S.

aureus
Aspectos teraputicos en
bacteriemia y endocarditis
infecciosa
Dr. Francisco Nacinovich
Jefe de Infectologa Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA)
Centros Mdicos Dr. Stamboulian
Profesor Asistente Instituto Universitario CEMIC

Agenda
Aspectos epidemiolgicos
Tratamiento emprico:
Qu es?
Qu NO dar?
Qu elegir?
Monodroga o combinacin?
Dosis?

Agenda
Aspectos epidemiolgicos

Tratamiento emprico:
Qu es?
Qu NO dar?
Qu elegir?
Monodroga o combinacin?
Dosis?

Epidemiologa de las infecciones por

S. aureus Global (Argentina)
PREVALENCIA DE S. aureus en ARGENTINA
(n: 591 aislamientos de diferentes tipos de infecciones)

37%

54%
MRSA

46%

17%
MSSA

CA-MRSA

HA-MRSA

Sola C, Corso A, col. SADEBAC 2010/ ICAAC 2012.

Egea y col. IJMM Sep. 2014

SAMR-AH vs. SAMR-AC

60

% de SAMR

50
40

HA-MRSA

30

24

20

CA-MRSA

19,6

10
0

26,5

10,1
2,1

4,9

0,8
2000-01 2002-03 2004-05 2006-07 2008-09

2010-11

2012-13

Red WHONET- 89 Hospitales

Bacteriemia por S. aureus

Incidencia:
10-30 casos/100.000 hab/ao (pases desarrollados).
En >70 aos: >100/100.000 hab/ao.
Argentina: 4.000-12.000 casos (?).
Mortalidad en la era pre ATB: >80%
Mortalidad actual a los 30 das: 15-50% (global)
Primaria:
22-48%
Endocarditis: 25-60%
Neumonia: 39-67%
Cateter:
7-21%
IPPB:
15-17%
Tong SYC y cols. CMR 2015;28 (3):603

Bacteriemia por S. aureus

Mortalidad segn edad

van Hal S y cols.

CMR 2012;25 (2):362

Staphylococcus aureus MR
(Perodo: 2013 - Red WHONET-AR)
SANGRE

PIEL y PARTES BLANDAS

% de MRSA del sitio indicado/ Total

S. aureus del sitio indicado

TOTAL PAIS

41%

< 1%
1 - < 5%
5 - < 10%
10 - < 25%
25 - < 50%
>= 50%

TOTAL PAIS

59%

No. de aislamientos: 2151.

Distribucin: AMBA (781), BS.AS (147), CENTRO (416), CUYO (114), NORTE (492), PATAGONIA (201)
No. de aislamientos: 2028.
AMBA (571), BSAS (117), CTRO (524), CUYO (107), NORTE (470), PATAG (200)

Agenda
Aspectos epidemiolgicos

Tratamiento emprico:
Qu es?
Qu NO dar?
Qu elegir?
Monodroga o combinacin?
Dosis?

Tratamiento emprico
(TE)
Concepto:
Es aquel que se indica antes de contar con los resultados de los cultivos o
cuando el microorganismo causal es predecible.

En los pacientes crticos (sepsis, sepsis severa, shock sptico) y/o

infecciones de rganos nobles (ej: endoftalmitis) y/o urgencias
infectolgicas (ej: neutropenia febril) el TE apropiado en tiempo (precoz!)
y en forma (dosis, intervalo y forma de administracin) puede cambiar
la evolucin de la enfermedad.
Caractersticas:
Amplio espectro
Bactericida
Parenteral
Duracin acotada (48-72 hs.)
Optimizar PK/PD

Tratamiento emprico apropiado o inapropiado

en infecciones graves

Gentileza Dr. Daniel Curcio

Bacteriemia por S. aureus

Tratamiento emprico
El TEI apropiado mejora la sobrevida en bacteriemia por SAMS y SAMR.
Estudios recientes mostraron:
Meta anlisis: casi 2 veces mayor sobrevida en bacteriemia por SAMR
con TE apropiado (OR, 1.84; 95% CI, 1.25 to 2.71; P <0.01).
Estudio de cohortes: el TE inapropiado fue el nico factor de riesgo
independiente para mortalidad temprana (OR 3.59 [95% CI 1.637.89]).
La mortalidad se incrementa 2.35 veces (OR, 2.35; 95% CI, 1.01 to 5.44;
p= 0.05) en bacteriemia por SAMR si el TE apropiado se demora >2 das.

van Hal S y cols. CMR 2012;25 (2):362

Gudiol F y cols. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015.http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2015.03.015

Bacteriemia por S. aureus

Tratamiento emprico
El tiempo para el efecto del TE apropiado es en las primeras
24 hs y hasta las 72 hs.
Si se emplea vancomicina, hay mayor tasa de xito si se
alcanza un AUC >400, especialmente en las primeras 48 hs.
Los pacientes ms beneficiados con el TE apropiado seran:
Mas graves (APACHE >15?).
Foco no removible
Nivel de
Infeccin complicada

evidencia A II

van Hal S y cols. CMR 2012;25 (2):362

Gudiol F y cols. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015.http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2015.03.015

Bacteriemia por S. aureus

Tratamiento emprico - A quin dar?

NO DICEN NADA!

CID 2011; 52:1-38

Bacteriemia por S. aureus

Tratamiento emprico - A quin dar?

Circulation 2015; octubre 5 on line

PK/PD and Dosing Implications in IE:

In the design of dose regimens for the
treatment of IE, it is important to fully
optimize the PK/PD parameter for the
selected antibiotic to increase the likelihood
of success and to decrease the potential for
developing resistance.
Circulation 2015; octubre 5 on line

Agenda
Aspectos epidemiolgicos
Tratamiento emprico:
Qu es?
Qu NO dar?
Qu elegir?
Monodroga o combinacin?
Dosis?

Bacteriemia/EI por S. aureus

Tratamiento emprico - Qu esquema dar?

Bacteriemia/EI por S. aureus

Tratamiento emprico - Qu NO dar?
a) -lactmicos + IBL, cefalosporinas de 2da y 3ra Gen al menos
nunca slos cuando se sospecha SAMS, porque tienen
>mortalidad (OR 2.24 [95% CI 1.235.85]).

b) ATB bacteriostticos como monodroga

Clindamicina
Tigeciclina
Linezolid

c) TMS y Fosfomicina (como monoterapia)

van Hal S y cols. CMR 2012;25 (2):362
Gudiol F y cols. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015.http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2015.03.015

Agenda
Aspectos epidemiolgicos
Tratamiento emprico:
Qu es?
Qu NO dar?
Qu elegir?
Monodroga o combinacin?
Qu combinacin?
Dosis?

Bacteriemia/EI por S. aureus

Tratamiento emprico - Qu dar?
a) Glucopeptidos (Vancomicina Teicoplanina)
b) Daptomicina
c) Asociaciones:

Aminoglucsidos

Rifampicina

Fosfomicina

d) Linezolid (slo en situaciones especiales)

e) Ceftarolina
f) Imipenem + fosfomicina

van Hal S y cols. CMR 2012;25 (2):362

Gudiol F y cols. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015.http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2015.03.015

Sospecha de bacteriemia/EI por S. aureus

Tratamiento emprico - Qu dar?
Una propuesta posible

Daptomicina o Vancomicina
+
Cefalosporinas de 1ra Gen

+
Aminoglucosidos

Vancomicina en infecciones por

S. aureus

Pobre penetracin tisular e intracelular.

Velocidad bactericida lenta (bacteriosttica?).
No acta en el biofilm.
Se inactive a pH cido (colecciones, abscesos).
AUC >400:
Niveles en valle 15-20 mg/l
CIM a Vanco=0,5 ug/ml

No interfiere en la produccin de toxinas bacterianas.

Sin actividad contra hVISA y VISA.
Deficiente actividad para el SAMS.
Toxicidad.
Deresinski S. Clin Infect Dis 2009;49:1072

Log10 CFU/ml

Vancomicina: actividad bactericida (?)

independiente de la dosis

Control

2 MIC

4 MIC

8 MIC

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48

Tiempo (hs)

Sader H et al. Antimicrob Agents Chemother 2006;50:23302336

Parmetros para evaluar la eficacia clnica de

la vancomicina en infecciones por SAMR

CIM ( 2mg/l CLSI 2006/7)

Niveles sricos en el valle (15-20 mg/l)
Area bajo la curva (AUC 400)
Curvas de letalidad (>2,5 log/24 hs)
CBM/CIM (16)

Cul es el ms
apropiado?

CIM a Vancomicina en SAMR

(USA SENTRY program 19972006)
Proportion of isolates, %

90
Susceptible*

80

80,6

Intermediate*

Resistant*

70
60
50
40
30
20
10

12,7
6,3
0,1

0,3

<0.12

0,25

0,1

16

>32

0
0,5

Vancomycin MIC, g/ml

*CLSI 2006 breakpoints
Jones et al. Data on file.
SENTRY Antimicrobial Surveillance Program 19972006.
JMI laboratories (www.jmilabs.com)

Eficacia de la vancomicina segn la CIM

Moise-Broder et al. (2004)2

Sakoulas et al. (2004)1*

100

100

60

80

P=0.01

Success, %

Success, %

80
56

40
20
0

10
n=9

0.5

n=21

1.02.0

Vancomycin MIC, g/ml

60

P=0.01
52

40

29

20

n=21

n=17

8
n=25

0.5

1.0

2.0

Vancomycin MIC, g/ml

*30 MRSA isolates from US hospitals: 23 isolates were vancomycin treatment failures, 7 were treatment successes
63 MRSA isolates from US hospitals

1. Sakoulas G et al. J Clin Microbiol. 2004;42:23982402

2. Moise-Broder PA et al. Clin Infect Dis 2004;38:17001705

CIM a vancomicina en bacteriemia por SAMR

(EOT: end of therapy)

Clinical success at EOT, %

Respuesta en pacientes que alcanzan niveles en valle 15 g/ml

p=0.02

100
85

80
62

60
40
20
n=39

n=40

1.0

2.0
Vancomycin MIC, g/ml

Hidayat LK et al. Arch Int Med 2006;166:2138214

CIM a vancomicina en bacteriemia por

SAMR
Efecto de la CIM de vancomicina en el xito del tratamiento
Outcome, n (%)

High MIC
(n=66)

Low MIC
(n=26)

P-value

Overall failure

24 (36.4)

4 (15.4)

0.049

30-day mortality

12 (18.2)

3 (11.5)

0.5

Una CIM 1 g/ml fue predictor independiente de falla teraputica.

Microbiological failure
6 (9.1)
0 (0)
0.18
Una concentracin en el valle 15 g/ml no se asoci con alta
probabilidad de xito (76.9% vs 77.8%).
Recurrence within 60 days

11 (6.7)

1 (3.8)

0.17

Lodise T et al. Antimicrob Agents Chemother 2008;52:33153320

Asociacin
entre
CIM VAN y
Evolucin del
Paciente

13 Mejor evolucin
con CIM<

2 Sin asociacin
CIM y evolucin
1 Mejor evolucin
con CIM>
JID.2011.204:329

Puntos de corte propuestos basados

en la evolucin clnica
Intermediate*

Proportion of isolates, %

90

80,6

80
70

Resistant*

Susceptible*

60
50
40
30
20
10

12,7
6,3
0,1

0,3

<0.12

0,25

0,1

16

>32

0
0,5

Vancomycin MIC, g/ml

Dosis de vancomicina y
monitoreo (III B)
Minimum vancomycin serum trough concentrations should always be
maintained above 10 g/ml to avoid development of resistance
For a pathogen with an MIC of 1 g/ml, the minimum trough concentration
needs to be 15 g/ml to generate the target AUC:MIC ratio of 400

Vancomycin serum trough concentrations of 1520 g/ml are

optimal, and are recommended to:
Improve penetration
Increase the probability of obtaining optimal serum concentrations
Improve clinical outcomes in complicated MRSA infections (bacteraemia, IE,
osteo, meningitis, HA pneumonia).

Rybak MJ et al. Am J Health-Syst Pharm 2009;66:8298

Dosis de vancomicina y monitoreo (III B)

Dosing to achieve optimal serum trough
concentrations (in patients with normal renal function
- CrCl of 70100 ml/min):
MIC 1 g/ml: daily doses of 1520 mg/kg (actual body
weight) every 812 hours are recommended (1.5-2 hs
of infusion, if individual doses is >1 g)
MIC 2 g/ml: the targeted AUC:MIC ratio of 400 is not
achievable with conventional dosing methods
Alternative therapies should be considered

Rybak MJ et al. Am J Health-Syst Pharm 2009;66:8298

Altas dosis de vancomicina y

nefrotoxicidad
Time to nephrotoxicity for patients treated with vancomycin

Probability of remaining
non-nephrotoxic*

1.0
Standard dose vancomycin (n=220)

0.8

Vancomycin
dose
0.6

0.4

Cmin,
g/ml

Standard (<4 g/day)

High (4 g/day)

18

High dose vancomycin (n=26)

0.2
0

5
10
15
Days after initiation of therapy

20

*Nephrotoxicity: increase in creatinine 0.5 mg/dl

Lodise T et al. Antimicrob Agents Chemother 2008;52:13301336

Vancomicina vs -lactamicos en
bacteriemia por SAMS
Proportion of patients, %

40
35

-lactam (n=18)
Vancomycin (n=70)
Vancomicina fue un
factor independiente
asociado con falla
(OR: 6.5, P=0.048)

30
25

21

20
15
10

19

11
7

0
Bacteraemia
persistent for >3
days

Bacteraemia
persistent for >7
days

Relapse of
bacteraemia

Bacteriologic
failure

*Excludes patients with IE

Chang F et al. Medicine (Baltimore) 2003;82:333339

Vancomicina vs. cefazolina en

bacteriemia por SAMS

Prospectivo.
123 pacientes en
hemodilisis.
Fallo teraputico:
Vancomicina 31%
Cefazolina 13%

Stryjewski, ME. Clin Infect Dis 2007;44:190

Vancomicina y SAMS

CID 2013

AAC 2014;58 (1):102-109

Vancomicina y SAMS

CID 2013

Vancomicina y SAMS

CID 2013

Importancia de la CIM a
Vancomicina en SAMS

Emerging Infectious Diseases. Vol. 17, No. 6, June 2011

Importancia de la CIM a
Vancomicina en SAMS

Aguado JM y cols. Emerg Infect Dis 2011;17 (6)

Importancia de la CIM a
Vancomicina en SAMS

Holmes N y cols. J Infect Dis 2011;204:34047

Caractersticas Clnicas
SAMS
CIM < 1

SAMR

Variables

CIM 1

CIM 1

CIM < 1

Mortalidad
Mortalidad relacionada

9 (16.1%)
7 (12.5%)

3 (7.7%)
2 (5.1%)

0.18
0.20

1 (4.3%)
1 (4.3%)

4 (18.2%)
4 (18.2%)

0.15
0.15

Ingreso a UTI
Shock
FMO
Das de ARM
Das Internacin

17 (30.4%)
13 (23.2%)
7 (12.5%)
5 (1-13)
22 (9-43)

5 (12.8%)
3 (7.7%)
2 (5.1%)
10 (6-15)
16 (6-29)

0.04
0.04
0.20
0.15
0.14

5 (21.7%)
2 (8.7%)
1 (4.3%)
4 (2-9)
20 (11-30)

5 (22.7%)
4 (18.2%)
3 (13.6%)
4 (1-10)
15 (6-26)

0.60
0.31
0.28
1.00
0.26

Bacteriemia

25 (44.6%)

6 (15.4%)

0.003

5 (21.7%)

4 (18.2%)

0.53

Tipo de infeccin
Neumona
Empiema
Osteomielitis
Artritis
Endocarditis
Meningitis
IPPB/Abscesos

17 (30.4%)
5 (8.9%)
10 (17.9%)
5 (8.9%)
3 (5.4%)
1 (1.8%)
18 (32.1%)

13 (33.3%)
5 (12.8%)
6 (15.4%)
3 (7.7%)
0
1 (2.6%)
11 (28.2%)

0.75
0.38
0.75
0.57
0.20
0.65
0.68

4 (17.4%)
0
4 (17.4%)
1 (4.3%)
0
0
15 (65.2%)

7 (31.8%)
3 (13.6%)
7 (31.8%)
3 (13.6%)
0
0
10 (45.5%)

0.26
0.10
0.26
0.28

0.18

CIM de Vancomicina en infecciones

por SAMS
En los pacientes con infecciones por SAMS,
aquellos con una CIM a vancomicina 1 g/ml
tuvieron ms frecuencia de:

BACTERIEMIAS
INGRESO A UTI
SHOCK
Muerte y muerte relacionada (NS).

Serafini E y cols. SADI 2015

Vancomicina: experiencia
clinica inicial
8/9 pts con infecciones por S. aureus se curaron (uno con
endocarditis)1
5/6 pts con endocarditis que fallaron con otros
tratamientos, se curaron.2
Programa de uso ampliado de emergencia.3
Luego de completar open-label reports, la FDA
aprueba la vancomicina en 1958.3

1. Geraci JE et al. Mayo Clin Proc 1956;31:564582

2. Geraci JE et al. Mayo Clin Proc 1956;33:172181
3. Levine D. Clin Infect Dis 2006;42:S5S12

Infection-related mortality, %

Vancomicina vs -lactmicos en
Endocarditis por SAMS (IVDA)
100

-lactam (n=44)
Vancomycin (n=28)

80
60

66.7

P=0.08

P=0.02

P=0.005

40

39.3

27.3

20

26.3
13.9

11.4

6.1

0
All

40.7

P=0.04

Left-side/bilateral
involvment

Right-side
involvement

Definite IE by Duke
criteria

Lodise TP Jr et al. Antimicrob Agents Chemother 2007;51:37313733

Impacto de la CIM a Vancomicina > 1,5 ug/ml

en EI por SAMS

El problema de los genricos y las copias

El problema de los genricos y las copias

Vancomicina original vs genricos
Equivalencia farmacolgica no implica equivalencia teraputica

Vesga O y col. AAC 2010;3271-3279

Sospecha de bacteriemia/EI por S. aureus

Cuando emplear Vancomicina como TEI?
Paciente estable (sin drogas vasoactivas).
Sin insuficiencia renal.
Sin dispositivos cardiovasculares (valvulares y no valvulares).
Sin colecciones/abscesos confirmados/sospechados.
Conocimiento local de la CIM a Vanco <1 ug/ml (SAMR/SAMS); <10%
de cepas con CIM>1ug/ml.
Sin internacin (UTI 30 d) o procedimientos asociados al cuidado de la
salud previos.
No uso de vancomicina previa.
Adecuada concentracin en el rgano blanco.

Sospecha de bacteriemia/EI por S. aureus

Tratamiento emprico - Qu dar?
Una propuesta posible
Cmo emplear la Vancomicina como TEI?
Dosis altas:
Carga (30 mg/kg; si >2g infundir en 2 hs.)
Luego 1g cada 8 hs por 48-72 hs.
Siempre asociada con -lactamicos (ej: cefazolina):
Cubre al SAMS
Sinergia con Vanco contra el SAMR

Determinar vancocinemia en las primeras 24-48 hs.

Daptomicina en infecciones por

S. aureus

Buena penetracin tisular.

Bactericida Concentracin dependiente.
Acta en el biofilm.
No efecto inculo o limitado.
Activa en fase estacionaria.
Mnima liberacin de mediadores de la
inflamacin.
Reduce la nefrotoxicidad de los AG.
EPA: 5-10 hs

Daptomicina
Vida prolongada (~8 hs)
Median daptomycin plasma
concentration (g/ml)

100
80

4 mg/kg day 1
4 mg/kg day 7
6 mg/kg day 1
6 mg/kg day 7

60
40

20
MIC for MRSA 0.13 g/ml2
0
0

10

12

14

16

18

20

22

24

Time, hours

Rybak MK et al. Antimicrob Agents Chemother 2000;44:10621066

Daptomicina

Log10 CFU/g

Actividad bactericida
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1

Growth control
Linezolid
Vancomycin
Daptomycin

*P<0.001

16

24

32

40

48

56

64

72

Time, hours
High-inoculum MRSA was used to simulate vegetative conditions
LaPlante KL & Rybak MJ. Antimicrob Agents Chemother 2004;48:46654672

Actividad bactericida
concentracin-dependiente
11
10

Daptomycin concentration
Growth control

Log10 CFU/ml

8 g/ml

16 g/ml

10

32 g/ml

64 g/ml
128 g/ml

6
5
4
0

12 14 16 18 20 22 24
Time, hours

MRSA strain ATCC 29213 with daptomycin MIC: 0.5 g/ml. Prior to exposure to daptomycin, cultures were incubated >17
hours to generate high cell density stationary-phase samples

Mascio C et al. Antimicrob Agents Chemother 2007;51:42554260

Atenuacin de la nefrotoxicidad inducida

por gentamicina con daptomicina

Cosgrove SE et al. Clin Infect Dis 2009;48:713721

Gentileza Dr. Jos M. Mir

Daptomicina vs Vancomicina como TEI en

bacteriemia por SAMR (CIM>1,5 ug/ml)

Gentileza Dr. Jos M. Mir

Gentileza Dr. Jos M. Mir

Gentileza Dr. Jos M. Mir

Sospecha de bacteriemia/EI por S. aureus

Cundo elegir Daptomicina?
Paciente inestable (con drogas vasoactivas).
Con insuficiencia renal.
Con dispositivos cardiovasculares (valvulares y no valvulares).

Otros implantes? (ej: artroplastias).

Conocimiento local de la CIM a Vanco >1 ug/ml (SAMR/SAMS).
Dosis altas: 8-12 mg/k/d
Asociada con -lactamicos (cefazolina, ceftriaxona, ceftarolina),
TMS o fosfomicina.

Sospecha de bacteriemia/EI por S. aureus en Argentina

Tratamiento emprico - Qu dar?
Una propuesta posible

Daptomicina o Vancomicina
+
Cefalosporinas de 1ra. Gen

+
Aminoglucosidos

S. aureus y Rifampicina
Penetra en el biofilm, PMN y en abscesos
Bactericida an en la fase estacionaria
Datos in vitro e in vivo (modelos animales):
Algunas veces sinergia, otras antagonismo y otras indiferencia.
No resistencia si es usada en combinacin
No diferencias en la mortalidad.
Recuentos de colonias en vegetaciones con combinacin,
menores que con vancomicina sola (das 3 y 7;p < .0005).
Zak O et al. Rev Infect Dis. 1983;5 (Suppl 3):S481-90.
Bayer A et al. J Infect Dis. 1985;151:157-165.

Rifampicina + Vancomicina en EIVN

42 pts con EIVN SAMR randomizados a recibir:
vancomicina o vanco + rifampicina por 28 das
(600 mg/d)
No diferencias en el outcome
Duracin media de la bacteriemia mayor en
tratamiento combinado (9 vs. 7 days).

Levine et al. Ann Intern Med. 1991;115:674.

Vancomicina + Rifampicina
EI por S. aureus

Pacientes bacteriemicos (%)

100

Vancomicina
Vancomicina + rifampicina

80

60

40

7.0 das

9.0 das

20
42 35 27 23 21 19 15 13 9

9 5

3 3

3 1

0
0

25
20
10
15
Duracin de la bacteriemia (das)

30

Levine D et al. Ann Intern Med 1991;115:674680

Adicin de Rifampicina en 2004-5

Rifampin
N = 42

No Rifampin
N = 42

P-Value

MRSA

76%

81%

NS

LIE

33%

7%

0.003

RIE

60%

71%

NS

5.2 days

2.1 days

0.002

Emergence of
Resistance

21%*

0%

< 0.001

Increased LFTs**

23%

2%

0.014

Drug Interactions***

52%

0%

< 0.001

Duration of SAB

All had been started on rifampin before blood cultures had cleared
** All had concomitant HCV
***Protease inhibitors, methadone, azoles and phenytoin

Riedel DJ et al. Antimicrob Agents Chemother. 2008;52:2463-7.

Adicin de Rifampicina en
Bacteriemia/EI por S. aureus

MSSA MRSA
Bacteriemia complicada (colecciones
dispositivos intra o extra vasculares).
EIVN - EIVP
No como TEI
Una vez que los hemocultivos son
negativos.

Bacteriemia por S. aureus

Tratamiento emprico - A quin dar?
Datos epidemiolgicos locales (Argentina).
Datos epidemiolgicos institucionales.
Tipo de paciente:
Edad - Comorbilidades
Factores de riesgo para SAMR (AH o AC):
Internacin reciente grupos cerrados
Hemodilisis - Catres vasculares Dispositivos CV
Ciruga
IPPB recientes y/o crnicas
Macotas, deportes de contacto, colonizacin propia o de
convivientes, etc)
Estado clnico (sepsis, sepsis severa).
van Hal S y cols. CMR 2012;25 (2):362
Gudiol F y cols. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015.http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2015.03.015

TEI de la bacteriemia y la EI por S. aureus

Comentario final
La bacteriemia y la EI por S. aureus son infecciones con
elevada morbilidad y mortalidad.
En Argentina el aislamiento de SAMS vs SAMR en muestras
de hemocultivos se reparten en proporciones similares (59%
vs 41%).
El TEI es clave para modificar la evolucin (mortalidad) de
las infecciones invasivas por S. aureus (bacteriemia y
endocarditis) y las primeras 24-48 hs son fundamentales para
la vida del paciente.

TEI de la bacteriemia y la EI por S. aureus

Comentario final
En nuestro pas, de acuerdo a la epidemiologa local, el TEI cuando se
sospecha una bacteriemia/EI por S. aureus, debe considerar tanto al
SAMS como al SAMR.

Es de una importancia sustancial la eleccin razonada y apropiada de un

esquema teraputico optimo en cuanto a:
Droga.
Intervalos.
Combinaciones.
La Daptomicina y la Vancomicina (ambas asociadas con -lactmicos
cefazolina- o fosfomicina) y probablemente la ceftarolina (monodroga?)
aparecen como las alternativas ms razonables como TEI cuando se
sospecha bacteriemia y/o EI.

MUCHAS GRACIAS!

nacinovich@intramed.net