Marchesan IQ. Alteraes de fala de origem msculoesqueltica.

In: Ferreira LP, Befi-Lopes DM,

Limongi SCO.Tratado de Fonoaudiologia. So Paulo: Roca; 2004. p.292-303

ALTERACIONES DEL HABLA DE ORIGEN MUSCULOESQUELTICO

Dra. Irene Queiroz Marchesan
Diretora do CEFAC Centro de Especializao em Fonoaudiologia Clnica
Titulao: Doutor em Educao pela UNICAMP Universidade de Campinas
Endereo: Rua Cayowa, 664 CEP 05018-000 So Paulo SP Brasil.
Telefone: 55- 11 36751677 E-mail: irene@cefac.br - www.cefac.br

Introduccin
Podemos estudiar los aspectos del habla separadamente del leguanje? He odo
esta pregunta todas las veces que inicio un curso sobre el habla. Para mi, que siempre he
trabajado con diferentes alteraciones del habla, siendo todas derivadas de alteraciones
anatmicas y/o funcionales de la cara o la boca y de sus estructuras, y la respuesta
siempre fue si. No obstante, intrigada con esta pregunta procure saber como los otros
profesionales principalmente de otros pases, trabajaban con el habla y sus alteraciones, y
si ellos mismos evaluaban y trataban el habla independiente del lenguaje. Para sorpresa
de todos, sabemos que todas las alteraciones del habla de origen neurolgico, que no
tienen afectado el lenguaje del individuo, as como todas las alteraciones del habla de
origen muscular y tambin las derivadas de las alteraciones del sistema esqueltico,
siempre son tratadas como problemas de habla, independientes del lenguaje, una vez
que, este tipo de alteracin, de forma general, no afecta al lenguaje del individuo.
Otro aspecto interesante fue observar que muchas facultades americanas de
fonoaudiologa tienen parte de su currculo volcado para el estudio de las alteraciones de
habla derivadas de las alteraciones neurognicas o msculo-esquelticas, adems del
estudio de las alteraciones de habla derivadas de los problemas fonolgicos. Observamos
todava, para la literatura usada en este captulo, que cerca de 90 autores nacionales y
extranjeros, que este tema es bastante discutido y comentado.
Qu es el habla? El habla es el acto motor que expresa el lenguaje. Es un
proceso complejo que envuelve el sistema neuromuscular. El sistema nervioso central
comanda los msculos que

producen sonidos aislados o en una secuencia. El habla

depende de la integridad del rea de broca, del cortex motor suplementar y primario, dos

tractos piramidal y extrapiramidal, dos ncleos subcorticales, el tronco cerebral, el

cerebelo, as como tambin los nervios craneanos. El volumen y presin del flujo del aire,
as como la resonancia, son fundamentales para la correcta produccin del habla.
Tambin stan envueltos en la produccin del habla: labios, lengua, mejillas, velo del
paladar, mandbula, faringe, laringe y los msculos de la respiracin.
Como podemos verificar, para la produccin del habla adems del desarrollo
cognitivo y fonolgico adecuados, tenemos que tener en cuenta el sistema neurolgico,
as como todas las estructuras envueltas en la produccion de este acto motor
comandadas por el sistema nervioso central y perifrico, deben estar totalmente ntegras
para que el habla pueda ser producida de forma correcta.
Podriamos ampliar todava ms nuestro repertorio al respecto de la produccin del
habla, diciendo que ms alla de los aspectos cognitivos y fonolgicos para una correcta
produccion de los sonidos del habla, necesitamos que los sistemas respiratorio, fonador,
articulatorio, la resonancia y la prosodia deben estar ntegros para que la produccin del
habla ocurra de forma precisa.
Teniendo conocimiento de que todas estas estructuras, y todos estos sistemas
estan envueltos en la produccin del habla, ya podemos anticipar que evaluar las
inadecuaciones de las mismas no ser fcil. La evaluacin deber ser completa para que
se pueda realizar un diagnstico diferenial entre los diferentes problemas del habla de
origen fontico con las que derivan de alteraciones del lenguaje. Saber que el habla de un
individuo es errada y saber identificar lo que hace que este mal, de manera general,es
bastante simple. Al final el momento de indentificacin de los sntomas que el individuo
presenta, casi siempre ya fue realizado por sus familiares, profesores y amigos. Todos
saben reconocer un problema de habla y hasta decir cuales son los sonidos que estn
perjudicados. La funcin del fonoaudilogo, por tanto, no es de apenas hacer una lista con
las caractersticas inadecuadas que fueron encontradas, sino de intentar comprender, de
que naturaleza son, cuales seran las posibles causas de las mismas, y tambin tratar de
identificar las consecuencias que el hablar inadecuadamente trae para el individuo en
cuestin.

El propsito de este captuo no es, evidentemente, escudriar como el habla es

producida o cuales son los componentes de produccin de la misma ua que la literatura
existente es bastante completa para quien quisiera interesarse en obtener ese tipo de
informacin. Nuestro objetivo en este momento ser de relatar cuales son las
modificaciones de habla derivadas de las alteraciones msculo esquelticas, como
evaluarlas y los principios de tratamiento de las mismas.
PARA ESTUDIAR EL HABLA
Tal vez podamos iniciar esta parte del captulo diciendo que para estudiar y
trabajar con el habla, adems de saber como es producida, sera de extrema importancia
saber diferenciar la fontica de la fonologa, lo que es, y para que sirve el contexto
fontico. Sera necesario saber lo que quieren decir las palabras fonema, alfono, rasgo
distintivo y tantos otros nombres y conceptos importantes para la mejor comprensin del
habla y de sus alteraciones. Como nuestro objetivo, en este momento, es discutir las
alteraciones msculo-esqulticas del habla, no definiremos aqu, esos conceptos. Sin
embargo, sugerimos a nuestros lectores, que observen la bibliografa del final de este
captulo para que puedan produndizar sus conocimientos en esta rea.
Diferencias de fontica y fonologa.
La fontica estudia los sonidos de la lengua en su realizacin concreta,
independiente de su funcin lingstica. Es la ciencia que da cara a lo material de los
sonidos del lenguaje humano. Cabe a ella describir los sonidos del lenguaje y analizar sus
particularidades articulatorias, acsticas y perceptivas. Es la fontica la que estudia,
analiza y clasifica la produccin y percepcin de los sonidos del habla. La fontica est
dividida en fontica acstica y fontica articulatoria. La fontica acstica procura examinar
las propiedades fsicas de las ondas sonoras producidas por los rganos fonadores. La
fontica articulatoria estudia la forma de la articulacin de los sonidos as como el lugar
fsico donde esos sonidos son realizados.
La fonologa estudia los sonidos desde el punto de vista funcional, como los
elementos integran un sistema lingstico determinado. Sera una parte de la gramtica la
cual da cuenta del conocimiento que los hablantes tienen de los sonidos y los patrones de
los sonidos de la lengua. En otra definicin encontramos que fonologa es la ciencia que

estudia los sonidos de la lengua desde el punto de vista de funcin en el sistema de

comunicacin lingstica. Estudia los elementos fnicos que distinguen, en una misma
lengua, dos mensajes con sentido distinto. Ejemplo: mala bala o sabia saba o incluso
una misma palabra realizada con voces o pronunciaciones distintas.
Tanto la fontica como la fonologa, tratan el lenguaje humano como una ciencia,
por un lado la fontica est dirigida al estudio de los sonidos lingsticos, que son
producidos por el aparato fonador y captados por el oyente, y la fonologa se preocupa de
los contrastes y oposiciones de estas unidades distintitvas. Son dos disciplinas
interdependientes.

Classificacin
Antiguamente cuando recibamos un individuo con alteraciones de habla el mismo
vena encaminado como portador de dislalia, disartria, dispraxia o disglosia.
Las dislalias, de manera general, eran consideradas las ms simples de ser
evaluadas y tratadas. Muchas veces eran clasificadas de origen ambiental o emocional y
un la mayor rte de las veces eran nios de uno a seisaos que estaban presentando
dificultades con la adquisicin del lenguaje y de sus sonidos. Hoy estos nios son los que
hoy son considerados como portadores de disturbios fonolgicos.
Las disartrias y dispraxias eran las mas evidentes de ser reconocidas y siempre
tenan como causa una alteracin neurolgica y todava son clasificadas as. Las
disglosias eran las alteraciones del habla, que tenan como causa una alteracin
anatmica. Un nombre bastante inadecuado, pues era usando solamente para definir las
alteraciones de la lengua como para cualquier otra alteracin anatmica, era empleado
por ejemplo, para clasificar el habla de los individuos con fisuras labiopalatinas. Otras
clasificaciones fueron propuestas para facilitar la comprensin de los disturbios
articulatorios.
En 1988, Zorzi, en su captulo Diferenciado alteraciones del habla y7 del lenguaje
propone clasificar las alteraciones del habla en fonolgicas, neurognicas y musculoesquelticas.

Las alteraciones msculo esquelticas corresponden a los disturbios causados por

problemas en la musculatura, huesos o cartlagos involucrados en la produccin del
habla.
Las alteraciones del habla pueden ser de origen muscular por lesiones ou
remoes musculares; fibrosis, atrofia muscular, perdida o disminucin de la movilidad,
alteracin del tamao o de forma. Pueden ser de origen esqueletal por alteraciones en los
huesos, conformacin de la cara, ausencia de dientes, entre otros.
Literatura
Consultando inicialmente, slo a la literatura de revistas ingresadas en MedLine de
1990 a 2003, pudimos encontrar 42 artculos que muestran que el habla puede estar
alterada por diferentes causas que no son de origen fonlogico o incluso neurolgico. Las
estructuras msuculares u seas, y las propias funciones orofaciales son apuntadas como
posibles causas de interferencia en la produccin del habla. Mas especficamente, las
amgdalas aumentadas, la respiracin oral, las oclusiones y mordidas alteradas, los
diferentes movimientos mandibulares, la cantidad de saliva (mayor o menor de lo
esperado), las modificaciones estructurales de la cavidad oral, la macroglosia, los dientes
en posicin distinta de la habitual, la hiperplasia gingival, las disfunciones en la ATM, y
hasta los piercings colocados

en la lengua son citados como factores que pueden

interferir directamente en la produccin del habla. De esta forma, estos factores

considerados interferentes, siempre deben ser observados cuando se evala cualquier
alteracin del habla.
ALTERACIONES MSCULO-ESQUELTICAS Y POSIBLES INTERFERENCIAS EN EL
HABLA.
Para comprender mejor porque los autores consultados dicen que, los factores
arria citados, son interferentes en la produccin del habla, vamos a comentar cada uno de
estos factores y las posibles interferencias en el habla, as como comentaremos otros
factores no citados en la literatura, pero bastante observados en la clnica. El objetivo es
facilitar la evaluacin y el diagnstico fonoaudiolgico. A partir del correcto diagnstico
podremos trazar caminos ms precisos para la terapia. Estudiar el habla desde el punto
de vista de su produccin es algo importante y que ya ha sido realizado por

fonoaudilogos brasileos es visto en nuestra literatura. No obstante, puntuar las

alteraciones del habla derivadas de las alteraciones msculo-esquletico ha sido menos
comentado y descrito.
Amgdalas hipertrficas
Cuando se produce un aumento de las amgdalas, adenoides y palatina,
observamos que el pasaje del aire es disminudo o totalmente obstruido. Cuando esto
ocurre la boca se entreabre y la lengua toma una posicin mas baja. Como consecuencia
de este posicionamiento inadecuado de labios y lengua podemos tener: flacidez de la
lengua y de los labios, principalmente inferior, retraccin del labio superior, posible atresia
del arco maxilar, posibles alteraciones oculares, siendo la mas comn en estos casos las
mordidas abiertas o cruzadas unilaterales. Las funciones de masticar y deglutir, tambin
pueden, como consecuencia de este cuadro, estar alteradas.

Tambin se espera la

acumulacin de saliva en la cavidad oral ya que el nmero de veces que el paciente

empieza a tragar se hace ms pequeo.

Con este cuadro de alteraciones seas,

dentarias, musculares y funcionales, podremos tener alteraciones en los fonemas

sibilantes que pueden estar siendo producidos de forma distorsionada, principalmente por
el posicionamiento de la lengua. Adems de la distorsin puede ocurrir impresicin, ya
que la flacidez de la lengua dificulta que los puntos de contacto sean correctos. En
algunos casos la parte media de la lengua se fija elevada facilitando el aparecimiento de
ceceo lateral. Si hay una mordida abierta anterior tambin podemos tner ceceo anterior.
Los individuos que respiran por la boca, no importando su causa, siempre tendran la
lengua posicionada en el suelo de la boca conn posibles alteraciones musculares, seas
y hasta oclusivas. La respiracin oral favorece el aparecimiento de ceceo anterior o lateral
y la impresicin articulatoria del habla. Esto puede ocurrir por la flacidez de los rganos
fono-articulatorios y tambin por el acmulo de saliva en la boca. Las consideraciones
sobre la influencia de la respiracin oral y las alteraciones del habla tambin son
discutidas en la literatura nacional.

Dientes
La ausencia de elementos dentarios, o apiamiento de los mismos, la inclinacin
lingualizada o vestibularizada de los incisivos superiores, pueden llevar a una alteracin
del espacio intra oral dificultando el posicionamiento de la lengua para articular con
presicin los fonemas. En un caso, por ejemplo, de inclinacin vestibularizada de los
incisivos superiores, los fonemas linguo-dentales pueden estar siendo producidos con la
lengua posicionada ms anteriormente. Por otro lado cuando hay lingualizacin de los
dientes superiores y el espacio interno est disminuido la lengua tiende a bajar la punta y
elevar el dorso para acomodarse mejor dentro de la cavidad oral haciendo que los
fonemas sibilantes pierdan sus puntos de contacto y queden distorcionados. Cuando
ocurren dolencias periodentales, ya una fase mas adelantada donde las piezas dentarias
pueden haberse movido con consecuencia del aparecimiento de diastemas, tenemos un
habla con silbato y mator escape de saliva, adems de anteriorizacin de los fonemas
linguo-dentales.
Oclusin y mordida
Las mordidas abiertas, cruzadas y sobremordidas pueden favorecer la aparicin
de puntos de contacto inadeuados en la produccin de fonemas. En las sobremordidas es
comn la aparicin de silbatos no sibilantes. Esto ocurre por la disminucin del espacio
vertical interno. En las mordidas cruzadas podemos tener un deslizamiento de la
mandibular hacia lateral que tambin favorece a la produccin de sibilantes. Las mordidas
abiertas pueden favorecer la aparicin de ceceo anterior as como favorecer la
anteriorizacin del punto de articulacin de los fonemas linguo dentales.
En una oclusin clase II de Angle, hay discrepancia postero anerior de la maxila
con la mandbula, observamos que los fonemas bilabiales son producidos con el labio
inferior en contacto con los incisivos supriores, en lugar del contacto con el labio superior.
El ceceo lateral tambin se puede deber porque la parte media de la lengua se mantiene
prxima al paladar duro, disminuyendo de esta forma el espacio de la salida del aire. El
deslizamiento mandibular anterior tambin es frecuente para ampliar el espacio interno
facilitando el correcto posicionamiento de la lengua en la produccin de fonemas. Es
bastante comn el acmulo de saliva en la cavidad oral, favoreciendo una articulacin
mas cerrada para evitar que la saliva salga de la boca durante el habla.

En la clase III de Angle podemos observar el traslado del punto articulatorio de las
fricativas /f/ y /v/ , donde la produccin de las mismas est invertada, osea, el labio
superior de articula con los dientes inferiores para producir estos sonidos. Observamos
mayor uso del labio superior en oclusivas y mayor participacin de la parte media de la
lengua durante el habla. Talvez sea en problemas oclusals y en las alteraciones de la
moridda donde ms se observa el inters de los estudios de las alteraciones del habla,
conforme muestra la literatura nacional e internacional evidenciada anteriormente.
Disfuncin temporomandibular
Segn Bianchini, pacientes con disfuncin de la ATM tienden a presentar:
reduccin de la amplitud del movimiento mandibular, aumento de la activdad de la
musculatura perioral, lateralizacin de la mandibula en /s/ y /z/; disminucin de la
velocidad del habla y otras alteraciones de voz. Estudios sobre el habla por alteraciones
musculares u seas tambien estan presentes en la literatura.
Movimientos mandibulares
Los movimientos mandibulares inadecuados durante el habla como los
delizamientos mandibulares frontales o laterales asi como la apertura bucal reducida o los
moviemientos exagerados de la mandibula, son encontrados en sujetos con: respiracin
oral, Clase II de Angel de 1ra divisin, excessiva sobressalincia, mordida cruzada lateral
o abierta anterior as como las disfuncines en la ATM. Probablemente estos movimientos
inadecuados de mandbula ocurran como forma de compensacin para encontrar mejor
posibilidad de correcta articulacin de los fonemas a ser producidos.
Saliva
La cantidad y calidad de la saliva interfieren en la produccin del habla. Cuando
hay un exceso en la produccin, esta tender a acumularse en las comisuras y saldr
durante el habla. Para que esto no ocurra hay una disminicin del espacio entre los
maxilares durante el habla evitando el escape. No obstante, esta maniobra de
compensacin para contener la saliva lleva a una impresicin del habla. Cuando existe
poca saliva, la lengua aumenta sus movimiento para producir ms saliva. Este movimiento
causa un ruido caracterstico, producido tambin por los ancianos que tienen menos
saliva y que acompaa al habla todo el tiempo.

Alteraciones en la estrucura de la cara

El crecimiento craneofacial se da durante la infancia y la adolescencia. Cuando
esto ocurre de manera inadecuada el crecimiento termina con grandes desproporciones
maxilo-mandibulares,

pueden

ser

en

sentido

horizontal,

vertical

transversal,

probablemente habr mayor posibilidad de que hayan alteraciones en la articulacin de

los fonemas. Las modificaciones del habla sern totalmente dependientes del tipo de
alteracin estructural encontrada. Las caras mas largas en oposicin de las ms cortas,
presentan comportamiento de los msculos antagonistas, as como los espacios internos
son distintos. En las caras largas observamos mayor flacidez de la musculatura,
propiciando una apertura bucal con la lengua posicionada en la parte baja. En las caras
cortas el espacio intra oral es menor propiciando mayores deslizamientos, la mandbula
para anterior o lateral, con la finalidad de posibilitar la correcta articulacin de los sonidos
sibilantes por ejemplo.
Vamos a encontrar alteraciones estructurales en la cara derivadas de traumas o de
cirugas, como por ejemplo, en los casos de cncer. Estas alteraciones estructurales son
acompaadas por modificaciones musculares adaptadas a la estructura transformada.
Observamos el mismo fenmeno, en la formacin de la cara, en sndromes que afectan a
la cara o en fisuras labiopalatinas, entre otros. En cada una de estas alteraciones podr
haber compensaciones de habla. Las estructuras que producen el habla pasan a utilizar
los pntos ms faborables para la produccin del fonema. La compensacin siempre es
realizada para que el habla permenzca con las caracteristicas o lo ms cercano posible a
lo que se espera como normal. Por lo tanto, las modificaciones del habla sern
dependientes de las cirugas realizadas o de la magnitud de la malformacin encontrada
en la cara.
Protesis.
Las protesis dentarias causan problemas en la posibilidad de articular a la
perfeccin los sonidos del habla cuando no estn bien construdas y/o adaptadas. Las
protesis tambin pueden ser construdas para la mejora del habla como se usa con
frecuencia en los indiviudos con fisuras labiopalatinas o en los individuos con dolencias
neurolgicas evolutivas, las cuales, cauasan prdida de la movilidad del velo del paladar.
En general la protesis dentaria, cuando no esta bien adaptada, trae problemas del tipo de
hablar con la boca ms cerrada para no perder la estabilidad de la misma y esto acaba

por causar impresicin articulatoria. La disminucin de los movimientos mandibulares

tambin se hace evidente, as como aparecen movimientos alterados de la mandbula y
de los labios en la intencion de compensar y mejorar la presicin del habla.
Frenillo lingual
El frenillo lingual, cuando esta alterado, trae varias modificaciones para los
movimientos de la lengua y de los labios, as como para la correcta y presica articulacin
de algunos fonemas. Los movimientos de la lengua se tornan reducidos, los grupos
consonnticos como /l/ y como /r/ pueden no ser producidos de forma clara y consistente.
Lo que se observa ms comunmente es la dificultad de adquisicin de algunos sonidos,
principalmente de /r/, e incluso cuando es adquirido, el habla es imprecisa como un todo,
por haber poca apertura burcal. Esto ocurre para que la lengua pueda alcanzar el paladar
para producir todos los osnidos que se necesitan de este punto de apoyo.
Consideraciones generales
En las alteraciones de habla de origen musculoesqueletico, lo que con ms
frecuencia se altera es el punto articulatorio y no el modo de articulacin. El habla cuando
est alterada, se presenta con palabras que tienen fonemas omitidos, substitudos,
distorcionados o articulados de forma imprecisa. De manera general, las omisiones y
sustituciones son ms frecuentes en los disturbios fonolgicos as como las distorciones
son ms encontradas en las alteraciones msculo-esquelticas. La impresicion
articulatoria puede ocurrir por alteracin musculoesqueltica o neurolgica. Claro que
esto no es una regla siendo apenas un indicador auxiliar en el diagnstico.
Las posibles causas de una distorcin, son las alteraciones anatmicas de la cara,
la boca y de sus estructuras, adems del posicionamiento inadecuado de los OFAS,
principalmente de la lengua, labios y dientes. Los individuos que distorcionan, estan
buscando ajustes o compensaciones para un habla ms inteligible. Las distorciones
ocurren ms frecuentemente en los sibilantes y en /r/ suave. Los sibilantes son los
sonidos que ms son afectados por las modificaciones oclusales. Las alteraciones de los
sibilantes pueden variar siendo a veces un ruido nasal, un silbido, a veces los conoidos
ceceos anterior y lateral. El ceceo lateral ms frecuente ocurre porque la parte media de
la lengua est ms alta de lo normal estando muy proxima al paladar duro dificultando la
salida del aire causando la impresin acstica de que el sonido es chiado. Menos

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frecuente es el ceceo lateral, onda la lengua est mucho ms baja, eng eneral por
excesiva flacidez, y el escape de aire ocurre por la parte lateral o laterales de la boca
llegando hasta mover el msculo de la mejilla. En la distorcin tenemos un fonema o un
grupo de fonemas, como por ejemplo, los sibilantes o los lquidos con alteracin. Esto
ocurre porque la causa de la distorcin es bastante puntual y en general es mecnica y no
funcional.
La impresicin articulatoria, al contrario de la distorcin, acostumbra afectar al
habla como un todo y puede tener muchos facotres como causa: velocidad de habla,
protesis mal adaptadas, respiracin oral, otitis a repeticin llevado a alteraciones de la
audicin, cantidad de saliva inadecuada, mala oclusin, cansancio, medicamentos,
ingesta de bebidas alcoholicas, modificacin del tono, ansiedad, depresin, falta de
exigencia del medio, poca importancia como interlocutor, articulacin ms cerrada
dificultando la emisin correcta de los sonidos, adems de causas de origen neurolgico.
Las alteraciones anatmicas, como por ejemplo, frenillo lingual, oclusin o mordida
alterada, generan ms distorciones. Ya las alteraciones funcionales como por ejemplo,
disfunciones

temporo

mandibulares,

respiracin

oral;

generan

ms

impresicin

articulatoria.
Un individuo que tiene el habla con problemas, independiente de la causa que
lleva a esta alteracin, experimenta muchas veces sensaciones desagradables en sus
intenciones comunicativas. El oyende puede ser impacionete, rechazar al hablante, tner
pena, satirizar o imitar de forma graciosa, adems de otros comportamientos que llevan al
hablante a sentirse ansioso, avergonzado, desconfortado, excludo, inseguro, frustrado
haciendo que su autoestima y autoconfianza disminuyan. Es real que los errores en la
produccin articulatoria pueden llevar a confunsiones en la comunicacin por la dificultad
de la ininteligibilidad de lo que se dice. Por lo tanto, encontrar una causa del problema,
procurando disminuir al mximo cualquier modifcacin es fundamentar para aquellos que
tienen su habla alterado, incluso si estos son mnimos. Las posibilidades de no ser
escogido para un determinado trabajo por presentar problemas articulatorios, infelizmente,
son enormes. No alcanzar puestos mas elevados por la misma razn, tambin ocurre con
mucha frecuencia. En la infancia, hablar poco, es una actitud comn entre aquellos que
hablan erroneamente y tienen conciencia de este hecho.

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No podemos dejar de mencionar, por ltimo, los acentos, dialectos y las

variaciones regionales que siempre estn en las pautas clnicas de los fonoaudilocos,
que se prguntans ideben o no tratar estas diferencias encontradas en el habla. Primero,
debemos definir cada una d ellas, puesto que es esencial para pensar en este asunto.
Utulizaremos el diccionario Houaiss para la definicin de estos trminos:
Acento es la pronunciacin caracterstica de un pas, de una regin, de un
individuo. Es el acento utilizado por cada individuo, por ejemplo: el acento nordico,
espaol o alemn. Tambin se considera como acento la pronunciacin imperfecta de un
individuo al hablar una lengua extranjera, debido a la tranfereza que hace de los hbitos
fonticos de la lengua materna hacia la otra lengua, sea en la ariculacin y/o entonacin,
y que frecuentemente nos permite identificar su origen. En una conversacin, incluso
cuando el uso de la gramtica es correcto y las palabras son bien empleadas,siempre
sabemos, por ejeplo que aquel determinado sujeto es francs puesto tiene un fuerte
acento que lo identifica como perteneciente a ese pas.
El dialecto es el conjunto de marcas lingsticas de naturaleza semntico-lexical,
morfosintctica y fontico-morfolgica, restringido a las comunidades de hablantes
insertada en una comunidad mayor, que no llega a impedir la intercomunicacin de las
comunidades mayores con las menores. El dialecto puede ser geogrfica o social. El
dialecto tambin puede ser definido como cualquier variedad lingstica coexistente con
otra que no puede ser considerada una lengua (p.ej: en el portugues de brasil, el dialecto
caipira, nordestino o gacho). El dialecto es una modalidad de una lengua que no tiene
literatura escrita siendo predominantemente oral.
Evidentemente, hay como definir varaciones regionales en el diccionario, entonces
definimos regionalismo, que es definido como una palabra o locucin (vocabulario
dialctico) o acepcin (dialecto semntico) privativa de determinada regin dentro de un
territorio donde se habla una lengua.
Luego de entender estas definiciones podemos considerar que, los acentos,
dialectos y regionalismos no son disturbios del habla y no pueden ser tratados como
problemas. No obstante, sabemos muy bien, que existe discriminacin para determinadas
formas de pronunciar las palabras. Acentos nordestinos, por ejemplo, son muchas veces,
en muchos lugares, considerados como marcas de menor cultura.

12

Decir probrema en lugar de problema, criente en lugar de cliente tambin

puede ser considerado como marca de menor cultura, as como hablar utilizando /r/
retrofleja, como al interior de Sao Paulo, tambin lleva al oyente a hacer el mismo juicio,
falta de cultura. Todos los fonoaudilogos saben que esto no es verdad, pero el hablante
est siendo discriminado de alguna forma y va a querer cambiar su manera de hablar, el
trabajo fonoaudiolgico puede y debe ser considerado como pertinente.
EVALUACIN
Luego de saber diferenciar lo que es una alteracin de habla de origen musculo
esqueltico la evaluacin se torna fcil. Primero, es fundamental caracterizar el problema
de habla de origen fonlogico, neurolgico o musculoesqueltico.
La historia del desarrollo del habla de cada indiviudo es evaluada por nosotros y es
de mucha importancia, pues a partir de ese punto tendremos indicios de lo que puede
estar ocurriendo. Adems las preguntas normales de toda anamnesis, hacer preguntas
especficas nos puede ayudar a determinar el cuadro del paciente.

Su habla es:
correcta: si no a veces no sabe
es bien entendido: si no a veces no sabe
tiene salivacin excesiva: si no a veces no sabe
Articulacin trancada: si no a veces no sabe
ceceo anterior: si no a veces no sabe
ceceo lateral: si no a veces no sabe
describa el problema de habla:_____________________________________________
este problema interfiere en sus actividades de trabajo o sociales: si no a veces
no sabe
Si interfiere relate como: _________________________________________________

Preguntar sobre como estn otras funciones, como la masticacin, deglucin y la

respiracin tambin ofrecen datos significativos para el correcto diagnstico ya que todas
estas funciones son ejercidas practicamente por las mismas estructuras.
Adems de la anamnesis, el examen de estas estructuras anatmicas de cabeza y
cara, nos va a ayudar a saber si puede haber interferencia de estas estructuras en la
produccin articulatoria.

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En el examen ser importante observar: la morfologa, tono, movilidad de las

estructuras blandas de la boca y de la cara, adems de la morfologa de las estructuras
duras de ellas. La conformacin y salud de los dientes, tipo de oclusin, tipologa facial
predominante, pueden ofrecer datos sobre el tipo de alteracin encontrada. Es importante
observar cuales tipos de compensaciones son utilizadas, y cual es el compromismo que la
alteracin encontrada causa en la inteligibilidad general. Conocer lo que el paciente y su
familia piensan del problem tambin nos ayuda a saber si habr o no adhesin al trabajo
fonoaudiolgico.
Examinar las otras funciones realizadas por la boca, como masticar y deglutir as
como obtener datos sobre la respiracin del paciente puede dar indicativos de que el
problema de habla puede estar asociado a estas funciones e incluso ser concecuencia de
una de ellas.

Examen de habla
Normal

Alterada

Observar el habla espontnea y clasificar las alteraciones en:

omisiones:___________________________________________________________
sustituciones: __________________________________________________________
distociones: ___________________________________________________________
imprecisiones: _________________________________________________________
Usando figuras temticas, figuras simples, listas de palabras, repeticiones y/o lectura
observar:
omisiones: ____________________________________________________________
sustituciones: __________________________________________________________
distorciones: ___________________________________________________________
imprecisiones: _________________________________________________________

Pedir repetir todos los fonemas, dando el modelo, y anotar los que no consigue o
distorciones:________________________________________________________
__________________________________________________________________
Durante el habla observar:
presencia de baba: si no
exceso de salivacin: si no acmulo en las comisuras: si no
articulacin muy trancada: si no
si existen movimientos exagerados de mandbula: si no
desvo de mandbula: D I para el frente
si existen movimientos exagerados de labios: si o

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si la lengua est posicionada en la parte baja la mayor parte del tiempo: si no

habla muy bajo: si no alto: si no
habla muy rpido: si no lento: si no
si existen problemas de voz: si no
si existen problemas de lenguaje: si no
sibilantes distorcionados?: describir_____________________________________
________________________________________________________________________

Otras observaciones:_______________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Despus de obetener todos los datos, ser necesario relacionarlos entre si para
que se pueda levantar una hiptesis diagnstica acerca de lo probablemente esta
alterando l habla. De esta forma ser posible saber si existe la posibilidad de tratamiento,
cul y tiempo probable de terapia y si la misma deer ser realizada antes o despus de
una posible correccin ortodoncica, por ejemplo.
TRATAMIENTO
Tratar el habla cuando esta alterada por problemas msculo esqueleticos, puede
ser una tarea bastante simple o muy complicada, ya que esto va a depender de lo que
est causando esta alteracin. El error que omos cuando el individuo habla, es apenas
un sntoma indicativo de que algo esta fuera lugar y no permite la correcta produccin.
Ese algo precisa ser consertado o mejorado para que el sintoma que se oye pueda
desaparecer o mejorar. No siempre la causa de este sntoma va a desaparecer, por lo
tanto, no siempre iremos a resolver el problema, pero con certeza podemos mejorar
aquella habla errada que tanto trastorno trae para el paciente, siempre con esperanzas,
de que un da podr hablar bien. Nuestro objetivo inicial de la terapia es encontrar la
verdadera y correcta causa de lo que est llevando aquella modificacin en el habla.
Cuando las causas son estructurales, o incluso funcionales, muchas veces tenemos que
trabajar en conjunto con otros profesionales para que estos remuevan o mejoren lo que
est impidiendo o dificultando la correcta articulacin del fonema. A veces la causa de
alteracin puede ser apenas una flacidez excesiva, o incluso una postura inadecuada de
las estructuras que participan en la ejecucin del fonema en cuestin. Cuando esto
ocurre, el fonoaudilogo va a trabajar con la posible causa antes de iniciar el trabajo
propiamente de habla. El objetivo de esta terapia ser, muchas veces, de compenzar la

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alteraciones y optimizar la produccin de de habla, adems de ayudar al paciente a

comprender lo que tiene, ayudandolo a encontrar las soluciones mas pertinentes para su
caso. Debemos recordar algunos factores que pueden interferir en el tratamiento como,
por ejemplo: la edad del paciente, pues cuanto ms viejo ms difcil de que ocurran
cambios o que estos mismos se estabilicen; una hiptesis diagnstica errada; los
conocimientos del terapeuta que puede no comprender aquel problema especfico
haciendo hiptesis erroneas respecto al problema en cuestin; metodologa empleada; y
el compromiso de los familiarios en la comprensin del problema, as como la falta de
respaldo para la terapia.
Cambiar el habla de una persona mas vieja, yo dira que a partir de los diez aos
ya comienza a ser ms dificil, una vez que los

esquemas

motores

ya

estn

sedimentados, es bastante difcil y exige que el terapeuta tenga bastante experiencia y

paciencia, adems de una familia a la que le importe y participe. Aparte de todo esto, es
importante saber cuanto la alteracin interfiere en la vida del individuo y cual es el grado
de percepcin que el paciente tiene de su problema. Llevar al paciente a descubrir por si
slo el proceso de habla, de sus dificultados y sus lmites, puede ser un buen comienzo
para que se envuelva con posibles cambios. Ayudar al sujeto a descubrir los procesos de
modificaciones utilizando recursos visuales, auditivos, propioceptivos y tctiles puede
ayudar mucho. Saber que el individuo puede hasta aprender a producir u nuevo fonema,
pero tambin que este nuevo fonema

puede ser difcil de ser automatizado, es

fundamental para que se disminuya la frustracin a la demora para la fijacin del nuevo
sondido. A veces tener conciencia, y dejar bastante claro a todos, de que no ser posible
la total resolucin de este problema, pero si que usaremos las mejores compensaciones y
nuevas adaptaciones para mejorar el habla, puede ser muy importante para que la terapia
no se interrumpa bruscamente con una sensacin de incompetencia por parte del
paciente o del mismo terapeuta.
El terapeuta tiene que tener principios para orientarse en la seleccin de metas del
tratamientos, saber que cada individuo en su ambiente el que determina los objetivos
especficos de la terapia. Yo dira que siempre est cimentada sobre una triada:
concientizacin, propiocepcin y adhesin al proceso teraputico.
Para que tengamos nocin de que tan crtico es hablar errado, dificultando la
comunicacin entre hablante y oyente, me gustara terminar este captulo contando un

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caso real ocurrido en mi consultorio en el mes de junio del 2002. Yo estaba haciendo una
re-evaluacin a un nio de 12 aos que tena un problema de habla de origen
musculoesqueletico grave. La madre, en el momento de la reevaluacin, lo estaba
presionando para que hablase mas, pues segun ella, el estaba bastante tranquilo en los
ltimos tiempos, incluso no quera ir a fiestas y a reuniones decolegas. Despus de un
cierto tiempo de indesicin por parte de l, y de mayor presin de su madre el dice lo
siguiente:
Yo estoy hablando, pero mis amigos no me entienden, entonces llamo a la profesora,
pero a veces ella tampoco me entiende, entonces estoy en medio de una clase y no
puedo dar mi opinin, y es por eso que me encierro en mi mundo

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