Los pacientes que no tienen elevacin persistente del segmento ST y

presentan clnica de sndrome coronario agudo es decir las anginas

inestables y los infartos con otro tipo de alteraciones
electrocardiogrficas agudas o evolutivas.
Se ha publicado que es poco frecuente que la arteria causante del
infarto se ocluya por completo en las primeras horas que siguen a un
IAM sin EST. Cuando dicha oclusin se produce la perfusin se
mantiene mediante colaterales. Estos hallazgos anatmicos indican que
el infarto sin EST suele corresponder a un episodio de isquemia
incompleta con riesgo para ms miocardio. Los pacientes con iam sin
EST pueden tener alteraciones inespecficas y transitorias como EST o
alteraciones en la morfologa de la onda T en cualquier de las 12
derivaciones del EKG. Las lesiones caractersticas son un DST simtrico
convexo hacia abajo u ondas T invertidas o bifsicas. Resulta difcil
distinguir un IAM sin EST anterior de uno posterior. Las derivaciones
adicionales V8 y V9 pueden ayudar.
Se puede manifestar como:
Infradesnivelacin del segmento ST _ 0,1 mV en dos o ms
derivaciones contiguas.
Inversin de la onda T (simtricas, en derivaciones con onda R
predominante).
Ausencia de alteraciones electrocardiogrficas.

El SCASEST se caracteriza por la ausencia de elevacin del segmento

ST y, en funcin de la evidencia de dao miocrdico, se clasifica en
angina inestable o IAMSEST.

Tras las medidas iniciales descritas, deber perseguirse el control de la

isquemia y la estratificacin del riesgo del paciente, con vistas a
determinar la mejor estrategia teraputica.
Nitratos (nitroglicerina): inicialmente va sublingual. En caso de
persistencia del dolor, se emplear la va intravenosa y se asociar

cloruro mrfico. Adems, estar indicado su uso intravenoso en caso

de hipertensin arterial o congestin pulmonar.

Contraindicaciones: su uso en pacientes con PAS < 90 mmHg,

bradicardia < 50 lpm o uso de sildenafilo en las 24 horas previas. Su
efecto vasodilatador condiciona una disminucin de la precarga, por lo
que deber emplearse con cautela ante sospecha de disfuncin
ventricular derecha.
Morfina: al disminuir la activacin simptica, provoca una disminucin
del consumo miocrdico de oxgeno.
Betabloqueantes: disminuyen el consumo miocrdico de oxgeno
gracias a sus efectos cronotropo e inotropo negativo e hipotensor;
adems, disminuyen el rea de necrosis y los episodios arrtmicos. Su
uso est recomendado dentro de las primeras 24 horas de un SCA,
inicindolos de manera titulada en aquellos pacientes que no presenten
contraindicaciones.
En fase aguda, se emplean por va intravenosa en aquellos pacientes
que presenten persistencia del dolor o cifras elevadas de PAS a pesar
del tratamiento con nitratos, as como en presencia de taquiarritmias.
El manejo posterior de los pacientes con un SCASEST depender de la
estratificacin de riesgo isqumico. As, los pacientes con riesgo muy
alto ingresarn en una unidad de cuidados intensivos sern
subsidiarios de una estrategia de reperfusin urgente (< 2 horas).
Aquellos pacientes con riesgo alto ingresarn en una UCI o unidad
coronaria, siendo subsidiarios de coronariografa precoz (< 24 horas).
Los pacientes con riesgo moderado ingresarn en la planta de
Cardiologa o en una unidad coronaria; sern subsidiarios de

coronariografa en las siguientes 72 horas al episodio. Por ltimo, los

pacientes de bajo riesgo, sern manejados inicialmente con tratamiento
farmacolgico; en caso de presentar recidiva de la clnica o un test de
isquemia positivo, sern subsidiarios de coronariografa.

Tradato de medicina de urgencias pagina del pdf 562