GENERALIDADES DE CESTODOS

Los cestodos constituyen un grupo de gusanos planos del phylum Platyhelminthes. Los cestodos
de mayor importancia mdica y econmica se encuentren incluidos en la familia Taeniidae. Son
animales invertebrados macroscpicos, aplanados, en forma de listn, de diversos tamaos. Con
pocas excepciones, los cestodos adultos habitan en el intestino delgado de los hospederos
vertebrados. Las especies de inters mdico se agrupan en 2
rdenes: Pseudophyllidea y Cyclophyllidea.
Entre las varias enfermedades que causan, la equinococcosis qustica y alveolar y la cisticercosis
debida a Taenia solium se consideran, a nivel mundial, como enfermedades zoonticas
menospreciadas. (Ito et al., 2013).
Morfologa general de los cestodos:
Los cestodos presentan un cuerpo alargado, adaptado a la forma tubular del intestino, dividido en 3
regiones:
Esclex - Un elegante rgano de fijacin, el cual tambin puede tener funciones de nutricin y
sensoriales. Existen 3 tipos principales de esclices:
a) con ventosas, caracterstica de los ciclofildeos (Taenia solium, Taenia saginata, Taenia
asiatica, Hymenolepis nana, Echinococcus granulosus).
b) con botrios en los seudofildeos (Diphyllobothrium latum, Spirometra spp.), y
c) con botridios en el caso de los tetrafildeos.
Los cestodos acetabulados exhiben habitualmente un rostelo apical proyectable (una
protuberancia en el extremo anterior del esclex), armado o no de ganchos.
Esclex de Taenia solium en movimiento. YouTube.

Esclex de Taenia solium, ejemplo de

cicolofildeo.
Presenta doble corona de ganchos,
rostelo y cuatro ventosas. CDC.

Cuello: Regin de tejido indiferenciado; da origen a la cadena de progltidos.

Estrbilo - Es el conjunto de progltidos. Cada uno de ellos cuenta con uno o ms juegos de
rganos de reproduccin.
El nmero de progltidos oscila desde tres hasta varios miles. En el extremo ms prximo al cuello
del esclex se encuentran los progltidos inmaduros, seguidos por los segmentos sexualmente
maduros, y por los progltidos grvidos, llenos de huevos, en el extremo posterior.

Dypilidium caninum, cestodo de perros.

Parsito adulto. Morfologa general.
DPDx/CDC

Progltido maduro.
BIODIDAC,
University of Ottawa

Los huevos de los cestodos (en los progltidos grvidos), son microscpicos y contienen un
embrin hexacanto (con 6 ganchos) rodeado por la membrana oncosferal y un embriforo muy
resistente a las condiciones del medio ambiente.

Huevo de Taenia sp. con embrin hexacanto.

DPDx Image Library/CDC

El metacestodo ( o forma larvaria) se desarrolla a partir del huevo. Presenta 3 pares de ganchos.
Las formas larvarias se consideran de importancia mdica debido a que pueden alojarse en tejidos
de diferentes sistemas corporales y causar enfermedades graves. El metacestodo de T.
solium causa la cisticercosis; los metacestodos de Echinococcus granulosus y E.
multilocularis producen la hidatidosis (quiste hidatdico) y las larvas de Spirometra mansoni, S.
ranarum y otros, dan lugar a la esparganosis.

Cisticercos (metaestodos) de Taenia solium.

Dra. Irene de Haro, Facultad de Medicina, UNAM.

Los cestodos carecen de sistema digestivo. En su lugar, poseen una superficie externa de gran
importancia fisiolgica, el tegumento, cubierto de extensiones citoplsmicas, variables en tamao
y nmero, conocidas como microtricas (comparadas con las microvellosidades intestinales), que
amplifican el rea superficial del gusano. El tegumento contiene enzimas, sistemas especficos
para el transporte de molculas e iones, es un rgano de proteccin, auxiliar en la locomocin y
sitio de transferencia metablica. El elemento ms externo es el glicoclix, una cubierta protectora
que inactiva algunas enzimas del hospedero y contiene amilasas utilizadas para degradar azcares
complejos. Una caracterstica comn a los cestodos es la presencia de cuerpos calcreos.

Tegumento de cestodo. Modificado

de: BIODIDAC, University of Ottawa

Debajo del tegumento se ubica una capa de msculos longitudinales y circulares, no estriados.
El sistema nervioso est constitudo por el complejo de ganglios del esclex. Las fibras nerviosas
se extienden a lo largo de los progltidos con conexiones laterales. Algunos de los neuropptidos
de importancia en la transmisin de estmulos son la serotonina y acetilcolina.
La osmorregulacin y la excrecin dependen de un sistema protonefridial, con 2 pares de canales
laterales y conexiones transversas.
Los rganos reproductivos femeninos y masculinos estn presentes en cada segmento. La
fertilizacin puede ocurrir dentro de un solo progltido, o entre progltidos del mismo o diferente
gusano.
Ejemplos de cestodos en movimiento: Taenia solium y Taenia solium3. YouTube.
Los ciclos biolgicos de los cestodos son generalmente complejos, y requieren al menos de 2
hospederos. El caso de Hymenolepis nana constituye una excepcin, ya que un solo hospedero
cubre las necesidades del parsito.

Los cestodos adultos infectan al humano, pero en ocasiones las larvas tambin son causa de
enfermedad, como la forma larvaria de Echinococcus, el cisticerco de T. solium y el plerocercoide
de Spirometra mansonoides.
Una alternativa sencilla para entender las diferencias y semejanzas entre ciclos biolgicos est
representada en el modelo triangular didctico (MTD).

Ciclo de vida de los cestodos. Gmez-Priego A, Ruenes-Meza

MT, Flisser A.
Depto. de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina,
UNAM.

El MTD seala en la leyenda "ingesta" el mecanismo de infeccin, y la

secuencia unidireccional caracterstica del ciclo de vida de estos helmintos (si se ingieren larvas,
se desarrollan parsitos adultos en los hospederos, si se ingieren huevos, se desarrollan larvas).
Resulta de utilidad aplicar el esquema general para agregar textos sobre los puntos necesarios:
nombres de los parsitos, metacestodos, enfermedades, hospederos, localizacin tisular, etctera.
Trminos de utilidad:
La transmisin efectiva de un agente infeccioso es un requerimiento esencial para la
supervivencia del mismo; puede ser vertical u horizontal. La transmisin horizontal ocurre de
individuo a individuo en una poblacin (por orina, heces fecales, agua, alimentos, aerosoles,
mucosas, etctera). La transmisin vertical es la propagacin de la infeccin de padres a hijos (in
utero, a travs del huevo o esperma, placenta, o postnatalmente, va sangre, leche, contacto,
etctera).
Los ciclos biolgicos pueden ser directos o indirectos. Un ciclo directo involucra a un solo
hospedero, un ciclo indirectoinvolucra a huspedes intermediarios. Los cestodos requieren de
hospederos intermediarios, con la excepcin de Hymenolepis nana.
Por lo que respecta a la multiplicacin de los parsitos en su husped definitivo, los protozoos
cuentan con este recurso, la mayora de los helmintos no se multiplican en el husped.
Cada segmento en el ciclo biolgico de un parsito constituye una estrategia, respuestas de
adaptacin ante las presiones de la seleccin natural, que tiende a auspiciar
una supervivencia y fecundidad mximas. Los parsitos pugnan por una reproduccin mxima,
con una tasa baja de sobrevivencia de la progenie cuando se encuentran en ambientes donde
la competencia es mnima (estrategia-r). En cambio, en ambientes saturados, el potencial que se
ve fomentado es la sobrevivencia del parsito y de una escasa progenie (estrategia-K).

Existe competencia inter e intra especfica, lo que ocurre habitualmente en infecciones con
una densidad parasitaria alta (crowding effect), y el resultado son parsitos de menor tamao y
con progenie escasa.
Es evidente que un ciclo de vida complejo es ventajoso. Los diferentes ambientes transitorios y la
variedad de hospederos disponibles ofrecen al parsito herramientas "alternativas de vida".

TAENIOSIS o TENIASIS
La taeniosis es la infeccin producida por dos parsitos adultos del phylum Platyhelminthes, clase
Cestoda, familia Taeniidae, gnero Taenia, especies T. saginata y T. solium, parsitos
cosmopolitas, hermafroditas, ambos endmicos en Mxico. La tercera especie, Taenia asiatica,
olvidada, se identifica en pases asiticos.
Esta parasitosis prevalece en zonas rurales y urbanas con infraestructura sanitaria deficiente.
La distribucin de casos nuevos en los Estados Unidos Mexicanos puede encontrarse en el
Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/Direccin General Adjunta de
Epidemiologa, SS.
Ciclo biolgico:

Los ciclos de vida de T.solium y T. saginata son semejantes en muchos aspectos; el humano es
el hospedero definitivo obligatorio y los hospederos intermediarios son el cerdo y las reses,
respectivamente.
Morfologa.

Taenia saginata, extremo anterior con

esclex (flecha). Dept. of Parasitology,
Fac. Medicine, Chiang Mai University,
T. solium. Dra. Irene de Haro Arteaga,
Thailand
Fac. Medicina, UNAM.

- Esclex de Taenia solium. David Velasco Perales. YouTube. Identifica las estructuras.

Transmisin:

Cisticercos en carne de cerdo y extrados. Dra. I. de Haro Arteaga, Fac. Medicina, UNAM

La ingesta de carne cruda o mal cocida con cisticercos (carne de ganado vacuno/T.saginata y
carne de ganado porcino/T. solium) es el mecanismo de infeccin. El parsito se fija a intestino
delgado por medio del esclex y se desarrolla hasta adulto en el transcurso de 2 - 3 meses. El
dao que produce en la mucosa intestinal es mnimo.

Esclex de Taenia solium adherido a epitelio de

intestino delgado. Corte. Dr. Jorge Tay Zavala, Fac.
Medicina, UNAM

El humano juega un papel fundamental como diseminador, es el hospedero definitivo. Elimina

progltidos y huevos infectantes con las heces. La deteccin y tratamiento de portadores
de Taenia solium, el control sanitario y la eliminacin de excretas en lugares adecuados son
algunas medidas de prevencin para evitar que los animales, principalmente los cerdos, ganado
vacuno, el humano (y con mucho menor frecuencia los perros), adquieran cisticercosis.
Espectro clnico:
La taenosis es asintomtica con frecuencia; se han reportado dolor abdominal, nusea,
alteraciones en el apetito, prdida de peso, cefalea, diarrea o constipacin, mareo y prurito anal.

La parasitosis se identifica con mayor facilidad debido a la eliminacin de progltidos con las heces
fecales y a la sensacin particular que produce el movimiento espontneo de los segmentos al
pasar por el ano en el caso de T. saginata, actividad que persiste hasta que los progltidos se
deshidratan.
- Para visualizar el deslizamiento de cadena de progltidos en intestino
delgado: Tapeworm.YouTube.
Diagnstico:
El diagnstico parasitoscpico se realiza identificando los progltidos y/o esclices en materia
fecal. El hallazgo de huevos es difcil, ya que con mayor frecuencia se eliminan en los progltidos
grvidos desprendidos.
Las tcnicas que se emplean son el tamizado de heces, CPS de concentracin (baja sensibilidad),
el mtodo de Graham y la tincin de progltidos grvidos para visualizar el nmero de ramas
uterinas.

T. saginata. Progltidos. Eliminacin

espontnea por un paciente.
Dra. Teresa Uribarren, Fac. Medicina, UNAM.

Taenia solium. Esclex.

Dr. Jorge Tay, Fac. Medicina,
UNAM

T. saginata. Esclex.
Chiang Mai University,
Thailand.

La deteccin de coproantgenos mediante ELISA - registra alrededor de 35 ng protena/mL de

extractos del parsito adulto, sin identificar especie.
PCR. No disponible en laboratorios clnicos para uso rutinario.

Huevo de Taenia sp. Tamao promedio 40 m.

Dr. Benjamn Nogueda T, Depto. de Parasitologa, ENCB-IPN.

La identificacin morfolgica de especie se efecta mediante la revisin de progltidos grvidos y

esclex (cuando se localizan). Los huevos no son de utilidad para este objetivo.
Un mtodo habitual para diferenciar las especies consiste en la infiltracin de tinta china en
progltidos maduros a travs de la apertura genital lateral para contar las ramas uterinas
primarias. T. saginata posee ms de 12 y T. solium 10 o menos.

Proltidos grvidos, T. saginata y T. solium. Conteo de ramas uterinas primarias para identificacin de especie. T.
saginata posee ms de 12 y T. solium 10 o menos. Imagen: Dra. I. de Haro Arteaga, Fac. Medicina, UNAM

CISTICERCOSIS
Introduccin.
La cisticercosis es una parasitosis de humanos y cerdos causada por el metacestodo de Taenia
solium, el cual presenta el esclex del parsito adulto invaginado en una vescula.
La infeccin se adquiere al ingerir huevos o progltidos grvidos del cestodo, eliminados con las
heces fecales del humano infectado con Taenia solium, el hospedero definitivo y principal factor
de riesgo. Las oncosferas se liberan en intestino delgado, invaden la pared intestinal y migran a
msculo estriado, SNC, ojos, tejido graso subcutneo y corazn, y otros tejidos, en donde se
desarrollan los cisticercos, produciendo diversas patologas.
La invasin a sistema nervioso central (SNC) da lugar a la neurocisticercosis (NC), un problema de
salud pblica en pases en desarrollo, causante de importante morbilidad y mortalidad en regiones
endmicas de Latinoamrica, Asia y frica.
En Mxico, esta parasitosis se ha observado en el 11% de las consultas neurolgicas, 25% de las
craneotomas y se considera primera causa de desarrollo de epilepsia en adultos (Chavarra A,
Fleury A, Garca E, Mrquez C, Fragoso G, Sciutto E. 2005; Nash et al., 2013). La NC es una
enfermedad heterognea clnica y radiolgicamente (Fleury et al., 2016). La localizacin de los
cisticercos, en parnquima o extraparenquimatosa es un factor que determina el curso de la
enfermedad, su manejo, el pronstico y las herramientas diagnsticas de mayor utilidad. (Carpio,
Fleury et al., 2016).
El fenmeno de la migracin humana ha contribuido a que la cisticercosis se considere ahora como
una parasitosis reemergente en pases no endmicos, como EEUU, Canad, Australia, Japn,
pases de Europa e incluso pases musulmanes. (Del Brutto & Garca. 2012; Bobes et al., 2014;
Fleury et al., 2015).
Cabe considerar a Taenia asiatica, especie que da lugar a cisticercosis, y que hasta ahora, se ha
dispersado en pases asiaticos. Sin embargo, como lo menciona un grupo de investigadores, el
parsito no es inmune a la globalizacin. (Galan & Fuentes. 2014).
Otras especies zoonticas de Taenia han sido descritas como causa de cisticercosis humana en
sujetos inmunocomprometidos, pero existen tambin reportes de cisticercosis debidas a Taenia
crassiceps y Taenia martis, identificadas por mtodos moleculares, de pacientes
inmunocompetentes. (Tappe et al., 2015).

Teniasis, cisticercosis, triquinosis. Boletn Epidemiolgico. Sistema Nacional de Vigilancia

Epidemiolgica. Sistema nico de Informacin. No. 28, Vol. 33. Del 10 - 16 de julio del
2016.
Casos por entidad federativa de Zoonosis. Hasta la semana epidemiolgica 27 del 2016.

En el Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga, en la ciudad de Mxico, la neurocisticercosis

se considera un problema de salud pblica, con un 2.4% de consultas/ao debido a sntomas
relacionados con la enfermedad. Sin embargo, la severidad de los cuadros clnicos ha disminuido,
en gran medida debido a que se cuenta con mejores herramientas para el diagnstico temprano,
con disminucin en las frecuencias de hospitalizacin en el servicio de neurociruga y de
mortalidad.

Frecuencias anuales de pacientes hospitalizados por neurocisticercosis (INNN, 19952009). Fleury A, et al. 2010.

Morfologa.
Los huevos de Taenia solium miden unos 30 m, estn cubiertos por la membrana de la oncosfera
y el embriforo, lo que les confiere gran resistencia. Son la forma infectiva en la cisticercosis.
Los cisticercos se ubican con mayor frecuencia en ojos, sistema nervioso central, tejido subcutneo
y msculo esqueltico. Se contemplan dos formas de cisticercos, celuloso y racemoso.
Los cisticercos del tipo celuloso (los ms frecuentes) miden unos 5 - 10 mm de longitud, estn
formados por un compartimiento interno, que engloba al esclex y el canal espiral y uno externo,
que contiene el lquido vesicular (0.5 ml) y una cubierta externa.
Se aprecian como vesculas blanco-amarillentas, de forma ovalada o redondeada, con el esclex
visible en su interior, con apariencia de un pequeo grnulo blanquecino.

Huevos de Taenia sp. Chiang Cisticercos. T. solium. Dr. JP. Laclette y Dra. K.
Mai University, Thailand
Willms,

En ocasiones puede observarse la llamada forma racemosa, de tamao mayor, vesicular, con
lobulaciones, con frecuencia similar a un racimo de uvas (en subaracnoides, ventrculos
cerebrales). El esclex habitualmente no es visible, aunque en la mayor parte de los casos, una

revisin macroscpica exhaustiva permite la identificacin del mismo o sus restos.

La tenia adulta, cestodo hermafrodita, segmentado, se adhiere a intestino delgado mediante una
doble corona de ganchos y 4 ventosas presentes en el esclex; a partir del cuello de ste se
forman progltidos inmaduros, maduros. En el extremo posterior del gusano se localizan los
progltidos grvidos, cada uno con con 10 000 - 50 000 huevos. Una tenia puede llegar a medir de
2 - 7 m de longitud, y residir en intestino durante aos.

Cadena de progltidos de Taenia solium. Imagen:

Dra. I. de Haro, Facultad de Medicina, UNAM

Esclex de Taenia solium. Imagen: Dr. Jorge Tay, Facultad de

Medicina, UNAM

- Morfologa, movimiento, historia de la enfermedad en Brain Worm, Mxico. YouTube.

- Cisticerco subdural gigante - extraccin. YouTube (para visualizar es necesario comprobar que
son mayores de 18 aos de edad; una alternativa es descargar el video desde otro sitio Web,
utilizando el nombre para la bsqueda en el acelerador de Google, por ejemplo).
Ciclo biolgico.

La cisticercosis se adquiere por la ingesta de alimentos contaminados con huevos de T. solium.

Los portadores de T. solium juegan un papel central como causa de cisticercosis en los hospederos
intermediarios principales, los cerdos, en mucho menor medida en perros y en la perpetuacin de
la transmisin de la enfermedad en la comunidad (familiares, otros convivientes).
Espectro clnico.
Los cisticercos se encuentran principalmente en el sistema nervioso central, ojos, msculo
esqueltico y tejido subcutneo.
Algunas infecciones son asintomticas. Los cisticercos en msculos y tejido subcutneo con
frecuencia pasan desapercibidos; en algunos casos se produce seudohipertrofia muscular cuando
su nmero es importante (Asia). El diagnstico se realiza mediante biopsia.
Debido a que los cisticercos modulan la respuesta inmune y se produce inmunodepresin como un
mecanismo de evasin, y dadas la situaciones privilegiadas de ojos y cerebro, los cisticercos en
estas ubicaciones requieren de tcnicas de diagnstico y tratamiento particulares.
La oftalmocisticercosis ofrece una gama de variedades clnicas con un factor comn:

disminucin o prdida de la capacidad visual. Las localizaciones ms frecuentes son la

subretiniana, cavidad del vtreo, espacio subconjuntival, aunque puede presentarse en cualquier
tejido ocular (cmara anterior, msculos extraoculares, nervio ptico). (Li et al. 2013). En ausencia
de un diagnstico y tratamiento adecuados, el cisticerco libera sus toxinas y produce una intensa
reaccin inflamatoria que redundar finalmente en la prdida de la visin.
Cisticerco en cmara anterior y extraccin. Dr.Ravijit Singh. YouTube.
Cisticerco en conjuntiva - extraccin. Dr.Ravijit Singh. YouTube.
Cuando el cisticerco se encuentra en el segmento posterior, la localizacin ms frecuente, son de
utilidad la ultrasonografa para lesiones calcificadas; la resonancia magntica, aunque menos
utilizada en este contexto, tiene mayor sensibilidad para identificar la lesin. El tratamiento bsico
consiste en la extraccin del parsito y/o empleo de lser.
La neurocisticercosis es una enfermedad pleomrfica, da origen a mltiples manifestaciones
clnicas, que dependen de la heterogeneidad gentica de los parsitos, su nmero, estado (la
etapa coloidal es la que genera mayor reaccin inflamatoria), localizacin anatmica (parnquima con el mayor porcentaje, surcos, ventrculos, subaracnoides, cisternas, con menor frecuencia
espinales), de la respuesta inmune del hospedero y la modulacin de la misma por parte del
parsito. La presentacin clnica ms severa se considera cuando el parsito se localiza en el
espacio subaracnoideo.
Los signos y sntomas se hacen aparentes meses o aos despus de la infeccin: crisis
convulsivas, epilepsia parcial con o sin generalizacin (epilepsia de inicio tardo - adultos,
principal manifestacin en este grupo de edad), cefaleas severas, obstruccin de la circulacin del
LCR con aumento de la presin intracraneal - principalmente por localizacin ventricular o cisternal,
hidrocefalia secundaria, depresin, demencia, trastornos neurolgicos focales, hiperactividad
(nios).
Las convulsiones asociadas a la cisticercosis se asociaban principalmente a la degeneracin de los
cisticercos; sin embargo, estudios de aos recientes han documentado la presencia de
convulsiones en presencia de cualquier estado del parsito. Los quistes viables pueden inducir las
convulsiones, sobre todo por un efecto compresivo en el parnquima cerebral; en el caso de
cisticercos coloidales y granulares la causa es la reaccin inflamatoria; en lesiones calcificadas, la
gliosis alrededor de los parsitos muertos, la presencia de material antignico, y hasta el esclerosis
del hipocampo, pueden explicar la actividad epileptgena. (Rathore & Radhakrishnan. 2012; Del
Brutto. 2014).
Se asume que las calcificaciones persisten sin cambios a travs de los aos; sin embargo, de
manera poco usual, es posible que se resuelvan. (Meneses Quiroz et al., 2015).
Otras manifestaciones:
Afeccin de pares craneales, irritacin menngea, paresias, paraplejias, parestesias, movimientos
involuntarios, isquemia cerebrovascular, diplopia - resultado de la hipertensin intracraneal o
aracnoiditis (compresin de nervios III, IV VI ), alteraciones endocrinas (en la silla turca),
encefalitis, meningitis, aracnoiditis, ependidimitis.
- Hidrocefalia. Aspectos morfolgicos, circulacin del LCR, tratamiento. Dr. Hermes Prado Jr.
YouTube. Portugus comprensible. Pueden optar por subttulos en ingls.
Otras localizacin en sistema nervioso: A nivel espinal (1-3%) - intramedular (con dficit sensorial,
alteracin en control de esfnteres); y extramedular (con dolor radicular, debilidad y parestesias).
Tambin debe considerarse el hecho de que con frecuencia la presencia de cisticercos en SNC es
asintomtica.

T. solium. Cisticerco. Corte y tincin H&E. De lesin de lbulo frontal de

paciente.
Bordes de la vescula (flechas azules) y esclex (valo amarillo). DPDx/CDC.

Diagnstico.
El diagnstico requiere de estudios imagenolgicos e inmunolgicos.
Debe considerarse que las enfermedades causadas por el parsito a niveles parenquimatoso y
extraparenquimatoso son diferentes entre s por lo que respecta a cuadros clnicos, respuesta
inmunolgica y patofisiologa. clnica, inmunolgica y patofisiologa. (Carpio et al., 2016).
La identificacin de anticuerpos especficos y antigenos se utiliza actualmente para apoyar el
diagnstico de neurocisticercosis, debido a su especificidad y sensibilidad limitadas.
Inmunodiagnstico: Deteccin de anticuerpos (ELISA, EIBT). Una de las pruebas diagnsticas
mejor caracterizadas es el ensayo de inmunoelectrotransferencia desarrollado por el CDC. Se han
utilizado antgenos crudos, purificados, y actualmente, una amplia serie de protenas. En suero y
LCR. Y deteccin de antgenos, con el desarrollo de varias pruebas para la deteccin de antgenos
del parsito en suero, LCR u orina, utilizando anticuerpos policlonales o monoclonales. (Deckers,
Dorny. 2010). Cabe mencionar el avance logrado en la identificacin y caracterizacin de
subunidades proteicas y protenas recombinantes y su potencial en el diagnostico. (Handali et al.,
2010). Se trabaja en la optimizacin de un procedimiento basado en antgenos quimricos.
(Instituto de Investigaciones Biomdicas, UNAM. 2015).
El empleo de PCR exhibe una alta sensibilidad, hasta del 95.9% y especificidad variable, que oscila
entre el 80 - 90%, en un estudio realizado por Michelet L, Fleury A, et al (2011).
Imagenologa: RX, tomografa computarizada, resonancia magntica. CAT y RMN son
herramientas de gran utilidad en el diagnstico de la neurocisticercosis y la oftalmocisticercosis,
aunque la ultrasonografa (US) se considera como el estndar para la evaluacin del globo ocular.
Los estudios de resonancia magntica son excelentes en la visualizacin de cisticercos en etapa
qustica, coloidal y para la evaluacin de edema perilesional, an en cisticercos calcificados.
Tratamiento.
Se consideran los antiparasitarios albendazol y prazicuantel. Sin embargo, el manejo integral
requiere de cuidadosa evaluacin de cada paciente, debido al riesgo potencial de efectos
secundarios severos (Ramos. 2012; Guinto. 2012). La necesidad de frmacos antiinflamatorios y
analgsicos debe estimarse en cada situacin. Existen casos en los que el retiro de los
corticoesteroides ha desencadenado edema perilesional. (Mejia & Nash. 2013).
No existe un consenso en relacin a las estrategias de tratamiento ptimas en casos de
neurocisticercosis intraventricular. Se recurre a: Tratamiento antihelmntico, microciruga, derivacin
ventrculo-peritoneal, drenaje ventricular externo, ventriculostoma endoscpica.
En resumen, a pesar de los grandes avances en el diagnstico, tratamiento y prevencin de la
neurocisticercosis, el manejo de los pacientes con cisticercosis extraparenquimatosa constituye un
reto. Recientemente se inici el estudio con un nuevo modelo experimental procino, el cual, con

sus limitaciones, constituye una nueva herramienta para evaluar los diferentes procedimientos
teraputicos en humanos. (Fleury et al., 2015).
Adems, debe contemplarse el manejo general. Por ejemplo, anticonvulsivantes en casos con foco
epileptgeno residual, analgsicos ante cefaleas persistentes, etctera.
En el manejo de la cisticercosis ocular se utiliza, de acuerdo a la localizacin, el tratamiento con
medicamentos: albendazol, antiinflamatorios y/o el tratamiento quirrgico.
Vacunas.
Se han utilizado vacunas contra la cisticercosis del cerdo, el hospedero intermediario, con el objeto
de interrumpir la transmisin y prevenir la parasitosis en el humano. Destacan los resultados
obtenidos con protenas definidas, pptidos sintticos, fagos recombinantes y plsmidos de DNA.
Sin embargo, an existen factores limitantes.

HIMENOLEPIOSIS o HYMENOLEPIASIS
Introduccin.
La hymenolepiosis constituye la infeccin por cestodos ms frecuente a nivel mundial,
particularmente en las reas geogrficas clidas, templadas y secas de pases en vas de
desarrollo, y se identifica principalmente en nios. Hymenolepis spp., cestodo del orden de los
ciclofildeos, fue descubierto por Bilharz en 1851 y descrito inicialmente como Taenia nana por Von
Siebold (1852). En 1906, Stiles identific un parsito similar en roedores, y lo
denomin Hymenolepis nana var. fraterna.
La familia Hymenolepididae est constituido por un grupo diverso de cestodos, unas 230 especies
en mamferos y alrededor de 620 en aves, pero 3 de ellas han sido objeto de mayor atencin: H.
nana, H. diminuta e H. microstoma. Se consideran agentes etiolgicos de importancia mdica H.
nana e H. diminuta, aunque existen discrepancias debido a la existencia de especies crpticas que
no se reportan. (Nkouawa et al., 2015).
La mayor proporcin de casos corresponde a infecciones debidas a H. nana, el nico cestodo del
humano cuyo ciclo biolgico norequiere de hospederos intermediarios, cuyo mecanismo de
transmisin habitual es el oral-fecal (e ingesta de huevos); la infeccin adquirida a travs de la
ingestin de artrpodos es fortuita. Hymenolepis diminuta es un parsito de roedores, e infecta de
manera incidental al humano, mediante la ingesta de artrpodos hospederos intermediarios
infectados con la forma larvaria (cisticercoides).
Epidemiologa.
Las parasitosis gastrointestinales, endmicas de los pases en desarrollo, son un buen indicador de
las condiciones sanitarias y ecolgicas de los hospedadores. A pesar de que Hymenolepis
nana e Hymenolepis diminuta son parsitos cosmopolitas, las infecciones se concentran en zonas
de climas clido o templado, y seco, en particular en zonas rurales y marginadas, con condiciones
sanitarias deficientes (ambientales, de infraestructura y educacin).
La himenolepiosis, con frecuencia asociada a otras parasitosis (poliparasitismo), se presenta
principalmente en nios de edad preescolar y escolar y disminuye hasta hacerse infrecuente a los
15 aos. La infeccin en adultos es un hallazgo poco usual. (Quihui et al. 2006). Se ha mencionado
que la infeccin suele identificarse en instituciones con medidas sanitarias deficientes, tales como
guarderas.
La prevalencia global de hymenolepiasis ocasionada por H. nana oscila entre 0.1% - 58%. Las
diferencias entre los resultados de los diferentes reportes se atribuyen a variaciones en las
condiciones climticas, disparidad de factores socioeconmicos entre pases desarrollados y
aqullos en desarrollo, as como a la posible falta de resultados epidemiolgicos adecuados en
ciertas localidades desprotegidas, lo que se traduce como la invisibilidad de ciertas parasitosis y

otros problemas de salud. (Ahmed et al. 2010; Borjas et al. 2009; Gamboa et al. 2010; Mohammad
et al. 2007; Rossomando et al. 2008).
El conocimiento que se tiene de la hymenolepiasis en Mxico, casi exclusivamente de la causada
por H. nana, deriva en gran medida de encuestas coproparasitoscpicas realizadas en municipios
prioritarios (localidades centinela), para evaluar el impacto de los programas de tratamiento
antiparasitario masivos y de algunos estudios regionales para determinar prevalencias de
parasitosis intestinales en zonas marginadas; los trabajos sobre Hymenolepis spp., son escasos.
Las frecuencias de infeccin en preescolares y escolares son dispares en los diferentes reportes,
entre ellos: 4.9% y 9% en comunidades de San Luis Potos (Sanchez et al. 2010), 22.7% en nios
de Ixtlahuaca, Estado de Mxico (Martnez et al. 2010), 10% en nios de Coacalco, Estado de
Mxico (Daz et al. 2003), 15.4 % y 9.6% en comunidades de indgenas y mestizos en la sierra de
Nayarit (Guevara et al. 2003), 5.3% en zonas urbanas de Colima (Dvila et al. 2001), 1.5% en la
regin fronteriza de Chiapas (Morales et al. 2003), 25% y 23% en nios de 12 comunidades de
Sinaloa y Oaxaca (Quihui et al. 2006). Estos estudios ponen en evidencia las deficiencias en las
condiciones sanitarias y de educacin como factores de riesgo en la adquisicin de hymenolepiasis
y la coexistencia frecuente con otros patgenos y comensales cuyo mecanismo principial de
transmisin es el oral-fecal, entre ellos Giardia duodenalis, Entamoeba histolytica/E. dispar,
Entamoeba coli, Endolimax nana y Ascaris lumbricoides. Cabe la posibilidad de coinfeccin aislada
con ambas especies de Hymenolepis. (Alvarez_fernndez et al., 2012).
La infeccin por Hymenolepis diminuta, adquirida por la ingesta de artrpodos hospederos
intermediarios infectados, habitualmente en granos, cereales y otros alimentos es muy poco
comn. Se han reportado unos cientos de casos a nivel mundial, la mayora de ellos en nios con
condiciones de vida precarias. Es frecuente el hallazgo de ratas y roedores en el peridomicilio;
algunos estudios regionales han arrojado prevalencias entre 0.001% y 5.5%. (Patamia et al. 2010).
Morfologa.

Hymenolepis nana. DPDx Image

Library/CDC

Hymenolepis nana, llamada la tenia enana, mide entre 2 - 4 cm y est constituida por tres regiones:
un esclex anterior, un cuello largo y delgado y un estrbilo. El esclex cuenta con 4 ventosas y un
rostelo retrctil armado de una hilera de 20 - 30 ganchos. El nmero de progltidos vara entre 150
y 200. Los segmentos grvidos, localizados al final del estrbilo, presentan un gran tero repleto de
huevos; estos progltidos habitualmente se desprenden y desintegran en la luz del intestino
delgado, de manera que los huevos se eliminan con la materia fecal y tambin pueden ser causa
de autoinfeccin interna.
Los huevos miden 35 - 45 m, son ovales, y cuentan una membrana externa y un embriforo
delgado en contacto con la oncosfera (embrin hexacanto); esta membrana interna presenta dos
engrosamientos polares, de los que se desprenden 4 - 8 filamentos polares. El embrin hexacanto
tiene 6 ganchos. El huevo es infectiva al momento de su liberacin.

H. nana. Esclex armado, con rostelo muy evidente.

Imagen cortesa de: Dr. Benjamn Nogueda T, Depto. de
Parasitologa, ENCB-IPN.

Esclex y segmento anterior H. nana. Se aprecian

ventosas y rostelo armado. Imagen cortesa de: Dr.
Jorge Tay, Fac. Medicina, UNAM.

Progltidos grvidos H. nana. Imagen

cortesa de:
Dr. Jorge Tay, Facultad de Medicina, UNAM.

Hymenolepis diminuta presenta un tamao mayor, 20 60 cm de longitud. El esclex carece de

ganchos; los progltidos grvidos se desintegran en intestino y los huevos son eliminados con las
heces fecales de los roedores, los hospederos definitivos. Los huevos de H. diminuta tienen forma
esfrica y miden entre 60 80 m, con una membrana externa transparente y un embriforo que
cubre al embrin hexacanto. Un estudio reciente, basado en microscopa confocal, aporta al
conocimiento de la estructura del parsito. (Rozario & Newmark. 2015).
Caractersticas de Hymenolepis spp.
Especie

Hymenolepis nana

Hymenolepis diminuta

Tamao

2 - 4 cm

20 - 60 cm

Esclex

0. 3 mm
Rostelo armado con 20 30
ganchos

0.2 mm 0.4 mm
Rostelo inerme

Huevo

Oval 30 47 m
Embrin hexacanto
Embriforo con
protuberancias polares
4 8 filamentos polares

Esfrico 60 80 m
Embrin hexacanto
Embriforo sin
protuberancias
Sin filamentos

Progltidos

100 - 200

800 1 000

Ciclo biolgico.
H. nana es un parsito monoxeno, es decir, solo requiere de un hospedero. Su hbitat abarca
desde duodeno hasta el segmento ileal del intestino delgado y puede llevar a cabo un ciclo de vida
directo o indirecto. En el ciclo de vida directo, el ms frecuente, el humano adquiere la infeccin al
ingerir huevos del cestodo en alimentos o bebidas contaminadas con materia fecal. Las oncosferas
se liberan de los huevos y penetran la lmina propia de las vellosidades intestinales, donde se
desarrollan las larvas cisticercoides, las cuales regresan a la luz intestinal transcurridos unos 5 6
das y se fijan a la mucosa mediante el esclex. El cestodo alcanza la fase de adulto en 3
semanas, con una vida promedio de 4 - 6 semanas. Los progltidos grvidos se desintegran en
intestino y liberan huevos infectantes, lo que puede dar lugar a lo que se denomina autoinfeccin
interna, con desarrollo de cisticercoides y nuevos parsitos adultos, y a infecciones que persisten
durante aos en sujetos susceptibles. (Schantz. 1996).
Los huevos eliminados en materia fecal sobreviven hasta 10 das en el medio ambiente.
Ocasionalmente, el humano adquiere la infeccin de manera indirecta (ciclo indirecto) a travs de
la ingesta de artrpodos pulgas (Xenopsylla cheopis, Ctenocephalides canis, Pulex irritans),
escarabajos, tambin llamados gorgojos (Tenebrio sp., y Tribolliumsp., sobre todo) que adquieren
la infeccin y desarrollan cisticercoides en el hemocele al deambular en materia fecal contaminada
con huevos del parsito; los artrpodos pueden encontrarse en granos, cereales, harinas,
especies, chocolates, frutas secas, comidas de mascotas - semillas para pjaros, comida para
peces, perros y gatos, que se convierten en fuente de infeccin para el humano. Los roedores
tambin pueden infectarse de esta manera. (Rossomando et al. 2008).
Los roedores, hospederos definitivos de Hymenolepis diminuta y los humanos (hospederos
accidentales), se infectan al ingerir los artrpodos (hospederos intermediarios) con cisticercoides

Cestodo

Hospedero
intermediario

Hymenolepis
nana

No. Es un parsito
monoxeno
Espordicamente:
Insectos (pulgas,
escarabajos coprfagos)

Hymenolepis

Escarabajos de harinas,

Hospedero
Prevalencia
definitivo

Cuadro
clnico

Humano
Roedores

Cestodo ms
frecuente en
humanos
(nios,
instituciones)

Asintomtico
Leve
Moderado

Roedores

Ocasional

Asintomtico

diminuta

coprfagos, granos,
cereales, otros

Leve
Moderado

Patogenia.
Se consideran factores patognicos:
El traumatismo mecnico ocasionado por los cisticercoides en las vellosidades intestinales, as
como la enteritis causada por el esclex de los parsitos.
Una accin txico-alrgica, debida a la absorcin de metabolitos del parsito, entre ellos los
antgenos de excrecin/secrecin de los cisticercoides en la vellosidad intestinal, que generan una
reaccin inflamatoria con predominio de eosinfilos. (Chero et al. 2007).
Los productos lticos presentes en los huevos de los parsitos, que elicitan una respuesta inmune
ms acentuada.
El nmero de parsitos: Las lesiones causadas por un gran nmero de parsitos pueden dar
lugar a manifestaciones clnicas ms evidentes. Se considera una parasitosis masiva >15,000 hgh
huevos por gramo de heces (hgh).
Patologa.
Los cisticercoides en desarrollo pueden destruir las vellosidades que ocupan. Una parasitosis
masiva puede derivar, por lo tanto, en una enteritis extensa. La fijacin de los parsitos adultos en
la mucosa intestinal tambin puede dar lugar a erosiones en la misma. (Schantz et al. 1996).
En ratas silvestres y de laboratorio infectadas con H. diminuta se ha observado compresin y
atrofia de vellosidades intestinales, degeneracin y descamacin de las clulas epiteliales y
aumento en la secrecin de mucina. Ocasionalmente, se ha apreciado tambin infiltracin celular
eosinoflica. (Goswami et al. 2011).

H. diminuta. Larvas cisticercoides. Imagen cortesa

de:
Dr. Benjamn Nogueda T, Depto. de Parasitologa,
ENCB-IPN.

Espectro clnico:
Los signos y sntomas dependen de la intensidad y duracin de la infeccin y no son especficos;
es posible que se deban a otros patgenos presentes en los casos de poliparasitismo. Se reportan
con mayor frecuencia: Dolor abdominal, meteorismo y flatulencia, diarrea peridica, prurito anal,
hiporexia y cefalea. Tambin se refieren prurito nasal, bruxismo e irritabilidad, y de manera
espordica, urticaria y artromialgias. Ante cargas parasitarias elevadas e infecciones crnicas, se
ha observado en nios disminucin de peso y retraso en el crecimiento pondoestatural. En casos
excepcionales, se han atribuido convulsiones y enteritis severa a una carga parasitaria muy

importante, pero es necesario considerar otras patologas concomitantes. (Rossomando et al.

2008; Chero et al. 2007; Di Lernia et al. 2004; Schantz. 1996). La hymenolepiosis extraintestinal
tambin es rara; se han reportado cisticercoides en sangre de nios bajo tratamiento con
glucocorticoides (Gamal-Eddin et al., 1986) y un caso de infeccin invasiva fatal en un sujeto VIH
positivo (Olson et al., 2003). Tambin se hace referencia a la transformacin maligna del
metacestodo de Hymenolepis en un sujeto VIH+ con cncer. (Muehlenbachs et al., 2015).
Diagnstico.
Se realiza mediante estudios coproparasitoscpicos en fresco, de concentracin y cuantitativos
para evaluar la carga parasitaria, con la identificacin de los huevos caractersticos. Es poco usual
encontrar progltidos. En algunos casos de infeccin por
H. diminuta se ha reportado eosinofilia perifrica.

Huevo H. nana. Embrin hexacanto, engrosamientos y

filamentos polares en el interior. Imagen cortesa de: Dr.
Benjamn Nogueda T, Depto. de Parasitologa, ENCB-IPN.

Huevo H. diminuta. Embrin hexacanto en el interior. Imagen

cortesa de:
Dr. Benjamn Nogueda T, Depto. de Parasitologa, ENCBIPN.

Tratamiento.
El frmaco de eleccin es prazicuantel. Destruye a parsitos adultos y cisticercoides. Se administra
una dosis nica de 25 mg/kg. Los efectos secundarios ms frecuentes son: cefalea, somnolencia,
mareo, nusea, vmito, dolor abdominal, heces blandas, prurito, urticaria, artralgia, mialgia,
febrcula, y en algunos casos ligeras elevaciones de las enzimas hepticas. (Kappagoda et al.
2011; Van Den Eden. 2009; Ortz et al. 2002).
Otra opcin es la nitazoxanida, en dosis de 500 mg c/12 24 h/3 das en adultos. En menores de
11 aos de edad, la dosis ponderal es 7.5 mg/kg de peso c/12 horas. Entre los efectos secundarios
de este frmaco se encuentran dolor abdominal, nusea, cefalea y diarrea. (Kappagoda et al. 2011;
Prez et al. 2009; Belkind-Valdovinos et al. 2004).
Cabe considerar parasitosis asociadas antes de evaluar el esquema de tratamiento.
Prevencin.
Los pilares fundamentales de la prevencin de la helmintiasis son:
Medidas bsicas de sanidad - Disponibilidad de agua potable y eliminacin sanitaria de excretas.
Y, de manera muy importante, educacin para la salud.

TREMATODOS
Los trematodos constituyen un grupo heterogeneo de gusanos planos (plathelmintos), que agrupa
a los helmintos ms abundantes en el reino Animalia, despus de los nematodos. Son parsitos
que, en su fase juvenil y/o de adulto, afectan a toda clase clase de vertebrados e invertebrados.
Un nmero limitado de trematodos digenticos tiene importancia mdica, pero varias especies
causan severas prdidas econmicas debido a las parasitosis que producen en ganado y animales
domsticos.
Los trematodos de importancia mdica se ubican en la subclase Digenea, entre ellos los
gneros Fasciola, Clonorchis yEpistorchis (hgado), Fasciolopsis, Heterophyes,
Metagonimus y Echinostoma (intestino
delgado), Paragonimus (pulmones), Schistosoma (hemtico).
El ciclo biolgico tpico de un trematodo.
Presentan ciclos de vida complejos, que incluyen habitualmente uno o dos hospederos
intermediarios (ocasionalmente tres de ellos) y el hospedero definitivo.
Los huevos (eliminados en heces, orina o esputo) embrionan en medio acutico y dan lugar a
Miracidios, larvas ciliadas, acuticas, que penetran el primer hospedero intermediario,
usualmente un molusco (caracol) Esporoquistes, estructuras sencillas, en forma de saco,
dentro de los cuales se forman Redias, con una mayor estructuracin morfo-funcional, dan lugar
a Cercarias, habitualmente con cola natatoria; salen del caracol y pueden ser infectantes (Ej. el
caso de Schistosoma) o adoptan (generalmente) una forma qustica Metacercarias,
infectantes, en un segundo hospedero intermediario (Ej. crustceo) o en vegetacin actutica u
objetos inanimados Ingestin por el hospedero definitivo madurez del parsito.
f

Ejemplo. Ciclo Fasciola hepatica. CDC.

El patrn bsico del ciclo biolgico de los trematodos es, en resumen:

Huevo miracidio esporoquiste redia cercaria metacercaria adulto, con variaciones en
los diferentes trematodos.
Se ha documentado informacin sobre ciertos trematodos que producen huevos en su fase de
metacercaria, cuando an se encuentran en el segundo hospedero intermediario, proceso llamado
prognesis, es decir, produccin precoz de huevos. (Lefebvre F, Poulin R, 2005).
Morfologa.

Estructuras de un trematodo. Paragonimus spp. BIODIDAC

Son gusanos con gran variedad de formas (alargados, ovales) y tamaos.

La mayora son hemafroditas.
Aplanados en sentido dorsoventral.
La mayor parte presenta simetra bilateral.
rganos de fijacin: una ventosa oral (en su interior se encuentra la boca) y otra ventral
(acetbulo), con fibras contrctiles.
Sin cavidades corporales. El espacio entre rganos se encuentra ocupado por tejido
parenquimatoso.
Un solo poro excretor en la parte posterior.
Tegumento de naturaleza sincitial, presenta dos capas, el citoplasma distal (capa ms superficial)
y el citoplasma proximal (interno). En l se identifican:
Ornamentaciones (Ej. espinas) frecuentes.
Invaginaciones que aumentan su superficie (semejantes a microvellosidades).
Proyecciones de glndulas, terminaciones nerviosas y aperturas de poros excretores.
Cubre funciones de proteccin, absorcin de nutrientes y excrecin de desechos.
Glicoclix, cubierta superficial de proteccin, con actividad enzimtica que favore la absorcin de
molculas.
Musculatura en dos zonas, la gastroduodenal y la subtegumentaria, compuesta por 3 capas:
longitudinal, diagonal y circular; la orientacin de las fibras permite una gran variedad de
movimientos al organismo.
Aparato digestivo incompleto, con boca anterior rodeada de la ventosa oral, una faringe muscular,
esfago y tracto alimenticio, compuesto por 2 ciegos intestinales (tubos longitudinales), en los que
se lleva a cabo de la absorcin y digestin.
Aparato excretor (osmorregulador) de tipo protonefridial, es un sistema tubular con clulas en
flama; cada una de ellas se abre a un tbulo terminal y stos, a su vez, se vierten en 2 conductos
colectores, uno a cada lado del cuerpo, que se vacan en una vejiga excretora, la cual desemboca
en el poro excretor, habitualmente en localizacin terminal.
Sistema nervioso, compuesto por pares de troncos nerviosos longitudinales, ventral, dorsal y
lateral interconectados por comisuras y que se extienden desde 2 ganglios dorsales localizados
cerca de la faringe. Ramas nerviosas menores motoras y sensoriales derivadas de estas
estructuras innervan a los diferentes rganos y tegumento.
Aparato reproductor. Con excepcin de Schistosoma, los trematodos digenticos son
hermafroditas. Se pueden presentar autofecundacin y fertilizacin cruzada.
Sistema masculino:
Compuesto generalmente por 2 testculos (Schistosoma es multitesticular), cuya localizacin y
forma depende de la especie de trematodo, dos espermiductos que se unen en un canal deferente
que termina en el rgano copulador, el cirro, con frecuencia retrado en la bolsa del cirro. En esta
misma bolsa se encuentran la vescula seminal y la glndula prosttica. En la cpula, el cirro
protruye a travs del poro genital, situado ventralmente.
Sistema femenino:
Constituido por un ovario, cuya ubicacin depende de la especie, un oviducto corto que se une a la

vescula seminal donde ocurre la fertilizacin, cerca del ootipo, una pequea cmara rodeada por
dos grupos de glndulas de Mehlis y en la que confluyen el oviducto y las glndulas vitelinas,
dispuestas en los campos laterales. Debajo del ootipo se encuentra el tero que se prolonga hasta
un poro genital, cercano al masculino, dentro del atrio genital.
Los oocitos que abandonan el ovario completan la meiosis despus de la penetracin del esperma,
asociandose a las clulas vitelinas y con la contribucin de las glndulas de Mehlis.
Los huevos formados presentan habitualmente un oprculo, a travs del cual sale la larva
(miracidio).

ASCIOLOSIS o FASCIOLASIS
Fasciolosis es una zoonosis causada por el trematodo Fasciola hepatica, que afecta a animales
vertebrados herbvoros (vacas, ovejas, cabras, entre otros) y a humanos. La infeccin se adquiere
debido a la ingesta de diversos vegetales acuticos crudos, algunos terrestres, o agua
contaminados con metacercarias, la forma infectiva.
Se estima que existen al menos 2.4 millones de personas infectadas en 70 paises. Ningn
continente se encuentra libre de especies del gnero Fasciola (Fasciola hepatica y F. gigantica), y
se considera que donde existen casos de las parasitosis en animales, tambin existen casos
humanos. (WHO).
Morfologa.

Fasciola hepatica adulto, de conductos biliares de bovino. Se

observan los ciegos intestinales con sangre semidigerida, ventosa
oral que desemboca en la faringe. Imagen:
Dra. Irene de Haro Arteaga, UNAM.

Fasciola hepatica adulto. Estructura. Hermafrodita.

Imagen: BIODIDAC Livingstone. Modificado.

El adulto de F. hepatica, trematodo de la clase Digenea presenta las siguientes caractersticas:

Tamao que oscila entre 2 - 4 cms.
Aplanado en sentido dorsoventral.
Simetra bilateral.
No segmentado. Forma en hoja, oval.
Fijacin: ventosa oral (peribucal) y ventral (acetbulo).
Tejido parenquimatoso.
Un poro excretor en parte posterior.
Tegumento sincitial con ornamentaciones (espinas).
Musculatura en 3 capas.
Aparato digestivo incompleto, con ciegos intestinales.
Aparato excretor (osmorregulador) protonefridial.
Sistema nervioso - Troncos nerviosos, ganglios.
Aparato reproductor: los trematodos digenticos son hermafroditas (excepto Schistosoma ).
Los huevos que elimina son operculados (forma diagnstica) y miden 130 - 150 x 60 - 90 m.
Ciclo biolgico y mecanismos de transmisin:

El ciclo biolgico de Fasciola hepatica (duela heptica) requiere de 2 hospederos: los animales
herbvoros (bovinos, ovinos, caprinos, suinos, equinos, conejos, liebres, venados, otros) y el

humano, todos ellos hospederos definitivos y los caracoles pulmonados de agua dulce del
gnero Lymnaea spp. como hospederos intermediarios.
- Lymnaea cousini. Cercarias y redias. YouTube.

Extremo anterior F. hepatica. Imagen:

Houseman BIODIDAC

El humano se infecta al ingerir plantas acuticas (entre ellas berros, lechuga, alfalfa), otras plantas
de tallo corto, terrestres, cultivadas en la vecindad de cuerpos de agua dulce contaminados
con metacercarias. Tambin se puede adquirir la infeccin a travs de ingesta del agua
contaminada.
El desenquistamiento de las metacercarias ocurre en el intestino delgado, gracias a componentes
de la bilis. Las formas juveniles atraviesan la pared intestinal, migran a travs de la cavidad
peritoneal, penetran el parnquima heptico, donde tienen una fase de crecimiento que se
prolonga unos 2 meses y terminan su desarrollo en los conductos biliares, hbitat del adulto.
Pueden sobrevivir en el hospedero durante 9 - 13.5 aos.
- Fasciola 1.2_0001. El parsito adulto en su hbitat. Hallazgo quirrgico. YouTube.
Espectro clnico.
Se ha divido en 2 etapas.
Fase aguda o invasiva: Corresponde a la migracin de los trematodos inmaduros desde intestino
hasta vas biliares. Durante el perodo invasivo, el cuadro clnico incluye: dolor localizado en
epigastrio y/o cuadrante superior derecho con irradiacin a escpula del mismo lado,
hepatomegalia, brotes febriles irregulares, nasea, vmito, diarrea, hiporexia, mialgias, artalgias,
urticaria fugaz con dermografismo ocasional.
Esta fase puede causar complicaciones, entre ellas la presencia de hematomas subcapsulares o
abscesos.
En la biometra hemtica puede apreciarse leucocitosis con desviacin a la izquierda, anemia e
hipereosinofilia (30 - 70%).
Fase crnica (o de estado): Se presenta transcurridos unos 3 - 5 meses postinfeccin, y las
manifestaciones clnicas estn asociadas a la presencia de fasciolas en vas biliares. Los parsitos
causan hiperplasia de las paredes con fibrosis importante, y dao extenso en la arquitectura
heptica debido en gran medida a enzimas parasitarias.
Se caracteriza por signos y sntomas relacionados con la obstruccin biliar (parcial o completa en
casos ms severos) y el grado de inflamacin: dolor abdominal, nuseas, vmito, anorexia,
hepatomegalia blanda, fiebre, un cuadro similar al de una colecistitis crnica agudizada. Se
consideran consecuencias de la presencia crnica de los parsitos: colecistitis, colangitis,
bacterobilia, pancreatitis, cirrosis periportal, y fibrosis heptica. An no se le ha asociado a
desarrollo de colangiocarcinoma. La ictericia se hace evidente ante una obstruccin completa, que
requiere de ciruga o ndoscopa de urgencia. (Beltran et al., 2011).
La eosinofilia se presenta en alrededor del 50% de los casos.
Se han reportado casos con carga parasitaria importante y ausencia de manifestaciones clnicas, lo
que puede constituirse en una amenaza silenciosa, ya que los parsitos pueden sobrevivir varios
aos, y si el paciente cursa asintomtico o con manifestaciones clnicas inespecficas, el dao
heptico podra ser irreversible. Tambin se han identificado migraciones errticas (fasciolosis

ectpica) en diferentes tejidos y sndromes con componente alrgico, e ictericia (de tipo
obstructivo).

F. hepatica. Corte conducto biliar.

Imagen:
Dr. Jorge Tay Z. Fac. Medicina, UNAM

Patologa.
La patologa en el perodo agudo comprende abscesos eosinoflicos y trayectos de parsitos
marcados por zonas de necrosis rodeadas de infiltrado inflamatorio y cristales de Charcot-Leyden,
fibrosis y tejido granulomatoso. Cabe mencionar que los cristales de Charcot-Leyden, piramidales,
en forma de hexgono, compuestos de la protena lisolecitina acilhidrolasa con actividad de
lipofosfolipasa, no son especficos de las parasitosis. Se encuentran con frecuencia en tejidos,
secreciones y materia fecal debidos a reacciones inflamatorias eosinoflicas, como el asma, varias
enfermedades parasitarias, alergias y otras enfermedades inflamatorias. De manera ocasional se
han encontrado en neoplasmas mieloproliferativos. (Khrizman et al., 2010).
En el perodo crnico se observan hiperplasia e hipertrofia de los conductos biliares con fibrosis y
esclerosis periductal - con o sin datos de obstruccin; reas de necrosis, cambios adenomatosos,
hepatomegalia, atrofia parenquimatosa, cirrosis periportal.
Diagnstico.
Fase inicial (migracin, aguda).
- Serologa: hemaglutinacin indirecta, ELISA e inmunofluorescencia indirecta.
Se han concentrado los esfuerzos en la obtencin de antgenos de excrecin/secrecin (E/S) y
molculas recombinantes para mejorar las pruebas serolgicas, de gran utilidad en el diagnstico
temprano de la enfermedad (fase de invasin).
Varias cistenproteinasas, abundantes en los parsitos juveniles y adultos se emplean como
marcadores especficos para el serodiagnstico de la fasciolosis. Tambin se han utilizado
cisteinproteinasas recombinantes con resultados similares.
BH (leucocitosis con eosinofilia)
Hipergammaglobulinemia
Pruebas funcionales hepticas.
Fase de estado (crnica).
Los exmenes parasitoscpicos son positivos transcurridos 3 - 4 meses postinfeccin, cuando los
parsitos adultos eliminan huevos y stos pueden identificarse en:
Exmenes coproparasitoscpicos (CPS) de concentracin por sedimentacin. La eliminacin de
huevos es irregular y puede ser baja o inexistente en infecciones con uno o pocos parsitos en
infecciones crnicas, ectpicas, y dan "falsos positivos" en sujetos que han ingerido hgado
infectado de ganado. (Mas-Coma S, et al. 2005).

Huevo operculado de Fasciola hepatica. Imagen:

Dr. Jorge Tay. Facultad de. Medicina, UNAM

- Deteccin de coproantgenos. ELISA.

- Mtodos invasivos: Estudio de contenido duodenal y biopsia de tejidos. La
colangiopancreatografa retrgrada endoscpica es necesaria en ocasiones para identificar
defectos de llenado en conductos biliares o vescula, y permite recolectar las formas juveniles o
adultas del parsito (procedimiento diagnstico y teraputico).
Tambin puede recurrirse a la colangiografa percutnea.
Otros estudios:
- Pruebas de funcionamiento heptico.
- Entre los estudios de gabinete, es de utilidad la tomografa computarizada heptica (con medio de
contraste) que permite observar lesiones compatibles con la migracin de los parsitos juveniles,
microabscesos distribuidos con patrn radial o ramificado, lesiones subcapsulares y hemorragias,
engrosamiento de la cpsula heptica. En conductos biliares o vescula biliar se busca la forma
adulta. La ultrasonografa permite visualizar parsitos adultos en movimiento, en conductos biliares
o vescula; las imgenes que se obtienen por resonancia magntica nuclear son similares, y
aunque es posible obtener informacin adicional, debe contemplarse su costo. (Martnez et al.,
2012; Yesildag et al., 2009).
- Existen estudios en los que se ha utilizado PCR para la identificacin de especie: Fasciola
hepatica y Fasciola gigantica (no reportada en Mxico).
El dolor abdominal y la eosinofilia se presentan en la mayor parte de los casos de infeccin por F.
hepatica, por lo que debe realizarse diagnstico diferencial con otras enfermedades infecciosas,
entre ellas ascariasis, uncinariasis, strongyloidosis, larva migrans visceral, abscesos hepticos,
hepatitis virales. (Escalona et al. 2012).
Tratamiento.
El frmaco de eleccin es el triclabendazol, no disponible en Mxico, administrado en 1 - 2 dosis de
10 mg/kg, postprandial, el cual destruye formas inmaduras y adultas del parsito. En varios pases
se considera un problema la resistencia al qumico.
Se han obtenido resultados variables con nitazoxanida. A este respecto, existe un reporte del
estado de Puebla, con el 100% de curacin despus de un segundo tratamiento en un grupo de
nios con infecciones leves (Zumaquero-Ros et al., 2013).
En ocasiones es necesaria la ciruga.
Epidemiologa.
El impacto de las infecciones por Fasciola hepatica y Fasciola gigantica se ha subestimado en
relacin a su prevalencia en el humano y a las prdidas econmicas en ganadera. En Mxico se
han reportado ndices variables de infeccin por F. hepatica en ganado, que oscilan entre 5 - 40%
(hasta el 100% en algunas rancheras).
Se ha identificado la asociacin de la ingesta de verduras crudas y la fasciolosis. Se consideran de
mayor riesgo el berro y rbano, y tambin la lechuga, mazorca de maz, espinacas, jugo de alfalfa y
brcoli.
Por lo que respecta a casos humanos, en la dcada de los 90s se haban diagnosticado menos de

100 casos en el pas. Aunque se consideran zonas de alta prevalencia Puebla, Mxico, Veracruz,
Tabasco, Chiapas Hidalgo, Morelos, Oaxaca, San Luis Potosi y Sinaloa, son pocos los casos
documentados. No es obligatorio el reporte, y la poblacin rural con frecuencia no acude a
servicios de salud para el diagnstico. (Zumaquero-Ros et al., 2013).
Adems, existen microclimas, favorecidos por los cambios climticos, que determinan el desarrollo
de los caracoles hospederos, incluso en zonas semiridas.
En nuestro pas deben contemplarse ciertos hallazgos que podran significar que la fasciolasis
representa un problema nacional de salud pblica: la presencia de casos humanos en varios
estados, y la infecciones de ganado, de importancia; la identificacin de pacientes con infeccin
masiva; la presencia de infecciones en nios; y los reportes recientes de fasciolasis en inmigrantes
provenientes de Mxico en Canada y EEUU. (Zumaquero-Ros et al., 2013).

Laguna de Zupitln en Tulancingo, Hidalgo, zona endmica de fasciolosis.

Imagen: Dra. Irene de Haro Arteaga, UNAM

PARAGONIMOSIS o PARAGONIMIASIS
Introduccin.
La paragonimosis es una enfermedad causada por diferentes especies de trematodos del
gnero Paragonimus. Afecta a unos 23 millones de personas en el mundo, con focos endmicos en
zonas tropicales y subtropicales de Asia, frica y el Continente Americano. Se estima que unas 292
millones de personas se encuentran en riesgo de adquirir la enfermedad, con alrededor de 23
millones de infectados en 48 pases (principalmente en China - con datos del ao 2005). (Blair.
2014).
Paragonimus requiere de 2 hospederos intermediarios, un molusco y un crustceo de agua dulce
antes de instalarse en hospederos definitivos, el humano y una amplia variedad de mamferos
domsticos y silvestres.
Se han reportado ms de 30 especies de Paragonimus, y al menos diez de ellas se consideran
patgenas para el humano, entre las cuales se consideran: P. mexicanus, P. westermani, P.
kellicotti, P. skrjabini, P. miyazakii, P. heterotremus, P. africanus, P. uterobilateralis. El principal
representante a nivel global es P. westermani. En Mxico, se identifica a P. mexicanus.

Morfologa.

Esquema. Estructura de Paragonimus spp.; Paragonimus spp.

adulto. BIODIDAC

Las formas adultas de Paragonimus mexicanus se encuentran habitualmente aisladas o en parejas

en los pulmones de los hospederos definitivos, encerradas en una cpsula fibrosa con contenido
hematopurulento y abundantes huevos. Estos organismos monoicos tienen la forma y tamao de
un grano de caf, miden 7 - 13 x 5.5 - 7.5 mm, son de color castao rojizo, con un aplanamiento en
sentido dorsoventral. Su tegumento es grueso y cubierto de espinas. Presentan una ventosa oral y
un acetbulo de tamao similar. Cuentan con una vejiga excretora que se extiende desde la parte
posterior hacia la faringe; sus dos testculos lobulados se observan en el cuarto posterior del
cuerpo, y el ovario tambin lobular, se aprecia debajo del acetbulo. El tero, delicado, en forma de
roseta, se encuentra a un lado del acetbulo y se abre en el atrio genital comn. Los folculos
vitelinos estn ampliamente distribuidos en los espacios laterales. (Schmidt & Roberts. 2012).

Paragonimus westermani. Huevo.

CDC/ Dr. Mae Melvin

El parsito expulsa diariamente alrededor de 20 000 huevos operculados no embrionados, que

miden 40 - 50 x 60 - 70 m. Son eliminados con la expectoracin y/o en materia fecal si son
deglutidos.

2o. hospedero intermediario de Paragonimus.

Oklahoma State University. J. C. Fox

En agua dulce se desarrollan las formas larvarias: miracidio, el cual nada libremente hasta penetrar
al primer hospedero intermediario, un caracol (Aroapyrgus allei, entre otros), donde se transforma
en esporoquiste y en cuyo interior se forman las generaciones de redias que dan origen a cercarias
microcercas; estas cercarias abandonan al molusco e infectan a un segundo hospedero
intermediario, crustceo (cangrejo Pseudothelphusa dilatata y otros), en el que las cercarias se
convierten finalmente en metacercarias, muy activas, localizadas principalmente en el
hepatopncreas y en menor proporcin en la musculatura y en los vasos de las branquias.
Ciclo biolgico y mecanismos de transmisin.

El humano se infecta al ingerir carne cruda o mal cocida de cangrejos o langostinos de agua dulce
parasitados (con la forma infectiva - metacercaria), y por manipulacin de alimentos y utensilios
de cocina contaminados durante la preparacin de los crustceos. Mamferos carnvoros, tales
como perros, gatos, gatos silvestres, tigres, leopardos, panteras, lobos, zorros, ratas, cerdos, entre
otros, pueden adquirir la parasitosis.
Las metacercarias atraviesan la pared del estmago o duodeno en un lapso de tiempo menor a
una hora y caen a la cavidad abdominal, donde sufren cierto grado de desarrollo durante unos 5 - 8
das. Posteriormente migran a cavidad torcica a travs del diafragma, penetran en las capas
serosas pulmonares. Durante la migracin pulmonar inducen zonas de necrosis focal, hemorragias
y exudado inflamatorio. Se alojan con frecuencia a unos centmetros de la superficie pleural, cerca
de bronquiolos y bronquios hasta convertirse en gusanos adultos en ndulos de tejido fibrtico,
con formacin de granulomas.
En los quistes fibrosos, de forma irregular, y un tamao de unos 10 - 15 mm de dimetro, los
trematods adultos se encuentran habitualmente en pares; la comunicacin con bronquiolos da
lugar a la salida de huevos y desechos.
El tiempo requerido para que se complete su desarrollo a partir de la ingesta, con eliminacin de
huevos, flucta entre 8 - 10 semanas; generalmente mueren despus de 6 aos, pero pueden
persistir por aos. En infecciones severas pueden eliminarse hasta 13 000 huevos / da.
Los huevos, eliminados con el esputo, o en heces, si son deglutidos, desarrollan en agua dulce a
los miracidios, los cuales penetran a caracoles donde se lleva a cabo la reproduccin asexual, con
la liberacin de cercarias microcercas, que dejan al primer hospedero intermediario y penetrabn en
los tejidos de crustceos (cangregos, otros), donde se desarrollan las metacercarias (sobre todo en
branquias, corazn, glndula digestiva, msculos, otras vsceras).

Inmunidad.
La respuesta del hospedero involucra, principalmente, las clulas y molculas involucradas en una
respuesta inmune Th2, incluyendo a clulas efectoras tales como los eosinfilos. La eosinofilia,
dicho sea de paso, es un hallazgo muy frecuente en este parasitosis. Se ha atribuido a los
eosinfilos el efecto proinflamatorio, as como mecanismos para modular los procesos inmunes.
La destrucccin de los parsitos por eosinfilos ha sido demostrada in vitro, pero la se requieren
estudios in vivo.
Existe una importante presencia de cistenproteasas (al menos 15 tipos diferentes), involucradas
en el desenquistamiento de las metacercarias, y la lisis de tejidos del hospedero para permitir la
migracin larvaria y la interaccin con el sistema inmune. (Blair. 2014).
Espectro clnico.
El hbitat natural del parsito lo constituyen los pulmones, pero puede localizarse en otros tejidos,
debido a migraciones errticas. Se ha reportado en SNC, peritoneo, pared intestinal, piel, hgado,
bazo, ganglios linfticos, riones, ojos, rganos reproductores, entre otros.
A este respecto, de acuerdo a su ubicacin, la paragonimosis extrapulmonar se ha clasificado en:
paragonimosis cerebral, torcica, abdominal y generalizada. Tambin existen infecciones
asintomticas.
La evolucin de la enfermedad es crnica, y su pronstico vara. La severidad de la respuesta
inflamatoria inducida y las manifestaciones clnicas no son necesariamente reflejo de la carga
parasitaria.
Entre las manifestaciones iniciales de la paragonimosis (fase aguda y de migracin) se encuentran:
dolor abdominal cambiante, predominantemente epigstrico, con irradiacin hacia mesogastrio y
regin lumbar, tos seca, nusea y vmito, fiebre, urticaria y eosinofilia. La migracin pleural y las
manifestaciones a este nivel pueden aparecer antes que los signos y sntomas pulmonares y
persistir por largos periodos. La actividad de los gusanos puede derivar en derrame pleural,
neumotrax y engrosamiento de la pleura.
En la fase fase crnica (pulmonar) se presenta tos seca o productiva, en paroxismos, con esputo
hemoptoico, achocolatado, o hemoptisis franca, en el que pueden encontrarse los huevos del
parsito, fiebre, disnea, anorexia y prdida de peso, dolor de tipo pleural, sensacin de opresin
torcica. La prevalencia de derrame pleural oscila entre 2.9 y 48.0%; datos de neumotrax uni o
bilateral se detectan en el 17% de los pacientes.
Las migraciones errticas ms frecuente son la cerebral, cutnea, abdominal y heptica. Los casos
de paragonimosis cerebral se reportan, en mayor parte, en pases asiticos. En la fase aguda el
cuadro es semejante a una meningoencefalitis, con cefalea, vmito, fiebre y trastornos visuales.
Posteriormente se agregan papiledema, parlisis facial, hemiplejia, paraplejia y convulsiones
jacksonianas. Los pacientes crnicos pueden sufrir crisis convulsivas generalizadas, trastornos de
la visin, de la percepcin y de tipo cognitivo.
El diagnstico diferencial de la paragonimosis pulmonar debe considerar cuadros compatibles
con tuberculosis pulmonar, cncer pulmonar, hemosiderosis pulmonar, neumona e
histoplasmosis, entre otros.
Diagnstico.
El diagnstico integral incluye recursos de gabinete y de laboratorio, parasitoscpicos,
inmunolgicos, moleculares. (Shim et al., 2012; Blair. 2014).
El estudio de heces fecales mediante tcnicas coproparasitoscpicas cualitativas y cuantitativas, la
broncoscopa con lavado broncoalveolar y tincin de las muestras pueden ofrecer el diagnstico
definitivo, mediante la demostracin del trematodo y/o sus productos. Cuando los quistes
comunican con bronquiolos adyacentes o con bronquios, cantidades variables de huevos son

eliminadas en el esputo y/o en la materia fecal si son deglutidos; sin embargo, con alguna
frecuencia, son difciles de encontrar, y no son tiles en el la paragonimiasis ectpica. (Blair. 2014).
El esputo obtenido por expectoracin (espontnea o inducida) debe ser examinado de inmediato.
Si sto no es posible, es necesario agregar un fijador para su preservacin. Cuando el esputo es
muy espeso o mucoide puede tratarse con hidrxido de sodio o de potasio al 3%. Despus de
centrifugar el sedimento obtenido se observa en fresco al microscopio. Se pueden localizar huevos,
eritrocitos, material necrtico y cristales de Charcot-Leyden, que estn compuestos de la protena
lisolecitina acilhidrolasa con actividad de lipofosfolipasa, no son especficos de las parasitosis. Se
encuentran con frecuencia en tejidos, secreciones y materia fecal debidos a reacciones
inflamatorias eosinoflicas, como el asma, varias enfermedades parasitarias, alergias y otras
enfermedades inflamatorias. De manera ocasional se han encontrado en neoplasmas
mieloproliferativos. (Khrizman et al., 2010).
Los hallazgos en radiografas simples de trax varan de acuerdo al estadio de la enfermedad.
Durante la invasin pleuropulmonar es posible observar condensacin irregular de espacios areos
con definicin pobre, derrame pleural y/o neumotrax.
Los parsitos adultos pueden observarse en ocasiones en los ndulos o quistes, inicialmente de
pared delgada y lisa, con mayor frecuencia nicos, o mltiples, de baja densidad interna, que se
aprecian como sombras "en anillo"; tambin pueden identificarse zonas de condensacin y
bronquiectasias por obstruccin de vas areas adyacentes. En ocasiones se identifican
opacidades lineares perifricas que sugieren el trayecto migratorio de los parsitos.
La tomografa computarizada ofrece informacin ms especfica sobre el contenido de la cpsula
parasitaria y los trayectos de migracin. En los casos crnicos, es posible encontrar formas
calcificadas. Esta modalidad imagenolgica y la resonancia magntica se consideran de gran
utilidad en algunas localizaciones ectpicas, al igual que las tcnicas ultrasonogrficas.
En ocasiones es necesario recurrir a la histopatologa, con el hallazgo de parsitos adultos,
huevos, huevos dentro de granulomas rodeados de material fibrtico, zonas de necrosis,
cavitaciones, focos neumnicos, con infiltrados inflamatorios importantes.

Huevos de Paragonimus sp. Biopsia pulmonar

de paciente. Tincin H&E. DPDx Image Library.

En la biometra hemtica se detecta leucocitosis con eosinofilia importante (23 - 57%).

Las tcnicas inmunolgicas, tales como ELISA y wetern blot se emplean en el diagnstico y como
criterio de la efectividad quimioteraputica.
PCR. No estandarizada para su empleo diagnstico en Mxico.
La intradermorreaccin puede ser de utilidad en contextos epidemiolgicos.
Tratamiento.
Se utilizan dos frmacos: Triclabendazol (no disponible en Mxico, para uso humano) y

praziquantel.
En algunos pacientes se requiere de ciruga, de manera concomitante.
Epidemiologa.
Las infecciones debidas a trematodos adquiridas por alimentos son enfermedades
menospreciadas; unos 750 millones de personas se encuentran en riesgo, a nivel global. Las
principales enfermedades se atribuyen a Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini, Fasciola spp,
Paragonimus spp, y otras duelas intestinales. Se les encuentra en zonas endmicas de Asia y
Sudamrica, principalmente. (Stripa. 2012).
En EEUU, la mayor parte de los casos se reporta en inmigrantes y personas con antecedente de
viaje a zonas endmicas. Los casos autctonos se atribuyen principalmente a P. kellicotti. (Diaz JH.
2013).
En Latinoamrica, la parasitosis se encuentra en Mxico, Per, Colombia, Ecuador, Venezuela,
Brasil, Costa Rica, Honduras. En el norte del continente, se han encontrado pequeos focos en
Canad.
En Mxico, se consideran zonas endmicas Colima, Puebla, Hidalgo, San Luis Potos, Michoacn,
Nayarit; tambin se ha detectado en Yucatn, Veracruz, Tabasco, Chiapas y Estado de Mxico. Se
considera una enfermedad de difcil diagnstico y un problema de salud pblica en Mxico. La
escasez de reportes puede atribuirse a una conducta diagnstica inadecuada o debido al
desconocimiento del padecimiento.
Con cierta frecuencia, el diagnstico es tuberculosis y los pacientes son tratados inefectivamente
con frmacos antifmicos. Desde luego, debe considerarse la posibilidad de coexistencia de las dos
infecciones.
Es importante resaltar que las metacercarias permanecen viables en vinagre, miso (pasta de frijol),
salmuera, sake y shoyu (salsa de soya). Sumergidas en alcohol al 47% pueden resistir hasta 5
das.
En cambio, son destruidas al ser sometidas a desecacin (3 - 4 min) o al ser cocinadas en agua
(55 C /20 min).

GENERALIDADES DE NEMATODOS
Clasificacin.
Phylum Nematoda.
Clase
Aphasmida

Phasmida

Algunos Gneros de importancia

mdica
Trichinella
Trichuris
Strongyloides
Necator
Ancylostoma
Enterobius
Ascaris
Toxocara
Gnathostoma
Onchocerca

Wuchereria
Loa loa
Mansonella
Morfologa.

Gusanos de cuerpo alargado, cilndrico y extremos puntiagudos

Dimorfismo sexual (especies de importancia mdica)

Machos con cola curvada

Simetra bilateral

Pseudoceloma (cavidad corporal derivada del blastocele embrionario, no una cavidad del
endomesodermo), con lquido en su interior

Capa externa acelular (cutcula), compuesta por 3 capas, con estriaciones, presenta
ornamentos. Muda 4 veces durante la ontogenia

Cuatro estadios juveniles y fase de adulto, con muda de cutcula en cada uno de ellos

Hipodermis, sincitial, secreta la cutcula, presenta 4 engrosamientos, nucleados,

longitudinales, que se proyectan hacia el interior del cuerpo (ventral, dorsal y laterales), y
los dividen en cuadrantes

Musculatura constituida por una capa gruesa de msculos longitudinales (nmero

variable), dividida por los cordones hipodrmicos

Cutcula, musculatura, pseudoceloma y el lquido que contiene regulan la presin

hidrosttica

Sistema digestivo completo (boca con nmero variable de labios, cavidad bucal, esfago
que es un rgano de bombeo del alimento con uno a ms bulbos y posee glndulas
secretoras de enzimas, intestino con una sola capa celular y ano)

Sistema nervioso formado bsicamente por un anillo nervioso a nivel esofgico y otra
concentracin celular a nivel anal, ganglios ventrales, dorsales y laterales, de los que
emanan los troncos nerviosos

Sistema excretor con canales laterales y transverso, y poro excretor ventral

Sistema reproductor femenino se abre en la vulva, de localizacin ventral (ano

independiente) Extremo posterior aguzado, sin curvaturas

Sistema reproductor masculino con cloaca (unin del vaso deferente y recto) y espculas
utilizadas en la cpula. Extremo posterior enroscado en sentido dorsoventral. Los
espermatozoides carecen de flagelo

Diferentes rganos sensoriales

Fases desarrollo de los

nematodos

Extremo posterior de nematodos.

Houseman. BIODIDAC

Escala de comparacin entre huevos de helmintos intestinales: Nematodos y cestodos. DPDx, de la Divisin de Enfermedades Parasitarias y
Malaria del CDC. En: DPDx - Laboratory Identification of Parasitic Diseases of Public Health Concern .

ASCARIOSIS o ASCARIASIS
Introduccin.
Existen alrededor de 7,072,164,006 personas en el planeta (proyeccin realizada por The U.S.
Census Bureau - 03/14/13) y alrededor de 1/6 de esta poblacin se encuentra infectada
por geohelmintos, nematodos intestinales cuyos huevos no embrionados son eliminados en el
ambiente y requieren de aproximadamente 2 semanas en suelos adecuados para el desarrollo de
las formas infectantes: Huevos embrionados o larvas filariformes (L3). Estos nematodos
son: Ascaris lumbricoides, uncinarias (Necator americanus, Ancylostoma duodenale), Trichuris
trichiura y Strongyloides stercoralis.
Actualmente, la Organizacin Mundial de la Salud reconoce 17 enfermedades tropicales
menospreciadas (NTDs - por sus siglas en ingls), que incluyen a varias enfermedades
gastrointestinales causadas por helmintos, entre las cuales se considera, de manera muy
importante, a las geohelmintiasis, es decir, las helmintiasis transmitidas por el suelo: Ascariasis,
trichuriasis, infecciones causadas por Necator americanus y Ancylostoma duodenale (uncinariasis),
y la estrongyloidiasis.

FORMA
INFECTANTE

VIA
ENTRADA

Ascaris lumbricoides

huevos

boca

yeyuno

60 - 75

Trichuris trichiura

huevos

boca

regin
ileocecal, colon
ascendente

60 - 90

Necator americanus

larvas
filariformes

piel

yeyuno

40 - 50

Ancylostoma
duodenale

larvas
filariformes

piel

yeyuno

40 - 100

Strongyloides
stercoralis

larvas
filariformes

piel

duodeno y
yeyuno

17 - 30

NEMATODO

HBITAT

PREPATENCIA
(das)

Epidemiologa.
Su prevalencia est estrechamente vinculada a diferenciales climticos, fenmenos demogrficos y
al desarrollo socioeconmico de las zonas tropicales y subtropicales. No es de extraar que estos

helmintos sean parte de la vida cotidiana dichas zonas, aunque su presencia sea global. Debe
considerarse que ms del 75% de la poblacin mundial se encuentra establecida en pases en
desarrollo y que alrededor del 50% de la misma est constituida por personas menores de 15 aos
de edad, rango en que se presenta la mayor morbi/mortalidad.
Se sabe que la mayora de los dos billones de cristianos viven en pases del llamado tercer mundo,
con los mayores ndices de pobreza y de enfermedades tropicales menospreciadas. Las
instituciones y organizaciones cristianas pueden participar, tener un papel importante en la
expansin del tratamiento para estas enfermedades. (Hotez. 2014; Hotez. 2011).
La ascariasis, causada por el nematodo Ascaris lumbricoides, es la helmintiasis intestinal ms
frecuente en el mundo, sobre todo en Africa, Latinoamrica y zonas de Asia, con una estimacin de
807 millones de sujetos infectados (WHO, 2006; Hotez et al. 2008). Predomina en condiciones que
favorecen su desarrollo, tales como sanidad deficiente y climas clidos o templados. La morbimortalidad de las formas severas de la enfermedad se debe, sobre todo, a la obstruccin intestinal
y a la migracin de los nematodos a conductos biliar y pancretico. Las infecciones crnicas
contribuyen a la desnutricin de los escolares y retardo en el crecimiento, en especial en reas
endmicas, con altas frecuencias de poliparasitismo, como se ha evidenciado en algunas
comunidades de Mxico. Un ejemplo es el trabajo recientemente publicado sobre la prevalencia de
parasitosis intestinales en municipios de Chiapas; Ascaris lumbricoides fue el parsito entrico ms
frecuente, y se constat el marcado retraso en el crecimiento de los nios y diversos grados de
desnutricin. (Gutierrez-Jimenez et al., 2013).
Morfologa.
Los ascridos adultos tienen anfidios, son grandes, "musculosos" y presentan tres labios.
La hembra adulta, alargada, cilndrica, de color cremoso, mide en promedio 30 cm de longitud y 5
mm de dimetro, con aparato reproductor que se abre en la vulva, ventral, con ano independiente;
El macho mide unos 15 - 20 cm, y presenta un extremo posterior enroscado, en el que se
encuentran el reproductor con cloaca (unin del vaso deferente y recto) y espculas utilizadas en la
cpula.

Ascaris lumbricoides adultos. Imagen: Cortesa de

Dr. Benjamn Nogueda T, Depto. de Parasitologa,
ENCB-IPN.

Los huevos eliminados por la hembra, unos 200 000/da, no embrionados, pueden ser frtiles o
infrtiles.
Huevos frtiles - son ovalados o redondeados, con protuberancias que les dan la apariencia de
"corcholatas"; miden alrededor de 45 x 65 m y presentan coloracin parda de origen biliar. Una
pequea proporcin llega a carecer de las protuberancias.
Huevos no fecundados - son de mayor tamao, alargados y tienen protuberancias irregulares o

ausentes.

A. lumbricoides. Huevo embrionado. Se

A. lumbricoides. Huevo no embrionado.
aprecia la larva en el interior.
A. lumbricoides. Huevo no frtil.
Imgenes cortesa de: Dr. Benjamn Nogueda T, Depto. de Parasitologa, ENCB-IPN.

Ciclo biolgico.

El hbitat de los gusanos adultos es la luz del intestino delgado. Los huevos son eliminados con las
heces fecales. En los huevos frtiles se desarrollan los estadios larvarios 1 y 2 (L1 y L2), la forma
infectiva, en un perodo de tiempo que oscila entre 14 das y varias semanas, de acuerdo a las
condiciones del ambiente, idealmente suelos arcillosos, sombreados, con humedad alta y
temperaturas templadas o clidas; en estos espacios los huevos embrionados pueden sobrevivir
durante meses o aos.
Una vez que los huevos son ingeridos, las larvas eclosionan en yeyuno; penetran la pared
intestinal, migran por vnulas hepticas, corazn derecho, circulacin pulmonar, atraviesan a los
espacios alveolares (generalmente, 1 - 2 semanas despus de la ingestin), donde mudan en 2
ocasiones, ascienden hasta laringe y faringe, son deglutidos y se desarrollan como adultos en
intestino delgado, despus de una larga trayectoria, que inicia en intestino y termina en el mismo
sitio. Se requiere de unos 2 - 3 meses desde la ingestin hasta la produccin de huevos. (Hunter's
Tropical Medicine & Emerging Infectious Diseases. 2012).
La infeccin producida nicamente por hembras dar lugar a huevos infrtiles.
La infeccin causada por machos redundar en la ausencia de huevos.
En condiciones ambientales favorables, los huevos pueden permanecer viables meses - aos.
El gusano adulto tiene una vida media de 1 - 2 aos.
Transmisin.
Ingesta de huevos embrionados con L2:
- En agua o alimentos contaminados.
- Geofagia
- Fomites.
- Se ha reportado inhalacin.

Cuadro clnico.
Durante la fase de migracin pulmonar, los signos y sntomas dependen de la intensidad de la
infeccin, la exposicin previa y los alergenos larvarios. Las larvas ocasionan la ruptura de
capilares y paredes alveolares, lo que da lugar a hemorragias y un proceso inflamatorio
diseminado, eosinofilia local y sangunea. Dicha fase puede pasar inadvertida, ofrecer un cuadro
semejante al de la gripe comn o producir un cuadro transitorio de neumonitis eosinoflica (sn.
sndrome de Loeffler), pocas veces febril, que puede asociarse a: espasmos de tos, expectoracin
ocasionalmente hemoptoica, sibilancias, estertores de burbuja fina y signos de consolidacin
pulmonar, broncoespasmo y eosinofilia perifrica de intensidad variable.
Pueden presentarse erupciones cutneas y episodios asmatiformes.
A nivel intestinal, los parsitos no se fijan a la mucosa, dependen de su poderosa musculatura para
evitar ser arrastrados por los movimientos peristlticos. En infecciones con pocos nematodos, los
signos y sntomas son vagos o no los hay. Se han reportado dolor abdominal, diarrea, anorexia.
Cuando la carga parasitaria es alta, la parasitosis se asocia a dolor y distensin abdominales,
nusea, vmito, movimientos peristlticos disminuidos. En estos casos, es frecuente observar a los
nios con abdomen prominente.

Abdomen prominente. CDC

Las complicaciones son obstruccin intestinal, volvulus, intusucepcin, apendicitis, obstruccin de

conductos biliares (colecistitis, colangitis), de conducto pancretico (pancreatitis), invasin de
parnquima heptico (absceso heptico) y perforaciones intestinales, asociadas a otras patologas
que producen lceras intestinales (tifoidea, tuberculosis, amibiasis) o debidas a la presin sobre la
pared intestinal de un gran bolo de nematodos, con necrosis y gangrena. Cuando los parsitos se
encuentran en cavidad peritoneal se desarrolla peritonitis o la formacin de granulomas dispersos.
En menores de edad, el dficit en crecimiento y cognitivo pueden llegar a ser irreversibles.

A. lumbricoides. 1) Infeccin masiva intestino delgado, 2) Infeccin

masiva e invasin a hgado.
Imagen: donacin de Dr. Rodolfo Acua Soto, Facultad de Medicina,
UNAM

La gran movilidad del nematodo tambin puede dar lugar a: salida de gusanos por ano, boca, nariz,
migracin a trquea, con sofocacin o dao pulmonar, a trompas de Eustaquio y odo medio.
Diagnstico.
Depende de la identificacin de los nematodos adultos eliminados por el recto u otros orificios
corporales y el hallazgo de huevos en exmenes fecales: Coproparasitoscpicos de concentracin,
de preferencia cuantitativos, aunque pueden realizarse observaciones en fresco.
En la obstruccin intestinal, es posible palpar la(s) masa(s) de parsitos.
En cambio, es difcil realizar el diagnstico parasitoscpico durante la fase migratoria de Ascaris. El
hallazgo de larvas en esputo o contenido gstrico es fortuito. En esta etapa del ciclo es frecuente
encontrar eosinofilia del 30% - 50%, conteo que disminuye o desaparece cuando las formas
adultas de nematodo se desarrollan.
Cuando existe migracin errtica de adultos hepatobiliar o pancretica, pulmonar, se requieren
pruebas funcionales, estudios radiolgicos, US, TAC.
Tratamiento.
Albendazol, Mebendazol, Piperazina, Pamoato de pirantel.
(De: The Medical Letter On Drugs and Therapeutics. Drugs for Parasitic Infections. En
www.medicalletter.org).
La obstruccin intestinal y otras migraciones requieren de la evaluacin cuidadosa de cada caso.
Control.
La farmacoterapia preventiva representa una herramienta poderosa de control de las
geohelmintiasis. Sin embargo, la reinfeccin se presenta rpidamente, por lo que se requieren de
medidas de control a largo plazo: acceso a agua potable, medidas de sanidad e higiene. El
tratamiento sistemtico de los grupos de alto riesgo, especialmente los nios en edad escolar, no
es suficiente. (Strunz et al, 2014; McCarty et al., 2014). Desde luego, las medidas de vigilancia
epidemiolgica son esenciales.
El tratamiento de nios que sufren geohelmintiasis puede tener algunos beneficios nutricionales
para el individuo. Sin embargo, con respecto al tratamiento masivo de nios de reas endmicas,
se tiene evidencia sustancial de que no se mejora el estado nutricional, los niveles de hemoglobina,
los aspectos cognitivos, el desempeo escolar o la sobrevivencia. (Taylor-Robinson et al.
Cochrane. 2015).

ENTEROBIOSIS o ENTEROBIASIS
Introduccin.
Enterobius vermicularis es un nematodo cuyo nico hospedero natural es el humano. Su
distribucin es cosmopolita, tanto en zonas templadas como en los trpicos, y se presenta en todos
los niveles socioeconmicos, aunque prevalece en condiciones de hacinamiento y falta de higiene.
Se observa el mayor nmero de casos en nios de <1 - 9 aos de edad, y a nivel institucional:
internados, orfanatos, cuarteles, guarderias, hospitales psiquitricos. Debe considerarse como una
patologa que abarca a todo el ncleo familiar.
Morfologa.

Porcin
anterior de E.
vermicularis.
Se aprecian
las alulas.
CDC.
E. vermicularis. Adulto hembra
y macho. Se identifica
fcilmente el extremo
posterior enroscado del
macho. Chiang Mai University,
Thailand

Enterobius vermicularis es un gusano blanquecino, delgado, con extremo posterior afilado, curvado
en el macho y recto en la hembra. En el extremo anterior presenta 2 ornamentaciones llamadas
alulas. La boca tiene 3 labios y se aprecia un gran bulbo esofgico. La hembra mide alrededor de 1
cm y el macho 0.5 cm.
Los huevos, ovales, tienen una cubierta delgada. Una de sus caras es aplanada y la otra convexa.
Son muy ligeros y miden 45 - 60 m de longitud. Los huevos recin depositados por las hembras
no se encuentran embrionados.

Enterobius vermicularis. Huevo no embrionado.

M. en C. Rosa Mara Snchez M. Depto Parasitologa, ENCB-IPN

Ciclo biolgico.

La forma infectiva es el huevo embrionado, que se adquiere habitualmente por contaminacin

fecal - oral, a travs de fomites (juguetes, ropa de cama, otros objetos) y manos, o por inhalacin.
La autoinfeccin ocurre debido al rascado de la zona perianal, y la transferencia de huevos
infectantes a la boca. Los parsitos adultos se encuentran en leon terminal, ciego, apndice e
inicio del colon ascendente transcurridas dos semanas a la infeccin, sin invadir tejidos en
condiciones normales. Los machos son eliminados con la materia fecal despus de la cpula y las
hembras migran hacia el recto, descienden a la regin perianal donde depositan un promedio de 11
000 huevos, los cuales quedan adheridos en esa zona y contienen larvas completamente
desarrolladas pocas horas ms tarde. Son diseminados al perderse el material adherente y
conservan su infectividad por un perodo de hasta 3 semanas. Las reinfecciones y autoinfecciones
son frecuentes.

Enterobius vermicularis. Huevo embrionado. Forma

infectiva.
Dr. Benjamn Nogueda T, Depto. de Parasitologa, ENCB-

IPN.

Espectro clnico.
Los signos y sntomas reportados con mayor frecuencia son prurito perianal (sntoma principal),
vulvar (nias), nasal, irritabilidad, bruxismo y trastornos del sueo. Es frecuente observar
excoriaciones en perin y vulva ocasionadas por el rascado, infeccin bacteriana secundaria,
granulomas perianales. En varios estudios se encuentra controversia en cuanto a la relacin
entre E. vermicularis, rinitis alrgica y dermatitis atpica. (Wrdemann M. 2008).
Son poco frecuentes las migraciones de las hembras adultas hacia genitales femeninos; las
complicaciones asociadas son vulvovaginitis, salpingitis, peritonitis o encapsulamiento de parsitos
en mesenterio. Tambin existen reportes aislados de hallazgo de parsitos en parnquima
heptico, ndulos pulmonares, bazo, ganglios linfticos, prstata, riones. La infeccin ocular, muy
probablemente causada por una infeccin intestinal previa y contaminacin, se ha reportado de
manera extraordinaria. (Bababy et al., 2011). Tambin es importante descartar la presencia de los
parsitos en pacientes, principalmente nias, con infecciones urinarias. (Patel et al., 2015).
La apendicitis es considerada por algunos autores como un hecho coincidente. Habitualmente, la
presencia de E. vermicularis en apndice da lugar a un proceso inflamatorio mnimo o nulo. Sin
embargo, tambin existen reportes de infiltrados de eosinfilos y neutrfilos, granulomas in situ y
zonas de necrosis asociadas a parsitos en degeneracin. Puede resultar difcil distinguir entre una
infeccin primaria por este parsito y una apendicitis aguda de otra etiologa (Lamps LW. 2008;
Fallah E. 2011).

E. vermicularis. Corte apndice.Tincin HE. P. Darben. Queensland

University of Technology, Australia

Diagnstico.
El diagnstico se basa en la recuperacin e identificacin de los parsitos adultos y huevos.
El hallazgo accidental de los parsitos en pliegues perianales y zona interna de los muslos es
reportado por los padres en algunos casos.

E. vermicularis. Huevos. Tcnica diagnstica de la cinta adhesiva (tcnica de Graham).

Dr. Benjamn Nogueda T, Depto. de Parasitologa, ENCB-IPN.

El mtodo de Graham (se han implementado modificaciones), electivo, consiste en un raspado

perianal con cinta adhesiva transparente, o placas plsticas engomadas semirgidas, por la
maana, sin previo aseo. Tambin se emplean placas acrlicas de colores azul y verde, tiles como
filtros luminosos. La muestra se observa directamente al microscopio.
Test de Graham, YouTube. Hospital Dr. Luis Calvo Mackeena. Forma infectiva en movimiento.
Tratamiento.
Albendazol, mebendazol o ivermectina.
El tratamiento incluir a todos los miembros de la familia, y repetirse 15 das despus si se
considera necesario.
Instruccin sobre medidas de higiene, que incluyen aseo personal, corte de uas, cambio frecuente
de la ropa de cama, limpieza de juguetes y otros objetos que pudieran actuar como fomites.
Cuando los parsitos afectan genitales femeninos externos de nias, es conveniente explicar a los
padres que no es una enfermedad de transmisin sexual, indicativa de abuso.

TRICHURIOSIS o TRICHURIASIS
Introduccin.
La trichuriosis es una geohelmintiasis frecuente en zonas tropicales, rurales. Se contempla dentro
de las enfermedades tropicales despreciadas (Neglected Tropical Diseases - NTDs). El agente
causal, Trichuris trichiura, es el uno de los tres nematodos gastrointestinales ms frecuentes en el
mundo, y afecta a unas 600 millones de personas. Se estima que se encuentran infectadas unos
100 millones de personas en Latinoamrica y Caribe (Hotez PJ, et al., 2008; Hotez. 2013).
Predomina en nios en edad escolar, en quienes se asocia a colitis crnica y sndrome disentrico,
retardo en el crecimiento y disminucin de peso; la deficiencia en las funciones cognitivas y
alteraciones conductuales se han relacionado con anemia ferropriva, altas cargas parasitarias y
desnutricin. Los casos de la parasitosis en adultos que viven en zonas endmicas han
aumentado, pero no se reportan usualmente. (Khuroo M, et al. 2010).
Se considera un parsito zoontico, con tres especies que representan un riesgo para el
humano: T. trichiura, T. suis, y T. vulpis,y hay evidencia de 2 genotipos de Trichuris
trichiura. (Ravasi et al., 2012).
A pesar de que se tiene un buen modelo en Trichuris muris, se conoce poco de la biologa de este

animal. As, por ejemplo, se desconoce como el parsito forma un tnel sincitial, y la funcin de una
gran proporcin de sus antgenos. (Hurst & Else. 2013).
La ascariosis y la trichuriosis son las infecciones por geohelmintos ms frecuentes en Mxico.

Hotez PJ. NTDs V.2.0: Blue Marble HealthNeglected Tropical Disease Control and Elimination
in a Shifting Health Policy Landscape. PLoS Negl Trop Dis, 2013;7(11): e2570.
doi:10.1371/journal.pntd.0002570

Ciclo biolgico.

Los huevos de Trichuris trichiura, eliminados con la materia fecal, se desarrollan en suelos
sombreados y hmedos de regiones tropicales y subtropicales del planeta y son infectantes 15 - 30
das despus. El humano ingiere los huevos embrionados en alimentos, agua, a travs de las
manos contaminadas con tierra y por geofagia. Los huevos eclosionan en intestino delgado y se
localizan, antes de la fase final de desarrollo, en el ciego, donde penetran las criptas de Lieberkuhn
y mucosa; las formas adultas (3 - 5 cm) se alojan en ciego y colon ascendente, donde permanecen
con su extremo anterior filamentoso (3/5 partes del cuerpo) embebido en un tnel sincitial,
manteniendo su posicin mediante movimientos de penetracin, su estilete bucal, la accin de
enzimas proteolticas, y protenas de excrecin/secrecin formadoras de poros. Las hembras
inician la oviposicin transcurridos unos 3 meses despus de la infeccin (2 000 - 20 000
huevos/da) y viven en promedio 1-3 aos, o ms, dependiendo de las condiciones ambientales.
Los huevos permanecen infecciosos durante semanas en condiciones ptimas de humedad.
Espectro clnico.
Las lesiones intestinales y el cuadro clinico varan en relacin directa al nmero de parsitos y
factores dependientes del hospedero (edad, estado nutricional, infecciones concomitantes).
En infecciones leves y moderadas el dao, apenas apreciable, consiste en compresin mecnica
de las clulas de la mucosa colnica y se asocia a dolor abdominal de tipo clico y episodios
diarreicos.
En infecciones masivas la mucosa intestinal se encuentra edematosa y friable, con sangrado fcil;
es caracterstica la degeneracin y necrosis de las clulas cercanas a la cabeza del parsito, con
pequeas hemorragias subepiteliales e inflamacin con infiltracin difusa de linfocitos y
eosinfilos.
Induce, al igual que los otros geohelmintos, una respuesta de tipo Th2 y respuesta reguladora

Th2/Treg (Jackson JA, et al. 2009).

Las manifestaciones clnicas varan de acuerdo a la masividad de la infeccin y y a la frecuente
presencia de otros parsitos (poliparasitismo) en zonas endmicas, e incluyen dolor abdominal,
cefalea, hiporexia, prdida de peso, diarrea crnica, disentera, pujo, tenesmo, prolapso rectal y
signos y sntomas relacionados con anemia hipocrmica microctica; cada tricocfalo expolia
alrededor de 0.005 ml de sangre/da y restos tisulares. Adems, la irritacin constante de las
terminaciones nerviosas intramurales redunda en hiperperistaltismo.
Para observar:
Parsito con porcin anterior embebida en mucosa de colon en un fragmento de una excelente
Secuencia Video Endoscpica - Trichuris trichiura 3, y Trichuris trichiura 4 en: The Gastrointestinal
Endoscopy Atlas, del Dr. Julio Murra-Saca. El Salvador.
Parasite. YouTube. A pesar de los errores en el texto inicial, el video es ilustrativo.
Trichuris dysentery syndrome. YouTube. Se aprecia una infeccin masiva en una nia con
hematoquezia.

Trichuris trichiura adulto por

colonoscopa. Atlas de Video Endoscopa
Gastrointestinal de El Salvador.
Imagen cortesa de: Dr. Julio A. Murra-Saca.

Esta parasitosis se asocia con frecuencia a ascariosis, aunque tambin se ha encontrado

coexistencia de Trichuris trichiura con H. nana, Giardia lamblia, Necator americanus, E.
histolytica/E. dispar. Asimismo, se han reportado infecciones bacterianas secundarias al dao de la
mucosa.
Vale la pena repetir que varios estudios relacionan a la trichuriosis con la disminucin de peso y
talla y deficiencia en las habilidades cognitivas en escolares, lo que puede redundar en
compromiso educativo.
Complicaciones.
- Poliparasitismo
- Prolapso rectal
- Anemia
- Apendicitis
- Infeccin bacteriana 2aria
- Retraso pondoestatural y dficit cognitivo en escolares

T. trichiura en seccin de apndice. Peter Darben

Patologa intestinal en infecciones masivas.

- Mucosa intestinal edematosa y friable, con sangrado fcil;
- Degeneracin y necrosis de las clulas cercanas a la cabeza del parsito;
- Hemorragias subepiteliales e inflamacin con infiltracin difusa de linfocitos y eosinfilos.
Diagnstico.
Cuadro clnico y antecedentes.
Se confirma con la bsqueda de huevos mediante exmenes coproparasitoscpicos de
concentracin, preferentemente cuantitativos (Kato, Stoll) para evaluar la carga parasitaria y la
respuesta al tratamiento. El hallazgo de 10 000 hgh o ms, implica una parasitosis masiva, aunque
puede coexistir una tricocefalosis masiva con pocos huevos (cuenta paradjica), lo que se ha
llegado a asociar a inmadurez de los parsitos, pocas hembras o condiciones poco favorables para
la fecundacin de las mismas. Existe comnmente heterogeneidad en los tamaos y eso ha
provocado identificacin errnea de T. vulpis (de cnidos) y diagnstico de infeccin mixta en
personas. (Marques-Navarro et al., 2012).
Los nematodos adultos se observan con la tcnica del tamizado de heces, rectosigmoidoscopa,
colonoscopa (Wang. 2013) y en ocasiones a simple vista en regin perianal o en mucosa en el
prolapso rectal.
Se ha reportado la parasitosis masiva asociada a eosinofilia perifrica.

Trichuris trichiura. Huevos no embrionados en heces.

Dr. Benjamn Nogueda T, Depto. de Parasitologa, ENCBIPN.

Trichuris trichiura. Adultos. Dr. Benjamn Nogueda T,

Depto. de Parasitologa, ENCB-IPN.

Tratamiento.
Los frmacos de eleccin son albendazol y mebendazol. La evidencia clnica sugiere que las dosis
nicas de ambos frmacos tienen excelente eficacia en el tratamiento de la ascariasis, pero son
menos efectivos contra N. americanus y T. trichiura.
El prolapso rectal incompleto puede reducirse manualmente.
De manera simultnea deben tratarse la desnutricin y anemia.
Es importante la profilaxis, que contempla la educacin para la salud, con la promocin de la
higiene personal y ambiental.
Los tratamientos actuales, en preescolares y escolares no abarcan a toda la poblacin vulnerable,
de acuerdo a la OMS; conforme a los acuerdos derivados de la reunin realizada por la
organizacin en Londres, se considera la posibilidad de incluir ivermectina para contemplar
tambin el tratamiento de trichuriasis y estrongiloidiasis.
Evidentemente, la comunidad global debe conducir programas paralelos de investigacin y
desarrollo de antihelmnticos, tcnicas diagnsticas y vacunas. (McCarty et al., 2014). Asimismo,
deben expandirse los programas para incluir educacin en salud y servicios bsicos eficientes en
las zonas endmicas.
Es importante evaluar el grado de anemia, las deficiencias nutricionales e ndices antropomtricos.
Existen varios estudios referentes al empleo de huevos de Trichuris spp. como coadyuvantes en el
tratamiento de enfermedades tales como la enfermedad intestinal inflamatoria y la colitis ulcerativa,
entre otras, sin resultados concluyentes. (Cochrane Database Syst Rev. 2014).

NECATORIASIS
Introduccin.
Necator americanus y Ancylostoma duodenale, conocidos como uncinarias, son nematodos
comunes en pases en desarrollo de zonas tropicales y subtropicales, con un estimado de
alrededor de 700 millones de personas infectadas (Periago et al., 2012), unos 50 millones en la
regin de Latinoamrica y el Caribe (LAC) y una poblacin en riesgo de 514 millones en esta zona
(Hotez PJ, et al. 2008).
La infeccin, causada principalmente por Necator americanus, se considera una enfermedad
tropical "menospreciada" o "descuidada" (NTDs - Neglected Tropical Diseases) de importancia en
salud pblica, que se presenta en cualquier grupo de edad, con mayor repercusin en la salud en
nios y durante el embarazo. Las condiciones ideales para el desarrollo parasitario se encuentran
en reas rurales, de cultivo de caf, cocoa, caa de azcar, cocoteros, en las que coexisten
deficiencias importantes de tipo nutricional, socioeconmico y sanitario.
La uncinariasis en edad peditrica se asocia a retardo en el crecimiento y disminucin de peso; la
deficiencia en las funciones cognitivas y alteraciones conductuales se han relacionado con anemia
ferropriva, altas cargas parasitarias y desnutricin.
En Mxico es endmico Necator americanus.

NTDs en Latinoamrica y el Caribe. Prevalencia y distribucin. En: Hotez PJ, et al. PloS Negl Trop
Dis, 2008;2(9):e300. Licencia de Uso Creative Commons 4.0

Morfologa.
Necator americanus y Ancylostoma duodenale son gusanos cilndricos, blanquecinos y miden entre
0.8 - 1.5 cm. Las hembras son un poco ms grandes que los machos y tienen la abertura vulvar
hacia la mitad posterior del cuerpo; los machos poseen en su extremo posterior un
ensanchamiento que corresponde a la bursa copulatriz (cuyas caractersticas son de utilidad en
estudios taxonmicos). Ambos gneros exhiben grandes cpsulas bucales y glndulas anteriores
que secretan varios productos, entre ellos proteasas.
N. americanus presenta 2 pares de placas cortantes (anterior y dorsal). La cpsula bucal de A.
duodenale est armada con 2 pares de dientes.

Necator americanus. Cpsula bucal.

CDC/ Dr. Mae Melvin.

Ancylostoma duodenale. Cpsula bucal.

CDC/ Dr. Mae Melvin.

Huevo inmaduro de uncinaria. Dr. Benjamn Nogueda

T,
Depto. de Parasitologa, ENCB-IPN.

Larva filafiforme de uncinaria. Forma infectiva.

Imagen:
Chiang Mai University, Thailand

Los huevos de las 2 especies son indistinguibles entre s; tienen forma oval, una membrana, miden
60 x 45 m. Son observan en diferentes fases de blastognesis.
Las larvas filariformes, forma infectiva, exhiben una gran movilidad, miden alrededor de 500 m de
longitud. No se aprecia en ellas la cpsula bucal. El esfago es recto y presenta una pequea
protuberancia en su unin con el intestino. En ocasiones conservan la cutcula del estadio anterior.
Ciclo biolgico de Necator americanus.

Los huevos eliminados con las heces fecales embrionan en suelos hmedos, sombreados y
eclosionan las larvas 1 (L1) rabditoides, que sufren cierto grado de desarrollo, mudan cutcula, se
convierten en L2 rabditoides, y finalmente, en larvas filariformes (L3) infectantes. Estas
permanecen a unos milmetros de la superficie y/o sobre vegetacin a ras del suelo (en
condiciones ptimas de humedad), reptando unas sobre otras con movimientos ondulatorios para
optimizar la posibilidad de contacto con la piel del hospedero y la penetracin posterior; en el caso
de infeccin por A. duodenale tambin atraviesan mucosas. Este ltimo parasito tiene el potencial
de mantener formas larvarias en reposo durante meses en tejidos del cuerpo humano y otros
hospederos paratnicos (conejos, cerdos, reses).
Las larvas L3 migran a travs de tejidos y por va sangunea o linftica llegan a pulmones, donde
irrumpen en los sacos alveolares, migran por el rbol respiratorio hasta glotis, son deglutidas y las
larvas L4, que ya presentan una gran cpsula bucal y un esfago prominente, musculoso se
adhieren a la mucosa de intestino delgado y maduran hasta la forma adulta.
En intestino delgado, principalmente duodeno, los parsitos maceran la mucosa de las vellosidades
y rompen los capilares, alimentandose principalmente de sangre y fragmentos de tejido.
Se han identificado diferentes proteasas asprticas, cisteinproteasa y una aminopeptidasa,
utilizadas en la digestin de hemoglobina, fibringeno y pptidos. (Williamson AL, et al. 2003, Ranjit
N, et al. 2006).

Factores de riesgo.
reas rurales en zonas tropicales y subtropicales
Cultivos de cacao, caf, pltano, otros
Microclimas en minas
Factores socioeconmicos
Higiene deficiente
Fecalismo indiscriminado (a ras del suelo)
Carencia de calzado cerrado o deambulacin con pies descalzos
Principales sitios de penetracin: manos y pies
Respuesta inmune.
Las infecciones experimentales con uncinarias se asocian a respuestas caracterizadas por
citocinas Th2 (IL-4, IL-5, IL-9 and IL-13), una respuesta reguladora (IL-10 y TGF-), con cierta
evidencia de una respuesta Th1 (IFN- and IL-2). (Gaze et al., 2012).
Se pueden apreciar niveles altos de IgE, eosinofilia y mastocitosis.
La diferencia entre una respuesta inducida por uncinarias y la producida, por ejemplo, ante la
presencia de aeroalergnos, consiste en que el helminto induce una respuesta compleja,
multifactorial, que modula al sistema inmune. Cabe enfatizar que las uncinarias inducen la
produccin de citocinas proinflamatorias y prorreguladoras. (Navarro et al., 2013; Gaze et al.,
2014).
Patogenia.
La parasitosis causada por las uncinarias involucra a molculas con accin anticoagulante,
inhibidores de proteasas, proteasas digestivas y otras protenas de excrecin/secrecin. Estas son
mediadores fundamentales en la infeccin y el desarrollo de la infeccin en el hospedero, en sus
tres fases:
- Activacin de las larvas en el suelo, invasin del hospedero, y migracin tisular, que incluye,
desde luego, la digestin de la piel y de otros tejidos. Las secreciones de las larvas de N.
americanus tienen actividad enzimtica que degrada los sustratos del tejido conectivo: colgeno,
fibronectina, laminina y elastina.
- La adquisicin de nutrientes, a travs de la accin de anticoagulantes y la degradacin de
protenas sricas. El primer paso para la adquisicin de nutrientes (sangre) implica de inicio la
adherencia de N. americanus a intestino gracias a placas cortantes bucales, la hidrolisis de la
hemoglobina a travs de proteasas "catepsina-like" y la digestin posterior probablemente
ocasionada por la accin de cistenproteasas y metaloproteasas.
- La neutralizacin de las defensas del hospedero mediante la inhibicin de proteasas intestinales
del hospedero y la evasin inmune, llevada a cabo por la modulacin de la respuesta inflamatoria
del hospedero. (Pearson et al., 2012).
Espectro clnico.
Manifestaciones clnicas en Necatorosis y Ancylostomosis
Localizacin

Signos y Sntomas

Patogenia

Drmica

Eritema, prurito, vesiculacin

("sabaones"). Cicatriz residual.
Infeccin bacteriana secundaria.

Invasin y migracin de larvas.

Larvas en reposo en tejidos: A. duodenale

Pulmonar

S. de Loeffler o neumonitis
eosinoflica, bronquitis, neumona,
eosinofilia local.

Migracin larvaria, hiperinfeccin

Dolor y distensin abdominales,

Fijacin de gusanos adultos, dao local a

mucosa de intestino delgado, expoliacin,
enzimas.

Gastrointestinal

diarrea, melena, hiporexia.

Hematolgica

Anemia hipocrmica microctica

(ferropriva), eosinofilia perifrica,
Consumo (expoliacin) de sangre (0.004 hipoalbuminemia, con edema,
0.05 ml/ gusano/da), cantidad variable,
disnea, soplos funcionales, cianosis
mayor en uncinariasis por A. duodenale
y otros signos de anemia en casos
severos.

General

Signos y sntomas agravados por

desnutricin previa. Prdida de
peso, retraso pondoestatural y
dficit cognitivo (nios), anemia y
signos asociados, disnea, cianosis,
fatiga.

Expoliacin. Metabolitos, enzimas de los

gusanos, carga parasitaria; contribuyen
edad del hospedero, cronicidad,
embarazo.

Diagnstico.
Se confirma mediante la identificacin de los huevos de las uncinarias en exmenes
coproparasitoscpicos, con mtodos directos y de concentracin. La tcnica cuantitativa de Katokatz es una referencia utilizada a nivel mundial para evaluar morbilidad, prevalencia, transmisin y
en programas de vigilancia y control (Ej. determinacin de la intensidad de la carga parasitaria y
evaluacin de la eficacia del frmaco empleado, entre otras funciones), a pesar de ciertas
limitaciones en relacin a la sensibilidad de los resultados con una sola muestra. (Knopp S. 2009;
Becker SL et al. 2011).

Huevo de uncinaria inmaduro. Cuatro blastmeros. En materia

fecal. Forma diagnstica. Dr. Benjamn Nogueda T, Depto. de
Parasitologa, ENCB-IPN.

Huevo de uncinaria inmaduro. En materia fecal. Forma

diagnstica.
Dr. Benjamn Nogueda T, Depto. de Parasitologa, ENCB-IPN.

El sondeo duodenal se reserva para los casos en los que el resultado de los anteriores es negativo
y se tiene evidencia clnica.
El coprocultivo (Harada-Mori, en agar Koga) y examen microscpico pueden utilizarse para
diferenciar gnero y especie.
La tcnica coproparasitoscpica cuantitativa FLOTAC y su modificacin, mini-FLOTAC se reportan
como mtodos apropiados para la deteccin de geohelmintos, entre otros parsitos. (Knopp et al.,
2009; Glinz et al., 2010; Barda et al., 2013).
BH: Eosinofilia, anemia hipocrmica microctica. Hipoalbuminemia.

Tratamiento.
Albendazol, Mebendazol, Nitazoxanida, Pamoato de pirantel.
Es necesario tratar patologas agregadas: anemia, hipoproteinemia, desnutricin.
Sulfato ferroso.
Dieta proteica.
El Sabin Vaccine Institute PDP se encuentra desarrollando una vacuna recombinante preventiva
bivalente, a punto de iniciar la fase 1 de ensayos clnicos en Brasil. (Hotez et al., 2013).
Prevencin y control.
Educacin para la salud
Servicios sanitarios
Saneamiento ambiental
Deteccin y tratamiento
Calzado

LARVA MIGRANS CUTNEA

Introduccin.
Larva migrans cutnea (LMC) es un sndrome causado por la presencia y subsecuente migracin
de larvas de nematodos de diferentes animales en capas superficiales y/o profundas de la piel.
Constituye una de las dermatosis zoonticas ms frecuentes en zonas tropicales y subtropicales.
Los principales agentes etiolgicos en nuestro pas son Ancylostoma caninum y Ancylostoma
braziliense, el primero nematodo de cnidos y el segundo de cnidos y flidos. Con menor
frecuencia se identifica, a nivel mundial: Ancylostoma tubaeforme, Uncinaria stenocephala,
Uncinaria ceylanicum, Baylisascaris procyonis, Bumostomum phlebotomum. Adems, se ha
reportado en Asia la presencia de Ancylostoma ceylanicum, parsito de perros y gatos, en tracto
gastrointestinal de humanos. (Ngui et al., 2014).
Actualmente se utiliza el trmino de sndrome de LMC asociado a uncinarias de
animales (siglas en ingls HrCLM: hookworm-related cutaneous larva migrans) para evitar
confusiones con las diversas patologas que pueden dar lugar a un cuadro de larva migratoria.
(Caumes, et al., 2004; Heukelbach et al., 2008; Feldmeier H, Schuster A. 2012).
Aunque no corresponden a la definicin de LMC, debido a sus caractersticas clnicas, deben
contemplarse en el diagnstico diferencial: Algunas miasis (infestaciones debidas a larvas de
algunas mosca, como Gasterophilus e Hypoderma), las lesiones causadas por el caro Sarcoptes
scabiei y nematodos adultos, entre ellos Loa loa y Dracunculus medinensis, as como
dermatofitosis, el eritema de la enfermedad de Lyme y dermatitis por contacto.
Las formas formas larvarias de Gnathostoma spp., cuyos hospederos definitivos son diversos
animales, de acuerdo a la especie del parsito, causan un cuadro clnico de LMC, pero esta
parasitosis puede extenderse a diferentes tejidos, no se limita a piel. Strongyloides
stercoralis y Necator americanus, nematodos humanos, pueden dar lugar a manifestaciones
clnicas semejantes a una LMC. En el caso de Strongyloides la lesin se denomina "larva currens".
Se consideran en captulos separados.
Larva migrans cutnea causada por Ancylostoma caninum
Taxonoma.
Reino Animalia
Phylum Nematoda

Clase Secernenttea
Orden Strongylida
Superfamilia Ancylostomatoidea
Gnero Anclystoma
Especies caninum, braziliense
En Mxico, varias publicaciones de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, UNAM,
sealan a Ancylostoma caninum, nematodo intestinal de cnidos, como uno de los contaminantes
de origen parasitario ms frecuentes en parques y jardines, y principal agente etiolgico de la
enfermedad; Ancylostoma braziliense, otro parsito intestinal de perros y gatos, es identificado
ocasionalmente.

A caninum en intestino de perro,

un hospedero definitivo. CDC

Frecuencia de infeccin por parsitos intestinales en 1 500 muestras en el

Centro de Control Canino de Iztapalapa, D.F. En: Garca Reyna Teresita. 2006.
Deteccin de la infeccin por Giardia lamblia en perros capturados en el
Centro de Control Canino de Iztapalapa, D.F. Tesis de Licenciatura de
Medicina Veterinaria y Zootecnia, UNAM.

Epidemiologa.
Esta es una patologa frecuente en zonas tropicales y subtropicales que satisfacen las exigencias
del parsito. Los reportes de reportes de casos se refieren principalmente a turistas de pases
europeos y de EUA que fueron diagnosticados en sus pases de origen despus de estancias en
playas del Caribe, Mxico (Pennsula de Yucatn, Michoacn, Veracruz, Guerrero, Tabasco,
Jalisco, Tamaulipas,, entre otros), Brasil, Venezuela, Colombia, Jamaica, Venezuela, Barbados,
Senegal y varios pases asiticos, destacando Tailandia. Los casos autctonos en Europa y EEUU
son escasos.
En un estudio realizado en Brasil se consider la posibilidad de que la parasitosis sea ms
frecuente en las personas nativas de reas geogrficas desprotegidas, endmicas, que suelen
coincidir con altas frecuencias de Ancylostoma spp. en perros. (Heukelbach et al., 2004).
Los microhbitats apropiados se encuentran en zonas costeras con presencia habitual de perros, lo
que ocasiona que los turistas estn en riesgo de adquirir la enfermedad al caminar con los pies
descalzos o asolearse en las playas (50% de los casos). Tambin existen reportes de infeccin por
fomites (ropa o toallas contaminadas) y al manipular flores contaminadas con tierra que contena
larvas infectantes (Heukelbach et al., 2009). Asimismo se considera en riesgo a los nios, debido a
sus hbitos de juego, a jardineros y otros sujetos que se encuentren expuestos a suelos
apropiados con materia fecal de perro disuelta ("invisible").

Perro de dueo irresponsable en playa pblica, sur de

Mxico. Imagen: Teresa Uribarren Berrueta, Facultad
de Medicina, UNAM

Evidentemente, las deficiencias en el control de esta parasitosis y otras enfermedades zoonticas

depende de la falta de cultura en el pas sobre el cuidado responsable de millones de animales de
compaa, y la carencia de medidas apropiadas para informar a la poblacin y a profesionales de la
salud, desde hace dcadas.
Aunque se desconoce el nmero de estos animales en condiciones de calle (redefinidos por la
Organizacin Panamericana de la Salud en 1994, como perro de dueo irresponsable" - no "perro
callejero"), una estimacin de la Secretara de Salud maneja cifras de alrededor de 22 millones de
perros en Mxico, de los cuales aproximadamente la mitad vive en la calle. Tambin se indica la
produccin de varias toneladas/da de materia fecal, tan solo en el D.F.

S. Dal. "Dal a la edad de 6 aos cuando

crea que era nia".

Ciclo biolgico y mecanismo de transmisin.

En los hospederos definitivos, A. caninum tiene un ciclo de vida similar al de las uncinarias de los
humanos. Los cnidos infectados eliminan con la materia fecal alrededor de 20 000 huevos/da, los
cuales embrionan en condiciones favorables (temperaturas ptimas que oscilan entre los 25 - 30
C, suelos hmedos, arenosos, sombreados, oxigenados); la eclosin puede ocurrir al cabo de 48
h, dando lugar a larvas de estadios 1, 2 y 3. La larva L3 es filariforme, infecciosa para perros y
humanos (hospederos accidentales), y mide en promedio 660 m de longitud y 2 m de grosor.
(Nichols, 1956).

La infeccin se adquiere por el contacto de la piel con suelos contaminados con materia fecal de
perros infectados. Las larvas penetran activamente por la piel, an sin solucin de continuidad,
folculos pilosos y rara vez, mucosas.
Patogenia e histopatologa.
A. caninum presenta proteasas relacionadas con la cdisis, invasin tisular, destruccin de tejidos y
degradacin de la mucosa. Tambin se ha identificado un factor inhibidor de la adhesin de
neutrfilos activados.
Los eventos histopatolgicos incluyen una dermatitis difusa con acantosis, focos de espongiosis
con vesculas intraepidrmicas que contienen queratinocitos necrticos. En zonas perivasculares
de la dermis superior y media se observan infiltrados inflamatorios de predominio eosinoflico. El
hallazgo de la larva de Ancylostoma sp. u otro agente etiolgico no es frecuente debido a que el
parsito no se encuentra dentro de la lesin visible.
Espectro clnico.
Las zonas corporales afectadas con mayor frecuencia son dorso y planta de los pies, manos,
glteos, rea anogenital, tronco, muslos y piernas.
Los pacientes refieren con frecuencia el sentir "un piquete" en el sitio de entrada de la larva (o
larvas). Horas despus de la penetracin aparece una ppula pruriginosa. En el transcurso de das
o semanas y a una distancia aproximada de 1-2 cm de la primera lesin la migracin de las larvas
da lugar a trayectos levantados, sinuosos, nicos o mltiples, de acuerdo al nmero de parsitos,
con papulas, vesculas, descamacin y eritema (signo de la dermatitis verminosa reptante). Estos
trayectos avanzan generalmente unos cuantos mm/da. La lesin es progresiva y causa un
prurito muy importante (primera causa de consulta).

Paciente masculino, 36 aos de edad. Procedente de EE.UU. Larva migrans cutnea en pie.
Adquirida en playa del sur de Mxico. Se aprecian varios trayectos tortuosos, levantados, con
vesculas, descamacin y eritema. A la derecha, paciente 3 das despus de tratamiento con
ivermectina DO y amoxicilina. Imgenes: Dra. T. Uribarren B, Facultad de Medicina, UNAM.

Paciente masculino, 10 aos de edad. Larva migrans

cutnea en pie. Adquirida en playa del Pacfico. Se
aprecian trayectos levantados, con ppulas, vesculas
decapitadas, eritema, huellas de rascado. Imagen: Dra.
T. Uribarren B, Facultad de Medicina, UNAM.

Paciente femenina, adulta. Larva migrans cutnea en

pie. Adquirida en playa del Pacfico. Se aprecian
trayectos levantados, con ppulas, vesculas
decapitadas, descamacin y eritema.Imagen: Dra. T.
Uribarren B, Facultad de Medicina, UNAM.

El cuadro se resuelve habitualmente en unas semanas (20 - 80% de las larvas muere en el
transcurso de 2 - 8 semanas), sin embargo, existen diversos reportes de pacientes, cuyas
manifestaciones se mantuvieron a lo largo de 4 - 15 meses, y hasta aos, en casos muy raros.
(Veraldi et al., 2012; Richey et al., 1996).
La infeccin bacteriana es frecuente, as como dermatitis por contacto por automedicacin con
remedios tpicos.

Paciente
femenina, de 3 aos de edad. Larva migrans cutnea,
Paciente
en pie. Adquirida en playa, Golfo de Mxico. Se aprecian
femenina. Larva migrans cutnea en muslo. Adquirida en
trayectos levantados, con vesculas y eritema. Imagen:
ribera de ro, sur de Mxico. Se aprecian trayectos
Dra. T. Uribarren B, Facultad de Medicina, UNAM.
eritematosos, levantados, con cicatriz en inicio de la
lesin. Imagen: Dra. T. Uribarren B, Facultad de
Medicina, UNAM.

La LMC puede tomar la forma de una foliculitis papular eosinoflica de curso crnico cuando una
gran cantidad de larvas penetran los folculos pilosos. Esta condicin no incluye trayectos en piel,
lo que puede conducir a un diagnstico errneo.
Existen varios reportes de enteritis eosinoflica debida a A. caninum en Australia; tambin se ha
diagnosticado en EEUU; esta infeccin ocurre cuando una larva o parsito adulto inmaduro (casi

en el 100% de los casos se trata de un solo parsito) se localiza a nivel intestinal, dando lugar a un
sndrome con dolor abdominal agudo, nuseas, anorexia y diarrea. Es rara la ulceracin de leon
terminal y colon, lo que constituye una emergencia quirrgica.
Existe el reporte de un caso excepcional de colitis por A. ceylanicum en un paciente con diarrea
crnica y sangre oculta en heces. (Yao-Chun Hsu & Jaw-Town Lin Hsu. 2012).
Se han reportado de manera espordica: neumonitis eosinoflica, eritema multiforme, opacidad en
crnea, larvas en tejido muscular y neuroretinitis subaguda unilateral difusa. (Bowman et al. 2010).
Diagnstico.
Se basa de manera fundamental en los antecedentes epidemiolgicos y cuadro clnico.
Los estudios de laboratorio reportan de manera poco consistente eosinofilia y niveles altos de IgE
total.
La biopsia de piel ofrece el diagnstico definitivo, pero es difcil localizar a los parsitos debido al
movimiento errtico de las larvas.
El diagnstico diferencial debe realizarse con los parsitos que pueden causar LMC, ya
mencionados, con lesiones debidas a dermatofitos y dermatitis por contacto.
Tratamiento.
- Ivermectina VO 200 g/kg en dosis nica.
- Albendazol VO 400 mg/da/3 - 7 das (ocasionalmente debe prolongarse).
- Tiabendazol tpico 10 - 15% , 3 aplicaciones/da/5das. Su eficacia es similar a la de la
ivermectina, pero no es prctico en lesiones extensas y en la foliculitis. No se dispone del frmaco
(Sunderktter et al., 2014).

TRICHINELOSIS o TRIQUINELOSIS
Introduccin.
La triquinelosis es una parasitosis zoontica, causada por nematodos del gnero Trichinella spp.,
con adultos localizados en intestino delgado del husped y larvas tisulares, se adquiere a travs de
la ingesta de carne cruda o mal cocida con larvas vivas en clulas musculares. Se han identificado
ms de 100 especies de mamferos, aves y reptiles como hospederos definitivos de este
parsito. La mayor parte de los hospederos son silvestres; sin embargo, son de importancia
particular para la triquinelosis humana algunos animales involucrados en el ciclo domstico de la
enfermedad, tales como cerdos, caballos, perros, gatos y roedores. (OIE. 2012; FAO. 2013). A nivel
mandial, la especie prevalente, es Trichinella spiralis. Ha cobrado relevancia T. nativa, por su
amplia distribucin geogrfica. T. murelli se encuentra ampliamente distribuida en Norteamrica, y
es posible que se encuentre en carnvoros silvestres en Mxico. (Pozio & Zarlenga. 2013).
Trichinella spp. tiene distribucin global. El patlogo alemn Zenker (1860) reconoci al cerdo
domstico como posible fuente de infeccin para los humanos. Aos ms tarde, ese cerdo
domstico fue sealado como el principal reservorio de Trichinella spiralisy la fuente de infeccin
de mayor importancia. En Mxico, T. spiralis fue identificada por Toussaint (1893).
El parsito presenta caractersticas muy sui generis: es el nematodo de menor tamao que
parasita al humano y solo requiere de un hospedero. Adems, la forma infectiva es la larva 1
(L1), a diferencia de la mayora de los nematodos, cuya forma infectiva es la L3. (Pozio et al., 2009;
Pozio. 2014).
Se reconocen actualmente 9 especies dentro del gnero de Trichinella y 3 genotipos divididos en
dos clados (con cpsula y sin cpsula). Todas las especies son potencialmente zoonticas, aunque
hasta ahora solamente 6 se han detectado en el humano. (Pozio. 2013; Pozio. 2014).

Distribucin

Ciclo

Hospederos

Cpsula
(colgeno)

Resistencia
congelacin

T. spiralis T-1

Cosmopolita

Domstico,
silvestre

Cerdos, ratas,
rara vez
carnvoros

No

T. nativa T-2

rtico,
Subrtico,
reas del
Holortico

Silvestre

Carnvoros
terrestres y
marinos

Silvestre, rara
Mamferos, aves
vez domstico

No

No

reas del
Palertico, Silvestre, rara Carnvoros, rara
Norte y Oeste vez domstico
vez cerdos
de frica

Genotipo

T. pseudospiralis T-4 Cosmopolita

T. britovi T-3

T. nelsoni T-7

Etiopa

Silvestre

Carnvoros, rara
vez cerdos

No

Trichinella T8

Sudfrica,
Namibia

Silvestre

Carnvoros

No

T. murrelli T5

reas del
Nertico

Silvestre

Carnvoros

No

Trichinella T6

Canad, EUA

Silvestre

Carnvoros

Trichinella T9

Japn

Silvestre

Osos negros,
zorros rojos,
perros

T. papuae T10

Papua Nueva
Silvestre, rara Cerdos, cocodrilo
Guinea,
vez domstico - agua salada
Tailandia

No

No

T. zimbabwensis T11

Etiopa,
Zimbabwe
Mozambique,

No

No

Resiste a
congelacin
5 C 3
meses;
no resiste
18 C.

T. patagoniensis T12
(nombre propuesto)

Argentina

Silvestre

Silvestre

Len, cocodrilo y
lagarto monitorNilo

Carnvoros
(puma)

Modificado. De: Pozio E, et al. Molecular taxonomy, phylogeny and biogeography of nematodes belonging to the Trichinella genus.
Infection, Genetics and Evolution 2009;9(4):606-616. De: Krivokapich SJ. et al.Trichinella patagoniensis n. sp. a new encapsulated
species infecting carnivorous mammals in South America. Int J Parasitol 2012;42 (10): 903-910. Y de: Pozio E, Zarlenga DS. New
pieces of the Trichinella puzzle. Int J Parasitol, Nov 2013;43(1213):983-997

Morfologa.
Es un nematodo filiforme, el mas pequeo conocido que parasita al humano. En la parte posterior
del esfago, la larva madura presenta un esticosoma, constituido por esticocitos (hileras de clulas
especializadas), los cuales producen grnulos con diferentes polipptidos de naturaleza antignica.
La hembra mide 3 - 4 mm de longitud y unos 60 m de dimetro. Tiene un solo ovario que
comunica con tero. La vulva se ubica en la quinta parte anterior del gusano.
Los machos miden 1.3 - 1.5 mm de longitud, con unos 40 m de dimetro. En extremo posterior
presentan dos apndices caudales lobulares, una pseudobursa copulatoria.
Las formas infectantes, larvas L1 en clulas nodriza, miden alrededor de 1.2 mm y unos 35 - 40
m de dimetro.

Trichinella spiralis. Gusano adulto hembra. Hbitat:

Intestino delgado.
Imagen donada por Dr. Benjamn Nogueda T, Depto. de
Parasitologa, ENCB-IPN.

Trichinella spiralis. Gusano adulto macho. Hbitat: Intestino

delgado.
Imagen donada por: Dr. Benjamn Nogueda T, Depto. de
Parasitologa, ENCB-IPN.

Ciclo biolgico.
Trichinella spp. se transmite de un animal a otro, o al humano, a travs de la ingesta de tejido
muscular con larvas de Trichinella. Se contemplan ciclos de vida domstico y silvestre. En ambos,
el humano adquiere la infeccin por ingesta de carne cruda o mal cocida, de cualquier animal
parasitado con larvas L1. Aunque los animales silvestres son los principales reservorios ya que
mantienen la mayor biomasa de parsitos, la infeccin en el humano, a nivel global, se adquiere de
manera mucho ms frecuente por ingesta de preparaciones diversas de carne de cerdo, cruda o
mal cocida.
- Ciclo domstico de T. spiralis. Incluye a cerdos, caballos y algunos animales sinantrpicos; entre
stos ltimos, son de importancia los roedores (ratas, ratones), gatos y perros domsticos, as
como algunos mustlidos. Las formas infectantes, las larvas L1 enquistadas, son adquiridas por
estos animales, cuando son alimentados con desperdicios crnicos contaminados, a travs de la
ingesta de roedores infectados, o por canibalismo.
- Ciclo silvestre. Se desarrolla cuando los hospederos (osos negros, jabales, gatos monteses,
pumas, animales marinos como morsas, osos polares, otros carnvoros) ingieren la carne
contaminada de sus presas o carroa. El humano, al cazar a estos animales, puede infectarse; los
perros acompaantes se infectan, asmimismo, cuando se les ofrece parte de la carne
contaminada.
Un solo hospedero alberga a las formas adultas y las larvas, en dos fases:
Fase entrica - Desarrollo de los parsitos adultos en intestino delgado, en nichos
intramulticelulares, y la produccin de larvas (larvas recin nacidas - LRN) por produccin
ovovivpara.
Fase parenteral - Migracin de las LRN por vas sangunea y linftica y establecimiento en

msculo esqueltico, en clulas nodriza.

Las larvas ingeridas en carne cruda o mal cocida se liberan en intestino delgado y ah sufren 4
mudas de cutcula hasta convertirse en parsitos adultos, al cabo de unos 2 das. La cpula ocurre
con los nematodos embebidos en la mucosa intestinal (en un nicho multicelular) y las hembras
ovovivparas liberan LRN a los 7 das de la infeccin, durante semanas, hasta que la respuesta
inmune del hospedero afecta su viabilidad.

De los doce taxones identificados, Trichinella spiralis, una especie encapsulada, es la especie
mejor adaptada a los cerdos (domsticos y silvestres) y la ms detectada en ellos. Tambin se
considera el principal agente etiolgico de enfermedad en el humano, con distribucin cosmopolita;
los humanos la han introducido en la mayor parte de los continentes, de manera pasiva, a travs
de los animales. Entre las especies no encapsuladas, resalta Trichinella seudospiralis. Tambin es
notoria la distribucin mundial de otra especie encapsulada, T. nativa. (Pozio. 2014; Pozio &
Zarlenga. 2013).
Cabe hacer notar que en las ltimas dcadas se ha acumulado evidencia que apunta a una mayor
biomasa de Trichinella en animales silvestres (omnvoros y carnvoros - mamferos, aves y algunos
reptiles) que en animales domsticos, sobre todo en aquellos con la mayor actividad canibalstica y
carroera, con un papel principal como reservorios.(Pozio. 2013).

Trichinella spiralis. Hembra - parto vivparo. 40 X.

Imagen donada por: Dra. Mara Alejandra Moreno
Garca. Lab. de Biologa Celular y Microbiologa,
Universidad Autnoma de Zacatecas. Mxico.

La respuesta del hospedero consiste en un infiltrado inflamatorio (clulas cebadas, eosinfilos,

monocitos, linfocitos), con produccin de IgE. Trichinella induce una respuesta debida
principalmente a las clulas tipo Th2, de tipo protector y responsable de la expulsin del parsito.
(Allen & Maizels. 2011); otras clulas no-T contribuyen a a esta respuesta.
Las larvas LRN pasan a torrente sanguneo y sistema linftico y se diseminan en el cuerpo,
ubicndose finalmente en los msculos estriados de mayor actividad (ms oxigenados), tales como
los masticatorios, diafragma, intercostales, oculares y miembros superiores e inferiores.

T. spiralis. Larvas infectantes (L1) en msculo

esqueltico.
Imagen donada por: Dr. Benjamn Nogueda T, Depto. de
Parasitologa, ENCB-IPN.

T. spiralis. L1 calcificada en cerebro de cerdo. Imagen

donada por:
Dra. Mara Alejandra Moreno Garca. Lab. de Biologa
Celular
y Microbiologa, Universidad Autnoma de Zacatecas.

El miocito se desarrolla como "clula nodriza", una estructura funcional diferente de cualquier otra
clula de mamferos, unos 14 - 16 das despus de la penetracin de la larva, y pierde sus
caractersticas de clula muscular estriada, adquiere una cpsula de colgeno (en especies con
cpsula), evidencia un alto grado de angiognesis y modifica la actividad de sus organelos (serie
de cambios anatmicos y fisiolgicos que aseguran la nutricin, eliminacin de desechos de la
larva anaerobia). Este complejo larva-clula nodriza modula de alguna manera la respuesta inmune
y puede permanecer viable durante aos (hipobiosis) o sufrir calcificacin eventualmente
(semanas, meses, aos).
Mientras permanecen viables, las larva adoptan una posicin en espiral y presentan un continuo
movimiento de vaivn dentro de la clula muscular, rodeada de un infiltrado linfocitario.
Espectro clnico.
La infeccin intestinal se asocia a infiltrados masivos en submucosa, atrofia de microvellosidades,
hiperplasia de criptas, clulas de Paneth y clulas caliciformes.
Los signos y sntomas de la enfermedad dependen de la carga parasitaria y la vasculitis asociada,
son consecuencia de reacciones de hipersensibilidad I o IV, inducidas por los parsitos adultos y
larvas.
Las infecciones leves suelen ser asintomticas o cursar con datos inespecficos.
Es til recordar que casi siempre existe el antecedente de ingesta de carne de cerdo, moronga,
embutidos (chorizo, longaniza), habitualmente en reuniones familiares, de amigos o trabajo, lo que
da lugar a brotes epidmicos. Desde luego, no debe desecharse la posibilidad de la parasitosis en
casos aislados o de una trichinelosis crnica (sta ltima en controversia).
- Fase intestinal - las manifestaciones clnicas se deben a los nematodos creciendo e invadiendo
las vellosidades intestinales. El cuadro clnico vara, dependiendo de la dosis infectiva, la
susceptibilidad del individuo y posiblemente de la especie de Trichinella. En las infecciones
severas, pueden presentarse signos y sntomas intestinales en el transcurso de una semana de la
ingesta de carne contaminada con larvas. Los datos habituales consisten en dolor abdominal,
diarrea, malestar general, hiporexia, que persisten durante algunos das.
- Fase sistmica o muscular - Ocurre transcurridas 1 - 2 semanas de la infeccin, pero es posible
que se manifieste hasta 4 -6 semanas despus, cuando se han acumulado un mayor nmero de
larvas en los msculos. El cuadro clnico caracterstico incluye: fiebre elevada, edema periorbital,
facial, (el edema puede extenderse a extremidades en casos severos), mialgias, cefalea, fiebre,
erupciones cutneas, hemorragias conjuntivales y subungueales. (Murrell &
Pozio.2011). Asimismo, se encuentran rigidez muscular, fatiga.

Cuado clnico de la trichinelosis aguda

Tiempo
postinfeccin

Fase de la infeccin

12 h - 5 das

Penetracin y
desarrollo
(larvas - adultos)

30 h - 2 semanas

Cpula de parsitos
adultos en mucosa
intestinal

5 o 7 d - 6 semanas

10 d - 6 semanas

Signos y sntomas

Gastroenteritis. Diarrea, dolor abdominal,

nuseas, malestar general, hiporexia.
Habitualmente preceden a la fiebre y mialgias.

Vivipopostura y
migracin larvaria

Edema periorbitario, facial y de

manos, fiebre elevada, mialgias, cefalea,
hemorragias subungueales y/o conjuntivales,
exantemas, sudoracin. Eosinofilia en todos los
casos, con raras excepciones. Complicaciones.

Larvas en miocitos

Rigidez muscular, mialgias, fatiga. Persistencia de

datos de migracin, eosinofilia.
Datos durante la convalecencia de acuerdo a
carga parasitaria y respuesta del hospedero.
Complicaciones.

Complicaciones: Incluyen principalmente miocarditis y encefalitis.

Cardiovasculares Miocarditis (5 -20%) - aunque las larvas no se encapsulan en corazn, la
migracin por este rgano produce puede producir una respuesta inflamatoria importante.
Trastornos tromboemblicos.
Neurolgicas Encefalitis, datos focales.
Oculares Trastornos en la microcirculacin, larvas en arteriolas ciliares, retina, msculos del
globo ocular. Durante la migracin larvaria, puede apreciarse: edema periorbital, exoftalmia,
diplopia, miosis, conjuntivitis, quemosis, iritis, iridociclitis, ciclitis, papiledema, papilitis, retinitis,
coroiditis, las ltimas como complicaciones.
Respiratorias Neumona y pleuritis (bacterianas), bronquitis obstructiva, S. de Leffler.
Gastrointestinales - Necrosis aguda, diarrea persistente.
Raras.
Miositis.
En embarazo Aborto, parto prematuro.
Existe controversia con relacin a la trichinelosis crnica. Se asocia a entumecimiento, hormigueo,
debilidad muscular, mialgias, sudoracin excesiva y conjuntivitis, persistentes durante meses o
aos despus de la enfermedad aguda. Se pueden identificar alteraciones electromiogrficas y
persistencia de infiltrados inflamatorios aos ms tarde. (Gottstein et al., 2009; Tande et al., 2012).
Diagnstico.
- Cuadro clnico.
- Antecedentes epidemiolgicos.
- Laboratorio: Leucocitosis con eosinofilia elevada 5 - 90%. Prcticamente en todos los casos se
presenta eosinofilia temprana, antes del desarrollo de la aparicin de las manifestaciones clnicas
caractersticas.
Incremento en niveles de enzimas musculares (CPK, LDH, aldolasa) - signo de miositis.
Biopsia, de baja sensibilidad, alta especificidad. Poco utilizada. Se puede realizar digestin artifical
o efectuar un anlisis histopatolgico. Se requieren 0.2 - 0.5 g de msculo, de deltoides u otro
msculo esqueltico. Cuando se emplea se puede realizacionar con la carga parasitaria: Leve (150 larvas/g de msculo); moderada (50-100 ); severa ( > 500).

Larvas enquistadas en msculo.

Imagen donada por:
Dr. Rodolfo Acua Soto, Fac. de
Medicina, UNAM

IDR de Bachman, de utilidad epidemiolgica.

Se emplean diversas tcnicas inmunodiagnsticas: ELISA, IFI, Western blot (esta ltima se utiliza
para confirmacin).
Existe elevacin temprana de IgE total (no constante). IgM e IgG aparecen habitualmente 15 - 20
das posteriores a la infeccin, poco despus de la aparicin de fiebre y mialgias.
Trichinella spiralis. YouTube. Larva en clula nodriza, y movimiento de larvas durante la digestin
enzimtica. Academia de Mdicina de Warsaw.
Tratamiento.
Antiparasitarios: albendazol, mebendazol.
Analgsicos no esteroideos, corticosteroides (prednisona).
Los parsitos que ya han desarrollado una cpsula son resistentes a los frmacos.
Medidas generales, tanto en la enfermedad como en el perodo de convalecencia.
Hospitalizacin en casos severos, con administracin de antiparasitarios, antiinflamatorios,
analgsicos, restablecimiento del balance hidroelectroltico y otras medidas acordes a los rganos
afectados.
Epidemiologa.
La trichinelosis es cosmopolita. La fuente de infeccin habitual es el cerdo domstico; sin embargo,
se han reportado brotes epidmicos por ingesta de carne de caballo, jabal, perro, principalmente.
(Murrell & Pozio.2011).
Actualmente, la diversidad gastronmica posibilita la infeccin a partir de carne de animales
considerados exticos.
Un anlisis de los brotes reportados desde 1986 a 2009, ofreci los siguientes datos: 65,818 casos
y 42 muertes en 41 pases. La Organizacin Mundial de la Salud Regin Europea represent el
87% de los casos, 50% de los cuales ocurrieron en Rumania. La trichinelosis afect principalmente
a adultos (edad media 33.1 aos). Las principales manifestaciones clnicas, en 5,377 casos,
fueron: mialgias, diarrea, fiebre, edema facial y cefalea. El cerdo fue la principal fuente de infeccin
(Murrell & Pozio. 2011).
En China y en Eslovaquia se han reportado varios brotes epidmicos ocasionados por el consumo
de carne de perro. (Pozio & Zarlenga. 2013).
Los brotes se asocian principalmente al mantenimiento de cerdos de traspatio, alimentados de
desperdicios y con pobre control veterinario.
En Mxico, la mayor parte de los reportes corresponde a brotes epidmicos, principalmente por
consumo de cerdo y sus derivados; se han detectado caballos infectados, lo cual constituye un

factor de riesgo, ya que su carne se consume debido a factores econmicos. Tambin se han
identificado infecciones en perros, gatos, ratas y algunos animales exticos en zoolgicos. Los
estados de mayor endemicidad son Zacatecas, Durango, Puebla, Edo. de Mxico y Distrito
Federal. Jalisco, Chihuahua y Michoacan reportan una incidencia media. El menor nmero de
casos se ha encontrado en Queretaro, Guerrero, Guanajuato, Colima, San Luis Potosi,
Aguascalientes, Nuevo Leon, Oaxaca, Veracruz y Sonora.

Prevencin.
La Comisin Internacional sobre la Trichinelosis incluye un apartado para los consumidores:
- Cocimiento de las carnes de cerdo y caballo hasta que la temperatura interna alcance los 71C.
- Congelamiento de los cortes de carne de un grosor de 15 cm. a -15C durante 3 semanas. Los
cortes de mayor grosor deben congelarse durante 4 semanas antes de su consumo.
- No se consideran medidas seguras: el empleo de horno de microondas, el curado, secado o
ahumado de la carne.
- Varias especies resisten la congelacin.
- Hasta ahora, los estudios realizados con el objetivo de la obtencin de vacunas eficientes, se han
adaptado a modelos murinos. (ortega-Pierres et al., 2015).
- Es importante la inspeccin controlada en rastros. En pases europeos se mantiene una rigurosa
inspeccin. Cabe sealar que entre 1975 y 2005, la carne de caballo de importacin fue la causa
de 15 brotes de trichinelosis en Francia e Italia, los dos pases de mayor consumo de esta carne en
estado crudo. La carne provena de la antes Yugoslavia, Polonia, Serbia, Romania, y de
Norteamrica (Canad, Mxico, EE.UU). De manera espordica se han dado casos debido a la
importacin legal o ilegal de carnes de cerdo y animales silvestres. (Pozio. 2015).
No se considera como una opcin adecuada el empleo de la triquinoscopa (revisin de 28 cortes
de 0.5 g obtenidos de diafragma, lengua y maseteros de los animales) por la baja sensibilidad del
mtodo. (Pozio. 2015).

ARTRPODOS
La mayor parte de los organismos eucariotes pertenecen al phylum Arthropoda, el cual
representa el grupo de animales ms abundante y exitoso sobre el planeta. Alrededor del 84 % de
todas las especies conocidas pertenecen a este phylum.
El 70 - 80% del phylum est integrado por insectos, el grupo ms diverso y documentado, de gran
importancia ecolgica y econmica. Se estima que menos del 1 % es daino para el humano.

Importancia mdica de los artrpodos.

1) Como transmisores (vectores) de agentes infecciosos. Algunos ejemplos:
- Varios gneros de la mosca Lutzomyia transmisores de la leishmaniosis;
- Aedes aegypti, Aedes albopictus, vectores del dengue, fiebre Chikunkunya, Zika.
- Pediculus humanus (piojo), transmisor de Rickettsia prowazekii, agente etiolgico del tifo
epidmico;
- Xenopsylla cheopis, pulga de la rata, transmisor de Rickettsia thypi, causante del tifus murino,
y Yersinia pestis;
- Rickettsia rickettsii, agente causal de la Fiebre Manchada de las Montaas Rocosas, es la
rickettsiosis ms severa. Garrapatas del gnero Dermacentor son vectores. En Mxico, Brasil y
EEUU, Rhipicephalus sanguineus, la garrapata comn del perro, ubicua, cosmopolita, es un
importante vector emergente. En nuestro pas, la mayor parte de los casos de fiebre manchada se
han reportado en Baja California, Sonora, Sinaloa, Durango, Coahuila y Pennsula de Yucatn. Los
focos hiperendmicos se describen, de manera repetida, y se vinculan a los grandes nmeros de
garrapatas R. sanguineus infectadas (Parola P, et al. Update on tick-borne rickettsioses around the
world: a geographic approach. Clin Microbiol Rev. 2013 Oct;26(4):657-702 - incluye patologas
causadas por rickettsias, zoonosis de gran relevancia, subestimadas y subregistradas). Las
garrapatas del gnero Amblyomma, con 24 especies identificadas en el pas, son abundantes en
Yucatn, y debe considerarse el potencial zoontico en la transmisin de R. rickettsii. (RodriguezVivas et al., 2016). El InDRE ofrece el diagnstico de rickettsiosis mediante una tcnica de
Inmunofluorescencia indirecta. En: Rickettsiosis, una enfermedad olvidada. InDRE. Se declara
emergencia epidemiolgica, dado el incremento significativo en el nmero de casos y defunciones
por fiebre manchada": Declaratoria de emergencia epidemiologica EE-01_2015 (24 de abril, 2015).
No solamente se deben considerar casos en los estados del norte del pas: Martn del Campo LA,
et al. Primer reporte de infeccin por Rickettsia rickettsii en Guadalajara, Mxico. Med Int Mex
2010;26(2):183-185. Y ms reciente: Alvarez-Hernandez G et al. Clinical profile and predictors of
fatal Rocky Mountain spotted fever in children from Sonora, Mexico. Pediatr Infect Dis J. 2015
Feb;34(2):125-30.
2) Como agentes causales de enfermedades y molestias. Ejemplos de insectos:
- Pediculosis, producida por Pediculus humanus, variedades capitis y corporis y Phthirus pubis,
llamado "piojo del pubis",localizable tambin en cuero cabelludo y cuerpo. Ver: Diagnstico y
tratamiento de Pediculosis capitis en escolares y adolescentes. Mxico. Secretara de Salud, 2013.
Leer: CENETEC. Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica. 2015.
Tambien: Ziga CIR, Caro LJ. Pediculosis: Una ectoparasitosis emergente en Mxico. Revista de
Enfermedades Infecciosas en Pediatra. 2010; XXIV(94):56-63. En ciertas situaciones, una opcin
de tratamiento menos agresiva: Handbook Of Non Drug Intervention (HANDI) Project Team. Wet
combing for the eradication of head lice. Aust Fam Physician. 2013 Mar;42(3):129-30.
Shmidt E, Levitt J. Review: Dermatologic infestations. Int J Dermatol, feb 2012;51(2):131141.
Pediculosis capitis, escabiosis, otras infestaciones.
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- Escabiasis o sarcoptosis, causada por el caro Sarcoptes scabiei.
- Se debe considerar tambin el delirio de parasitosis. Aqu un resumen: Human Skin Parasites &
Delusional Parasitosis. Bohart Museum of Entomology. University of California.
3) Como causantes de diversas patologas debidas a sus venenos, a travs de mordedura,
picadura. Se recomienda:
- Centro de Informacin y Asistencia Toxicolgica. Servicio de Admisin continua y Toxicologa del
Hospital de Pediatra Centro Mdico Nacional Siglo XXI del IMSS. Epidemiologa de las
Intoxicaciones y Envenenamientos en Mexico, Guas prcticas: Serpientes, Himenpteros,
Intoxicacin por metales, Prevencin de intoxicaciones; Antdotos, Antagonistas y Faboterpicos,
Plantas Txicas, Txicos Letales en Nios, Hongos Txicos, Drogas de Abuso.
- Qu hacer frente un accidente ofdico? Manual para el diagnstico y tratamiento de mordeduras
ocasionadas por serpientes venenosas de Venezuela. Trabajo acadmico. BOTICA. Edicin
actualizada 2015. Grandes coincidencias con los accidentes ofdicos en Mxico.
Otras guas y reportes necesarios:
Araas:
- Diagnstico y tratamiento de la mordedura por araas venenosas. Mxico: Secretara de Salud,
2011. En el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud (CENETEC)
www.cenetec.salud.gob.mx/
- Sotelo-Cruz N, Gmez-Rivera N. Manifestaciones de neurotoxicidad en el envenenamiento por
mordedura de araa viuda negra en edades peditricas. Neurologa, Mayo 2016;31(4) doi:
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- Rahmani F, Banan Khojasteh SM, Ebrahimi Bakhtavar H, Rahmani F, Shahsavari Nia K,
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mordedura de araa Lactrodectus mactans (Viuda negra). Gac. Md. Mx mar/abr 2006;142(2).
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- Prez BE, Rodrguez OR, Snchez VMC. Loxoscelismo cutneo-visceral. Arch Med Urg Mex
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Alacranes:
- Prevencin, diagnstico tratamiento y referencia de la intoxicacin por picadura de
alacrn. Mxico, Secretara de Salud. 26 Marzo, 2015. En: Centro Nacional de Excelencia
Tecnolgica en Salud (CENETEC) www.cenetec.salud.gob.mx/
- Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica de la Intoxicacin
por Picadura de Alacrn. Secretara de Salud. Septiembre 2012. Secretara de Salud,
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud, Direccin General de Epidemiologa.
- Lourival Domingos Possani. El alacrn y su piquete. Gobierno del Distrito Federal, IBT Universidad Nacional Autnoma de Mxico. 1a. edicin, 2005. Excelente referencia, para pblico
en general.

Distribucin geogrfica de alacranes del gnero Centruroides de importancia en salud pblica.

En: Programa de Accin Especfico. Prevencin y Control de la Intoxicacin

por
Picadura de Alacrn 2013-2018. Programa Sectorial de Salud. Secretara de Salud. Nota: No
se consideran los artrpodos en zona del Pacfico.

Himenpteros:
- Diagnstico y tratamiento de picaduras y mordeduras por himenpteros: abeja, avispa y hormiga
frmica. Mxico, Secretara de Salud, 2011. En el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en
Salud (CENETEC) www.cenetec.salud.gob.mx/
Serpientes venenosas:
Diagnstico y tratamiento por Mordeduras de Serpientes Venenosas. Mxico, Secretara de Salud,
2010. En el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud (CENETEC)
www.cenetec.salud.gob.mx/

ALGUNOS EJEMPLOS DE ARTRPODOS TRANSMISORES

AGENTE
ETIOLGICO

ENFERMEDAD

Liponyssoides sanguineus

Rickettsia akari

dermatitis por rickettsias

Dermacentor spp.

Rickettsia rickettsii

fiebre de las Montaas Rocosas

Ixodes spp.

Complejo Borrelia
burgdorferi

enfermedad de Lyme

Rhipicephalus sanguineus

Rickettsia rickettsii

fiebre de las Montaas Rocosas,

anaplasmosis, otras

TRANSMISORES
ACARIDA

Ornithodoros spp.

Borrelia recurrentis

fiebre recurrente

Pediculus humanus

Borrelia recurrentis

fiebre recurrente epidmica

Pediculus humanus

Rickettsia prowazekii

tifo epidmico o exntemtico

Aedes spp (A. aegypti , A.

albopictus )

DEN virus, CHKV

dengue, fiebre amarilla urbana, fiebre

Chikunkunya, Zika

Culex spp.

Virus del Oeste del

Nilo

fiebre del Nilo occidental

Anopheles spp.

Plasmodium spp.

malaria

Culicoides spp.

Mansonella ozzardi

Lutzomyia spp.

Leishmania spp

leishmaniosis

Simulium spp.

Onchocerca volvulus

onchocercosis

Triatominae spp.

Trypanosoma cruzi

enfermedad de Chagas

Glossina spp.

Trypanosoma brucei

nagana

Xenopsylla cheopis

Yersinia pestis

peste bubnica

Xenopsylla cheopis

Rickettsia typhi

tifo murino o endmico

INSECTA

CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS ARTRPODOS

Invertebrados
Simetra bilateral
Exoesqueleto recio, poco flexible, compuesto por el polisacrido quitina, protenas, pigmentos,
sales, cidos grasos y colesterol. Sus funciones contemplan proteccin, movimiento, puntos de
fijacin para la musculatura y prevencin de la desecacin.
Apndices (patas) segmentados, articulados, con especializaciones diversas, tales como caminar,
saltar, nadar, volar, morder, perforar, sujetar, transportar, hilar seda, respirar.
Hemocele extendido a todas las partes corporales, no celoma
Cuerpo formado de cabeza, trax y abdomen.
En ciertos grupos, como Arachnida, la cabeza y el trax estn fusionados en cfalotorax prosoma),
sin antenas, ojos simples (varios), con 4 pares de patas segmentadas. La segunda seccin
corporal es el abdomen
Cabeza con partes bucales, rganos sensoriales, tales como antenas, ojos simples (ocelli), ojos
compuestos que tienen varias unidades visuales completas; el lente de cada una de ellas enfoca
la imagen ntegra en pocos fotorreceptores. La cabeza alberga el cerebro conectado a un cordn
nervioso central
El trax es la unidad locomotora, con 3/4 pares de patas y alas en algunos grupos
En el abdomen se encuentran el tracto digestivo, rganos reproductores, sistema circulatorio
abierto (hemolinfa en lugar de sangre, no a travs de vasos, sino en espacios corporales) y
sistema excretor
Sistema respiratorio nico, compuesto de diferentes rganos respiratorios, de acuerdo al hbitat:
difusin a travs de pared corporal, branquias, trqueas, filotrqueas o pulmones en libro, con
aberturas ventiladoras
Metamorfosis en algunos grupos, incompleta o completa

Dimorfismo sexual en la mayora

Insectos.
Los insectos presentan tres estadios bsicos de desarrollo: huevo (habitualmente por fertilizacin),
seguido, despus de la eclosin, de las formas inmaduras que se alimentan y crecen (larvas o
ninfas), y finalmente la forma adulta, sexualmente madura.
Tipos de desarrollo.
1) Desarrollo ametabolo. El artrpodo que eclosiona del huevo es muy semejante al adulto; es ms
pequeo y an no es sexualmente maduro. Este tipo de desarrollo incluye una serie de mudas de
cutcula (cdisis) previas a la forma adulta.
2) Desarrollo hemimetbolo. En ste hay un aumento gradual en los colchenetes de las alas y en
tamao, con estadios inmaduros semejantes a las de los adultos. La forma inmadura se denomina
ninfa.
3) Desarrollo holometbolo o metamorfosis completa. Cada estadio de desarrollo es muy diferente
al anterior: huevo, larva (3 mudas), estado pupal y adulto, en secuencia. La larva es semejante a
un gusano; la pupa constituye una fase de cambios mayores hacia la fase adulta (imago), y se
encuentra habitualmente dentro de una estructura denominada crislida, pupario o capullo.
Larva: estado inmaduro, activo, morfolgicamente diferente al adulto.
Ninfa: estado inmaduro, activo, semejante al adulto, excepto en tamao y proporciones
estructurales.

METAMORFOSIS

Metamorfosis completa

Metamorfosis simple

Modificado de I. Livingstone. BIODIDAC

Los principales grupos de artrpodos de importancia mdica incluyen a:

Quelicerados, con tenazas: caros, garrapatas (dentro de la clase Acarida), araas y alacranes
(clase Arachnida).
Mandibulados, con mandbulas: crustceos (camarones, cangrejos, langostas, coppodos);
cienpis, milpis; insectos (moscas, mosquitos, pulgas, piojos, chinches, cucarachas, hormigas,
abejas, avispas, y otros).

EJEMPLOS DE MANDIBULADOS

A
beja, partes bucales.
J. Houseman. BIODIDAC

C
tenocephalides canis. Adulto macho.
Tay Zavala J, Facultad de Medicina, UNAM

Pediculus humanus var. corporis. CDC. James Gathany.

Cimex lectularius. CDC/Blaine Mathison

Me
ccus (Triatoma) pallidipennis. Adulto macho.
Imagen: JA Jimnez Rodrguez,
Facultad de Medicina, UNAM.

EJEMPLOS DE QUELICERADOS

Centruroides spp. Acua Soto R, Facultad de Medicina,

UNAM

Ixdido. Rhipicephalus sanguineus.

Garrapata caf del perro. Ampliamente
distribuida en Mxico. CDC.

Loxosceles reclusa. CDC

Sarcoptes scabiei. CDC

ESCABIOSIS o ESCABIASIS o SARCOPTOSIS

Introduccin.
Sinnimos: Escabiasis, escabiosis, sarcoptosis, sarna.
La sarcoptosis humana es una enfermedad altamente transmisible, cosmopolita, cuyo agente
etiolgico es el caro Sarcoptes scabiei var. hominis, del grupo Arachnida, del orden Astigmata. Los
factores ms importantes en la transmisin son la pobreza, hacinamiento y la promiscuidad sexual.
Se le asocia a estratos socioeconmicos bajos en los que adems es frecuente observar higiene y
nutricin deficientes.
Se transmite principalmente por contacto directo, estrecho, sin descartar la evidencia de
transmisin por fomites (por ejemplo, ropa de cama o personal en infestaciones severas) (Wolf et
al. 2010) y contacto sexual. Debe tenerse en cuenta el riesgo en algunas instituciones (asilos,
escuelas, cuarteles, hospitales).
Los perros y gatos y otros animales tambin padecen la parasitosis. Los animales de compaa
con S. scabiei var canis pueden ser responsables de infestacin y sensibilizacin, causando una
dermatitis papular limitada, aunque generalmente existe especificidad de especie.

Vista microscpica de S. scabiei.

Bristol Biomedical Image Archive.

Ciclo biolgico.
El artrpodo adulto mide 1 - 3 mm de longitud, tiene un cuerpo aplanado, ovalado y 4 pares de
patas. El tracto digestivo ocupa una gran proporcin del cuerpo y se observa fcilmente en cortes
transversos de especmenes. Es de coloracin blanquecina, con el dorso convexo cubierto de
cerdas y espinas quitinosas. No presentan ojos y sus quelceros estn provistos de dientes.
La hembra fertilizada se instala en la superficie de la piel y en un lapso de tiempo menor a una hora
excava un tnel en el estrato crneo y granuloso. Puede desplazarse unos 2 - 5 cm/min sobre la
piel clida.
El promedio de vida del artrpodo es de unos 25 - 30 das, durante los cuales el tnel excavado
puede extenderse unos milmetros o hasta centmetros. El caro deposita durante su avance 2- 5
huevos/da y pequeas pelotitas de excremento, oscuras y ovales, irritantes. La respuesta
inflamatoria y los productos del ectoparsito son responsables, en gran medida, del prurito. Las
larvas liberadas alcanzan la madurez unos 15 das despues de la oviposicin; los nuevos adultos
copulan y el ciclo se repite; al cabo de varias semanas la infestacin todava es baja y los signos y
sntomas leves. Se requieren unos 15 - 20 caros adultos y su diseminacin para provocar el
intenso prurito.
Espectro clnico.
Los sntomas iniciales son leves y habitualmente se atribuyen a la picadura de algun insecto. El
prurito es un sntoma cardinal, con agravamiento nocturno (reaccin de hipersensibilidad a
saliva, huevos, materia fecal de los caros). El rascado, que inicialmente alivia al paciente porque
destruye los tneles y algunos parsitos se erige como una forma de diseminacin de los mismos
(y elimina las lesiones primarias, constituidas por tneles y vesculas escasas y puntiformes, con
caros, y ppulas pequeas).
Los tneles son delgados, elevados, curvados o en forma de S y miden 2 - 20 mm de longitud. Su
localizacin ms frecuente se encuentra en pliegues interdigitales, muecas, en los bordes de
manos y pies, superficies extensoras de codos y rodillas, pene, escroto, pliegues mamarios e
incluso pezones, glteos, axilas, cintura y pliegues poplteos (zonas includas por las "lneas de
Hebra", divisiones imaginarias a nivel de hombros y rodillas). En nios pequeos tambin se
ubican con frecuencia en palmas de las manos, plantas de los pies, cabeza y cuello, con vesculas
y pstulas. Adems pueden presentar ndulos en la zona del paal y en la axilar. En adultos
tambin es posible identificar ndulos escabiticos.
Los ancianos tienen pocas lesiones, muy pruriginosas y con gran abundancia de caros, que se
pueden observar en un raspado de las escamas.

Lesiones papulares debidas a S. scabiei en un nio

Lesiones papulares causadas por S. scabiei var canis
Bristol Biomedical Image Archive

Las lesiones secundarias dominan el cuadro clnico y son ocasionadas por el rascado, infeccin
bacteriana secundaria y la automedicacin: pstulas, excoriaciones, eccema, costras. Se
desarrollan ndulos en codos, axilas, pene, escroto (masas firmes, oscuras, que persisten durante
meses an en ausencia de infestacin activa).
Datos de eczema inflamatorio se atribuyen a la automedicacin. Es habitual un cuadro modificado
por la impetiginizacin, en el que predominan pstulas y costras melicricas.
La sarcoptosis costrosa o noruega se presenta en sujetos con inmunodepresin (SIDA, virus
linfotrpico o leucemia), ancianos institucionalizados, en pacientes con trastornos neurolgicos,
principalmente sndrome de Down, demencia, trastornos nutricionales y enfermedades infecciosas.
Las lesiones, hiperqueratsicas, son extensas, semejantes a las que se presentan en la psoriasis,
con escaso prurito en la mayor parte de los casos. Hay formacin de costras gruesas que
involucran manos y pies, escamas grisceas y costras en tronco y extremidades, descamacin en
la zona facial, lesiones semejantes a verrugas en dedos y sitios de trauma, y cada profusa de
cabello. La observacin de escamas aclaradas con hidrxido de potasio permite apreciar
abundantes caros en todas las fases de crecimiento.
Un cuadro que se presenta con cierta frecuencia, es el de "las personas limpias", quienes
presentan lesiones escasas, en pliegues.
Un buen nmero de pacientes presentan ttulos elevados de IgE, eosinofilia, activacin de
mastocitos y una reaccin del tipo de hipersensibilidad inmediata. Ante una reinfestacin los
sntomas aparecen con mayor rapidez.
Entre las complicaciones, cabe enfatizar: imptigo secundario, hiperinfeccin. Las infecciones
bacterianas secundarias se relacionan con frecuencia con Streptococcus del grupo A
y Sytaphylococcus aureus, por lo que se estima que la ectoparasitosis es un factor de riesgo
importante en zonas endmicas en el desarrollo de glomerulonefritis, fiebre reumtica, celulitis y
otras infecciones invasivas. (Walton et al., 2007; Beckman et al., 2009; Engelman et al., 2013).
Diagnstico.
Epidemiolgico: Cuadros similares en el ambiente familiar o comunal, en instituciones.
Localizacin de lesiones y morfologa de las lesiones. El imptigo secundario modifica la
presentacin.
- Raspado y observacin de escamas.
- Biopsia de piel. Infiltrado inflamatorio compuesto por eosinfilos, linfocitos, histiocitos. Pueden
llegar a observarse larvas, ninfas, hembras.

S. scabiei var canis: huevos, grnulos de

excremento.
Raspado de piel. Bristol Biomedical Image
Archive.

S. scabiei. Huevos en raspado de piel (perro).

Bristol Biomedical Image Archive.

- Se ha reportado el empleo de PCR en pacientes con probable escabiasis y exmenes

dermatolgico y microscpico negativos.
Diagnstico Diferencial: dermatitis atpica, picaduras de insectos, infecciones bacterianas,
urticaria, erupciones por frmacos, foliculitis estafilocccica, psoriasis. En pacientes en los que no
se identifica parsitos, sus productos, y en los que se descartan patologas orgnicas, cabe
considerar la posibilidad de delirio de parasitosis, de manejo complicado (Lepping et al., 2007;
Ramirez-Bermudez et al., 2010; Lpez-Cepeda et al., 2010; Cruzado & Paima. 2012; Hylwa et al.,
2012).
Tratamiento.
Debe ser aplicado a todos los miembros de la familia y contactos cercanos.
Incluye aseo personal y de la ropa. Se sugiere lavar la ropa en agua caliente y guardar en bolsas
de plstico aqullo que no pueda lavarse durante 2 semanas.
Antibiticos por va sistmica en el tratamiento de imptigo bacteriano secundario y anthistamnicos
para el control del prurito.
La dosis nica de ivermectina es efectiva. (Engelman et al., 2013). En casos severos se aconsejan
hasta tres administraciones, c/1 - 2 semanas.
Los agentes tpicos incluyen: Permetrina en crema o emulsin al 5% (Scabisan), benzoato de
bencilo en emulsin al 25% para adultos (Hastilan), crotamitn en crema (Eurax), muy eficaz ante
el prurito. El lindano ha sido prohibido en varios pases; en Mxico se anunci su eliminacin de los
productos farmacuticos veterinarios por el nivel de riesgo de sus ingredientes activos, quedando
bajo la regulacin de CICOPLAFEST (En: Diario Oficial, lunes 5 de marzo del 2012). La FDA
reporta que el 70% de las reacciones adversas por lindano son de origen neurolgico, e incluyen
ataxia, desorientacin, tremores, convulsiones y muerte. La exposicin crnica deriva en efectos
sistmicos graves y/o mortales. (Nolan et al., 2012).
En pacientes con escabiasis noruega se utiliza ivermectina y tratamiento tpico simultneamente,
anthistamnicos y emolientes. Deben tenerse en cuenta efectos secundarios en personas de la
tercera edad. El tratamiento es difcil, con recadas. Debe monitorearse a los pacientes. El prurito
puede persistir en las 2 - 4 semanas posteriores, lo cul puede significar: tratamiento exitoso,
recada, nueva infeccin. Algunos autores sugieren un segundo tratamiento y enfatizar sobre las
medidas higinicas. (Wolf et al. 2010).

MIASIS
Documentos informativos, revisiones y casos clnicos. Se incluyen vnculos a artculos referentes al
tratamiento de lesiones con larvas de mosca.

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