TRATAMENTUL ORTODONTIC AL DESPICTURILOR LABIOPALATINE, DIN COPILRIE LA PERIOADA ADULT

J. Daniel Subtelny
Perioada neo-natal
n urma analizei modelelor de studiu realizate la o perioad ct mai scurt postnatal, s-a constatat s-a constatat c exist diferene morfologice semnificative de la un
individ la altul, variaiile reprezentnd regula, nu excepia. S-a observat c pot exista
despicturi palatine fr despicturi labiale, fiind necesar evaluarea unei multitudini de
factori, cum ar fi limea defectului i structurile implicate, precum i relaiile dintre
elementele adiacente despicturii.
O alt ntrebare care a generat rspunsuri diferite a fost dac n despicturile de
palat exist o lips primar de esut sau este vorba despre dislocarea esuturilor. Pe baza
analizei cefalometrice realizat asupra a 127 copii cu palato-schizis, la care s-au msurat
att dimensiunea oaselor palatine, ct i distana dintre pereii laterali ai cavitii nazale,
iar dimensiunile au fost comparate cu cele ale unor copii fr despicturi. S-a constatat
existena unui deficit de esut la nivelul palatului dur n toate cazurile analizate, cei mai
afectai fiind pacienii cu despicturi bilaterale. Aceste observaii sunt generale si trebuie
menionat c au existat i cazuri particulare n care pacienii nu prezentau deficit de esut
palatal, dovedind necesitatea de a evalua fiecare caz n parte; nu se poate stabili c lipsa
de esut este o regul general. De asemenea, se poate considera c una din diferenele
majore ntre unii din copiii cu despicturi i cei fr despicturi este reprezentat de
cantitatea esutului palatului dur, remarcndu-se i diferene n dispoziia tesutului dur, cei
mai afectai fiind tot pacienii cu despicturi bilaterale. Evident, aceste observaii au
contribuit la demonstrarea marii varieti n cadrul despicturilor de palat, reprezentnd o
baz de date pentru evaluarea evoluiei cazurilor n timp i rezultatelor tratamentelor.
Spre exemplu, n anumite cazuri de despicturi labio-palatine s-a constatat o reducere a
defectului de palat odat cu creterea n vrst a copiilor. Pe lng creterea propriu-zis,
ce factori mai sunt asociai cu ngustarea defectului? Au fost situaii n care cheiloplastia
a contribuit evident la anumite modificri, prin schimbarea relaiei dintre segmentele
alveolare. Dup vindecare, buza reconstruit adesea exercit presiuni asupra segmentelor
alveolare, iniiind un efect de consolidare; n unele cazuri, aceste efect poate determina
doar o deplasare anterioar a segmentelor alveolare, iar n alte cazuri poate determina
chiar rotaia medial a acestora. Adesea, aceast ngustare a regiunii anterioare are ca i
consecin ngustarea concomitent a despicturii din regiunea poasterioar a palatului.
Aceast secvenializare poate conduce la compresie de maxilar la copiii cu despicturi
labio-palatine. Atunci cnd se realizeaz doar cheiloplastie, este posibil ca segmentul
maxilar mai mic s fie deplasat oral de ctre muchi, aliniindu-se cu segmentul
mandibular. Este posibil ca efectul de consolidare determinat de buz s nu se manifeste
doar asupra osului alveolar, putnd conduce la rearanjarea tuturor elementelor maxilare
adiacente despicturii. Cel mai adesea rezult ocluzie ncruciat la nivelul unuia sau al
ambelor segmente.
Pn de curnd, tratamentul ortodontic al acestor pacieni era iniiat abia dupa
erupia tuturor dinilor temporari, la aproximativ 3 ani sau chiar mai trziu. ns n ultimii
ani, clinicienii au decis c tratamentul ortodontic trebuie sa fie iniiat ct mai repede post-

natal. (4, 5, 6, 7, 8, 9) Pornind de la premisa c prin cheiloplastie nu poate fi evitat

compresia de maxilar, s-a recomandat repoziionarea segmentelor anterior plastiei buzei,
avnd n vedere uurina de repoziionare la scurt timp dup natere. Practic, se ia
amprent i se realizeaz model de gips, care se secioneaz, apoi se rearanjeaz
segmentele maxilare ntr-o poziie considerat corect. Pe acest model modificat se
confecioneaz un aparat simplu, care va fi purtat de nou-nscut, determinnd
repoziionarea i consolidarea segmentelor maxilare. De multe ori, segmentele sunt
repoziionate prin distanare. Poate fi necesar ca aceast procedur s fie repetat de mai
multe ori naintea finalizrii coreciei ortopedice, necesitnd ntre 2 i 6 luni. n urma
acestei repoziionri ortopedice se va realiza cheiloplastia, avnd n vedere avantajele
produse de ortopedie prin apropierea segmentelor. Odat cu cheiloplastia se realizeaz i
grefarea osului alveolar, care va determina: meninerea segmentelor maxilare n poziia
corect; completarea defectului considerat urmare a unei deficiene osoase la nivel
alveolar; eliminarea necesitii purtrii unui aparat de contenie pentru meninerea
coreciei ortopedice, grefa realiznd stabilizarea segmentelor; ameliorarea aspectului
facial, oferind suport buzei reconstruite i podelei cavitii nazale.
Trebuie luate n calcul i numeroasele dezavantaje. Ortopedia prechirurgical
determin amnarea cheiloplastiei, ceea ce poate crea probleme socio-emoionale
evidente. De asemenea, pentru inserarea grefei osoase, se pleac de la premisa c defectul
de esut este cauza principal a despicturilor de buz i palat, ns n multe cazuri s-a
constatat c pacienii prezint doar o aranjare defectuoasa a segmentelor maxilare.
S-a determinat c n urma coreciei chirurgicale a buzei se obine adesea o
consolidare a segmentelor, care poate conduce la compresia arcadei maxilare, rezultnd i
ngustarea despicturii, acest lucru avnd importan n cazurile n care va fi necesar o
ulterioar corecie chirurgical a palatului. Cu ct este mai redus despictura, cu att
scade dimensiunea spatiului care trebuie aoperit cu esut moale, crendu-se impresia c
ngustarea spaiului despicat va determina obinerea unui palat moale mai lung i, cel mai
probabil, mai funcional. De asemenea, se poate afirma c tensiunea exercitat la nivelul
esutului moale este mult mai redus atunci cnd se urmrete acoperirea unui defect mai
ngust. Tratamentul ortopedic prechirurgical realizat la nivelul maxilarului ar putea fi
utilizat pentru lrgirea iniial a despicturii, att la nivelul palatului dur, ct i al
palatului moale. Plasarea unei grefe osoase sau a unui aparat de contenie la momentul
plastiei buzei poate servi la prevenirea ngustrii despicturii sau a arcului maxilar, ns
aceast procedur poate complica intervenia ulterioar asupra palatului moale,
afectndu-i lungimea i funcionalitatea. Nu este de dorit o arcad maxilar ngustat,
ns un sistem velo-faringian inadecvat i o vorbire defectuoas, cu att mai puin. De
cele mai multe ori, malocluzia i compresia de maxilar pot fi corectate la momentul
oportun.
S-a demonstrat i c variaiile clinice sunt rezultatul efectului de condensare
exercitat de buz, presiunea exercitat de aceasta determinnd rezultate variate.
Pruzansky i Aduss (10) au examinat 33 de cazuri de despicturi unilaterale complete de
buz i palat, urmrite pn la momentul erupiei tuturor dinilor temporari. n numai
40% din cazuri s-a constatat recidiva, la 11 copii nu au fost evidente semne de
malocluzie, iar n alte 8 cazuri, doar caninul temporar se afla n ocluzie ncruciat. ntrun singur caz spaiul a ramas excesiv de larg, iar celelalte 13 cazuri au prezentat grade
diferite de perturbri ocluzale cu ocluzie ncruciat. Aadar, doar 13 cazuri din 33 au

prezentat dovezi evidente de ocluzie ncruciat, dovedind importana interveniei

chirurgicale, ns ortopedia prechirurgical i grefarea osoas nu reduc implicit riscul
apariiei malocluziei. Anumite centre din Europa au raportat c, dei grefarea s-a dovedit
un succes, nu s-a putut preveni recidiva dup intervenia chirurgical asupra palatului. La
un centru din Germania, s-au raportat procente apropiate de recidiv ortodontic att la
pacienii care au beneficiat de repoziionare ortopedic precoce i grefare osoas, ct i la
cei care au beneficiat de o abordare convenional, astfel nct centrul nu a mai practicat
procedura.ntr-un centru din Suedia, rezultatele au demonstrat c nu n toate cazurile
grefele osoase menin rezultatul ortopedic i elimin necesitatea conteniei. Grupul a
raportat un procent crescut de recidive, cu ocluzie invers la nivelul dinilor temporari la
pacienii supui procedurii de grefare osoas. Recidiva a fost evident dupa intervenia
chirurgical asupra palatului. Echipa a ajuns la concluzia c este necesar aplicarea unui
aparat de contenie anterior palatoplastiei, pentru a elimina posibilitatea apariiei
problemei ortodontice consecutive, constatat la mai bine de jumtate dintre pacieni.
(12) Aceste rapoarte indic faptul c sunt necesare studii longitudinale pentru a evalua
obiectiv rezultatele procedurilor de ortopedie prechirurgical. Din nefericire, atunci cnd
este vorba de problemele i procedurile privitoare la despicturile de palat, aprecierea
rezultatelor i ateptrilor nu poate fi fcut niciodat n copilrie, ci trebuie ateptat
momentul adolescenei trzii sau al perioadei de adult tnr.
TRATAMENTE EFECTUATE DUP ERUPIA DINILOR TEMPORARI
Muli ortodoni recomand tratamentul ortodontic precoce pentru copiii cu
despicturi congenitale de buz i palat. (13, 14, 15) n majoritatea cazurilor, tratamentul
este iniiat dup erupia tuturor dinilor temporari, n jurul vrstei de 3 ani. Aa cum a fost
menionat anterior, n urma plastiei, buza exercit presiuni asupra segmentelor alveolare
maxilare, mobilizndu-le i pot determina migrarea medial a unuia sau ambelor
segmente, cu apariia unei arcade deformate, comprimate. Aciunea continu a acestor
fore i constricia determinat de plastia palatului pot conduce la apariia ocluziei
ncruciate n cadrul dentiiei temporare. Cunoscnd evoluia arcadei maxilare
comprimate, este indicat ca faza iniial a tratamentului pacienilor cu despicturi labiopalatine s vizeze contracararea oricror fore musculare nefavorabile. Segmentele
maxilare trebuie repoziionate ortodontic pentru a stabili o form ct mai anatomic a
arcadei, fiind necesar utilizarea forelor ortodontice pentru a expansiona arcada maxilar
si osul subiacent.
A fost dovedit c n anumite cazuri, forele ortodontice aplicate unor copii cu
despicturi labio-palatine au putut chiar s mite segmentele nefuzionate ale maxilarului.
Reconstituind arhitectura oral i plasnd segmentele la locul potrivit, ortodontul poate
crea condiiile optime unei dezvoltri alveolare normale. Dac n urma reconstruciei,
cele dou segmente au fost alipite, procesul alveolar nu se va mai putea dezvolta
corespunztor, cele dou segmente inhibndu-se reciproc. Suprapunerea poate cauza
inhibarea mecanic a creterii, rezultnd un deficit de cretere alveolar, astfel nct se
dovedete necesar deschiderea segmentelor n fazele timpurii ale dezvoltrii, cnd
creterea este mai rapid. Asadar, beneficiile sunt mai mari cu ct tratamentul este
instituit la o vrst la care potenialul de cretere este crescut, nsemnnd ct mai devreme
posibil. Aceast preocupare pentru maximizarea efectelor creterii poate contribui la
obinerea unui aspect facial mai armonios. Repoziionarea segmentului alveolar poate fi

un mijloc de a asigura un suport normal buzei reconstruite. Definitivarea creterii

alveolare ar trebui s asigure un suport mai bun buzei superioare i s reduc tendina de
depresiune la nivelul etajului mijlociu al feei. Mai mult, dac tratamentul ortodontic este
iniiat la o vrst fraged, arhitectura maxilar poate fi adus ct mai aproape de
normalitate ntr-o perioad cnd se nsuesc rapid tipare de vorbire primare. Acest aspect
poate avea o importan deosebit n nsuirea limbajului, putnd reduce sau chiar
minimiza deprinderea greit a unor foneme, caracteristice copiilor cu despicturi i care
devin evidente la vrste mai inaintate. Se poate considera c activitatea general a limbii
va fi mult mai aproape de normal cu ct mecanismul oral a atins mai devreme potenialul
de normalitate. Ajustrile compensatorii ale limbii, impuse de compresia maxilar sau
configuraia oral anormal, pot fi evitate. Trebuie menionat c pacienii cu despicturi
de palat care prezint palat disproporional i distorsionat, tind s dezvolte modificri
compensatorii n efortul de a produce foneme inteligibile.
Este necesar s se precizeze i importana celorlalte specialiti dentare.
Tratamentul ortodontic i repoziionarea segmentelor maxilare afectate depind de
prezena dinilor temporari, care servesc ca suport pentru aplicarea aparatelor dentare.
Aadar, este obligatorie ngrijirea dinilor temporari, fiind necesar ca att ei, ct i dinii
permaneni s fie meninui sntoi. Pierderea dinilor maxilari din cauza leziunilor
carioase poate ntrzia iniierea tratamentului ortodontic sau poate conduce la un
prognostic mai puin favorabil. La aceti pacieni, dinii prezint malpoziii, accesul
pentru igienizare fiind dificil, astfel nct au nevoie adesea de un program strict de
ngrijire dentar iniiat precoce. Dinii trebuie s fie indemni nu numai pentru a permite
aplicarea forelor ortodontice, dar i pentru a suporta un tratament ndelungat de contenie
instaurat imediat dup repoziionarea segmentelor maxilare. Aceast necesitate deriv din
imposibilitatea de a contracara forele exercitate de musculatura buzei. Eecul meninerii
expansiunii va determina o revenire rapid a segmentelor osoase la configuraia iniial.
Aparatele de contenie pot avea i alte efecte: dac se menin deschideri la nivelul
regiunii palatului dur, acestea pot fi obturate de contenii, care au i rol de menintor de
spaiu n perioada tranziiei de la dentiia temporar la cea mixt.
PERIOADA DENTIIEI MIXTE
Iniiind tratamentul ortodontic la o vrst precoce i stabilind o ocluzie
acceptabil la nivelul dinilor temporari, este foarte probabil ca dinii permaneni s erup
ntr-o poziie mai favorabil. ns tratamentul ortodontic din perioada dentiiei temporare
nu exclude necesitatea relurii sale la vrste mai naintate. Dinii anteriori, mai ales cei
adiaceni despicturii, vor erupe n poziii vicioase, cel mai adesea prezentnd rotaii i
nclinaii severe. Aadar, este necesar continuarea tratamentului ortodontic n perioada
dentiiei mixte, chiar dup ce s-a realizat expansiunea ortodontic ulterior erupiei dinilor
temporari. Pentru a elimina ct mai multe inconveniente privind dezvoltarea vorbirii,
inclusiv cele legate de fonemele dento-labiale, este indicat s se realizeze alinierea
ortodontic la scurt timp dup erupia dinilor. Din punct de vedere cronologic, aceast
perioad este cuprins ntre 7 i 9 ani sau chiar mai trziu. Evident, poziionarea
incisivilor permaneni este realizat de ctre ortodont, cele mai eficiente metode fiind
cele care utilizeaz benzile si arcurile dentare. Iniierea precoce a corectrii poziiei
incisivilor superiori are i alte avantaje pe lng cele legate de contactul labio-dentar,

fiind mai uor de obinut i de meninut n urma unei corectri timpurii. Mai mult, sunt
excluse efectele adverse ale incisivilor maxilari rotai i malpoziionai asupra incisivilor
mandibulari, acesta putnd reprezenta un avantaj major asupra dezvoltrii ocluziei. Pe
parcursul acestei perioade trebuie admise anumite limitri ale tratamentului. Spre
exemplu, corespondena liniilor mediane poate fi uneori imposibil de obinut. Din cauza
despicturii, exist posibilitatea ca incisivul lateral adiacent s nu poat fi deplasat n
direcie lateral sau ca structura radicular s fie expus ca urmare a apropierii de defect.
Este posibil ca proximitatea despicturii alveolare s exclud obinerea unei
corespondene ntre linia median maxilar i cea mandibular.
Exist situaii n care incisivii maxilari sunt blocati n poziie oral, din cauza
relaiei cu cei mandibulari i ar fi util cimentarea unui plan nclinat acrilic la nivelul
incisivilor mandibulari, concomitent cu utilizarea benzilor i arcurilor. n ncercarea de a
obine o supraacoperire optim la nivel incisiv cu ajutorul arcurilor, este necesar o
ancorare adecvat. Destul de frecvent se constat c n urma ncercrii de vestibularizare
a incisivilor, are loc o distalizare excesiv la nivelul molarilor maxilari. A fost demonstrat
c rezistena opus de buz dup cheiloplastie reduce posibilitatea vestibularizrii
incisivilor superiori, iar n aceast situaie, molarii maxilari pot fi deplasai mezial, ntr-o
poziie mai favorabil, fiind de evitat distalizarea. n aceste condiii, ancorarea poate fi
realizat la nivelul molarilor secunzi temporari sau cu ajutorul unor dispozitive optime.
Poate fi utilizat o plcu ocluzal maxilar, mai ales n cazurile de prognatism
mandibular sau/i n cazurile cu probleme de dezvoltare n sens vertical a maxilarului.
Plcua ocluzal maxilar va determina micarea mandibulei n direcie inferioari
posterioar, rezultnd o uoar reducere a prognatismului mandibular. Dup finalizarea
poziionrii incisivilor i molarilor, este necesar o nou etap de contenie.
PERIOADA ADOLESCENEI
Monitorizarea atent a pacienilor cu despicturi trebuie continuat pn la erupia
dinilor permaneni i chiar dup acest moment, pn la maturitate. Aranjarea ortodontic
final trebuie s fie definitivat pn la momentul adolescenei trzii. n timp ce
efectuarea acestei alinieri la o vrst mai fraged implic, de obicei, deplasri
semnificative ale segmentelor osoase, la vrste mai naintate se poate realiza deplasarea
individual a dintelui. La momentul erupiei denilor permaneni, este posibil s fie
necesar extracia unor dini n vederea obinerii unei ocluzii stabile, precum i a unui
aspect facial acceptabil. Aceast variant poate aprea atunci cnd exist o subdezvoltare
a maxilei, comparativ cu mandibula. n perioada adolescenei ar putea fi recomandat
extracia premolarilor mandibulari pentru a obine un overbite i un overjet anterior
adecvat. Aceast procedura, dei necesar, poate prezenta dezavantaje, existnd
posibilitatea ca regiunea dentoalveolar anterioar mandibular s se lingualizeze,
determinnd apariia unei concaviti accentuate n regiunea labial, ceea ce nu este de
dorit. Cu toate acestea, extraciile reprezint o procedur necesar i important. n
anumite cazuri, este de preferat o concavitate facial dect o buz inferioar protrudat
evident dac incisivii inferiori sunt situai anterior fa de cei superiori. Aceast soluie
este susinut de idea c extraciile pot fi necesare la maxilar, unde segmentele osoase nu
reprezint un suport adecvat pentru dinii permaneni. n aceste situaii, de cte ori este
posibil, sunt extrai premolarii secunzi maxilari pentru a minimiza distalizareadinilor
frontali maxilari.

Abia dup tratamentul ortodontic, ntr-un stadiu tardiv al dezvoltrii

adolescentului, se indic inserarea unei grefe osoase la nivelul procesului alveolar
maxilar anterior, putndu-se stabiliza segmentele arcadei maxilare n vederea meninerii
rezultatelor ortodontice de aliniere. Mai mult, pentru mbuntirea aspectului facial, se
poate realiza o grefare secundar, la o vrst ceva mai naintat. Perioada adolescenei
este cea n care par s devin evidente depresiunile de la nivelul podelei cavitii nazale i
de la nivelul buzei. Din punct de vedere cosmetic, aceste concaviti pot fi estompate cu
ajutorul grefei osoase, prin care s-ar asigura suport podelei cavitii nazale i buzei.
Trebuie subliniat c acest suport osos poate fi suplimentat oricnd n cazul n care este
nevoie, ntruct pacientul cu despictur labio-palatin se apropie cronologic i
psihologic de vrsta la care coreciile buzei i nasului ar trebui realizate chirurgical.
Adolescena este o perioad de tranziie n dezvoltarea emoional, o perioad dificil,
care necesit acomodare. Conform unui studiu realizat pe un lot de copii cu dizabiliti,
dei handicapul loco-motor presupune o disfuncie sever, toi copiii ar fi preferat un
handicap funcional sever n loc de o malformaie facial, impactul desfigurrii fiind la
fel de dificil de acceptat att pentru copiii afectai, ct i pentru ceilali. n ceea ce
privete despicturile, impactul asupra statusului psiho-social este foarte important,
Astefel, n perioada adolescenei trzii, trebuie introdus o form de contenie ortodontic
permanent i, de obicei, este necesar nlocuirea dinilor abseni de la nivelul
despicturii. Se poate utiliza o punte parial fix, care funcioneaz ca o atel i
nlocuiete unitile odontale absente sau se poate utiliza o protez parial, care are
avantajul de a oferi suport suplimentar buzei superioare, crescnd efectul fizionomic.
Atunci cnd exist subdezvoltarea maxilei n comparaie cu mandibula, lucrarea protetic
poate poziiona mai anterior buza superioar, ameliornd raportul cu buza inferioar.
SCHIMBRILE CARACTERISTICE PERIOADEI FINALE DE CRETERE:
MATURITATEA
De-a lungul anilor, a existat o metamorfoz a perspectivei i conceptului
terapeutic privind despicturile palatine. Iniial, interesul a fost ndreptat asupra adulilor
cu despicturi palatine tratate. Cel mai adesea, pacienii se confruntau cu rezultatele
attor ani de tratament, dar i cu erorile terapeutice. Muli dintre ei prezentau retrudarea
etajului mijlociu al feei, n special a buzei superioare. La un moment dat, aceast
caracteristic a fost asociat cu o cretere disproporionat a etajului facial superior la
pacienii cu despicturi labio-palatine, (18) ceea ce a stimulat studierea acestor pacieni,
determinnd schimbarea conceptelor de tratament la aduli i copii. Pentru copii a devenit
important s se priveasc n perspectiv, pentru a preveni apariia la maturitate a
problemelor caracteristice pacienilor cu despicturi palatine tratate n antecedente. Mai
important este c s-a constatat c redefinirea terapiei a permis ca tot mai muli tineri s se
confrunte cu mai puine probleme dect n trecut.
Fr ndoial, este esenial creterea eficienei terapiei instituite la vrste fragede,
rezultatele obtinute avnd un impact puternic asupra dezoltrii emoionale i fizice a
pacientului. Aceast importan crete pe msur ce se constat c frecvena afeciunii
este tot mai crescut.
S-a concluzionat la un moment dat c un copil cu despictur de palat care a fost
operat la o vrst fraged, va manifesta o malformaie de severitate ridicat, proporional
cu creterea. S-a constatat c etajul mijlociu al feei se va dezvolta mult mai greu

comparativ cu mandibula i etajul superior, determinnd apariia unui profil malformat.

De aceea, muli specialiti au considerat c intervenia chirurgical asupra unei
despicturi de palat este oportun s fie amnat pn aproape de vrsta colar, apreciind
c astfel se reduce efectul postoperator asupra creterii maxilei. Astfel, va rezulta o
ntrziere minim n creterea facial i se vor asigura condiiile optime pentru un aspect
facial satisfctor. Conform acestei idei, se consider c toate interveniile chirurgicale
asupra unui palat despicat au ca i consecin ntrzierea creterii etajului mijlociu al
feei, dar s-a demonstrat c exist numeroase cazuri de palatoplastii care nu au influenat
vizibil creterea facial. Cu toate acestea, pot exista cazuri de cretere inegal a
maxilarelor, indiferent de metodele de tratament, putnd fi rezultatul potenialului genetic
de cretere continu a mandibulei i reducerea creterii maxilei. Este posibil chiar ca
efectul metodelor terapeutice s se reflecte ntr-o reducere minim a creterii maxilare,
ns este greu de crezut c la pacienii cu tulburri de cretere tratamentul ortodontic va
garanta o dezvoltare complet sau cel puin adecvat a maxilei. Indoferent dac pacientul
a beneficiat sau nu de tratament ortodontic, este posibil s apar probleme la orice vrst.
La pacienii cu despicturi labio-palatine este posibil s existe o dezvoltare facial
armonioas la vrste mici, dar aspectul facial s se deterioreze cu vrsta, consecutiv
modificrii relaiilor intermaxilare. Din cauza dezvoltrii mandibulare continue,
subsecvent dezvoltrii maxilare, mentonul poate fi protrudat. Atunci cnd dezvoltarea
maxilei este deficitar comparativ cu cea mandibular, poate aprea dificultatea
meninerii incisivilor maxilari n poziie anterioar fa de cei mandibulari. n aceste
cazuri, mandibula depete n cele din urm maxilarul n sens sagital, chiar i dup
extracia premolarilor mandibulari. Pe lng deficitul de cretere al maxilei n ansamblul
su, aceasta poate prezenta cretere inadecvat n sens vertical i sagital, agravnd
problema. Din cauza dimensiunii verticale inadecvate, mandibula poate oclude ntr-o
poziie superioar i anterioar pentru a obine contacte dentare multiple, rezultnd
protruzia exagerat a mentonului i arcadei mandibulare. Aceste cazuri par a deveni tot
mai rare, ns pentru rezolvarea lor, este posibil ca ortodontul sa aib utilizeze protezarea
adjunct. Tratamentul protetic poate fi utilizat pentru a crete dimensiunea vertical a
maxilei i pentru a plasa incisivii maxilari ntr-o poziie mai vestibular.
n concluzie, se poate afirma c pacienii cu despicturi au nevoie de tratament
din copilrie i pn la maturitate, chiar pe parcursul ntregii viei. O importan
deosebit pentru vorbire i aspectul facial o au reconstrucia cavitii orale i meninerea
integritii i sntii sale, iar cel care joac un rol vital n acest sens este ortodontul.