Alte cauze de modificri electrocardiografice

EKG n diselectrolitemii
EKG n diskaliemii
Valoarea normal a potasiului seric = 3,5 5 mEq/l (mmol/l)
Hiperpotasemii n funcie de severitatea hiperpotasemiei pot aprea:
O pant mai abrupt a fazei a 3-a a potenialului de aciune =>
- Unda T e mai ascuit, nalt, cu baza (durata) mai scurt
Potenialul membranar de repaos e mai mic => faza 0 a potenialului de aciune e mai lent
i mai puin abrupt =>
- Complex QRS mai larg (= cu durat crescut, putnd depi 0,12)
- Interval PR mai lung
- Bradicardie
- n fazele avansate asistolie
Hipopotasemie
Faza a 3-a a potenialului de aciune mai puin abrupt, mai lung =>
- Durata undei T este crescut; unda T devine bifid, cu partea iniial mai plat i partea
final mai ampl (aceast parte a II-a mai nalt a undei T a fost mult timp interpretat
ca fiind o und u mare, anormal)
- n formele foarte severe unda T se negativeaz, segmentul ST devine subdenivelat
- Alungirea duratei repolarizrii determin alungirea intervalului QT => risc crescut de
dezvoltare a unor post-poteniale precoce i a torsadei vrfurilor

EKG n discalcemii
Calcemie normal = 8,7 10,2 mg/dl (2,2 2,6 mmol/l)
Hipercalcemia
- Faza de platou a potenialului de aciune (a 2-a) devine mai scurt => segment ST i
interval QT mai scurte.
- n formele foarte severe apar unde Osborne (se mai numesc unde J) = unde situate la
jonciunea complexului QRS cu segmentul ST. Datorit acestor unde complexul
ventricular se lrgete.
- n forme severe pot aprea diverse grade de BAV
Hipocalcemia
Faza a 2-a mai lung => alungirea segmentului ST i a intervalului QT

Alte diselectrolitemii:
Hipomagneziemia poate determina alungirea intervalului QT. Poate fi asociat cu
hipopotasemia.

EKG n pericardite
-

Supradenivelarea segmentului ST n majoritatea derivaiilor precordiale i frontale

(excepie aVR unde este subdenivelat). De obicei aceast supradenivelare nu
depete 5 mm nlime i este concav n sus.
Iniial unda T este pozitiv. Devine negativ dup ce segmentul ST devine izoelectric.
Nu apar unde Q patologice.

Segmentul PR poate fi subdennivelat n derivaiile inferolaterale i supradenivelat n

aVR.
Exist uneori, mai rar, cazuri de pericardit localizat (imaginea nu mai apare n
toate derivaiile)
Dac exist lichid pericardic n cantitate mare/ n formele cronice de pericardit cu
pericard ngroat pe EKG poate s apar o scdere generalizat a amplitudinii undelor
n toate derivaiile (=microvoltaj).

Modificri EKG datorate unor medicamente

Modificri EKG la pacieni tratai cu digitalice (valori terapeutice)
-

Depresia segmentului ST, concav n sus.

Undele T aplatizate
Scderea intervalului QTc

Aspecte EKG posibile n intoxicai digitalic

Efectele toxice ale digitalicelelor sunt amplificate n condiii de hipopotasemie
Efecte proaritmice (probabil prin apariie de post-poteniale tardive):
- Tahicardie atrial cu bloc
- Tahicardie joncional non-paroxistic
- ESV, bigeminism
- TV, fibrilaie ventricular
Efecte bradicardizante (prin stimulare vagal):
- Bradicardie sinusal, oprire sinusal
- BAV

Medicamente care determin alungirea intervalului QT:

-

Antiaritmice, mai ales clasa IA (ex. chinidina)

Fenotiazina, haloperidol, antidepresive triciclice
etc.