al. Clin Vaccine Immunol 2010;17:1460-66

 Vacuna contra serogrupo B (4CMenB):

Provee respuesta inmune robusta en

diferentes grupos etareos contra diversas

cepas de Meningococo B
Adecuado perfil de seguridad
Aprobada por EMA (enero 2013)

Adultos 2 dosis con 1 mes de intervalo

Nombre comercial: Bexsero
Bai X, et al. Expert Opin Biol Ther 2011;11:969-85
Martin NG.Expert Rev Vaccines 2013;12:837-58
http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/medicines/002333/human_med_001614.jsp&mid=WC0b01ac058001d124

Viajeros a reas endmicas

Personal de laboratorio que manipula el virus
Personal de las fuerzas armadas
Personal de jardines maternales
Trabajadores de sistemas cloacales
Trabajadores de la alimentacin
AL CALENDARIO NACIONAL
INTRODUCCIN
Homosexuales
Personas
institucionalizadas
ALOS
12 MESES
DE VIDA DESDE EL AO 2005
Enfermos
con POLBACIONES
hepatopatas crnicas
Y PARA
EN RIESGO
Personas HIV positivas
Drogadictos
Cualquier husped susceptible

Vacuna

17 45 aos

45 64 aos

> 65 aos

Doble Adultos (dT)

1 dosis cada 10 aos

Triple acelular (dTpa)

1 dosis en reemplazo de una dT/1 d en embarazo

Antigripal

1 dosis anual

1 dosis anual

VAN23

1 o 2 dosis

1 dosis

VNC13

1 dosis en > 50 aos

Herpes Zster

1 dosis en > 50 aos

HPV

3 dosis en
hombres y
mujeres hasta
los 26 aos *

Hepatitis B

3 dosis (0, 1 y 6 m)

Hepatitis A

2 dosis (0, 6 a 12 m)

Antimeningoccica

1 dosis (revacunar c/5 aos si mantiene F Riesgo)

Fiebre Amarilla

1 dosis

Fiebre Hemorrgica

1 dosis

A todo el grupo

Solo si hay
indicacin

En mujeres se puede administrar

esquema sin lmite de edad

Evaluar riesgo/beneficio

En rea geogrfica de
riesgo

* En hombres tetravalente, en mujeres tetra bivalente

Situaciones
especiales

No aprobada/no
indicada

Modificado de: SADI. Curso de Vacunas 2014. www.sadi.org.ar

Vacuna actual basada en cepa aislada en Ghana en 1927

(cepa atenuada 17D) no transmisible por mosquitos
No se dispone de estudios de eficacia en humanos pero
varios datos sustentan la efectividad de la vacuna:
Ausencia de casos confirmados por laboratorio en trabajadores

vacunados
Presencia de casos solo en no vacunados luego de iniciar su aplicacin
en Brasil y otros pases de LA
Rpida desaparicin de casos de FA durante las campaas de
vacunacin en presencia de brotes
99% de sujetos sanos desarrollan Acs neutralizantes 30 das post
vacunacin

Duracin de la inmunidad:
Proteccin durante al menos 20 a 35 aos y
probablemente de por vida
Seis estudios demostraron presencia de Acs neutralizantes
en > 90% de individuos vacunados entre 20 y 35 aos
antes
> 540 millones de dosis administradas, solo 12 casos de FA
(3 sin confirmacin, 7 sin datos adecuados, 2 presentaron
enfermedad dentro de las 2 semanas de la vacunacin
con virus salvaje)

Posicin OMS:

Tres razones para vacunar: 1. proteger poblaciones en reas endmicas

o epidmicas, 2.proteccin de viajeros y 3. disminuir el riesgo de
importacin por viajeros virmicos
Dosis nica suficiente para proveer proteccin de por vida
Dirigida a: pases endmicos o con reas de riesgo y viajeros a reas de
riesgo o provenientes de las mismas
Poblaciones especiales, CI y precauciones:

La vacuna puede ser ofrecida a HIV+ con CD4 > 200/mm3

Evaluar riesgo beneficio en mujeres embarazadas y que amamantan (en reas
endmicas o en brotes los beneficios superan los riesgos)
Contraindicada en < 6 meses, no recomendada de 6 a 9 m excepto en epidemias
Otras CI: alergia al huevo, severa inmunodeficiencia (CD4 < 200/mm3, QMT, reciente
TCH, otras drogas inmunosupresoras
Precaucin en > 60 aos: evaluar riesgo/beneficios (nunca vacunados, duracin del
viaje, etc.)

Vacuna

17 45 aos

Fiebre Tifoidea

1 dosis (repetir cada 3 aos segn riesgo)

Rabia

Pre-exposicin ( 3 dosis) Post-exposicin (5 dosis)

Antipoliomieltica
inactivada

1 dosis segn indicacin

Triple Viral

2 dosis o 1 dosis segn

situacin

Varicela

2 dosis

A todo el grupo

Solo si hay
indicacin

45 64 aos

En rea geogrfica de
riesgo

Situaciones
especiales

> 65 aos

No aprobada/no
indicada

Modificado de: SADI. Curso de Vacunas 2014. www.sadi.org.ar

Ultimo caso autctono en Argentina: ao 2000

2010

17 casos importados, los 2 casos

ndices fueron adultos no vacunados,
que contagiaron a familiares menores

2011

Brote de El Bolsn: 2 adultos no

vacunados (31 y 41 aos)
Caso importado de Italia, turista no
vacunada (1 ao)

2012

Argentina de 35 aos, que viaja a

Europa y contrae sarampin, no
vacunada

ProNaCEI, 2012

Aumento de casos de sarampin en

California y norte de Brasil.
Recomendacin actual:

Ministerio de Salud de la Nacin. Febrero 2015

Aislamiento: de tipo respiratorio de casos

sintomticos y hasta los 9 das a partir del
inicio de los sntomas: excluir de escuelas e
instituciones (se aislaron virus en saliva
hasta 8 das despus de la aparicin de la
inflamacin)
Asegurar esquemas completos, en especial
en grupos de personas que comparten
dormitorios o estn en condiciones de
hacinamiento: crceles, escuelas, fuerzas
armadas, contingentes que asisten a
eventos sociales y/o deportivos

http://www.msal.gov.ar/index.php/home/boletin-integrado-de-vigilancia. Noviembre 2014

Las principales indicaciones en adultos con riesgo

son las siguientes: trabajadores de la salud,
trabajadores de jardines maternales, expuestos a
situacin de brote, viajes internacionales e
inmigraciones recientes, personal militar, estudiantes
terciarios y universitarios, personas con VIH con ms
de 200 CD4, mujeres en edad frtil no embarazadas,
personas que fueron vacunadas entre los 6 y 11
meses o aquellos vacunados con vacuna
antisarampionosa solamente (1973 1975)

Vacuna Triple Viral: para el componente parotiditis la

eficacia es de 75-95% y la inmunogenicidad mayor
al 95%)

http://www.msal.gov.ar/index.php/home/boletin-integrado-de-vigilancia. Noviembre 2014

Red Book, Informe 2012, Comit sobre enfermedades infecciosas

2015

Calendario Nacional de Vacunacin Argentina Junio 2015. http://www.msal.gov.ar/index.php/component/content/article/46-ministerio/184-calendario-nacional-de-vacunacion-

Fuente: Naciones Unidas. Proyecciones de Poblacin, 2006

Ampliacin del calendario de vacunacin

en adultos en los ltimos aos
Conocer el impacto de las enfermedades
inmunoprevenibles y las indicaciones de
vacunas en este grupo de edad permitir
reducir la morbimortalidad de las mismas
Incremento progresivo en la poblacin de
adultos susceptibles
La vacunacin en el adulto es
responsabilidad de todos lo que brindamos
cuidado a este grupo de edad

Muchas Gracias