Handout DC: 0-3 - Principalele tulburri de alimentare specifice copilriei timpurii

1. Tulburarea de Alimentare a Reglrii Strii

Tulburarea debuteaz n perioada postnatal i este caracterizat de hrnire slab,
iregulat. n mod particular, sugarii prezint dificulti n autoreglare, dificulti care
interfereaz cu activitatea de hrnire eficient.
Criterii de diagnostic
1. Dificultile de alimentare ale sugarului debuteaz n primele luni ale vieii i sunt
prezente timp de cel puin 2 sptmni;
2. Sugarul prezint dificulti n a ajunge la o stare calm de alert pentru a se putea
hrni; acesta este fie prea adormit, fie prea agitat;
3. Sugarul nu atinge greutatea tipic vrstei;
4. Dificultile sugarului nu sunt explicate mai bine de o condiie fizic.
Deocamdat nu exist dovezi empirice cu privire la etiologia acestei tulburri. Cu toate
acestea, exist dovezi care denot o asociere ntre simptomele acesteia i prezena colicilor la
sugari (Miller-Loncar et al., 2004).
n ceea ce privete intervenia, aceasta poate fi centrat pe sugar, centrat pe mam, sau
centrat pe interaciunea mam-sugar (vezi Chatoor, 2009). Se utilizeaz nregistrrile video
n timpul hrnirii, urmnd ca apoi s se discute cu prinii principalii factori care declaneaz
distresul, precum i metodele de linitire care funcioneaz. De asemenea, se intervine prin
reducerea stimulrii din mediu (ex. mutarea copilului ntr-o alt camer) atunci cnd copilul e
agitat, sau cu modaliti de stimulare uoar atunci cnd acesta este prea adormit.
2. Tulburarea de Alimentaie n legtur cu relaia printe-copil
Aceast tulburare este caracterizat de o interaciune inadecvat ntre mam i copil, pe
parcursul primului an de via, care are drept consecine hrnirea inadecvat a copilului i
oprirea lurii n greutate.
Criterii de diagnostic
1. Tulburarea este adesea observat n primul an de via, cnd sugarul prezint anumite
probleme medicale acute, iar medicul observ malnutriia.
2. n timpul hrnirii,sugarul nu prezint semne de reciprocitate social (tipic vrstei)
vizavi de aparintor;
3. Sugarul prezint un deficit de cretere;
4. Persoana n grija creia e copilul e adesea incontient de faptul c sugarul ar avea o
problem de hrnire, sau neag problema.
5. Deficitul de cretere i lipsa de relaionare nu sunt exclusiv explicate de o tulburare
pervaziv de dezvoltare sau de o condiie fizic.
Din punct de vedere etiologic, se presupune c mamele acestor copii au crescut n
circumstane dificile, fr o baz de siguran, care s le permit s dezvolte legturi
emoionale tipice cu ceilali. Intervenia depinde n funcie de gravitatea cazului; n acest
sens, se poate interveni prin internare, respectiv ambulator (n cazul unei neglijri uoare).
Dincolo de intervenia centrat pe copil i regimul de alimentaie al acestuia, n urma
observaiei interaciunii mam-copil n timpul hrnirii, se dezvolt planuri menite s abiliteze
mama n a-i angaja copilul n interaciune.

3. Anorexia Infantil
Anorexia infantil este caracterizat de apariia refuzului copilului (de 6 luni 3 ani) de
a se hrni cu cantiti corespunztoare, fapt ce atrage dup sine un deficit de cretere.
Criterii de diagnostic
1. Refuzul copilului de a mnca cantiti adecvate de hran pe o perioad de cel puin o
lun
2. Debutul refuzului apare n perioada de tranziie la lingur i hrnire proprie (6 luni 3
ani);
3. Lipsa interesului pentru mncare, copilul prefer s se joace sau s vorbeasc dect s
mnnce;
4. Sugarul prezint un deficit de cretere.
Bazndu-se pe ipoteza conform creia anorexia infantil este adesea instaurat n
urma ncercrilor repetate ale prinilor de a hrni copilul cu fora, mergnd de la distragerea
ateniei acestuia pn la introducerea forat a mncrii n gur, Chatoor i colaboratorii
(1997) au generat un plan de intervenie menit s faciliteze autoreglarea hrnirii la copiii cu
aceast tulburare. Acest plan adreseaz trei componente (vezi Chatoor, 2009):
1. Ajutarea prinilor s neleag temperamentul dificil al copilului, dificultatea sa de
percepie a foamei, respectiv a saietii, precum i curiozitatea acestuia pentru
captarea ateniei prinilor;
2. Explorarea istoricului de comportament alimentar al prinilor n scopul relaionrii
cu dificultatea copilului de a resimi foamea; explorarea experienelor acestora cu
proprii prini n scopul unei mai bune nelegeri a ce se ntmpl atunci cnd
prinii impun limite;
3. Prinilor li se ofer un set de instruciuni specifice de hrnire a copilului, privind
modalitatea de structurare a meselor i modalitatea de utilizare a tehnicii time-out
astfel nct copilul s nvee s se liniteasc atunci cnd nu primete ceea ce vrea.

4.
Aversiunea la Alimente
Aceast tulburare se refer la percepia pe care o are copilul vizavi de anumite
alimente pe care le percepe ca aversive n ceea ce privete textura, gustul, temperatura, sau
mirosul. ngurgitarea unor astfel de alimente poate declana reacii aversive de tipul
scuipatului mncrii sau vomitatului.
Criterii de diagnostic
1. Refuzul copilului de a mnca anumite alimente timp de o lun;
2. Debutul refuzului apare n timpul introducerii copilului unui alt tip de mncare, pe
care acesta o percepe aversiv;
3. Plaja de reacii aversive ale copilului se poate ntinde de la grimase la vomitat. n
urma unei reacii aversive, copilul refuz s mai mnnce acel tip de aliment,
frecvent generaliznd reaciile i refuznd alte tipuri de alimente care au caracteristici
comune celei declanatoare;
4. Copilul este reticient la gustarea unor noi alimente;
5. Copilul denot anumite deficite nutriionale, dar nu o deficien n cretere;
6. Refuzul nu apare n urma unui eveniment traumatizant;
7. Refuzul nu este asociat unei alergii alimentare sau altor condiii medicale.
2

Intervenia presupune introducerea treptat a alimentelor noi n hrana copilului atunci

cnd reaciile aversive nu sunt foarte puternice, utilizarea modelrii, reducerea conflictelor
printe-copil la mas.
5.
Tulburarea de alimentare posttraumatic
Aceast tulburare este caracterizat de apariia refuzului de a mnca precum i apariia
reaciei de distress intens, declanate n urma unui eveniment traumatic relaionat acelui
aliment (cum ar fi necatul, vomitatul, reflux grasto-esofagian).
Criterii de diagnostic
1. Tulburarea este caracterizat de debutul brusc al refuzului alimentelor.
2. Debutul poate avea loc la orice vrst;
3. Refuzul succede un eveniment traumatic sau multiple rniri ale tractului gastrointestinal care declaneaz un distress intens copilului;
4. Refuzul constant de a se hrni se manifest n una din urmtoarele modaliti: refuz
s bea din sticlu dar poate accepta din lingur; refuz mncarea solid, dar poate
accepta mncarea lichid; refuz orice fel de hrnire oral;
5. Amintirile evenimentului traumatic /evenimentelor traumatice cauzeaz distres care se
poate manifesta astfel: manifest distres cnd este pus n poziia de hrnire; manifest
rezisten atunci cnd este adus n preajma mncrii; manifest rezisten n a nghii
mncarea din gur;
6. Refuzul hrnirii reprezint o ameninare la sntatea copilului, la cretere,
comportament alimentar viitor adecvat.
Ct privete intervenia, n cazul n care copilul are o problem medical la nivelul
tractului gastro-intestinal, atunci intervenia psihologic survine n urma tratrii problemei
medicale. Principalul scop al interveniei psihologice este acela de a ajuta copilul s i
depeasc frica de hrnire. Intervenia presupune expunerea treptat, utilizarea modelrii.
6. Tulburare de alimentare asociat cu o condiie medical
Tulburarea este caracterizat de apariia refuzului copilului de a se hrni n mod
corespunztor, n condiiile n care acesta are o condiie medical concurent (ipotetic
cauzatoare de distres).
Criterii de diagnostic
1. Tulburarea este caracterizat de refuzului copilului de a se hrni n mod corespunztor
timp de cel puin 2 sptmni;
2. Debutul poate avea loc la orice vrst i poate varia n intensitate depinznd de
condiia medical aflat la baza tulburrii;
3. Copilul are o condiie medical concurent despre care se consider c este cauza
distresului (reflux gastro-esofagian, boal cardio-respiratorie);
4. Copilul nu ia sau chiar pierde n greutate;
5. Interveniile medicale mbuntesc, ns nu vindec problemele alimentare.
Intervenia se realizeaz n mod asemntor interveniei n cazul tulburrii alimentare
posttraumatice, cu meniunea c, n acest caz, se impune o abordare interdisciplinar, n care
terapia psihoterapeutic vine n completarea celei medicale.