Construo do ndice de escassez de

profissionais de sade para apoio

Poltica Nacional de Promoo da
Segurana Assistencial em Sade
Belo Horizonte, Junho de 2010

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

Reitor: Cllio Campolina Diniz
FACULDADE DE MEDICINA
Diretor: Francisco Jos Penna
NCLEO DE ESTUDOS EM SADE COLETIVA
Coordenador: Edison Jos Corra
ESTAO DE PESQUISA DE SINAIS DE MERCADO EM SADE
Observatrio de Recursos Humanos em Sade do NESCON/ FM / UFMG
Coordenador: Sbado Nicolau Girardi
RELATRIO TCNICO DE PROJETO:
Construo do ndice de escassez de profissionais de sade para apoio Poltica Nacional de
Promoo da Segurana Assistencial em Sade
COORDENADOR DO PROJETO
Sbado Nicolau Girardi
PESQUISADORES/COLABORADORES
Cristiana Leite Carvalho
Jaqueline Medeiros Farah
Jackson Freire Arajo
Lucas Wan Der Maas
Luis Antnio Bonolo de Campos
ESTAGIRIOS
Bruno Zaldan Cunha
Cristina Marinho
Charles Junior Souza
Deborah Canado Peixoto Pires
Danielle de Souza Santos Oliveira
Iuri Frana de Queiroz
Joice Carvalho Rodrigues
Luis Henrique Silva Ferreira
Marcus Vincius Leles de Barcelos
Nayara Carvalho Vilela
Pedro de Brito Botelho Salomo
Remaclo Rodrigues Junior
INSTITUIES PATROCINADORAS:
Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS/OMS) Representao do Brasil
Ministrio da Sade
INSTITUIO EXECUTORA:
Estao de Pesquisa de Sinais de Mercado em Sade Observatrio de Recursos
Humanos em Sade do NESCON/FM/UFMG

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Distribuio dos municpios brasileiros segundo nmero de mdicos por mil habitantes
...................................................................................................................... 10
Figura 2 Distribuio dos municpios brasileiros segundo nmero de mdicos em Ateno
Primria equivalente a 40 horas totais de trabalho, por mil habitantes................................. 11
Figura 3 Distribuio dos municpios brasileiros segundo nmero de mdicos em Ateno
Primria equivalente a 40 horas ambulatoriais de trabalho, por mil habitantes ....................... 12
Figura 4 Distribuio dos municpios brasileiros segundo Taxa de Mortalidade Infantil em 2007
...................................................................................................................... 16
Figura 5 Distribuio dos municpios brasileiros segundo proporo de domiclios na pobreza
em 2006 ........................................................................................................... 19
Figura 6 Distribuio dos municpios brasileiros segundo quintis do ndice de escassez de
mdicos ............................................................................................................ 27
Figura 7 Distribuio dos municpios brasileiros segundo critrio de definio da condio de
escassez de mdicos ............................................................................................. 33
Figura 8 Distribuio dos municpios brasileiros segundo graus do ndice de Escassez de Mdicos
em Ateno Primria ............................................................................................ 35

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Correlaes entre os componentes principais e variveis padronizadas .................. 26

Tabela 2 Classificao dos indicadores utilizados para o clculo do ndice .......................... 30
Tabela 3 Classificao da intensidade da escassez segundo os intervalos do ndice ................ 31
Tabela 4 Distribuio dos municpios no metropolitanos segundo critrio de definio da
condio de escassez de mdicos .............................................................................. 32
Tabela 5 Distribuio dos municpios brasileiros no metropolitanos com escassez de mdicos e
da populao residente nestes municpios, segundo Regio Geogrfica Brasil, 2008 ............. 34
Tabela 6 Resultados da regresso linear utilizando nmero de mdicos em AP ................... 38
Tabela 7 Resultados da regresso linear utilizando FTE de mdicos em AP ........................ 39
Tabela 8 Lista dos municpios brasileiros segundo graus da escassez de mdicos em Ateno
Primria ........................................................................................................... 44

Sumrio
1. Introduo ..................................................................................... 3
2. Dimenses da escassez e indicadores selecionados ..................................... 7
2.1. Oferta de recursos humanos ............................................................. 8
2.2. Altas necessidades de sade ............................................................ 14
2.3. Carncias socioeconmicas ............................................................ 17
2.4. Barreiras de acesso (distncia) ......................................................... 20
3. Construo do ndice de escassez ........................................................ 22
3.1. Modelo 1 Anlise de Componentes Principais (ACP) .......................... 22
3.2. Modelo 2 Escassez de mdicos em Ateno Primria ........................... 28
3.3. Explorando alguns indicadores ........................................................ 36
4. Consideraes Finais ....................................................................... 40
Referncias ..................................................................................... 42
Apndice ........................................................................................ 44

1. Introduo

As desigualdades no acesso aos servios de sade ocasionados pela carncia e

m distribuio geogrfica e social de profissionais de sade, muito especialmente
mdicos, tm sido apontadas como um problema grave, persistente ao longo do
tempo e resistente s mais variadas estratgias adotadas para o seu enfrentamento na
maioria dos pases do mundo. Em geral, as regies geogrficas mais isoladas e
remotas e os segmentos mais pobres e desprotegidos das populaes so mais
vulnerveis insegurana assistencial acarretada pela falta ou escassez de
profissionais de sade.
Os conceitos de escassez, carncia e privao embora utilizados de forma
intercambivel se referem a estados distintos. O conceito de escassez, na economia,
usualmente reservado com referncia a situaes nas quais os recursos disponveis
so insuficientes para atender as satisfaes. Quando falamos em escassez de um
bem ou recurso queremos dizer que ele no existe em quantidade suficiente para
satisfazer a todos os indivduos nos nveis que dele necessitam. A intensidade da
escassez pode variar em grau (forte/fraca) e natureza podendo ser considerada
artificial nos casos em que os governos poderiam, caso decidissem faz-lo, tornar o
recurso em questo disponvel para todos ao nvel da satisfao.
J o conceito de carncia normalmente se refere a situaes nas quais
necessidades bsicas ou essenciais no se vem atendidas e nem sempre pela
inexistncia ou escassez de recursos que podem existir, mas no so acessveis a
todos, por variadas razes, nos nveis que dele necessitam. A privao, por seu
turno, costuma revelar uma situao mais grave, de carncias mltiplas, a que as
pessoas se vem acometidas. Carncias interligadas, que se potencializam e
acometem o curso de vida das pessoas, caracterizam estados de privao essencial
intolerveis moralmente.
3

Nesta linha, entendemos que quando combinadas com outras desvantagens

socioeconmicas e situaes de altas necessidades de sade, a escassez de
profissionais de sade agrava o estado de privao essencial. Em pases como o
Brasil, que tem constitucionalmente assegurado o direito sade como dever de
Estado sob os princpios da universalidade e equidade de acesso, a existncia de
situaes que no asseguram o acesso a um mnimo de assistncia e servios de
sade para suas populaes constituem situaes polticas geradoras de problemas
de governabilidade alm de serem moralmente inaceitveis.
A razo mdia de cerca de 540 habitantes por mdico em atividade registrada
no Brasil atualmente comparvel com a de muitos pases desenvolvidos e a
distribuio dos mdicos pelo territrio nacional melhorou bastante, sobretudo a
partir da criao do Sistema nico de Sade e da criao da Estratgia da Sade da
Famlia (ESF). Pelos registros do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
(CNES), muito pequeno o nmero de municpios que atualmente sofrem com
escassez absoluta de mdicos, ou seja, com ausncia completa de oferta de trabalho
mdico. Em dezembro de 2008, 5 (cinco) municpios brasileiros registravam zero
hora de trabalho mdico em Ateno Primria (AP) e apenas 38 (trinta e oito)
informavam oferecer menos de 40 horas semanais no pas, segundo a referida fonte
de dados.
Contudo, graves desigualdades sociorregionais na distribuio da fora de
trabalho mdica podem ainda ser observadas. Ao lado da saturao de mdicos nas
grandes cidades e regies mais ricas do pas coexistem severas carncias. Estima-se
que em torno de 7% dos municpios brasileiros no contam com mdicos residindo
em seus limites, e em torno de 25% contam com a razo de um mdico para mais
de 3.000 habitantes. Do ponto de vista regional, observa-se que as regies Norte e
Nordeste, com 8% e 28% da populao do pas, concentravam no mesmo perodo,
4,3% e 18,2% dos mdicos, respectivamente, enquanto o Sudeste, com 42% da
4

populao, concentrava 60% dos mdicos (CAMPOS, MACHADO & GIRARDI,

2009).
O governo brasileiro criou nas ltimas dcadas diversas polticas e estratgias
para o enfrentamento do problema. As polticas de extenso de cobertura e de
interiorizao da medicina, a exemplo do Programa de Interiorizao das Aes de
Sade (PIASS), a implantao de internatos rurais nas graduaes da rea da sade e
mais recentemente o extinto Programa de Interiorizao do Trabalho em Sade
(PITS) constituem exemplos, uns mais, outros menos bem sucedidos (MACIEL
FILHO, 2007). A Estratgia de Sade da Famlia, apesar de no desenhada
especificamente com este objetivo, constitui talvez o exemplo mais bem sucedido
de expanso da cobertura de mdicos no territrio nacional. A criao do Programa
de Financiamento Estudantil (FIES) por recente decreto presidencial, os processos
de reorientao dos programas de residncia mdica e a expanso dos projetos de
TELESAUDE, convivem com a adoo de diversos tipos de incentivos por gestores
do SUS para o alvio das situaes de falta permanente de profissionais e melhoria do
acesso aos servios de sade. No mesmo sentido, apontam os debates em torno
criao de carreiras de profissionais de sade e a idia da criao de uma Fora
Nacional de Sade, entre outros diversos projetos em curso no Congresso
Nacional.
De qualquer maneira, para todos os casos, a identificao de reas geogrficas
e populaes que sofrem de carncia ou escassez severa de profissionais de sade,
especialmente de cuidados primrios e a determinao de sua intensidade
condio necessria para a implantao de polticas pblicas que visem promoo
de um mnimo de segurana assistencial no mbito do SUS.
Experincias internacionais, a exemplo da designao de Underserviced Area
Program (UAP) e das Health Professional Shortage Area (HPSA), respectivamente, pelos
governos federais do Canad e dos Estados Unidos, revelaram-se bastante teis na
orientao dos processos de alocao de recursos (profissionais e programas)
5

destinados a aliviar as situaes de carncia das comunidades, e definio de

prioridades de acordo com a intensidade do problema por elas vivenciado (op. cit.;
GAO, 2006). No nosso caso, defende-se que a identificao de reas geogrficopopulacionais carentes e a medida dessa carncia, em muito poderia contribuir para
apoiar a distribuio racional de recursos, estratgias e programas no mbito de uma
Poltica Nacional de Promoo de Segurana Assistencial no SUS.
Esse estudo representa um esforo inicial para identificao dessas reas e
tem seu foco na identificao de municpios com escassez de mdicos. A partir da
proposio de critrios, indicadores e fontes de informao pertinentes, confiveis e
oportunas foram identificados municpios com privao de mdicos e foi construdo
um ndice para medir a intensidade dessa escassez. O trabalho teve como propsito
orientar a alocao territorial de recursos (lotao de profissionais, programas e
projetos) para apoiar sistemas locais de sade que vivenciam situaes de carncia
no enfrentamento de severas dificuldades no recrutamento, provimento e reteno
de profissionais.
Buscando atender tal objetivo, lanamos mo de diversas metodologias a fim
de compreender o fenmeno em questo e eleger critrios para a identificao das
reas de escassez. Nesse sentido, observamos que o uso de mais de uma ferramenta
se mostrou eficaz para o estudo, na medida em que elas se complementam ou
podem oferecer diferentes parmetros atuao poltica. Em funo disso, no
esgotamos as possibilidades de trabalho e no adotamos uma abordagem definitiva,
compreendendo que qualquer estratgia adotada est passvel de erro e que deve ser
utilizada em comparao a outras estratgias.
O presente relatrio composto de trs partes, alm desta introduo. Na
primeira parte, so apresentados os aspectos metodolgicos referentes s dimenses
e indicadores selecionados, apresentados atravs de mapas temticos. Em seguida,
um relato da aplicao de duas tcnicas na construo do ndice. Finalmente,
apresentam-se consideraes finais a guisa de proposio de novos trabalhos.
6

2. Dimenses da escassez e indicadores selecionados

O primeiro passo para a identificao de reas com escassez de fora de

trabalho em sade a delimitao do espao geogrfico/populao alvo tomado
como unidade de anlise. Em geral uma rea geogrfica definida como unidade de
anlise pelo fato de conter em seus limites um grau razovel de auto-suficincia (real
ou desejvel normativamente) para a produo e o consumo dos servios de sade
em questo. Com respeito ateno primria esta rea poderia coincidir com os
limites de um municpio, reunir vrios municpios contguos ou mesmo, em caso de
grandes municpios e regies metropolitanas, ser uma subdiviso estatstica, postal
etc. Em termos prticos, ser nos limites dessa rea geogrfica, que a populao
potencialmente portadora de necessidades e usuria dos servios, caracterizada em
sua composio e estrutura sociodemogrfica, epidemiolgica, cultural etc., e a
oferta de fora de trabalho/servios, sero dimensionados e postos em relao.
Neste trabalho, por razes da disponibilidade imediata e maior confiabilidade
dos dados, a unidade de anlise escolhida foi o municpio. O principal limite em se
utilizar esta rea geogrfica se refere s diferenas observadas entre os municpios no
que diz respeito ao seu nvel de urbanizao. Comparar um municpio como So
Paulo (SP), que reunia cerca de 6% da populao de todo o pas em 2007, o
correspondente a quase 11 milhes de habitantes, e Bor (SP), com menos de 1.000
habitantes, significa misturar realidades completamente diferentes. Tambm
verdade que um municpio com baixa densidade demogrfica pode esconder
desigualdades internas, j que uma razo populao mdico, aparentemente boa,
pode no se refletir da mesma forma para todos os seus habitantes, separados por
limites fsicos e ou culturais1. Como o caso, principalmente, dos municpios da
1

Uma alternativa a este limite atravs da definio de reas geogrficas menores, definidas segundo um
nmero total de domiclios e ou habitantes, como utilizado, por exemplo, na definio de setores
censitrios do IBGE. No foi possvel a utilizao do mesmo pelo fato de o ltimo Censo demogrfico
disponvel ser o de 2000, j desatualizado em termos da distribuio de recursos humanos em sade no
Brasil.
7

Regio Norte. Entretanto, a utilizao da unidade municipal bastante til na

medida em que o municpio o principal responsvel pela gesto dos servios de
sade.
O segundo passo a prpria definio de carncia/escassez. Neste estudo, a
definio adotada levou em considerao trs dimenses: disponibilidade/oferta de
recursos humanos, mais especificamente mdicos em Ateno Primria, altas
necessidades de sade, carncias socioeconmicas e barreiras de acesso a servios de
sade. O pressuposto o de que a conjugao destes fatores se reflete em maior
demanda de servios mdicos, agravando a situao daqueles municpios com
escassez de mdicos. A seguir, discutiremos cada uma dessas dimenses com foco
nos indicadores utilizados e sua respectiva fonte de dados.

2.1. Oferta de recursos humanos

Segundo Pong e Pitblado (2005), para operacionalizar a identificao de

reas geogrficas e populacionais de carncia e escassez de fora de trabalho mdica,
apenas a localizao dos mdicos de uso limitado. Na realidade, anlises
envolvendo a distribuio espacial de mdicos relativos distribuio espacial da
populao so mais sensveis ao problema. Uma tpica razo populao-mdico usa
apenas trs peas de informao: a rea geogrfica em que os habitantes e os
mdicos esto localizados, o nmero de habitantes e o nmero de mdicos. Para
que esta razo seja mais significativa metodologicamente necessrio garantir uma
contagem que vai alm de saber quantos mdicos existem em determinada rea.
Ainda segundo os autores, a razo populao-mdico tpica no leva em
considerao fatores como carga horria, produtividade, trabalho no-clnico,
variao de nveis de atividade, o efeito de variveis sociodemogrficas como idade e
gnero dos profissionais e a oferta de outros profissionais, tais como enfermeiros e
8

tcnicos de enfermagem. Neste aspecto, a razo pode representar uma situao de

forma falsa, super, ou subestimando, em muitos casos, o real servio mdico
produzido. Em suma, deve-se tambm considerar os diferenciais de produo dos
servios mdicos, isto , no pressupor que cada e todo mdico equivale mesma
quantidade de servio prestado.
Uma das alternativas que tem sido utilizada pelos autores, e que tambm foi
considerada neste trabalho, o clculo de nmero de habitantes por mdicos 40
horas, ou a contagem do tempo total equivalente a um mdico trabalhando em
horrio integral cinco dias por semana, o chamado Full Time Equivalent (FTE). Seu
uso se torna cada vez mais comum em trabalhos de pesquisa e planejamento. Isso
sugere que mais pessoas tm percebido a fragilidade de simplesmente contar
cabeas e a necessidade de aplicar medidas mais sensveis. Na prtica, divide-se o
nmero de horas trabalhadas de mdicos, registrada na localidade, por 40.
As figuras 1, 2 e 3 apresentam a distribuio dos municpios brasileiros
segundo a razo o nmero de mdicos em Ateno Primria por mil habitantes,
sendo que o primeiro utiliza o nmero de mdicos, o segundo o nmero de horas
totais de trabalho nas especialidades selecionadas equivalente a 40 horas e o terceiro
o nmero de horas ambulatoriais nas especialidades selecionadas equivalente a 40
horas.

Figura 1 - Distribuio dos municpios brasileiros segundo nmero de mdicos por

mil habitantes

Fonte: CNES-MS; Contagem 2007-IBGE.

10

Figura 2 Distribuio dos municpios brasileiros segundo nmero de mdicos em

Ateno Primria equivalente a 40 horas totais de trabalho, por mil habitantes

Fonte: CNES-MS; Contagem 2007-IBGE.

11

Figura 3 Distribuio dos municpios brasileiros segundo nmero de mdicos em

Ateno Primria equivalente a 40 horas ambulatoriais de trabalho, por mil
habitantes

Fonte: CNES-MS; Contagem 2007-IBGE.

Afora os dados dos Censos Demogrficos e estudos censitrios ad hoc,

informaes sobre o nmero de mdicos em atividade podem ser encontradas no
Brasil basicamente em trs registros administrativos: os registros do Conselho
Federal de Medicina (CFM) e dos conselhos regionais, a Relao Anual de
Informaes Sociais do Ministrio do Trabalho e Emprego (RAIS-MTE), e o
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade do Ministrio da Sade (CNESMS).
12

Os dados do (CFM) e dos conselhos regionais podem ser consultados para o

clculo do estoque de mdicos ativos, entretanto seu contingente corresponde aos
profissionais habilitados ao exerccio e no discriminam os que atuam ou no
diretamente em servios de assistncia mdica. Sua utilizao no , portanto,
imediata, exigindo refinamentos. A RAIS o censo anual do emprego formal no
pas, que abrange informaes sobre estoques do emprego no conjunto dos
segmentos institucionais do mercado do emprego regulamentado CLT,
estatutrios (RJU, Funo Pblica), Temporrios e Avulsos. Seu uso, portanto,
inadequado a este trabalho, uma vez que no so contados os mdicos que atuam
plenamente prestando assistncia mdica sem vnculos empregatcios.
J o CNES um registro administrativo que pretende abranger a totalidade
dos estabelecimentos de sade no pas. O estabelecimento de sade pode ser tanto
um hospital de grande porte quanto um consultrio mdico ou uma unidade de
Vigilncia Sanitria ou Epidemiolgica. Sua estrutura inclui dados sobre rea fsica,
recursos humanos, equipamentos e servios ambulatoriais e hospitalares. No que diz
respeito aos profissionais, possvel identificar, entre outros atributos a
especialidade de atividade, segundo a Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO)
do Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE) e o nmero de horas trabalhadas
(classificadas segundo horas dedicadas ao atendimento ambulatorial, ao atendimento
na internao, e as atividades administrativas ou de outra natureza). Apesar dos
diversos problemas desta fonte, em especial o no versionamento da base e a falta de
atualizao dos dados de mdicos que no prestam servios ao SUS, optou-se pela
sua utilizao em razo da maior abrangncia das informaes disponveis.
A partir dos dados do CNES de dezembro de 2008 e da Contagem da
Populao de 2007 do IBGE foram calculadas duas razes, que foram aplicadas em
diferentes momentos:
O nmero de habitantes por mdico equivalente a 40 horas de trabalho;

13

 O nmero de habitantes por mdico equivalente a 40 horas de trabalho

dedicado ao atendimento ambulatorial nas especialidades de clnica mdica,
medicina da famlia e pediatria2.

2.2. Altas necessidades de sade

Os indicadores de alta necessidade em sade buscam contemplar condies

demogrficas, sociais e epidemiolgicas da populao residente, refletindo a
demanda potencial por servios de sade e, consequentemente, por recursos
humanos em sade. De acordo com Pong e Pitblado (2005), mais difcil do que
mensurar o nmero de mdicos mensurar a demanda por sade, ou o nmero de
pacientes em potencial. De fato, sabido que certos grupos populacionais, como
crianas, idosos e mulheres em idade frtil consomem mais cuidados mdicos do
que outros. Neste sentido, importante levar em considerao que a escolha do
numerador da razo populao-mdico reflita, adequadamente, no apenas o
tamanho da populao, mas os seus padres de consumo de servios mdicos. De
outra forma, duas populaes de mesmo tamanho no possuem necessariamente a
mesma demanda por servios de sade, o que ir depender de sua composio em
termos etrios e de gnero, alm de outros fatores.
Um indicador de alta necessidade de sade a Taxa de Mortalidade Infantil
(TMI), que ser utilizada na presente abordagem. No Brasil, as taxas de mortalidade
infantil diminuram muito nas ltimas dcadas, no entanto, o ndice continua
elevado comparando-se com outros pases. Uma mortalidade infantil elevada
proveniente, principalmente, de condies sanitrias e habitacionais precrias,
traduzidas como a falta de pavimentao e tratamento de gua e esgoto, bem como
de desnutrio, o que justifica seu uso. A TMI corresponde ao risco provvel que
2

Mdico clnico (223115), Mdico de sade da famlia (223116), Mdico generalista (223129),
Mdico pediatra (223149), Mdico em medicina de famlia e comunidade (2231F7).
14

um nascido vivo tem de vir a falecer antes que complete um ano de idade. Seu valor
corresponde ao quociente entre o nmero de bitos de indivduos com menos de
um ano de idade ocorridos durante um ano e o nmero de crianas nascidas no
decorrer do mesmo perodo (CARVALHO, SAWYER e RODRIGUES, 1998).
As informaes sobre bitos e nascimentos no Brasil provem de quatro
fontes de dados, as Estatsticas do Registro Civil e o Censo Demogrfico do IBGE e
o Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) e o Sistema de Informaes
sobre Nascidos Vivos (SINASC) do Ministrio da Sade, disponveis atravs do
DATASUS. Com exceo do Censo, que uma pesquisa domiciliar, os demais
sistemas tm como base os registros de nascimentos e bitos feitos nos cartrios do
pas. Por esse motivo, o sub-registro de informaes bastante significativo,
sobretudo os registros de bitos e nas regies Norte e Nordeste (SZWARCWALD,
1997). Os dados utilizados na construo da TMI neste trabalho partiram do SIM e
do SINASC de 2007. Para os municpios cuja informao no estava disponvel,
utilizou-se a mdia verificada para a mesma UF e porte populacional do municpio.
Tambm a partir de estimativas do Ministrio da Sade disponveis atravs
do DATASUS, foram calculadas para cada municpio a proporo de crianas,
idosos e mulheres em idade frtil no ano de 2007, em relao ao total da populao
residente no mesmo perodo. Para cada um dos indicadores utilizaram-se os
seguintes cortes: crianas com at 5 anos de idade, idosos com 60 anos e mais e
mulheres com idade entre 14 e 49 anos. A Figura 4 apresenta a distribuio dos
municpios brasileiros segundo a Taxa de Mortalidade Infantil.

15

Figura 4 Distribuio dos municpios brasileiros segundo Taxa de Mortalidade

Infantil em 2007

Fonte: SIM e SINASC DATASUS/MS.

16

2.3. Carncias socioeconmicas

Assumindo como Neri e Soares (2002) que desigualdade social e iniquidade

em sade esto relacionadas no Brasil, outro importante indicador utilizado neste
trabalho foi a proporo de domiclios pobres no municpio. A partir dos dados da
Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) de 1998, os autores
mostraram que esta relao ocorre na medida em que o estrato de populao com
maior nvel de renda tem mais acesso a seguro sade e demanda por cuidados de
sade e usa ou consome estes servios em maior quantidade do que a populao
com menor nvel de renda. No obstante, alm dessas assimetrias, a necessidade de
sade parece estar mais relacionada oferta de servios de sade, do que a
demanda. De fato, a chance de consumir este servio est mais relacionada a acesso
aos planos de sade do que por motivo de doena, bem como em regies com
maior densidade demogrfica, que concentram maior quantidade e diversidade
desses servios, do que com reas menos adensadas.
A mensurao da pobreza ainda no consensual nos meios acadmico e
poltico, pois ainda discutido se a mesma deve ser mensurada apenas na medida
das necessidades existenciais, de subsistncia nutricional ou se, alm disto, na
medida das necessidades sociais, considerando o trabalho, a educao, a sade, o
lazer, entre outros aspectos. No primeiro caso, so consideradas pobres as pessoas
que possuem um padro de vida aqum do necessrio sobrevivncia, critrio
amplamente utilizado na definio de pobreza absoluta ou da indigncia. No
segundo, aquelas pessoas que vivem abaixo de um nvel aceitvel de bem-estar
nutricional e social. Neste aspecto, so pessoas que foram destitudas de usufruir
com plenitude de seus direitos como membros de um corpo scio-poltico
(LAVINAS, 2003).

17

A primeira forma de mensurao mais utilizada no s por identificar nveis

de pobreza estritamente inaceitveis, mas tambm por ser de mais fcil definio e
coleta de dados, j que para seu clculo preciso apenas da definio do valor
monetrio de uma cesta bsica e da renda das pessoas. Aqueles cuja renda familiar
per capita inferior ao custo de uma cesta bsica so identificados como pobres, a
chamada linha de pobreza.
A nica base de dados no Brasil que disponibiliza informaes para o clculo
da linha de pobreza em nvel municipal o Censo Demogrfico. Como o Censo
mais atual o de 2000, optamos por trabalhar com dados mais recentes de um
estudo realizado pelo Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (IPEA). Este estudo
foi encomendado pelo Ministrio de Desenvolvimento Social e Combate a Fome
(MDS), gestor do Programa Bolsa Famlia, e contm uma estimativa do nmero de
domiclios, em cada municpio brasileiro, com renda familiar per capita inferior a
R$137,00 em 2006. Este valor de corte era utilizado pelo MDS como critrio de
identificao das famlias na pobreza naquele ano (MDS, 2009). O indicador
construdo a partir deste dado e que identifica o tamanho da pobreza no municpio
o de proporo de domiclios localizados nesta faixa de renda, em relao ao total
de domiclios. A Figura 5 apresenta a distribuio dos municpios brasileiros
segundo a proporo de domiclios da pobreza.

18

Figura 5 Distribuio dos municpios brasileiros segundo proporo de

domiclios na pobreza em 2006

Fonte: MDS a partir de estudo do IPEA.

19

2.4. Barreiras de acesso (distncia)

Informaes que contm apenas onde os servios mdicos se localizam so de

uso limitado para diagnosticar reas de escassez. Ao conjunto de variveis
trabalhadas, deve-se incorporar o conceito de barreiras de acesso aos servios
mdicos, para que no se faa apenas uma medida isolada da escassez municipal. Ao
identificar e medir as barreiras de acesso possvel descobrir se a escassez local
agravada ou auxiliada pela localizao geogrfica do municpio.
A Malha Municipal Digital do Brasil um produto cartogrfico do IBGE,
elaborado pela Coordenao de Cartografia, a partir do Arquivo Grfico Municipal
(AGM), composto pelas folhas topogrficas na melhor escala disponvel nas diversas
regies do pas. A verso disponvel mais recente, referente ao ano base de 2005,
retrata a situao vigente da diviso poltico-administrativa do pas, atravs da
representao vetorial das linhas definidoras das divisas estaduais e municipais.
Embora seja possvel, a partir dessa base, estabelecer a distncia entre
diferentes municpios e permetros de escassez de mdicos, a mesma no reflete as
reais barreiras de acesso, a que os municpios se submetem, pois no leva em
considerao o tempo de deslocamento, o tipo de transporte e o perfil do municpio
(territorialmente extensos e pouco adensados e grandes centros urbanos com reas
violentas, por exemplo), entre outros fatores.
Diante da inexistncia de outra fonte de dados com informaes que sirvam
aos propsitos analticos deste estudo, procedeu-se a conjugao da construo do
ndice de escassez de mdicos com seu geoprocessamento, na tentativa de refinar a
anlise. Alm disso, optou-se por excluir os municpios das principais regies

20

metropolitanas do pas3, entendendo que a utilizao de servios de sade no

municpio ncleo da regio pela populao residente nos demais municpios ocorre
de forma diferenciada daquela observada para o restante do pas, requerendo uma
metodologia tambm diferenciada, o que ser feito em um prximo estudo.

Regies metropolitanas de Belm, Fortaleza, Recife, Salvador, Belo Horizonte, Rio de Janeiro, So
Paulo, Curitiba e Porto Alegre. Ao todo, so 181 municpios, no universo de 5.564 municpios brasileiros.
21

3. Construo do ndice de escassez

A construo do ndice de escassez foi feita em dois modelos analticos. Em

primeiro lugar optou-se pela contagem de mdicos pura, isto , pelo nmero total
de mdicos, independente do tipo de servio prestado e do tempo de trabalho
dedicado. O segundo leva em considerao apenas o nmero de horas no trabalho
ambulatorial em especialidades de ateno primria. Os dois modelos tambm se
diferenciam pela tcnica empregada, enquanto no primeiro utilizamos a Anlise de
Componentes Principais (ACP), no segundo procedemos atribuio de pesos aos
indicadores e ao posterior somatrio desses pesos.

3.1. Modelo 1 Anlise de Componentes Principais (ACP)

Este modelo consiste em um primeiro exerccio de construo do ndice de

escassez de mdicos no Brasil. O universo de anlise foi composto pelos 5.564
municpios brasileiros que haviam sido criados at 2007, data das informaes mais
recentes utilizadas na modelagem do indicador. Integram o mesmo as seguintes
variveis:
Nmero de mdicos equivalentes a 40 horas de trabalho por mil
habitantes;
Taxa de mortalidade infantil;
Proporo de domiclios na pobreza.

A partir dessas variveis, foi construdo um ndice global de escassez, por

meio da Anlise de Componentes Principais (ACP). Esse ndice agrega as variveis
22

originais, permitindo a classificao dos municpios conforme nveis crescentes de

insegurana assistencial em sade.
A Anlise de Componentes Principais (ACP) uma tcnica de anlise
exploratria multivariada que transforma um conjunto de variveis correlacionadas
num conjunto menor de variveis independentes, combinaes lineares das variveis
originais, designadas por componentes principais. Estas componentes podem ser
utilizadas como ndices que sintetizam as informaes originais dos dados em uma
varivel, o que facilita a interpretao do fenmeno estudado.
Do ponto de vista puramente algbrico as componentes principais so
combinaes lineares de p variveis populacionais originais correlacionadas, o
objetivo formar p combinaes lineares independentes do tipo:

+...+
+...+
.
.
.
+...+

Onde

, ...,

so as p componentes principais,

p variveis originais, e

, ...,

so as

o coeficiente, referente ao peso da varivel p na

componente principal. Os coeficientes so estimados de modo que:

i.

= o para todo

ii.

= 1 para todo

iii.

, para todo

A qualidade da aproximao de informaes depende do nmero de

componentes mantidas no sistema e pode ser medida atravs da avaliao da
proporo da varincia total dos dados explicada por essas componentes. O
23

autovalor

representa a varincia de um componente principal

, a varincia

total do modelo corresponde a soma dos autovalores.

Quando a distribuio de probabilidade do vetor aleatrio em estudo
normal, as componentes principais, alm de no correlacionadas, so independentes
e tm distribuio normal. Entretanto, a suposio de normalidade no requisito
necessrio para que a tcnica de anlise de componentes principais possa utilizada.
A obteno das componentes principais envolve a decomposio da matriz de
covarincias do vetor aleatrio,

. importante salientar que quando existe

uma discrepncia muito acentuada entre as varincias das variveis originais, cada
componente passa ser extremamente dominada por uma varivel em particular, o
que as torna sem utilidade prtica.
Esse problema, muitas vezes, causado pela diferena nas unidades de
medida, e pode ser amenizado atravs da transformao dos dados originais, de
modo a equilibrar os valores de varincia. Desse modo, inicialmente, pode ser
aplicada a transformao logartmica nas variveis originais. Outra transformao
recomendada a padronizao de cada varivel pela mdia e desvio-padro, a matriz
de covarincia feita a partir das variveis padronizadas.
Um procedimento equivalente a esse, adotado neste estudo, consiste em obter
as componentes principais a partir da matriz de correlao das variveis originais.
Seja

a varivel original
. A matriz

padronizada, onde

a matriz de covarincias das iz,

as variveis originais padronizadas. Aplicando-se a tcnica das componentes

principais nessa matriz, as componentes principais construdas so combinaes
lineares das variveis

padronizadas.

24

Com a finalidade de manter uma notao nica e simplificada, os autovalores

continuam a ser denotados por

e o coeficiente por

componente principal da matriz

. Assim, a j-sima

, definida por:

+...+

Os autovalores da matriz de correlao so: 1,5357; 0,9427; e 0,5217. A

varincia total igual a 03, e a primeira componente explica 51,2% da variao das
variveis. A trs componentes principais foram:

+
+
+

Sendo

definidas respectivamente por:

(Varivel nmero de mdicos por mil habitantes, segundo

Full Time Equivalent, logaritmizada e padronizada) 4;
(Taxa de mortalidade infantil, logaritmizada e padronizada)
(Proporo de domiclios na pobreza, logaritmizada e
padronizada).

Para realizar a transformao logartmica da varivel nmero de mdicos por mil habitantes, na
medida em que foram verificados 03 valores iguais a zero, foi adicionado a todos os casos a
constante +1.
25

Como o intuito foi a construo de um ndice geral, importante que o

componente principal escolhido para o clculo do escore tivesse significao prtica
e fosse bem correlacionado com todas as variveis padronizadas que lhe deram
origem. Assim, conforme Tabela 01, a componente que melhor atente aos
propsitos desse estudo o

, a partir do qual realizado o clculo.

Tabela 1 Correlaes entre os componentes principais e variveis padronizadas

VARIVEL

COMPONENTE PRINCIPAL
Y1

Y2

Y3

Z1

-0,838**

-0,179**

0,515**

Z2

0,389**

-0,920**

0,039**

Z3

0,825**

0,253*

0,505**

*Significncia a 0,05.
** Significncia a 0,01.

O escore construdo variava originalmente entre o mnimo de -5,9475 e o

mximo de 2,8767, indicando crescente situao de escassez de assistncia sade
das populaes. O valor da mdia e do desvio-padro foram 0 e 1,2392,
respectivamente. Para fins analticos, o ndex foi convertido em escala de 0 a 100,
com mdia de 67,400 e desvio-padro de 14,043. Para fins analticos, estabeleceuse a categorizao do ndice a partir dos intervalos de quintis, que equivalem a nveis
crescentes de escassez. O resultado da distribuio dos municpios brasileiros
segundo os graus do ndice pode ser vista na Figura 6.

26

Figura 6 Distribuio dos municpios brasileiros segundo quintis do ndice de

escassez de mdicos

Fontes: CNES, SIM, SNASC, MDS e Contagem 2007.

27

3.2. Modelo 2 Escassez de mdicos em Ateno Primria

O segundo modelo adotado mais sofisticado do que o primeiro em termos

da definio da razo populao-mdico e mais simples do ponto de vista da tcnica
empregada para o clculo. No primeiro aspecto, ao invs de contar o nmero total
de mdicos em relao ao total da populao, procedemos contagem do nmero
de mdicos equivalente a 40 horas ambulatoriais5 de trabalho, nas especialidades de
clnica mdica, sade da famlia e pediatria. Considerando a primeira razo, 370
municpios registraram 1 mdico para mais de 3.000 habitantes, ao passo que com a
segunda razo, 783 municpios foram encontrados na mesma situao. Neste
sentido, a utilizao do FTE no clculo se apresenta mais sensvel ao problema da
escassez em Ateno Primria, o que justifica seu uso.
A partir desta razo e das variveis de Taxa de Mortalidade Infantil e
Proporo de domiclios pobres foram adotados trs critrios para eleger os
municpios no metropolitanos com escassez de mdicos em Ateno Primria. So
eles:
Municpios com razo de um mdico para mais de 3.000 habitantes6 ou com
ausncia de mdico, que foram automaticamente includos;
Adicionalmente foram includos municpios com nmero de mdicos dentro
do parmetro, mas com maiores necessidades sociais e de sade:
Municpios com um mdico para 1.500 at menos de 3.000 habitantes e TMI
de mais de 100% acima da mdia nacional;
5

O CNES classifica a carga horria semanal em trs tipos, a saber: (i) ambulatoriais, referentes ao
atendimento ambulatorial; (ii) hospitalares, referentes ao atendimento na internao; e (iii)
outras, referentes a atividades administrativas e outras que no se enquadrem nas definies
anteriores.
6
Utilizamos o critrio de um mdico para at 3.000 habitantes do Ministrio da Sade para a
Estratgia Sade da Famlia.
28

 Municpios com um mdico para 1.500 at menos de 3.000 habitantes e mais

de 50% dos domiclios na pobreza;
No total, 1.280 municpios foram designados a partir dos critrios acima e
estes tiveram o ndice de escassez de mdicos calculado. Para tal, os trs indicadores
foram classificados, cada um, gradativamente de 0 a 5 de acordo com a intensidade
da ocorrncia do evento, conforme descreve a Tabela 2. A soma proveniente das
notas em cada um dos indicadores o valor do ndice, varivel de 0 a 157. Quanto
mais prximo de um, menor o grau de escassez, quanto mais prximo de 15,
maior. Como mostra a Tabela 3, os valores foram divididos em cinco categorias,
cada uma conjugando trs graus do ndice, identificando os municpios segundo
traos de escassez, baixa, moderada, alta e severa.

Na prtica, nenhum municpio assumiu o valor zero, j que todos eles j entraram com pelo
menos um ponto de acordo com os critrios de designao adotados.
29

Tabela 2 Classificao dos indicadores utilizados para o clculo do ndice

Nome do indicador

Nmero de habitantes por mdico em

Ateno Primria equivalente a tempo
integral (40 horas) - Full Time Equivalent

Taxa de Mortalidade Infantil (TMI)

Proporo de municpios elegveis ao

Programa Bolsa Famlia em 2006 - com
renda domiciliar per capita de at R$137,00

Graus

Nome das categorias

1 mdico 40 horas para at 3.000 habitantes

1 mdico 40 horas para mais de 3.000 at 4.000 habitantes

1 mdico 40 horas para mais de 4.000 at 5.000 habitantes

1 mdico 40 horas para mais de 5.000 at 10.000 habitantes

1 mdico 40 horas para mais de 10.000 at 15.000 habitantes

1 mdico 40 horas para mais de 15.000 habitantes

TMI abaixo da mdia nacional

TMI at 10% acima da mdia

TMI mais de 10% at 25% acima da mdia

TMI mais de 25% at 50% acima da mdia

TMI mais de 50% at 100% acima da mdia

TMI mais de 100% acima da mdia

Menos de 10% de domiclios pobres

De 10% a menos de 20% de domiclios pobres

De 20% a menos de 30% de domiclios pobres

De 30% a menos de 40% de domiclios pobres

De 40% a menos de 50% de domiclios pobres

50% ou mais de domiclios pobres

30

Tabela 3 Classificao da intensidade da escassez segundo os intervalos do ndice

Intervalo do ndice

Intensidade da escassez

1-3

Traos

4-6

Baixa

7-9

Moderada

10-12

Alta

13-15

Severa

A Tabela 4 e a Figura 7 apresentam a distribuio dos municpios brasileiros

no metropolitanos segundo critrio de classificao da presena de escassez de
mdicos em AP. Do total, 783 ou 14,1% foram includos segundo o critrio de
mais de 3.000 habitantes por mdicos ou ausncia de mdicos. Entre aqueles com
presena de 1.500 a menos de 3.000 habitantes por mdicos, 160 (2,9%) foram
includos pela alta incidncia de mortalidade infantil e 315 (5,7%) pela alta
incidncia de pobreza, enquanto 22 (0,4%) pelos dois motivos. Finalmente, 4.103
(76,9%) no foram classificados com presena de escassez.

31

Tabela 4 Distribuio dos municpios no metropolitanos segundo critrio de

definio da condio de escassez de mdicos
Critrios

Mais de 3.000 hab. por mdico e municpios sem mdicos

783

14,1

De 1.500 a menos de 3.000 hab. por mdico e TMI acima de 100% da

mdia

160

2,9

De 1500 a menos de 3.000 hab. e mais de 50% dos domiclios pobres

315

5,7

De 1.500 a menos de 3.000 hab., TMI acima de 100% da mdia e mais de

50% dos domiclios pobres

22

0,4

Municpios no designados

4.103

76,9

Total

5.383

100,0

Municpios Designados

Fontes: CNES, SIM, SNASC, MDS e Contagem 2007.

32

Figura 7 Distribuio dos municpios brasileiros segundo critrio de definio da

condio de escassez de mdicos

Fontes: CNES, SIM, SNASC, MDS e Contagem 2007.

No que diz respeito distribuio dos municpios com escassez de mdicos

em AP e da populao residente nestes municpios, a Tabela 5 mostra que a maioria
dos municpios est localizada na Regio Nordeste, 663 ou 51,8%, ao passo que a
populao residente nestes locais corresponde a 49,3% da populao residente em
reas de escassez. Em relao aos habitantes em municpios no metropolitanos da
regio, no entanto, esse percentual cai para 33,9%. A regio Norte aparece na
sequncia, com 17,2% dos municpios expostos escassez e 21,3% da populao

33

residente respectiva. Apesar de registrar percentuais menores quase a metade da

populao no metropolitana da regio Norte vive nesses municpios.

Tabela 5 Distribuio dos municpios brasileiros no metropolitanos com escassez

de mdicos e da populao residente nestes municpios, segundo Regio Geogrfica
Brasil, 2008
Municpios
Regio

Populao residente

% da pop.
residente em
relao pop. nometropolitana

Norte

220

17,2

5.965.141

21,3

47,6

Nordeste

663

51,8

13.814.353

49,3

33,8

Sudeste

148

11,6

2.057.205

7,3

4,9

Sul

161

12,6

1.879.962

6,7

9,6

Centro-oeste

88

6,9

4.313.954

15,4

32,6

1.280

100

28.030.615

100

21,8

Brasil

Fontes: CNES, SIM, SNASC, MDS e Contagem 2007.

A regio Centro-oeste tem a menor participao de municpios entre aqueles

classificados com existncia de escassez de mdicos em Ateno Primria, 88 ou
6,9% do total. Entretanto, estes municpios representam 15,4% da populao
residente em reas de escassez e 32,6% do total da populao no metropolitana da
regio. A regio Sul soma 161 municpios, 12,6%, a populao neles residente
corresponde a 6,7% da populao em reas de escassez e 9,6% da populao no
metropolitana da regio. Finalmente, a regio Sudeste registra 11,6% dos
municpios e 7,3% da populao residente. Relativamente populao no
metropolitana da regio, apenas 4,9%.
Quanto distribuio dos municpios selecionados segundo os graus de
escassez de mdicos em AP, a Figura 8 destaca uma concentrao nas posies
34

mdia e moderada, 627 e 443, respectivamente. Apenas sete municpios esto em

situao de escassez severa, sendo um em Minas Gerais e o restante na Regio
Norte. J os municpios com escassez alta somam 88, a maioria localizada nas
regies Norte e Nordeste. Finalmente, 119 apresentam apenas traos de escassez de
mdicos, sendo que todos eles esto nas regies Sul, Sudeste e Centro-oeste.

Figura 8 Distribuio dos municpios brasileiros segundo graus do ndice de

Escassez de Mdicos em Ateno Primria

Fontes: CNES, SIM, SNASC, MDS e Contagem 2007.

35

3.3. Explorando alguns indicadores

Aps a construo dos dois primeiros modelos, avaliou-se a necessidade de

acurar a razo populao-mdico, tanto pelo lado do numerador quanto do
denominador. Assim como simplesmente cantar cabeas de mdicos pode sub ou
superestimar o real servio de sade prestado, fazer o mesmo com a populao pode
no refletir a real necessidade desse servio. Torna-se fundamental atribuir pesos a
esta populao de acordo com a proporo de crianas, idosos e mulheres em idade
frtil, por exemplo. No que diz respeito contagem de mdicos, um refinamento
precisa ser considerado, mais especificamente a incluso do clculo da oferta de
profissionais de apoio ao servio mdico.
Alm disso, cabe aqui uma considerao acerca da utilizao da Taxa de
Mortalidade Infantil e da Proporo de domiclios na pobreza em conjunto. Apesar
de comumente utilizados na literatura, os mesmos esto altamente correlacionados
entre si, ou seja, os dois indicadores denotam situaes que podem se expressar
tanto em termos de necessidade de sade, quanto de carncia socioeconmica.
Dessa forma, o uso combinado dos dois indicadores pode superestimar a intensidade
da escassez de alguns municpios e, ao contrrio, subestimar de outros, j que o uso
de um indicador alternativo para uma das dimenses em questo poderia modificar
o valor final do ndice.
Este um trabalho que ser feito em projetos futuros. Entretanto, optou-se
por apresentar aqui uma anlise preliminar da relao entre oferta de mdicos e um
amplo conjunto de variveis sobre composio populacional, necessidade de sade,
carncias socioeconmicas, oferta de profissionais de sade de apoio ao servio
mdico e caractersticas geogrficas. A partir dessa anlise poderemos definir quais
indicadores compor o ndice de escassez de mdicos ou qual o peso atribuir a cada
um deles.

36

Para tanto, procedeu-se aplicao de regresso linear, que tem como

propsito analisar a relao entre uma varivel dependente Y e variveis explicativas
Xi. Parte-se do pressuposto de que a expectativa condicional de Y uma funo
linear de Xi. Sendo Y a razo de nmero de mdicos em AP por mil habitantes, as
variveis explicativas includas no modelo so: TMI e proporo de domiclios
pobres, utilizados na construo do ndice nos modelos anteriores; proporo de
crianas, idosos e mulheres em idade frtil; razes de nmero de enfermeiros,
tcnicos e auxiliares de enfermagem (TAE) e agentes comunitrios de sade (ACS)
por mil habitantes; porte populacional, dummy de municpio metropolitano e
dummies de regio geogrfica.
Com o objetivo de comparar a razo mdico populao contando cabeas e
contando FTE, a tcnica foi aplicada duas vezes. Em cada uma delas as variveis
foram sendo includas aos poucos. Os resultados podem ser vistos nas Tabelas 6 e 7.
Nos dois casos, os coeficientes da variao de Y em funo de X i, isto , da variao
entre a oferta de mdicos em funo de cada varivel selecionada, mostraram as
mesmas relaes, porm em diferentes intensidades. Lanando mo de nmero de
mdicos FTE, os coeficientes registram valores superiores aos de nmero de
mdicos contando cabeas, j que a oferta de mdicos menor, naquele caso.
Tambm nas duas aplicaes, o poder explicativo do modelo 4 maior em relao
aos anteriores (o que pode ser medido pelo valor do R2), mostrando que todas as
dimenses consideradas, quando relacionadas, oferecem melhor explicao ao
problema da oferta de mdicos.

37

Tabela 6 Resultados da regresso linear utilizando nmero de mdicos em AP

Variveis
Constant
Taxa de Mortalidade Infantil
Proporo de domiclios pobres
Prop. de crianas com at 5 anos
Prop. de idosos com mais de 60 anos
Prop. de mulheres em idade frtil

Modelo 1
(R2=0,253)

Modelo 2
(R2=0,259)

Modelo 3
(R2=0,410)

Modelo 4
(R2=0,474)

1,4423*
0,0027
-0,5036*
-

1,4313*
0,0028
-0,4882*
-0,5940*
-0,0393
0,6891*

0,7789*
-0,0004
-0,3709*
-0,1168
-0,0198
0,1575

0,8734*
0,0350*
-0,4106*
-0,5279*
-0,0300
0,5300*

0,2918*
0,1849*
-0,0306*
-

0,2702*
0,1767*
-0,0124
-0,1521*
-0,0490*
-0,1839*
-0,1738*
0,0706*
0,0710*

N de enfermeiros por 1000 hab.

N de TAE por 1000 hab.
N de ACS por 1000 hab.
Regio Norte
Regio Nordeste
Regio Sul
Regio Centro-oeste
Porte populacional
Dummy de regio metropolitana
Var. dependente = N de mdicos por 1000 hab.
*Significante a 1%.

No cmputo geral, a proporo de idosos no est relacionada oferta de

mdicos em AP, no houve significncia estatstica. As variveis que esto mais
relacionadas razo mdico-populao so a proporo de mulheres em idade frtil,
de crianas com at 5 anos e de domiclios pobres. Quanto maior a proporo de
crianas e de domiclios pobres, menor o nmero de mdicos por mil habitantes.
Ao contrrio, quanto maior a proporo de mulheres em idade frtil, maior o
nmero de mdicos por mil habitantes. No primeiro caso, a relao pode ser
explicada pela situao socioeconmica do municpio, o que inibe a alocao de
mdicos. J a proporo de mulheres em idade frtil pode estar relacionada
utilizao de servios de sade por parte dessa populao, o que aumenta a demanda
por estes profissionais.

38

Tabela 7 Resultados da regresso linear utilizando FTE de mdicos em AP

Variveis

Modelo 1
(R2=0,207)

Modelo 2
(R2=0,259)

Modelo 3
(R2=0,340)

Modelo 4
(R2=0,432)

Constant

1,0457*

1,4313*

0,9839*

0,9354*

Taxa de Mortalidade Infantil

0,0007

0,0028

-0,0160

0,0353*

Proporo de domiclios pobres

-0,4556*

-0,4882*

-0,4134*

-0,4656*

Prop. de crianas com at 5 anos

-0,5940*

-0,0907

-0,8487*

Prop. de idosos com mais de 60 anos

-0,0393

-0,0272

-0,0213

Prop. de mulheres em idade frtil

0,6891*

0,1852

0,8583*

FTE de enfermeiros por 1000 hab.

0,2163*

0,2234*

FTE de TAE por 1000 hab.

0,1438*

0,1579*

FTE de ACS por 1000 hab.

-0,0655*

-0,0298

Regio Norte

-0,1522*

Regio Nordeste

-0,0303

Regio Sul

-0,2015*

Regio Centro-oeste

-0,1934*

Porte populacional

0,1546*

0,0659*

Dummy de regio metropolitana

Var. dependente = Equivalente a 40 horas ambulatoriais de mdicos por 1000 hab.
*Significante a 1%.

A TMI s estatisticamente significante no ltimo modelo, incluindo as

variveis de regio, porte e regio metropolitana. Isso se explica pelo fato de o
problema da mortalidade infantil estar localizado no pas, isto , a mdia geral
mostra uma boa situao, porm esconde o problema em determinadas regies do
pas, mais especificamente, Norte e Nordeste. O resultado mostra a importncia de
considerar o indicador, pois melhora a caracterizao dos municpios com pior
situao em termos de necessidade de sade.
No que diz respeito s razes de outros profissionais de sade, de apoio aos
servios mdicos, por mil habitantes, os resultados mostram uma relao positiva
entre oferta de enfermeiros e tcnicos e auxiliares de enfermagem (TAE) com
oferta de mdicos em Ateno Primria. Inversamente, uma relao negativa entre
agentes comunitrios (ACS) de sade e mdicos.

39

4. Consideraes Finais

Conforme visto, o nmero de municpios qualificados com Escassez de

mdicos em ateno primria aumenta quando indicadores de altas necessidades
sociais e de sade como a mortalidade infantil e o nvel de pobreza so levados em
conta comparativamente utilizao isolada da razo de populao por horas de
trabalho mdico. A incorporao de outras variveis no dimensionamento da oferta
de servios de ateno primria como as horas de trabalho de pessoal de
enfermagem a agentes comunitrios de sade deve ser considerada uma vez que sua
utilizao de forma ponderada com o trabalho mdico pode aliviar estados
identificados de carncia e escassez e os resultados comparados com os do presente
estudo.
Da mesma forma, com relao populao potencialmente usuria dos
servios e deles carente necessrio que pesos diferenciados sejam estabelecidos de
acordo com sua estrutura etria e sexual. Crianas, idosos, mulheres em idade
frtil, conforme sabido, possuem maiores necessidades e efetivamente utilizam
proporcionalmente mais servios de sade. Outros indicadores de alta necessidade
tambm devem ser contemplados nas medidas da carncia assistencial em sade, a
exemplo das variveis utilizadas pelo Programa Territrios de Cidadania, como a
concentrao de agricultores familiares e assentamentos da Reforma Agrria,
proporo de populaes quilombolas e indgenas, pescadores etc., no sentido de
permitir uma ao mais coordenada de governo no combate aos estados de privao
severa que acometem a populao brasileira.
Da mesma forma definies mais refinadas de acessibilidade espacial,
relacionadas com a organizao da entrega dos servios de ateno primria em
sade devem ser incorporadas no sentido da identificao de reas e medio mais
acurada dos estados de privao de servios de sade.

40

 preciso destacar tambm que o ndice se encontra em processo de

validao. Dessa forma, as diferentes metodologias aplicadas, bem como as que
esto previstas em trabalhos futuros, sero comparadas com vistas a eleger a melhor
forma de clculo. De antemo, analisamos que a utilizao da ACP, que
amplamente utilizado para a construo de indicadores que medem a situao
socioeconmica das famlias, parece estar limitada quanto ao nmero de
indicadores. Um conjunto mais robusto de dados pode permitir uma anlise mais
apurada. Quanto ao segundo modelo, o principal problema delineado quanto aos
critrios de designao dos municpios com escassez, j que os mesmos apenas
buscam combinar as piores situaes observadas em termos de oferta de mdicos,
necessidade de sade e carncia socioeconmica. O ideal seria procedermos uma
anlise anterior para definir as reais condies dos municpios e os pesos a serem
utilizados nas definies de escassez, o que procuramos iniciar com as anlises de
regresso.
De qualquer maneira, o segundo modelo parece atender melhor ao objetivo
do estudo, isto , o de identificao de reas de escassez. Como o problema da
escassez localizado, as escolhas metodolgicas adotadas permitiram apontar com
mais clareza e de forma imediata aqueles municpios que mais sofrem com o
problema e ou tm sua situao agravada por altas necessidades de sade e carncia
socioeconmica. A lista dos municpios segundo o modelo 2 pode ser vista no
apndice.

41

Referncias
CAMPOS, F. E; MACHADO, M. H. & GIRARDI, S. N (2009). A fixao de
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43

Apndice

Tabela 8 Lista dos municpios brasileiros segundo graus da escassez de mdicos

em Ateno Primria
Nome

Escassez

UF

Regio

Cdigo IBGE

RO

1100015

Alta Floresta D'Oeste

Traos

RO

1100023

Ariquemes

Traos

RO

1100189

Pimenta Bueno

Traos

MG

SE

3107208

Bocaina de Minas

Traos

MG

SE

3109105

Bueno Brando

Traos

MG

SE

3110400

Camacho

Traos

MG

SE

3111002

Campestre

Traos

MG

SE

3113305

Carangola

Traos

MG

SE

3120102

Couto de Magalhes de Minas

Traos

MG

SE

3120839

Cuparaque

Traos

MG

SE

3123205

Dores do Indai

Traos

MG

SE

3127370

Goiabeira

Traos

MG

SE

3128709

Guaxup

Traos

MG

SE

3130606

Inconfidentes

Traos

MG

SE

3130804

Inga

Traos

MG

SE

3134103

Itueta

Traos

MG

SE

3138906

Machacalis

Traos

MG

SE

3141702

Mesquita

Traos

MG

SE

3144102

Muzambinho

Traos

MG

SE

3146008

Ouro Fino

Traos

MG

SE

3148509

Pavo

Traos

MG

SE

3158953

Santana do Paraso

Traos

MG

SE

3167202

Sete Lagoas *

Traos

MG

SE

3167806

Soledade de Minas

Traos

MG

SE

3168408

Tarumirim

Traos

MG

SE

3172202

Wenceslau Braz

Traos

ES

SE

3201308

Cariacica *

Traos

SP

SE

3517901

Guaraci

Traos

SP

SE

3518909

Guzolndia

Traos

SP

SE

3542503

Reginpolis

Traos

SP

SE

3545100

Salmouro

Traos

PR

4100103

Abati

Traos

PR

4100608

Alto Paran

Traos

PR

4101200

Antonina

Traos

PR

4101309

Antnio Olinto

Traos

PR

4102109

Astorga

Traos

PR

4103354

Braganey

Traos

PR

4103602

Cambar

Traos

PR

4104600

Capito Lenidas Marques

Traos

44

PR

4105706

Clevelndia

Traos

PR

4107124

Diamante do Sul

Traos

PR

4107306

Doutor Camargo

Traos

PR

4108320

Francisco Alves

Traos

PR

4109708

Ibaiti

Traos

PR

4110300

Inaj

Traos

PR

4110706

Irati

Traos

PR

4110805

Iretama

Traos

PR

4111209

Itapejara d'Oeste

Traos

PR

4113734

Luiziana

Traos

PR

4114104

Mandaguau

Traos

PR

4116208

Morretes

Traos

PR

4116901

Nova Esperana

Traos

PR

4117222

Nova Santa Rosa

Traos

PR

4117503

Paiandu

Traos

PR

4117701

Palmeira

Traos

PR

4118808

Peabiru

Traos

PR

4119400

Pira do Sul

Traos

PR

4120606

Prudentpolis

Traos

PR

4122602

Rondon

Traos

PR

4123105

Santa Amlia

Traos

PR

4123956

Santa Mnica

Traos

PR

4124400

Santo Antnio do Sudoeste

Traos

PR

4124905

So Joo do Caiu

Traos

PR

4125605

So Mateus do Sul

Traos

PR

4126306

Sengs

Traos

PR

4127403

Terra Roxa

Traos

SC

4200309

Agronmica

Traos

SC

4201000

Anita Garibaldi

Traos

SC

4201307

Araquari

Traos

SC

4202073

Balnerio Gaivota

Traos

SC

4202081

Bandeirante

Traos

SC

4203808

Canoinhas

Traos

SC

4209706

Lebon Rgis

Traos

SC

4212502

Penha

Traos

SC

4215687

Santa Terezinha do Progresso

Traos

SC

4216503

So Joaquim

Traos

SC

4216701

So Jos do Cedro

Traos

SC

4217709

Sombrio

Traos

SC

4217758

Sul Brasil

Traos

SC

4218855

Unio do Oeste

Traos

SC

4219150

Vargem

Traos

RS

4301008

Arroio do Meio

Traos

RS

4302402

Bom Retiro do Sul

Traos

RS

4304200

Candelria

Traos

RS

4306601

Dom Pedrito

Traos

45

RS

4307005

Erechim

Traos

RS

4310108

Igrejinha

Traos

RS

4311304

Lagoa Vermelha

Traos

RS

4311700

Machadinho

Traos

RS

4313706

Palmeira das Misses

Traos

RS

4313953

Pantano Grande

Traos

RS

4314027

Paraso do Sul

Traos

RS

4315800

Roca Sales

Traos

RS

4318309

So Gabriel

Traos

RS

4321105

Tapes

Traos

MS

CO

5002951

Chapado do Sul

Traos

MS

CO

5003900

Figueiro

Traos

MS

CO

5006408

Pedro Gomes

Traos

MS

CO

5006606

Ponta Por

Traos

MS

CO

5007554

Santa Rita do Pardo

Traos

MT

CO

5100607

Alto Taquari

Traos

MT

CO

5101258

Araputanga

Traos

MT

CO

5103452

Denise

Traos

MT

CO

5106190

Nova Santa Helena

Traos

MT

CO

5106216

Nova Cana do Norte

Traos

MT

CO

5106299

Paranata

Traos

MT

CO

5106422

Peixoto de Azevedo

Traos

MT

CO

5107107

So Jos dos Quatro Marcos

Traos

MT

CO

5107180

Ribeiro Cascalheira

Traos

MT

CO

5107404

So Pedro da Cipa

Traos

MT

CO

5108006

Tapurah

Traos

MT

CO

5108907

Nova Maring

Traos

GO

CO

5203906

Buriti Alegre

Traos

GO

CO

5206206

Cristalina

Traos

GO

CO

5211305

Itarum

Traos

GO

CO

5214002

Mozarlndia

Traos

GO

CO

5218805

Rio Verde

Traos

GO

CO

5219258

Santa F de Gois

Traos

GO

CO

5221908

Varjo

Traos

RO

1100106

Guajar-Mirim

Baixa

RO

1100148

Nova Brasilndia D'Oeste

Baixa

RO

1100296

Santa Luzia D'Oeste

Baixa

RO

1100320

So Miguel do Guapor

Baixa

RO

1100338

Nova Mamor

Baixa

RO

1100346

Alvorada D'Oeste

Baixa

RO

1100601

Cacaulndia

Baixa

RO

1101104

Itapu do Oeste

Baixa

RO

1101450

Parecis

Baixa

RO

1101492

So Francisco do Guapor

Baixa

RO

1101757

Vale do Anari

Baixa

AC

1200328

Jordo

Baixa

46

AC

1200351

Marechal Thaumaturgo

Baixa

AC

1200427

Rodrigues Alves

Baixa

AM

1300144

Apu

Baixa

AM

1300607

Benjamin Constant

Baixa

AM

1300706

Boca do Acre

Baixa

AM

1300839

Caapiranga

Baixa

AM

1300904

Canutama

Baixa

AM

1301100

Careiro

Baixa

AM

1301159

Careiro da Vrzea

Baixa

AM

1301605

Fonte Boa

Baixa

AM

1301654

Guajar

Baixa

AM

1301704

Humait

Baixa

AM

1302900

Maus

Baixa

AM

1303106

Nova Olinda do Norte

Baixa

AM

1303205

Novo Airo

Baixa

AM

1303304

Novo Aripuan

Baixa

AM

1303403

Parintins

Baixa

AM

1304104

Tapau

Baixa

AM

1304203

Tef

Baixa

AM

1304237

Tonantins

Baixa

AM

1304260

Uarini

Baixa

AM

1304302

Urucar

Baixa

RR

1400407

Normandia

Baixa

RR

1400472

Rorainpolis

Baixa

PA

1500107

Abaetetuba

Baixa

PA

1500602

Altamira

Baixa

PA

1500859

Anapu

Baixa

PA

1500909

Augusto Corra

Baixa

PA

1500958

Aurora do Par

Baixa

PA

1501709

Bragana

Baixa

PA

1501725

Brasil Novo

Baixa

PA

1502707

Conceio do Araguaia

Baixa

PA

1502954

Eldorado dos Carajs

Baixa

PA

1503507

Irituia

Baixa

PA

1503606

Itaituba

Baixa

PA

1503903

Juruti

Baixa

PA

1504059

Me do Rio

Baixa

PA

1504109

Magalhes Barata

Baixa

PA

1504208

Marab *

Baixa

PA

1504406

Marapanim

Baixa

PA

1504455

Medicilndia

Baixa

PA

1504505

Melgao

Baixa

PA

1504802

Monte Alegre

Baixa

PA

1505064

Novo Repartimento

Baixa

PA

1505304

Oriximin

Baixa

PA

1505494

Palestina do Par

Baixa

47

PA

1505502

Paragominas

Baixa

PA

1505536

Parauapebas

Baixa

PA

1505908

Porto de Moz

Baixa

PA

1506302

Salvaterra

Baixa

PA

1506583

Santa Maria das Barreiras

Baixa

PA

1506807

Santarm *

Baixa

PA

1507102

So Caetano de Odivelas

Baixa

PA

1507607

So Miguel do Guam

Baixa

PA

1507904

Soure

Baixa

PA

1508001

Tom-Au

Baixa

PA

1508035

Tracuateua

Baixa

PA

1508159

Uruar

Baixa

PA

1508209

Vigia

Baixa

PA

1508407

Xinguara

Baixa

AP

1600204

Caloene

Baixa

TO

1700400

Almas

Baixa

TO

1701051

Angico

Baixa

TO

1702703

Aurora do Tocantins

Baixa

TO

1703008

Babaulndia

Baixa

TO

1703800

Buriti do Tocantins

Baixa

TO

1703842

Campos Lindos

Baixa

TO

1705102

Chapada da Natividade

Baixa

TO

1705607

Conceio do Tocantins

Baixa

TO

1709005

Goiatins

Baixa

TO

1716208

Paran

Baixa

TO

1718758

Rio Sono

Baixa

TO

1718808

Sampaio

Baixa

TO

1720002

Santa Terezinha do Tocantins

Baixa

TO

1720200

So Miguel do Tocantins

Baixa

TO

1722107

Xambio

Baixa

MA

NE

2100055

Aailndia

Baixa

MA

NE

2100105

Afonso Cunha

Baixa

MA

NE

2100154

gua Doce do Maranho

Baixa

MA

NE

2100204

Alcntara

Baixa

MA

NE

2100436

Alto Alegre do Maranho

Baixa

MA

NE

2100477

Alto Alegre do Pindar

Baixa

MA

NE

2100550

Amap do Maranho

Baixa

MA

NE

2100709

Anajatuba

Baixa

MA

NE

2100873

Araguan

Baixa

MA

NE

2100907

Araioses

Baixa

MA

NE

2101004

Arari

Baixa

MA

NE

2101251

Bacabeira

Baixa

MA

NE

2101301

Bacuri

Baixa

MA

NE

2101350

Bacurituba

Baixa

MA

NE

2101400

Balsas

Baixa

MA

NE

2101707

Barreirinhas

Baixa

48

MA

NE

2101772

Bela Vista do Maranho

Baixa

MA

NE

2101905

Bequimo

Baixa

MA

NE

2101939

Bernardo do Mearim

Baixa

MA

NE

2101970

Boa Vista do Gurupi

Baixa

MA

NE

2102002

Bom Jardim

Baixa

MA

NE

2102036

Bom Jesus das Selvas

Baixa

MA

NE

2102101

Brejo

Baixa

MA

NE

2102200

Buriti

Baixa

MA

NE

2102408

Cajapi

Baixa

MA

NE

2102507

Cajari

Baixa

MA

NE

2102606

Cndido Mendes

Baixa

MA

NE

2102705

Cantanhede

Baixa

MA

NE

2102754

Capinzal do Norte

Baixa

MA

NE

2102903

Carutapera

Baixa

MA

NE

2103109

Cedral

Baixa

MA

NE

2103125

Central do Maranho

Baixa

MA

NE

2103158

Centro do Guilherme

Baixa

MA

NE

2103174

Centro Novo do Maranho

Baixa

MA

NE

2103208

Chapadinha

Baixa

MA

NE

2103257

Cidelndia

Baixa

MA

NE

2103307

Cod

Baixa

MA

NE

2103505

Colinas

Baixa

MA

NE

2103554

Conceio do Lago-Au

Baixa

MA

NE

2103604

Coroat

Baixa

MA

NE

2103703

Cururupu

Baixa

MA

NE

2103752

Davinpolis

Baixa

MA

NE

2104073

Feira Nova do Maranho

Baixa

MA

NE

2104081

Fernando Falco

Baixa

MA

NE

2104107

Fortaleza dos Nogueiras

Baixa

MA

NE

2104305

Godofredo Viana

Baixa

MA

NE

2104602

Governador Eugnio Barros

Baixa

MA

NE

2104651

Governador Newton Bello

Baixa

MA

NE

2104677

Governador Nunes Freire

Baixa

MA

NE

2104701

Graa Aranha

Baixa

MA

NE

2104800

Graja

Baixa

MA

NE

2105104

Icatu

Baixa

MA

NE

2105153

Igarap do Meio

Baixa

MA

NE

2105203

Igarap Grande

Baixa

MA

NE

2105302

Imperatriz

Baixa

MA

NE

2105401

Itapecuru Mirim

Baixa

MA

NE

2105427

Itinga do Maranho

Baixa

MA

NE

2105609

Joselndia

Baixa

MA

NE

2105708

Lago da Pedra

Baixa

MA

NE

2105906

Lago Verde

Baixa

MA

NE

2105922

Lagoa do Mato

Baixa

MA

NE

2105948

Lago dos Rodrigues

Baixa

49

MA

NE

2105963

Lagoa Grande do Maranho

Baixa

MA

NE

2105989

Lajeado Novo

Baixa

MA

NE

2106102

Loreto

Baixa

MA

NE

2106201

Lus Domingues

Baixa

MA

NE

2106300

Magalhes de Almeida

Baixa

MA

NE

2106326

Maracaum

Baixa

MA

NE

2106508

Matinha

Baixa

MA

NE

2106607

Mates

Baixa

MA

NE

2106631

Mates do Norte

Baixa

MA

NE

2106706

Mirador

Baixa

MA

NE

2106755

Miranda do Norte

Baixa

MA

NE

2106805

Mirinzal

Baixa

MA

NE

2106904

Mono

Baixa

MA

NE

2107209

Nina Rodrigues

Baixa

MA

NE

2107357

Nova Olinda do Maranho

Baixa

MA

NE

2107407

Olho d'gua das Cunhs

Baixa

MA

NE

2107456

Olinda Nova do Maranho

Baixa

MA

NE

2107506

Pao do Lumiar

Baixa

MA

NE

2107704

Paraibano

Baixa

MA

NE

2108058

Paulino Neves

Baixa

MA

NE

2108108

Paulo Ramos

Baixa

MA

NE

2108256

Pedro do Rosrio

Baixa

MA

NE

2108405

Peri Mirim

Baixa

MA

NE

2108504

Pindar-Mirim

Baixa

MA

NE

2108603

Pinheiro

Baixa

MA

NE

2108702

Pio XII

Baixa

MA

NE

2109106

Presidente Dutra

Baixa

MA

NE

2109205

Presidente Juscelino

Baixa

MA

NE

2109239

Presidente Mdici

Baixa

MA

NE

2109270

Presidente Sarney

Baixa

MA

NE

2109403

Primeira Cruz

Baixa

MA

NE

2109452

Raposa

Baixa

MA

NE

2109551

Ribamar Fiquene

Baixa

MA

NE

2109759

Santa Filomena do Maranho

Baixa

MA

NE

2109809

Santa Helena

Baixa

MA

NE

2109908

Santa Ins

Baixa

MA

NE

2110005

Santa Luzia

Baixa

MA

NE

2110039

Santa Luzia do Paru

Baixa

MA

NE

2110104

Santa Quitria do Maranho

Baixa

MA

NE

2110203

Santa Rita

Baixa

MA

NE

2110237

Santana do Maranho

Baixa

MA

NE

2110278

Santo Amaro do Maranho

Baixa

MA

NE

2110302

Santo Antnio dos Lopes

Baixa

MA

NE

2110401

So Benedito do Rio Preto

Baixa

MA

NE

2110500

So Bento

Baixa

MA

NE

2110609

So Bernardo

Baixa

50

MA

NE

2110708

So Domingos do Maranho

Baixa

MA

NE

2110856

So Francisco do Brejo

Baixa

MA

NE

2111003

So Joo Batista

Baixa

MA

NE

2111029

So Joo do Car

Baixa

MA

NE

2111052

So Joo do Paraso

Baixa

MA

NE

2111201

So Jos de Ribamar

Baixa

MA

NE

2111409

So Lus Gonzaga do Maranho

Baixa

MA

NE

2111508

So Mateus do Maranho

Baixa

MA

NE

2111672

So Roberto

Baixa

MA

NE

2111706

So Vicente Ferrer

Baixa

MA

NE

2111722

Satubinha

Baixa

MA

NE

2111789

Serrano do Maranho

Baixa

MA

NE

2111904

Sucupira do Norte

Baixa

MA

NE

2112100

Timbiras

Baixa

MA

NE

2112209

Timon

Baixa

MA

NE

2112274

Tufilndia

Baixa

MA

NE

2112308

Tuntum

Baixa

MA

NE

2112456

Turilndia

Baixa

MA

NE

2112506

Tutia

Baixa

MA

NE

2112605

Urbano Santos

Baixa

MA

NE

2112704

Vargem Grande

Baixa

MA

NE

2112803

Viana

Baixa

MA

NE

2112852

Vila Nova dos Martrios

Baixa

MA

NE

2112902

Vitria do Mearim

Baixa

MA

NE

2113009

Vitorino Freire

Baixa

MA

NE

2114007

Z Doca

Baixa

PI

NE

2200301

Alto Long

Baixa

PI

NE

2200806

Antnio Almeida

Baixa

PI

NE

2201101

Avelino Lopes

Baixa

PI

NE

2201200

Barras

Baixa

PI

NE

2201507

Batalha

Baixa

PI

NE

2201556

Bela Vista do Piau

Baixa

PI

NE

2201770

Boa Hora

Baixa

PI

NE

2201929

Bonfim do Piau

Baixa

PI

NE

2201988

Brejo do Piau

Baixa

PI

NE

2202083

Cajueiro da Praia

Baixa

PI

NE

2202109

Campinas do Piau

Baixa

PI

NE

2202117

Campo Alegre do Fidalgo

Baixa

PI

NE

2202406

Capito de Campos

Baixa

PI

NE

2202539

Carabas do Piau

Baixa

PI

NE

2202554

Caridade do Piau

Baixa

PI

NE

2202653

Caxing

Baixa

PI

NE

2202778

Colnia do Piau

Baixa

PI

NE

2202802

Conceio do Canind

Baixa

PI

NE

2203750

Fartura do Piau

Baixa

PI

NE

2204006

Francinpolis

Baixa

51

PI

NE

2205276

Jatob do Piau

Baixa

PI

NE

2205458

Joca Marques

Baixa

PI

NE

2205516

Juazeiro do Piau

Baixa

PI

NE

2205573

Lagoa de So Francisco

Baixa

PI

NE

2205805

Luzilndia

Baixa

PI

NE

2205953

Marcolndia

Baixa

PI

NE

2206050

Massap do Piau

Baixa

PI

NE

2206100

Matias Olmpio

Baixa

PI

NE

2206605

Monte Alegre do Piau

Baixa

PI

NE

2206753

Nossa Senhora de Nazar

Baixa

PI

NE

2206803

Nossa Senhora dos Remdios

Baixa

PI

NE

2207603

Parnagu

Baixa

PI

NE

2207777

Patos do Piau

Baixa

PI

NE

2208502

Porto

Baixa

PI

NE

2208858

Riacho Frio

Baixa

PI

NE

2209559

So Braz do Piau

Baixa

PI

NE

2209658

So Francisco de Assis do Piau

Baixa

PI

NE

2209955

So Joo da Varjota

Baixa

PI

NE

2209971

So Joo do Arraial

Baixa

PI

NE

2210391

So Miguel do Fidalgo

Baixa

PI

NE

2210409

So Miguel do Tapuio

Baixa

PI

NE

2211100

Unio

Baixa

PI

NE

2211357

Vrzea Branca

Baixa

CE

NE

2300408

Aiuaba

Baixa

CE

NE

2300705

Alto Santo

Baixa

CE

NE

2300804

Antonina do Norte

Baixa

CE

NE

2301109

Aracati

Baixa

CE

NE

2301307

Araripe

Baixa

CE

NE

2302305

Bela Cruz

Baixa

CE

NE

2302404

Boa Viagem

Baixa

CE

NE

2302602

Camocim

Baixa

CE

NE

2302800

Canind

Baixa

CE

NE

2303303

Caris

Baixa

CE

NE

2303501

Cascavel

Baixa

CE

NE

2303931

Chor

Baixa

CE

NE

2304236

Croat

Baixa

CE

NE

2304277

Erer

Baixa

CE

NE

2304608

General Sampaio

Baixa

CE

NE

2304905

Groaras

Baixa

CE

NE

2305407

Ic

Baixa

CE

NE

2305605

Independncia

Baixa

CE

NE

2306405

Itapipoca

Baixa

CE

NE

2306553

Itarema

Baixa

CE

NE

2307254

Jijoca de Jericoacoara

Baixa

CE

NE

2307403

Jucs

Baixa

CE

NE

2308005

Massap

Baixa

52

CE

NE

2308104

Mauriti

Baixa

CE

NE

2308377

Mirama

Baixa

CE

NE

2308401

Misso Velha

Baixa

CE

NE

2310258

Paraipaba

Baixa

CE

NE

2310951

Pires Ferreira

Baixa

CE

NE

2311009

Poranga

Baixa

CE

NE

2311355

Quixel

Baixa

CE

NE

2311405

Quixeramobim

Baixa

CE

NE

2311504

Quixer

Baixa

CE

NE

2311702

Reriutaba

Baixa

CE

NE

2311801

Russas

Baixa

CE

NE

2312106

Santana do Cariri

Baixa

CE

NE

2312304

So Benedito

Baixa

CE

NE

2312601

So Lus do Curu

Baixa

CE

NE

2313708

Umari

Baixa

CE

NE

2314102

Viosa do Cear

Baixa

RS

NE

2401008

Apodi

Baixa

RS

NE

2401503

Barcelona

Baixa

RS

NE

2401859

Caiara do Norte

Baixa

RS

NE

2403103

Currais Novos

Baixa

RS

NE

2403707

Felipe Guerra

Baixa

RS

NE

2408607

Paran

Baixa

RS

NE

2408904

Parelhas

Baixa

RS

NE

2410405

Pureza

Baixa

RS

NE

2410603

Rafael Godeiro

Baixa

RS

NE

2410900

Riachuelo

Baixa

RS

NE

2413508

Serrinha

Baixa

RS

NE

2413706

Stio Novo

Baixa

PB

NE

2500908

Arara

Baixa

PB

NE

2501351

Assuno

Baixa

PB

NE

2501534

Barana

Baixa

PB

NE

2503555

Cacimbas

Baixa

PB

NE

2505501

Vista Serrana

Baixa

PB

NE

2509057

Marcao

Baixa

PB

NE

2509305

Mataraca

Baixa

PB

NE

2510006

Nazarezinho

Baixa

PB

NE

2512747

Riacho

Baixa

PB

NE

2513356

Santa Ins

Baixa

PE

NE

2600401

gua Preta

Baixa

PE

NE

2600609

Alagoinha

Baixa

PE

NE

2601607

Belm de So Francisco

Baixa

PE

NE

2601706

Belo Jardim

Baixa

PE

NE

2602100

Bom Conselho

Baixa

PE

NE

2602704

Buenos Aires

Baixa

PE

NE

2603009

Cabrob

Baixa

PE

NE

2603207

Caets

Baixa

53

PE

NE

2603405

Calumbi

Baixa

PE

NE

2603926

Carnaubeira da Penha

Baixa

PE

NE

2605202

Escada

Baixa

PE

NE

2605509

Ferreiros

Baixa

PE

NE

2606705

Ibirajuba

Baixa

PE

NE

2607406

Itacuruba

Baixa

PE

NE

2608255

Jucati

Baixa

PE

NE

2609204

Maraial

Baixa

PE

NE

2610202

Panelas

Baixa

PE

NE

2610905

Pesqueira

Baixa

PE

NE

2611101

Petrolina *

Baixa

PE

NE

2611200

Poo

Baixa

PE

NE

2613008

So Bento do Una

Baixa

PE

NE

2613503

So Jos do Belmonte

Baixa

PE

NE

2613800

So Vicente Ferrer

Baixa

PE

NE

2614808

Tacaratu

Baixa

PE

NE

2615201

Terra Nova

Baixa

PE

NE

2615409

Toritama

Baixa

PE

NE

2616100

Verdejante

Baixa

PE

NE

2616506

Xexu

Baixa

AL

NE

2700102

gua Branca

Baixa

AL

NE

2700201

Anadia

Baixa

AL

NE

2700409

Atalaia

Baixa

AL

NE

2700904

Belo Monte

Baixa

AL

NE

2701209

Cacimbinhas

Baixa

AL

NE

2701605

Canapi

Baixa

AL

NE

2702553

Estrela de Alagoas

Baixa

AL

NE

2703106

Igaci

Baixa

AL

NE

2704609

Maravilha

Baixa

AL

NE

2704906

Mar Vermelho

Baixa

AL

NE

2705101

Matriz de Camaragibe

Baixa

AL

NE

2705408

Monteirpolis

Baixa

AL

NE

2705507

Murici

Baixa

AL

NE

2705903

Olho d'gua Grande

Baixa

AL

NE

2706505

Passo de Camaragibe

Baixa

AL

NE

2706802

Piaabuu

Baixa

AL

NE

2707206

Poo das Trincheiras

Baixa

AL

NE

2708956

Senador Rui Palmeira

Baixa

AL

NE

2709103

Taquarana

Baixa

AL

NE

2709152

Teotnio Vilela

Baixa

AL

NE

2709202

Traipu

Baixa

SE

NE

2801405

Carira

Baixa

SE

NE

2802908

Itabaiana

Baixa

SE

NE

2803005

Itabaianinha

Baixa

SE

NE

2803500

Lagarto

Baixa

SE

NE

2803807

Malhada dos Bois

Baixa

54

SE

NE

2804102

Moita Bonita

Baixa

SE

NE

2805109

Pedrinhas

Baixa

SE

NE

2806305

Santa Luzia do Itanhy

Baixa

SE

NE

2807402

Tobias Barreto

Baixa

SE

NE

2807600

Umbaba

Baixa

BA

NE

2900702

Alagoinhas

Baixa

BA

NE

2900900

Almadina

Baixa

BA

NE

2901007

Amargosa

Baixa

BA

NE

2903003

Barra do Mendes

Baixa

BA

NE

2904852

Cabaceiras do Paraguau

Baixa

BA

NE

2905206

Caetit

Baixa

BA

NE

2905305

Cafarnaum

Baixa

BA

NE

2905404

Cairu

Baixa

BA

NE

2905503

Caldeiro Grande

Baixa

BA

NE

2905909

Campo Alegre de Lourdes

Baixa

BA

NE

2906006

Campo Formoso

Baixa

BA

NE

2906709

Cndido Sales

Baixa

BA

NE

2907608

Central

Baixa

BA

NE

2907806

Ccero Dantas

Baixa

BA

NE

2909208

Coronel Joo S

Baixa

BA

NE

2909703

Cristpolis

Baixa

BA

NE

2910701

Euclides da Cunha

Baixa

BA

NE

2911105

Formosa do Rio Preto

Baixa

BA

NE

2911857

Helipolis

Baixa

BA

NE

2912608

Ibiquera

Baixa

BA

NE

2912905

Ibirataia

Baixa

BA

NE

2913507

Igua

Baixa

BA

NE

2914000

Ipir

Baixa

BA

NE

2914703

Itaberaba

Baixa

BA

NE

2915205

Itagib

Baixa

BA

NE

2917003

Itiba

Baixa

BA

NE

2917706

Jaguarari

Baixa

BA

NE

2917805

Jaguaripe

Baixa

BA

NE

2918209

Jiquiri

Baixa

BA

NE

2918407

Juazeiro *

Baixa

BA

NE

2918506

Jussara

Baixa

BA

NE

2919058

Lajedo do Tabocal

Baixa

BA

NE

2919157

Lapo

Baixa

BA

NE

2919504

Livramento de Nossa Senhora

Baixa

BA

NE

2919553

Lus Eduardo Magalhes

Baixa

BA

NE

2919801

Macabas

Baixa

BA

NE

2920007

Maiquinique

Baixa

BA

NE

2920205

Malhada

Baixa

BA

NE

2920304

Malhada de Pedras

Baixa

BA

NE

2920403

Manoel Vitorino

Baixa

BA

NE

2920601

Maragogipe

Baixa

55

BA

NE

2921054

Matina

Baixa

BA

NE

2921401

Mirangaba

Baixa

BA

NE

2922102

Mundo Novo

Baixa

BA

NE

2922250

Muqum de So Francisco

Baixa

BA

NE

2922904

Nova Soure

Baixa

BA

NE

2923035

Novo Horizonte

Baixa

BA

NE

2923050

Novo Triunfo

Baixa

BA

NE

2923100

Olindina

Baixa

BA

NE

2923209

Oliveira dos Brejinhos

Baixa

BA

NE

2923357

Ourolndia

Baixa

BA

NE

2923803

Paripiranga

Baixa

BA

NE

2924603

Pindobau

Baixa

BA

NE

2924678

Pira do Norte

Baixa

BA

NE

2924702

Pirip

Baixa

BA

NE

2925105

Poes

Baixa

BA

NE

2925808

Queimadas

Baixa

BA

NE

2925907

Quijingue

Baixa

BA

NE

2926004

Remanso

Baixa

BA

NE

2926400

Riacho de Santana

Baixa

BA

NE

2928901

So Desidrio

Baixa

BA

NE

2929107

So Felipe

Baixa

BA

NE

2929255

So Gabriel

Baixa

BA

NE

2929370

So Jos do Jacupe

Baixa

BA

NE

2930006

Sebastio Laranjeiras

Baixa

BA

NE

2930600

Serrolndia

Baixa

BA

NE

2930758

Stio do Mato

Baixa

BA

NE

2931608

Teolndia

Baixa

BA

NE

2931806

Tremedal

Baixa

BA

NE

2932507

Una

Baixa

BA

NE

2933059

Vrzea da Roa

Baixa

BA

NE

2933604

Xique-Xique

Baixa

MG

SE

3100609

gua Boa

Baixa

MG

SE

3101805

Alpercata

Baixa

MG

SE

3102407

Alvorada de Minas

Baixa

MG

SE

3102852

Angelndia

Baixa

MG

SE

3103405

Araua

Baixa

MG

SE

3104502

Arinos

Baixa

MG

SE

3106655

Berizal

Baixa

MG

SE

3108255

Bonito de Minas

Baixa

MG

SE

3109204

Buenpolis

Baixa

MG

SE

3110301

Caldas

Baixa

MG

SE

3111150

Campo Azul

Baixa

MG

SE

3112653

Capito Andrade

Baixa

MG

SE

3113008

Cara

Baixa

MG

SE

3114006

Carmo da Mata

Baixa

MG

SE

3116803

Coluna

Baixa

56

MG

SE

3117504

Conceio do Mato Dentro

Baixa

MG

SE

3117836

Cnego Marinho

Baixa

MG

SE

3119203

Coroaci

Baixa

MG

SE

3119500

Coronel Murta

Baixa

MG

SE

3120003

Crrego Novo

Baixa

MG

SE

3121803

Dionsio

Baixa

MG

SE

3122470

Dom Bosco

Baixa

MG

SE

3123304

Dores do Turvo

Baixa

MG

SE

3124708

Estrela do Indai

Baixa

MG

SE

3126802

Frei Gaspar

Baixa

MG

SE

3126950

Frei Lagonegro

Baixa

MG

SE

3127073

Fruta de Leite

Baixa

MG

SE

3130556

Imb de Minas

Baixa

MG

SE

3132503

Itamarandiba

Baixa

MG

SE

3133303

Itaobim

Baixa

MG

SE

3133600

Itapeva

Baixa

MG

SE

3134004

Itinga

Baixa

MG

SE

3135100

Janaba

Baixa

MG

SE

3135209

Januria

Baixa

MG

SE

3135456

Jenipapo de Minas

Baixa

MG

SE

3136520

Jos Gonalves de Minas

Baixa

MG

SE

3136959

Juvenlia

Baixa

MG

SE

3140605

Materlndia

Baixa

MG

SE

3142601

Monsenhor Paulo

Baixa

MG

SE

3143153

Monte Formoso

Baixa

MG

SE

3144904

Nova Mdica

Baixa

MG

SE

3146206

Ouro Verde de Minas

Baixa

MG

SE

3146552

Pai Pedro

Baixa

MG

SE

3148608

Peanha

Baixa

MG

SE

3150539

Pingo-d'gua

Baixa

MG

SE

3150570

Pintpolis

Baixa

MG

SE

3150901

Piranguu

Baixa

MG

SE

3152600

Pouso Alto

Baixa

MG

SE

3155702

Rio Piracicaba

Baixa

MG

SE

3162252

So Joo da Lagoa

Baixa

MG

SE

3163300

So Jos do Divino

Baixa

MG

SE

3164506

So Sebastio do Maranho

Baixa

MG

SE

3165404

Sapuca-Mirim

Baixa

MG

SE

3166956

Serranpolis de Minas

Baixa

MG

SE

3171501

Mathias Lobato

Baixa

MG

SE

3171600

Virgem da Lapa

Baixa

MG

SE

3171808

Virginpolis

Baixa

ES

SE

3205010

Sooretama

Baixa

RJ

SE

3300225

Areal

Baixa

SP

SE

3523800

Itobi

Baixa

SP

SE

3528304

Magda

Baixa

57

SP

SE

3528908

Maripolis

Baixa

SP

SE

3546306

Santa Cruz das Palmeiras

Baixa

PR

4103404

Cafeara

Baixa

PR

4104659

Carambe

Baixa

PR

4106803

Cruz Machado

Baixa

PR

4108650

Goioxim

Baixa

PR

4109906

Icarama

Baixa

PR

4110078

Imba

Baixa

PR

4111407

Iva

Baixa

PR

4112900

Jundia do Sul

Baixa

PR

4113452

Lindoeste

Baixa

PR

4114401

Mangueirinha

Baixa

PR

4114708

Maria Helena

Baixa

PR

4115903

Mirador

Baixa

PR

4117305

Ortigueira

Baixa

PR

4117602

Palmas

Baixa

PR

4119301

Pinho

Baixa

PR

4121356

Rancho Alegre D'Oeste

Baixa

PR

4121752

Reserva do Iguau

Baixa

PR

4122156

Rio Bonito do Iguau

Baixa

PR

4122503

Roncador

Baixa

PR

4123402

Santa F

Baixa

PR

4123857

Santa Maria do Oeste

Baixa

PR

4128302

Uniflor

Baixa

SC

4200408

gua Doce

Baixa

SC

4204004

Catanduvas

Baixa

SC

4205605

Galvo

Baixa

SC

4206751

Ibiam

Baixa

SC

4209854

Lindia do Sul

Baixa

SC

4210050

Macieira

Baixa

SC

4210852

Mirim Doce

Baixa

SC

4211454

Nova Itaberaba

Baixa

SC

4212403

Pedras Grandes

Baixa

SC

4215208

Romelndia

Baixa

RS

4300208

Ajuricaba

Baixa

RS

4302220

Boa Vista do Cadeado

Baixa

RS

4302238

Boa Vista do Incra

Baixa

RS

4302709

Buti

Baixa

RS

4304622

Capo Bonito do Sul

Baixa

RS

4305124

Cerrito

Baixa

RS

4305439

Chu

Baixa

RS

4305603

Colorado

Baixa

RS

4305835

Coqueiro Baixo

Baixa

RS

4306551

Dom Pedro de Alcntara

Baixa

RS

4306932

Entre-Ijus

Baixa

RS

4307831

Eugnio de Castro

Baixa

58

RS

4308300

Fontoura Xavier

Baixa

RS

4310538

Itaara

Baixa

RS

4310553

Itacurubi

Baixa

RS

4311254

Lagoo

Baixa

RS

4311908

Marcelino Ramos

Baixa

RS

4312252

Minas do Leo

Baixa

RS

4313086

Nova Pdua

Baixa

RS

4313359

Nova Roma do Sul

Baixa

RS

4314308

Pejuara

Baixa

RS

4315305

Quara

Baixa

RS

4315313

Quatro Irmos

Baixa

RS

4317004

Santana da Boa Vista

Baixa

RS

4317707

Santo Antnio das Misses

Baixa

RS

4317905

Santo Cristo

Baixa

RS

4319307

So Paulo das Misses

Baixa

RS

4321477

Tiradentes do Sul

Baixa

RS

4321626

Travesseiro

Baixa

RS

4321667

Trs Cachoeiras

Baixa

RS

4322905

Viadutos

Baixa

MS

CO

5001243

Aral Moreira

Baixa

MS

CO

5005608

Miranda

Baixa

MS

CO

5007109

Ribas do Rio Pardo

Baixa

MS

CO

5007307

Rio Negro

Baixa

MT

CO

5100102

Acorizal

Baixa

MT

CO

5101407

Aripuan

Baixa

MT

CO

5103304

Comodoro

Baixa

MT

CO

5103437

Curvelndia

Baixa

MT

CO

5103908

General Carneiro

Baixa

MT

CO

5103957

Glria D'Oeste

Baixa

MT

CO

5104542

Itanhang

Baixa

MT

CO

5105002

Jauru

Baixa

MT

CO

5105622

Mirassol d'Oeste

Baixa

MT

CO

5106174

Nova Nazar

Baixa

MT

CO

5106307

Paranatinga

Baixa

MT

CO

5106505

Pocon

Baixa

MT

CO

5107008

Poxoro

Baixa

MT

CO

5107578

Rondolndia

Baixa

MT

CO

5107776

Santa Terezinha

Baixa

MT

CO

5108105

Tesouro

Baixa

MT

CO

5108204

Torixoru

Baixa

MT

CO

5108303

Unio do Sul

Baixa

GO

CO

5200258

guas Lindas de Gois

Baixa

GO

CO

5201405

Aparecida de Goinia *

Baixa

GO

CO

5201504

Apor

Baixa

GO

CO

5204706

Campinorte

Baixa

GO

CO

5205307

Cavalcante

Baixa

59

GO

CO

5205901

Corumbaba

Baixa

GO

CO

5206602

Cumari

Baixa

GO

CO

5208152

Gameleira de Gois

Baixa

GO

CO

5209408

Guarani de Gois

Baixa

GO

CO

5209903

Iaciara

Baixa

GO

CO

5211602

Ivolndia

Baixa

GO

CO

5212006

Jaupaci

Baixa

GO

CO

5212501

Luzinia *

Baixa

GO

CO

5212808

Mara Rosa

Baixa

GO

CO

5213004

Maurilndia

Baixa

GO

CO

5213103

Mineiros

Baixa

GO

CO

5215256

Novo Planalto

Baixa

GO

CO

5217104

Piracanjuba

Baixa

GO

CO

5218300

Posse

Baixa

GO

CO

5219407

Santa Rita do Araguaia

Baixa

GO

CO

5221809

Uruta

Baixa

DF

CO

5300108

Braslia *

Baixa

RO

1100080

Costa Marques

Moderada

RO

1100098

Espigo D'Oeste

Moderada

RO

1100155

Ouro Preto do Oeste

Moderada

RO

1100403

Alto Paraso

Moderada

RO

1100452

Buritis

Moderada

RO

1101302

Mirante da Serra

Moderada

RO

1101435

Nova Unio

Moderada

AC

1200393

Porto Walter

Moderada

AC

1200435

Santa Rosa do Purus

Moderada

AC

1200609

Tarauac

Moderada

AM

1300029

Alvares

Moderada

AM

1300086

Anam

Moderada

AM

1300102

Anori

Moderada

AM

1300201

Atalaia do Norte

Moderada

AM

1300409

Barcelos

Moderada

AM

1300508

Barreirinha

Moderada

AM

1300631

Beruri

Moderada

AM

1300805

Borba

Moderada

AM

1301308

Codajs

Moderada

AM

1301506

Envira

Moderada

AM

1301803

Ipixuna

Moderada

AM

1302207

Juru

Moderada

AM

1302306

Juta

Moderada

AM

1302405

Lbrea

Moderada

AM

1302702

Manicor

Moderada

AM

1302801

Mara

Moderada

AM

1303007

Nhamund

Moderada

AM

1304062

Tabatinga

Moderada

RR

1400027

Amajari

Moderada

60

RR

1400704

Uiramut

Moderada

PA

1500206

Acar

Moderada

PA

1500347

gua Azul do Norte

Moderada

PA

1500404

Alenquer

Moderada

PA

1500701

Anajs

Moderada

PA

1501105

Bagre

Moderada

PA

1501204

Baio

Moderada

PA

1501253

Bannach

Moderada

PA

1501451

Belterra

Moderada

PA

1501600

Bonito

Moderada

PA

1501808

Breves

Moderada

PA

1501907

Bujaru

Moderada

PA

1501956

Cachoeira do Piri

Moderada

PA

1502301

Capito Poo

Moderada

PA

1502764

Cumaru do Norte

Moderada

PA

1502806

Curralinho

Moderada

PA

1503044

Floresta do Araguaia

Moderada

PA

1503077

Garrafo do Norte

Moderada

PA

1503093

Goiansia do Par

Moderada

PA

1503101

Gurup

Moderada

PA

1503309

Igarap-Miri

Moderada

PA

1503457

Ipixuna do Par

Moderada

PA

1503705

Itupiranga

Moderada

PA

1503804

Jacund

Moderada

PA

1504000

Limoeiro do Ajuru

Moderada

PA

1504604

Mocajuba

Moderada

PA

1504703

Moju

Moderada

PA

1504976

Nova Ipixuna

Moderada

PA

1505031

Novo Progresso

Moderada

PA

1505106

bidos

Moderada

PA

1505486

Pacaj

Moderada

PA

1505650

Placas

Moderada

PA

1505700

Ponta de Pedras

Moderada

PA

1506138

Redeno

Moderada

PA

1506187

Rondon do Par

Moderada

PA

1506401

Santa Cruz do Arari

Moderada

PA

1506708

Santana do Araguaia

Moderada

PA

1507300

So Flix do Xingu

Moderada

PA

1507474

So Joo de Pirabas

Moderada

PA

1507805

Senador Jos Porfrio

Moderada

PA

1507953

Tailndia

Moderada

PA

1507979

Terra Santa

Moderada

PA

1508050

Trairo

Moderada

PA

1508308

Viseu

Moderada

AP

1600550

Pracuba

Moderada

TO

1702208

Araguatins

Moderada

61

TO

1703057

Bandeirantes do Tocantins

Moderada

TO

1703305

Bom Jesus do Tocantins

Moderada

TO

1703826

Cachoeirinha

Moderada

TO

1705557

Combinado

Moderada

TO

1706506

Darcinpolis

Moderada

TO

1711951

Lagoa do Tocantins

Moderada

TO

1712801

Maurilndia do Tocantins

Moderada

TO

1713700

Monte Santo do Tocantins

Moderada

TO

1715002

Nova Rosalndia

Moderada

TO

1715101

Novo Acordo

Moderada

TO

1715705

Palmeirante

Moderada

TO

1718303

Praia Norte

Moderada

TO

1718501

Recursolndia

Moderada

TO

1718709

Rio dos Bois

Moderada

TO

1718840

Sandolndia

Moderada

TO

1720101

So Bento do Tocantins

Moderada

TO

1720309

So Sebastio do Tocantins

Moderada

TO

1721109

Tocantnia

Moderada

TO

1722081

Wanderlndia

Moderada

MA

NE

2100303

Aldeias Altas

Moderada

MA

NE

2100832

Apicum-Au

Moderada

MA

NE

2100956

Arame

Moderada

MA

NE

2101103

Axix

Moderada

MA

NE

2101608

Barra do Corda

Moderada

MA

NE

2102077

Bom Lugar

Moderada

MA

NE

2102309

Buriti Bravo

Moderada

MA

NE

2102325

Buriticupu

Moderada

MA

NE

2102358

Buritirana

Moderada

MA

NE

2102374

Cachoeira Grande

Moderada

MA

NE

2102556

Campestre do Maranho

Moderada

MA

NE

2103406

Coelho Neto

Moderada

MA

NE

2103901

Duque Bacelar

Moderada

MA

NE

2104628

Governador Luiz Rocha

Moderada

MA

NE

2105005

Humberto de Campos

Moderada

MA

NE

2105351

Itaipava do Graja

Moderada

MA

NE

2105450

Jatob

Moderada

MA

NE

2106375

Maranhozinho

Moderada

MA

NE

2106672

Milagres do Maranho

Moderada

MA

NE

2107001

Montes Altos

Moderada

MA

NE

2107100

Morros

Moderada

MA

NE

2107258

Nova Colinas

Moderada

MA

NE

2107605

Palmeirndia

Moderada

MA

NE

2107803

Parnarama

Moderada

MA

NE

2108454

Peritor

Moderada

MA

NE

2108801

Pirapemas

Moderada

MA

NE

2109601

Rosrio

Moderada

62

MA

NE

2110807

So Flix de Balsas

Moderada

MA

NE

2111250

So Jos dos Baslios

Moderada

MA

NE

2111532

So Pedro da gua Branca

Moderada

MA

NE

2111763

Senador La Rocque

Moderada

MA

NE

2111805

Stio Novo

Moderada

MA

NE

2111953

Sucupira do Riacho

Moderada

MA

NE

2112407

Turiau

Moderada

PI

NE

2200053

Acau

Moderada

PI

NE

2200459

Alvorada do Gurguia

Moderada

PI

NE

2200905

Aroazes

Moderada

PI

NE

2201176

Barra D'Alcntara

Moderada

PI

NE

2201408

Barro Duro

Moderada

PI

NE

2201945

Boqueiro do Piau

Moderada

PI

NE

2201960

Brasileira

Moderada

PI

NE

2202026

Buriti dos Montes

Moderada

PI

NE

2202059

Cabeceiras do Piau

Moderada

PI

NE

2202075

Cajazeiras do Piau

Moderada

PI

NE

2202091

Caldeiro Grande do Piau

Moderada

PI

NE

2202133

Campo Grande do Piau

Moderada

PI

NE

2202174

Campo Largo do Piau

Moderada

PI

NE

2202455

Capito Gervsio Oliveira

Moderada

PI

NE

2202604

Castelo do Piau

Moderada

PI

NE

2202703

Cocal

Moderada

PI

NE

2202752

Colnia do Gurguia

Moderada

PI

NE

2203271

Curral Novo do Piau

Moderada

PI

NE

2203354

Dirceu Arcoverde

Moderada

PI

NE

2203701

Esperantina

Moderada

PI

NE

2204659

Ilha Grande

Moderada

PI

NE

2204808

Ipiranga do Piau

Moderada

PI

NE

2204907

Isaas Coelho

Moderada

PI

NE

2205151

Jacobina do Piau

Moderada

PI

NE

2205250

Jardim do Mulato

Moderada

PI

NE

2205359

Joo Costa

Moderada

PI

NE

2205409

Joaquim Pires

Moderada

PI

NE

2205524

Jlio Borges

Moderada

PI

NE

2205557

Lagoa Alegre

Moderada

PI

NE

2205854

Madeiro

Moderada

PI

NE

2206209

Miguel Alves

Moderada

PI

NE

2206357

Milton Brando

Moderada

PI

NE

2206654

Morro Cabea no Tempo

Moderada

PI

NE

2206670

Morro do Chapu do Piau

Moderada

PI

NE

2206902

Novo Oriente do Piau

Moderada

PI

NE

2206951

Novo Santo Antnio

Moderada

PI

NE

2207355

Paje do Piau

Moderada

PI

NE

2207553

Paquet

Moderada

PI

NE

2207793

Pau D'Arco do Piau

Moderada

63

PI

NE

2207959

Nova Santa Rita

Moderada

PI

NE

2208650

Queimada Nova

Moderada

PI

NE

2208874

Ribeira do Piau

Moderada

PI

NE

2209153

Santa Cruz dos Milagres

Moderada

PI

NE

2209500

Santo Incio do Piau

Moderada

PI

NE

2209708

So Francisco do Piau

Moderada

PI

NE

2209757

So Gonalo do Gurguia

Moderada

PI

NE

2209872

So Joo da Fronteira

Moderada

PI

NE

2209906

So Joo da Serra

Moderada

PI

NE

2210359

So Loureno do Piau

Moderada

PI

NE

2210375

So Luis do Piau

Moderada

PI

NE

2210938

Sussuapara

Moderada

PI

NE

2210979

Tanque do Piau

Moderada

CE

NE

2300309

Acopiara

Moderada

CE

NE

2300507

Alcntaras

Moderada

CE

NE

2300754

Amontada

Moderada

CE

NE

2301851

Banabui

Moderada

CE

NE

2303105

Carir

Moderada

CE

NE

2303600

Catarina

Moderada

CE

NE

2304269

Deputado Irapuan Pinheiro

Moderada

CE

NE

2305803

Ipu

Moderada

CE

NE

2306702

Jaguaretama

Moderada

CE

NE

2306801

Jaguaribara

Moderada

CE

NE

2308500

Mombaa

Moderada

CE

NE

2308906

Morrinhos

Moderada

CE

NE

2311264

Quiterianpolis

Moderada

CE

NE

2311959

Salitre

Moderada

CE

NE

2312205

Santa Quitria

Moderada

CE

NE

2313401

Tiangu

Moderada

CE

NE

2313955

Varjota

Moderada

RS

NE

2401651

Bod

Moderada

RS

NE

2401909

Caiara do Rio do Vento

Moderada

RS

NE

2404101

Galinhos

Moderada

RS

NE

2405108

Jandara

Moderada

RS

NE

2406908

Lucrcia

Moderada

RS

NE

2411700

So Bento do Trair

Moderada

PB

NE

2503100

Cabaceiras

Moderada

PB

NE

2504108

Carrapateira

Moderada

PB

NE

2505006

Cubati

Moderada

PB

NE

2505204

Cuitegi

Moderada

PB

NE

2505907

Emas

Moderada

PB

NE

2507606

Juarez Tvora

Moderada

PB

NE

2508406

Lastro

Moderada

PB

NE

2508554

Logradouro

Moderada

PB

NE

2509156

Marizpolis

Moderada

PB

NE

2509602

Monte Horebe

Moderada

64

PB

NE

2512036

Poo Dantas

Moderada

PB

NE

2512077

Poo de Jos de Moura

Moderada

PB

NE

2513000

Salgadinho

Moderada

PB

NE

2514602

So Jos do Bonfim

Moderada

PB

NE

2514701

So Jos do Sabugi

Moderada

PB

NE

2517001

Umbuzeiro

Moderada

PE

NE

2600500

guas Belas

Moderada

PE

NE

2601300

Barra de Guabiraba

Moderada

PE

NE

2601805

Betnia

Moderada

PE

NE

2602001

Bodoc

Moderada

PE

NE

2602803

Buque

Moderada

PE

NE

2603306

Calado

Moderada

PE

NE

2605905

Gameleira

Moderada

PE

NE

2607307

Ipubi

Moderada

PE

NE

2607505

Itaba

Moderada

PE

NE

2608750

Lagoa Grande

Moderada

PE

NE

2608800

Lajedo

Moderada

PE

NE

2609154

Manari

Moderada

PE

NE

2609303

Mirandiba

Moderada

PE

NE

2611533

Quixaba

Moderada

PE

NE

2612554

Santa Filomena

Moderada

PE

NE

2612604

Santa Maria da Boa Vista

Moderada

PE

NE

2613107

So Caitano

Moderada

PE

NE

2615102

Terezinha

Moderada

PE

NE

2615706

Triunfo

Moderada

PE

NE

2615805

Tupanatinga

Moderada

AL

NE

2700706

Batalha

Moderada

AL

NE

2701001

Boca da Mata

Moderada

AL

NE

2701100

Branquinha

Moderada

AL

NE

2701308

Cajueiro

Moderada

AL

NE

2701407

Campo Alegre

Moderada

AL

NE

2701506

Campo Grande

Moderada

AL

NE

2701803

Carneiros

Moderada

AL

NE

2702009

Coit do Nia

Moderada

AL

NE

2702108

Colnia Leopoldina

Moderada

AL

NE

2702355

Crabas

Moderada

AL

NE

2702405

Delmiro Gouveia

Moderada

AL

NE

2702504

Dois Riachos

Moderada

AL

NE

2702603

Feira Grande

Moderada

AL

NE

2702900

Girau do Ponciano

Moderada

AL

NE

2703205

Igreja Nova

Moderada

AL

NE

2703304

Inhapi

Moderada

AL

NE

2703403

Jacar dos Homens

Moderada

AL

NE

2703601

Japaratinga

Moderada

AL

NE

2703700

Jaramataia

Moderada

AL

NE

2703809

Joaquim Gomes

Moderada

65

AL

NE

2704005

Junqueiro

Moderada

AL

NE

2704203

Limoeiro de Anadia

Moderada

AL

NE

2705200

Messias

Moderada

AL

NE

2705606

Novo Lino

Moderada

AL

NE

2705804

Olho d'gua do Casado

Moderada

AL

NE

2706000

Olivena

Moderada

AL

NE

2706109

Ouro Branco

Moderada

AL

NE

2706208

Palestina

Moderada

AL

NE

2706604

Paulo Jacinto

Moderada

AL

NE

2706901

Pilar

Moderada

AL

NE

2707107

Piranhas

Moderada

AL

NE

2707404

Porto de Pedras

Moderada

AL

NE

2707503

Porto Real do Colgio

Moderada

AL

NE

2707800

Roteiro

Moderada

AL

NE

2708402

So Jos da Tapera

Moderada

AL

NE

2708501

So Lus do Quitunde

Moderada

AL

NE

2709400

Viosa

Moderada

SE

NE

2801702

Cristinpolis

Moderada

SE

NE

2803104

Itabi

Moderada

SE

NE

2804458

Nossa Senhora Aparecida

Moderada

SE

NE

2805604

Porto da Folha

Moderada

SE

NE

2806800

So Domingos

Moderada

SE

NE

2807303

Telha

Moderada

BA

NE

2900207

Abar

Moderada

BA

NE

2900306

Acajutiba

Moderada

BA

NE

2901809

Antnio Gonalves

Moderada

BA

NE

2902104

Araci

Moderada

BA

NE

2903235

Barro Alto

Moderada

BA

NE

2904100

Boquira

Moderada

BA

NE

2904407

Brejolndia

Moderada

BA

NE

2904753

Buritirama

Moderada

BA

NE

2905008

Cacul

Moderada

BA

NE

2905156

Caetanos

Moderada

BA

NE

2906600

Candiba

Moderada

BA

NE

2907202

Casa Nova

Moderada

BA

NE

2908002

Coaraci

Moderada

BA

NE

2909109

Coribe

Moderada

BA

NE

2910404

Encruzilhada

Moderada

BA

NE

2911204

Gandu

Moderada

BA

NE

2911659

Guajeru

Moderada

BA

NE

2913705

Inhambupe

Moderada

BA

NE

2914901

Itacar

Moderada

BA

NE

2915809

Itamb

Moderada

BA

NE

2915908

Itanagra

Moderada

BA

NE

2916609

Itapitanga

Moderada

BA

NE

2917334

Iui

Moderada

66

BA

NE

2917904

Jandara

Moderada

BA

NE

2918753

Lagoa Real

Moderada

BA

NE

2919108

Lamaro

Moderada

BA

NE

2919603

Macajuba

Moderada

BA

NE

2919900

Macurur

Moderada

BA

NE

2920452

Mansido

Moderada

BA

NE

2920502

Maracs

Moderada

BA

NE

2920700

Mara

Moderada

BA

NE

2921302

Milagres

Moderada

BA

NE

2921609

Morpar

Moderada

BA

NE

2921708

Morro do Chapu

Moderada

BA

NE

2923704

Paratinga

Moderada

BA

NE

2924207

Pedro Alexandre

Moderada

BA

NE

2924306

Piat

Moderada

BA

NE

2924900

Planaltino

Moderada

BA

NE

2925600

Presidente Dutra

Moderada

BA

NE

2926202

Riacho das Neves

Moderada

BA

NE

2926608

Ribeira do Pombal

Moderada

BA

NE

2926657

Ribeiro do Largo

Moderada

BA

NE

2926707

Rio de Contas

Moderada

BA

NE

2927200

Ruy Barbosa

Moderada

BA

NE

2927804

Santa Cruz da Vitria

Moderada

BA

NE

2928109

Santa Maria da Vitria

Moderada

BA

NE

2929909

Seabra

Moderada

BA

NE

2930105

Senhor do Bonfim

Moderada

BA

NE

2930204

Sento S

Moderada

BA

NE

2930774

Sobradinho

Moderada

BA

NE

2931202

Tapero

Moderada

BA

NE

2932002

Uau

Moderada

BA

NE

2932309

Ubat

Moderada

BA

NE

2932457

Umburanas

Moderada

BA

NE

2933257

Vereda

Moderada

BA

NE

2933455

Wanderley

Moderada

MG

SE

3100906

guas Formosas

Moderada

MG

SE

3101201

Aiuruoca

Moderada

MG

SE

3104452

Aricanduva

Moderada

MG

SE

3104700

Atalia

Moderada

MG

SE

3110806

Campanrio

Moderada

MG

SE

3112109

Capara

Moderada

MG

SE

3113107

Caranaba

Moderada

MG

SE

3116001

Chal

Moderada

MG

SE

3116159

Chapada Gacha

Moderada

MG

SE

3120706

Cruzeiro da Fortaleza

Moderada

MG

SE

3121001

Datas

Moderada

MG

SE

3121308

Descoberto

Moderada

MG

SE

3122207

Divinolndia de Minas

Moderada

67

MG

SE

3122355

Divisa Alegre

Moderada

MG

SE

3123502

Douradoquara

Moderada

MG

SE

3123700

Engenheiro Caldas

Moderada

MG

SE

3124401

Esprito Santo do Dourado

Moderada

MG

SE

3126505

Francisco Badar

Moderada

MG

SE

3126604

Francisco Dumont

Moderada

MG

SE

3127305

Galilia

Moderada

MG

SE

3128808

Guidoval

Moderada

MG

SE

3129657

Ibiracatu

Moderada

MG

SE

3132008

Itacambira

Moderada

MG

SE

3135407

Jeceaba

Moderada

MG

SE

3135803

Jequitinhonha

Moderada

MG

SE

3136504

Jordnia

Moderada

MG

SE

3136579

Josenpolis

Moderada

MG

SE

3138351

Leme do Prado

Moderada

MG

SE

3138682

Luislndia

Moderada

MG

SE

3140407

Marmelpolis

Moderada

MG

SE

3140555

Mata Verde

Moderada

MG

SE

3143450

Montezuma

Moderada

MG

SE

3144201

Nacip Raydan

Moderada

MG

SE

3145356

Novo Oriente de Minas

Moderada

MG

SE

3146750

Palmpolis

Moderada

MG

SE

3148756

Pedra Bonita

Moderada

MG

SE

3150158

Piedade de Caratinga

Moderada

MG

SE

3153301

Presidente Kubitschek

Moderada

MG

SE

3156007

Rio Vermelho

Moderada

MG

SE

3156601

Rubim

Moderada

MG

SE

3157336

Santa Cruz de Minas

Moderada

MG

SE

3157658

Santa Helena de Minas

Moderada

MG

SE

3159357

Santa Rita de Minas

Moderada

MG

SE

3161106

So Francisco

Moderada

MG

SE

3161502

So Geraldo

Moderada

MG

SE

3162807

So Joo Evangelista

Moderada

MG

SE

3163003

So Jos da Safira

Moderada

MG

SE

3164001

So Pedro dos Ferros

Moderada

MG

SE

3164100

So Pedro do Suau

Moderada

MG

SE

3164308

So Roque de Minas

Moderada

MG

SE

3164803

So Sebastio do Rio Preto

Moderada

MG

SE

3165552

Setubinha

Moderada

MG

SE

3171709

Virgnia

Moderada

ES

SE

3203809

Muqui

Moderada

PR

4103024

Boa Esperana do Iguau

Moderada

PR

4104451

Cantagalo

Moderada

PR

4108551

Godoy Moreira

Moderada

PR

4113254

Laranjal

Moderada

PR

4113908

Mallet

Moderada

68

PR

4117271

Nova Tebas

Moderada

PR

4118709

Paulo Frontin

Moderada

PR

4125456

So Jos das Palmeiras

Moderada

SC

4209508

Laurentino

Moderada

RS

4300455

Alegria

Moderada

RS

4300638

Amaral Ferrador

Moderada

RS

4301651

Baro

Moderada

RS

4301859

Barra do Guarita

Moderada

RS

4301875

Barra do Quara

Moderada

RS

4301925

Barra do Rio Azul

Moderada

RS

4302006

Barros Cassal

Moderada

RS

4302055

Benjamin Constant do Sul

Moderada

RS

4304952

Caseiros

Moderada

RS

4305447

Chuvisca

Moderada

RS

4308250

Floriano Peixoto

Moderada

RS

4310702

Itatiba do Sul

Moderada

RS

4311734

Mampituba

Moderada

RS

4311759

Manoel Viana

Moderada

RS

4313011

Nova Candelria

Moderada

RS

4314498

Pinheirinho do Vale

Moderada

RS

4315073

Porto Vera Cruz

Moderada

RS

4315404

Redentora

Moderada

RS

4316972

Santa Margarida do Sul

Moderada

RS

4318457

So Jos das Misses

Moderada

RS

4320354

Sentinela do Sul

Moderada

RS

4322152

Tunas

Moderada

RS

4323754

Vitria das Misses

Moderada

MS

CO

5000906

Antnio Joo

Moderada

MS

CO

5003157

Coronel Sapucaia

Moderada

MS

CO

5006358

Paranhos

Moderada

MT

CO

5100359

Alto Boa Vista

Moderada

MT

CO

5101852

Bom Jesus do Araguaia

Moderada

MT

CO

5102603

Campinpolis

Moderada

MT

CO

5103106

Cocalinho

Moderada

MT

CO

5103254

Colniza

Moderada

MT

CO

5103809

Figueirpolis D'Oeste

Moderada

MT

CO

5104526

Ipiranga do Norte

Moderada

MT

CO

5105234

Lambari D'Oeste

Moderada

MT

CO

5105309

Lucira

Moderada

MT

CO

5106158

Nova Bandeirantes

Moderada

MT

CO

5106182

Nova Lacerda

Moderada

GO

CO

5203104

Baliza

Moderada

GO

CO

5203962

Buritinpolis

Moderada

GO

CO

5207907

Flores de Gois

Moderada

GO

CO

5214903

Nova Roma

Moderada

GO

CO

5220702

Stio d'Abadia

Moderada

69

RO

1100940

Cujubim

Alta

RO

1101005

Governador Jorge Teixeira

Alta

AC

1200302

Feij

Alta

AM

1300060

Amatur

Alta

AM

1301407

Eirunep

Alta

AM

1302108

Japur

Alta

AM

1302553

Manaquiri

Alta

AM

1303502

Pauini

Alta

AM

1303700

Santo Antnio do I

Alta

AM

1303908

So Paulo de Olivena

Alta

RR

1400050

Alto Alegre

Alta

PA

1500305

Afu

Alta

PA

1501006

Aveiro

Alta

PA

1501782

Breu Branco

Alta

PA

1502004

Cachoeira do Arari

Alta

PA

1502103

Camet

Alta

PA

1502509

Chaves

Alta

PA

1502855

Curu

Alta

PA

1503002

Faro

Alta

PA

1504901

Muan

Alta

PA

1504950

Nova Esperana do Piri

Alta

PA

1505205

Oeiras do Par

Alta

PA

1505635

Piarra

Alta

PA

1505809

Portel

Alta

PA

1506005

Prainha

Alta

PA

1507706

So Sebastio da Boa Vista

Alta

PA

1508126

Ulianpolis

Alta

TO

1703891

Carrasco Bonito

Alta

TO

1710706

Itaguatins

Alta

MA

NE

2100402

Altamira do Maranho

Alta

MA

NE

2100600

Amarante do Maranho

Alta

MA

NE

2101731

Belgua

Alta

MA

NE

2104099

Formosa da Serra Negra

Alta

MA

NE

2105476

Jenipapo dos Vieiras

Alta

MA

NE

2106359

Maraj do Sena

Alta

MA

NE

2108306

Penalva

Alta

MA

NE

2109056

Porto Rico do Maranho

Alta

MA

NE

2111078

So Joo do Soter

Alta

MA

NE

2111631

So Raimundo do Doca Bezerra

Alta

PI

NE

2201309

Barreiras do Piau

Alta

PI

NE

2202729

Cocal dos Alves

Alta

PI

NE

2202737

Coivaras

Alta

PI

NE

2202851

Coronel Jos Dias

Alta

PI

NE

2203420

Domingos Mouro

Alta

PI

NE

2203453

Dom Inocncio

Alta

PI

NE

2204105

Francisco Ayres

Alta

70

PI

NE

2205565

Lagoa do Barro do Piau

Alta

PI

NE

2206696

Murici dos Portelas

Alta

PI

NE

2208700

Redeno do Gurguia

Alta

PI

NE

2209377

Santa Rosa do Piau

Alta

PI

NE

2210623

Sebastio Barros

Alta

PI

NE

2210904

Socorro do Piau

Alta

PI

NE

2211506

Vera Mendes

Alta

PI

NE

2211605

Vila Nova do Piau

Alta

PI

NE

2211704

Wall Ferraz

Alta

CE

NE

2300101

Abaiara

Alta

CE

NE

2302008

Barro

Alta

CE

NE

2304707

Granja

Alta

CE

NE

2305902

Ipueiras

Alta

CE

NE

2313252

Tarrafas

Alta

PB

NE

2501153

Areia de Baranas

Alta

PB

NE

2502052

Bernardino Batista

Alta

PE

NE

2601102

Araripina

Alta

PE

NE

2605707

Floresta

Alta

PE

NE

2607950

Jaqueira

Alta

PE

NE

2609808

Oroc

Alta

PE

NE

2612455

Santa Cruz

Alta

AL

NE

2704401

Major Isidoro

Alta

AL

NE

2709004

Tanque d'Arca

Alta

SE

NE

2802403

Gararu

Alta

BA

NE

2902708

Barra

Alta

BA

NE

2909901

Cura

Alta

BA

NE

2911303

Gentio do Ouro

Alta

BA

NE

2919009

Lajedinho

Alta

BA

NE

2922052

Mulungu do Morro

Alta

BA

NE

2924405

Pilo Arcado

Alta

BA

NE

2930808

Souto Soares

Alta

BA

NE

2931509

Teofilndia

Alta

BA

NE

2933158

Vrzea Nova

Alta

MG

SE

3145877

Oriznia

Alta

MG

SE

3162658

So Joo do Pacu

Alta

RS

4301800

Barraco

Alta

RS

4311130

Jari

Alta

MS

CO

5004809

Japor

Alta

RO

1101500

Seringueiras

Severa

AM

1301001

Carauari

Severa

AM

1301951

Itamarati

Severa

AM

1303601

Santa Isabel do Rio Negro

Severa

PA

1503754

Jacareacanga

Severa

PA

1506195

Rurpolis

Severa

MG

SE

3106606

Bertpolis

Severa

71