PARTO DISTCICO

DEFINICIN
Distocia significa literalmente parto difcil y se caracteriza por un avance lento anormal del
trabajo de parto.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
CARACTERISTICS DEL
TRABAJO DE PARTO
Prolongacin fase
latente
Prolongacin dilatacin
en fase activa
Prolongacin del
descenso
Detencin de la
dilatacin
Detencin del descenso

NULIPARAS

MULTIPARAS

>20 h

>14 h

<1,2cm/hora

<1,5cm/hora

<1cm/hora

<2cm /hora

>2h

>2h

>1h

>1h

CAUSAS
Son consecuencia de cuatro alteraciones diferentes que pueden ocurrir de manera aislada o
combinada:
1. Distocias dinmicas: disfuncin uterina.
2. Distocias plvicas seas: estrechez plvica
3. Distocias de tejidos blandos del aparato reproductor que constituyen un obstculo para
el descenso del feto
4. Distocias fetales: Alteraciones de la presentacin, la posicin o del desarrollo del feto
1. DISTOCIAS DINMICAS
Las distocias dinmicas son aqullas producidas por una actividad uterina defectuosa,
ineficaz o inapropiada para conseguir la dilatacin cervical y/o el descenso del feto.
Puede ser de tipo cuantitativo o cualitativo.
DISTOCIAS DINMICAS CUANTITATIVAS
HIPERDINAMIAS
Hipersistolia, taquisistolia e hipertonia
Pimaria:
desde inicio
trabajo de
parto

mayor excitabilidad uterina, por aumento

de la secrecin de oxitocina y contextura
vigorosa del miometrio

Secundarias
: se ha
iniciado
trabajo de
parto

iatrognico (administracin exagerada de

oxitcicos) o provocadas por obstruccin
del parto

CLINICA

MONITOREO
COMPLICACI

aumento exagerado del dolor durante la

contraccin consistencia del tero
(leosa)
duracin de contraccin >70 seg,
intensidad >50 mmHg frecuencia normal
o mayor: >5 contracciones en 10
hipoxia y sufrimiento fetal, parto

HIPODINAMIAS
Hiposistolia, bradisistolia
inmadurez cervical, psicgenas
(aumento de secrecin de adrenalina),
desarrollo insuficiente del msculo
uterino, patologa de miometrio y
sobredistensin uterina
por cansancio de la fibra muscular o
por obstculo mecnico
paciente no percibe contracciones, a
la palpacin tero es flcido y apenas
se endurece
Intensidad <20 mmHg, frecuencia <2
en 10 y duracin 10-15 segundos.
Sufrimiento fetal, fatiga y ansiedad

ON

precipitado, ruptura uterina, DPP,

desgarros del canal del parto y atona
posparto, hiperdinamia hipertnica
(ttanos uterino) o hipodinamia
hipotnica

materna y alteraciones del

alumbramiento.

TRATAMIENT
O

si existe un obstculo se resolver por

cesrea
Iatrogenia suprimir inmediatamente y
colocar a la paciente en decbito lateral.

Hidratacin, sedacin.
Sobredistensin por polihidramnios
til la evacuacin de lquido
amnitico; parto obstruido cesrea;
oxitcicos para mejorar la dinmica
uterina

DISTOCIAS DINMICAS CUALITATIVAS

Son aquellas en las que se altera el triple gradiente descendente o el sitio de origen de
la contraccin uterina.
Inversin del triple gradiente: las contracciones se originan en las porciones
inferiores del tero. Esta alteracin suele registrarse como tocogramas aparentemente
normales. El diagnstico es clnico, mediante la observacin de la ausencia de
progresin del parto.
Incoordinacin uterina. Se denomina marcapaso a la zona uterina en la que nace la
contraccin. En el tero humano normal existen marcapasos a nivel de los cuernos
uterinos; en condiciones normales el marcapaso derecho es dominante y las
contracciones provienen de uno solo, sin ocurrir interferencia entre ambos. Cuando
existen estas interferencias ocurre la incoordinacin uterina, que es anormal. La
incoordinacin uterina puede ser de primer grado cuando los dos marcapasos uterinos
difieren en el ritmo y se interfieren mutuamente, o de segundo grado (fibrilacin
uterina) cuando aparecen adems de los dos marcapasos cornuales otros marcapasos
en diferentes zonas del tero.
Tratamiento: despegamiento de membranas y amniotoma. Actualmente se indica la
hidratacin adecuada de la madre, sedacin con meperidina, administracin de
analgesia peridural y, de acuerdo con la evolucin de la actividad uterina, conduccin
del trabajo ajustado al partograma con oxitcicos y monitora fetal permanente.
2. DISTOCIAS PELVICAS OSEAS
Estrechez del plano de entrada o superior: presencia de un conjugado diagonal
(distancia entre el promontorio sacro y el borde inferior de la snfisis) es <11.5 cm o
dimetro transversal mayor mide <12 cm. Conducen a una patologa en el descenso, no
se produce el encajamiento de la cabeza. Es el problema de mayor trascendencia, pues
el parto no podr tener lugar por va vaginal.
Estrechez del plano medio. El plano medio est limitado por el borde inferior de la
snfisis del pubis, las espinas citicas y el sacro, en la unin de la 4 y la 5 vrtebra.
Son causas de distocia a este nivel las espinas citicas prominentes (dimetro
interespinoso <10cm), la convergencia de las paredes laterales y la escotadura
sacrocitica estrecha. Por lo general producen detencin persistente del descenso y de
la rotacin en una variedad posterior o transversa profunda.
Estrechez del plano de salida o inferior. Casi siempre se asocia a estenosis del
estrecho medio y debe sospecharse cuando hay espinas citicas prominentes
(disminucin del dimetro transverso), sacro inclinado hacia adelante, dimetro
anteroposterior del estrecho inferior corto (desde el borde inferior de la snfisis hasta la
punta del sacro), o disminucin de la distancia entre las tuberosidades isquiticas
(dimetro intertuberoso menor de 8 cm). Este tipo de pelvis se conoce como
infundibuliforme. Puede causar desgarros.

3. DISTOCIAS DE TEJIDOS BLANDOS

Distocias ocasionadas por patologas del tero y anexos:
Los miomas uterinos localizados en el segmento inferior del tero, y en especial los
de la cara posterior, pueden quedar atrapados en la pelvis menor y ocasionar
obstruccin mecnica en el segmento uterino.
los quistes ovricos pediculados grandes, mayores de 10 cm, que ocupen la parte
inferior de la pelvis ocasionan obstruccin mecnica y adems el riesgo de ruptura
del quiste durante el trabajo de parto.
Conducta es practicar cesrea; si corresponde a miomas no se aconseja miomectoma
durante cesrea por riesgo de sangrado durante procedimiento; en cambio, en lo
posible, siempre se deben extirpar los tumores ovricos patolgicos.
Distocias cervicales: El normal reblandecimiento del cuello por las acciones
hormonales durante el embarazo y el trabajo de parto, y por ende la facilidad para
acortarse y dilatarse, se alteran con las cicatrices cervicales posteriores a desgarros
cervicales en partos anteriores, cirugas tipo conizaciones o amputaciones y
cauterizaciones. Igualmente, el edema del cuello provocado por maniobras traumticas
durante el control del trabajo de parto o por la presin persistente de la presentacin
fetal en caso de una desproporcin cfalo-plvica. El cncer de crvix in situ no genera
distocia mecnica ni clnica. Slo los estadios muy avanzados plantean problemas
mecnicos, por obstruccin del cuello o riesgo de sangrado.
Distocias vaginales y vulvares: Las cirugas vaginales previas pueden causar
distorsin de los tejidos y riesgos de que la patologa anteriormente corregida con el
procedimiento quirrgico vuelva a aparecer. Los quistes de Gardner grandes pueden
extenderse hasta sitios altos de la vagina y causar obstruccin del trabajo de parto. Los
tabiques vaginales son muy distensibles y la mayora pueden incidirse durante el trabajo
de parto y no constituyen generalmente un problema importante. Las grandes
condilomatosis vulvovaginales o perineales pueden sufrir laceraciones y desgarros
durante el nacimiento, ocasionando hemorragias severas, y en tal sentido pueden
considerarse una franca distocia de tejidos blandos.
Por ltimo, las lesiones como las fstulas recto o vesicovaginales contraindican el parto
vaginal por el riesgo de aumentar el dao preexistente, al igual que infecciones locales
de transmisin que pongan en peligro al recin nacido.

4. DISTOCIAS FETALES
A. ALTERACIONES EN LA POSICION
SITUACIN TRANSVERSA
eje longitudinal del feto es perpendicular al eje longitudinal de la madre.
Ocurre en 1 de cada 300 partos
causas: (1) relajacin de la pared abdominal por paridad alta; (2) parto prematuro;
(3) placenta previa; (4) anatoma uterina anmala; (5) hidramnios, y (6) pelvis
estrecha
Se considera una distocia absoluta ante la imposibilidad del parto normal y es
necesario practicar cesrea siempre.
B. ALTERACIONES EN LA PRESENTACION
Presentacin de pelvis
Ocurre en un 3 a 4% de todos los partos y se asocia con prematurez, malformaciones
fetales, miomatosis uterina y placenta previa

Modalidades de presentacin de pelvis:

Completa. Ocurre cuando se conserva la actitud fetal: los muslos estn flejados sobre
el abdomen y las piernas sobre los muslos. Al tacto vaginal se palpan el sacro y los dos
pies del feto.
Presentacin franca de nalgas. los muslos se encuentran flejados sobre el abdomen
y las piernas extendidas sobre el tronco. Al examen vaginal solamente se palpan el
sacro y los glteos del feto. Tambin se conoce como pelviana franca.
Presentacin incompleta mixta. uno o ambos muslos, o una o ambas piernas, se
encuentran extendidas. Al examen vaginal se puede encontrar el sacro y un solo pie o
ambos pies descendidos (podlica).
La complicacin ms grave es la retencin de la cabeza. Esto ocasiona asfixia perinatal
severa, hemorragia intracraneal asociada a lesiones de la tienda del cerebelo y
traumatismo de la mdula espinal. Adems, durante el desprendimiento de los hombros
pueden presentarse fracturas del hmero o la clavcula y lesiones del plexo braquial.
MODALIDADES DE BREGMA, FRENTE Y CARA
Son aquellas en las cuales se pierde la actitud fetal normal de flexin de la cabeza. La
deflexin altera los dimetros ceflicos que se van a presentar en el estrecho superior
de la pelvis
En la presentacin de bregma hay una ligera deflexin de la cabeza de manera que el
dimetro que se presenta es el fronto-occipital, que mide 12 cm; el punto de reparo es
el bregma (B) y el tacto vaginal permite reconocer la fontanela mayor en el centro de la
pelvis.
En la presentacin de frente la deflexin es ms acentuada, el dimetro de la
presentacin es el mento-occipital, que mide 13,5 cm; y el punto de reparo es la nariz
(N).
En la presentacin de cara la deflexin es total. Puede ocurrir en la variedad mentoanterior, cuyo dimetro de presentacin es el submento- bregmtico, el cual mide 9,5
cm, permitiendo el parto vaginal, y en una variedad mento-posterior, cuyo dimetro
sera el preesternosincipital, que mide de 13,5 a 15 cm, el cual impide el parto vaginal
normal.
El tratamiento es terminar el parto mediante cesrea.
Presentacin compuesta: se presentan en el 0,1% de los partos, en las que una o dos
extremidades fetales entran simultneamente con la parte fetal que se presenta en el
canal pelviano. La ms comn es la ceflica mano, seguida de la nalgas-mano y la
cabeza-brazo/pie. Se le conoce tambin con el nombre de procidencia de miembro
cuando las membranas estn rotas, y procbito de miembros cuando estn intactas. Su
complicacin ms frecuente es el prolapso de cordn, que sucede en el 20% de los
casos
DISTOCIA DE HOMBRO
Ocurre porque hay una desproporcin entre el tamao fetal y la capacidad plvica
materna, ms frecuentemente en: edad gestacional 42 semanas, diabetes mal
controlada, peso materno >90 kg, antecedentes de feto voluminoso y de distocia de
hombros, y peso fetal estimado >4.000 g
Se presenta por impactacin del hombro anterior detrs de la snfisis del pubis
materno, en lugar de sobrepasarlo.

COMPLICACIONES: muerte fetal y alta morbilidad: fracturas de hmero y clavcula,

lesiones del plexo braquial, asfixia intraparto y secuelas neurolgicas tardas. En la
madre puede causar hemorragia intensa, hematomas, ruptura uterina y laceraciones
cervicales o vaginales.

DIAGNSTICO:
- una vez que emerge la cabeza fetal el resto del cuerpo queda atrapado y no sale
con las maniobras normales de parto eutcico.
- Se observa que la cabeza fetal se retrae contra el perin y no hace la rotacin
externa, lo que se ha llamado el signo de la tortuga.

Maniobras
- Se requiere solicitar de inmediato la cooperacin de un anestesilogo, un pediatra
y un ayudante.
- Se debe drenar la vejiga si est distendida.
- Ampliar la episiotoma.
- Realizar maniobra de Kristeller suave, que consiste en la presin sobre el fondo
uterino, conjuntamente con maniobra de McRoberts: retirar las piernas de la
madre del estribo; flexionarlas fuertemente y desplazarlas hacia afuera con el fin
de que se desencaje el hombro anterior.
- Maniobra de Woods: introducir la mano por la espalda fetal y rotar el hombro
posterior 180, con el objetivo de que se desencaje el hombro anterior.
- parto del hombro posterior, que consiste en introducir la mano para tomar el
brazo posterior fetal y pasarlo por delante del trax y cara fetal, para luego
extraerlo, con lo que se disminuye el dimetro interescapular y se desencaja el
hombro.
-

Maniobra de Zavanelli: desplazar la cabeza hacia arriba, para luego realizar

una cesrea.

En general, otras tcnicas deben reservarse para casos en que todas las
maniobras han fallado e incluyen la fractura intencional de la clavcula o el
hmero anteriores y la maniobra de Zavanelli.

C. ALTERACIONES EN EL DESARROLLO
- Macrosoma fetal: puede causar distocia del estrecho superior al no permitir el
descenso y el encajamiento, o en el estrecho inferior, dando origen a la distocia de
hombros.
- Parto mltiple
- Siameses
- Hidrops fetal.
- Tumores fetales. grandes tumores fetales como el tumor de Wilms, la poliquistosis
renal bilateral, los teratomas sacrococcgeos, los tumores slidos del hgado, los
quistes de ovario, los higromas qusticos, etctera.

5. DISTOCIAS POR ANOMALAS DE LOS ANEXOS OVULARES

Brevedad del cordn
Un cordn demasiado corto impide el descenso de la presentacin o provoca el
desprendimiento de la placenta normalmente insertada, puede prolongar el trabajo de
parto u ocasionar un abruptio placentae.

Circulares del cordn: Debe sospecharse cuando hay desaceleraciones variables en la

monitora fetal, durante el trabajo de parto asociadas a signos de sufrimiento fetal sin
causa aparente, o falta del descenso de la presentacin.
Procbito, laterocidencia y procidencia del cordn: cuando ste se convierte en la
parte que se presenta en el estrecho superior.
procbito de cordn: Cuando las membranas estn intactas, se puede tratar de
rechazar el cordn y permitir que el polo ceflico o podlico ocupen el estrecho
superior. Si se logra, se pueden romper las membranas, en el caso de presentacin
ceflica, para permitir la entrada de la cabeza en el estrecho superior; si no se logra
reducir el cordn, est indicada la cesrea.

procidencia de cordn Cuando las membranas estn rotas, se acompaa de alta

mortalidad fetal, la cesrea se debe realizar de inmediatomanteniendo elevada la
presentacin con los dedos introducidos por va vaginal y la paciente en posicin de
Trendelenburg.

Alteraciones de la placenta
Placenta previa. Cuando la placenta est implantada total o parcialmente en el segmento
uterino inferior, en la zona de borramiento y dilatacin del crvix, constituye una
obstruccin para el descenso de la presentacin. Durante el embarazo el principal signo
clnico es el sangrado indoloro. La conducta es la intervencin cesrea electiva.

BIBLIOGRAFIA

SCHWARCZ, R. (2008) trabajo de parto prolongado. En: Obstetricia. 6ta Ed. Argentina: Grupo Ilhsa S.A
CUNNINGHAM, F; LEVENO, BLOOM. (2011). Anomalas del trabajo de parto. En: Williams Obstetricia. 23va
Ed. Buenos Aires Argentina: Mc Graw Hill.
GALLEGO, J. (2010). Parto distocico. En: Obstetricia integral siglo XXI. Tomo II. Facultad de Medicina,
Universidad Nacional de Colombia, Bogot.