Universitatea din Oradea

Facultatea de Geografie Turism i Sport

Specializarea Kinetoterapie in reeducarea funcional

RECUPERAREA KINETOTERAPEUTIC N AFECIUNILE

CARDIORESPIARTORII

MASTERAND -DIACONESCU MDLINA ANDREEA(DANEA)

ORADEA
2017
CUPRINS
1. Tahicardie paroxistic supraventricular remis
2. Boal aortic degenerativ(regurgitare aortic gr.III. Stenoz aortic sever)
3. Dilatare aorta ascendent
4. Regurgitare aortic gr.I
5. Stenoz tricuspidian larg
6. Regurgitare tricuspidian gr.I
7. Dislipidemie mixt
8. Obezitate android gr.I
9. Varice hidrostatice membre inferioare bilateral
10. Insuficien venoas cronic MI bilateral
11. Adenocarcinom prostatic operat (2004)
12. Fibroz pulmonar uoar
13. Surditate
14. Tratament anticoagulant cronic
OBIECTIVE
GENERALE
SPECIFICE
PROGRAM DE EXERCIII

1.TAHICARDIE PAROXISTIC SUPRAVENTRICULAR REMIS

Definiie
-este un ritm cardiac rapid,cu originea electric n atrii sau nodolul atrioventricular. Normal
sistemul electric al inimii controleaz precis ritmul i frecvena cardiac. n tahicardia
supraventricular cenexiuni electrice anormale determin ritmul rapid al inimii. n timpul
tahicardiei supraventricularer inima are peste 100 bti/ minut ,uneori putnd ajunge i la 300
bti /minut.

Clasicare
n funcie de originea aritmiei,tahicardia supraventriculara poate fi clasificat ca tahiaritmie
atrial sau atrioventricular.
Tahiaritmia atrial cuprinde
-tahicardia sinusal
-tahicardia sinusal anormal
-tahicardia sinusal nodal reintrant
-tahicardia atrial
-flutter-ul atrial
-fibrilaia atrial
-tahicardia atrial multifocal

Tahicardia atrioventricular cuprinde-tahicardia nodal atriventricular reintrant

-tahicardia atrioventricular reintrant
-tahicardia ectopic joncional
-tahicardia joncional neparoxistic

Manifestri clinice
Deoarece simptomele depind de prezena unei boli cardiace structurale i rezerv
hemodinamic a pacientului,indivizii cu tahicardie supraventricular se pot prezenta cu
simptome uoare sau severe cardiopulmonare. Palpitaiile i ameelile sunt cele mai comune
simptome raportate de ctre pacienii cu tahicardie supraventricular. Discomfortul toracic
poate fi secundar unei frecvene cardiace rapide i frecvent se asociaz cu terminarea
tahicardiei.
Simptomele cele mai comune sunt palptaiile,ameelile,dispneea,sincopa,durerea
precordial,oboseala,diaforeza,grea.
Examenul fizic
Elementele descoperite sunt limitate la sistemele respirator si cardiovascular. Pacienii apar
adesea linitii,tahicardia fiind singura descoperit la cei care par sntoi i au o rezerv
hemodinamic semnificativ. Se pot ausculta crepitane secundar insuficienei cardiace. Poate
fi prezent zgomotul Z3 si pulsaii jugulare largi.
Explorri de laborator
Evaluarea enzimelor cardiace este indicat la pacienii cu durere precordial.cu factori de risc
pentru infarctul miocardic,instabili hemodinamic,edem pulmonar. Nivelul electrolitic este
important deoarece anomaliile electrolitice pot contribui la tahicardie. Hemoleucograma poate
detecta o anemie care sa contribuie la tahicardie sau ischemie. Studiile tiroidiene pot pune
diagnosticul de hipertiroidie
Studii imagistice
Radiografia toracic poate detecta edemul pulmonar i cardiomegalia. Se pot confirma infecii
pulmonare asociate cu tahicardia ,defectele cardiace congenitale cum ar fi anomalia Ebstein a
valvei tricuspide.
Echocardiograma transtoracic poate fi de ajutor dac se suspicioneaz o boal cardiac
congenital sau structural. Electrocardiograma permite clasificarea tahicardiei. Uncamdele P
pot sa nu fie vizibile sau s prezinte caracteristici diferite n funcie de tahicardie.
Studiile electrofiziologice ajut la cartografierea cilor accesorii i a circuitelor reintrante.
Ajut la nelegerea mecanismelor tahicardiilor. Se efectueaz n combinaie cu ablaia pe
cateter. Ablaia pe cateter este indicat la pacienii cu simptome severe i la cei care nu
tolereaz terapia medical.
Bibliografie- http://www.romedic.ro/tahicardie-supraventricular

2.Stenoz aortic
Definiie

ngustarea tractului de ejecie aortic la nivel valvular,supravalvular sau subvalvular,care

produce obstrucia fluxului din ventriculul stng n aorta ascendent.
Stenoza aortic valvular(SA) poate fi congenital,datorat clasificrii degenerative
idiopatice a cupsidelor aortice sau secundar inflamaiei reumatismale a valvei aortice. La
aduli,SA valvular este considerat congenital,cu excepia cazurilor n care prezint o
valvulopatie mitral reumatismal concomitent sau cnd pacientul are peste 70 ani,vrst la
care o valv aortic normal devine att de sclerozat i calcificat nct poate produce SA
semnificativ.SA reumatismal rezult n urma fibrozei cupsidelor i a fuziunii comisurilor.
Indiferent dac SA este congenital sau dobandit,calcificrile severe pot deforma complet
cupsidele. Hipertrofia ventricular este concentric i reduce mrimea cavitii. Incidena
hemolizei ,a hemoragiilor gastrointestinale i disecia de aort este uor crescut la pacienii
cu SA.
SA suprevalvular apare ca o membran discret sau ca o constricie hipoplastic excat
deasupra sinusurilor VALSALVA. O form sporadic de SA supravalvular se asociaz cu
facies caracteristic(frunte nalt i lat,strabism,nas crn,alungirea fosetei centrale,gur
mare,anomalii dentare, obraji proemineni,urechi jos implantate). Aceast form este
cunoscut sub numele de Sindrom Williams cnd se asociaz cu hipercalcemie idiopatic a
sugarului. SA subvalvular discret poate fi o membran sau un inel fibros exact lng
inelul aortic.
Simptome ,semne
Triada clasic de simptome cuprinde sincopa,angina i dispneea de efort.Dac sincopa apare
la efort,se consider a fi datorat de DC fix(incapacitatea de a mri DC fix la efort) i
reprezint SA sever. Totui sincopa se poate datora fibrilaiei ventriculare nelegat de efort.
Angina pectoral se poate datora aterosclerozei coronariene semnificative,n 50 % din cazuri
se datoreaz aportului insuficient de snge arterial subendocardic asociat ngrorii VS,n
pofida arterelor coronare mari neateroscleroice.
n condiiile unei obstrucii fixe,pulsul carotidian crete lent i poate avea un freamt datorit
transmiterii suflului cardiac prin vasele gtului. Cnd insuficiena aortic este
semnificativ,,un puls bisferiens poate fi prezent. n cazuri severe ,TA este sczut iar
presiunea pulsului este mic. n cazurile uoare sau moderate ,n special dac este prezent
insuficiena aortic,TA sistolic poate fi chiar crescut. ocul apexian este susinut i nu este
deplasat dect dac exist cardiomegalie datorat insuficienei cardiace cu disfuncie sistolic
sau regurgitare aortic sau mitral concomitent. Suflul de ejecie din SA este mereu un suflu
cu tonalitate mixt,care devine foarte rugos cnd gradul su devine mai mare de 4. Cu ct
suflul este mai prelungit i vrful intensitii este mai tardiv,cu att stenoza este mai sever.
Suflul din SA valvular iradiaz spre clavicule i gt i este deseori mai intens pe carotida
stng dect pe cea dreapt. Componentele cu frecven crescut au tendina s iradieze spre
apex i sugereaz suflu de insuficien mitral. La vrstnici,suflul din SA calcificat este
deseori muzical i este auzit predominant sau exclusiv la apex,probabil deoarece fuziunea
comisural poate fi absent,ceea ce permite cupsidelor s vibreze i s produc sunete pure.
Prezena unui clic de ejecie sau a unui zgomot de ejecie ,care se aude cel mai bine la
apex,semnific faptul c localizarea stenozei este n principal valvular i de origine
congenital.

Explorri
Radiografia i ecocardiografia pot evidenia calcificarea cuspidelor aortice i hipertrofia
septului i a pereilor liberi. Dilataia VS se observ doar dac exist insuficien VS indus
de disfucia sistolic cu afectare miocardic sau o leziune concomitent de regurgitare.
ECG arat grade variate de hipertrofie VS;prezena subdenivelrii segmentului ST cu
inversarea undei T semnific de obicei SA sever cu ischemie i fibroz subendocardic.
Ecocardiografia Doppler permite msurarea gradientelor cu o acuratee acceptabil,cu
excepia cazurilor n care coexist o insuficien aortic semnificativ. Cateterismul cardiac
va permite detrminarea cu precizie a gradientului valvular si prezena bolii coronariene. Un
gradient de 70 mm Hg la nivelul valvei aortice sau pulmonare este considerat semnificativ n
condiiile unei funcii miocardice normale,n timp ce n cazul alterrii funciei miocardice,sau
atunci cnd fluxul este redus datorit stenozei mitrale concomitente,valoare de 50 mm Hg este
considerat semnificativ.
Suflul din stenoza subaortic hipertrofic se accentueaz prin orice manevr care micoreaz
cordul (poziia ghemuit,manevra de ncordare a minilor ,medicamente vasopresoare) i
astfel apropie septul de cupsida anterioar. Manevra Valslva tinde s intensifice suflul
deoarece reducerea ntoarcerii venoase produce micorarea cordului i mrete inotropismul i
stimularea simpatic. Orice manevr care reduce presiunea n tractul de golire (de
exemplu,poziia aezat sau ortostatismul,inhalarea de nitrit de amil)va accentua suflul din
aceleai motive. Compresia sinusului carotidian intensific suflul prin scderea rezistenei la
ejecie. De obicei suflul are o intensitate maxim la apex sau ntre apex i marginea stng a
sternului.
n stenoza subaortic hipertrofic,pulsul carotidian i cel periferic au tendina s creasc foarte
rapid deoarece obstrucia nu apare dect aproximativ primul sfert al sistolei. Dup o
extrasistol ventricular,presiunea pulsului nu crete,spre deosebire de obstrucia fix. n SA
supravalvular,volumul i presiunea sistolic sunt mai ridicate la nivelul arterei carotide i
brahiale drepte dect ale celor stngi,datorit efectului de jet. Zgomotul de ejecie va fi
prezent doar la pacienii cu SA valvular.

Bibliografie: Manualul MERCK,Ediia XVII,Editura CENTENAR,paginile 1759-1761

3. Dilatare aorta ascendent

Definiie
Anevrismul aortei reprezint o dilatare patologic a unui segment al aortei,tendina la
expansiune i ruptur. El poate afecta toate segmentele aortei. Prin consens,se vorbete de
anevrism atunci cnd diametrul segmentului dilatat este cu 50% mai mare dect cel normal
pentru zona respectiv(pentru aorta abdominal de la 3 cm i pentru cea ascendent de la 4,5
cm).
Clasificare
Dupa form-fusiforme(cnd dilatarea este simetric i afecteaz toat circumferina vasului)

Sacciforme(dilatarea este asimetric i afecteaz doar o parte a circumferiei

aortei).

Dup localizare:-anevrisme de aort ascendent,de cros aortic,de aort descendent toracic

sau anevrisme de aort abdominal(infra sau suprarenale). Dac zona anevrismal intereseaz
att aorta descendent toracic ct i cea abdominal se numete anevrism toracoabdominal.
Anevrismul aortic poate fi adevrat (cnd peretele lui este compus din toate cele trei
straturi)sau fals(atunci cnd peretele anevrismului este format numai din straturile externe ca
n hematomul intremural=acumulare de snge ntre straturile peretelui aortei).
Simptome
Pacienii cu anevrism aortic sunt asimptomatici pentru periode lungi de timp,afeciunea
fiind descoperit de cele mai multe ori ntmpltor,cu ocazia efecturii unor investigaii cu
alte scopuri. Simptomele apar de regul atunci cnd anevrismul este mare i se manifest prin
durere(produs de tensiunea crescut asupra peretelui aortei sau prin compresia organelor din
jur) sau apar n cazul unor complicaii:tromboza peretelui anevrismului(formarea de cheag de
snge n interiorul sau care blocheaz originea unor vase care irig diferite organe) sau
ruptura peretelui ,numit disecie de aort. n cazul anevrismelor de aort ascendent care
intereseaz i inelul aortic,apr oboseala i dispneea la efort cauzt de insuficiena cardiac.
Explorri
Ecografia cardiac transtoracic:se vd bine anevrismele de aort ascendent i de cros
aortic
Ecografia cardiac transesofagian:se vizualizeaz ntrega aort toracic
Ecografia abdominal este util pentru anevrismele de aort abdominal
Aortografia este o metod invaziv,folosete substan de contrast,iradiaz i se folosete rar
Radiografia este o metod nedureroas.iradiaz i depisteaz doar anevrismele de aort
ascendent.
Tomografia computerizat(CT) este util n msurarea extinderii anevrismului i diametrul
acestuia. Are dezevantajul c iradiaz i se folosete substan de contrast.
Rezonana magnetic nuclear(RMN) este la fel de util ca CT,este o metod neinvaziv,nu
iradiaz i nu necesit substan de contrast. Majoritatea centrelor prefer CT n msurarea
extensiei i diametrului anevrismului.
Bibliografie: http://csid.ro/boli-afectiuni/boli-cardio-vasculare/anevrismele-aortei-11879748/
4. Regurgitare aortic gr.I
Definiie
Flux retrograd din aort n ventriculul stng prin cupsidele aortice incompetente.
Cele mai frecvente cauze de insuficien aortic(IA)cronic sever la aduli sunt degenerarea
idiopatic a valvei sau a rdcinii aortice,cardipatia reumatismal,endocardita
infecioas,degenerescena mixomatoas i traumatismele i la copii,defectul septal
ventricular cu prolaps de valv aortic. Cele mai frecvente cauze ale IA uoar a adultului
sunt valva aortic bicuspid i hipertensiunea sever cu presiuni diastolice mai mari de 110
mm Hg. Rareori ,IA este cauzat de spondilita anchilozant,sindromul REITER sau artrita

psoriazic,LES,artrita asociat cu colita ulceroas,aortita luetic,anevrism disecant de

aort,stenoz aortic supravalvular.
Simptome,semne i diagnostic
Tolerana la efort rmne de obicei remarcabil de bun timp de mai muli ani,chiar n IA
sever,pn cnd se dezvolt dispneea de efort,ortopneea i dispneea paroxistic nocturn. Pot
surveni palpitaii datorit dilatrii VS. n absena bolii coronariene,angina pectoral apare la
doar aproximativ 5% din pacieni i doar n IA important. Este frecvent n special noaptea
deoarece IA crete o dat cu frecvrenele cardiace reduse.
La inspecie i palpare,pulsul are o ascensiune rapid cu un volum mare. Presiunea diastolic
sczut se datoreaz mai ales vasodilataiei periferice i fluxului retrograd n VS.
Majoritatea pacienilor cu regurgitri de valv aortic nu prezint simptome. De obicei,cnd
apar simptomele ,acestea indic faptul c inima este sever afectat. Chiar dac apar n mod
graduat(ca i n insuficiena cronic) sau n mod subit (ca i n insuficiena acut),simptomele
pot fi confundate cu cele ale colapsului cardiac. Daca debitul regurgitrilor nu este
mare,atunci pot s nu existe simptome i nici disfuncie cardiac. n momentul n care crete
debitul regurgitrilor,apar simptomele i va aprea i disfuncia cardiac. Simptomele care
apar n cazurile severe sunt:fatigabilitate i slbiciune,sincope,edeme ale
picioarelor,palpitaii,pulsaii la nivelul gtului,ameeli,aritmii,angin pectoral.
Investigaii
Ecocardiografia/ecocardiografia transesofagian se folosete pentru vizualizarea valvelor i a
regurgitrilor. De asemenea se va verifica i capacitatea ventriculului stng de a pompa
sngele n aort i grosimea peretelui.
Electrocardiograma (ECG) evideniaz activitatea electric anormal,ceea ce sugereaz faptul
c inima este mrit sau are o ncrctur crescut prin regurgitri.
Radiografia toracic arat un ventricul stng mrit. n unele cazuri poate fi dilatat i aorta.
Testul de efort poate fi necesar pentru a vedea modul de rspuns al inimii la efort.
Angiograma un tub flexibil denumit cateter este introdus prin artera femural i dus spre
ventriculul stng i aort. Apoi se injecteaz o substan de contrast i se va vizualiza fluxul
prin valv.
Ventriculograma radionuclidic masoar ct de bine funcioneaz ventriculul stng i ct
snge este pompat din inim cu fiecare btaie.
Bibliografie: : Manualul MERCK,Ediia XVII,Editura CENTENAR,paginile 1758-1759
http://sfatulmedicului.ro/bolile-velvelor-cardiace/insuficienta-aorticaregurgitarile-de-valva-aortica_156

5.Stenoz tricuspidian larg

Definiie
ngustarea orificiului tricuspidian cu obstrucionarea fluxului sangvin din atriul drept n
ventriculul drept.

Stenoza tricuspidian (ST) este aproape ntodeauna reumatismal i atunci este aproape mereu
nsoit de stenoza mitral dominant,dar uneori ST predomin. Cauze rare includ LES
,sindromul carcinoid i mixomul atrial drept. Cel mai rar,ST este congenital sau produs prin
compresia extrinsec a inelului tricuspidian prin tumori,sarcom primar infiltrativ,metastaze
sau pericardit constrictiv localizat. Atriul drept se hipertrofiaz i se dilat,n timp ce VD
ramne mic datorit unui defect de umplere.
Semne i simptome
Stenoza tricuspidian este de obicei larg sau moderat i trece de cele mai multe ori
nediagnosticat. Bolnavii cu stenoz tricuspidian au simptomatologia produs de leziunile
inimii stngi. Dac stenoza tricuspidian este strns ,se pot atribui stenozei tricuspidiene
fatigabilitatea,discomfort n hiponcondrul drept i edeme periferice. Se pot aduga i alte
simptome ca anorexie,grea,vrsturi,eructaii. Mai rar pot aprea lipotimii,dureri precordiale
i cianoz periodic.
Explorri paraclinice
Electrocardiograma cel mai adesea ritmul este sinusal,dar fibrilaia atrial poate aprea n
cursul evoluiei bolii;aceasta va arta i alte semne ale leziunilor asociate.
Examenul radiologic-atriul drept este vizibil n poziia postero-anterioar;dac stenoza
tricuspidian este izolat,cmpul pulmonar este clar.
Ecocardiograma-este cea mai bun metod pentru diagnosticul de dtenoztricuspidian.
Cateterismul cardiac-msoar gradientul presional i aria stenozei ,dar nu este strict necesar
pentru diagnostic i indicaii terapeutice.
Bibliografie : : Manualul MERCK,Ediia XVII,Editura CENTENAR,paginile1762-1763
http://romedic.ro/stenoza-trispidiana

6. Insuficiena tricupsidian (Regurgitare tricuspidian )

Definiie
Flux sanguin retrograd din ventriculul drept n atriul drept datorit unei apoziii neadecvate a
valvelor tricuspide.
Insuficiena tricuspidian(IT) este de obicei secundar unei combinaii ntre dilatarea VD i
presiunea crescut datorit hipertensiunii pulmonare severe sau a obstruciei n tractul de
golire VD. Doar dilataia sau doar presiunea crescut nu produc IT. Mai rar,ea poate fi
secundar endocarditei infecioase,disfunciei muchilor papilari prin infarct de VD sau
utilizrii de flenfuramin. IT poate fi uneori primar,adic datorat unei fante la nivelul
velvel tricuspide ,traumatismelor nepenetrante,anomaliei Ebstein sau sindromului carcinoid,n
care valva poate fi fxat ntr-o poziie semideschis. Mai rar, IT este cauzat de o transformare
mixomatoas,care produce prolaps,de obicei asociat cu PVM. IT moderat sau sever apare
deseori imediat dup valvulotomie mitral reuit pentru stenoz mitral la un pacient care
preoperator nu a avut sau a avut doar o IT uoar. Creterea fluxului demascheaz probabil o
IT latent.

Simptome,semne
Pe lng simptomele de debit mic(fatigabilitate,tegumente reci,dispnee,edeme),singurul
simptom specific al IT este senzaia de pulsaii la nivelul gtului,datorit undelor jugulare
mari de regurgitare (CV) de la presiunea VD transmis. Poate aprea discomfortul n
hipocondrul drept datorit congestiei hepatice. Fibrilaia sau flutterul atrial care apar de obicei
cnd atriul drept se dilat,reduc n continuare DC i pot precipita o insuficien cardiac
brutal,sever. n IT sever exist deseori un suflu sistolic i un freamt la nivelul venei
jugulare drepte.
Explorri
ECG poate arta grade variate de suprancrcare VD,n funcie de severitatea IT i dac este
secundar hipertensiunii pulmonare. Pot aprea unde P nalte i ascuite datorit
suprancrcrii atriului drept.
Radiografia toracic evideniaz dilatarea venei cave superioare,a atriului drept i a
VD(mrirea siluetei cardiace spre stnga). Radiografiile toracice laterale pot evidenia de
asemenea dilatarea VD.
Ecocardiografia arat creterea diamensiunii atriului drept i a VD. Ecocardiografia Doppler
i bidimensional poate confirma diagnosticul .Cateterismul cardiac i angiografia pot
demonstra prezena IT direct i prin msurarea presiunii n VD,pot indica dac IT este
primitiv sau secundar.