FORMULAR DE APLICARE

LA PROGRAMUL DE STAGII N PARLAMENTUL

REPUBLICII MOLDOVA

I. Date generale
Nume, prenume _________________________ Data naterii _____________
Adresa de contact (adresa potal)______________________________________
Telefon: serviciu_____________domiciliu_____________ mobil_____________
E-mail __________________________
II. Date despre stagiu
Desemnat de _______________________________________________________
Perioada preconizat _________________________________________________
Domeniul/subdiviziunea la care se aplic ______________________________

II. Educaie
Studii de baz:
Nr.
crt.

Perioada

Instituia, localizarea, facultatea

Specialitatea obinut.
Diplom/certificat

Studii postuniversitare/universitare (ciclul II):

Nr.
crt.

Perioada

Instituia, localizarea, facultatea

Specialitatea, titlul obinut.

Diplom/certificat
Diplom/certificat

Activitate extracurricular, de expertiz i/sau tiinific, programe de schimb

academic/cercetri/proiecte comunitare:
Nr.
crt.

Perioada

Instituia, adresa

Calificare/domeniu/grad Lucrri tiinifice,

academic
publicaii, brevete de
(diplom/certificat)
invenie

Dezvoltare profesional:
Nr.
crt.

Perioada

Instituia, adresa

Denumirea cursului

Diplom/certificat

IV. Activitate profesional

Perioada

Instituia/organizaia, adresa de
amplasare

Postul deinut, atribuiile i

responsabilitile de baz

V. Nivel de cunoatere a limbilor vorbite

Denumirea limbii

Calificativul de cunoatere
cunotine de
bine
foarte bine
baz

VI. Declaraie
Declar, pe propria rspundere, c datele nscrise n acest formular snt
complete i veridice.
Accept dreptul Secretariatului Parlamentului de a verifica datele din
formular i din documentele prezentate.
_______________

__________

(data completrii)

(semntura)