CONSTRUO DA ATENO BSICA EM BELO

HORIZONTE
Ateno bsica a terminologia utilizada no pas e internacionalmente para
denominar ateno primria sade atualmente um componente essencial para
o bom desempenho dos sistemas de sade.
Orientados para a ateno primria, os sistemas de sade alcanam melhores
resultados, conforme demonstram diversos estudos: propiciam maior satisfao
aos usurios, possuem custos mais aceitveis e promovem a eqidade (Starfield,
1994; Macinko 2003; Who Europe, 2004).
O conceito de ateno bsica vem sendo entendido, ao longo do tempo, de
maneiras diversas (Vuori, 1986; OPAS, 2005): conjunto especfico de atividades e
servios voltados populao menos favorecida socialmente, com o objetivo de
enfrentar os problemas de sade mais prevalentes, chamado Ateno Primria
Sade (APS) seletiva; um dos nveis do sistema de sade, o de menor
complexidade, tambm referido como a porta de entrada do sistema e o local dos
cuidados contnuos, chamado Ateno Primria; estratgia para organizao dos
servios de sade, com relevncia s necessidades de sade da populao e com
previso de reorientao dos recursos dos outros nveis de ateno, objetivando
seu fortalecimento bem como o enfrentamento de determinantes de sade mais
amplos, ou seja, a APS abrangente; por fim, uma filosofia que deve permear todo
sistema de sade.
So equivocadas as interpretaes, comuns em anlises de cunho economicista,
que consideram a ateno bsica uma assistncia de baixa qualidade ou uma
medicina pobre e rudimentar para povos e cidados pobres (Zurro, 1999).
O entendimento de programa de medicina simplificada e focalizao dado pelo
carter dos cuidados primrios sade de Alma Ata 1 - fez com que, no Brasil, este
conceito fosse disseminado com o sentido de ateno primitiva sade
(CONASS, 2004). A partir disto, houve fortalecimento do uso do termo ateno
bsica para nomear a estratgia de reorganizao no mbito da ateno primria,
com potencial para provocar o reordenamento dos outros pontos do sistema. Mais
recentemente, no Brasil, a ateno bsica foi definida como: (...) um conjunto de
aes de sade no mbito individual e coletivo que abrangem a promoo e
proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e
manuteno da sade. desenvolvido atravs do exerccio de prticas gerenciais
e sanitrias democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe,
dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a
1

A Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade foi realizada pela OMS em Alma Ata, URSS, de 6 a 12
de setembro de 1978, com a participao de representantes de governos, organizaes internacionais, agncias financeiras
e comunidade internacional, quando formulou-se a Declarao de Alma Ata, referncia para a reforma de sistemas de
sade em todo o mundo, influenciando o movimento sanitrio brasileiro.

responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em

que vivem essas populaes (...)" (Brasil, 2006).
No Municpio de Belo Horizonte, a ateno bsica reconhecida como a rede de
centros de sade que se configuram como a porta de entrada preferencial da
populao aos servios de sade e realizam diversas aes na busca de ateno
integral aos indivduos e comunidade. Esta rede, organizada a partir da definio
de territrios, ou reas de abrangncia, sobre os quais os centros de sade tm
responsabilidade sanitria, utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa
densidade que devem resolver os problemas de sade de maior freqncia e
relevncia em cada territrio, bem como levar em conta as necessidades da
populao.
Papel da rede bsica dentro do sistema
A rede de ateno bsica de Belo Horizonte conta atualmente com 508 equipes de
sade da famlia responsveis pela ateno bsica de aproximadamente 75% dos
habitantes da cidade e distribudas em 142 Centros de sade que contam, ainda,
com diversos outros profissionais atuando articuladamente com as equipes de
sade da famlia. Com isto, ampliam-se as possibilidades de atendimento pela
ateno bsica bem como permite-se ateno populao que no recebe
cobertura pela sade da famlia (Quadro 1).
Atual Rede Bsica de Sade de Belo Horizonte (RETIRAR LINHAS LATERAIS
FAZER DUAS COLUNAS: NUMRICA E DE REFERNCIA)
508 equipes de sade da famlia
142 Centros de sade
2.229 ACS
436.420 famlias cadastradas
1.539.987 indivduos cadastrados
200 equipes de sade bucal
65 equipes de sade mental
188 mdicos pediatras
124 mdicos clnicos
130 mdicos ginecologistas
89 assistentes sociais
02 Ncleos de Reabilitao
Fonte: GGTES Relatrio mensal

importante destacar que a rede bsica de sade de Belo Horizonte conta,

enormemente, com as potencialidades da Estratgia SF, mas tambm possui uma
srie de outros recursos que contribuem para a sua qualificao e resolutividade.
Tambm esta rede sofreu e sofre influncias de vrias proposies de interveno
em sade. Por exemplo, no incio dos anos 90, a reorganizao da rede e da
assistncia a partir da criao dos distritos sanitrios definiu territrios e reas de
abrangncia das unidades prprias e municipalizadas e fortaleceu a vigilncia em
sade; as aes programticas ou oferta organizada definiu e implantou diversos

protocolos assistenciais; o modelo em defesa da vida implementou o dispositivo

do acolhimento desde 1996; e, mais recentemente, a sade da famlia que
proporcionou a incorporao de propostas, de novos profissionais e saberes. O
modelo assistencial para a ateno bsica em Belo Horizonte, atualmente em
discusso, permeia-se dessas e de outras influncias, no sendo possvel, nem
desejvel, a reproduo estrita de um padro nacionalmente definido. Faz-se
necessria a construo permanente baseada em avaliaes e anlises das
novas demandas que so apresentadas para o SUS-BH.
Faz-se importante, agora, que as prticas desenvolvidas pela rede de ateno
bsica do SUS-BH sejam regidas por princpios e diretrizes que explicitem a
intencionalidade poltica do modelo de organizao proposto. Descritos a seguir,
podem ser implementados e executados de formas diversas, mas devem nortear
toda a organizao dos servios.

Os princpios da Ateno Bsica

Os princpios constituem a base de determinada poltica de sade e atuam como
ponte entre os valores sociais mais amplos o direito sade e os elementos
estruturais ou diretrizes dessa poltica. So aqui apresentados os princpios de
todo o sistema de sade, no entanto em conformidade com o modelo proposto na
ateno bsica:
Universalidade: todos os cidados tm direito de acesso ao Sistema nico de
Sade, independentemente da estratgia organizada para o seu cuidado, ou seja,
se so residentes ou no na rea de abrangncia. Este um princpio
fundamental do SUS que no prescinde da necessidade de se organizar os
servios com dispositivos como territorializao ou adscrio de clientela.
Eqidade: o princpio que prope tratamento diferenciado a pessoas ou
populaes sujeitas a diferentes riscos de adoecer e morrer e que possuem
diferentes padres e possibilidades de acesso aos servios. Para implement-lo
necessria a definio de prioridades a serem encaminhadas no processo de
organizao da assistncia sade.
Integralidade: reconhecimento do direito e garantia do acesso de todo cidado a
todos os tipos de servios de ateno sade.
Participao Social: princpio pelo qual todas as pessoas envolvidas tornam-se
parceiros ativos na tomada de decises sobre recursos e formas de organizao.
Deve transcender os espaos formais de controle social e de gesto colegiada,
propiciando o efetivo envolvimento dos diversos atores do setor sade.

Os pressupostos da Ateno Bsica

A seguir os pressupostos do SUS-BH, que so tambm condies mais amplas as

quais devem reger as diretrizes do modelo assistencial para a Ateno Bsica de
Belo Horizonte.
Acessibilidade: conjunto de circunstncias, de diversas naturezas, que viabilizam
ou impedem a entrada do usurio na rede de servios, sejam fsicas (distncia,
transporte, geografia), de natureza cultural, administrativa da organizao dos
servios (horrios de funcionamento, de disponibilidade dos servios, grau de
tolerncia para atendimentos no programados), sejam ligadas s caractersticas
da oferta e da disponibilidade de recursos. Possibilita medir o quanto a populao
percebe a convenincia e acessibilidade dos servios prestados.
Educao Permanente: o servio de sade deve ser compreendido como local de
aprendizagem contnua, participativa e potencialmente transformadora dos
processos de trabalho, podendo operar em direo ao fortalecimento dos
princpios da humanizao e da gesto participativa. Nesta concepo, o papel do
trabalhador ganha dimenso nova, a de educador.
Intersetorialidade: os servios de ateno bsica devem participar do
planejamento e do desenvolvimento de aes intersetoriais com definio de
prioridades; devem buscar a articulao com as diversas polticas sociais e
urbanas implementadas no municpio, incluindo as iniciativas da prpria
comunidade e de instituies atuantes na rea, tornando mais efetivas as
intervenes nos diversos problemas demandados pela populao.
Gesto Democrtica: todos os envolvidos no mbito da ateno sade
gestores, usurios e trabalhadores so atores importantes na construo
cotidiana dos modos de se operar o processo de trabalho e devem participar das
decises na gesto local, por meio dos espaos de controle social ou de gesto
colegiada.
Humanizao: entendido como a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no
processo de produo de sade usurios, trabalhadores e gestores, pressupe
a autonomia e o protagonismo dos sujeitos, a co-responsabilidade entre eles, o
estabelecimento de vnculos solidrios e a participao coletiva no processo de
gesto.
Qualidade da Ateno: o quanto das necessidades de sade, existentes ou em
potencial, esto sendo atendidas de forma otimizada pelos servios de sade,
dado o conhecimento atual a respeito de distribuio, reconhecimento, diagnstico
e manejo dos problemas de sade (Starfield, 2002).

As diretrizes da Ateno Bsica

As diretrizes podem ser entendidas como as caractersticas ou propriedades que a

rede bsica de sade deve apresentar no seu modo de organizao; a traduo
do modelo proposto em elementos estruturais e funcionais.
Abrangncia: capacidade de oferecer aes adequadas s necessidades de
sade da populao, incluindo os problemas mais freqentes, a partir da
integrao de aes programadas e atendimento demanda espontnea, bem
como da articulao de aes clnicas individuais e aes coletivas de carter
preventivo e promocional.
Ateno Generalizada: oferecimento de cuidado a qualquer problema de sade,
em qualquer estgio do ciclo de vida do paciente, sem restrio a grupos de idade
ou de gnero e a problemas de sade.
Primeiro Contato: a ateno bsica a porta de entrada no a nica, mas a
preferencial do sistema de sade, pois o Centro de sade encontra-se mais
prximo das pessoas, devendo ser, portanto, o local preferencial do primeiro
contato e implicando acessibilidade e uso dos servios pelos quais as pessoas
buscam a cada novo problema ou a cada episdio/ fase de um problema
enfrentado.
Acolhimento: entendida como expresso de escuta qualificada, relao cidad e
humanizada, esta diretriz propicia a resposta mais adequada possvel quele
problema de sade mediante o encaminhamento para resoluo da demanda
identificada.
Longitudinalidade: a oferta regular da ateno bsica ao longo de perodos
substanciais da vida, propiciando continuidade do cuidado ao longo do tempo.
Vinculao: as equipes so responsveis por populao especfica, adscrita a
elas, e devem estabelecer vnculo com esses usurios, o qual pode se dar por
meio de relaes claras e prximas, integrao com a comunidade e com os
indivduos, atravs da afetividade, relao teraputica e continuidade do cuidado
nos diversos momentos de encontro ocorridos no territrio, nos servios, no
consultrio ou nos grupos. Significa tornar-se referncia, individual e/ou coletiva,
para os pacientes manifestada em fortes laos interpessoais que reflitam a
cooperao mtua entre usurios e profissionais de sade.
Responsabilizao: responsabilidade pela ateno sade do cidado, em certa
possibilidade de interveno, sem burocratizao ou impessoalidade.
Coordenao do cuidado: capacidade de a ateno bsica proporcionar o
acompanhamento do usurio no sistema, quer dizer, alm de se fazer referncia,
quando necessrio, seguir o usurio no uso de outros pontos do sistema e manter
a vinculao e a responsabilizao pelo cuidado, integrando os recursos que
precisaram ser utilizados.

Resolutividade: os centros de sade devem estar preparados para enfrentar os

problemas de sade mais freqentes naquele territrio, os quais, por serem
comuns, no so banais, ao contrrio, exigem mximas habilidades clnica,
comunicacional e de interao, alm de capacidade de negociao. Neste sentido
devem ser utilizados todos os recursos operacionais possveis naquele espao da
assistncia, usando os demais pontos do sistema apenas quando necessrio.
Ateno centrada na pessoa: cuidado comprometido com as singularidades,
complexidades e necessidades de sade da pessoa e no somente com a
enfermidade ou evento.
Ateno orientada famlia e comunidade: entendimento das condies de vida,
da dinmica familiar e da rede social do indivduo, incluindo reconhecimento dos
antecedentes culturais referentes comunidade local, bem como do contexto
scio-cultural, das caractersticas e necessidades especficas das famlias e dos
sujeitos, propiciando ganho de competncia cultural. Neste aspecto ressalta-se a
importncia do Agente Comunitrio de Sade (ACS) nas equipes.
Valorizao do saber e autonomizao do usurio: busca permanente de
possibilidades para que o usurio ganhe autonomia e co-responsabilidade com o
seu cuidado, reconhecendo-se e valorizando-se o saber do usurio adquirido em
experincias pessoais e de vida e esclarecendo-lhe sobre o processo de sua
sade e doena e as opes teraputicas admissveis para que ele possa
participar dessa conduo.
Trabalho em equipe: diretriz para reorganizao do processo de trabalho na sade
da famlia que visa abordagem mais integral e resolutiva e pressupe mudanas
na organizao e nos padres de atuao individual e coletiva, favorecendo maior
integrao entre os profissionais e as aes por eles desenvolvidas, superao da
relao hierrquica entre os profissionais e isolamento nos diversos ncleos de
competncia. Os profissionais das equipes ainda precisam buscar, para alm da
articulao tcnica, a construo em comum de projetos assistenciais.
Uso do planejamento e da programao: o planejamento e a programao das
aes devem ser entendidos, alm de ferramenta para a organizao do trabalho
das equipes, como diretriz que pressupe grande esforo de organizao interna,
estabelecimento de objetivos e amplo conhecimento da situao de sade
daquela populao e da organizao do trabalho daquelas equipes, podendo
representar a superao das dificuldades atuais na implementao das diretrizes.
Vigilncia Sade: modelo tecnolgico de interveno para a reorganizao das
prticas de sade do municpio, por meio da reviso dos principais mtodos e
tcnicas que contribuem nesse processo. Est comprometida com o princpio da
integralidade, contempla a discusso de problemas, necessidades e
determinantes da sade e tem como principais caractersticas a interveno sobre
problemas de sade que requerem ateno e acompanhamento contnuos, a

adoo do conceito de risco, a articulao entre as aes de promoo,

preveno, cura e reabilitao e a atuao intersetorial.
Organizao baseada no territrio: ocorre no somente do ponto de vista
geogrfico e de organizao da clientela, mas do ponto de vista do territrioprocesso.
Papel da Estratgia de Sade da Famlia
Feita a contextualizao e compreendidas as diretrizes, pressupostos e princpios
da ateno bsica no municpio de Belo Horizonte, torna-se possvel a anlise de
questes relativas Estratgia de SF no SUS-BH, esperando que, com o acordo
sobre os objetivos dessa proposta no municpio, as ESF, em conjunto com os
demais trabalhadores e gerentes dos centros de sade, possam organizar o seu
processo de trabalho de forma mais harmnica; alis, ao longo da discusso com
os atores envolvidos, perceberam-se mais acordos do que divergncias a respeito
do entendimento do papel da sade da famlia em Belo Horizonte.
De modo genrico, diz-se que o papel primordial da sade da famlia no SUS-BH
propiciar a reorganizao da assistncia sade a partir da ateno bsica,
mediante reorganizao do processo de trabalho nos Centros de sade e insero
de novos saberes e prticas no cotidiano desses servios. Assim, a Estratgia SF
seria potencializadora para a efetiva implementao dos princpios dos SUS,
integralidade, universalidade e eqidade.
Se a sade da famlia , ento, a principal provedora dos cuidados da ateno
bsica aos cidados adscritos a cada equipe, pode-se depreender que dela se
espera a adequao s diretrizes gerais propostas. Pelas caractersticas de sua
organizao alta cobertura, profissionais generalistas, presena do ACS, jornada
de trabalho integral, etc , a sade da famlia tem potencial maior para
implementao das diretrizes descritas anteriormente, e espera-se que as equipes
de sade da famlia utilizem novas tecnologias e mtodos para propiciar o cuidado
e organizar a assistncia e o processo de trabalho.
importante esclarecer que, em Belo Horizonte, a Estratgia de sade da famlia
deve ser a principal porta de entrada para a populao a ela adscrita e, para isto,
as equipes precisam estabelecer estratgias de atendimento demanda
espontnea e fazer valer o dispositivo do acolhimento, ampliando o acesso e
viabilizando a ateno integral e multidisciplinar.
Com o estabelecimento de vnculo, as equipes demonstram sensibilidade e
reconhecimento em relao s necessidades de sade da populao e, ainda,
devem representar a interface entre essas necessidades e a oferta de assistncia
no mbito global das demandas.
Espera-se que a sade da famlia em Belo Horizonte preste populao ateno
integral de modo oportuno e qualificado, porque, sendo o primeiro ponto de

contato da populao, onde os usurios criam vnculo e recebem o cuidado

longitudinal, percebe-se como equivocado o entendimento de que o papel
primordial da Estratgia SF fazer preveno e promoo apenas.
A compreenso da SMSA-BH de que, conforme as necessidades da populao,
e o quadro de sade da comunidade, as aes de mbito individual e coletivo,
sejam elas de carter promocional, de preveno, curativas, de ateno s
doenas em suas manifestaes crnicas ou agudas, devem ser articuladas entre
si no mbito da ateno bsica e dentro das possibilidades operacionais de cada
Centro de sade.
Este entendimento representa grande desafio tanto para os profissionais quanto
para os gestores, pois demanda o uso das ferramentas de planejamento e de
programao na organizao do trabalho; mas acredita-se que o primeiro passo a
ser dado pelas equipes nesta direo a busca de conhecimento referente
populao sob sua responsabilidade por exemplo, conhecer os riscos que
aquela populao est submetida, apontados com base epidemiolgica, para
priorizar grupos mais vulnerveis, realizar aes de preveno e vigilncia e, ao
mesmo tempo, possibilitar a entrada de indivduos que no apresentam problemas
j estruturados, mas novas necessidades em sade.
Outro item importante da mesma discusso o atendimento queles usurios que
se apresentam em quadros agudos. Entende-se que, num modelo que prev
adscrio de clientela, responsabilizao, vinculao e atendimento integral, os
centros de sade devem se organizar para possibilitar a entrada e o atendimento a
esses usurios. Sem este pressuposto, dificilmente um servio de ateno
primria torna-se referncia para a populao, no significando que as equipes
devem utilizar todo o seu tempo de trabalho no atendimento a esses casos. Fazse necessrio tambm que a rede de urgncia, seja por meio do atendimento
mvel ou das unidades de urgncia, cumpra o relevante papel de retaguarda.
Pelas caractersticas da Estratgia de Sade da Famlia em Belo Horizonte
localizar-se nos centros de sade, ter as suas equipes como responsveis pelo
cuidado populao, conforme as divises de suas respectivas reas , faz-se
importante ressaltar que as diversas aes prprias dos centros de sade so e
sero realizadas por tais equipes. Desta forma, cada membro de equipe o
responsvel, junto com os demais profissionais da unidade, pelas atividades
matriciais do Centro de sade, como vacinas, procedimentos de enfermagem e
algumas aes ligadas vigilncia epidemiolgica (controle de surtos,
notificaes); primeiramente, porque entende-se que essas so aes de
tecnologia leves-dura e no comprometem o estabelecimento do vnculo com a
populao e a continuidade do cuidado e, segundo, porque vrias dessas
atividades esto ligadas intimamente s competncias e atribuies das diversas
categorias profissionais abrigadas pelos centros de sade, independentemente de
estarem os profissionais tambm compondo equipes de sade da famlia.

Por outro lado, a existncia de vrias equipes em centros de sade pode levar
unificao de competncias em algumas atividades, conforme o tamanho da
populao alvo, otimizando o tempo de trabalho das equipes. Grupos de
orientao gestantes, por exemplo, controle de surtos, dentre outros
demandam aes que podem ser realizadas por revezamento das equipes.
Por causa de seu maior potencial em articulao com a comunidade e na
abrangncia dos problemas de sade reconhecidos, espera-se tambm que a
Sade da Famlia faa parcerias com organizaes comunitrias e outras
instituies, bem como com outros setores da Prefeitura que tenham aes
voltadas para a populao adscrita, e que as equipes consigam integrao em
suas comunidades, realizando discusses que contemplem a organizao dos
servios e outros temas necessrios e de interesse.
importante ressaltar que, embora a rea de abrangncia dos centros de sade e
a clientela sejam definidas, fica mantida a orientao de garantia do atendimento
de casos agudos a qualquer usurio que procure o Centro de sade, mesmo de
outra rea de abrangncia ou municpio. Somente aps o atendimento, o usurio
dever ser orientado e encaminhado, de forma responsvel, a procurar o Centro
de sade de referncia da sua residncia, onde o cuidado contnuo deve ser,
prioritariamente, ofertado e a ateno sade poder ocorrer de forma mais
adequada, incluindo aes de vigilncia sade.
Atribuies das Equipes de Sade da Famlia
Com o objetivo de dar maior concretude s questes levantadas, definiram-se as
atribuies, em conjunto ou isoladamente, de todos os profissionais que compem
as equipes de sade da famlia.
Atribuies comuns a todos os profissionais

participar da territorializao e mapeamento de sua rea de atuao,

realizando e mantendo atualizado o cadastro da rea de abrangncia;
analisar os dados relativos populao da rea de abrangncia para
conhecimento e planejamento das atividades, identificando e conhecendo
grupos populacionais prioritrios no mbito da sade e indivduos expostos
a riscos, priorizando situaes a serem acompanhadas;
garantir acesso da populao adscrita aos servios de sade no mbito da
ateno bsica;
realizar o cuidado em sade da populao adscrita, promovendo
assistncia individual, segundo as situaes de vulnerabilidade,
prioritariamente no mbito do Centro de sade, mas tambm no domiclio,
nos espaos comunitrios (escolas, associaes, asilos, creches) e nas
aes coletivas ou de vigilncia, de acordo com os protocolos vigentes;
realizar aes clnicas de ateno integral previstas nos protocolos
existentes;

fazer acompanhamento contnuo, seja nos casos agudos ou nos casos

crnicos;
utilizar eficientemente os recursos da sade, responsabilizando-se pelo
usurio, mesmo quando este necessitar de ateno prestada em outros
pontos do sistema, mantendo a coordenao do cuidado;
realizar escuta qualificada das necessidades dos usurios em todas as
aes
realizadas,
proporcionando
atendimento
humanizado
e
estabelecimento de vnculo;
realizar aes de vigilncia sade, entendida como monitoramento de
aes em grupos prioritrios, na comunidade e na famlia, como busca
ativa, visitas domiciliares, etc;
planejar, coordenar e participar de grupos operativos, visando preveno
e controle de doenas e promoo da sade do indivduo e da famlia;
promover aes para construo da co-responsabilidade familiar e da
comunidade;
trabalhar em equipe, levando em conta o saber das diversas categorias que
atuam no contexto da ateno primria, sem estabelecimento de relaes
de hierarquia, mas de reconhecimento das diversas competncias
profissionais;
promover e participar das atividades de planejamento e avaliao da equipe
e do Centro de sade a partir da utilizao dos dados e ferramentas
disponveis;
realizar aes de promoo, que estejam no mbito do trabalho da equipe,
levando em considerao as evidncias cientficas correntes;
identificar, na comunidade, parceiros e recursos que possam potencializar
aes intersetoriais e contribuir nessas aes;
identificar cuidadores ou rede social de apoio para os usurios dependentes
de cuidados;
planejar, coordenar, executar e avaliar, no nvel de sua competncia, aes
de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental nos diferentes espaos
da rea de abrangncia do CS;
garantir a qualidade do registro das atividades nos sistemas de informao;
contribuir com as aes gerais desenvolvidas pelo Centro de sade, como
regulao assistencial, aes matriciais (vacinas, curativo, farmcia),
grupos, dando suporte ao atendimento dos casos das demais equipes,
quando estas no se encontrarem no CS ou com desfalque de
profissionais;
avaliar as condies tcnicas de funcionamento dos equipamentos e
materiais do CS;
atualizar sistematicamente seus conhecimentos tcnicos, cientficos e
culturais, buscando o desenvolvimento profissional e a qualificao da
assistncia prestada;
participar de reunies comunitrias, seja em comisses locais ou na
comunidade em geral;

comunicar os agravos de notificao compulsria para o municpio de BH

de acordo com a competncia de cada categoria profissional;
participar do planejamento, execuo e aes de educao permanente
propriamente ditas;
participar das reunies das ESF e do CS, com o intuito de promover a
interlocuo entre todas as categorias, a identificao de novas demandas,
o planejamento do trabalho e a avaliao coletiva permanente, bem como
de indicar participante para o colegiado gestor da unidade;
contribuir com o acompanhamento dos procedimentos propeduticos e/ou
teraputicos realizados pela rede prpria e servios conveniados
contratados pelo SUS-BH, encaminhando avaliao sobre os atendimentos
prestados (qualidade tcnica, dentre outros) e sugesto aos setores
competentes.

Apesar de se reconhecer as dificuldades relativas ao profissional mdico na sade

da famlia a insuficincia de profissionais com formao especfica, a dificuldade
de lotao em alguns centros de sade e a rotatividade dos mesmos nas equipes
, h, atualmente, enorme aposta no potencial de nova prtica mdica na ateno
bsica pelo mdico de famlia. Sabe-se que o novo profissional no est pronto e,
embora haja vultosos investimentos na formao de mdicos e enfermeiros com
especializao em sade da famlia, ainda muito h de ser feito.
Para a efetivao da ESF, espera-se que o mdico exera as tarefas clnicas com
alta competncia, faa a gesto da prtica clnica j que o cuidado ao usurio
deve se dar de forma contnua, e os indivduos apresentam novas necessidades
de sade ao longo da vida , estabelea novas dimenses de comunicao com
os usurios e adotem abordagem crtica sobre a prtica clnica, levando em conta
as evidncias cientficas.
Caracterizam o trabalho do mdico de famlia a abordagem centrada no indivduo
e no na doena, a orientao para o contexto familiar e comunitrio, as
atividades determinadas pelas necessidades de sade da populao, o lidar com
problemas de sade complexos e no pr-selecionados com baixa incidncia de
doenas graves e alta incidncia de doenas em estgio precoce (no significando
que a ateno apresente baixa complexidade, ao contrrio, utiliza baixa densidade
tecnolgica, mas intensos recursos congnitivos e requer complexo manejo)
(Wonca, 2002).
Em sua prtica o mdico de sade da famlia deve estar apto a gerir
simultaneamente mltiplas queixas e patologias crnicas, com eficincia, bem
como a coordenar os cuidados mdicos quando acionadas outras especialidades
ou recursos de diagnstico.
Atribuies do mdico

ser a referncia mdica da populao adscrita, realizando atendimento aos

usurios independentemente de idade, sexo ou qualquer outra
caracterstica do indivduo e lidando com todos os problemas de sade, em
suas diversas dimenses fsicas, psicolgicas, sociais, culturais e
existenciais;
responsabilizar-se pela prestao dos cuidados mdicos continuados,
longitudinalmente, levando em conta as necessidades do usurio, e gerir
simultaneamente os problemas de sade, tanto agudos como crnicos;
desenvolver abordagem centrada no indivduo, fazendo consultas clnicas,
procedimentos, atividades coletivas e visitas domiciliares;
buscar estabelecer efetiva relao mdico-paciente ao longo do tempo, por
meio de intervenes apropriadas e efetivas, com tomada de deciso
determinada pela prevalncia e incidncia de doenas na comunidade;
realizar a gesto do cuidado e coordenar a prestao dos cuidados
mdicos, gerindo a interface com as demais especialidades;
indicar as necessidades de internao hospitalar ou domiciliar e de
utilizao da ateno especializada disponvel no municpio, com base em
evidncias e em indicaes definidas nos protocolos assistenciais do
municpio;
registrar consultas e aes realizadas no pronturio do paciente, em
formulrios do sistema de informao e outros documentos da instituio;
participar do planejamento e execuo da educao permanente da equipe
de sade e dos ACS, junto aos demais membros da equipe do centro de
sade;
participar de atividade de regulao assistencial, buscando o uso racional e
a priorizao dos recursos disponveis para casos de maior necessidade
clnica e fazendo a avaliao de qualidade tcnica dos servios prestados
pela ateno especializada, servios de apoio ao diagnstico e de urgncia
para o devido retorno instituio.

A enfermagem compe a equipe de SF e desempenha papel primordial na

garantia dos princpios anteriormente citados, no somente pelo grande
quantitativo de profissionais atuantes na ateno bsica, mas tambm pela
diversidade de aes e atividades desenvolvidas (Belo Horizonte, 2004).
Estudos mostram que os enfermeiros tm procurado modificar sua prtica de
forma a avanar na qualidade do atendimento integral ao paciente. No entanto,
esses profissionais tm encontrado dificuldades na definio de sua competncia
no trabalho em equipe e na indefinio da programao da assistncia sade
em nvel local (Witt & Almeida,2003).
A observao do trabalho das equipes de sade nos CS da rede municipal de
Belo Horizonte permite reconhecer que as caractersticas do trabalho da
enfermagem mudaram, tendo incorporado e ampliado, sobremaneira, em seu
cotidiano as atividades assistenciais. Hoje, seu espao de ao estende-se alm

dos muros dos centros de sade, ampliando-se at as famlias, comunidade e

outras instituies sociais da rea.
Os auxiliares de enfermagem lidam com novos desafios no trabalho das ESF e
grande parte de seu tempo consumido com atividades-meio, que so
imprescindveis para a realizao das atividades-fins, mas no so quantificadas
pelo sistema de informao e, muitas vezes, no ganham visibilidade no processo
final.
So identificadas situaes em que aspectos de gerncia da ao assistencial no
so assumidos pelos enfermeiros; e tambm lacunas referentes assuno
desses profissionais nas atividades de superviso, vacinao, curativos, farmcia,
controle de populao microbiana, superviso da limpeza da rea fsica,
treinamentos para auxiliares, etc. geradas, talvez, pela incorporao de novos
profissionais, dificuldades de integrao entre as equipes de sade da famlia num
mesmo CS e das equipes com os profissionais de apoio, alm de falta de
discusso e reorganizao do processo de trabalho, entre outros fatores.
A enfermagem, nesse quadro da rede bsica de BH, encontra-se frente a
desafios. preciso garantir as aes tradicionais da ateno bsica ateno a
hipertensos, crianas, diabticos, pr-natal, etc. , mas tambm reconhecer os
novos problemas apresentados s equipes impactos provenientes do trabalho,
da violncia, da vida moderna atual, do envelhecimento e incorporar tecnologias
adequadas para seu enfrentamento: planejamento, uso da epidemiologia, aes
intersetoriais e, acima de tudo, desenvolvimento de competncias que permitam o
reconhecimento das necessidades de sade nas dimenses individual, singular e
tambm coletiva.
So competncias gerais para os profissionais de sade a ateno sade,
tomada de decises, comunicao, liderana, administrao e gerenciamento,
alm da educao permanente, sendo imprescindvel que os enfermeiros
assumam sua responsabilidade intrnseca ao desenvolvimento de tais
competncias.
importante salientar a natureza cuidadora das aes de enfermagem. O
cuidado, que a essncia da enfermagem, no apresenta apenas a conotao da
ao (confortar, alimentar, trocar, ouvir, hidratar, etc), mas tambm o aspecto
subjetivo, de colocar-se ao lado do outro, perceber, procurar e ajudar a resolver o
problema, vincular-se ao paciente.
Portanto, as aes teraputicas e propeduticas especficas da enfermagem so
majoritariamente aes de cuidado. A sistematizao da consulta de enfermagem,
atividade privativa do enfermeiro, utiliza mtodo cientfico para identificao de
situaes de sade/doena (Resoluo COFEN Conselho Federal de
Enfermagem n 272/2002). A prescrio de enfermagem decorrente da
avaliao realizada durante a consulta. Quando necessrio e conforme as
especificaes contidas na legislao (Resoluo COFEN n 271/2002), a

prescrio de medicamentos padronizados em protocolos assistnciais est

respaldada legalmente.
Atribuies do enfermeiro

planejar, coordenar, executar e avaliar as aes de assistncia de

enfermagem integral em todas as fases do ciclo de vida do indivduo, tendo
como estratgia o contexto sociocultural e familiar;
supervisionar (planejar, coordenar, executar e avaliar) a assistncia de
enfermagem, merecendo destaque as aes de imunizao, preparo e
esterilizao de material, administrao de medicamentos e curativos, bem
como avaliar o procedimento de coleta de material para exame e a
dispensao de medicamentos realizados pelos auxiliares de enfermagem;
realizar consulta de enfermagem e prescrever a assistncia de
enfermagem, de acordo com as disposies legais da profisso previstas
pela Resoluo COFEN n 159/1993;
Solicitar exames complementares, quando necessrio, e prescrever
medicamentos, aps avaliao do estado de sade do indivduo e em
conformidade com os protocolos estabelecidos pelos programas do
Ministrio da Sade, da SMSA e com as disposies legais da profisso
previstas pelas Resolues COFEN n 195/1997 e 271/2002 e documento
da regulao de patologia clnica;
realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgncias e emergncias
clnicas, fazendo a indicao para a continuidade da assistncia prestada;
planejar, coordenar e avaliar as atividades da equipe de enfermagem no
CS;
planejar, coordenar e avaliar as atividades desenvolvidas pelos Agentes
Comunitrios de Sade (ACS);
planejar e coordenar a capacitao e a educao permanente da equipe de
enfermagem e dos ACS, executando-as com participao dos demais
membros da equipe do CS;
coordenar e avaliar o processo de limpeza, desinfeco e esterilizao dos
artigos e superfcies do CS;
promover e coordenar reunies peridicas da equipe de enfermagem,
visando o entrosamento e tambm o enfrentamento dos problemas
identificados;
registrar as aes de enfermagem no pronturio do paciente, em
formulrios do sistema de informao e outros documentos da instituio;
realizar consultoria, auditoria e emitir parecer em matria de enfermagem,
no mbito da instituio;
participar de atividade de regulao assistencial, buscando o uso racional e
a priorizao dos recursos disponveis para casos com maior necessidade
clnica.

Atribuies do auxiliar de enfermagem (AE)

planejar, executar e avaliar as aes de assistncia de enfermagem integral

ao indivduo, famlia e/ou comunidade, conforme sua competncia tcnicolegal, utilizando como estratgia o conhecimento do contexto sociocultural e
familiar do usurio, sob superviso do enfermeiro;
realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgncias e emergncias
clnicas, sob superviso do enfermeiro;
orientar o usurio para consultas mdicas e de enfermagem, exames,
tratamentos e outros procedimentos;
participar de capacitao e educao permanente promovidas pelo
enfermeiro e/ou demais membros da equipe;
executar e avaliar o processo de limpeza, desinfeco e esterilizao dos
artigos e superfcies do CS;
participar das reunies peridicas da equipe de enfermagem, visando o
entrosamento e o enfrentamento dos problemas identificados;
registrar as aes de enfermagem no pronturio do paciente, em
formulrios do sistema de informao e outros documentos da instituio.

Um importante ator entre os diversos na Estratgia de sade da famlia o Agente

Comunitrio de Sade. No Brasil, os primeiros programas que contaram com a
presena de ACS foram desenvolvidos na regio Nordeste, num quadro de
persistncia de altos ndices de morbidade e mortalidade entre a populao. O
trabalho dos ACS foi idealizado para contribuir, prioritariamente, com a superao
da falta de acesso da populao aos servios formais de sade, diminuio da
carncia de informaes da populao acerca da proteo sobre sua sade e
adequao das limitaes existentes nos trabalhos educativos realizados pelos
profissionais das unidades de sade. Essa experincia foi, posteriormente,
estendida para o SUS como um todo, por meio da criao do Programa de
Agentes Comunitrios de Sade (PACS) (Andrade, 1998).
Os ACS tiveram sua profisso regulamentada pela Lei n 10.507, de 10 de julho
de 2002, que estabelece os requisitos para o exerccio da profisso e caracteriza
suas atividades, explicitando que o mbito de atuao desse profissional o
Sistema nico de Sade. Apesar de vinculado ao SUS, o trabalho do ACS no
tem similar entre as tradicionais ocupaes e profisses de sade, porquanto ele
no pertence a nenhuma categoria profissional. O ACS tem suas competncias
formuladas para atuar na interao social (servio-comunidade), e suas funes
transcendem ao campo da sade na medida em que, para serem bem realizadas,
requerem ateno a mltiplos aspectos das condies de vida da populao, no
campo da interface intersetorial da sade, assistncia social, educao e meio
ambiente.
O ACS desempenha o papel de fazer elo entre a equipe de sade e a
comunidade, devendo, ento, contar com liderana natural e capacidade de
comunicao para fazer a aproximao cultural, que d mais fora ao trabalho da
equipe, e unir o saber popular ao cientfico (Brasil, 2001). Ele deve manter

relacionamento estreito e permanente com a comunidade, por isso, residir na

comunidade h pelo menos dois anos um dos pr-requisitos para sua seleo.
O ACS realiza atividades de preveno de doenas e de promoo da sade, por
meio de aes educativas em sade realizadas em domiclios ou em coletividade,
em conformidade com os princpios e diretrizes do SUS. Ele tambm estende o
acesso da populao s aes e servios de pblicos, promoo social e proteo
da cidadania (Brasil, 2004). Como uma profisso em construo, bem como o
campo das polticas pblicas e estratgias dos sistemas de sade, as adaptaes
necessrias e concernentes atividade podem ser feitas ao longo do tempo pelos
diversos nveis gestores (Nogueira, Silva e Ramos, 2000).
Em Belo Horizonte, os ACS iniciaram seu trabalho no PACS (Programa de
Agentes Comunitrios), mas, a partir da implantao das equipes de sade da
famlia, adotou-se o conceito de que o ACS membro integrante da equipe de
sade da famlia, juntamente com o mdico, o enfermeiro e os auxiliares de
enfermagem. A partir dessa compreenso e considerando que o ACS deve
traduzir para os profissionais de sade aquilo que est acontecendo na
comunidade, deixa-se claro que o ACS deve participar das atividades de
planejamento como reunies, oficinas ou discusses propostas e desenvolvidas
pela equipe.
O ACS encontra-se administrativamente sob a gesto do gerente do Centro de
sade, assim como os demais trabalhadores das unidades, mas a equipe de
sade da famlia direciona seu trabalho tcnico, cuja superviso e atividades de
educao continuada so realizadas pelo enfermeiro da equipe.
O ACS deve participar da vida cotidiana da equipe de sade e das atividades de
mobilizao previstas pelo Centro de sade, sempre em nvel de suas
competncias, mas com a ressalva de que o CS no o locus de sua atuao,
apesar de estar a ele vinculado. O campo de atuao do ACS se d
essencialmente junto comunidade, seja em visitas aos domiclios ou em aes
coletivas desenvolvidas.
Como seu trabalho definido mais por objetivos e metas do que por processos, o
ACS deve estar sob constante superviso. Recomenda-se, para tal, que o ACS se
apresente no Centro de sade uma vez a cada dia, resguardando a
excepcionalidade do dia em que h atividade prevista, como participao em
grupos operativos ou reunies.
Nos casos em que a distncia entre a microrea do ACS e o Centro de sade
muito grande, a ida ao CS pode ser programada com periodicidade maior,
devendo haver, para isto, pactuao com o enfermeiro da equipe e com o gerente
da unidade. Na ida programada ao CS, o ACS dever resolver ou encaminhar
situaes identificadas em sua microrea de trabalho e que precisam de
intervenes da equipe de sade da famlia, entregar os formulrios para digitao
e verificar pendncias ou novas necessidades de visitas ou de abordagem.

O enfermeiro, por sua vez, deve programar encontros semanais com os ACS e a
equipe, quando o ACS deve prestar contas das visitas e atividades desenvolvidas,
relatar possveis problemas e dificuldades, bem como desenvolver as aes
necessrias. Nesses encontros, tambm devero ser programadas as prximas
atividades do ACS, como as visitas seguintes, constituindo, portanto, um momento
de superviso e de planejamento que tambm deve ser aproveitado para a
educao permanente do ACS.
Todas as atividades realizadas pelo ACS devem ser registradas em formulrios
especficos (2F6, 2Q6 e Cadastro) cujas informaes devem ser avaliadas,
mensalmente, pelo enfermeiro e discutidas com o restante da equipe.
Atribuies do Agente Comunitrio de Sade(ACS)

desenvolver aes que busquem a integrao entre a equipe de sade e a

populao adscrita ao CS;
cadastrar todas as pessoas de sua microrea, manter os cadastros
atualizados periodicamente ou sempre que houver alterao, consolidando
e analisando os dados em conjunto com a equipe;
identificar, em conjunto com a equipe, as instituies ou estabelecimentos
como asilos, creches, abrigos, escolas, etc., que devero estar sob
acompanhamento da equipe e, conseqentemente, do ACS, realizando o
cadastramento daqueles indivduos que l residem permanente ou
temporariamente;
estar em contato permanente com as famlias, principalmente mediante
visitas domiciliares, desenvolvendo aes educativas, visando promoo
da sade e preveno das doenas, bem como estimulando a autonomia e
o auto-cuidado, de acordo com o planejamento da equipe;
orientar indivduos, famlias e grupos sociais quanto aos fluxos, rotinas e
aes desenvolvidas pelo Centro de sade e tambm quanto utilizao
dos servios de sade disponveis;
acompanhar, no mnimo uma vez a cada ms, por meio da visita domiciliar,
todas as famlias sob sua responsabilidade, mantendo a equipe informada
principalmente a respeito daquelas em situao de risco;
identificar os usurios que no aderiram s atividades programadas nos
protocolos assistenciais, aes de vigilncia epidemiolgica ou outras que
tenham sido previstas pela equipe, estimulando a sua participao e
comunicando equipe os casos em que a sensibilizao no foi suficiente;
coletar dados e registrar informaes pertinentes ao trabalho desenvolvido
nos formulrios prprios da rede municipal;
realizar, em conjunto com a equipe, atividades de planejamento e avaliao
das aes de sade no mbito de adscrio do Centro de sade;
acompanhar os componentes das famlias em tratamento domiciliar, nos
casos indicados pela equipe;

estimular a participao da comunidade em aes que busquem melhoria

das condies de vida e sade, identificando parceiros e recursos
existentes na comunidade que possam ser potencializados pela equipe;
incentivar a comunidade a atuar em espaos de participao popular e
controle social, bem como no planejamento, acompanhamento e avaliao
das aes locais de sade;
entregar nos domiclios medicamentos prescritos, informar aos usurios a
marcao de consultas e exames especializados, em situaes especiais
avaliadas e definidas pela equipe ou pelo gerente do CS;
Contribuir com a identificao de cuidadores ou de rede social de apoio
para usurios dependentes de cuidados.
Por descaracterizar o seu trabalho, faz-se necessrio citar que vedado ao ACS
desenvolver atividades tpicas do servio interno dos CS, como por exemplo:
substituir profissional de outra categoria em frias;
cumprir jornada de trabalho nos CS, de forma sistemtica ou em rodzio,
parcial ou integral, exceto nas atividades previstas para sua funo, como
participao em grupos, atividades educativas, reunies, campanhas, etc;
cumprir funes administrativas (recepo, organizao de arquivos,
farmcia e digitao) prprias dos auxiliares de enfermagem, auxiliares
administrativos, agente sanitrio ou agentes de servios;
participar do acolhimento ou atendimento da demanda espontnea, mesmo
que da organizao das filas.
Atribuies do cirurgio-dentista (CD)

realizar diagnstico com a finalidade de obter o perfil epidemiolgico para

planejamento e programao em sade bucal;
realizar procedimentos clnicos da ateno bsica em sade bucal,
incluindo atendimento de urgncias e pequenas cirurgias ambulatoriais;
realizar a ateno integral em sade bucal (promoo e proteo da sade,
preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno
da sade), individual e coletiva, a todas as famlias, indivduos e grupos
especficos, de acordo com planejamento local, com resolubilidade;
orientar e encaminhar usurios, quando necessrio, a outros nveis de
assistncia, mantendo sua responsabilidade pelo acompanhamento do
usurio e o prosseguimento do tratamento;
coordenar e participar de aes coletivas voltadas promoo da sade e
preveno de doenas bucais;
acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal com
os demais membros da equipe de Sade da Famlia, buscando aproximar e
integrar aes de sade de forma multidisciplinar;
contribuir e participar das atividades de educao permanente oferecidas
ao tcnico em higiene dental, auxiliar de consultrio dentrio e ESF;
realizar superviso tcnica dos trabalhos desempenhados pelo tcnico em
higiene dental e auxiliar de consultrio dentrio;

participar do gerenciamento de insumos necessrios para o adequado

funcionamento do CS.
participar de reunies da equipe de SF, grupos, visitas domiciliares, de
acordo com necessidades identificadas;
participar da formao de educadores e cuidadores nas escolas, creches,
asilos e domcilios;
atuar como auxiliar de consultrio dentrio na falta deste profissional.

Atribuies do tcnico em higiene dental (THD)

realizar a ateno integral em sade bucal (promoo, preveno,

assistncia e reabilitao), individual e coletiva, a todas as famlias,
indivduos e grupos especficos, segundo programao e de acordo com
suas competncias tcnicas e legais;
coordenar e realizar a manuteno e a conservao dos equipamentos
odontolgicos;
acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal com
os demais membros da equipe de Sade da Famlia, buscando aproximar e
integrar aes de sade de forma multidisciplinar;
apoiar as atividades do auxiliar de consultrio dentrio e do ACS nas aes
de preveno e promoo da sade bucal; e
participar do gerenciamento de insumos necessrios para o adequado
funcionamento do CS.

Atribuies do auxiliar de consultrio dentrio (ACD)

realizar aes de promoo e preveno em sade bucal para as famlias,

grupos e indivduos, mediante planejamento local e protocolos de ateno
sade;
proceder desinfeco e esterilizao de materiais e instrumentos
utilizados;
preparar e organizar instrumental e materiais necessrios;
instrumentalizar e auxiliar o cirurgio dentista e/ou o THD nos
procedimentos clnicos;
cuidar da manuteno e conservao dos equipamentos odontolgicos;
organizar a agenda clnica;
acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal com
os demais membros da equipe de sade da famlia, buscando aproximar e
integrar aes de sade de forma multidisciplinar;
participar do gerenciamento de insumos necessrios para o adequado
funcionamento do CS;
participar da formao do ACS.

Papel da equipe de controle de zoonoses

As atividades de controle de zoonoses no municpio de Belo Horizonte,

descentralizadas para os centros de sade desde 1994, experimentaram novos
avanos relacionados s aes de vigilncia, proteo e promoo sade.
O novo modelo exige a integralidade das aes e a vinculao e responsabilidade
do setor de sade com a populao adscrita e fortalece o cuidado com o meio
ambiente na preveno de doenas e agravos transmitidos por vetores. Sob essa
tica, as aes de controle de zoonoses adquiriram um vnculo estreito com a
assistncia e as reas da vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria e sade do
trabalhador.
Nos ltimos anos, iniciativas de interao com as ESF construram processos de
identificao de territrio e discusses sobre atribuies complementares entre os
profissionais de campo. Esse eixo passa diretamente pelas diretrizes de
organizao da assistncia e consolidao do papel dos agentes de controle de
zoonoses como parte integrante da equipe de sade dos Centros de sade do
municpio.
A participao das equipes de controle de zoonoses nos centros de sade aos
quais esto inseridas, envolve a realizao de atividades coletivas que visam ao
desenvolvimento rotineiro de prticas educativas associadas execuo de
mtodos fsicos, qumicos e biolgicos para a preveno e o controle das
zoonoses prevalentes no municpio, como a dengue, leishmanioses, raiva,
controle de roedores e escorpies, dentre outras.
A organizao do servio de controle de zoonoses nos Distritos Sanitrios
representada pelo gerente distrital de Zoonoses, tcnicos de nvel superior
(bilogos e veterinrios) e coordenadores de zoonoses. As equipes de
encarregados e agentes de controle de zoonoses so distribudas nas reas de
abrangncias dos Centros de sade, na tica do zoneamento, ou seja,
referenciadas a um determinado nmero de imveis ou residncias. Esta forma de
trabalho importante porque cria vnculo entre os agentes, no s com a unidade
de sade a qual esto vinculados, mas com a populao da rea.
Atribuies da equipe de zoonoses:
Tcnico de nvel superior (bilogos e veterinrios); profissional lotado no distrito,
responsvel pelo acompanhamento das aes de controle de zoonoses realizadas
nas microreas.

realizar e supervisionar aes de vigilncia sade e zelar pelo

cumprimento das normas de vigilncia epidemiolgica e sanitria de acordo
com as as normas tcnicas da SMSA e as disposies legais dos
Conselhos Regional de Medicina Veterinria e Biologia;

participar do planejamento, coordenao e execuo dos programas,

estudos, pesquisas e outras atividades de sade, articulando-se com as
diversas instituies para a implementao das aes integradas;
participar do planejamento, elaborao e execuo de programas de
treinamento em servio e de capacitao de recursos humanos;
participar e realizar reunies e prticas educativas junto comunidade;
realizar, em conjunto com o gerente da unidade bsica, avaliao de
desempenho individual e da equipe de zoonoses periodicamente;
promover ao de educao permanente, junto equipe da unidade,
visando a efetivao das aes de vigilncia sade na rea de
abrangncia e estimulando a intersetorialidade;
dar suporte tcnico ao gerente distrital de controle de zoonoses,
promovendo a integrao da equipe e a operacionalizao do servio de
campo;
servir de elo entre o encarregado, gerente do centro de sade e a gerncia
distrital de zoonoses;
buscar, junto equipe do centro de sade parcerias necessrias para a
efetivao das aes de vigilncia;
participar de reunies do conselho local de sade;
emitir relatrios tcnicos.

Atribuies do coordenador de zoonoses:

Tcnico, lotado no distrito, responsvel pelo acompanhamento das aes de
controle de zoonoses realizadas nas microreas.

promover ao de educao permanente, junto equipe da unidade,

visando a efetivao das aes de vigilncia sade na rea de
abrangncia e estimulando a intersetorialidade;
realizar trabalho educativo junto comunidade;
realizar, em conjunto com o gerente da unidade bsica, avaliao de
desempenho individual e da equipe periodicamente;
planejar, coordenar e avaliar as aes locais, junto com o gerente distrital
de controle de zoonoses, encarregado, e equipe da unidade bsica;
suporte tcnico para a o gerente distrital de controle de zoonoses,
promovendo a integrao da equipe e a operacionalizao do servio de
campo;
servir de elo entre o encarregado, gerente do centro de sade e a gerncia
distrital de zoonoses;
buscar, junto equipe do centro de sade parcerias necessrias para a
efetivao das aes de vigilncia;
participar e/ou convocar reunies, capacitaes tcnicas e treinamentos;
participar de reunies do conselho local de sade;
emitir relatrios tcnicos.

Atribuies do encarregado de campo:

afixar no local de trabalho o roteiro/agenda de atividades que sero

realizadas diariamente pela sua equipe;
realizar investigao ambiental nos casos confirmados e suspeitos
relacionados s zoonoses, articulando com outros profissionais da unidade
e do distrito;
manter o coordenador de rea, gerente e equipe da unidade bsica
atualizados sobre o desenvolvimento de atividades;
zelar pela organizao e limpeza do ponto de apoio;
buscar, junto equipe do centro de sade, parcerias necessrias para a
efetivao das aes de vigilncia;
articular o trabalho do agente de campo como referncia para as equipes
de sade da famlia;
contribuir para a integrao da equipe de zoonoses nos processos de
trabalho da unidade bsica;
implementar aes educativas na unidade bsica;
acompanhar, avaliar e orientar os registros de dados, registros
administrativos fluxo de informaes junto referncia tcnica, gerente e
equipe da unidade;
planejar, coordenar e avaliar as aes locais junto com o coordenador de
rea , gerente e equipe da unidade;
supervisionar o trabalho de campo conforme as normas tcnicas;
realizar trabalho educativo junto comunidade;
participar de reunies , capacitaes tcnicas e treinamentos;
participar de reunies do conselho local de sade.

Atribuies do agente de controle de zoonoses:

conhecer as atividades dos programas de controle de zoonoses seguindo

as orientaes tcnicas pertinentes;
executar suas funes especficas segundo as normas de sade e
segurana relacionadas com as atividades executadas;
zelar pela organizao e limpeza do ponto de apoio assim como dos
equipamentos utilizados;
contribuir na integrao da equipe de zoonoses nos processos de trabalho
da unidade;
realizar trabalho educativo junto comunidade;
participar de reunies, capacitaes tcnicas e treinamentos;
participar de reunies das equipes de sade da famlia;
orientar a populao de forma clara e precisa, usando linguagem acessvel,
para a adoo de medidas preventivas considerando o conhecimento da
doena, atitudes e prticas da populao;
manter os dados cadastrados e atualizados, registrando-os corretamente
nos formulrios padres;

buscar, junto com a equipe do centro de sade, parcerias necessrias para

a efetivao das aes de vigilncia;
participar de reunies do conselho local de sade;
realizar investigao ambiental nos casos confirmados e suspeitos
relacionados s zoonoses, articulando com outros profissionais da unidade
e do distrito.

Papel do gerente do centro de sade

O gerente do centro de sade (CS) ator importantssimo na implementao das
propostas aqui discutidas, ou seja, na construo e implantao do modelo
assistencial do SUS-BH. Ele o gestor da sade em sua rea de abrangncia e o
representante da gesto municipal mais prximo dos trabalhadores e das equipes,
portanto, coordena o modelo assistencial no CS.
O exerccio desse cargo requer uma srie de habilidades, como o alto
comprometimento e adeso proposta do SUS e ao projeto referente sade no
municpio.
Atribuies do gerente do CS

garantir a implementao dos princpios e diretrizes do modelo assistencial

para a ateno bsica no CS sob sua gerncia;
promover consenso e articular interesses e esforos com a finalidade de
alcanar objetivos estabelecidos, direcionando as aes por meio de
negociao poltica;
tomar decises eficazes e oportunas;
propiciar o acesso dos trabalhadores e equipes s informaes necessrias
para as aes de planejamento e avaliao. Preferencialmente, e se
possvel, articular e sistematizar essas informaes para o monitoramento
do trabalho das equipes de SF;
planejar e prover os materiais e equipamentos para o funcionamento do
CS;
garantir o cumprimento do contrato de trabalho dos profissionais,
principalmente a realizao das aes assistenciais previstas, sua insero
no processo de trabalho, bem como de sua jornada de trabalho, inclusive
do ACS;
propiciar e estimular a criao de espaos de discusses do processo de
trabalho, seja pelo colegiado gestor, reunies de equipes ou outros meios
necessrios, participando sempre que necessrio ou possvel;
realizar gesto democrtica, garantindo o funcionamento do colegiado
gestor;
manter a equipe informada sobre as polticas implementadas no municpio,
funcionamento da rede de servios, bem como questes de interesse do
trabalhador e do processo de trabalho local;

articular a relao entre as diversas equipes, entre os profissionais de uma

mesma equipe e entre as equipes e os profissionais de apoio;
fazer o elo entre os diversos nveis da gesto municipal de sade e o
trabalhador;
interligar a equipe local com o controle social na sade;
estimular e permitir a participao do trabalhador nas decises sobre a
organizao local, incorporando suas sugestes e opinies para a melhoria
do processo de trabalho local;
efetivar medidas administrativas quando necessrias, por exemplo:
advertncias, descredenciamento de profissionais que no tm perfil para o
trabalho em sade da famlia, dentre outras;
conduzir o processo de planejamento no CS e contribuir com o
planejamento das equipes;
avaliar a produo de informao no CS;
participar das atividades de regulao assistencial;
monitorar e avaliar o trabalho, no CS, bem como seus resultados e
impactos na sade da populao;
articular as aes intersetoriais;
efetivar a participao dos profissionais do CS nas atividades de educao
permanente.

Atividades matriciais do CS
Mdicos de apoio
Na transio do modelo de ateno bsica para o modelo de sade da famlia,
vrios profissionais que j atuavam na rede municipal mdicos, enfermeiros e
auxiliares de enfermagem aderiram nova proposta e passaram a compor as
equipes. Dos mais de 700 mdicos clnicos, pediatras e ginecologistas que
atuavam poca da implantao, cerca de 300 aderiram estratgia de SF,
transferiram-se para outros pontos do sistema (urgncia, ateno especializada ou
gesto) ou ainda se desligaram da SMSA-BH. Atualmente so 442 mdicos
clnicos, ginecologistas e pediatras atuantes nos diversos CS do municpio.
A SMSA compreende que a atuao de especialidades bsicas ainda se faz
necessria nos CS, no mesmo espao de convivncia da ESF, devendo assumir
papel matricial em relao a essas equipes e ampliando sua resolutividade. A
SMSA recomendou a estruturao de novo formato de apoio s equipes de SF
com a incluso desses mdicos, segundo necessidade dos CS e avaliao dos
distritos e SMSA.
Os profissionais de apoio foram organizados como referncia para um ou mais
CS, e a proposta inicial era o atendimento de casos referenciados pelas equipes
de SF como acima de sua capacidade clnica. Recomendou-se, ento, que no
houvesse acesso direto da populao a estes mdicos. Outra atividade prevista
para os mdicos de apoio foi a realizao da educao continuada dos

profissionais generalistas, por meio da discusso de casos, realizao de

interconsultas, seminrios, construo de fluxos e protocolos de
encaminhamentos, dentre outras.
Atualmente, quase a totalidade dos CS possui pelo menos um pediatra e um
ginecologista; e os clnicos esto presentes em cerca da metade dos centros.
Apesar da proposta efetivada em 2003, o trabalho desses profissionais vem se
organizando de forma muito diferenciada nos diversos CS do municpio. Tem sido
muito comum a agenda livre, quando, ento, esses mdicos fazem o atendimento
dos casos agudos na chamada retaguarda do acolhimento, o que no era
proposta original. Em outros casos, freqentemente na ginecologia, esses
mdicos funcionam como portas de entrada para a populao, enquanto as
equipes de SF no realizam o atendimento da populao de mulheres, ou de
crianas, no caso da pediatria. Em outros CS, no h organizao para discusso
de casos ou realizao de interconsultas.
As variaes se devem a diversos motivos, como o perfil da unidade e da
populao da rea de abrangncia, o nmero de usurios adscritos, a situao de
estabilidade das equipes de sade da famlia, a organizao do processo de
trabalho local e tambm o perfil dos mdicos.
Um ponto de partida para a discusso dessa questo atual a compreenso de
que a mudana de modelo proposta no ocorrer rapidamente, devido a sua
magnitude, ou seja, a implantao da Estratgia de Sade da Famlia no
municpio de Belo Horizonte est ocorrendo: ainda no h disponibilidade, em
quantidade, de profissionais, principalmente mdicos, com perfil e formao
adequados ao projeto, as equipes no esto estabilizadas e, s vezes, o mdico
de apoio o nico de permanncia estvel no CS.
A permanncia dos mdicos clnicos, pediatras e ginecologistas nos CS vem
contribuindo para o processo assistencial da ateno bsica, no entanto avalia-se
que necessrio avanar para um papel novo e diferenciado.
Uma proposta a ser pactuada e implementada a estratgia de educao
continuada a se dar mediante a ajuda direta dos mdicos de apoio aos mdicos
das equipes de SF que dela necessitarem por meio de interconsultas, atendimento
conjunto de usurios e discusso peridica de casos, no momento em que ocorre
a necessidade e tambm em momentos programados.
Em prol da educao continuada e para se garantir a realizao dessas aes, os
CS podem lanar mo de diversos recursos, por exemplo deixar horas vagas,
diariamente, na agenda dos mdicos ou reservar um dia, por semana, de sua
agenda para apoio a cada uma das equipes. O importante que se compreenda e
viabilize o espao, dentro das horas de trabalho desses profissionais, para a
formao continuada.

Essa nova atribuio dos profissionais de apoio, que no est isenta do

enfrentamento de conflitos, exige habilidade e abertura ao dilogo de ambas as
partes envolvidas; requer segurana profissional, atualizao adequada,
capacidade pedaggica e disponibilidade de se mostrar para o outro.
Para adequada diviso das tarefas so necessrios protocolos bem elaborados e
papel profissional mais definido, para se evitar o simples repasse de pacientes ou
a recusa de se assumir os casos que tenham indicao. A reviso dos protocolos
assistenciais da SMSA est em andamento.
Necessrio, ainda, retomar o investimento nos profissionais de apoio, estimulando
a integrao no CS e a participao nas aes ali realizadas, de planejamento,
avaliao ou ateno sade da populao propriamente dita.
A SMSA reafirma que os mdicos das equipes de SF so a referncia mdica
para a populao adscrita e devem realizar a clnica generalizada, portanto, que
os usurios no devem ter acesso direto a consultas com os mdicos de apoio
onde h cobertura da sade da famlia. Reconhece-se que os mdicos de apoio
tm papel muito importante no desempenho da clnica no CS, pois podem
responder pelos casos clnicos mais complexos, exigentes de maior conhecimento
especfico e de experincia em clnica bsica, e fazem a retaguarda em casos
graves.
Os profissionais de apoio podem, ainda, e eventualmente, realizar a retaguarda
em casos agudos, quando a equipe de SF est em outras atividades, s vezes
fora da unidade. Ressalta-se que a agenda do mdico de apoio no deve ser
disponibilizada exclusivamente para esta atividade.
Os mdicos de apoio so tambm o contato mdico para a populao de baixo
risco, nos CS em que essa populao no est coberta por equipes de sade da
famlia.
No sentido da viabilizao dessas propostas, faz-se necessrio que os distritos
estudem o perfil dos profissionais das equipes, analisando sua formao original,
experincia e habilidades, para avaliar a necessidade de formao naquele
distrito. A partir da anlise, deve-se verificar se a lotao atual dos mdicos de
apoio coerente e adequada, pois recomendvel que, num CS, esses mdicos
sejam referncia para um nmero equilibrado de equipes de SF; em seguida,
devem ser planejadas as aes de articulao entre os mdicos de apoio e os
generalistas a serem efetuadas em determinados CS. A situao deve ser
monitorada continuamente, uma vez que as necessidades de educao
continuada so dinmicas e se espera a evoluo da ampliao de ofertas das
equipes SF.
O papel do pediatra

Em algumas situaes de maior risco, a criana deve receber ateno do

profissional pediatra como um suporte equipe de SF ou um acompanhamento da
criana com caso mais grave; no entanto, o compromisso pela equipe SF de
acompanhamento da criana deve ser mantido, propiciando a continuidade da
assistncia e a abordagem familiar.
O pediatra se insere na ateno bsica mediante
atuao articulada com a equipe SF para superviso, sempre que
necessrio;
estabelecimento de mecanismos de educao continuada da equipe
referentes a contedo e prtica do cuidado em sade com a criana;
atuao como retaguarda no atendimento das crianas referenciadas pela
equipe;
assistncia, desde que definida e pactuada em conjunto com as equipes de
SF, criana nas seguintes situaes:
- recm-nascido prematuro;
- recm-nascido com Apgar < 7 no 5o minuto,
- recm-nascido retido na maternidade ou com recomendaes especiais alta;
- criana desnutrida em grau grave;
- criana desnutrida em grau moderado que no melhora aps 6 meses de
acompanhamento;
criana com desenvolvimento alterado;
criana com doenas congnitas e /ou crnicas;
criana com asma moderada e grave;
egresso hospitalar por patologia aguda;
criana que utiliza os servios de urgncia com freqncia.
O papel do ginecologista
Dentro da filosofia prpria da Estratgia SF, fundamental o trabalho em equipe
com harmonia e cooperao entre os profissionais, potencializando-se os saberes
de cada um deles. Nesse contexto, o ginecologista dos CS deve ser referncia
para que os profissionais das ESF discutam e encaminhem os casos
ginecolgicos que exigem conhecimentos mais especficos para seu
acompanhamento e/ou resoluo.
Desta maneira, a agenda do ginecologista deve ficar disponvel para tais
indicaes, no sendo aconselhvel deix-la aberta para marcao primria, a
no ser nos casos em que, j no acolhimento, identifique-se tal necessidade.
Neste modelo, configuram o papel do ginecologista
pr-natal
Acompanhar gestantes que apresentam alteraes em seu pr-natal no
constituintes de critrio para acompanhamento em alto risco (vide protocolo), por
exemplo sangramentos (ameaa de aborto, placenta marginal); sintomas/sinais
acentuados ou inusuais (cefalias persistentes, dores abdominais, febre, etc);
infeco trato urinrio (ITU); epilepsias bem controladas; alteraes na curva de
ganho de peso; anemia leve (Hb entre 8 e 11 mmHG); perda fetal ou outro mal

resultado obsttrico anterior; gestao gemelar; Rh negativo sem imunizao;

sfilis na gravidez; vulvovaginites atpicas; outras intercorrncias clnicas (sinusite,
bronquite, sndrome hemorroidria, grandes varizes, etc).
Os atendimentos podem se dar como interconsultas pontuais ou
acompanhamento pr-natal rotineiro, dependendo da avaliao da prpria equipe
que dever individualizar os casos. Na eventualidade da ausncia do mdico da
ESF no Centro de sade, o ginecologista deve intercalar as consultas de pr-natal
com o enfermeiro.
puerprio
A avaliao no 5 dia, para todas as purperas, deve ser realizada pelo enfermeiro
ou generalista, mas devem ser encaminhadas para o ginecologista aquelas
mulheres que esto sintomticas ou tiveram alguma complicao no parto ou
puerprio, tais como DHEG; infeco puerperal; mastite; hemorragia ps-parto;
depresso ps-parto; iIntercorrncias clnicas.
planejamento familiar
As pacientes com particularidades clnicas (cardiopatas, diabticas, nefropatas,
etc.) devem ser atendidas pelo ginecologista para escolha e incio de uso do
mtodo contraceptivo. Nas equipes em que o generalista no est capacitado
para a insero do DIU e at a sua capacitao, essa atuao de
responsabilidade do ginecologista. Nos casos de infertilidade, a propedutica e a
teraputica a serem realizadas no CS devem ser feitas pelo ginecologista. Reiterase que a contracepo de emergncia pode ser prescrita por mdico ou
enfermeiro.
ginecologia geral
Toda mulher cuja alterao ginecolgica imponha a interveno especializada
deve contar com a consulta do ginecologista, por exemplos: indicao cirrgica e
solicitao de AIH; indicao de curetagem ou histeroscopia; miomas e cistos de
ovrio; dor plvica crnica; suspeita de doena inflamatria plvica; alteraes
vulvares (manchas, ulceraes, tumores); vulvovaginites incaractersticas ou
resistentes a tratamento convencional; alteraes anatmicas do trato genital.
propedutica do colo
O ginecologista deve realizar o acompanhamento daquelas egressas dos servios
de propedutica do colo, aps tratadamento naquele nvel (aps cirurgia) e o
atendimento das mulheres com alteraes no exame clnico ou citolgico, mas
no encaminhadas para a propedutica do colo (condilomas, ascus, asgus,
infeces pouco usuais, colpites).
mastologia
O ginecologista deve realizar o acompanhamento daquelas egressas do servio
de mastologia, aps tratadas naquele nvel; avaliao de resultado de
mamografias; atendimento das mulheres com galactorria; atendimento das
mulheres que no foram referenciadas para o mastologista, mas com alteraes
ao exame de mamas (mastalgia ou outra queixa mamria, derrame papilar ou
outra alterao ao exame fsico) e solicitao de mamografias fora da rotina de
rastreamento de cncer (vide protocolo).
climatrio

O ginecologista deve realizar a avaliao, prescrio e acompanhamento das

candidatas ao uso de terapia hormonal.
A interao do ginecologista de apoio com as equipes SF deve ser prevista em
reunies peridicas para avaliao de conduo dos protocolos, discusso de
casos e necessidades da equipe, bem como para planejamento de estratgias
para interveno nos problemas relacionados sade da mulher.
O ginecologista do CS deve, ainda, participar do processo de regulao da
ateno secundria, em conjunto com a equipe de regulao, nas questes
relacionadas sade da mulher, para obervao de protocolos ou indicao
clnica, bem como participar de programas de educao permanente.
O papel do clnico
Estas orientaes visam nortear as equipes e no engessar suas atividades.
necessrio que cada CS avalie o papel de cada profissional, de acordo com sua
capacitao, em processo dinmico, e de maneira que cada um possa exercer
suas atividades com segurana e responsabilidade, sempre cientes do papel que
lhes atribudo na sade da famlia.
A proposta inicial de participao dos clnicos
exercer junto aos mdicos de famlia a co-tutoria que proporcione
atualizao de conhecimento e estmulo busca de informaes;
participar de programas de educao permanente para promover uma
reflexo crtica e transformadora da prtica de servio;
participar da elaborao de protocolos assistenciais integrados (promoo,
preveno, recuperao e reabilitao) dirigidos aos problemas mais
freqentes do estado de sade da populao, com indicao da
continuidade da ateno, sob a lgica da regionalizao, e flexveis em
funo dos contextos locais;
atender consultas de pacientes referenciados pelas equipes SF para
confirmar ou esclarecer diagnsticos;
identificar possveis complicaes de doenas e morbidades, notadamente
nos casos mais graves e complexos;
esclarecer dvidas sobre teraputica ou propedutica necessria;
auxiliar na avaliao de resultados dos exames complementares quando
solicitado;
discutir com os mdicos das equipes SF os casos a serem encaminhados
ateno secundria ou terciria quando solicitado;
discutir e participar da ateno ao adulto e ao idoso, luz de seu
conhecimento, para sugerir modificaes quando necessrio, integrando o
planejamento das aes das equipes SF;
realizar visitas domiciliares quando solicitado.
Em relao assistncia ao idoso, espera-se que o clnico seja capaz de
elaborar plano de cuidado para o idoso frgil em conjunto com a equipe SF;

acompanh-lo at sua estabilizao clnico funcional e reencaminh-lo

equipe SF;
encaminhar, aps discusso com o generalista, os idosos frgeis para os
centros de referncia ao idoso da UFMG (Universidade Federal de Minas
Gerais) e da FELUMA (Fundao Educacional Lucas Machado Faculdade
de Cincias Mdicas), segundo os critrios do Protocolo do Idoso Frgil.

semelhana do generalista, deve ser capaz de estabelecer o diagnstico e o

prognstico funcionais dos idosos, indicando aes de reabilitao.
Os atendimentos do clnico podem ocorrer como interconsultas pontuais ou
acompanhamento rotineiro e em casos especficos e, para a populao de baixo
risco, podem ser agendados diretamente para o clnico.
A Enfermagem
Em relao a estes profissionais, a SMSA-BH no trabalha com a concepo de
funo de apoio do enfermeiro. Com o evento da implantao da Estratgia de
sade da famlia nos CS, houve incremento de 200% no total de horas de
enfermeiros na rede bsica. O nmero de enfermeiros passou de 215, em incio
de 2002, para 597 em julho de 2005, sendo que destes mais de 500 cumprem
jornada de trabalho de 40 horas.
Alm disto, a insero dos enfermeiros nas equipes de sade da famlia, que
trouxe novas responsabilidades aos profissionais, no exclui a necessidade do
desempenho de tradicionais tarefas do enfermeiro que, inclusive, fazem parte de
sua competncia profissional. Portanto, no se concebe o fato de que, enquanto
um grupo de profissionais enfermeiros est fazendo SF, outro grupo desenvolve
aes tpicas da enfermagem, por exemplo a superviso do auxiliar de
enfermagem e o monitoramento das aes matriciais da enfermagem. Sugere-se
que os enfermeiros das equipes de SF e, quando houver, os enfermeiros de 20
horas se organizem, em forma de rodzio, para o cumprimento das tarefas que
pertenam ao seu ncleo de competncia necessrias ao funcionamento do CS.
So vrios os enfermeiros que permanecem na rede bsica porque no aderem
ESF, ento a SMSA definiu critrios para a lotao destes profissionais nos
centros de sade: CS com apenas uma ESF, para garantir sua presena nas 12
horas de funcionamento do CS; com rea em expanso populacional e com
populao de baixo risco descoberta do atendimento de sade da famlia. Ainda,
os enfermeiros de 20 horas so incentivados a atuar nas unidades de referncia
secundria, preferencialmente nos CEM (Centros de Especialidade Mdica), nas
urgncias ou no mbito da gesto da secretaria, distrital ou central.
Cada equipe de SF conta com dois auxiliares de enfermagem com jornada de
trabalho de 40 horas, havendo, atualmente, nesta situao, cerca de 1.000
profissionais na rede bsica. Alm desses, h cerca de 500 auxiliares de

enfermagem, com jornadas de trabalho variadas, que no pertencem s equipes,

mas esto lotados nos CS, por isto so chamados de apoio. Entende-se que o
papel desempenhado por esses auxiliares de enfermagem muito parecido, j
que os dois grupos so responsveis pelas aes de enfermagem no seu mbito
de atuao, os centros de sade. Da mesma forma que ocorre aos enfermeiros,
essas tarefas fazem parte de sua competncia profissional e tambm das aes
da Estratgia SF, j que, conforme o conceito de sade da famlia como estratgia
de organizao da ateno bsica, as aes de vacinao, curativos, etc, esto
includas no escopo da ateno bsica e devem ser realizadas tambm pelos
auxiliares de enfermagem cadastrados nas equipes. Como so aes matriciais
do CS, no precisam ser realizadas por equipe e devem ser exclusivas dos
centros de sade. Sugere-se que os auxiliares de enfermagem tambm realizem
suas aes em forma de rodzio, levando em conta sua habilidade e experincia
com a ao.
O Servio Social
As propostas que se seguem foram formuladas, como produto do Curso de
Atualizao dos Assistentes Sociais, por aqueles que atuam na rede bsica e so
aqui colocadas para discusso resumidamente (Belo Horizonte, 2004).
papel do Servio Social na ateno bsica de sade contribuir com a promoo
e consolidao de aes para o enfrentamento das diversas manifestaes sociais
que interferem nas condies de vida e de sade das famlias usurias.
De forma bastante especfica, a proposta que o Servio Social possa
qualificar as intervenes do Servio Social nos CS;
fortalecer a participao da comunidade no controle social do SUS;
desenvolver aes, com a equipe interdisciplinar dos CS/ESF, enfatizando
os fatores sociais que interferem na sade da populao assistida;
prestar atendimentos scio-assistenciais aos usurios e respectivas
famlias em situao de vulnerabilidade social, segundo o princpio da
integralidade;
articular a rede de proteo social ao usurio por meio da interface com
recursos institucionais, comunitrios, ONGs e rede privada;
desenvolver atividades com os usurios em grupos temticos.
O Servio Social se prope a trabalhar junto com a equipe de SF, na abordagem
do pblico alvo do CS em sua integralidade, abrangendo sua cultura, realidade e
insero no espao em que vive. Pretende-se, juntamente com toda a equipe do
CS, formular diagnstico situacional, identificando os principais problemas sociais
relacionados sade-doena da populao daquela rea de abrangncia, o qual
pode subsidiar o planejamento de atividades a serem implantadas nos CS,
incluindo aes educativas e preventivas.
Partindo do princpio de que o trabalho em grupo forma eficaz de interveno,
dinamiza o atendimento, permite troca de experincias entre as pessoas, levando

ao aprendizado coletivo e ao reconhecimento de atitudes diferentes frente a

problemas comuns, foi proposta a implantao, junto ESF, de atividades em
grupos temticos para se abordar temas relacionados promoo da sade da
criana e do adolescente, da mulher, do idoso, como programas de gerao de
renda, enfatizando tambm os direitos sociais, previdencirios, trabalhistas e
assistenciais dos usurios.
Para os casos que demandam acompanhamento sistemtico, pretende-se
elaborar um projeto teraputico que considera a especificidade de cada situao,
estabelecendo condutas, procedimentos, discusso de casos e fluxo de
encaminhamentos. No que diz respeito ao atendimento e acompanhamento do
usurio e familiares, a atuao do assistente social deve se dar em linha de
reflexo, esclarecimentos e orientaes.
Outra ao que decorre do atendimento scio-assistencial aos usurios e suas
famlias a elaborao de pareceres sociais, relatrios e outros documentos, de
acordo com a demanda dos usurios e de outras instituies. O acompanhamento
sistemtico do usurio e/ou sua famlia prev, tambm, a articulao com a rede
externa para se extrapolar os limites do campo de atuao da sade, mediante
parcerias com outros rgos pblicos, instituies, ONGs, projetos comunitrios e
servios sociais. Pretende-se com isso obter informaes complementares,
potencializar reflexes acerca dos problemas identificados, como tambm
possibilitar a construo coletiva de alternativas para os problemas apresentados
pelo usurio. Previstas, tambm, aes, nos diversos segmentos sociais, que
visam intersetorialidade dos servios, utilizando-se a referncia e a contrareferncia social na efetivao das polticas sociais, no apoio autonomia do
usurio e na construo da sua sade e da sua famlia.
A Reabilitao
A Reabilitao se define como processo de desenvolvimento de capacidades,
habilidades, recursos pessoais e comunitrios que facilitam a independncia e a
participao social das pessoas com deficincia, frente diversidade de condies
e necessidades presentes no cotidiano.
O processo de reabilitao, tendo em vista seu compromisso com a incluso
social, deve ocorrer, prioritariamente, em local mais prximo possvel da moradia
do usurio, de modo a facilitar o acesso, a valorizar o saber da comunidade e a
integrar-se a outros equipamentos presentes no territrio. Assim, fundamental
que os servios de ateno bsica sejam fortalecidos para o cuidado da
populao com deficincia, e suas equipes tenham conhecimentos necessrios
construo de ateno de qualidade e resolutiva, encaminhando adequadamente
os usurios para outros nveis de complexidade, quando se fizer necessrio.
Atualmente, a assistncia em reabilitao, no municpio de Belo Horizonte, est,
ainda, centrada na ateno secundria (Centro de Reabilitao Sagrada Famlia
CREAB e Servios de Reabilitao), e as aes em nvel bsico esto restritas

aos CS que possuem, isoladamente, algum profissional de reabilitao ou

estgios acadmicos. Alm disso, as equipes de Sade da Famlia no esto
suficientemente capacitadas para a deteco, aes, acompanhamento e
encaminhamentos daqueles usurios que necessitam de reabilitao.
Diante da realidade do municpio e conforme definies governamentais, torna-se
urgente a reestruturao da rede de reabilitao, articulando os seus trs nveis de
assistncia e estes com o restante da rede, priorizando o nvel bsico de ateno,
junto s equipes SF, de forma a garantir assistncia integral e contnua pessoa
com deficincia e sua famlia.
A proposta da SMSA implementar aes de promoo, preveno e reabilitao
na ateno bsica, sensibilizando e qualificando as equipes SF, a fim de se
manter e/ou melhorar as condies de sade da populao, mediante a criao
dos Ncleos de Apoio em Reabilitao (NAR) equipe formada por fisioterapeuta,
terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, nutricionista, psiclogo e assistente social;
e mais, estruturar um NAR por distrito sanitrio, sendo que, at o presente
momento, apenas o NAR do Distrito Sanitrio Barreiro e Norte est implantado
(Belo Horizonte, 2004).
Uma vez identificada a populao a ter prioridades nas modalidades de ao do
NAR pessoas com deficincias e incapacidades em todos os ciclos de vida
(crianas, adolescentes, adultos e idosos), seus cuidadores e familiares, e
pessoas em situao de risco e com alto grau de vulnerabilidade , as aes
desenvolvidas em conjunto com as equipes SF so
identificao, em conjunto tambm com a comunidade, do rol de atividades,
aes e prticas a serem adotadas em cada uma das reas cobertas pela
ESF;
identificao, em conjunto tambm com a comunidade, do pblico prioritrio
para cada uma das aes;
atuao, de forma integrada e planejada, nas atividades desenvolvidas
pelas equipes SF e as do Programa de Ateno Domiciliar (PAD);
construo coletiva, com vistas a intersetorialidade, de aes que se
integram a outras polticas sociais, como educao, esporte, cultura, entre
outras;
realizao de aes multiprofissionais e transdisciplinares, promovendo o
desenvolvimento de responsabilidades compartilhadas que pressupem
discusses peridicas e entrosamento entre os profissionais na formulao
dos projetos teraputicos;
avaliao com as equipes SF do impacto das aes implementadas;
acompanhamento e atendedimento de casos, em conjunto com as equipes
SF, de acordo com os critrios previamente estabelecidos.
So aes especificas do NAR:
realizar diagnstico, na rea adscrita ao distrito, incluindo levantamento dos
maiores problemas de sade que requerem aes de promoo da sade e
preveno de deficincias e das necessidades em termos de reabilitao;

desenvolver aes de promoo e preveno sade em conjunto com as

equipes SF, com vistas ao autocuidado;
realizar aes para preveno de deficincias em todas as fases do ciclo de
vida dos indivduos;
desenvolver aes de reabilitao, priorizando atendimentos coletivos;
desenvolver aes integradas aos equipamentos sociais existentes,
realizando orientao, atividades de promoo sade e incluso social;
realizar
visitas
domiciliares
para
orientaes,
adaptaes
e
acompanhamentos de usurios acamados restritos ao leito e/ou domiclio,
em conjunto com os Agentes Comunitrios de Sade (ACS);
capacitar, orientar, e dar suporte s aes dos profissionais da equipe SF
(mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e ACS);
realizar com as equipes SF reunies peridicas para discusso e
elaborao de projetos teraputicos, estabelecendo condutas conjuntas e
complementares;
orientar e informar as pessoas com deficincia, cuidadores e ACS sobre
manuseio, posicionamento, atividades de vida diria, recursos e tecnologias
de ateno para o desempenho funcional frente s caractersticas
especficas de cada indivduo;
desenvolver aes de reabilitao baseada no saber da comunidade, o que
pressupe valorizao de seu potencial e a concepo de que todas as
pessoas envolvidas so agentes do processo de reabilitao e incluso
social;
encaminhar e acompanhar as indicaes e concesses de rteses e/ou
prteses realizadas por outro nvel de ateno sade;
avanar na implementao de prticas que corroboram para a construo
do cuidado em sade, promovendo maior autonomia e responsabilizao
dos usurios e famlias e fortalecendo a cidadania;
acolher os usurios que requerem cuidados de reabilitao, realizando
orientaes, atendimento e/ou acompanhamento, de acordo com a
demanda da equipe SF;
desenvolver projetos e aes intersetoriais,para a incluso e melhoria da
qualidade de vida das pessoas com deficincia;
melhorar a rede de informaes a respeito de fluxos e servios de
referncia em reabilitao (Centro de Referncia em Reabilitao e
Hospitais de Reabilitao conveniados e contratados), facilitando e
agilizando o encaminhamento/tratamento do usurio, quando no for
possvel a resolubilidade no nvel bsico;
qualificar a Ateno Bsica com nfase na Estratgia SF, ampliando a
resolubilidade e avanando na construo da integralidade das aes na
ateno sade;
produzir material grfico (cartilhas, folders) de orientao sobre promoo,
preveno, curiosidades e cuidados com a sade.

O Programa de Homeopatia, Acupuntura e Medicina Antroposfica (PRHOAMA)

O Programa de Homeopatia, Acupuntura e Medicina Antroposfica PRHOAMA

foi implantado em Belo Horizonte, em 1994, como proposta de abordagem
inovadora e abrangente aos determinantes do processo sade-doena na Rede
Pblica Municipal. Desde ento, vem se consolidando como importante alternativa
para problemas de sade, reconhecida tanto por trabalhadores do SUS-BH quanto
pela populao usuria dos servios.
Uma das diretrizes do PRHOAMA implementar essas prticas na perspectiva da
preveno de agravos e da promoo e recuperao da sade, com nfase na
ateno bsica, ampliando as aes junto s equipes de Sade da Famlia e de
apoio, voltadas para o cuidado continuado, humanizado e integral em sade bem
como para a garantia do acesso aos medicamentos homeopticos, fitoterpicos e
antroposficos e insumos estratgicos para a MTC (Medicina Tradicional Chinesa)
e Acupuntura.
A possibilidade de integrao do PRHOAMA aos projetos prioritrios da ateno
bsica, como o BH VidaSade Integral, oferece nova perspectiva na abordagem
de problemas de sade e amplia as possibilidades de oferta do cuidado aos
usurios do SUS-BH.
O PRHOAMA conta hoje com 27 mdicos: 9 acupunturistas, 16 homeopatas e 2
antroposficos e esses profissionais atendem na rede bsica diretriz do
Programa que se mostrou acertada no decorrer do trabalho: o paciente tem
acesso relativamente fcil ao mdico, o que permite o esclarecimento de dvidas
e o atendimento de urgncias, condies essenciais adeso da populao a
prticas mdicas que ainda no esto disponveis em todos os nveis de ateno,
nem ao menos so universalmente conhecidas pelos servidores pblicos de
sade.
Tambm h o atendimento com acupuntura no CREAB (Centro de Reabilitao)
da Unidade de Referncia Secundria Sagrada Famlia.
Nesses doze anos de trajetria, o resultado de destaque do Programa a sua
crescente demanda, que, em 1994, primeiro ano do programa, totalizou 604
atendimentos, crescendo para 21.492, em 2005, sendo 60% homeopatia, 34%
acupuntura e 6% medicina antroposfica em 2005.
O atendimento no Programa universal, sem restrio de faixa etria, de
nosologia, sendo agendado por demanda espontnea e por encaminhamento de
outros profissionais.
O usurio deve ser encaminhado para o atendimento pelos profissionais do CS de
sua rea de abrangncia e informado sobre qual CS deve se dirigir para marcar a
consulta com a Guia de Referncia devidamente preenchida. A marcao da
primeira consulta no CS de referncia obedecer aos critrios do mesmo, onde
tambm sero marcados os retornos.

Como h, ainda, pouco conhecimento geral das bases filosficas e clnicas dessas
prticas teraputicas propostas pelo Programa, foi desenvolvido um conjunto de
materiais informativos: flderes de cada uma das prticas e um cartaz
direcionados ao usurio, publicao, direcionada aos profissionais, de Programa
de homeopatia, acupuntura e medicina antroposfica PRHOAMA que contm
bases tericas e casos clnicos e a publicao virtual peridica Boletim do
PRHOAMA, disponvel em <www.pbh.gov.br>sade>publicaeseeventos>
Boletim do PRHOAMA.