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MBITO FARMACUTICO
Educacin sanitaria
infarto
agudo de
miocardio
FiroFoto
Clnica y tratamiento
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O F F A R M
V OL 28 N M 3 MAR ZO 2009
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Etiologa
El miocardio, o msculo del corazn, puede sufrir
un infarto cuando existe una enfermedad coronaria
avanzada. En general, se produce cuando una placa de
ateroma que se encuentra en el interior de una arteria
coronaria se obstruye dificultando o impidiendo el
flujo sanguneo. De este modo, se compromete en
mayor o menor grado el flujo de oxgeno y nutrientes
que llegan al corazn. Las consecuencias son variables,
desde una angina de pecho (cuando la interrupcin del
flujo de sangre al corazn es temporal) a un infarto de
miocardio (cuando es permanente e irreversible). Por
esto, un infarto suele estar precedido por antecedentes
de angina inestable.
Formacin de una placa de ateroma
Si la lesin evoluciona,
los leucocitos se pueden adherir a la pared del
vaso formado por una capa de clulas endoteliales,
como consecuencia de la aparicin en sta de mo-
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La evolucin a placa
ateroesclertica de la estra grasa se produce por
la migracin de clulas musculares lisas que se
encuentran en la capa media de la pared del vaso
hacia la ntima, donde proliferan y producen la
matriz fibrosa extracelular. Esta es la transicin
determinante a la lesin fibroadiposa (placa ateroesclertica).
La migracin y el crecimiento de clulas musculares lisas en la ntima se deben a la accin de
diversos mediadores como las citocininas y otros
factores estimulados por las mismas lipoprotenas
transformadas y por los macrfagos activados. No
obstante, en la evolucin de la lesin intervienen
tambin factores de la coagulacin sangunea y
procesos trombticos.
Por ltimo, la placa de ateroma tambin fija
calcio y contribuye al proceso de calcificacin de la
lesin.
En resumen, la formacin de la placa aterosclertica implica una gran complejidad de fenmenos
que tienden a disminuirla o a favorecer su evolucin: entrada y salida de lipoprotenas y leucocitos,
proliferacin celular y fibrosis y depsitos de calcio.
adems, su evolucin depende en gran medida del
tipo de vida, de la alimentacin, del sexo, etc.
Constitucin del ateroma.
Clnica
aproximadamente la mitad de los pacientes que han
padecido un infarto presentan sntomas de advertencia
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Controlar la presin arterial. Cuando se produce hipertensin arterial, el corazn tiene que trabajar ms para impulsar la sangre y se hipertrofia. Esta hipertrofia es perjudicial,
impide que le llegue suficiente sangre al propio msculo
cardaco y puede desencadenar angina de pecho e infarto
de miocardio.
Evitar el estrs. Se puede manifestar como cefaleas, depresin, ansiedad, insomnio, palpitaciones, etc. Supone la liberacin de las denominadas hormonas del estrs, principalmente el cortisol y las catecolaminas.
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El dolor torcico repentino es generalmente prolongado y se percibe como una presin intensa, que
puede extenderse a los brazos y hombros, sobre todo al
izquierdo, la espalda, el cuello e incluso a los dientes y
a la mandbula. El dolor, cuando es tpico, se describe
como un puo enorme que retuerce el corazn. corresponde a una angina de pecho pero que se prolonga
en el tiempo, y no responde a la administracin de los
medicamentos con los que antes se aliviaba, por ejemplo nitroglicerina sublingual, ni cede con el reposo. El
dolor a veces se percibe de forma distinta, o no sigue
patrn fijo, sobre todo en ancianos y en diabticos. En
los infartos que afectan a la cara inferior o diafragmtica del corazn puede tambin percibirse como un
dolor prolongado en la parte superior del abdomen
que la persona podra errneamente atribuir a indigestin o acidez.
Disnea
La disnea o dificultad para respirar se produce cuando el dao del corazn reduce el gasto cardaco del
ventrculo izquierdo, causando insuficiencia ventricular
izquierda y, como consecuencia, edema pulmonar.
Otros signos
Los signos ms graves incluyen la prdida del conocimiento debido a una inadecuada perfusin cerebral y
shock cardiognico, e incluso muerte sbita.
Las mujeres tienden a experimentar sntomas marcadamente distintos de los tpicos en varones: en ellas
los ms comunes son la disnea, la debilidad, la fatiga e
incluso la somnolencia.
aproximadamente una cuarta parte de los infartos
de corazn son silentes, es decir, aparecen sin dolor
de pecho y otros sntomas. Este curso silente es el ms
comn en ancianos, en pacientes diabticos y despus
de un trasplante de corazn.
Los ataques cardacos pueden ocurrir en cualquier
momento, pero la gran mayora sucede entre las 4 de la
madrugada y las 10 de la maana, a causa de los niveles
ms elevados de adrenalina en sangre liberada de las
glndulas suprarrenales durante las primeras horas del
da. El aumento de adrenalina puede contribuir a la
ruptura de las placas de colesterol.
Tratamiento farmacolgico
un infarto agudo de miocardio es una emergencia
mdica, por lo que demanda atencin inmediata. El
objetivo principal en la fase aguda es salvar la mayor
cantidad posible de miocardio y prevenir complicaciones adicionales. a medida que transcurre el tiempo,
el riesgo de dao al msculo cardaco aumenta, por lo
que el tiempo perdido es proporcional al tejido cardaco que resulta daado. cuando se padecen sntomas
de infarto, hay que buscar atencin mdica y acudir
inmediatamente a un hospital.
ciertas posturas permiten que el paciente descanse
minimizando la dificultad respiratoria, tal como la posicin medio-sentado con las rodillas dobladas. tambin el acceso a oxgeno areo mejora si se abren las
ventanas del automvil o se suelta el botn del cuello
de la camisa.
Si el individuo no es alrgico, se puede administrar
cido acetilsaliclico (aaS) debido a su efecto antiplaquetario, que inhibe la formacin de cogulos en las
arterias. Se recomiendan las presentaciones solubles, sin
cubiertas entricas, o las masticables, para que su absorcin por el organismo sea ms rpida. Si el paciente no
puede tragar, se aconseja una presentacin sublingual.
En general, se recomienda una dosis de 100 a 300 mg.
una vez que el paciente ha superado el infarto de
miocardio, el cardilogo prescribe una medicacin
de administracin crnica. Las lneas de actuacin del
tratamiento farmacolgico consisten en:
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Antitrombnicos. Se emplean las heparinas y la warfarina. todos los tratamientos anticoagulantes comportan riesgo de hemorragia, lo cual puede provocar
situaciones peligrosas.
Bloqueadores beta
Tratamiento antitrombtico
Antiagregantes plaquetarios. La
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impiden la entrada de calcio en las clulas del miocardio. De este modo, disminuyen la tendencia de las
arterias coronarias a contraerse y adems reducen el
trabajo del corazn y, por tanto, sus necesidades de
oxgeno. tambin disminuyen la tensin arterial.
Se emplean el verapamilo (fenilalquilamina) y el
diltiazem (benzotiazepina), que pueden utilizarse si
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