BIASURI COGNITIVE ABORDARI IN ANXIETATE- Mac

Leod, 2002
Existena unei asocieri robuste ntre prelucrarea informaiei
selective i anxietate
a fost ferm stabilita de trei decenii. Peste tot aceeai perioad de
timp, cercettorii
au lucrat cu srguin pentru a nelege mai bine natura acestei
asocieri i, n special,
pentru a determina cum cunoaterea biasata poate contribui att
la vulnerabilitatea anxietatii cat i la
tipurile de disfuncii clinice observate n tulburrile de anxietate.
Apariia tehnicilor experimentale cognitive care s-au dovedit
capabile s modifice n mod direct anxietatea legata de bias-urile
cognitive
reprezint un moment foarte semnificativ n aceast cltorie de
cercetare, precum i recenta
adoptare a acestor abordari CBM a adus domeniul la un nou prag
interesant , care
viitorii cercetatorii clinicieni il pot vedea ca pe un important
moment de cotitur. Aa cum am artat
n aceast reexaminare, metodologiile CBM au dovedit acum
capacitatea lor de a crete gradul de nelegere tiinific prin
dezvluirea contribuiilor cauzale fcute de anumite tipuri de biasuri cognitive asupra simptomatologiei anxietatii i pentru a
obine schimbarea de dorit
prin atenuarea simptomelor severe ale anxietii. Capacitatea lor
dubl de nelegere avansata

i de a crete capacitatea noastr de a aduce o schimbare pare

s asigure acestor metodologii un rol central n aspectele
teoretice si applicate ale viitoarelor cercetri clinice. Desigur,
trebuie amintit c
cercetare CBM este nc n faz incipient. Tehnicile actuale sunt
limitate n domeniu de aplicare i este puin probabil s reprezinte
cele mai eficiente metode de modificare a bias-urilor cognitive pe
care le tintesc. Pe masura ce aceste proceduri existente CBM sunt
rafinate i consolidate, i noi tehnici CBM sunt dezvoltate pentru a
extinde i spori cele disponibile n prezent, influena acestei
abordri de cercetare este probabil a crete n mod constant.
Rezultatele cercetarii CBM justific deja concluzia c
metodologiile CBM reprezint puternice i valoroase instrumente
tiinifice. Ar trebui precautie impotriva concluziei premature, ca
CBM reprezint un tratament eficient stand-alone (de sine
statator) pentru tulburri clinice de anxietate, din moment ce
studii clinice de teren pt o scal corespunztoare trebuie nc s
fie efectuate. Aproape sigur, astfel de condiii clinice sunt
determinate multiplicat, ceea ce face improbabil ca orice
abordare terapeutica se va dovedi a fi proverbialul glon magic.
Cu toate acestea, pe baza probelor pn n prezent, se pare a fi
extrem de
probabil ca abordrile CBM se vor dovedi a fi componente
terapeutice utile ale viitoarrelor
pachete de tratament concepute pentru a atenua tulburri
psihologice care includ, dar probabil
nu sunt limitate la, anxietate clinic. Scal mic randomizata a
controlat studii,
a sprijinit valoarea terapeutic a ambelor CBMA i CBM-I n
tratamentul GAD i tulburri de anxietate social (de exemplu,
Amir i colab.2009a, b; Schmidt i colab. 2009; Vassilopoulos i

colab. 2009). Cu toate acestea, suntem de acord cu BEARD

(2011), ca timpul este potrivit pentru teste pe teren formal pe
scale largi pt evaluarea eficacitatii clinice a interveniilor CBM in
tot spectrul tulburrilor de anxietate. Astfel de ncercri nu ar
trebui numai a compara eficacitatea terapeutic a CBM mpotriva
unor intervenii stabilite, inclusive CBT si abordari farmacologice,
dar, de asemenea, ar trebui s evalueze dac CBM poate s fie
combinat n mod profitabil cu alte abordri n tratamentul
anxietii de management pachete. MacLeod i colab. (2009a)
sugereaz c sinergia terapeutic ar putea rezulta din furnizarea
CBM coroborat cu CBT convenionale n cazul n care prima
servete pentru a modifica nivelul sczut al unor modele de
selectivitate care stau la baza procesrii gndirii amenintatoare
i aceasta din urm s conteste veridicitatea acestor gnduri
negative. De asemenea, CBM poate spori tratamente de expunere
auto livrate prin modificarea cunoasterii selective in moduri care
cresc frecventa i durata expunerii terapeutice. Pe baza
observaiei c inhibitori ai recaptrii selective a serotoninei pot
provoca schimbri cognitive de tip similar cu cel produs de CBM,
Browning i colab. (2010) prezice c livrarea concurent a
ambelor interventii se poate dovedi mai eficace dect fiecare. O
strns legat
problem se refer daca beneficiile clinice ar putea s fie
optimizate prin combinarea diferitelor variante de CBM. Avnd n
vedere dovezile ca disfuncia psihologica
adesea se caracterizeaz prin funcionarea simultan atat a bias
attentional cat si a bias interpretativ, livrarea simultan a CBM-A
i CBM-ar putea produce o mai mare imbunatatire
simptomatologica decat administrare lor individuala. Brosan si
colegii sai (2011) au confirmat capacitatea combinat a
CBM-A i CBM-I pentru a reduce symptom de severitate la
pacientii anxiosi in ambulator , dar

nu a comparat impactul terapeutic combinat i individual al

acestora . Tratamente personalizate au livrat colecii
personalizate de elemente terapeutice alese pentru a se potrivi
cu nevoile specifice ale pacienilor individuali. Exist un scop
pentru a modela interventiile CBM
pentru a viza profilurile bias specifice prezentate de ctre
destinatari individuali. Deocamdat nu se cunoate dac CBM-A
modific in modul cel mai efficient simptome de anxietate la cei
care manifest deja bias disfuncional atenional n timp ce CBM-I
face acest lucru cel mai eficient pentru cei care au deja bias
disfunctional interpretative. Cu toate acestea, sa demonstrat c
oamenii difer
n mod sistematic n disponibilitatea de a-i schimbe modelele de
prelucrare selectiv n rspuns
pentru situaii neprevzute (CBM Clarke et al. 2008). Prin urmare,
dezvoltarea viitoare a tehnicilor individualizate de evaluare pentru
a evalua profilul si maleabilitatea intei a bias cognitivpot ajuta la identificarea persoanelor ale caror disfuncii in
anxietate sunt cel mai probabil s beneficieze de anumite
intervenii CBM particulare. n cele din urm, pentru a exploata pe
deplin potenialul therapeutic al tehnicilor CBM n tratamentul de
disfunctie in anxietate, tehnicile vor trebuie s fie ncorporate n
pachete care sunt acceptabile pentru utilizatorul final. ntr-un
recent
studiu care a investigat pacientii cu anxietate clinica, satisfacia n
legtur cu mai multe sesiuni CBM -A i interveniile CBM-I au
livrat ntr-o setare de ngrijire a sntii primara, BEARD i colab.
(2010) a obinut reasigurarea c procedurile au fost n general
evaluate ca fiind acceptabile. Cu toate acestea, beneficiarii au
exprimat nevoia de a intelege mai bine modul n care procedurile
trebuiau s ajute la combaterea simptomelor lor. Prin urmare,
viitorul anchetatorilor clinice trebuie s se confrunte cu succes cu

provocarea de a identifica i comunica clar si rational cu pacienii

care confer credibilitate procedurilor intervenionale CBM fr a
se diminua eficacitatea lor terapeutic.
Cercetarea CBM nu numai c ofer o perspectiv interna asupra
rolului cauzal jucat de diferite forme de selectivitate de prelucrare
n modelarea vulnerabilitii anxietii i disfuncie dar, de
asemenea, se poate extinde cunoaterea mecanismelor care stau
la baza aceste distorsiuni cognitive. Dezvoltarea capacitii
pentru a modifica un proces cognitiv adncete nelegere a
mecanismelor n dou interdependente moduri. n primul rnd,
este nevoie de cercettori s identifice
mecanismele care stau la baza observate schimba n procesul de
int. n al doilea rnd, prin observarea
gradul n care modificarea un singur proces cognitiv particular
face, sau nu
nu, s exercite un impact asupra altor procese cognitive, permite
cercettorilor s fraciona
sistem cognitiv n elementele sale componente, distinctive ce
tipuri de prtinire rezult n mod plauzibil
de la selectivitate n mecanismele comune i care, n loc par s
reflecte selectivitate n
exploatarea mechanisms.We independente aici n considerare mai
multe ntrebri de actualitate pertinente pentru fiecare dintre
aceste probleme.
REZUMAT PUNCTE
1. Dezvoltarea procedurilor de modificare a bias ului cognitiv
in anxietate a fost motivate de 3 obiective:
a) Determinarea daca bias-urile cognitive causal contribuie la
vulnerabilitatea anxietatii si disfunctie

2.

3.

4.

5.

b) Evaluarea capacitatii procedurilor de modificare a bias de

a contribui in scop util therapeutic pentru a atenua
anxietatea
c) Descoperirea naturii mecanismului care sta la baza
anxietatii in legatura cu bias-ul cognitive
Metodologiile CBM existente s-au dovedit capabile de a
modifica direct atat atentia selectiva in informatii
emotionale cat si interpretarea ambiguitatii emotionale.
Principiile care stau la baza acestor abordari CBM pt
manipularea selective a atentiei si interpretarii sunt extinse
pentru a dezvolta noi variante CBM, proiectate pt a aborda
alte forme ale bias-ului cognitive, ca de ex. Memoria bias si
evaluare bias.
Studiile cu livrare sesiuni unice CBM au demonstrate ca
modificarea bias-ului attentional si interpretive poate
influenta raspunsurile anxietatii la factorii de stress de
laborator atat la participantii neselectati cat si la cei selectati
pe baza simptomelor experimentate de disfunctionalitati in
anxietate. Acest lucru sprijina ipotezele conform carora bias
cognitive poate causal contribui la disfunctionalitati si
vulnerabilitate in anxietate.
Studiile cu livrare mai multe sesiuni de CBM din perioade
extinse au demonstrat ca modificarea bias attentional si
interpretiv care persista in timp si conduce la atenuarea
raspunsurilor anxietatii la stresorii naturali si la ameliorarea
simptomelor clinice la indivizii cu tulburare anxioasa
generalizata, genereaza tulburarrea anxietatii sociale si fobie
sociala generalizata. Aceasta sprijina valoarea potential
terapeutica a CBM in setarile lumii reale.
Investigand sistematic transferal CBM a indus schimbari in
bias cognitiv la sarcinile de evaluare care masoara
manifestarile distincte sau similar ale selectivitatii,
cercetatorii folosesc metodologii CBM pt a clasifica si
fractioan operatiunile cognitive ce stau la baza bias urilor
associate cu vulnerabiliatatea anxietatii si disfunctie.

6. Desi mecanismul prin care procedurile CBM dau nastere la

modificari in bias cognitiv nu sunt pe deplin intelese,
aceasta modificare cognitive si consecintele sale emotionale
apar autentice, pe masura ce constatarile sunt rezistente la
explicatii alternative.
7. Cercetarile viitoare ar trebui sa caute extinderea abordarii
CBM la investigarea si atenuarea diferitelor tipuri de
simptome psihologice cunoscute a fi associate cu modele
partinitoare de prelucrare a informatiei si de a creste puterea
procedurilor CBM pt a provoca schimbari cognitive robuste
care generalizeaza la situatii noi si rezista in timp.
8. Pe baza promisiunii care le-au aratat , timpul este potrivit pt.
studiile de teren pe scara larga concepute a evalua in mod
official capacitatea procedurilor CBM de a contribui la
tratamentul diferitelor tulburari de anxietate in conditii
clinice. Astfel de studii ar putea in mod profitabil investiga
modul in care CBT pot fi combinate cu procedurile
terapeutice existente pt a ioptimiza rezultatele clinice.