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POLIFARMACIA

La farmacologa bien entendida

Segn la OMS

Polifarmacia es el consumir ms de 3
medicamentos simultneamente
Entre el 65 a 94% de los ancianos
consume algn tipo de frmaco.
Las reacciones secundarias a frmacos
ocurren en el 25% de las personas
mayores de 65 a 70 aos.

Segn la OMS
De los ingresos a un hospital el 3 al 10%

se deben a reacciones secundarias a


frmacos, y un tercio de ellos son
ancianos.
Las reacciones adversas a frmacos son
la forma ms frecuente de yatrogenia.
Los frmacos son responsables del 50%
de las complicaciones de la
hospitalizacin.

MODIFICACIONES FISIOLOGICAS EN EL ENVEJECIMIENTO

FARMACOCINETICAS

FARMACODINAMICAS

EFECTO
MODIFICADO

HOMEOSTATICOS

RAM
PATOLOGIAS
MULTIPLES

CUMPLIMIENTO
POLIFARMACIA

Modificaciones Fisiolgicas En El
Envejecimiento
Volumen corporal total
Agua corporal
Tejido adiposo
Albuminemia
Masa muscular
Masa hepatica
Capacidad enzimatica
Flujo hepatico

Filtrado glomerular
Flujo renal
Secrecion tubular
Produccion de
creatinina

Disminucin funcin heptico

CLEARENCE MODIFICADO

Disminucin funcin renal

El apego teraputico es la coincidencia de

la conducta de una persona con la


recomendacin mdica.

Tipos de incumplimiento
ERRORES DE OMISION
ERRORES DE DOSIS
CONFUSION EN EL HORARIO
F. NO PRESCRIPTOS
z
z
z

21% MNP
20% M. COMPARTIDOS
30% M. VENCIDOS

Tipos de incumplimiento

INTENCIONALES 75%
z RAM
z FALTA DE MEJORIA SUBJETIVA
z SENSACION DE CURACION
z SUBDOSIFICACION

cumplimiento
VARIABLE 50%
25 % ERRORES PELIGROSOS
AUTOMEDICACION 20%
USO IRRACIONAL DE MEDICAMENTOS
z
z

60% INDICACION Y POSOLOGIA


23% EFICACIA

Tipos de incumplimiento
NO INTENSIONALES
z
z
z
z

OLVIDOS
DESTREZAS
LECTURA
INCOMPRENSION DE PRESCRIPCION

Cumplen por recuento

Obtencin
No
Tratamiento
Blanco

Si

Bajo

Alto

Grupo
Problema

Error Rp
Sub.

Error DT
Sobre.

Ideal

Sugerencias para una prescripcin de


frmacos efectiva:

El paciente llevar todas sus medicinas con el mdico.


Evitar los frmacos PRN (por razn necesaria).
Seleccionar un frmaco que tenga utilidad para varias
cosas.
Revisar contraindicaciones e interacciones con otros
frmacos.
Iniciar con dosis bajas.
Monitorear las reacciones adversas.
Instruir al paciente sobre su tratamiento y asegurarse de
que entienda.
Revisar el cumplimiento (apego teraputico).

Simplificar el rgimen de tratamiento y retirar


frmacos cuando sea posible.
Buena comunicacin mdico-paciente.
Utilizar recordatorios como calendarios,
recipientes de colores y de fcil manejo y
apertura, con etiquetas y letras grandes y claras;
adems, la explicacin verbal en repetidas
ocasiones y por escrito de cmo tomar el
medicamento.
Deshacerse de frmacos viejos.

Corroborar si el paciente est cumpliendo correctamente


la teraputica mediante preguntas directas o indirectas;
el conteo de tabletas sobrantes; el contacto con el
farmacutico que surte las recetas. A veces se requerir
de la medicin de la concentracin srica del frmaco.
Contar con terceras personas que supervisen el rgimen
del paciente.
Conviene prescribir siempre la misma marca comercial.
Si es posible integrar las dosis de los frmacos dentro
de la propia rutina del paciente, como por ejemplo: a la
hora de preparar el caf o antes de lavarse los dientes,
etc.

La necesidad de nuevos
conocimientos
Las hierbas m edicinales

El uso creciente de hierbas


medicinales

costo de los medicamentos


creencias populares
problemas de seguridad de medicamentos
interacciones medicamentosas y con
productos herbarios
controles de calidad
relacin mdico paciente
la necesidad de la sociedad a sentirse
asistida
bsqueda de alternativas sanitarias

El uso de productos basados o derivados


de las plantas medicinales se ha
incrementado notablemente en los ltimos
aos.
Dos estudios basados en la poblacin en
USA, han mostrado que el uso de las
hierbas medicinales ha pasado del 25% al
121%, en el periodo de 1990 a 1997,
estimndose que ms del 85% de los
pacientes no informa a su mdico acerca de
su uso
y que un 20% de los consumidores recibe
tratamiento farmacolgico convencional..

70% de la poblacin alemana declar que

usan este tipo de medicina y en su


mayora fueron la primera eleccin en el
tratamiento de afecciones o enfermedades
menores

FACTORES QUE IMPULSAN EL EMPLEO DE TERAPIAS


ALTERNATIVAS.

Deseo de evitar toxicidad de teraputica


convencional
Necesidad de controlar efectos secundarios
indeseables de medicamentos y menoscabo de
la calidad de vida
Razones filosficas ( preferencia de productos
naturales sobre sintticos)
Preferencia en mayor implicacin personal en
toma de desiciones
Insatisfaccin con la actitud de profesionales de
la medicina convencional

FACTORES QUE IMPULSAN EL EMPLEO DE TERAPIAS


ALTERNATIVAS.

Fracaso de diagnstico
Fracaso de terapia convencional
Enfermedades graves y crnicas de mal

pronstico
Enfermedades agudas o crnicas en
donde se carece de tratamiento mdico
convencional o ste es decepcionante

Hierbas medicinales
Algunas creencias populares y no tanto
z
z
z

Inocuidad
Efectividad
Falta de interacciones

El paso del tiempo

Algunos errores de apreciacin


z
z
z

Confundir efecto farmacolgico y teraputico


Criterios de pureza
Criterios de standarizacin

Venta libre

Interacciones con medicamentos

Interacciones con medicamentos

Interacciones con medicamentos

Interacciones con medicamentos

Interacciones con medicamentos

Interacciones con medicamentos

Las interacciones
Farmacodinmicas
z
z

Perfil farmacolgico
Perfil teraputico

Farmacocinticas
z
z
z

Biodisponibilidad
Metabolismo
Unin a protenas

SITIO DE ACCION
LIGADO
LIBRE

DEPOSITOS TISULARES
LIGADO
LIBRE

CIRCULACION
ABSORCION
LIBRE
DOSIS

LIGADO
METABOLITOS
ELIMINACION

BIOTRANSFORMACION

Algunas recomendaciones
Anticipacin
Listado

de medicamentos sobrio
Proceso de decisin teraputica
Actitud
La evidencia bien entendida
Lavado teraputico
La autorregulacin