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Acidente automobilstico
O trauma reflexo da histria da prpria humanidade.Nos dias de
hoje, a saga do trauma sinnimo de uma alarmante estatstica,
representa a terceira causa de morte nos pases industrializados,
superado apenas pelas doenas crdio vasculares e neoplasias em
todas as faixas etrias, porm se constitui na primeira causa de morte
entre 1 e 44 anos de idade.
A preveno o melhor tratamento, mas uma vez que h falha neste
nvel, imprescindvel pensar no planejamento do atendimento inicial
este paciente na cena do acidente; assim como no hospital que
realizar as primeiras condutas diagnsticas e ou teraputicas; na
transferncia do paciente para um centro de tratamento definitivo,
quando se fizer necessrio, e tambm na fase de reabilitao.

O POLITRAUMATIZADO
O traumatizado deve ser considerado como um paciente prioritrio, pela potencialidade
de sua gravidade, pois pode ter suas funes vitais deterioradas em curto perodo de
tempo, uma vez que o trauma grave freqentemente produz leses em vrios rgos
dependendo do mecanismo de acidente e da regio anatmica do organismo que foi
atingida.
ETAPAS DO PICO DE MORTE
1) Primeiro pico de morte:
Segundos e at minutos aps o acidente.So mortes causadas por laceraes em tronco
cerebral, medulas espinhal altas, leses de aorta e ou grandes vasos com sangramento
profuso.
2) Segundo pico de morte:
Variam de minutos a algumas horas aps o acidente...Estas mortes so causadas
principalmente por , hemopneumotrax, leses de fgado, de bao e fraturas plvicas
com sangramento intenso.Estes so chamados pacientes potencialmente salvveis, isto
, seriam salvos se beneficiados por um sistema de atendimento pr-hospitalar
adequadamente planejado e regionalizado.
No segundo pico de morte chamado HORA DE OURO( GOLDEN HOUR) do
traumatizado.
3) Terceiro pico de morte:
Neste perodo considerado dias ou semanas aps o trauma.So decorrentes de
infeces ou falncias orgnicas.Esta fase est comprometida pela qualidade do
atendimento inicial prestado

ATENDIMENTO PR- HOSPITALAR

O atendimento pr- hospitalar compreende trs etapas:

Atendimento na cena do acidente;
Transporte rpido e com segurana at o hospital;
Chegada no hospital.
Uma assistncia adequada e qualificada fundamental para o paciente chegue ao
hospital com vida.Estatsticas norte americanas revelam que metade dos acidentes e de
nmeros de bitos registrados revela que 50% dos bitos poderia ser evitado se tivesse
um atendimento adequado.
ATENDIMENTO INICIAL
O traumatizado,como j foi mencionado,deve ser considerado um paciente
potencialmente grave,por isso,o atendimento inicial se faz prioritrio,seguindo uma
seqncia lgica centrada na estabilizao dos sinais vitais da vtima.Portanto a
primeira abordagem deve ser realizada em hospital especializado e equipado,para
estabilizao do paciente,sob o ponto de vista de materiais e acima de tudo,pessoal
competente e qualificado para um atendimento adequado.
PLANEJAMENTO
A fase do planejamento fundamental para o sucesso do atendimento e deve
existir,antes mesmo que o acidente acontea.A equipe do trauma,no ambiente prhospitalar e hospitalar,deve estar preparado sob o ponto de vista de equipamentos e
acima de tudo recursos humanos disponveis.Na maioria das vezes no podemos prever
quando ir acontecer uma catstrofe ou mesmo um grande acidente,envolvendo muitas
vtimas,por isso o planejamento inclui conhecer os recursos disponveis para se obter
ajuda,principalmente no que diz respeito equipe de sade.
TRIAGEM
A triagem baseada na necessidade de restabelecimento dos sinais vitais da vtima e as
condies do hospital que ir proceder tal tratamento.Portanto a primeira triagem se d
na cena do acidente e de responsabilidade da equipe de atendimento pr-hospitalar e
mais tarde no ambiente hospitalar:
Pr hospitalar: Quando o numero de vtimas excede as condies de
transporte da cena do acidente at o hospital, de responsabilidade desta equipe
triar os pacientes que devero receber o primeiro atendimento,prioridade para

transferncia e qual hospital mais indicado para tratar as leses.

Quando o numero de vtimas superar as condies do hospital para onde foi
transportado,sob o ponto de vista de recursos humanos e materiais,os pacientes
devero ser triados, pela equipe do trauma,para serem submetidos ao
atendimento inicial e tratamento definitivo ou possvel transferncia;
Mobilizar outros hospitais para o recebimento das vitimas do acidente;
AVALIAO PRIMRIA

A avaliao inicial deve identificar leses que comprometem a vida do paciente

e,concomitantemente,estabelecer condutas para a estabilizao dos sinais vitais e
tratamento desta anormalidades.
Este processo se constitui no ABCDE do atendimento ao traumatizado,a saber:
A- Abordagem das vias areas,com imobilizao de coluna cervical;
B-Controle da respirao e ventilao;
C-Circulao e controle de hemorragias;
D-Avaliao neurolgica; AVDI
E_Exposio completa do paciente e medidas para evitar hipotermia.
A) VIAS AREAS COM CONTROLE DA COLUNA CERVICAL:
A avaliao inicial deve identificar rapidamente sinais sugestivos de obstruo de vias
areas,atravs da inspeo da cavidade oral e observao de alguns sinais que possam
indicar hipxia e obstruo:
Agitao motora-sugere hipxia;
Sonolncia-sugere Hipercabia;
Cianose sugestivo de hipxia;
Sons anormais (roncos)-obstruo de faringe;
Disfonia-obstruo de laringe.
Concomitante estabilizao das vias areas deve-se proceder ao exame da integridade
da coluna cervical,atravs do exame fsico,neurolgico e sinais sugestivos de leso
nesta estrutura,e associar os achados ou ausncia de sinais com mecanismo de

trauma.As manobras realizadas no podem converter uma fratura estvel em uma leso
com comprometimento neurolgico.
Regra: Todo paciente com mltiplos traumatismos,com leses aparentes acima das
linhas claviculares e,especialmente,com alterao do nvel de conscincia,deve ser
considerado como portador de leso em coluna cervical.
B) RESPIRAO E VENTILAO:
A permeabilidade das vias areas no garante uma ventilao satisfatria do
paciente,para isso fundamental um adequado funcionamento do trax,pulmes e
diafragma.Algumas situaes podem comprometer a ventilao,a saber:
Pneumotrax Hipertensivo;
Contuso pulmonar;
Pneumotrax aberto;
Hemotrax macio.
C) CIRCULAO COM CONTROLES DE HEMORRAGIA:
A hipovolemia com conseqente choque hemorrgico a principal causa de morte em
paciente traumatizados.Alguns parmetros so fundamental importncia na avaliao
inicial e determinao da hipovolemia:
Pulso;
Cor da pele;
Enchimento capilar;
Presso arterial;
Presso de pulso;
Sudorese.
D) AVALIAO DO ESTADO NEUROLGICO:

Uma rpida avaliao do padro neurolgico deve determinar o nvel de conscincia e

a reatividade pupilar do traumatizado.A escala de coma de Glasgow pode ser usado na
cena do acidente e em uma avaliao secundria:

Na avaliao inicial usamos o mtodo proposto pelo ATLS:

A- Alerta:
V-Resposta ao estimulo verbal;
D-Responde a estimulo doloroso
I-Inconsciente.
E) EXPOSIO DO PACIENTE COM CONTROLE DE HIPOTERMIA:
O paciente traumatizado deve ser completamente despido de suas vestes para facilitar o
exame completo e a determinao de leses que podem representar risco de morte.
A Proteo do paciente contra hipotermia de suma importncia,pois cerca de 43% dos
pacientes desenvolvem este tipo de alterao durante a fase de atendimento inicial,com
reduo de 1C a 3C,comprometendo o tratamento por aumentar a perda de calor.
Alguns fatores que Predispe o traumatizado a desenvolver hipotermia:
1) Edema e hipoglicemia so fatores que comprometem a produo de calor;
2) Trauma associado intoxicao por lcool ou drogas tem maior perda de calor;
3) Trauma craniano pode comprometer o centro termorregulador;
4) Infuso de lquidos no aquecidos durante a fase de restabelecimento dos sinais
vitais;
5) Tempo de Exposio ambiente frio ,molhado,e outras condies que podem
provocar hipotermia;
6) Uso prolongado de roupas molhadas.
O tratamento do paciente hipotermico deve sempre estar no ABCD:
1) Permeabilizar as vias areas;
2) Administrar oxignio com mascara com fluxo de 10 litros/minuto;
3) Proceder s manobras para intubao se for necessrio; Procedimentos do mdico
4) Aquecer o paciente com aquecedores eltricos, cobertores e aquecer o
ambiente (sala de trauma)
5) Administrar glicose hipertnica na evidncia de hipoglicemia; Procedimentos do
mdico

6) Administrar lquidos aquecidos por via endovenosa; Procedimentos do mdico

7) Proceder a lavagem gstrica com soro aquecido; Procedimentos do mdico
8) Se o paciente for submetido ao lavado peritonial diagnstico, este procedimento
deve ser realizada com soro aquecido.Procedimentos do mdico
Outro importante aspecto a ser pesquisado na avaliao primria o mecanismo do
trauma, que muito facilita na determinao das leses.Sempre que houver
condies deve-se questionar com a vtima, familiares ou equipes de atendimento
pr-hospitalar qual foi o tipo de acidente.A resposta obtida permite uma associao
com possveis leses, algumas esto descritas seguir:
Mecanismos de Trauma e Possveis Leses

IMPACTO FRONTAL
Leso de coluna cervical;
Leso de trax;
Contuso cardaca;
Pneumotrax;
Transseco de aorta (desacelerao);
Leso de fgado e/ou bao;
Leso de joelho e/ou quadril;
Leso de punho, cotovelo, joelho, quadril;

IMPACTO NA LATERAL DO VECULO

Fratura de coluna cervical;

Leso contra lateral do trax;
Leso lateral do trax;

 Pneumotrax;
Ruptura traumtica da aorta;
Ruptura diafragmtica
Leso de fgado ou bao (dependendo do lado do impacto); Fratura de plvis
ou acetbulo;
EJEO PARA FORA DO VECULO:
Aumenta significativamente o padro das leses, expondo o paciente a um maior
risco de morte pela associao de um grande nmero de mecanismos de leses.
FALTA DO CINTO DE SEGURANA

Leso torcico abdominal;

Leses de crnio, face, coluna cervical;
Ejeo do veculo.
IMPACTO NA TRASEIRA DO AUTOMVEL
Fratura de coluna cervical.