Sunteți pe pagina 1din 78

SCOALA POSTLICEALA LOUIS PASTEUR

CAMPINA

LUCRARE

DE

DIPLOMA

INGRIJIRI SPECIFICE
ASISTENTELOR MEDICALE ACORDATE
PACIENTILOR CU ARSURI

PLAN
STUDIU DE CAZ

PENTRU

CAPITOLUL

II

SURSA DE INFORMARE :
PACIENTUL
ECHIPA DE INGRIJIRE
FOAIA DE OBSERVATIE
I. CULEGEREA DATELOR

I.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI


DATE FIXE :
Nume si prenume :

P.P.

Varsta : 25
Sex : F
Religie : ortodoxa
Nationalitate : romana
Starea Civila : casatorita
Ocupatia : salariata
DATE VARIABILE :
Domiciliul : Campina
Conditii de viata si munca : bune
Gusturi personale : mancare buna
Mod de petrecere a timpului liber: lectura ,
vizionare tv.

I.2 STAREA DE SANATATE ANTERIOARA


2.a. DATE ANTROPOMETRICE :
Greutatea : 56 kg
Inaltime :1,58 m
Grup sanguin : 01 RH pozitiv
2.b. LIMITE SENZORIALE :
Alergii : nu are
Proteze : nu are
Acuitate vizuala si auditiva : buna
Somn : insomnie
Mobilitate : impotenta functionala
Alimentatie : normala
Eliminari : normale
2.c.
ANTECEDENTE
COLATERALE : fara importanta

HEREDO-

2.d. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE


SI PATOLOGICE: apendicectomie la 18 ani
I.3.INFORMATII LEGATE DE BOALA

3.a. MOTIVELE INTERNARII : Arsuri la nivelul fetei


, membrelor superioare , abdomen inferior , coapsa
stanga , durere , impotenta .

3.b. ISTORICUL BOLII :


- funtionala , deshidratare , agitatie , anxietate
- prezenta flictenelor cu continut limpede ,
transparent
- edem eritem accentuat
- pielea nearsa , palida
3.c. DIAGNOSTICUL LA INTERNARE : arsuri prin
flacara la nivelul fetei , regiunea anterolaterala
stanga
a
gatului
,
membrul
inferior
stang , antebrat drept , abdomen inferior ,
coapsa stanga , 2/3 superior anterior si posterior
aproximativ 25 %

3.d. DATA INTERNARII : 25.02.2010

3.e. EXAMENUL PE APARATE :


Aparatul respirator
R=21r / min

: dispnee

cu

tahipnee

torace normal conformat


Aparatul
85p / min

cardio-vascular :
TA=95/70mm Hg

puls

tahicardic

Aparatul digestiv : prezenta senzatiei de voma


, abdomen dureros in regiunea inferioara datorita
prezentei leziunilor (arsura)
Sistemul neuro-endocrin :
Sistemul osos : orientata temporo-spatial

Sistemul ganglionar-limfatic : nu se palpeaza


Tegumente
si
mucoase :
inreruperea
continuitatii tegumentelor la fata , gat, membre
superioare , coapsa , abdomen inferior

PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

OBIECTIVE (
stabilite )

numai

pentru

problemele

PE TERMEN LUNG ( O.T.L )


1. Pacienta sa prezinte o stare de bine fizica si
psihica
2. Pacienta sa nu ramana cu mutilari fizice
PE TREMEN SCURT (O.T.S.) :
1. Pacientei sa i se diminueze durerea
2. Bolnava sa beneficieze de ingrijiri de
urgenta pentru a favoriza eruptia plagilor
spre cicatrizare , fara complicatii
3. Pacienta sa fie
hidroelectrolitic

echilibrata

volemic

si

4. Pacienta sa prezinte eliminari fiziologice


5. Pacienta sa aiba respiratie si circulatie
normala si eficienta

6. Pacienta sa aiba un somn fiziologic si


eficient
PE TERMEN MEDIU (O.T.M.)
1. Bolnava sa se mobilizeze si sa adopte
posturi confortabile
2. Plaga sa evolueze spre cicatrizare fara
complicatii
3. Bolnava sa dobandeasca cunostine necesare
recapatari sanatatii

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR


II.1. Analiza nevoilor fundamentale nesatisfacute
Nevoia
fundamentala
nesatisfacuta

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE
Problema

Etiologia

(sursa de
dificultate )
Nevoia de a evita Durere Anxietate Alterarea integritatii
perocolele
corporale
Nevoia de a fi
curat si de a-si
proteja
tegumentele
Nevoia de a
elimina

Manifestari
dependent
semn,simpt

Arsura de gr.
Discontinuit
tegumenta

Dificultate in a-si Durere constrangere Alterarea tegum


acorda ingrijiri
fizica
flictene , eritem
igienice
Alimentare si
hidratare in
deficit

Hidratare in
cantitate
insuficienta

Oligurie , sete ,
mucoase usc
plasmorag

Nevoia de a
dormi si a se
odihnii

Alterarea
somului

Incomoditate
Durere

Dificutatea de
odihnii , ore insu
de somn , obo

Anxietate
Nevoia de a avea
o buna postura

Alterarea
integritatii
corporale

Nevoia de a bea
si a manca

Deshidratare

Constrangeri fizice
Constrangeri fizice

Voma

Dureri la mobil
capului si a mem
superior stang ,
madecnat
Consum scazu
alimente si lic

Limba si mucoase

IV

INGRIJIRILOR

APLICAREA

Plan de ingrijire de urgenta


PROBLEME DE DEPENDENTA

OBIECTIVE

INTERVENTII
AUTONOME

Starea generala alterata


Durere

Pacientei sa i se
diminueze durerea

AVALUA
DELEGATE

Conduc pacienta in sala de La indicatia medicului


Durerile s-au dim
operatie unde medicul in
administrez Mialgin 2 f IV
conditii de asepsie perfecta
Bolnava a putut
A fost consultata ocular
efectueaza toaleta plagii
dezbracata la sa
de catre medic pentru a
operatie
depista eventualele
leziuni oculare si a cailor
Nu s-au depista
respiratorii
oculare corneen
conjunctivale

Sa evidentiat sp
edemului palpab
stang.

Nu au fost puse
evidenta arsuri
cailor respirator
Conduc pacienta in sala
o pozitionez in pat in
pozitie decubit dorsal

Linistesc pacienta
Asigur lenjerie de pat
Alterarea tegumentelor , flictene, Bolnava sa beneficieze
eritem , edem
de ingrijiri de urgenta
pentru a favoriza
evolutia plagilor spre
cicatrizare fara
complicatii

Pregatesc bolnava pentru


toaleta primara prin
spalare cu apa si sapun a
tegumentelor nearse , o
acopar cu cearceaf si o
transport la sala de
operatie

La indicatia medicului
realizez profilaxia
antitetanica prin
administrarea de 3000 U
ser antitetam cu
desensibilizare .
Am administrat oxigen 6
l/min

Ora 1

Evolutia favor
semen de co
postanes

R=20 r/

P=84 p/

TA=110//70

Ora 2

Pacienta este
cooperanta
ajutorul celo

R=20 r/

P=82 p/
TA=105/70

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR
DATA

PROBLEME DE
DEPENDENTA

OBIECTIVE

INTERVENTII
AUTONOME
Am asigurat pozitia
bolnavei pe masa
de operatie .
Supraveghez
continuu pacienta,
aceasta aflandu-se
sub anestezie
generala cu un
barbituric de tip
Pentotal si sub
continua oxigenare
Am monitorizat
functiile vitale si
vegetative TA,
puls , respiratie.

EVALUARE

DELEGATE
Am instituit
Ora 24
perfuzie cu
glucoza 5%-250 Este linistita , nu
ml tamponata cu au aparut semne
5 u insulina
de complicatii
,ritmul de
administrare 60
R=19 r/min
pic/min
P=84 p/min
A venit medicul
cu solutiile
necesare pentru TA=105/70mm Hg
dezinfectia
tegumentara :
bromocet 1 %,
ser fiziologic,
alcool 70 %
Am realizat
spalatura oculara
in solutie ser
fiziologic ,
spalatura

auriculara cu apa
sterila si nazale
cu ser fiziologic

Anxietate
agitatie

Linistesc verbal
pacienta, ii explic in
ce consta tehnica
ce urmeaza a se
efectua si
necesitatea
acestuia .

Pacienta este
relativ linistita
facies crispat , a
inteles necesitatea
tehnicilor.
Este increzatore in
echipa de ingrijire.

Incurajez pacienta
in legatura cu
evolutia leziunilor

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR
PLAN INGRIJIRE POST INTERVENTIA PRIMARA
DAT
A

PROBLEME DE
DEPENDENTA

25.0
2

Durere

OBIECTIVE

INTERVENTII
AUTONOME

EVALUARE

DELEGATE

Bolnava
saInstalez pacientaLa
indicatia
26.02
fie linistita ,intr-o
rezervamedicului
Imobilizare temporara sa
i
securata bine aerata administrez
Durerea
a
diminueze
cu atmosfera caldaAlgocalmin
10.0
scazut
in
durerea
(23-24oC) ferit de3f /zi 2f cu intensitate .
3
curentii de aer
h inainte de
efectuarea
Bolnava
sa
2010
Facies
usor
inteleaga
Sfatuiesc
sapansamentului crispat .
1
fiola
necesitatea adopte
pozitiisi
inainte
de
repaosului
comode
de
A
respectat
preferat decubit culcare
repaosul la pat
lateral si decubit
la pat.
dorsal.
4.02
Pacientei sa i
se
asigureO educ sa nu se
Durerea
s-a
mobilizeze
sa
confortul
diminuat
ramana in repaus
necesar .
pana i se va indica
sa
solicite
Bolnava
este
ajutor.Realizez
linistita
pansamente destul
de
stranse
dar
2.03
care
sa
nu-i

Durerea
s-a
diminuat
,
aparand
in
timpul
schimbarii
pansamentului
doar sub forma
de usturime.

provoace dureri sa
se
impiedice
circulatia.
Dupa o zi ajut
pacienta
sa
se
mobilizeze.

Deshidratare prin
Pacienta sa
25.02
25.02
26.02
plasmoragie , sete , fie echilibrata
Recoltez sange
limba uscata
volemic si Supraveghez
Semnele
de
prin
punctie
,trahipnee,
hidraulic ritmul
de
deshidratare svenoasa pentru
trahicardie,dificultatea
administrare
,
au diminuat .
Sa prezinte
examene
de
de a se alimenta.
modul
de
eliminari
laborator
,
functionare
al
restabilit
fiziologice
glicemie
,S-a
perfuziei , starea
diureza
,
.Sa aibe
ionograma
generala
a
circulatia si
serica ,rezervabolnava
pacientei .
respiratia
alcalina,
ureeeliminand
normale si
sanguina, HLG.1.650 mil pe 24
eficiente. Am supravegheat Institui perfuzieh
pozitia sondei ,si alimentam cu
punga colectoare,solutiile
urina
normal
am golit de cateindicate
decolorata
ori este nevoiemedic
in
.Am masurat sifunctie
de
notat diureza .
suprafata arsa .
Am
observat
aspectul urinei.Am
elimintat
si
hidratat pacienta
parenteral.
26.02
Educ pacienta sa
colecteze urina
intr-un vas.

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR
DAT
A

PROBLEME DE OBIECTIVE
DEPENDENTA

INTERVENTII
AUTONOME

EVALUARE
DELEGATE

Pacienta sa se Am
observat
frecventa
Total
Am evaluat
alimenteze si mictiunii , cantitatea silichide =
functiile vitale
hidrateze in aspectul urinei .
raport cu
G + S% x 2,5 P=67 p/minut
necesarul
28.02
organismului
G = 56 S = R=18 r/minut
si in limite
Asigur
o
dieta
25%
impuse.
corespunzatoare care sa
TA = 110 /70
aduca un aport caloric de-3500ml
ser
mm Hg
2500-3000
cal
sifiziologic
hiperproteica,hiperglucidica 1500ml
27.02
cu adaos de vitamine siglucoza
5%
minerale .Urmaresc zilnictamponata cu
apetitul
si
tolerantainsulina 5U la Semnele de
digestiva. La fiecare masa250 ml ritm 60 deshidratare sau diminuat
asigur conditii de mediupic/min
.Am
favorabil , creez o atmosferainstalat sonda intotalitate ,
limba si
placuta , lapte ,branza ,vezicala
mucoasele
unt , carne , smantana ,(pentru 24 h)
orez , gris , macaroane ,recoltez pentru normal umezite
miere ,dulceata fructe. Oexamenul
de
sfatuiesc sa consume zilnic laborator
-mictiuni
1200-1500ml lichide pe zi ,
fiziologice
apa , ceai , compot , suc
26.02
natural.
3.03
Scot
sonda
Hidratez
pe
cale
orala
Nu sunt semne
vezicala
pacientul cu ceai indulcit cu
de intoleranta
miere
,zeama
de
digetiva se
compot,apa aproximativ 800Am
alimenteaza
ml fractionat si am urmarit administrat
activ la sala de
prin
perfuzie
toleranta digetiva.
mese, eliminari
ser
fiziologic
fiziologice
1000ml.
Alimentez pe cale orala
4.03

27.02

Apetit pastrat
se asigura un
aport caloric
corespunzator
din punct de
vedere
cantitativ si
calitativ
.Eliminari
, fiziologice.

La
indicatia
medicului
repet
urmatoarele
analize
de
laborator :

-ionograma
serica
rezerva
alcalina
,
examen urina
Am
administrat la
indicatia
medicului
Vitamine
pe
toata perioada
spitalizarii.

IV .
DATA

PROBLEME DE
DEPENDENTA

APLICAREA INGRIJIRILOR
OBIECTIVE

INTERVENTII
AUTONOME

EVALUARE

DELEGATE

Alterarea
Plaga sa
Educ pacientul Pansamentul a
26.02
tegumentelor si evolueze spre sa respecte cu
fost schimbat
mucoaselor
cicatrizare fara
strictete
zilnic .Am facut Plaga fara secretii.
eritem , edeme , complicatii
indicatiile
desensibilizare la
flictene
primite .Am
Penicilina
9.03
masurat si notat 1/100.In scop
zilnic
profilactic am
Plaga cu evolutie
temperatura.
administrat
favorabila , nu sunt
Penicilina
Am realizat zilnic 1.000.000 UI la 6 semne
de
spalarea oculara ore IM-4Z zile complicatie
si instalatia
nazala cu solutie
Arsurile de gradul II
de Penicilina
s-au vindecat.
1/100
Dupa 16 zile de
tratament
s-au
epitelizat in locul
acestora ramanand
cicatrici
hiperpigmentare.
Arsurile de gradul
III evolutie buna

Dificultatea de a- Bolnava sa
si acorda ingrijiri beneficieze de
igienice , de a se
ingrijiri si
imbraca si
igiena , sa se
dezbraca
imbrace
adecvat pentru
a preveni
complicatii
infectioase.

Pe perioada
imobilizarii la
pat am asigurat
ingrijiri igienice
ale pacientei ,
avand grija sa
nu se ude
pansamentele .
Am educat
pacienta sa
solicite ajutor de
cate ori este
nevoie .Am
schimbat
lenjeria de pat si
corp de cate ori
a fost nevoie.

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR

Nu
au
aparut
complicatii.
Pacienta are aspect
ingrijit se imbraca si
dezbraca
fragmentat.

NR.

DENUMIREA

CR MEDICAMENTULU
T.
I

Mialgin

FORMA DE
PREZENTARE

fiola

ACTIUNE

calmant

Ser
antitenanic
Oxigen

MOD DE
ADMINISTRAR
E

DOZA
ZILNICA

2 fiole IV

3000 U

Sursa
oxigen
umidificata

Permite
administrar
e de oxigen

Sonda
nazala

25-45%

6 l / min

leucoplast
Perfuzie
glucoza

250 ml

5%
Algocalmin

fiola

calmant

Tamponat
a cu 5U
insulina
3 fiole / zi

60
pic/min

2 fiole
h
1 fiola
inainte
de
culcare

Penicilina
Antibacteria
1.000.000UI n cu scop
profilactic
Diazepam

Tableta

6 m IM
4 zile
Sedativ

10 mg

tablete

1
tableta
seara

IV. TRATAMENT

V.

EXAMEN DE LABORATOR

NR.
CRT.

EXAMEN

MOD

DE

DE

LABORATOR
Gilcemie

VALOARE VALOARE
NORMALA OBTINUTA

RECOLTARE
1-2 ml sange 110 mg %
pe florura de
sodiu heparina
sau fara
anticoagulant
5 ml sange

Ionograma
serica
Rezerva
alcalina

Rezerva
53-75
alcalina
vol CO2/
impreuna cu
100 ml
PH-ul se
sange
determina azi
la aparatul
Astrup
Uree sangvina 2 ml sange 20-40 mg %

HLG

2 ml sange

Sonda vezicala
24 h
Recoltez urina
pentru
laborator

5 ml urina

VI. EXTERNAREA

DATA EXTERNARII :

93 mg %

10.03. 2010

STAREA LA EXTERNARE :

Bolnava P.P. in varsta de 25 ani se interneaza


cu arsuri tegumentare
la nivelul fetei , gatului , membrului superior stang ,
antebrat
drept
,
abdomen
inferior , coapsa stanga , durere ,
impotenta functionala , anxietate .
In urma interventiilor pacienta se externeaza
vindecata , leziunile fiind complet cicatrizate.
BILANTUL AUTONOMIEI

- respiratie spontana , libera pe nas R = 16 r/min


- puls ritmic , bine batut 68 p / minut
- se alimenteaza si hidrateaza corespunzator
- eliminari spontane fiziologice
- mobilizare activa , postura adecvata
- somn eficient , odihnita
- imbracare si dezbracare active , aspect ingrijit
- tegumente - zone hiperpigmentate in locul arsurilor
de gr I si cicatrici hiperpigmntate la locul arsurilor
de gr II , tegumente nearse integre , normal
colorate .

RECOMANDARI :

- evitarea efortului fizic 20 zile


- evitarea expunerii la soare , frig a zonelor epiteliale
-20 zile
- evitarea contactului cu sapun a zonelor epiteliale
- zonele epiteliale dupa arsuri prin aplicarea de
creme sau unguente nutritive
- regiune
alimentata
echilibrat
hiperproteica , hiperglucidica ,
vitamine .

alimentatie
normolipidica ,

PLAN PENTRU CAPITOLUL II - STUDIU DE CAZ


SURSA DE INFORMARE :
PACIENTUL
ECHIPA DE INGRIJIRE
FOAIA DE OBSERVATIE
I. CULEGEREA DATELOR

I.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI


DATE FIXE :
Nume si prenume :
Varsta : 45 ani
Sex : M
Religie : ortodoxa

M.H.

Nationalitate : romana
Starea Civila : casatorit
Ocupatia : salariat
DATE VARIABILE :
Domiciliul : Campina
Conditii de viata si munca : corespunzatoare
Gusturi personale : mancare buna
Mod
de
petrecere
a
timpului
liber:lectura,vizionare TV,plimbari in aer liber
I.2 STAREA DE SANATATE ANTERIOARA
2.a. DATE ANTROPOMETRICE :
Greutatea : 70 kg
Inaltime :1,69 m
Grup sanguin : A II, RH pozitiv
2.b. LIMITE SENZORIALE :
Alergii : nu prezinta
Proteze : nu are
Acuitate vizuala si auditiva : buna
Somn : insomnie
Mobilitate : impotenta functionala
Alimentatie : normala
Eliminari : oligurie

2.c.
ANTECEDENTE
COLATERALE : fara importanta

HEREDO-

2.d. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE


SI PATOLOGICE: apendicectomie 1964
I.3.INFORMATII LEGATE DE BOALA

3.a. MOTIVELE INTERNARII : Arsuri cu apa


fierbine la nivelul hemitoracelui anterior drept ,
torace posterior si regiunea superioara fesiera ,
durere,
imoptenta
functionala
,deshidratare,agitatie,anxietate .
3.b. ISTORICUL BOLII : In urma cu 24h pacientul se
opareste cu apa fierbinte dintr-o oala aflata pe aragaz
care i-a produs arsuri la nivelul hemitoracelui anterior
drept , torace posterior si regiunea superioara
fesiera.Deoarece simptomatologia s-a accentuat
solicita ambulanta si este internat la spitalul
jud.Ploiesti sectia arsi .
3.c. DIAGNOSTICUL LA INTERNARE : Arsuri de
gradul II si III la nivelul hemitoracelui anterior drept ,
torace posterior si regiunea superioara fesiera
aproximativ 20%

3.d. DATA INTERNARII : 28.01.2010

3.e. EXAMENUL PE APARATE :


Aparatul respirator
R=20resp / min

: dispnee

cu

tahipnee

Ritmic

torace

normal

conformat
Aparatul

cardio-vascular : puls tahicardic


80p / min , ritmic , amplu ,
TA=130/80mm Hg.

Aparatul digestiv : Abdomen suplu , elastic ,


nedureros
la
palpare
ficatsplina in limite
normale
Sistemul neuro-endocrin :ROT prezente
Sistemul osos : integru
Sistemul ganglionar-limfatic : nu se palpeaza
Tegumente
si
mucoase :
inreruperea
continuitatii tegumentelor la nivelul toracelui si
fesei datorita arsurii prezenta de flictene , edeme
, eritem accentuat .

PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

OBIECTIVE (
stabilite )

numai

pentru

PE TERMEN LUNG ( O.T.L )

problemele

3. Pacientul sa prezinte o stare de bine fizica si


psihica
4. Plaga sa evolueze
complicatii

spre

cicatrizare fara

PE TREMEN SCURT (O.T.S.) :


7. Pacientul sa fie linistit sa i se diminueze
durerea in termen de 30 minute .
8. Bolnavul sa beneficieze de ingrijiri de
urgenta pentru a favoriza eruptia plagilor
9. Pacientul sa nu mai prezinte oligurie , sete
,deshidratare ,prin plasmoragie in termen de
48 h.
10.
Pacientul
sa
prezinte
fiziologice in termen de 48 ore .

eliminari

PE TERMEN MEDIU (O.T.M.)


4. Pacientul sa-si acorde ingrijiri igienice in
decurs de 10 zile
5. Pacientului sa i se asigure confortul necesar
astfel incat bolnavul sa adopte pozitia ce-a
mai confortabila in termen de 7 zile
6. Pacientul sa fie echilibrat hidraulic in termen
de 7 zile
7. Plaga sa evolueze spre cicatrizare fara
complicatii in termen de 7 zile

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

II.1. Analiza nevoilor fundamentale nesatisfacute


DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE

Nevoia
fundamentala
nesatisfacuta

Problema

Nevoia de a-si
proteja
tegumentele si
de a fi curat
Nevoia de a evita
pericolele

Etiologia

Manifestari
dependent
semn,simto

(sursa de
dificultate )
Dificultatea
Durere constrangeri Alterarea tegum
de a-si acorda
fizice
flictene , eritem
ingrijiri si igiena
Durere

Alterarea integritatii
fizice

Nevoia de a
elimina

Deficit hidric

Hidratare in
cantitate
insuficienta

Oligurie , sete ,
mucoase usc
plasmorag

Nevoia de a
dormi si a se
odihnii

Insomnie

Incomoditate

ore insuficiente d
intrerupt neodi

Durere fizica

Arsura de gr. I
Discontinuit
tegumenta

oboseala

Anxietate
Nevoia de a avea
o buna postura

Nevoia de a bea
si a manca

Alterarea
integritatii
corporale

Alterarea
tegumentelor
Constrangere fizica

Deshidratare

Boala de baza

Dureri la mobil
membrului sup
drept +

postura inade
Oligurie

Limba si mucoase

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR
Plan de ingrijire de urgenta
DATA

PROBLEME DE

OBIECTIVE

INTERVENTII

AVALUARE

DEPENDENTA
28.01

Durerea

AUTONOME

DELEGATE

Bolnavul sa fie Linistesc verbal


linistit si sa i bolnavul
se diminueze
durerea
Transport

Administrez la
28.01.2010
indicatia
medicului Mialgin 2 Dupa 30 minute
durerile au scazut in
fiole
intensitate, bolnavul
bolnavul la sala
(4 ml) I.V.
a putut fi dezbracat
de operatie.
in sala de operatie.

2010

Il ajut sa se
dezbrace.

28.01
2010

Alterarea
Bolnavul sa
Pregatesc
La indicatia
28.01.2010 ora 16
tegumentelor : beneficieze de bolnavul pentru
medicului
ingrijiri de
toaleta primara
am realizat
Evolutie favorabila
urgenta
pentru
prin
spalare
cu
profilaxia
- flictene
fara semne de
a favoriza
apa si sapun a
antitetanica prin
complicatie
evolutia
tegumentelor
administrarea de 0.5 postanestezica .
- eritem
plagilor .
necesare
ATPA SC .
R=18resp/min
Supraveghez
Am administrat
permanent
oxigen 6 l/min
P=78/min
pacientul ,
acesta aflandu- Am instituit perfuzie
TA=135/80mmHg
se sub
cu glucoza 5%-250
anestezie si sub ml tamponata cu 5U
continua
Ora 24
insulina ritmul de
oxigenare
administrare
60pic/min Am servit
Bolnavul linistit
Am observat
medicul cu solutiile
.masurat si
necesare dezinfectiei
R=17resp/min
notat pulsul ,TA
tegumentare .
, respiratia.
cloramina1% , ser
P=74/min
fiziologic.

- edem
- plagi

TA=135/80mmHg

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR
DATA

PROBLEME DE
DEPENDENTA

28.01

Anxietate

2010

Agitatie

OBIECTIVE

INTERVENTII
AUTONOME

Bolnavul sa fie
Linistesc verbal
linistit , sa fie bolnavul, ii explic in ce
echilibrat psihic
consta tehnica ce
urmeaza a se efectua si
necesitatea fectuarii
acesteia. Linistesc
bolnavul in sensul
incurajarii ca leziunile
nu sunt foarte grave in
urma interventiilor
corecte vor evolua fara
complicatii.

EVALUARE

DELEGATE
Bolnavul este
relativ linistit
facies usor
crispat
A inteles
necesitatea
tehnicilor ce
urmeaza a se
efectua este
increzator in
echipa de
ingrijire .

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR
PLAN INGRIJIRE POST INTERVENTIA PRIMARA
28.01.2010 - 22.02.2010
DATA

PROBLEME DE
DEPENDENTA
Durere
Imobilizare
temporara

OBIECTIVE

INTERVENTII
AUTONOME

EVALUARE

DELEGATE

Bolnavul sa fieInstalez bolnavul intr-La


indicatia
29.01.2010
linistit , sa i seo rezerva curata, binemedicului
diminueze
aerisita cu atmosferaadministrez zilnic 2Durerea a scazut
durerea.
calda
si
umiditatefiole
Algocalminin
intensitate
redusa
,ferit
deIM,
.Facies
usor
Pacientul
sacurentii de aer in pat
crispat ,bolnavul
inteleaga
confortabil cu saltea1f cu h inainte este
linistit
.
necesitatea
efectuarea
antidecubit cu dotaride
Bolnavul
a
repausului lacorespunzatoare . Ilpansamentarii si 1
respectat
pat in primelesfatuiesc sa adoptefiola
inainte
de
restrictia de a sta
24 h.
culcare
pozitii comode in pat
in repaus.
de preferat decubit
lateral
stang.Educ
4.02.2010
pacientul sa nu se
mobilizeze,se va ridica
Pacientul
acuza
sa
ceara
ajutor.Il
dureri
la
servesc la pat cu
mobilizare si la
plosca
si
schimbarea
urinar.Realizez
pansamentului.
pansament
suficient
de strans dar care sa
nu provoace dureri si
5.02.2010
sa
impiedice
circulatia.
Bolnavul
se
mobilizeaza
activ,facies
relaxat

Ajut pacientul sa se
mobilizeze
si
in
supraveghez.

19.02.2010
Bolnavul nu mai
prezita dureri ,
este
linistit
.
Facies
relaxat
,vesel , destins.

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR
DATA

PROBLEME DE
DEPENDENTA

OBIECTIVE

INTERVENTII
AUTONOME

DELEGA

28.01
10.02

Deshidratare prin
plasmoragie , sete ,
oligurie

2010

Dificultatea de a se
alimenta si hidrata

Bolnavul sa fie educatSupraveghez


ritmul
deRecoltez sange prin p
volemic
siadministrare , modul depentru glicemie,ionog
hidroelectrolitic
safunctionare a perfuziei sirezerva alcalina ,u
prezinte
eliminaristarea
bolnavului
.Am,hemograma.
Insta
fiziologice.
masurat si notat diureza am pentru
hidratare
observat
aspectul
urineiparenterala cu urmat
Bolnavul
sa
se.Educ pacientul sa colectezede solutii calculata
alimenteze si sa seurina intr-un vas gradat, safunctie de G si suprafa
hidrateze in raport cunu introduca alte lichide sau
necesarul organismuluicorp strain in acesta. Asigur
Total lichide G x S% x
si in limitele impuse.
o dieta corespunzatoare cu
un aport caloric de 20003500-2000 ml ser fizi
2500cal hiperproteica 3g/kg
corp si hiperglucidice 8-10
g/kg corp cu adaos de1000 ml glucoza 5%
vitamine
si
minerale
,5U insulina la 250
urmaresc zilnic apetitul siglucoza tamponata c
toleranta digestiva. La fiecareml ritm 60 pic/minut
masa asigur conditii de
mediu favorabile, creez o29.01
atmosfera placuta ,sfatuiesc
pacientul sa consume zilnic Am instituit perfuz
1200-1500 ml lichide apa,hranitoare
ser
fiz
ceai,
compot
,sucuriglucoza
5%500ml
naturale.
500ml
30.01

Am repetat urmatoa
laborator ionograma
alcalina. La indicatia
inceput hidratarea pe
ceai indulcit si apa
testand
si
urmar
digestiva . Administre
ser fiziologic 5%-750
700ml.
1.02
Administrez bolnavul

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR
DATA

PROBLEME DE
DEPENDENTA

OBIECTIVE

INTERVENTII
AUTONOME

DELEGATE

28.01
2010

Alterarea tegumentelor :
eritem
edem
plagi
complicatii

28.01
2010

Plaga sa evolueze Educ bolnavul sa respecte


Am schimbat zilni
spre cicatrizare fara cu
strictete
indicatiile
pansamentul
complicatii.
primite , sa nu desfaca
pansamentul,
sa
nu Am efectuat desensibil
foloseasca diverse creme la Penicilina cu o dilut
1/100ml din care a
unguente
indicate
de
administrat 0.1ml. Am
diverse persoane .
rezultatul testarii la 30
minute la indictaia
Am masurat si notat zilnic
medicului . Am admin
temperatura.
Penicilina 1.000.000 U
ore IM 4 zile
Am educat bolnavul sa nu
circule prin alte sectii , sa
nu vina in contact cu
pacientii care prezinta plagi
infectate.

Dificultati de a-si acorda Pacientul sa respecte


ingrijiri igienice
conditiile de igiena
pentru a preveni
complicatele infectii.

I-am
acordat
ingrijirile
igienice la pat deoarece a
fost imobilizat in primele 24
ore.
Am efectuat toaleta pe
regiuni avand in vedere sa
nu se ude pansamentul , am
schimbat lenjeria corporala
si de pat .Am schimbat
lenjeria de cate ori este
nevoie
.Am
ajutat
si
efectuat ingrijirile igienice .

Rezerva alcalina

Glicemie

Rezerva alcalina
impreuna cu PHul se determina
azi la aparatul
Astrup
1-2 ml sange pe 93 mg %
florura de sodiu
heparina

Uree sangvina

2 ml sange

Hemograma

Prin punctie
venoasa

V.TRATAMENT

VI. EXAMEN DE LABORATOR


NR.

DENUMIREA

CR MEDICAMENTULU
T.
I

FORMA DE
PREZENTARE

Mialgin

fiola

ATPA

Ser
antitenanic

Oxigen

Algocalmin

Perfuzie
ser
fiziologic
Penicilina
1/100ml%
Diazepam

ACTIUNE

calmant

ZILNICA

4 ml IV

2 fiole

3000 U
Permite
administrar
e de oxigen

Sonda
nazala
Fiola

25-45%
Calmant

Antibacteria
n cu scop
profilactic
Sedativ

6 l / min

2 fiole IM 1
f
inainte
de
culcare
500 ml
500
glucoza5%
ml
500 ml
1/100 ml 0.1 ml
ID
10 mg

VI. EXTERNAREA

DATA EXTERNARII :
22.02.2010

DOZA

0,5 ml SC

Sursa
oxigen
umidificata

Tableta

MOD DE
ADMINISTRAR
E

1
tableta
seara

STAREA LA EXTERNARE :

Pacientul in varsta de 45 ani se interneaza cu arsuri


de gr II si III cu lichid fierbinte la nivelul hemitoracelui
anterior drept , torace posterior , regiunea
posterioara a feselor . Pentru ca leziunile existente sa
aiba o evolutie favorabila fara complicatii s-au
asigurat masuri de ingrijire generala , tratament local
si general. Astfel dupa24 zile de tratament pacientul
se externeaza in stare vindecata , leziunile fiind
complet cicatrizate .
BILANTUL AUTONOMIEI

- respiratie spontana , libera pe nas ritmica R = 17


r/min ,puls ritmic amplu bine batut frecventa
AV=70 p / minut
- alimentare
si
hidratare
echilibrata , dieta hipercalorica

corespunzatoare

3.500 cal
- eliminari spontane , fiziologice
- mobilizare activa , postura activa
- somn eficient ,odihna suficient cantitativ
- imbracare si dezbracare activa,aspect ingrijit
- tegumente nearse integre normal colorate
- bolnavul si-a insusit o serie de cunostinte privind
tratamentul arsurilor precum si masuri de prevenire
a accidentelor

RECOMANDARI LA EXTERNARE:

- evitarea efortului fizic 20 zile


- evitarea contactului cu sapun soda a zonelor
epiteliale pe o perioada de 20 zile
- zonele epiteliale dupa arsuri hranite prin aplicarea
de glicerina
- regim echilibrat dieta hiperproteica ,hiperglucidica
, normolipidica cu adaos de vitamine si minerale cu
valoare calorica crescuta 3000-3500 cal
- masuri de prevenire a accidentelor.
PLAN PENTRU CAPITOLUL II - STUDIU DE CAZ
SURSA DE INFORMARE :
PACIENTUL
ECHIPA DE INGRIJIRE
FOAIA DE OBSERVATIE
I. CULEGEREA DATELOR

I.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI


DATE FIXE :
Nume si prenume :
Varsta : 45 ani
Sex : M
Religie : ortodoxa

D.C.

Nationalitate : romana
Starea Civila : casatorit
Ocupatia : salariat
DATE VARIABILE :
Domiciliul : Breaza
Conditii de viata si munca : bune
Gusturi personale : dulciuri , cafea
Mod de petrecere a timpului liber: lectura ,
plimbari in aer liber
I.2 STAREA DE SANATATE ANTERIOARA
2.a. DATE ANTROPOMETRICE :
Greutatea : 60 kg
Inaltime :1,60 m
Grup sanguin : 0 RH pozitiv
2.b. LIMITE SENZORIALE :
Alergii : nu are
Proteze : nu are
Acuitate vizuala si auditiva : buna
Somn : dificultatea de a se odihni
Mobilitate : buna
Alimentatie : normala
Eliminari : normale

2.c.
ANTECEDENTE
COLATERALE : fara importanta

HEREDO-

2.d. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE


SI PATOLOGICE: fractura la gamba dreapta la
varsta de 10 ani , hernie inghinala la 12 ani
I.3.INFORMATII LEGATE DE BOALA

3.a. MOTIVELE INTERNARII : Arsuri la nivelul


antebratului si mainii stangi ,durere impotenta
functionala , deshidratare , anxietate .

3.b. ISTORICUL BOLII :


In urma cu 2 ore in urma unui scurtcircuit la un tablou
electric prezinta arsuri la nivelul antebratului si mainii
stangi .
Pacientul solicita ambulanta care il transporta la
spitalul municipiului Campina
unde este internat.
3.c. DIAGNOSTICUL LA INTERNARE : Arsuri ale
tegumentelor la nivelul antebratului si mainii stangi ,
impotenta functionala membru superior stang ,
durere , agitatie , anxietate .

3.d. DATA INTERNARII : 20.03.2010

3.e. EXAMENUL PE APARATE :


Aparatul respirator
R=22resp / min

: dispnee

cu

tahipnee

torace normal conformat


Aparatul cardio-vascular : puls tahicardic
90p / min , ritmic , amplu , bine
batut , TA=135/85mm Hg.Alterarea circulatiei
antebrat si mana stanga
Aparatul digestiv : Abdomen suplu , elastic ,
nedureros la palpare
Sistemul neuro-endocrin :ROT prezente , ficat
, splina limite normale
Sistemul osos : integru
Sistemul ganglionar-limfatic : nu se palpeaza
Tegumente
si
mucoase :
inreruperea
continuitatii tegumentelor la nivelul antebratului
si mana stanga datorita arsurii prezenta de
flictene cu continut tulbure tengnivolent ,
edeme , eriteme , escare .

PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

OBIECTIVE (
stabilite )

numai

pentru

problemele

PE TERMEN LUNG ( O.T.L )


1.Pacientul sa prezinte o stare de bine fizica si
psihica

PE TREMEN SCURT (O.T.S.) :


1. Pacientul sa nu mai prezinte durere
2. Pacientul sa beneficieze de ingrijiri de
urgenta pentru a favoriza eruptia plagilor
3. Pacientul sa se alimenteze si hidrateze
corespunzator in raport cu necesarul
organismului si in limitele impuse de boala
4. Pacientul sa nu mai prezinte starea de
anxietate in termen de 24 ore .
a. PE TERMEN MEDIU (O.T.M.)
1. Plaga sa evolueze spre cicatrizare fara
complicatii in 6 zile
2. Pacientul sa fie echilibrat psihic , sa prezinte
incredere in personalul de ingrijire si in
tratament pe toata durata spitalizarii

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR


II.1. Analiza nevoilor fundamentale nesatisfacute
Nevoia
fundamentala
nesatisfacuta

Nevoia de a
evita pericolele

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE
Problema

Etiologia

(sursa de dificultate
)
Durere Dificultatea Alterarea integritatii
de a-si pastra
corporale
sanatatea

Manifestari
dependen
semn,simt

Arsura de gr. I
Discontinui
tegumenta

Nevoia de a fi
curat si de a-si
proteja
tegumentele

Dificultate in a-si Alterarea integritatii


acorda ingrijiri
corporale
igienice

Nevoia de a
elimina

Hidratare
necorespunztoare
prin dificit

Nevoia de a
dormi si a se
odihnii

Dificultatea de a se
odihni

Nevoia de ase
misca si a avea o
buna postura
Nevoia de a bea
si a manca

Alterarea
integritatii
corporale
Alimentatie
neadecvata prin
deficit

Denaturarea
tegumentara ,
hidratare in
cantitate
insuficienta
Durere fizica

flictene
eritem

escare
Oligurie , sete ,
mucoase usc
plasmorag

ore insuficiente

Anxietate

somn neodi

Constrangere fizica

oboseala

Constrangere fizica

Dureri la mob
antebratului si
stangi ,limitarea

Restrictii impuse de
boala

postura nead
Consum scaz
alimente

Limba si muc
uscate

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR
Plan de ingrijire de urgenta
DATA

20.03
26.04
2010

PROBLEME DE
DEPENDENTA
Durere

OBIECTIVE

INTERVENTII
AUTONOME

Pacientul sa fie Linistesc verbal


linistit si sa i pacientul
se diminueze .Transport
durerea in pacientul la sala
termen de 30- de operatie , il
1h
ajut sa se
dezbrace.

AVALUARE

DELEGATE
Administrez la
indicatia
medicului Mialgin
4ml -2 f IV

Durerea a scazut in
intensitate ,
pacientul este relativ
linistit .

Alterarea
Pacientul sa
Pregatesc
Am realizat
Nu au aparut semne
tegumentelor : beneficieze de pacientul pentru
profilaxia
de complicatii
ingrijiri de
toaleta primara
antitetanica prin
postanestezice
urgenta pentru prin spalare cu administrarea de 0.5
.Pacientul este
- flictene
a favoriza
apa si sapun a
ATPA SC .
linistit , solicita
evolutia
tegumentelor
ajutorul celor din jur
- eritem
plagilor spre nearse ,
pansamentul este
Am administrat
cicatrizare fara supraveghez
uscat.
oxigen 6 l/min
- edem cu
complicatii
pacientul ,
continut seroacesta aflanduAm instituit perfuzie TA=135/80mmHg
sangvinolent
se sub anestezie
cu glucoza 5%,25o
generala cu un
ml tamponata cu
AV=70/min
barbituric de
- escare
5U insulina ritmul de
Penthotal si sub
administrare
R=17resp/min
continua
60pic/min Am servit
oxigenare .Am
medicul cu solutiile
masurat si notat
necesare pentru
pulsul ,TA ,
dezinfectie
respiratia.Am
tegumentelor .ser
educat pacientul
fiziologic alcool 70%
sa solictice
cloramina 2%
ajutorul .

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR
DATA

PROBLEME DE
DEPENDENTA
Anxietate
agitatie

OBIECTIVE

INTERVENTII
AUTONOME

EVALUARE

DELEGATE

Pacientul sa fie
Am aplicat comprese
linistit , sa fie
inbibate cu solutie de
echilibrat psihic ,
cloramina 2% si
sa nu se
comprese intre degete
considere inutil .Am imobilizat mina in
si fara scapare.
pozitia functionala ,
degetele in opozitie ,
policele in opozitie , pe
un ml de fasa
sterila mana fiind
imobilizata cu ajutorul
unei atele .Linistesc
verbal pacientul , ii explic
in ce consta tehnica ce
urmeaza a se efectua si il
incurajez ca leziunile se
vor vindeca dar va
necesita o perioada mai
mare de spitalizare.

Pacientul este
relativ linistit
facies usor
crispat
a inteles care
este aparitia
leziunilor
Este increzator
in echipa de
ingrijire .

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR
PLAN INGRIJIRE POST INTERVENTIA PRIMARA

DATA

PROBLEME DE
DEPENDENTA

22.04

Durere

2010

Imobilizare
temporara

OBIECTIVE

INTERVE
AUTONOME

Bolnavul sa fie linistit , sa i se diminueze Instalez bolnavul intr-un salon mic, cu


durerea, sa i se asigure confortul necesaraerisit cu atmosfera calda si umiditate
sa i se asigure repaus la pat. Bolnavul sa se ,ferit de curentii de aer ,ferit de infectii
mobilizeze si sa adopte posturi confortabile. saltea antidecubit cu dotari corespunzatoa

26.04

2010

Asigur repaus la pat si ii indic sa solicite


ori este nevoie .Il servesc cu plosca si urin

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR
DATA

PROBLEME DE
DEPENDENTA

OBIECTIVE

INTERVENTII
AUTONOME

DELEGAT

Dificultatea de a se alimenta
-transpiratie

Bolnavul sa se
Realizez pansamentele suficientRecoltez
sange
alimenteze si hidrateze de stranse care sa nu ii provoaceglicemie , uree
in raport cu necesarul dureri si sa impiedice circulatia . HLG .
organismului
- sa aiba eliminari
fiziologice

Educ pacientul sa execute miscariInstalez perfuzie


ale degetelor mainii.Il ajut sa sehidratare si alime
mobilizeze in pat . Supraveghezcantitatea
neces
ritmul
de
administrare
silichide
la
functionare a perfuziei si stareamedicului in funct
bolnavului. Ii administrez lichidesuprafata arsa
in cantitate redusa .Am urmarit
toleranta digestiva .Am memoratTotal lichide G x 5
si notat diureza si am observat
aspectul urinei . Am schimbat
500 ml ser fiziolog
lenjeria.Am notat cantitatea si
localizarea transpiratiei . Ii asigur
ml
gluco
o dieta corespunzatoare cu un500
aport de 2500 cal si asigur dieta . tamponata cu 5U
la 250 ml
- hiperproteica 2-3 G /kg cORp

Am recoltat sange
capilara pentru T
- hipolipidica cu adaos de glucide
am alimentat pe c
vitamine si minerale.

Am schimbat pan
Educ bolnavul sa colecteze urina
si am observat
in vasul gradat .
plagii.

In grefare ii indic sa consume


alimente usor digerabile iar seara
repaus hidric .In ziua interventiei
ii indic sa nu manance si sa nu
bea

IV

INGRIJIRILOR
DAT
A

PROBLEME DE
DEPENDENTA

OBIECTIVE

20.0 Alterarea tegumentelor : Plaga sa aiba o


3
evolutie
favorabila fara
complicatii
26.0
eritem edeme flicte
pentru
a grabi
3
ne
eliminarea
escarei si
2010
escare
grefarea .
Bolnavul sa

APLICAREA

INTERVENTII
AUTONOME
Educ bolnavul
sa respecte cu
strictete
indicatiile
primite .Am
pregatit zona
donatoare
respectiv fata
antero-externa

EVALUARE

DELEGATE
Aplic la indicatia
21.03.
medicului
Flamazime pe
toleranta
arsurile de gradul digestiva
III .Pe zona escarei
aplic pansamente
- diureza in
cu cloramina2% iar
limite normale
pe restul regiunii
aplic Flamazin.Am

beneficieze de
a coapsei .
efectuat baie locala
ingrijiri
cu apa sterila in transpiratii
Am ras
corespunzatoar
care s-a introdus minime
pilozitatea , am cloramina si am
e pentru a
spalat
cu apa si cerut bolnavului sa
favoriza
28.03
sapun am
evolutia plagii
efectueze miscari
degresatcu
fara complicatii.
ale degetelor si a
eter, am
cu
mainii .Am efectuat plaga
aseptizat cu
evolutie
desensibilizarea la
alcool si am
favorabila
Penicilina cu o
acoperit cu
si
dilutie 1/100din edemul
pansament care am administrat eritemul s-au
steril .Am
diminuat
01 ml.Am citit
bandijonat zon rezultatul la 30 si temporar
la
a protectoare
limite normale
60 . Am
cu alcool
.
administrat
iodat.Am
Penicilina
supravegheat 1.000.000UI in scop
9.04
bolnavul pe
profilactic la 6
toata perioada
ore.Medicul a
S-a
obtinut
interventiei.
realizat grefarea eliminarea
Grefarea s-a
fetei dorsale a
escarei
,
realizat prin
antebratului pe o ramanand
o
anestezie
suprafata de aprox
generala .Am 60cm2 prin aplicarea plaga curata .
memorat5 si
unui lambou
notat TA puls , cutanat fixat pe o Arsurile de gr
starea de
compresa de tifon. III evolueaza
constienta ,
Am acoperit zona spre
cicatrizare
respiratia ,
grefata cu o
temperatura compresa umeda cu
.Educ pacientul
10.04
o solutie de
sa efectueze
penicilina si
miscari ale
am fixat-o cu un TA 145/80
degetelor si ale bandaj , mana fiind
mm Hg
mainii pentru mobilizata in pozitia
prevenirea
functionala.
R=18 resp /
sechelelor ce
min
pot decurge din Am acoperit zona
nerespectarea
donatoare cu o
sfatului
compresa umezita AV = 78 / min
medicului .Am
cu antibiotice
suprafegheat comprese uscate si T o = 36.6 Co
plaga
fixate cu benzi de
grefata.Toate romplast.Administre
Completa a
tehnicile le-am
z Penicilina
efectuat cu 1.000.000UI in scop arsurilor :
blandete pentru profilactic 5 zile.
-zona grefata
a nu traumativa
prezinta
o
bolnavul .Am
evolutie buna
pulverizat pe
zona grefata si
am lasat-o
-grefonul
nu
libera.
s-a
deplasat
de pe zona
aplicata
culoarea
albastruirosiatica .
Nu au aparut
semne
de
infectie .Zona

donatoare are
aspect curat .
25.04
Grefa a prins
culoare
roscata la fel
ca
tegumentele
din jur.

INGRIJIRILOR

IV

APLICAREA

DATA

PROBLEME DE
DEPENDENTA

OBIECTIVE

INTERVENTII
AUTONOME

DELEGATE

Dificultatea de a se
Bolnavul sa
Am acordat
imbraca si
benefizieze de ingrijiri igienice la
dezbraca
ingrijiri sa
pat .Am efectuat
respecte , sa
toaleta pe
Dificultatea de a-si imbrace haine
regiuni , am
acorda ingrijiri
adecvate pentru asigurat lenjerie
igienice.
a preveni
de corp si pat
complicatiile .
curate si am
schimbat de cate
ori este nevoie .

20.03
24.04
2010

Anxietate
Agitatie

EVALUARE

Bolnavul sa fie
Am linistit
echilibrat psihic bolnavul , i-am
sa inteleaga
explicat in ce
necesitatea
consta tehnica si
grefarii plagii ,
necesitatea
sa aiba incredere efectuarii acesteia
in echipa de
.
operare .

20.03

Dificultatea de a Bolnavul sa aiba


Am asigurat
La indicatia
dormi si a se odihni
un somn
confortul necesar: medicului am
fiziologic eficient camera mica , pat
administrat
24.04
confortabil , l-am Diazepam 10
sfatuit sa adopte
mg 1 f seara
2010
pozitia ce-a mai
confortabila .Am
urmarit calitatea
somnului si am
notat in F.O.

30.01
Bolnavul prezinta
interes privind
acordarea
ingrijirilor igienice
. Are aspect
ingrijit .
18-24.04
Zilnic isi
efectueaza
toaleta.
10.04
Bolnavul este
linistit ,facies
destins ,
increzator .
Accepta
efectuarea
grefei .
28.03
Bolnavul este
linistit , se
odihneste
suficient , facies
relaxat , destins .
17- 25.04
Evolutie buna a
leziunilor se
odihneste
suficient facies
relaxat

NR.
CRT.

DENUMIREA
MEDICAMENTULUI

FORMA DE PREZENTARE

ACTIUNE

MOD D

Mialgin

fiole

ATPA

Profilaxie
antitenanica

Oxigen

Sursa oxigen
umidificata
Sonda nazala
leucoplast

calmant

Permite
administrare de
oxigen
25-45%

Penicilina

Antibacterian cu
scop profilactic

Diazepam

Tableta

Sedativ

Glucoza

Perfuzie

10 ml sange pe
heparina

IV. TRATAMENT

V. EXAMEN DE LABORATOR

4m

NR.

EXAMEN DE LABORATOR MOD DE RECOLTARE

CRT.

Glicemie

VALOARE
NORMALA

1-2 ml sange 120 mg %


pe florura de
sodiu

Uree sanguina

- heparina
2 ml sange

HLG

2 ml sange

VALOARE
OBTINUTA

90 mg %

20-40 mg
%

Numar hematic b = 4,5 - 5,5


mil/mm3
f = 4-5
/mm3

mil

Recoltez sange
prin punctie
capilara pt.
TS. si SC.
VI. EXTERNAREA

DATA EXTERNARII :
26.04.2010

STAREA LA EXTERNARE :

Bolnavul D.C. in varsta de 45 ani se


interneaza pe data de 20.03.2010 cu urmatoarele
probleme :
- arsuri ale tegumentelor la nivelul antebratului si
mainii stangi , impotenta functionala membrul

superior stang durere , agitatie , anzietate .S-a


asigurat masuri de ingrijire generala , locala
,interventie chirurgicala .Dupa 36 zile de tratament ,
pacientul se externeaza in stare vindecata , leziunile
de gradul II fiind complet cicatrizate .Bolnavul putand
misca degetele si mana fara dificultate .
BILANTUL AUTONOMIEI

- respiratie spontana , libera pe nas ritmica R = 18


r/min
- puls ritmic amplu bine batut AV=74 p / minut
- temperature in limite normale
- se alimenteaza si hidrateaza corespunzatoare
- eliminari spontane fiziologice
- somn eficient odihnitor
- imbracare si dezbracare activa,aspect ingrijit
- mobilizare activa , postura adecvata
RECOMANDARI LA EXTERNARE:
- tegumentele
prezinta
plagi
cicatrizate
hiperpigmentate si usor proeminente
la nivelul
antebratului si mainii stangi , zona grefata are
culoarea roscata apropiata de cea a tegumentelor
din jur

RECOMANDARI

- evitarea solicitarii excesive a membrului superior


stang
- evitarea contactului cu sapun si detergent a zonelor
epiteliului nou format
- aplicarea de creme, unguente nutritive si masarea
regiunilor cicatrizante
- sa previna accidentele
- sa contacteze medicul specialist daca observa
modificari la nivelul epiteliului nou format
EVALUARE FINALA
CAZ I

CAZ II

CAZ III

NUME : Popescu
PRENUME : Paulina

NUME : Marinescu NUME : Dinca


PRENUME : HoraPRENUME : Const
tiu
antin
VARSTA : 25 ani
VARSTA : 45 ani VARSTA : 45 ani
SEX : Feminin
SEX : masculin
SEX : masculin
RELIGIE : ortodoxa
RELIGIE : ortodoxRELIGIE : ortodox
a
a
NATIONALITATE : rom NATIONALITAT NATIONALITATE
ana
E : romana
: roman
STARE CIVILA : casatorit STARE
STARE
CIVILA : casatorit CIVILA : casatorit
OCUPATIE : salariata
OCUPATIE : salariOCUPATIE : salari
at
at
CAZ I
CAZ II
CAZ III
DATA

25.02.2010

28.01.2010

20.03.2010

INTERNARII
DIAGNOSTIC MEDICAL LA INTERNARE
CAZ I

CAZ II

CAZ III

CAZ I

CAZ II

CAZ III

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE

PRO SURSA MANIFE PROB SURSA MANIFE PROB SURSA MANIFE


BLE
STARE LEMA
DE
STARE LEMA
DE
STARE
DE
MA
DE
DIFICU
DE
DIFICU
DE
DIFICU
DEPEN
LTATE DEPEN
LTATE DEPEND
LTATE
DENTA
DENTA
ENTA
Durere
Anxieta
te

Dificult
atea de
a-si
acorda
ingrijiri
si igiena

Alterarea Arsuri de gr I Dificultate Durere


Alterarea
Durere ,
integritatii
si II
a de a-si constrangeri tegumentelor dificultate
corporale
acorda
fizice
flictene ,
a de a-si
Discontinuita ingrijiri si
eritem , plagi pastra
te
igiena
sanatatea
tegumentara
Durere
Alterarea
Durerea Alterarea Arsuri de gr Dificultate
constrangeri tegumentelor
integritatii
II si III
a de a-si
fizice
flictene,
fizice
discontinuita acorda
eritem , plagi
te
ingrijiri si
tegumentara igiena

Aliment Hidratare in Oligurie ,


are si
cantitate sete , limba si
hidratar insuficienta mucoase
e in
uscate
deficit
plasomoragie

Alterarea
integritatii
corporale

Alterarea
integritatii
corporale

Arsuri de gr
III si IV
Discontinuitat
e tegumentara
Flicteme
Eritem
Escare

Deficit
hidric

Hidratare in Oligurie , Alimentar Denaturarea Oligurie ,


cantitate sete , limba si
e si
tegumentelo sete , limba si
insuficienta mucoase hidratare
r
mucoase
uscate
in deficit
uscate
Hidratare in
plasomoragie
cantitate plasomoragie
insuficienta
Alterare Incomoditat Dificultatea Insomnie Incomoditat
Ore
Dificultate Incomoditat
Ore
a
e
de a se
e durere insuficiente a de a se
e
insuficiente
somnul
odihni , ore
fizica
de somn ,
odihni
de somn ,
ui
insuficiente
anxietate
somn
somn
Durere
Durere
de somn ,
intrerupt ,
neodihnitor ,
oboseala
neodihnita
oboseala
Anxietate
Anxietate
oboseala
Constranger
Constranger
i fizice
i fizice
Alterare Constranger Dureri la Alterarea Alterarea
Dureri la Alterarea Constranger Dureri la
a
i Fizice
mobilizarea integritatii tegumentelo mobilizarea integritatii
i fizice
mobilizarea
integrit
capului si a corporale
r
membrului corporale
antebratului
atii
membrului
superior
si a mainii
Constranger
corpora
superior
drept
stangi
i fizice
le
stang
Postura
Limitarea mi
Postura
neadecvata
scarilor
neadecvata

Deshidr
atare

Voma

Consum Deshidrata
scazut de
re
alimente si
lichide limba
si mucoase
uscate

Boala de
baza

Postura
neadecvata
Oligurie , Alimentati Restrictii
Consum
limba si
e
impuse de
scazut de
mucoase inadecvata
boala
alimente si
uscate
prin deficit
lichide limba
si mucoase
uscate

Arsuri
flacara la
fetei
r
anterolat
stanga
gatului
membrul
inferior
antebrat
abdomen
inferior,
stanga
superior
anterior
posterior
aproxima
%

DATA EXTERNARII
CAZ I
10.03.2010

CAZ II
CAZ III
22.02.2010 26.04.2010
BILANTUL AUTONOMIEI

CAZ I

CAZ II

CAZ III

- respiratie spontana libera pe Respiratia spontana libera pe respiratie spontana libera


nas R=16 r/min
nas ritmica
pe nas ritmica R=18r/min
- puls ritmic bine batut 68 R=17 r/min , puls amplu ritmic - puls ritmic amplu bine batut
p/min
bine batut frecventa P=70 p/min
AV=74p/min
- se alimenteaza si hidrateaza - alimentatie
s
hidratare
corespunzator
corespunzatoare , echilibrata ,
dieta calorica 3500 cal/zi
- eliminari spontane fiziologice
- eliminari spontane fiziologice
- mobilizare active , postura
adecvata
- mobilizare activa , postura
adecvata
- somn efficient , odihnitor
- somn
eficienta
odihna
suficient cantitativ
- imbracare
si
dezbracare
active , aspect ingrijit
- imbracare
si
dezbracare
acvtiva
aspect
ingrijit
-tegumente

zone
hiperpigmentate in locul
arsurilor de gr I si cicatrici - tegumente nearse integre
hiperpigmentale la locul
normal colorate
arsurilor
de
gr
II
.Tegumente
nearse
, - bolnavu si-a insusit o serie de
integre , normal colorate.
cunostinte
privind
tratamentul arsurilor,precum
si masuri de prevenire

- temperatura in limite normale


- eliminari spontane fiziologice
- somn eficient odihnitor
- imbracare
si
dezbracare
acvtiva aspect ingrijit
- mobilizare
ingrijit

activa

aspect

- tegumentele prezinta plagi


cicatrizate hiperpigmentate
si usor proeminente la
nivelul
antebratului
si
mainii stangi ,zona grefata
are
culoarea
roscata
apropiata
de
cea
a
tegumentelor din jur

EVALUARE FINALA
CAZ I
Bolnava P.P. in varsta de 25 ani se interneaza cu arsuri
tegumentare la nivelul fetei , gatului , membrului superior
stang
,
antebrat
drept
,
abdomen
i
nferior , coapsa stanga , durere , impotenta functionala ,
anxietate .

CAZ II

CAZ III

Pacientul in varstaBolnavul D.C.


de 45 ani sein varsta de 45
interneaza cu arsuriani
se
de gr II si III cuinterneaza pe
lichid fierbinte ladata
de
nivelul
20.03.2010 cu
hemitoracelui
urmatoarele
In urma interventiilor pacienta se externeazavindecata , anterior drept ,probleme :
leziunile fiind complet cicatrizate.
torace posterior ,
- arsuri ale
regiunea
posterioara
ategumentelor
nivelul
feselor . Pentru cala
antebratului
si
leziunile existente
mainii
stangi
,
sa aiba o evolutie

favorabila
faraimpotenta
complicatii
s-aufunctionala
asigurat masuri demembrul
ingrijire generala ,superior stang
tratament local sidurere
,
general.
Astfelagitatie
,
dupa24
zile deanzietate .S-a
tratament pacientulasigurat
se externeaza inmasuri
de
stare vindecata ,ingrijire
leziunile
fiindgenerala
,
locala
,
complet cicatrizate interventie
chirurgicala
.
.Dupa 36 zile
de tratament ,
pacientul
se
externeaza in
stare
vindecata
,
leziunile
de
gradul II fiind
complet
cicatrizate
.Bolnavul
putand misca
degetele
si
mana
fara
dificultate .

RECOMANDARI
CAZ I
OBIECTIVE

CAZ II
OBIECTIVE

CAZ III
OBIECTIVE

- pacientei sa i se diminueze - Bolnavul sa fie linistit si sa i - Pacientul sa fie linistit si sa


durerea
se diminueze durerea
i se diminueze durerea in
termen de 30-1 h
- bolnava sa beneficieze de - Bolnavul sa beneficieze de
ingrijiri de urgenta pentru a ingrijiri de urgenta pentru a - Pacientul sa beneficieze de
favoriza evolutia plagilor favoriza evolutia plagilor .
ingrijiri de urgenta pentru a
spre
cicatrizare
fara
favoriza evolutia plagilor spre
complicatii
- Bolnavul sa fie linistit , sa fie cicatrizare fara complicatii
echilibrat ritmic
- bolnava sa fie linistita , sa
- Pacientul sa fie linistit , sa
prezinte
incredere
in - Bolnavul sa fie intelegator cu fie echilibrat psihic , sa nu se
personalul de ingrijiri si in necesitatea repaosului la pat considere inutil si fara
tratamentul ce i se va acorda in primele 24 h.
scapare.
, sa fie echilibrat
,
imobilizare
- Bolnavul sa fie educat - Durere
- bolnava sa fie linistita sa i volemic si hidraulic
temporara.
sa
se diminueze durerea
prezinte eliminari fiziologice.
- Bolnavul sa se alimenteze
- bolnava sa inteleaga - Bolnavul sa se alimenteze si si hidrateze in raport cu
necesitatea repaosului la pat
necesarul organismului ,sa

- pacientei sa i se asigure sa se hidrateze in raport cu


confortul necesar
necesarul organismului si in aiba eliminari fiziologice
limitele impuse
- Plaga sa aiba o evolutie
favorabila fara
complicatii
pentru a grabi eliminarea
escarei si grefarea .

CAZ I

CAZ II

CAZ III

INTERVENTII AUTONOME

INTERVENTII AUTONOME

INTERVENTII AUTONOME

- Conduc pacienta in sala


de operatie unde medicul
in conditii de asepsie
perfecta efectueaza toaleta
plagii
- Conduc
pacienta
in
sala ,o pozitionez in pat in
pozitie
decubit
dorsal
,linistesc pacienta ,asigur
lenjerie de pat
- Pregatesc bolnava pentru
toaleta
primara
prin
spalare cu apa si sapun a
tegumentelor nearse , o
acopar cu cearceaf si o
transport
la
sala
de
operatie.
- Am
asigurat
pozitia
bolnavei pe masa de
operatie .
- Supraveghez
continuu
pacienta, aceasta aflanduse sub anestezie generala
cu un barbituric de tip
Pentotal si sub continua
oxigenare

- Linistesc verbal bolnavul- Linistesc verbal pacientul


,transport bolnavul la sala de.Transport pacientul la sala de
operatie,il ajut sa se dezbrace. operatie , il ajut sa se
dezbrace. Pregatesc pacientul
- Pregatesc bolnavul pentrupentru toaleta primara prin
toaleta primara prin spalarespalare cu apa si sapun a
nearse
,
cu
apa
si
sapun
ategumentelor
supraveghez
pacientul
,
acesta
tegumentelor necesare
aflandu-se
sub
anestezie
Supraveghez
permanentgenerala cu un barbituric de
pacientul , acesta aflandusePenthotal si sub continua
sub anestezie si sub continuaoxigenare .Am masurat si
notat
pulsul
, TA
,
oxigenare.
respiratia.Am educat pacientul
Am observat .masurat si notatsa solictice ajutorul .
pulsul, TA , respiratia.Am aplicat comprese inbibate
Linistesc verbal bolnavul, iicu solutie de cloramina 2% si
explic in ce consta tehnica cecomprese intre degete .Am
urmeaza a se efectua siimobilizat mina in pozitia
necesitatea fectuarii acesteia.functionala , degetele in
Linistesc bolnavul in sensulopozitie , policele in opozitie ,
incurajarii ca leziunile nu suntpe un ml de fasa sterila mana
foarte
grave
in
urmafiind imobilizata cu ajutorul
interventiilor
corecte
vorunei atele .Linistesc verbal
evolua fara complicatii.
pacientul , ii explic in ce
consta tehnica ce urmeaza a se
Instalez
bolnavul
intr-oefectua si il incurajez ca
rezerva curata, bine aerisita culeziunile se vor vindeca dar va
atmosfera calda si umiditatenecesita o perioada mai mare
redusa ,ferit de curentii de aerde spitalizare.
in pat confortabil.

- Am monitorizat functiile
vitale si vegetative TA,
puls , respiratie
- Linistesc verbal pacienta,
ii explic in ce consta
tehnica ce urmeaza

CAZ I

CAZ II

OBIECTIVE
- Pacienta sa fie echilibrata volemic si hidraulic.

OBIECTIVE
- Plaga sa
complicatii.

evolueze

spre

cicatrizare

fara -Bol
core
fara
- Sa prezinte eliminari fiziologice .
- Pacientul sa respecte conditiile de igiena pentru
-Bol
- Sa aibe circulatia si respiratia normale si a preveni complicatele infectii.
resp
eficiente.
prev
- Pacientul sa aiba un somn fiziologic si eficient . psih
- Pacienta sa se alimenteze si hidrateze in raport
aiba
cu necesarul organismului si in limite impuse.
- Bolnavul sa dobandeasca cunostintele necesareaiba
recapatarii sale .
- Plaga sa evolueze spre cicatrizare fara
complicatii
- Bolnava sa beneficieze de ingrijiri si igiena ,
- Sa se imbrace adecvat pentru a preveni
complicatii infectioase.
-Pacienta sa aiba un somn fiziologic ficient

CAZ I

CAZ II

INTERVENTII AUTONOME

INTERVENTII AUTONOME

- Conduc pacienta in sala de operatie unde - Linistesc verbal bolnavul ,transport bolnavul la - Lin
medicul in conditii de asepsie perfecta efectueaza sala de operatie,il ajut sa se dezbrace.
la s
toaleta plagii
Preg
- Pregatesc bolnavul pentru toaleta primara prin spala
- Conduc pacienta in sala ,o pozitionez in pat in spalare cu apa si sapun a tegumentelor necesare supr
anes
pozitie decubit dorsal ,linistesc pacienta ,asigur
lenjerie de pat
Supraveghez permanent pacientul , acestasi su
aflanduse sub anestezie si sub continua oxigenare. puls
solic
- Pregatesc bolnava pentru toaleta primara prin
spalare cu apa si sapun a tegumentelor nearse , o Am observat .masurat si notat pulsul, TA , Am
acopar cu cearceaf si o transport la sala de respiratia. Linistesc verbal bolnavul, ii explic in ce clora
operatie.
consta tehnica ce urmeaza a se efectua si imob
necesitatea fectuarii acesteia. Linistesc bolnavul in in op
- Am asigurat pozitia bolnavei pe masa de sensul incurajarii ca leziunile nu sunt foarte grave steri
operatie .
in urma interventiilor corecte vor evolua fara atele
complicatii.
cons
- Supraveghez continuu pacienta, aceasta
incu
aflandu-se sub anestezie generala cu un Instalez bolnavul intr-o rezerva curata, binenece
barbituric de tip Pentotal si sub continua aerisita cu atmosfera calda si umiditate redusa
oxigenare
,ferit de curentii de aer in pat confortabil saltea
antidecubit cu dotari corespunzatoare
- Am monitorizat functiile vitale si vegetative TA,
puls , respiratie
- Linistesc verbal pacienta, ii explic in ce consta
tehnica ce urmeaza a se efectua si necesitatea
acestuia.

CAZ I
OBIECTIVE

CAZ II
OBIECTIVE

-Incurajez
leziunilor.

CAZ I

CAZ II

INTERVENTII AUTONOME

INTERVENTII AUTONOME

pacienta in legatura

cu evolutia - Il sfatuiesc sa adopte pozitii comode in pat


preferat decubit lateral stang. Il servesc la pat
plosca si urinar.Realizez pansament suficient
- Instalez pacienta intr-o rezerva curata bine strans dar care sa nu provoace dureri si
aerata cu atmosfera calda (23-24 oC) ferit de impiedice circulatia. Ajut pacientul sa
mobilizeze si in supraveghez.
curentii de aer

de - Ins
cu aeris
de ,ferit
sa salte
se
Asig
ori e
Supraveghez ritmul de administrare , modul de
-Sfatuiesc sa adopte pozitii comode de functionare a perfuziei si starea bolnavului .Am
preferat decubit lateral si decubit dorsal.
masurat si notat diureza am observat aspectul
urinei .Educ pacientul sa colecteze urina intr-un
- O educ sa nu se mobilizeze sa ramana in repaus vas gradat, sa nu introduca alte lichide sau corp
pana i se va indica sa solicite ajutor.
strain in acesta.
-Realizez pansamente destul de stranse dar care
sa nu-i provoace dureri sa se impiedice circulatia.
-Dupa o zi ajut pacienta sa se mobilizeze.
25.02
Supraveghez ritmul de administrare , modul de
functionare al perfuziei , starea generala a
pacientei .

CAZ I
OBIECTIVE

CAZ II
OBIECTIVE

CAZ I

CAZ II

INTERVENTII AUTONOME

INTERVENTII AUTONOME

Am supravegheat pozitia sondei , punga colectoare, Asigur o dieta corespunzatoare cu un aport- Re


am golit de cate ori este nevoie .Am masurat si notat caloric de 2000-2500cal hiperproteica 3g/kg corp sa n
diureza .
si hiperglucidice 8-10 g/kg corp cu adaos de .
vitamine si minerale , urmaresc zilnic apetitul si
Am observat aspectul urinei.Am elimintat si toleranta digestiva. La fiecare masa asigur Edu
conditii de mediu favorabile, creez o atmosfera mai
hidratat pacienta parenteral.
placuta ,sfatuiesc pacientul sa consume zilnic
1200-1500 ml lichide apa, ceai, compot ,sucuri Sup
26.02
naturale. Educ bolnavul sa respecte cu strictetefun
indicatiile primite , sa nu desfaca pansamentul, sa adm
Educ pacienta sa colecteze urina intr-un vas.
nu foloseasca diverse creme unguente indicate deurm
diverse persoane .
not
Am observat frecventa mictiunii , cantitatea si
sch
aspectul urinei .
Am masurat si notat zilnic temperatura.
loca
Asigur o dieta corespunzatoare care sa aduca un
aport
caloric
de
2500-3000
cal
si Am educat bolnavul sa nu circule prin alte sectii ,
hiperproteica,hiperglucidica cu adaos de vitamine si sa nu vina in contact cu pacientii care prezinta
minerale .Urmaresc zilnic apetitul si toleranta plagi infectate.
digestiva. La fiecare masa asigur conditii de mediu
favorabil, creez o atmosfera placuta , lapte ,branza ,
unt , carne , smantana , orez , gris , macaroane ,
miere ,dulceata fructe.

CAZ I
OBIECTIVE

CAZ II
OBIECTIVE

CAZ I

CAZ II

INTERVENTII AUTONOME

INTERVENTII AUTONOME

O sfatuiesc sa consume zilnic 1200-1500ml I-am acordat ingrijirile igienice la pat deoarece a fost Ii a
lichide pe zi , apa , ceai , compot , suc natural.
imobilizat in primele 24 ore.
250
Hidratez pe cale orala pacientul cu ceai indulcit
cu miere ,zeama de compot,apa aproximativ
800 ml fractionat si am urmarit toleranta
digetiva.
Alimentez pe cale orala. Educ pacientul sa
respecte cu strictete indicatiile primite .Am
masurat si notat zilnic temperatura.
Am realizat zilnic spalarea oculara si instalatia
nazala cu solutie de Penicilina 1/100. Pe
perioada imobilizarii la pat am asigurat ingrijiri
igienice ale pacientei , avand grija sa nu se ude

Am efectuat toaleta pe regiuni avand in vedere sa nu- h


se ude pansamentul , am schimbat lenjeria corporala
si de pat .Am schimbat lenjeria de cate ori este- h
nevoie .Am ajutat si efectuat ingrijirile igienice . Am min
asigurat confortul necesar, camera mica linistita.
Ed
L-am
sfatuit
sa
adopte
pozitii
cat
maigra
connfortabile.Am observat faciesul , durata somnului uso
si calitatea somnului. I-am explicat bolnavului caint
datorita mediului in care se afla o perioada de timp nu
va efectuta activitati preferate si nu se poate recrea . Ed
Asigur pacientului informatiile necesare desprepri
boala,profilaxie,tratament,

evolutie,complicatii,prognostic.
pansamentele . Am educat pacienta sa solicite
ajutor de cate ori este nevoie .Am schimbat
lenjeria de pat si corp de cate ori a fost nevoie.
Am linistit si incurajat pacienta in sensul ca
leziunile fetei sunt superficiale si cu tratament
corect se vor vindeca si sprancenele vor fi
crescute, nu vor ramane sechele .
Am asigurat un climat de liniste in salon.

fata

Am
am
am
ban
sup
int
gen
de
pac
ale
dec
.Am
le-a
tra
gre