Sunteți pe pagina 1din 83

ARGUMENT

"Sa luptam impreuna contra bolilor cardiovasculare" trebuie sa devina decizia


societatii noastre, in care personalul medical si nemedical are datoria sa colaboreze pentru
constientizarea intregii populatii atat asupra pericolului bolilor cardiovasculare cat si a masurilor
necesare de prevenire si tratament.
Cresterea incidentei bolilor cardiovasculare, care, alaturi de cancer, reprezinta principalul
dusman al vietii si sanatatii oamenilor, ca si inexistenta, inca, a unor remedii capabile sa permita
vindecarea lor radicala, au facut necesara orientarea spre profilaxia acestora.
Sarcinile medicinei moderne, care sa vrea si trebuie sa fie in primul rand profilactica, vizeaza:
1. PREVENIREA PRIMARA : evitarea aparitiei afectiunilor cardiovasculare fapt care
demonstreaza insemnatatea cunoasterii si combaterii factorilor de risc: efortul fizic, aportul mare
de sodiu, obezitatea, stresul, fumatul, sedentarismul, hipercoterolemia.
Masuri profilactice:
- regimul de viata: viata activa care imbina armonios activitatea intelectuala cu cea fizica,
practicarea educatiei fizice si a sportului, a turismului si a altor mijloace de deprindere in aer
liber, sunt deprinderi ce trebuiesc invatate inca din copilarie;
- alimentatia va fi rationala, echilibrata calitativ si cantitativ;
- evitarea solicitarilor exagerate din sistemul nervos;
- persoanele cu risc crescut de a face HTA, vor fi sfatuite sa aleaga profesiuni cu stres profesional
mare. Vor evita de asemenea, profesiunile care predispun la sedentarism si obezitate.
Educatia pentru sanatate se adreseaza:
- populatiei active in general si tinerilor in special;
- celor cu incarcare ereditara;
- adolescentilor si tinerilor, care desi normotensivi au in mod constant valori ale TA in limita
superioara a normalului;
- sedentarilor;
- supraponderalilor;
- marilor consumatori de sare de bucatarie (peste 10 zile).

Tendinta actuala este sa se depisteze factorii de risc intr-o faza cat mai precoce, tinerii si chiar
copii fiind in centrul atentiei. Este important sa se surprinda trecerea de la starea de sanatate la
starea de boala si sa se identifice subiectii predispusi la boala.
Mijloacele sunt simple si la indemana tuturor:
- verificarea greutatii - saptamanal;
- masurarea tensiunii arteriale - lunar;
- control electrocardiografic, al colesterolului si al glicemiei - 3 - 6 luni sau macar data pe an.
Prevenirea reumatismului cardioarticular:
- combaterea infectiilor cu streptococi hemolitici de tip A prin peniciloterapie prelungita;
- vor fi cercetate si indepartate operator focarele posibile de reinfectii (amigdale, polipi, otite si
sinuzite);
- control periodic al copiilor care au avut streptococi hemolitici tip A in exudatul faringian, sau
care au avut scarlatina;
- asanarea focarelor de infectie atat prin mijloace medicale cat si prin mijloace naturale:
helioterapie, exercitii in aer liber pentru a creste rezistenta copiilor.

CAPITOLUL I
NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI
CARDIOVASCULAR

Transportul substanelor coninute n snge este asigurat printr-un sistem de vase


nchise,n care deplasarea continu a sngelui este ntreinut de activitatea contractil a inimii.
ntreruperea activitii cardiace i prin aceasta a circulaiei duce rapid la moarte.
Sistemul cardiovascular este format din dou mari componente:
a) Cord
b) Sistem vascular (artere,capilare,vene,limfatice).
1.1.ANATOMIA CORDULUI
Aspect exterior cord
Cordul (inima) este un organ musculo-cavitar nepereche,cu rol de pomp aspirorespingatoare a sngelui.

Figura 1 - Aspect exterior cord


Dimensiuni cord
-

lungime: aproximativ 15 cm (la aduli)

diametru: 11 - 12 cm

greutate: ntre 250 300 gr. Aproximativ 250 gr la femei i 275 gr la brbai.

capacitate medie: 500 600 ml

frecvena cardiac normal: 70 bti pe minut ;presiunea normal: sistolic - 120 mm Hg,
diastolic - 80 mm Hg.

volum de snge pompat: 100 l/minut.


Inima ,cuprins n sacul fibro-seros format din pericard,este situat n mediastinul

mijlociu.n aceast regiune,mpreun cu pericardul,ea este situat anterior de esofag,posterior de


plmn i stern i superior de muchiul diafragm.

Figura 2 - Poziia cordului


Structura peretelui cardiac
Peretele cardiac este format de la exterior spre interior din:
a) Epicard - este foia visceral a pericardului,are rol de protecie a structurilor cordului i
de a facilita contraciile ,scznd fora de frecare.
b) Miocard - muchiul inimii care formeaz mpreun cu scheletul fibros
i sistemul de conducere al inimii stratul cel mai gros;este format dintr-un

esut

muscular striat special (celulele musculare striate au nucleu).


c) Scheletul fibros al inimii este reprezentat de inelele fibroase de la nivelul orificiilor
atrioventriculare i arteriale,de septurile interatriale i interventriculare,alctuind
mpreun cu endocardul i epicardul o unitate morfo-funcional.
d) Endocard - este foia conjunctiv care nvelete suprafaa intern a cavitilor
cordului,avnd rol protector.
e) Pericard - este sacul fibroconjunctiv seros care adpostete inima i este situat n etajul
mijlociu al mediastinului.El este format la exterior din pericardul fibros,iar la interior din

pericardul seros.Pericardul seros secret n permanen un lichid seros lichidul


pericardic,care permite alunecarea inimii n timpul revoluiei cardice.

Figura 3 - Structura peretelui cordului


Cordul este format din patru caviti:
a) dou superioare (atriu drept i stng) cu rol de aspirare a sngelui adus prin cele dou
vene cave i prin cele patru vene pulmonare.
a) dou inferioare (ventriculul drept i stng) cu rol de a pomp a sngelui n arterele
circulaiei pulmonare (mica circulaie) i circulaiei sistemice (marea circulaie).
Inima este de form aproximativ conic, avnd o baz, un vrf i o serie de fee i
margini;este orientat cu vrful la stnga,n jos i nainte i cu baza n sus,la dreapta i napoi.
Cordului are 4 fee : anterioar (sterno-costal), inferioar

(diafragmatic), dreapt i stng (pulmonare) , delimitate de 4 margini: superioar,inferioar,


stng i marginea dreapt.
Cele patru camere cardiace sunt delimitate superficial de o serie de anuri, unele mai
adnci i evidente, coninnd structuri importante cum ar fi arterele coronare, altele mai puin
nete i dificil de evideniat, uneori acoperite de structuri care le ncrucieaz .ntre atrii si
ventriculi se afla anul coronar (sulcus coronarius ) ,care conine trunchiurile coronariene
principale.
Aspect interior cord
Din punct de vedere anatomic,fiziologic i patologic se deosebesc o inim (cord) stng
sau arterial,pompnd snge ncrcat cu oxigen i o inim dreapt sau inima venoas,pompnd
snge ncrcat cu dioxid de carbon.
Anatomic inima este mprit:
a) de un sept longitudinal care o mparte n 2 pri: inima stng (conine sngele arterial
bogat n oxigen care este trimis pe cale aortic n marea circulaie) i inima
dreapt (conine sngele venos - srac n oxigen - pe care l trimite n mica circulaie).
b) de un sept transversal care mparte fiecare sector n 2 caviti: cavitatea atrial, situat n
partea superioar a inimii, cu perei mai subiri i cavitatea ventricular, situat spre
vrful inimii, cu perei mai groi.

Figura 4 - Aspect interior cord


Inima stng este alctuit din atriul i ventriculul stng separate prin orificiul
atrioventricular.
Atriul stng - dimensiunile atriului stng sunt mai mici n comparaie cu cele ale atriului
drept, dar pereii si sunt mai groi. Ca poziie, se situeaz posterior i superior fa de atriul
drept, separat de acesta din urm de septul interatrial care are astfel un traiect oblic. Interiorul
atriului stng este neted.Atriul stng primete snge arterial care vine de la plmni prin cele 4
vene pulmonare.
Ventriculul stng - are o forma alungit , iar pereii si au o grosime de trei ori mai mare
dect cei ai ventriculului drept.Ventriculul stng comunic cu atriul stng prin orificiul
atrioventricular stng.Orificiul atrioventricular stng sau mitral este prevzut cu valva
mitrala,care l nchide n timpul sistolei ventriculare i l deschide n timpul diastole ventriculare,
permind astfel trecerea sngelui din ventriculul stng n artera aort.Ventriculul stng primete
n timpul diastolei sngele care vine din atriul stng,iar n diastola l evacueaz n artera aort
prin orificiul aortic,prevzut cu valva sigmoid aortic.

Inima dreapt este alctuit din atriul i ventriculul drept,separate prin orificiul
atrioventricular drept.
Atriul drept - pereii acestei caviti formeaz partea superioar dreapt a feei anterioare
cardiace, faa dreapt (pulmonar dreapt) i o parte mic a bazei cordului. Atriul drept primete
snge venos din marea circulaie,prin vena cav superioar i vena cav inferioar. Orificiul
atrioventricular drept sau orificiul tricuspid este prevzut cu valva tricuspid ,care nchide
orificiul n sistol i l deschide n diastol.
Ventriculul drept - are forma unui "V", ntinzndu-se de la orificiul atrioventricular pn
aproape de vrful cordului.Ventriculul drept primete n diastol snge din atriul drept i l
evacueaz n timpul sistolei n artera pulmonar,prin orificiul pulmonar,prevazut cu valva
sigmoid pulmonar.

Figura 5 - Seciune longitudinal cord


Valvele cordului

Orificiile cordului sunt prevzute cu structuri conjunctivo-musculare speciale, numite


valve ,care au rolul de a direciona curgerea sngelui ntr-un singur sens.Fiecare orificiu de
comunicare cardiac,este prevzut cu un aparat valvular.Valvele cordului sunt alctuite din :
valvule (prelungiri ale endocardului), cordaje tendinoase i muchi papilari.

Figura 6 - Seciune transversal cord


Valva tricuspida (atrioventricular dreapt) este format din 3 valvule sau
cuspide,ancorate prin cordaje tendinoase de muchii papilari i peretele ventriculului drept.
Valva mitral ( atrioventricular stng) este format din 2 valvule sau cuspide , ancorate
prin cordaje tendinoase de muchii papilari i peretele ventriculului stng.
Valva pulmonar, valva de ejecie a ventriculului drept are trei cuspide (sau valvule)
semilunare care se inser prin baze convexe pe o ngroare fibroas din peretele trunchiului
pulmonar (arterei pulmonare).
Valva aortic are n mod normal trei cuspide. Ea are o structur similar cu a valvei
pulmonare, dar o construcie mai solid.
Sistemul excitoconductor al inimii

n structura cordului exista un esut specific,de origine embrionar,numit miocard specific


sau esut excitoconductor.

Figura 7 - esutul excitoconductor al inimii


Sistemul excitoconductor al inimii este format din :
a) Nodul sinoatrial (Keith i Flack) situat n atriu drept subepicardic,care imprim frecvena
btilor inimii,cu un ritm de 68-72/minut,numit ritm sinusal
b) Nodul atrioventricular (Tawara) situat n septul interatrial
c) Fasciculul Hiss este o structur ce continu nodul atrioventricular,format dintr-un trunchi
cu dou ramuri (dreapt i stng) care strbat
septul interventricular.
d) Reeaua Purkinje este format din fibre specifice,care se distribuie in masa ventriculilor
Funcia esutului excitoconductor este de a asigura activitatea de contracie ritmic a inimii
genernd stimuli electrici contractili i asigurnd conducerea acestora n masa miocardic.
Vascularizaia cordului

Vascularizaia cordului este asigurat de dou artere coronare (stng i dreapt) i venele
coronare.

Figura 8 - Vascularizaie cord


Arterele cordului
Arterele cordului sunt reprezentate de arterele coronare,ramuri ale aortei :
a) Artera

coronar

stng,irig

inima

stng;are

dou

ramuri

terminale:

artera

interventricular anterioar i artera circumflex stng; ea irig: atriu stng,ventriculul


stng,cea mai mare parte din septul interventricular, o parte din fasciculul Hiss.

Figura 9 - Arterele coronare


b) Artera coronar dreapt,irig inima dreapt;are mai multe ramuri terminale:ramuri
ventriculare anterioare,ramura interventricular posterioar, ramura nodului sinoatrial;ea

irig predominant:atriu drept, ventriculul drept,o parte important din septul


interatrial,nodul sinoatrial i o parte din fasciculul Hiss.Teritoriile de irigaie ntre cele
dou artere sunt variabile de la individ la individ,existnd o distribuie echilibrat sau o
distribuie predominant dreapt sau predominant stng.
Circulaia cordului este una din cele mai scurte din organism,timpul de circulaie fiind de 8
secunde.
Venele cordului
Anatomic se mpart n dou sisteme:
a) superficial (subepicardic) format din venele mari i mici
b) profund format din venele minime (Thebesius)
Sngele venos al inimii este drenat 60% n atriul drept prin venele mari,aflueni ai sinusului
coronar.Restul de 40% este drenat prin venele mici care se deschid n atriul drept prin orificii
proprii i prin venele minime (Thebesius) care se deschid particular n toate cavitile inimii .
Limfaticele cordului
Limfaticele cordului sunt reprezentate de trei plexuri limfatice intrinseci :
subendocardic,miocardic i subepicardic i din dou trunchiuri colectoare stng i drept,care
dreneaz limfa spre ganglionii traheobronici i mediastinali inferiori.
Inervaia cordului
Inervaia

inimii

este

asigurat

de

sistemul

nervos

vegetativ

prin

cele

dou

componente,simpatic i parasimpatic :
a) inervaia simpatic este asigurat de trei nervi cardiaci (superior,mijociu i inferior),ramuri ale
lanului simpatic cervical i toracal
b) inervaia parasimpatic este asigurat de nervul vag prin fibre cardiace.Fibrele simpatice i
parasimpatice,formeaz la nivelul cordului un plex nervos cardiac ale crui fibre se distribuie
subepicardic, intramiocardic i subendocardic.
Proiecia pericardului i inimii

La suprafaa toracelui pericardul i inima se proiecteaz ca o suprafa de form patrulater


aria precordial,cu urmatoarele puncte de reper:

Figura 10 - Aria precordial


-

n stnga:punctul superior corespunde primei articulaii condrosternale, punctul inferior


corespunde spaiului V intercostal stng la 10 cm de linia medioclavicular

n dreapta:punctul superior se afla la 2 cm de stern pe marginea celui de al doilea cartilagiu costal


drept,punctul inferior pe marginea superioar a celui de al VI lea cartilaj costal drept,la 2 cm de
stern.
1.2.ANATOMIA SISTEMULUI VASCULAR

Sistemul arterial
Arterele sunt vasele prin care sngele circul de la inim la organe.

Figura 11 - Seciune vas arterial


Aorta este cea mai voluminoas arter din corp, care pornete din ventriculul stng printro dilataie numit bulb aortic sau marele sinus al aortei i are trei componente:aorta
ascendent,arcul aortic sau crja aortic i aorta descendent.
Aorta ascendent este aproape n ntregime acoperit de pericard.
Din bulbul aortic pornesc:artera coronar dreapt,artera coronar stng.

Figura 12 - Sistem vascular


Din arcul aortic pornesc trei trunchiuri arteriale care vascularizeaz capul i membrele
superioare:trunchiul brahiocefalic care se bifurc n artera subclavicular dreapt i stng,artera
carotid comun dreapt ,artera carotid comun stng.Aorta descendent are dou
poriuni:poriunea toracal situat deasupra diafragmului,poriunea abdominala situat sub
diafragm.
Sistemul capilar
Dup ce sngele a strbatut arterele mari i mici, ajunge ntr-o vast reea de vase de calibru
mic, numita reea capilar ,rspndit n tot organismul.
Sistemul venos .Venele sunt vase prin care sngele se ntoarce de la periferie,din tot
organismul, spre inim.

Venele marii circulaii


Sngele din marea circulaie este colectat de vene care merg paralel cu arterele,fiind
conduse n final n dou mari trunchiuri colectoare i anume vena cav superioar i vena cav
inferioar care se deschid n atriul drept.
Venele micii circulaii
Sngele din teritoriul pulmonar este colectat n venele lobare care conflueaz formnd
venele pulmonare,cte dou pentru fiecare plmn i care se vars n atriul stng.
Sistemul limfatic
Este format din : capilarele limfatice ,trunchiuri colectoare limfatice i ganglionii
limfatici.
n acest sistem circul limfa ,lichid care se obine dup filtrarea plasmei sangvine de la
nivelul endoteliului capilarelor tisulare.Limfa conine produi de dezasimilaie dar i de secreie
care vor fi condui n final tot n sistemul venos.
1.3.NOIUNI GENERALE DE FIZIOLOGIE CARDIOVASCULAR
Aparatul cardiovascular ndeplinete n organism numeroase funcii eseniale pentru
meninerea vieii: funcia de transport a oxigenului i substanelor nutritive la nivelul
esuturilor,funcii de ndeprtare a produilor de metabolism,de transport a hormonilor i
substanelor care regleaz meninerea homeostaziei organismului.
1.3.1.Fiziologia cordului
Inima are funcia de baz, de pomp aspiro-respingatoare a sngelui, asigurnd circulaia
continu a acestuia n organism.
Aceasta funcie este asigurat de proprietile specifice miocardului :
a) automatism capacitatea de contracie ritmic datorit impulsurilor proprii; frecvena
normal este de 72/minut i este determinat de excitaii electrice produse n nodul
sinoatrial (ritm cardiac sinusal).

b) conductibilitate capacitatea de rspndire a excitaiei electrice n toat masa


miocardului, prin esutul excitoconductor
c) excitabilitate capacitatea fibrelor musculare miocardice de a rspunde la un stimul
electric prin contracie muscular
d) contractilitate capacitatea de a obine o contracie

muscular miocardic la

nregistrarea unui stimul electric


e) tonicitate capacitatea de contracie n funcie de condiiile de metabolism local i
general ale organismului.
Inima prin structura sa anatomic i prin funcionare, asigur circulaia sngelui n organism,
prin dou sisteme circulatorii :
a) circulaia pulmonar sau mica circulaie format din urmtorul circuit anatomic:
ventricul drept,artera pulmonar,plmni,vene pulmonare,atriu stng

Figura 13 - Mica i marea circulaie


b) circulaia sistemic sau marea circulaie format din urmtorul circuit anatomic:
ventricul stng,arter aort,artere mari, artere mici, arteriole, capilare arteriale i
venoase,venule,vene mici, vena cav superioar i inferioar,atriu drept.

Activitatea inimii se manifest prin contraciile (sistolele) i relaxrile (diastolele) succesive


ale atriilor i ventriculilor.
Sistolele (atrial i ventricular) expulzeaz sngele din cavitile respective,iar diastolele
(atrial i ventricular) permit umplerea acestora.
Revoluia cardiac reprezint procesul de trecere a sngelui din atrii n ventriculi i apoi n
arborele vascular,mpreun cu fenomenele care determin i nsoesc aceast deplasare de snge.
Revoluia cardiac dureaza 0,8 secunde i cuprinde :

contracia atriilor sau sistola atrial,care dureaz 0,1 secunde i contracia ventriculilor sau sistola
ventricular care dureaz 0,3 secunde.

relaxarea ntregii inimi sau diastola general care dureaza 0,4 secunde.
La individual normal au loc 70-80 de revoluii cardiace pe minut,care reprezint de fapt
btile inimii.
Din punct de vedere al fiziologiei hemodinamicii (circulaia sngelui n organism),inima
dreapt este pompa pentru mica circulaie (circulaia inim-plmn - inima sau circulaia
pulmonar),iar inima stng este pompa pentru marea circulaie (inim- corp-inim sau
circulaia sistemic).
Pereii atriilor i ventriculilor se contract ritmic,nti atriile, apoi ventriculii, expulznd
aceiai cantitate de snge pe care o primesc.
Atriul drept primete sngele venos din tot organismul prin venele cave,de unde trece n
ventriculul drept,apoi n artera pulmonar i plmn,unde se produce schimbul de gaze,sngele
ncrcndu-se cu oxigen.Atriul stng primete de la plmn prin venele pulmonare snge
oxigenat,care trece n ventriculul stng i apoi n artera aort,prin intermediul creia se distribuie
n tot organismul.
Contraciile

cardice sunt sub dependena a dou mecanisme reglatoare: un mecanism

intracardiac datorat esutului specific excitoconductor i proprietilor miocardului


mecanism extracardiac datorat sistemului nervos vegetativ

i un

Activitatea

ciclic a inimii se manifest prin pulsul arterial i venos, zgomotele

cardiace,ocul apexian i fenomene electrice.

Figura 14 - Revoluia cardiac


Pulsul arterial e o oscilaie vibratorie,o und de presiune neinsoit de snge.Este produs
de creterea presiunii sngelui datorit sistolei ventriculare. Pulsul din circulaia sistemic este n
mod curent apreciat prin palpare la nivelul arterelor periferice.
Zgomotele inimii pot fi auzite sau nregistrate (fonocardiograma) , fiind un important
element de apreciere clinic a activitii inimii.Se disting dou zgomote:
a) primul zgomot Z1 sau zgomotul sistolic produs de zgomotul de nchidere a valvelor mitral i
tricuspid i contracia musculaturii ventriculare.
b) al doilea zgomot Z2 sau zgomotul diastolic produs de nchiderea valvelor sigmoide aortice i
pulmonare.
ocul apexian este izbitura ritmic produs de sistola cardiac,simit prin palpare la nivelul
spaiului V intercostal

stng, pe linia medioclavicular.Poate fi nregistrat grafic

apexocardiograma.
Activitatea electric a inimii poate fi nregistrat fie la suprafaa cordului, fie la suprafaa
corpului (n practica curent),obinndu-se un traseu electric specific electrocardiograma EKG.

1.3.2.Fiziologia sistemului vascular


Sistemul vascular este alctuit dintr-un segment arterial, venos i limfatic.
Arterele au rolul de a conduce sngele de la inim spre periferie.Pereii arterelor sunt mai
groi dect ai venelor i sunt formai dintr-o tunic intern numit intim vascular sau endoteliu
vascular,o tunic medie,format din fibre musculo-elastice dispuse circular i o tunic extern
alctuit din fibre conjunctive i elastice.
Datorit structurii elastice,aorta i vasele mari nmagazineaz o parte din energia dezvoltat
de cord n sistol i o restituie n diastol,transformnd undele de snge trimise de cord
intermitent, n curgere continu laminar.
Sngele circul n vase pe baza legilor hemodinamicii.Pentru a asigura circulaia, pompa
cardiac trebuie s nving rezistena vascular,deci s funcioneze ca o pomp de presiune.
Factorul determinant al circulaiei sngelui este presiunea,care este rezultatul unui factor
central - fora de contracie a cordului - i a unui factor periferic - rezistena vascular.
Circulaia n vene este determinat de circulaia sngelui n artere i capilare.
Aciunea de pomp a inimii este suficient pentru a asigura ntoarcerea sngelui din sistemul
arterial i capilar ,n sistemul venos spre cordul drept.
Debitul cardiac sau circulator
Acesta este expresia final cea mai important a activitii inimii deoarece
cantitatea de snge care irig organele determin homeostazia organismului,prin transportul de
gaze dizolvate (oxigen i bioxid de carbon) i substane nutritive. Debitul cardiac poate fi
exprimat prin:
a) cantitatea de snge expulzat ntr-un minut de inima stng sau dreapt = debit minutvolum.
b) cantitatea de snge expulzat cu fiecare sistol= debitul sistolic/volumul-btaie.
1.3.3.Fiziologia circulaiei coronariene
Circulaia coronarian normal este controlat de necesarul miocardic de oxigen , prin
capacitatea patului vascular coronarian de a-i varia considerabil rezistena i n consecin ,
fluxul sanguin.Aceasta deoarece miocardul extrage o cantitate mare i relativ fix de oxigen

(pesta 70% din oxigenul fixat de hemoglobin , de 3-7 ori peste nivelul oricrui alt organ) i nu
este capabil de schimbri metabolice anaerobe n situaii de lips de oxigen.
Circulaia coronarian asigur miocardului necesarul de oxigen i substane nutritive i n
acelai timp ndeparteaz produii metabolici rezultai.Adaptarea extrem de prompt a aportului
de oxigen n funcie de activitatea cardiac reprezint o particularitate de baz a fiziologiei
coronariene.
Caractere generale
Pentru fiecare organ n parte aportul de oxigen trebuie s corespund cu necesarul de
oxigen.n cazul cordului exist anumite particulariti :
a) cordul este singurul organ care i asigur propria perfuzie , un deficit de irigaie
producnd un deficit de contracie miocardic.
b) fa de celelalte organe , la nivelul inimii perfuzia are loc predominant n momentul
diastolei(relaxrii).
c) adaptarea aportului coronarian de oxigen la necesarul miocardului este extrem de rapid.
d) capacitatea de adaptare la hipoxie (lipsa de oxigen) a cordului este limitat
e) diveri factori hemodinamici (frecvena ventricular, presiunea sistemic, contractilitatea
miocardic) acioneaz att asupra aportului, ct i asupra necesarului de oxigen ,
concomitent.
Imposibilitatea miocardului de a funciona , dup ntreruperea fluxului su sangvin ,
mai mult de cteva secunde, precum i incapacitatea circulaiei coronariene colaterale de a
asigura viabilitatea zonei neperfuzate, reprezint cauzele gravitii maxime a bolii
ischemice la om.
Necesarul de oxigen al miocardului
Necesarul de oxigen al miocardului n condiii fiziologice este foarte variabil.
Exist trei mecanisme care stau la baza adaptrii creterii necesarului de oxigen la acest nivel :
a) creterea proporiei de oxigen care este extras din vasele sangvine.Proporia de oxigen
extras de miocard din sngele arterial este maxim, inclusiv n condiii de repaus ale

organismului (75% din oxigenul arterial).De aceea , n condiii de efort , inima nu poate
beneficia de o sporire a proporiei de oxigen extras.
b) funcionarea n condiii de anaerobioz se face pentru o perioad scurt de timp
,miocardul neputnd face fa lipsei de oxigen.
c) creterea aportului sangvin rmne singura modalitate de adaptare a inimii la creterea
necesarului de oxigen.

Factorii determinani ai consumului de oxigen


Aceti factori se mpart n dou mari categorii :
a) factori majori : -tensiunea intraparietal miocardic sistolic
-frecvena cardiac
-contractilitatea miocardic
b) factori minori : -meninerea viabilitaii i strii active miocardice
-activarea contraciei
-depolarizarea electric a fibrelor miocardice
-aciunea metabolic a unor factori umorali
Consumul de oxigen la nivel miocardic este deci influenat de consumul bazal al inimii la
care se adaug i nevoia de oxigen din cursul unor activiti.
Aportul de oxigen la nivel miocardic
Aportul la nivel miocardic al oxigenului trebuie s fie n concordan cu nevoile pe care le
are inima.Cu ct activitatea acesteia este mai mare,cu att necesarul de oxigen crete i n
consecin i aportul trebuie s fie adecvat.
Inima primete oxigenul necesar activitii sale prin intermediul arterelor coronare.Fluxul
coronarian este permanent variabil n ncercarea de a compensa lipsa mecanismelor adaptative de
cretere a proporiei de oxigen extras precum i de funcionare temporar n condiii de
anaerobioz , mecanisme de compensare de care miocardul este lipsit.

n teritoriul coronarian , variaiile de flux i adaptarea n funcie de necesitai se bazeaz


n mod aproape exclusiv pe variaiile de rezisten coronarian,respectiv dilataia i constricia
coronarian.
Parametrii normali ai circulaiei coronariene
Aceti parametrii reprezint de fapt factorii ce asigur aportul de oxigen necesar la nivelul
miocardului n funcie de consumul normal de oxigen de la acest nivel.
a) debitul coronarian este dependent de masa miocardic.Limitele ntre care se ncadreaz
valorile considerate normale sunt cuprinse ntre 100-250 ml/min.n repaus inima primete
4-5% din debitul aortic, n schimb n condiii de efort acesta crete de 4-5 ori.
b) presiunea de perfuzie coronarian este identic n diastol n ambele teritorii
coronariene , n timp ce n sistol este mai mare n teritoriul stng faa de cel drept
datorit compresiei musculare ce realizeaz o rezisten de flux mai mare n ventriculul
stng.
c) consumul miocardic de oxigen pentru un cord de mrime mijlocie n repaus are o valoare
cuprins ntre 25-30 ml O2/min , ceea ce reprezint de fapt aproximativ 11% din totalul
oxigenului consumat de ctre organism. innd cont i de faptul c debitul cardiac
reprezinta doar 4-5% din cel aortic reiese c de fapt inima i asigur suplimentul de
oxigen printr-o extracie mai complet din sngele arterial.
Reglarea circulaiei coronariene
Reglarea coronarian este un proces complex la care particip o multitudine de factori.Ea
cuprinde dou aspecte de baz :
a) autoreglarea coronarian mediat metabolic.Aceasta are la rndul ei dou componente :
modificarea prompt a fluxului n funcie de necesitile metabolice ale miocardului i
meninerea constant a fluxului n condiiile n care apar variaii ale presiunii de
perfuzie.
b) reglarea neuroumoral realizat n primul rnd de ctre sistemul nervos vegetativ , care
are tendina de a se opune autoreglari.

ntreruperea activitii cardiace,din diferite cauze (tulburri de ritm i conducere sau


tulburri de vascularizaie miocardic),duce la ntreruperea circulaiei i moartea
organismului.

CAPITOLUL II
NOIUNI GENERALE DESPRE CARDIOPATIA ISCHEMIC

2.1.DEFINIIE
Termenul de cardiopatie ischemic,desemneaz o suferin cardiac datorat ischemiei
miocardului,consecin a unui dezechilibru ntre aportul de oxigen i nevoile de oxigen ale
miocardului la un moment dat.
Cardiopatia ischemic este o boal ce are ca mecanism fundamental irigarea
nesatisfctoare a miocardului, consecin n majoritatea cazurilor a obstruciei arterelor
coronare prin ateroscleroz coronarian.
Termeni similari: boala cardiac ischemic,boal coronarian,boala coronarian
aterosclerotica,cardiopatie aterosclerotica.
2.2.ETIOLOGIE
Factori determinani

Cauzele cardiopatiei ischemice sunt:

Cauza principala: ateroscleroza n 92 - 95% din cazuri


Cauze nonaterosclerotice : anomaliile congenitale ale circulaiei coronariene;anevrismele
coronare congenitale, vasculitice sau iatrogene (dup coronaroplastie, aterectomie);
emboliile coronare care determin infarcte miocardice mici; disecia coronar primar
(dup coronaroplastie) sau secundar (dup disecia de aort); ocluzia ostiului coronar
(aortita luetica, stenoza aortic , spondilita anchilozant); traumatismele toracice;
vasculita coronar (poliarterita nodoas, lupus eritematos sistemic, sclerodermie, sifilis);
tromboza primar coronarian (trombocitoza, policitemie, coagulare intravascular
diseminat); anomalii de metabolism; boala de vase coronare mici (intramurale).
Ateroscleroza este un proces biologic complex, care const n depunerea pe peretele

interior al arterelor, de colesterol, care n combinaie cu anumite celule din snge, esut fibros i
calciu, formeaz aa numit plac de aterom

care este leziunea caracteristic din

ateroscleroz.
Arterele i pierd elasticitatea ,se ngusteaz i n final se obstrueaz, mpiedicnd fluxul
de snge ctre miocard.

Figura 15 - Seciune vas de snge cu plac de aterom


n evoluia procesuluide formare a plcii de aterom, se disting mai multe faze:

prima faz de depuneri de lipoizi sub form de pete sau strii de colesterol,de culoare
galben,n locurile unde exist leziuni ale intimei arteriale de cauze diverse(HTA,diabet
zaharat,dislipidemii)

Figura 16 Fazele procesului atherosclerotic

faza de reacie

fibroas i organizarea ateromului care const dintr-o ngroare n focar

(localizat) a stratului intimei vaselor.


faza final este reprezenat de

placa

aterosclerotic

complicat

(aterom

hemoragii,ulceraii,tromboz,impregnarea cu calciu,anevrism.)
Localizarea de preferin a leziunilor aterosclerotice sunt arterele mari i mijlocii (aorta i
ramurile sale principale),pe primul loc situndu-se aorta,

areterele coronarele i arterele

cerebrale.
Cnd dezechilibrul dintre nevoia i aportul de oxigen al fibrelor miocardice este acut,apare
durerea precordial ca semnal de alarm al suferinei miocardice.n lipsa oxigenului se
formeaz o serie de compui care nu mai pot fi degradai din cauza lipsei de oxigen,se
acumuleaz i excit fibrele nervoase vegetative simpatice determinnd apariia durerii cardiace.
Cnd dezechilibrul metabolic este de scurt durat (efort,stres psihic emoii,surmenaj) se
produce o anoxie tranzitorie care se manifest clinic prin crize de angin pectoral.
n cazul n care circulaia coronarian dintr-un teritoriu miocardic este compromis n
totalitate,apare necroza miocardului cu tot tabloul clinic biochimic i electrocardiografic al
infarctului miocardic.
Factori de risc cardiovascular

Factorul ereditar : s-au descris familii care sufereau de diverse forme ale cardiopatiei
ischemice, la descendeni accidentele majore apar la vrste din ce n ce mai tinere.

Vrsta - boala este mai frecvent dup 45 ani


Sexul - boala afecteaz mai mult sexul masculin;sexul feminin pn la menopauz este protejat

de aciunea hipolipeminat a hormonilor sexuali;dup menopauz sexul feminin este mai afectat.
Hipertensiunea arterial este unul din factorii principali care favorizeaz sindroamele

coronariene, prin creterea presiunii la nivelul


peretelui vascular cu microtraumatisme locale.
Obezitatea i supraponderalitatea favorizeaz producerea cardiopatiei ischemice prin
hipercolesterolemia i hiperlipemia asociate,aparnd condiii de depunere crescut de lipide n
peretele arterial.
Tulburarea metabolismului glucidic (diabetul zaharat) favorizeaz
apariia anginei de piept i infarctului miocardic prin leziunile peretelui arterial care atrag

formarea plcii de aterom


Bolile
endocrine
i

metabolice

mixedemul,xantomatoza

familial,guta,

hipercolesterolemiile,dislipidemiile,regimul alimentar neraional,litiaza biliar, afeciunile


gastrice,bolile pancreasului,care au la baz tulburarea metabolismului lipidic,favorizeaz

depunerile de colesterol n pereii vaselor.


Stresul emoional,suprancordrile pshice,surmenajul,emoiile puternice pozitive sau negative

cresc nevoile de oxigen ale miocardului


Tutunul datorit aciunii tahicardizante i de cretere a presiunii arteriale proprii

nicotinei,favorizeaz leziunea intimei arteriale i apariia plcii de aterom.


Cafeaua a fost i ea incriminat ca un factor favorizant al cardiopatiei ischemice datorit aciunii
vasoconstrictoare arteriale.
Profesia : cele care favorizeaz sedentarismul i stresul.
Factorii precipitani ce declaneaz crizele de cardiopatie ischemic: efortul fizic; stresul;
emoiile; surmenajul; interveniile chirurgicale; noxele: alcoolul i fumatul; unele droguri:
simpatomimeticele; frigul.
2.3.FIZIOPATOLOGIE I ANATOMIE PATOLOGIC
1. Arterele coronare sunt vasele care irig muchiul cardiac. Depozitarea de grsimi pe
interiorul acestora constituie placa de aterom. Acest proces, de ngustare a lumenului vasului
prin formare de plci de aterom, se numeste ateroscleroz i are ca principali factori cauzatori i
de risc fumatul, hipertensiunea arterial, diabetul zaharat i hipercolesterolemia.

Figura 17 Mecanism fiziopatogenic cardiopatie ischemic

2. Cu timpul placa de aterom constituit,se stabilizeaz, se fibrozeaz, reducnd fluxul de


snge ctre inim. Astfel o inim care primete mai puin snge (proces numit ischemie) nu va
face fa efortului de a pompa n condiii de solicitare mai mari. Atunci apare angina pectoral
sau sindromul intermediar, caracterizate prin: durere n piept ca o ghear, care apare de cele
mai multe ori dup un efort ( de la uor, la moderat n funcie de gradul de ischemie - de
obstruare a vasului).
n angina pectoral i sindromul intermediar nu exist leziune anatomopatologic a
muchiului cardiac datorit ischemiei.
Mecanismul fiziopatogenic al producerii durerii din angina pectoral i sindromul
intermediar este reprezentat de acumularea n condiii de ischemie,de produi de catabolism
local cu caracter acid (acid lactic,acid piruvic) care excit terminaiile nervoase locale.Durerea
anginoas

cedeaz

la

repaus

sau

administrarea

de

substane

vasodilatatoare

(nitroglicerin),datorit echilibrrii balanei ntre necesiti i aport,fie prin scderea necesarului


(n repaus),fie prin creterea aportului(n vasodilataie).
3. Atunci cnd vasul cu ateroscleroz este obstruat complet ( sau pe un vas obstruat
parial, se poate ntampla s se opreasc sau s se formeze un cheag de snge - tromb care
opreasc definitiv circulaia acelui vas), se sisteaz hrnirea cu snge, deci cu oxigen a unei
poriuni de miocard. Acesta practic moare constituindu-se infarctul miocardic.
Leziunea anatomopatologic specific n infarctul de miocard este necroza
micocardului.
Localizarea cea mai frecvent este n ventriculul stng.Sediul i ntinderea depind de
artera coronar afectat.
Infarctul poate interesa toat grosimea miocardului (transmural),stratul intern
(subendocardic), stratul extern (subepicardic) sau numai poriunea central.
Leziunea de infarct devine vizibil macroscopic la 8-12 ore dup producerea
ischemiei,miocardul avnd o culoare cenuiu murdar.
Miocardul necrozat i pierde proprietile care asigur funcia de pomp a inimii,astfel
nct

este

afectat

arteriale,tahicardiei

circulaia

compensatorii

sistemic,ceea
iniial

ce
apoi

determin

apariia

bradicardiei,a

hipotensiunii
complicaiilor

pulmonare:hipertensiunea pulmonar,edemul pulmonar cardiogen,dar i manifestrilor cerebrale:


confuzie, obnubilare,lipotimie, anxietate,agitaie i renale:oliguria prin scderea debitului
sanguin renal.
Pe fondul devitalizrii muchiului miocardic,pot apare diverse complicaii: ruptura
muchilor papilari,ruptura septului interventricular manifestate prin oc cardiogen sau
insuficien cardiac,afectarea circulaiei sau structurii sistemului excitoconductor cu apariia de
artimii grave, sau rupturi ale peretului muscular din respectiva zon, complicaii care pot duce la
deces.
Mecanismul fiziopatologic al producerii durerii cardiace n infarctul de miocard este
necroza muchiului,de aceea durerea cedeaza la medicaie antialgic major,respectiv morfin.

La locul de necroz se elibereaz din celulele moarte,substane piretrogene (care produc


creterea temperaturii) ceea ce determin apariia febrei n infarct.
2.4. CLASIFICARE CARDIOPATIE ISCHEMIC
Dup OMS,n funcie de prezena principalei manifestri clinice durerea precordial,
cardiopatia ischemic cuprinde dou mari categorii clinice :
A. Cardiopatia ischemic dureroasa cu urmtoarele forme clinice :
a)
b)
c)
B.
a)
b)
c)

Angina pectoral
Sindromul intermediar
Infarctul de miocard
Cardiopatia ischemic nedureroas cu urmtoarele forme clinice :
Moartea subit
Tulburri de ritm i conducere idiopatice
Insuficiena cardiac ischemic

2.5. SIMPTOMATOLOGIE CARDIOPATIE ISCHEMIC


n funcie de forma clinic,simptomatologia n cardiopatia ischemic este diferit.
2.5.1.Angina pectoral
Este o forma de manifestare a cardiopatiei ischemice,caracterizat prin atacuri paroxistice
de durere sau prin senzaia de opresiune toracic,localizat napoia sternului i

iradiat,n

regiunea precordial i n extremitile superioare.


Sindromul dureros este precipitat de efort,emoii,dispare spontan sau prin administrarea
de vasodilatatoare nitroglicerin. Este nsoit de nelinite i anxietate caracteristic.
Clasificare clinic angina pectoral :
Conform OMS,exista dou forme clinice,cu mai multe variante de manifestare clinic:
a)

b)

Angina pectoral de efort cu formele:


Angina pectoral de novo
Angina stabil
Angina agravat
Angina pectoral spontan

Simptomatologie angina pectoral

Locul durerii,obinuit, este n regiunea retrosternal mediotoracic, mai rar parasternal


stng sau drept subclavicular,maxilar inferior sau difuz.
Iradierea se face n umrul stng i pe marginea cubital, cuprinznd ultimele degete ale
minii stngi, dei uneori durerile ajung la baza gtului, maxilar,mandibul,ceaf,regiunea
interscapulovertebral.La unii bolnavi, durerile merg n ambele brae concomitent, n timp ce la
alii nu exist iradiere sau durerile sunt localizate numai n regiunile menionate excluznd sediul
precordial.
Caracterul durerii este de cele mai multe ori de strnsur, bolnavul descriindu-l ca o
ghear, apsare, strivire .Rareori durerea este mai violent, bolnavul oprindu-i respiraia,ducnd
mna la piept, avnd un facies ngrozit.n alte cazuri ,durerile sunt mult mai uoare, doar ca o
apsare neluat n seam, exprimate totdeauna n acelai loc, cam n aceleai condiii.
Intensitatea mbrac o gama divers, de la o simpl jen sau disconfort pn la un
caracter viu, insuportabil.Este important asocierea "senzaiei de moarte iminent " ,deosebit de
caracteristic pentru angor pectoris.
Durata durerii anginoase este scurt ,de la cteva secunde pn la maximum 10 minute
,ea disprnd spontan sau la oprirea cauzei declanante (a efortului).
Frecvena crizelor este foarte variabil : o data pe lun ,pe sptman, pe zi sau pe
or,putnd exista i bolnavi cu crize foarte frecvente.
Pot exista o serie de fenomene asociate,ca:paloare,congestie a feei, transpiraii reci
,abundente foarte rar,dificultate respiratorie ,creterea pulsului,a presiunii arteriale.La fel de rar
apar palpitaii determinate de apariia sau preexistena unor aritmii (extrasistol atrial ,diverse
tahicardii paroxistice, fibrilaie atrial).
Durerea precordial apare n anumite condiii bine stabilite ,cel mai adesea dup eforturi
fizice i n special de mers mai repede ,sau de drum mai lung ,n pant ,sau la urcatul
scrilor,efortul actului sexual, de defecare ,ridicare de greuti,mbrcat,dezbrcat,expunerea la
frig,ap rece,efortul n perioadele postprandiale,emoiile ,tracasrile, surescitarea .

Dispariia durerii se face odat cu dispariia cauzelor declanatoare sau cu folosirea


nitroglicerinei sublingual,care se utilizeaz i ca test diagnostic, deoarece nici o durere cu sediu
precordial i retrosternal , exceptnd durerea anginoas, nu dispare rapid (n cteva minute sau
secunde ) la administrarea de nitroglicerin.
Acesta este un caracter foarte important , deoarece o prelungire a durerii peste 10-15
minute,cu toat suprimarea efortului

i dup folosirea nitrocompuilor,poate infirma

diagnosticul de angin de piept.


Anamnestic criza de angin apare n prezena factorilor de risc cardiovasculari : vrsta
peste 40 ani,afeciuni asociate (HTA, DZ, obezitate), obiceiuri nesanogene (alimentaie bogat n
lipide, exces de cafea, sedentarism), ereditate ncrcat de boli cardiovasculare.
Angina pectorala de novo este o form clinic a anginei de efort cu o durat mai mic
de o lun de la apariie,dar cu aceleai manifestri clinice.
Angina pectoral stabil este o form clinic cu o durat de o lun sau mai multe luni de
la apariie,caracterizat prin faptul c,durerea cardiac este de scurt durat,provocat de
ischemia miocardic,nu se schimb n niciun fel pe o perioad de cel puin o lun.
Durerea apare cu aceiai frecven n fiecare zi sau n fiecare sptmn i este precipitat
de acelai efort fizic sau de acelai stres emoional.Toate episoadele dureroase sunt calmate de
nitroglicerin.
Angina pectoral agravat este o variaie a anginei pectorale de efort,
cu evoluie brusc nrutait ca frecven,severitate sau durat.
Angina pectoral spontan este caracterizat prin episoade de durere toracic
precordial de tip coronarian,fr o legtur aparent cu efortul,de unde i denumirea mai veche
de angina de repaus sau angina de decubit.n angina spontan criza dureroasa este mai
prelungit,mai sever,mai puin atenuat dect angina pectoral de efort,dup administrarea de
nitroglicerin.
Angina pectoral spontan poate aprea izolat sau n asociere cu angina de efort.

Accesele dureroase survin cel mai frecvent noaptea,dar pot aprea i n cursul zilei sau
numai n timpul zilei.
2.5.2.Sindromul intermediar sau angina instabil
Este episodul evolutiv al bolii coronariene,caracterizat prin dureri retrosternale
paroxistice puternice i prelungite,care nu cedeaz deloc sau parial la nitroglicerin i care se
datorete unei anoxii miocardice intense, aprute pe fondul aterosclerozei coronariene agravate,
n mod spontan sau declanat de anumii factori care duc la scderea brusc a debitului
coronarian sau a oxigenrii sngelui fr a produce leziuni de necroz miocardic.
Denumiri similare: insuficien

coronarian acut,iminen de infarct,stare de

preinfarct,infarct minor sau infarct rudimentar,angina preinfarctic,perioad premonitorie,ocluzie


coronarian iminent.
Angina instabil sau sindromul intermediar este o form de trecere de la angina pectoral
la infarct,reprezentnd o forma mai grav de ischemie.
Clasificare clinic sindrom intermediar :

Crize subintrante la un pacient cu angin stabil


Angor de novo - prim acces de angor de durat i intensitate mare,dar fr semne
paraclinice de necroz miocardic.

Simptomatologie sindrom intermediar


n cadrul sindromului intermediar ,principala manifestare este durerea precordial i
caracterele ei orienteaz diagnosticul.
Durerea precordiala din angina pectorala i sindromul intermediar are cteva
caracteristici comune: localizarea retrosternal,iradiere caracteristic ascendent spre extremitatea
cefalic i descendent n membrul superior,pe marginea cubital, caracter constrictiv
apsator,difuz,fenomene de nsoire asemntoare (transpiraii,senzaie de fric,vrsturi,greuri).
Durerea din sindromul intermediar se deosebete de durerea din angina de piept prin :
intensitatea (mult mai mare n sindromul intermediar) care crete progresiv, atingnd o intesitate
greu de suportat i durata mult mai mare ca n angin .

Durata durerii in sindromul intermediar este mai mare dect n angin ajungnd la 20-30
de minute.
n sindromul intermediar crizele dureroase sunt mai frecvente,dureaz mai mult,sunt
declanate de eforturi din ce n mai mici, condiiile de apariie se modific.
nainte ,senzaia dureroas era legat de cele mai multe ori de un efort fizic ,psihic ,de
frig,de alte circumstane declanatoare;acum durerea apare chiar stnd n pat,n cursul nopii fr
nici o legatur direct cu cauzele mai sus. Condiiile de dispariie a crizei sunt i ele diferite: dac
n caz de angin pectoral,crizele apreau la efort i dispreau la repaus i nitroglicerin ,n cazul
sindromului intermediar , nu se mai respect acest lucru.
Durerea poate aprea n plin repaus, bolnavul ,nu i suprima efortul fizic,ca n angor
,pentru a trece criza ,deoarece observ c repausul nu are nici o influen asupra durerii, devenine
nelinitit,agitat ,asemntor bolnavilor cu infarct miocardic.
Nitroglicerina ,care are aciune rapid i prompt n durerile anginoase,devine ineficient
sau aciunea sa este nensemnat,chiar dac bolnavul folosete mai multe tablete n scurt timp.
Alte semne clinice de nsoire:

Tulburri de ritm i conducere: tahicardie sinusal, extrasistole


Scderea uoar a tensiunii arteriale n timpul sau dup criz,dar n orice caz o scdere mic,cu

10-20 de mm Hg,reversibil
Afebrilitatea - este un element de diagnostic diferenial cu infarctul miocardic,deoarece nu se
produc leziuni de necroz micardic cu eliberarea de substane piretrogene.
Sindromul intermediar este o urgen medical,putnd evolua spre infarct miocardic.
2.5.3.Infarctul miocardic
Este un sindrom clinic complex,datorat obstrurii acute,totale i brutale a unei artere
coronare ,cu producerea unei necroze miocardice determinat de ntreruperea circulaiei n
teritoriul subiacent.
El reprezint modalitatea evolutiv necrozant a aterosclerozei coronariene cu aspecte
clinice dureroase foarte variate, mergnd de la foarte grav - forme cu colaps i aritmii -pn la

minor - cu dureri abia perceptibile sau uneori chiar nesesizabile de ctre pacient,infarctul
descoperindu-se tardiv prin examen EKG..
Simptomatologie infarct miocardic
n evoluia infarctului se deosebesc mai multe faze:prodromal , de debut, de stare i de
convalescen.
Pot fi faze prodromale :

Modificarea caracterului crizelor de angin la pacieni cunoscui - mai frecvente,mai intense,de


durat mai lung ,apar la eforturi mult mai mici i chiar n repaus,nu mai cedeaz la

nitroglicerin.
Sindromul intermediar ,cu evoluie rapid spre obstrucie ischemic coronarian,cu crize

dureroase din ce n ce mai frecvente,mai intense.


Persoane n plin sntate aparent care acuz o senzaie neobinuit de disconfort,de astenie
fizic i psihic,anorexie, fatigabilitate, iritabilitate, insomnie.
Perioada de debut dureaz 3-5 zile,este cea mai critic perioad datorit complicaiilor
letale care pot apare:ocul cardiogen sau insuficiena ventricular stng.
Semnele clinice majore in infarctul miocardic sunt:

Durerea precordial
Hipotensiunea arterial
Febr
Criza dureroas major,ca un semnal al ischemiei necrozante,este semnul cel mai

constant i caracteristic ,prezent n peste 90% dintre cazuri.


Sediul

durerii

este precordial

sau retrosternal pe o zona

ntins,mare,greu

delimitabil.Mai rar,durerea are o localizare n coloana vertebral,regiunea toracic


dreapt,lateral de mandibul,n umr sau regiunea epigastric.
Iradierea durerii este centrifug,de la regiunea precordial i retrosternal spre zonele
periferice menionate sau centripet de la aceste ultime localizri spre stern i precordial.
Intensitatea sa este deosebit,greu suportabil,este o durere ocogen.

Caracterul durerii este de apsare marcat,sfiere,pumnal sau ghear nfipt n


inim.Mai rar ,durerea are caracter de arsur ,greutate ,jen i este de intensitate mai moderat.
Durata crizei dureroase retrosternale poate fi de cteva minute (de foarte mare
intensitate ),urmat de o jen permanent care dureaz mai multe ore sau poate fi deosebit de
puternic,durnd mai multe ore sau chiar zile.
Alte manifestri asociate:nelinite,anxietate marcat,senzaie de moarte iminent, facies
intens suferind, agitaie,ameeli,astenie marcat pn la lipotimie, transpiraii reci abundente.
Condiii de apariie : n repaus,n somn,pe strad,dup un efort fizic sau dup o traum
psihic,la persoane aparent sanatoase sau la pacieni cunoscui cu antecedente cardiace sau
factori de risc cardiovasculari.
Condiii de dispariie: durerea precordial din infarctul de miocard nu cedeaz la
repaus,la vasodilatatoare (nitroglicerina);durerea cedeaz la administrarea de antalgice majore opiacee (morfina).
Se pot nregistra i debuturi atipice de infarct miocardic, debutul atipic fiind specific
persoanelor n vrst :

Durerea precordial lipsete sau bolnavul nu o percepe fie datorit scderii sale senzoriale
(ateroscleroz cerebral avansat,cu stri confuzionale, psihoz,tulburri demeniale),fie datorit

apariiei semnelor clinice ale complicaiilor : edemul pulmonar acut sau ocul cardiogen.
Durerea mimeaz alte suferine:grip,junghi intercostal,tulburri digestive
Debutul infarctului de miocard poate fi dominat de complicaii,cum sunt emboliile
cerebrale sau n alte teritorii din corp,aritmiile diverse,ruptura inimii i ruptura septului
interventricular .
Alte simptome de nsoire :

Tulburri

gastrointestinale

greuri,vrsturi,constipaie,meteorism

dureri

abdominale

abdominal,

sughi

,n

special

persistent,diaree,

epigastrice,
hepatomegalie

dureroas.
Tulburri cerebrale:astenie,lipotimii ,stri sincopale,fenomene psihice i neurologice.
Tulburri renale: oligurie

Tulburri nervoase:apatie,subcom sau agitaie psihomotorie.


Examenul fizic al aparatului cardiovascular evideniaz : modificri ale zgomotelor
cardiace (sufluri,zgomot de galop,frectura pericardic),modificri de puls,modificri ale
tensiunii arteriale.
Zgomotele cardiace sunt asurzite,cu zgomot I foarte slab.
Frecvent

apar

sufluri

sistolice

care

semnific

disfuncia

de

contractilitate

miocardului.Hipotensiunea arterial poate s apar imediat sau la cteva ore.Cnd tensiunea


arterial scade brusc,exist pericolul apariiei complicaiilor cardiace grave:oc cardiogen.
Hipotensiunea arterial este nsoit de tahicardie.
Febra este absent la nceput,apare la 12-24 ore de la debut,nregistraz creteri pn la 3838,50C.
Perioada de stare dureaz 4-5 sptmni i se caracterizeaz prin ameliorarea strii
generale,dispariia febrei,asteniei i normalizarea TA.
Convalescena ncepe din sptmna 5-6 i se caracterizeaz prin formarea unei cicatrici
fibroase,iar clinic prin restabilirea treptat a capacitii de efort.
2.5.4. Cardiopatia ischemic nedureroas
Este forma clinic n care exist leziuni coronariene de ateroscleroz, dar fr apariia
durerii toracice, ceea ce complic stabilirea precis a diagnosticului.
Se poate manifesta numai ca sufocare (dispnee) la efort sau mai grav n repaus, sau prin
prezena unor tulburri de ritm cardic (palpitaii,tahicardie,lipotimii).
Apare mai frecvent la pacienii diabetici.
2.6. INVESTIGAII BIOLOGICE N CARDIOPATIA ISCHEMIC
n cardiopatia ischemica se efectueaz investigaii biologice pentru determinarea
caracterului i gravitii ischemiei.

Semnele biologice se coreleaz cu intensitatea ischemiei i gravitatea leziunilor de


necroz miocardic care pot apare .
n angina pectoral semnele biologice sunt absente,n sindromul intermediar pot apare
pentru o scurt durat de timp modificri biologice minore.
n infarct sunt prezente urmtoarele modificri biologice:
1.hemoleucograma: leucocitoz moderat 8-10.000leucocite/ml;apare precoce n primele 24 ore
de la instalarea infarctului miocardic,revine la normal n 7-14 zile.
2.VSH (viteza de sedimentare a hematiilor) : este accelarat progresiv pn n ziua 3-4 la valori
de 80-100mm/or,apoi scade progresiv pn n sptmna 3-5.
3.fibrinogen: hiperfibrinemie n valoare de 8-10g/ml
4.markeri enzimatici :necroza celulelor miocardice pune n libertate enzime,care trec n circulaia
sistemic i pot fi utilizate pentru diagnostic;n mod curent se utilizeaz urmtoarele enzime:

Transaminaza glutamicooxalacetic TGO are valori normale de 8-20UI/l;n infarctul


miocardic nivelul seric crete la 8-12 ore ajungnd un maxim dublu la 36 ore de la

debut,apoi scade progresiv,find un criteriu de diagnostic i prognostic


Lactic dehidrogenaza LDH crete la 24-48 ore,atinge maxim la 48 ore,revine la normal

n 7 zile
Creatinfosfokinaza CK crete asemntor TGO,dar este mai specific pentru infarctul

miocardic.
Mioglobina plasmatic crete foarte repede de la debut,maxim la 12 ore;nivelul revine la
normal,n cazurile fr complicaii.

2.7. INVESTIGAII FUNCIONALE N CARDIOPATIA ISCHEMIC


1.Electrocardiograma de repaus EKG: este normal la 1/3 din bolnavi n afara episodului
dureros sau anormal nregistrnd trasee caracteristice pentru leziuni de ischemie (angin) sau
ischemie i necroz (infarct);tulburri de ritm i conducere (blocuri de diverse tipuri).
Traseul electric al inimii pe un ciclu cardiac se compune din succesiunea a 5 unde notate
n mod convenional cu litere P,Q,R,S,T.ntre dou cicluri cardiace se nscrie linia de 0 potenial.

n cazul bolavilor cu infarct miocardic,EKG arat unde Q anormale acestea


reprezentnd cele mai importante semne electrocardiografice de infarct miocardic acut,ele
exprimnd necroza,undele R sunt mai puin ample,iar modificrile undei T reflect noiunea
EKG de ischemie.
n angine i sindrom intermediar nu se nregistreaz modificri de traseu electric.

Figura 18 Traseu EKG de necroza miocardic

2.EKG cu test de efort

este indicat la un pacient cu durere anginoas i EKG de repaus

normal.Poate evidenia ischemia miocardic consecutiv creterii nevoii de oxigen n urma


efortului.
3.Ecografie cardiac doppler de repaus i uneori de stress: arat modificri de form i
funcionalitate ale inimii i structurilor sale. La ecocardiografie, zonele ischemice se mic
anormal, mai lent sau sunt imobile.

4.Coronarografie: indic starea arterelor coronare i a irigrii miocardului.


5.Radiografia de torace: poate evidenia calcificrile arterelor mari,din plcile de
aterom,complicaiile

pulmonare

ale

infarctului:edem

pulmonar

acut,embolie

pulmonar,hipertensiune pulmonar.
6.Explorarea radioizotopic utilizeaz trasori specifici pentru miocard i circulaia coronarian.

Scintigrama cu taliu radioactiv evideniaz zonele de ischemie, care

capteaz mai puin substana radioactiv dect cele normal vascularizate (zona rece,zona
cald)).
Tomografia de emisie cu pozitroni (PET) evalueaz ischemia i mai ales viabilitatea
miocardului afectat,n vederea revascularizrii sau reperfuziei pe cale chirurgical.
2.8. DIAGNOSTICUL POZITIV AL CARDIOPATIEI ISCHEMICE
Diagnosticul pozitiv al cardiopatiei ischemice cuprinde:
a) Anamneza pacientului pentru identificarea factorilor de risc cardiovasculari,factorilor
declanatori ai crizei ischemice i a factorilor agravani
b) Examenul clinic general pe aparate i sisteme,care s evidenieze modificrile
patologice,mai ales de la nivelul aparatului cardiovascular
c) Investigaii de laborator biochimice i umorale
d) Investigaii funcionale pentru evaluarea funciei cardice, renale, pulmonare.
n baza examenelor clinice i paraclinice se stabilete :
a) diagnosticul de cardiopatie ischemic
b) forma clinic de cardiopatie:dureroas sau nedureroas
c) tipul de cardiopatie ischemic dureroas :angin,sindrom intermediar sau infarct
miocardic
d) stadiul evolutiv i prognosticul afeciunii:stabil,agravat sau evolutiv.
Anamneza este discuia medic - pacient, n care acesta din urm relateaz prezena durerii
precordiale i caracterele ei.
Intensitatea,durata i modul de rspuns la repaus i medicaia cu vasodilatatoare sau
opiacee,orienteaz diagnosticul spre angin,sindrom intermediar sau infarct.
Anamneza mai cuprinde ntrebri despre:

a) antecedentele personale patologice,pentru identificarea afeciunilor care sunt factori de


risc:diabet

zaharat,obezitate,dislipidemii,hipertensiune

arterial,alte

afeciuni

cardiace,ateroscleroz ;
b) antecedente familiale care urmresc identificarea factorilor de risc ereditari:malformaii
cardiace,dislipidemii,boli endocrine
c) condiii de via i munc care urmresc identificarea altor factori de risc sau
declanatori:fumat,consum exagerat de cafea,alimentaie neraional, program stresant
fizic sau psihic.
Examenul clinic general : se efectueaz examinarea general a pacientului,pe aparate i
sisteme,cu atenie deosebit pentru semnele i simptomele cardiace,prin inspecie,palpare i
auscultaie.
n angina pectoral i sindromul intermediar,datorit mecanismului de producere-ischemie
tranzitorie,semnele cardiace sunt absente sau minore i de scurta durat:tahicardie cu ritm regulat
sau neregulat,oscilaii ale tensiunii arteriale,tahipnee,anxietate.
n infarctul de miocard se identific:hipotensiune arterial, tahicardie, febr,stare general
alterat.
Pot fi identificate manifestri ale complicaiilor infarctului miocardic:ocul cardiogen cu
colaps vascular,edem pulmonar acut,embolii cerebrale sau sistemice.
Absena semnelor fizice cardiace orienteaz spre angin sau sindrom intermediar;apariia
hipotensiunii arteriale,febrei i modificrilor zgomotelor cardiace i ritmului inimii orienteaz
spre infarct miocardic.
Investigaii biochimice : se nregistraz valori normale ale numrului de leucocite,
VSH,fibrinogen,markeri

enzimatici

serice,leucocite,VSH

cardiaci

sindrom

angin;creteri

intermediar;

uoare

ale

hiperleucocitoz,

enzimelor
accelerare

VSH,hiperfibrinemie,creter n dinamic a enzimelor serice n infarctul de miocard.


Investigaii paraclinice i funcionale : apar modificri numai n infarctul miocardic
modificri de traseu EKG de ischemie,necroz sau tulburri de ritm.

Diagnosticul pozitiv n angina pectoral este numai clinic.Diagnosticul pozitiv in sindromul


intermediar i infarctul de miocard este clinic i paraclinic.
2.9.DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL CARDIOPATIEI ISCHEMICE

Cuprinde dou componente de difereniere:


1. Diagnosticul diferenial al cardiopatiei ischemice,manifestat prin criza de tip anginos,de alte
afeciuni nsoite de durere toracic: dureri nevrotice (nevroza anxioas),dureri nervoase (dureri
radiculare

datorit

compresiei

nervilor

spinali,

nevralgii

intercostale),musculare

(rupturi,dezinserii musculare), articulare i osoase (leziuni inflamatorii ale coloanei vertebrale


sau articulaiilor sternocostale), pulmonare (pneumotorax spontan,infarctul pulmonar stng,
embolia pulmonar), arteriale (anevrism disecant de aort),pericardice (pericardita acut
exudativ), afeciuni ale organelor nvecinate (litiaza biliar, pancreatita acut).
Se efectueaz diferenierea clinic a durerii,n baza caracterelor de sediu,iradiere,
durat,apariie i calmare,confirmat de traseu EKG,radiografii sau ecografii de torace si
abdomen,care prezint modificri specifice unei afeciuni sau alteia.
n general durerile toracice de origine musculo-osoas sunt localizate n punct fix,sunt
accentuate de micrile toracelui i nu cedeaz n repaus sau la administrarea de nitroglicerina,ci
la administrarea de antiinflamatoare.Nu se nsoesc de modificri cardiace sau de traseu EKG.
n

afeciunile

altor

viscere

nvecinate,durerea

are

alte

caractere

iradiere

interscapulovertebral pentru afeciunile vezicii biliare,durere abdominal n bar n afeciunile


pancreasului,durere toracic cu iradiere abdominal n anevrismele disecante de aort.
n afeciunile pulmonare dispneea este semnul clinic major,iar radiografia toracic pulmonar
identific leziunile pulmonare.
Bolnavii cu cardiopatie ischemic prezint o uoara cretere a frecvenei pulsului pn la 90100 pulsaii/min i dispnee cu polipnee,semn de disfuncie de pomp.
2. Diagnosticul diferenial al formelor de cardiopatie ischemic ntre ele:difereniere clinic
,EKG i pe baza analizelor de laborator.

Angina pectoral i sindromul intermediar se manifest doar prin semne clinice,fr


modificri biochimice i de traseu EKG,datorit caracterului tranzitoriu al ischemiei coronariene
i miocardice,produs de dezechilibru temporar ntre necesitile i aportul de oxigen.
n infarctul de miocard exist manifestri clinice,modificri biochimice i de traseu
EKG,datorit necrozei miocardice.
Elementele de diagnostic diferenial sunt:
-

n cazul infarctului miocardic,hipotensiunea arteriala poate s apar imediat sau la cteva


ore,precedat de o uoara cretere a tensiunii arteriale.Cnd tensiunea arteriala scade

2.10.

brusc pericolul socului cardiogen este iminent.


Bolnavii cu infarct miocardic prezint o cretere a temperaturii la 37,5-38,5C,datorit

substanelor piretogene produse n focarul de necroz.


La bolnavii cu infarct miocardic fibrinogenul este crescut,nu i n angine sau sindrom

intermediar.
n infarct miocardic apare leucocitoz cu valori intre 10000-15000mm;leucocitele au

valori normale n angin.


Bolnavii cu infarct miocardic prezinta hiperglicemie n primele 24-48 ore.
n infarct miocardic,VSH-ul este crescut.
n cazul bolnavilor cu infarct miocardic,colesterolul nu prezint modificri.
Bolnavii cu infarct miocardic prezint TGO crescut la 25-40 UI i valori normale n AP

i valori uor crecute,tranzitoriu n sindromul intermediar.


n cazul bolavilor cu infarct miocardic,EKG arat unde Q anormale. n angine nu se

nregistraz modificri de traseu electric.


EVOLUIE.COMPLICAII.PROGNOSTIC
Cardiopatia ischemic este o boal cronic,evolutiv, cu prognostic grav.
Complicaiile anginei pectorale :
Complicaiile sunt variabile,dar toate au prognostic grav:
1. Angina instabil.
2. Infarctul miocardic : 1/4 din anginoi fac infarct miocardic n urmtorii 5 ani.
3. Moarte subit.
4. Insuficiena cardiac.

Mortalitate anual la anginoi este de 3,5 4%.


Complicaiile sindromului intermediar: infarctul miocardic.
Complicaiile infarctului miocardic
Complicaiile sunt grave i numeroase,cu prognostic letal;pot apare n fiecare din fazele
evolutive:

oc cardiogen
Tulburri de ritm i conducere:blocuri atrioventriculare,fibrilaie atrial, tahicardii

ventriculare
Ruptura inimii
Trombembolisme pulmonare i cerebrale
Anevrisme arteriale

Prognosticul este sever,cu mortalitate de 20% n faza acut.Aproximativ 50% dintre bolnavi
supravieuiesc 5 ani i 30% ,10 ani.
2.11.

TRATAMENTUL CARDIOPATIEI ISCHEMICE


Tratamentul cardiopatiei ischemice depinde de forma de manifestare (angin pectoral
stabil, instabil, insuficien cardiac, aritmii, infarct miocardic).
Obiectivul major al tratamentului n angina pectoral este de a mbuntii prognosticul prin
prevenirea infarctului miocardic i a decesului i de a diminua frecvena i intensitatea crizelor
anginoase.
Tratamentul urmrete:
1.Reconfortul pacientului i explicarea bolii.
2. Corecia factorilor de risc
3. Corecia patologiilor asociate.
4. Adaptarea activitii pentru reducerea crizelor.
3. Tratamentul medicamentos.

4. Revascularizare miocardic prin angioplastie percutan transluminal sau chirurgie


coronar (by pass arterial coronarian).
n principal cuprinde:

Regim igieno-dietetic
Tratament medicamentos etiologic i simptomatic
Tratament chirurgical de revascularizare miocardic - atunci cnd este necesar i
recomandat.

Regimul igieno-dietetic
Urmrete corecia factorilor de risc :

educarea pacientului
obinerea unei greuti normale.
corecia unei hipercolesterolemii: dieta hipolipidic i tratamentul hipolipemiant
renunarea la fumat
activitate fizic permis sub pragul anginos
evitarea frigului, umezelii.

Tratamentul medicamentos
Se efectueaz cu diverse clase de medicamente alese n funcie de profilul fiecrui
pacient.
Principalele clase de medicamente utilizate n tratamentul din ambulator al pacienilor
cu cardiopatie ischemic sunt:
1.Antiagregante plachetare:aspirina,plavix,ticlopidina. Acestea au rolul de a mpiedica formarea
cheagurilor de snge (trombi), care se depun pe placa de aterom i blocheaz arterele coronare.
2.Beta blocante: metoprolol, bisoprolol. Acestea au rolul de a scdea nevoia de oxigen a
miocardului, care nu primete snge oxigenat suficient prin
arterele coronare ngustate.
3.Blocantele de calciu: diltiazem.Au acelai rol ca i beta blocantele; sunt mai puin eficiente n
scderea consumului de oxigen, dar au un rol special atunci cnd angina este produs prin
spasmul

(constricia)

arterelor

coronare.

4.Nitraii: nitroglicerina, nitromint.Produc dilatarea arterelor coronare si combat durerea.


5.Inhibitorii enzimei de conversie: enalapril, prestarium. Sunt medicamente cu aciune
complex: produc dilatarea tuturor arterelor favoriznd alimentarea cu oxigen, scad tensiunea
arterial la pacienii hipertensivi, au un efect de protecie a miocardului, dar i a altor organe.
6.Trimetadizina:

preductal.Medicament

adjuvant

cu

rol

de

protecie

miocardic.

Exist i alte clase de medicamente, cu rol foarte important, care se administreaz numai
la pacienii spitalizai
1. Anticoagulante: heparina, clexane. - au rolul de a mpiedica formarea trombului de snge n
arterele coronare.
2. Trombolitice - se administreaz numai n infarctul miocardic acut i au o aciune unic de a
dizolva (de a liza) trombul care deja s-a format i blocheaz artera coronar. Aceste medicamente
pot micora substanial suprafaa unui infarct, pot salva viaa pacienilor cu condiia s fie
administrate ct mai devreme ( de preferat n primele 3 ore de la debutul infarctului i dac se
poate n primele minute).
Tratament chirurgical
Cnd terapia medicamentoas nu este eficient se pot aplica proceduri chirurgicale: bypass coronarian sau de cardiologie intervenional: angioplastia coronarian.
By-pass-ul coronarian este o procedur chirurgical care const n implantarea unui vas
de snge n locul segmentului blocat pentru a restaura fluxul sanguin n zona respectiv astfel
nct s se asigure aportul de snge n esutul miocardic.
Uzual, sunt utilizate ca i grefe pentru by-pass, sau artere localizate n torace, (arterele
mamare) sau vene (vene safene).
Angioplastia coronarian este o procedur intervenional de dilatare a unei artere
coronare blocat sau ngustat,prin utilizarea unor dispozitive din materiale inerte numite
stenturi.
Tratamentul n angina pectoral const n :

Tratamentul etiologic
Se trateaz factorii etiologici : arteroscleroza,leziunile valvulei aortice , stenoza sau
insuficiena aortic,necesitnd de obicei o terapie chirurgicala ; stenoza ostiumului coronarian
(de natura luetica);stenoza mitral,cordul pulmonar cronic,hipertensiunea cardiac,tireotoxicoza.
Combaterea accesului anginos atitudinea de urgen
-

repaus- oprirea imediat a efortului fizic,nlturarea stresului psihic


nitroglicerin tablete 0,5mg sublingual,acioneaz n 2-3 minute.
Nitrit de amil administrat ca spray bucal -1 puf,acioneaz in 10 secunde

Primul acces de angor trebuie considerat ca o stare evolutiv,necesit internare n spital de


urgen pentru investigaii n vederea diagnosticului diferenial de infarctul miocardic.
Schimbarea caracterului unui angor vechi necesit internare n spital de urgen pentru
investigaii n vederea diagnosticului diferenial de infarctul miocardic.
Tratamentul de durat (cronic)
a) regim igieno-dietetic:
- regim dietetic cu reducerea aportului caloric,alimentaie echilibrat,cu evitarea grsimilor
aninfarct miocardicle,reducerea cantitii de hidrocarbonate, evitarea alimentelor bogate
b)
-

n colesterol(creier,carne gras, mezeluri, unt,ou,brnzeturi grase,smntn,ciocolat)


reducerea consumului de cafea,alcool,tutun
ndeprtarea stresului psihic
instituirea antrenamentului fizic
medicaia antianginoas vasodilatatoare
nitrii cu aciune rapid de scurt durat :nitroglicerin tablete de 0,5 mg,soluie alcoolic
1% 2-3 picturi,spray flacoane de 10g administrate 1-2 pufuri;nitrit de amil fiole 0,15 g

,se inhaleaz 2-5 picturi


nitrii cu aciune prelungit(retard) : izoket retard tablete 20mg,izoket retard forte tablete

40mg
isodril capsule 10 si 20mg
pentalong comprimate 20mg
nitroglicerin retard administrat peroral sau administrat ca unguent 2%
beta blocante: propranolol tablete de 10 si 40mg,de 2-3 ori/zi;trasicor tablete de 40 i 80

mg de 3 ori/zi;visken tablete de 5 mg de 3 ori/zi


antagoniti de calciu :corinfar(nifedipine) drajeuri de 10mg de 3 ori/zi;isoptin(verapamil)
tablete de 40 i 80 mg

coronarodilatatoare: dipiridamol(persantin) drajeuri de 25 si 75 mg


medicaie
adjuvant:
sedative
:diazepam
2

ori/zi,oxazepam,nitrazepam;tranchilizante : ansilan.
Antiagregante plachetare:dipiridamol sau aspirina n doze mici comprimate tamponate

mg

de

250 mg de 3 ori/zi.
n cazuri severe se poate indica tratament chirurgical.
Tratamentul sindromului intermediar
internare imediat n spital terapie intensiv:monitorizare TA, EKG
repaus la pat atmosfer calm
controlul factorilor precipitani
Se administraz:
1.Tratament antiagregant plachetar : aspirina 325mg/zi; reduce incidena infarctului miocardic
semnificativ;efect la 15-60 minute, dureaz 7-10 zile, se continu cu 80-160mg/zi tratament de
ntreinere
2.Tratament antitrombotic: Heparin nefracionat n bolus 60ui/kg, apoi 15 u/kg/h timp de 3-7
zile si heparine cu greutate molecular mic (enoxiparina 1mg/kg la 12 ore administrat
subcutanat cu controlul timpului de protombin,exprimat prin timp Quick sau INR)
3.Tratament

antianginos

Nitraii

administrai

intravenos,

transdermic,

oral,

sublingual:nitroglicerin i. v. 5-20 g/min -500 g/min (n perfuzie continu 24ore);betablocani


(Propranolol i Diltiazem) ; antagoniti de calciu - pot fi adugai nitrailor i betablocanilor la
bolnavii cu ischemie continu dac tratamentul cu nitrai i beta blocante a euat.
4.Tratament hipolipemiant
Tratamentul infarctului miocardic const n :
1.Tratamentul durerii care contribuie,atunci cnd este sever,substanial la producerea unei
complicaii deosebit de grave - ocul cardiogen mialgin(100mg im sau iv) sau morfin(10-15
mg sc,im sau iv) sau hidromorfon(2 mg sc,im)

2.Reducerea muncii inimii se face concomitent cu prima msur,neexistnd o stricta delimitare a


lor
- repaus la pat n unitate medical-secie terapie intensiv;n primele 3-5 zile va fi absolut,apoi
activitatea fizica se reia treptat
-

dieta

alimentar

hidro-zaharat;dieta

va

reveni

treptat

la

dieta

normal

(hipocaloric,hipolipemiant,hiposodat)
3.Sedarea bolnavului : barbiturice,diazepam.
4.Asigurarea unei irigaii coronariene ct mai bune,ct mai complete posibil,cu eventuala
cretere a fluxului coronarian i a oxigenului necesar miocardului suferind,cu favorizarea
circulaiei colaterale : vasoldilatatoare coronariene (compusi nitrici retard).
5.ncercarea opririi extinderii trombusului coronarian intravascular ,cu reducerea lui i/sau a
efectelor

sale

nefavorabile:

trombolitice

antiagregante

plachetare

streptokinase,heparina,aspirina.
6.Prevenirea complicaiilor,imediate sau tardive,cum ar fi diverse aritmii,
ocul

cardiogen,insuficiena

cardiac

acut

sau

cronic:oxigenoterapie

cu

debit

4-

6l/min,sedative, vasodilatatoare, tonicardice (digoxin),antiaritmice (xilina).


7.Prevenirea apariiei unui nou infarct miocardic : diet,tratament de fond al aterosclerozei.
2.12.ROLUL

ASISTENTEI

MEDICALE

IN

NGRIJIREA

PACIENILOR

CU

CARDIOPATIE ISCHEMIC
Rolul asistentei este de susinere a persoanei ngrijite n recuperare, pn la recuperarea
independenei personale,rol derulat n baza unui Plan de ngrijire sau nursing, care cuprinde:
1 culegerea datelor - culegerea de date permite asistentei s-i stabileasc aciunile de ngrijire.
2. analiza i interpretarea datelor ducnd la stabilirea diagnosticului de ngrijire, dup
identificarea modului de satisfacere a celor 14 nevoi fundamentale
3.planificarea ngrijiririlor cuprinde stabilirea obiectivelor n funcie de prioriti.

4.realizarea ngrijirilor - realizarea de ctre asistenta a interveniilor planificate avnd ca scop


s ajute pacientul s-i menin sau s-i recapete independena sau un oarecare nivel de
independen.
5.evaluarea ngrijirilor evaluarea se face pe tot timpul ngrijirii; const n aprecierea asupra
progresului pacientului n raport cu interveniile asistentei.
Cnd se observ c semnele nu s-au diminuat-obiectivul nu a fost atins-procesul de
ngrijire se reia de la prinfarct miocardic etap pentru reformularea diagnosticului de ngrijire,a
obiectivelor,a interveniilor.
Internarea pacientului in spital
Internarea este primul contact al bolnavului cu spitalul.Acest prim contact este hotrator
pentru ctigarea ncrederii bolnavului,factor indispensabil pentru asigurarea unei colaborari
sincere ntre bolnav i personalul de ngrijire.
Bolnavii cu CPI sunt internai de urgen,fr bilet de trimitere.Vor fi luai in eviden la
serviciul de primire ,vor fi trecui n registrul de internri,li se ntocmete foaia de observaie
clinic cu datele de identitate.La serviciul de primire se pregtete bolnavul pentru examenul
medical i li se preiau hainele i efectele pe baza de bon.
Bolnavii cu infarct miocardic vor fi internai pe secia de medicina de intern ,terapie
intensiv sau cardiologie.
Asigurarea condiiilor de spitalizare
Asistenta medicala va avea grij s-i fie asigurat bolnavului un clinfarct miocardict de
linite,salon bine nclzit,ngrijit i aerisit.
Asistenta va aeza bolnavul ntr-o poziie ct mai comod n pat.Se vor nltura toi
excitanii auditivi,vizuali i olfactivi cu efecte negative asupra sistemului nervos.
Se va respecta somnul bolnavului care prin inhibiia scoarei cerebrale constituie un factor
terapeutic important.Condiiile create n spital trebuie s asigure bonavului un somn mai bun
dect cel obinuit.Asistenta medical are datoria de a vizita bonavul frecvent,fr ns s
deranjeze odihna acestuia.
Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai
Toaleta bolnavului constituie una din condiiile indispensabile ale procesului de vindecare.

Asistenta medicala are datoria de a verifica zilnic curairea salonului.Acesta se cura de


dou ori pe zi i de cte ori s-a murdarit cu snge,alimente,secreii din timpul procesului de
ngrijire. Att lenjeria de pat ct i lenjeria bolnavului vor fi schimbate de cte ori este nevoie.
Bolnavii cu infarct miocardic transpir abundent,asistenta va terge mereu cu un prosop
uscat regiunile transpirate.Baia general i parial se face la pat fr s oboseasc bolnavul,n
primele zile fr s fie ridicat.
Pentru efectuarea toaletei bolnavului asistenta trebuie s respecte urmatoarele:s asigure o
temperatur adecvat n salon pentru a feri bolnavul de rceal,s pregateasc materialele
necesare astfel ca ngrijirea s se desfoare n timp util,s acioneze rapid cu micri sigure,
pentru a scuti bolnavul de alte suferine i oboseal,s menajeze bolnavul protejndu-l cu un
paravan fa de cei din jur.Toaleta zilnic permite controlul regiunilor expuse escarelor i
acioneaz n vederea prevenirii acestora.
Observarea poziiei pacientului n pat
Bolnavul cu angina pectorala de repaus ,decubit sau infarct miocardic va sta n poziie
semieznd.
n cazul infarctului miocardic, repausul absolut la pat n prinfarct miocardic sptmn
este obligatoriu.
Durata imobilizarii va fi adaptat n funcie de evoluia simptomelor i de prezena
complicaiilor.Dac bolnavul nu are dureri,febr sau alte complicaii ncepnd din prinfarct
miocardic sptmn se pot face chiar micri pasive ale degetelor de la mini i picioare.
Durata repausului la pat n poziie semieznd este 2-3 sptmni.n cazul anginei
pectorale repausul la pat este relativ,bolnavului i vor fi permise activitile fizice care nu
declaneaz criza anginoas.
Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului
Mobilizarea bolnavului se face progresiv,ederea pe marginea patului,ederea n
fotoliu,ridicarea din pat,sub controlul pulsului i al tensiunii arteriale,iniial n prezena
medicului.
Captarea eliminarilor
Se va servi bolnavul cu urinar i bazinet de cte ori este nevoie,fr s fie ridicat din
poziia eznd.Asistenta va urmari tulburrile de miciune,volumul de urin n 24 ore i

caracterele calitative ale urinii.Constipaia trebuie combtut cu ajutorul clismelor uleioase sau
cu laxative uoare.
Supravegherea funciilor vitale si vegetative.
Urmrirea ideal a unui infarct este monitorizarea cu supravegherea permanent n
primele zile a EKG , a tensiunii arteriale i a ritmului cardiac.
Tensiunea arteriala- valoarea normal a tensiunii arteriale sistolice sau maxime variaz
ntre 120-140mmHg,iar a tensiunii arteriale diastolice sau minime ntre 70-80mmHg.Msurarea
tensiunii arteriale se face cu ajutorul tensiometrului.Se noteaz n foaia de temperatura cu creion
de culoare roie,pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatura se socotesc 10 mmHg.
Pulsul-are valori normale la adult cuprinse ntre 60-80 pulsaii/min,se obine prin
comprinfarct miocardicrea arterei radiale pe un plan osos i se noteaz n foaia de temperatura cu
un creion rou,o linie orizontala corespunzand la 4 pulsaii.
Respiraia-are frecven normal cuprins ntre 16-18 respiraii/min, prezentnd uoare
variaii n funcie de sex i vrst.Se noteaz n foaia de temperatur cu creion de culoare
verde,pentru fiecare linie orizontala considerndu-se o respiraie/min.
Temperatura-are valori normale ntre 36-37C,se msoar cu termometrul n axil,cel
mai frecvent.Se noteaza n foaia de temperatur cu creion albastru,pentru fiecare linie a foii se
socotesc dou diviziuni de grad.
Alimentarea bolnavului - se va evita consumul de cantiti mari la o mas prin servirea
meselor fracionate.Se va face alimentaia pasiv la pat n primele zile, n decubit dorsal.Treptat
se va trece la alimentaia activ n pat numai la recomandarea medicului, n poziie eznd.Dup
mobilizarea bolnavului se poate servi masa n sala de mese.
Regimul alimentar va fi hiposodat i hipocaloric.n primele zile va fi alctuit din lichide
i pireuri date lent cu lingura, ceaiuri, compoturi, supe, lapte, sucuri de fructe,ou moi ,dar i mai
trziu vor fi evitate alimentele care produc gaze sau ntrzie tranzitul intestinal.Se interzice total
fumatul.
Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului
Administrarea medicamentelor se face cu mare punctualitate,deoarece ntrzierile pot
provoca bolnavului emoii inutile.
Tratamentul medicamentos se face la pat,n poziie orizontal n

cazul infarctului miocardic sau sindromului intermediar.Dei medicamentale se dau strict la


indicaia medicului,n unele cazuri de urgen,asistenta va trebui s intervin cu unele
medicamente cum este Nitroglicerina i oxigen.
Meninerea permeabilitii cilor aeriene se face prin aspiraie,la nevoie se face
oxigenoterapie.
Recoltarea produselor biologice si patologice
n cazul bolnavilor cu infarct miocardic,asistenta medical va recolta snge pentru probe de
laborator

indicate

de

medic:

fibrinogen,

glicemie,

leucocite,

VSH,

colesterol,acid

uric,transaminaze.
Recoltarea pentru aceste analize de laborator se face prin puncie venoas la nivelul plicii
cotului,n eprubete sterile i uscate sau prin puncie capilar prin neparea pulpei degetului.
Pentru determinarea fibrinogenului este necesar 0,5ml citrat de sodiu 3,8% i 4,5 ml de
snge.Valorile normale sunt 200-400 mg%.
Pentru

determinarea leucocitelor se

recolteaz

snge

prin

neparea

pulpei

degetului.Valorile normale sunt ntre 4200-8000/mm.


Pentru determinarea glicemiei se recolteaz 2 ml snge pe 4 mg florur de sodiu.Valoarea
normal este de 80-120g%.
Pentru determinarea VSH-ului se recolteaz 1,6 ml snge ntr-o sering de 2 ml care
conine 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%.Valorile normale sunt 1-10mm/1h,7-15/2h,la femei valorile
sunt cu 1-3mm mai mari.
Pentru determinarea colesterolului se recolteaz 5-10 ml snge.Valorile normale sunt ntre
180-280 g %.
Pentru determinarea acidului uric se recolteaz 5-10 ml snge.Valorile normale sunt ntre
3-5 mg%.
Pentru determinarea transaminazelor sunt necesari 5-10 ml snge.Valorile normale sunt
TGO 2-20 UI,TGP 2-16 UI.
Recoltarea sngelui se face dimineaa pe nemncate,iar eprubetele vor fi nsoite de un
buletin de analize care conine numele bolnavului,numrul salonului i al patului,diagnosticul
clinic,natura produsului,analiza cerut,data recoltrii i numele celui care a efectuat recoltarea.
Pregatirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale impuse de afeciune
Electrocardiograma EKG

Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a fenomenelor bioelectrice din cursul unui


ciclu cardiac.nregistrarea EKG se face cu aparate speciale numite electrocardiografe.
Pregatirea bolnavului
Se pregtete psihic bolnavul pentru a-i nltura emoiile,se transport bolnavul cu cruciorul n
sala de nregistrare,bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze
musculatura.
Montarea electrozilor pe bolnav
Se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor.Sub placa de metal
a electrozilor se aeaz pasta special pentru electrozi.Se fixeaz 4 electrozi pe membre i 6
precordial.
Montarea electrozilor pe membre: Rou la mna dreapta;Galben la mna stng,Verde la
piciorul stng;Negru la piciorul drept
Montarea electrozilor precordial: V1-Spaiul 4 intercostal pe marginea dreapt a
sternului;V2-Spaiul 4 intercostal pe marginea stng a sernului;V3-Spaiul ntre V2 i V4;V4Spaiul 5 intercostal stng pe linia medioclavicular;V5-La intersecia de la orizontala dus de la
V4 i linia axilar anterioar stnga;V6-La intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia
axilar mijlocie stng.
Externarea bolnavului.
Momentul plecrii bolnavului din spital este stabilit de medic.Asistenta va aduna toata
documentaia bolnavului i o va pune la dispoziia medicului de salon,n vederea formulrii
epicrizei.Asistenta va fixa cu bolnavul ora exact a plecrii. Externarea bolnavului se efectueaz
pe baza biletului de ieire din spital.

PLAN DE INGRIJIRE
Culegerea datelor
Oprisan Marius, 50 ani, tractorist,
- casatorit, 3 copii dintre care 2 casatoriti.
Pacientul locuieste in comuna Luciu, Judetul Ialomita impreuna cu familia sa si cu
parintii sai. Este mare fumator si are o deosebita placere in a manca.
Pe data de 15.09.2006, se prezinta la spital la sectia Cardiologie cu urmatoarele
manifestari de dependenta:
- dispnee de efort;
- dureri in hemitoracele stang, cu iradieri in membrul superior stang: cefalee
matinala, somn agitat, tuse iritativa.
Istoricul bolii:
Boala a aparut in urma cu 10 ani, in 1996, cand pacientul se prezinta la dispensar
pentru: cefalee occipitala, acufene, dureri precordiale cu iradiere in membrele superioare,
TA = 210/100 mmHg.
I se stabileste diagnosticul de: CARDIOPATIE ISCHEMICA DUREROASA, HTA
stadiul II.
Pe data de 20.03.1996 se interneaza la Spitalul Judetean Slobozia, sectia Cardiologie,
pentru investigatii suplimentare care confirma diagnosticul. Se eschiveaza dupa 3
saptamani cu stare generala buna.

De atunci pacientul vine periodic la dispensar, pentru consult, masurarea TA, AV,
insa in urma cu o zi, durerile angioase au reaparut si pacientul vine la spital.
La internare, pacientul prezinta:
TA = 180/90 mmHg
P = 78 pulsatii / minut
R = 17 respiratii / minut
t = 37C
Diagnostic medical: CARDIOPATIE ISCHEMICA, HTA stadiul II.

Date fixe:
Nume: T.
Prenume: A.
Naionalitate: romana
Vrsta: 72 ani
Greutate: 76 kg
nlime: 168 cm
Sex:

Religie:ortodoxa

Date variabile:
Domiciliu: jud. Prahova

Data internrii:

19.04.2006

Data externrii:

24.04.2006

Diagnostic medical la internare


Cardiopatie ischemic cronic,hipertensiune arterial esenial stadiul II,PTCA
peADA n antecedente,angin instabil,hipertrigliceridemie,fenomene de
insuficienventricular stng.
Antecedente heredocolaterale
-mama cardiopatie ischemic-decedat-tatl decedat de pneumonie

Antecedente personale
Hipertensiune arterial,angin pectoral de efort.

La internare, pacientul prezinta:


TA = 180/90 mmHg
P = 78 pulsatii / minut
R = 17 respiratii / minut
t = 37C

Istoricul bolii
Pacient vrstnic fr antecedente cardiace documentate,se interneaz acuznd
apariia i agravarea n ultimele sptmni a unor dureri precordiale cu caracter de
apsare, la eforturi progresiv mai mici, asociate de fenomene de insuficien
ventricular stng.
Se interneaz pentru investigaie coronarografic i stabilirea unui tratament
corespunztor.

Diagnostic medical: CARDIOPATIE ISCHEMICA, HTA stadiul II.

Manifestri de dependen

Dispnee la efort, fatigabilitate, palpitaii, anxietate, risc crescut fa de infecii, tuse,


hipertensiune arterial, retenie urinar.
Problemele pacientului:
alterarea respiraiei,
potenial de complicaii,
tuse chinuitoare,
obstrucia cilor respiratorii,
alterarea funciei cardiace,
alterarea diurezei,
dureri precordiale cu caracter de apsare i de arsur care apare
predominant dimineaa i cedeaz la nitroglicerin,
fatigabilitate la eforturi mici asociate cu dispnee,
- palpitaii.
Constituie normostenic,facies apatic,tegumente i mucoase normal colorate,
torace emfizematos, MV diminuat bilateral, AMP n limite normale percutoric, SA
spaiul 5 insuficien cardiac stng pe LMC zgomote cardiace ritmice, puls
periferic present pn n aval,abdomen deasupra planului xifopubian, nedureros la
palpare superficial i profund,tranzit intestinal prezent, loj nedureroase, miciuni
fiziologice
-

diagnostic de ingrijire

obiective

Alterarea funciilor
respira-torii
manifestat
prin:dispnee la

Asigurarea nevoii
de a
respira.Pacientul
s respire

interventii
Asistenta evalueaz situaia,administreaz oxigen
pemasc i verific saturaia oxigenului cu
pulsoximetrul.ndeprteaz,la nevoie,secreiile
nazale,umezete aerul din ncpere,asigur un aport

efort,fatigabilitate
asociate cu palpitaii.

normal,bine pe
nas,s aib
opoziie care s
favorizeze
respiraia.

suficient de lichide pe 24de ore.Instaleaz pacientul


n poziie semieznd

Potenial de
complicaii dato-rit
scderii debitului
cardiacmanifestat
prin:durere,disconfort,intoleran la
efort,risc crescut fa
de infecii

Pacientul s fie
echilibrat
psihic,s prezinte
rezisten
crescut fa de
infecii.

Apare criza de angin


mani-festat
prin:senzaie de sufocare,tus
insistent,dispnee,res
piraia se accelereaz
la 23respiraii pe
minut din
cauzaanxietii i
stresului.Venele
jugulare se evideniaz,devin turgescente

Asigurarea nevoii
de a respira.Asigurarea
unui climat
desiguran,paci
entul s pre-zinte
ci respiratorii
per-meabile.S
se amelioreze
criza deangin

nva pacientul s tueasc,s expectoreze(la


nevoie) is colecteze sputa.Sftuiete s respire
profund i rar.Umezete aerul din ncpere cu ap
alcoolizat,aspirsecreiile bronice(la nevoie),nva
pacientul s facgimnastic respiratorie,asigur
poziie eznd sau semi-eznd.Administreaz
tratamentul prescris de
medic(antitusive,expectorante,bronhodilatatoarea),
Nitroglicerin sublin-gual 1 tablet,Metoprolol 50 mg
de dou ori pe zi.

La scurt timp de la
instituireatratamentul
ui pacientulrspunde
negativ prin alterarea funciei cardiace
mani-festat
prin:tulburri de
ritmcauzate de emoii
i vrstanaintat a
pacientului.

n vederea
relurii
funcieicardiace
normale se va
facecompensarea
cordului.

Monitorizeaz pacientul cu urmrirea tensiunii


arterialei frecvenei cardiace.Administreaz
tratamentul indicat de medic,noteaz n foaia de
observaie schimbrile produse,medicaia administrat i lichidele ingerate i eliminate.Se va
efectua electrocardiogram de control prinaplicarea
electrozilor unse cu gel,pe membre i precor-dial.

Asistenta asigur poziie antalgic,ndrum


pacientul sutilizeze tehnici de relaxare,pregtete
psihic n vedereaoricrei tehnici de ngrijire.nva
pacientul s evite schimbrile brute de temperatur i discuiile n grupuri,aglomeraia

Alterarea diurezei
manifesta-t
prin:creterea
tensiunii ar-teriale i
reteniei urinare

Reluarea funciei
renale,restabilirea tensiunii
arteriale

Asistenta administreaz medicamente prescrise de


medic(diuretice:Furosemid 40 mg)Urmrete
tensiunea arterial prin
msurare,frecvenacardiac,msoar ingestiaexcreia,msoar exactdiureza

Data
19.04
2004
20.04
2006
21.04
2006
22.04
2006
23.04
2006

Functii vitale
TA mmHg
160/80
140/75
130/70
140/70
160/95
puls
65
68
66
53

~ 64 ~

62
respiratie
17
16
23
17
16
temperatura
36,7
36,5
36,7
36,8
36,6

Recoltari de produse biologice i patologice

V.S.H.:1,6 ml snge venos pe 0,4 mlcitrat de sodiu 3,8%.V.N.:1h:4-6 mm,2h:7-15


mm.V.O.:28 mm.
Htc:snge venos pe E.D.T.A.0,5 mlsoluie prin
evaporare.V.N.:B:466%,F:415%.V.O.:34,1%.
Hgb:puncie capilar sau puncievenoas 2 ml snge pe
E.D.T.A.V.N.:B:152g/100ml,F:132g/100ml.V.O.;11,8g/100ml.
Leucocite:puncie capilar sau venoas2ml snge pe E.D.T.A.V.N::40008000/mm.V.O.:8000/mm.
Glicemie:2 ml snge venos pe 4 mgflorur de sodiu.V.N.:80-120mg
%.V.O.:122,3mg%.
Acid uric:5-10 ml snge venos.V.N.:2-6mg%.V.O.:8,5mg%.
Colesterol:5-10 ml snge venos.V.N.:150-260mg%.V.O.:166mg%.
Uree:5-10 ml snge venos.V.N.:20-40mg%.V.O.:48,8mg%.
Creatinin:5-10 ml snge venos.V.N.:0,6-1,2mg%.V.O.:1,09mg%.

~ 65 ~

Na:5-10 ml snge venos.


V.N.:137-152mEq/l.
V.O.:143mEq/l.
K:5-10 ml snge venos.
V.N.:3,8-5,4mEq/l
V.O.:4,62mEq/l
Bilirubina total:5-10 ml snge venos.
V.N.:0,6-1mg%.
V.O.:1,86mg%.
Examen sumar de urin
V.O.:n limite normale,sediment urinar fr elemente patologice.

Examinari paraclinice
E.K.G.:RS,AV 50/minut,Ax QRS la 15,ischemie subendocardic anterioar,SVS,ST
subdenivelat 0,5 mm orizontal V3V6 n criz accentuarea sub-denivelrii ST la
1,5 mm n V3V6.
RTG:fin reacie scizural dreapt,boseluera difragmatic dreapt,cord,aorta
conform vrstei i constituiei,spondiloza dorsal accentuat.
Ecocardiografie:VS 69/43mm,PP 13 mm,Sept 13mm,VD 47 mm,Ao 42 mmAS 54
mm,Dao 24 mm,Fe56%,DT 300,E/A 47/68.Insuficien mitral gr.I,calcificare inel
aortic,valve aortice ecodense,insuficien aortic gr.II,insuficien tricuspidian
gr.II Hipokinezie apical i lateral,funcie sistolic global a VS
eficient,disfuncie diastolic VS.
Coronarografie:stng:trunchi cu o plac aterosclerotic,fr stenoz
semnificativ angiologic,ADA cu o stenoz de 50% S1,fr
leziuni n rest, Acx cu stenoza critic de origine,fluxlent n ramurile distale i
OM,D1 cu stenoz de origine 65%,important hemo-dinamic.
Dreapt:dou stenoze 45-50% n segmentul vertical,dominant dreapt.

~ 66 ~

tratament
TROMBOSTOP
2mg/zi,oral.
Indicaii:Prevenirea trombozelor post-operatorii,post partum,infarct miocar-dic
acut,fibrilaie atrial.
Curativ:tromboflebite,arterioscleroz obliterant,infarct miocardic,embolii
pulmonare,retinopatii.
Reacii adverse:fenomene hemoragipare transfuzii de snge proaspt i mai ales
la administrarea de vitamina K1.
ASPENTER
2tb./zi,oral.
Indicaii:Tratamentul anginei pectoraleinstabile.Pentru meninerea
revascularizrii dup angioplastie i bypass coronarian.
Profilaxia accidentelor ischemice i ainfarctului cerebral,recidivei infarctului
miocardic.
Reacii adverse:Alergie la acidul acetil-salicilic sau la alte componente ale
produsului.
Intoleran la antiinflamaii nesteroidiene.
FUROSEMID
1 fiol,intravenos.
Indicaii:Tratamentul edemelor din insuficiena cardiac,ciroz hepatic
sauafeciuni renale.Indicat n formele uoare i moderate de hipertensiune
arterial.
Reacii adverse:hipopotasemie,encefalopatie hepatic,tromboembolie i
scderea marcat a tensiunii arteriale.
Cazuri rare de pancreatit,nefrit interstiial,erupii alergice cutanate,leucopenie,dureri lombare.
SPIRINOLACTONA
25mgX2/zi,oral.
Indicaii:Edeme n cadrul insuficieneicardiace.Edeme i/sau ascit la pacieniicu
ciroz hepatic,hipertensiunearterial esenial,hipokaliemie.
Reacii adverse:Sunt rare i reversibile:impoten sexual,tulburri
menstruale,intoleran digestiv,erupii cutanate,somnolen.

~ 67 ~

PRESTARIUM
2mg/zi,oral.
Indicaii:Tratamentul hipertensiunii arte-riale,insuficien
cardiac,prevenireaaccidentului vascular cerebral.
Reacii adverse:Tuse,cefalee,oboseal,stare de slbiciune marcat,crampe,tulburri gastrointestinale.
METOPROLOL
2X1/4tb/zi,oral.
Indicaii:Hipertensiune arterial,profila-xia crizelor de angin de
efort,infarctmiocardic acut,aritmii supraventricularei aritmii ventriculare.
Reacii adverse:astenie,senzaie de rcea-l la
extremiti,bradicardie,tulburridigestive,insomnie,comar.
NITROMINT 2,6mg
2X1tb./zi,oral.
Indicaii:Tratamentul i profilaxia angi-nei pectorale.
Reacii adverse:Cefalee,vertij,slbiciunefizic,uoare tulburri gastrointestinale.

Regim alimentar

Regim dietetic echilibrat cu evita-rea grsimilor sa-turate. Folosirea alimente-lor


ca:iaurt,brnzde vaci,sup cremde legume,terciurifinoase cu lapte,piure de
legume,sa-late,carne fiartalb,fructe crudesau coapte,gem,unt10gr/zi,ulei
10gr/zi.Trebuie redus apor-tul clorurii de Nacca.1-1,5gr/zi.Aportul de lichidenu
trebuie redusfiindc consumarealor n cantiti nor-male ajut la elimi-narea
sodiului.

~ 68 ~

Pacientul D.N. n vrsta de 65 ani ,cu domiciliul n Pitesti este internat n data de 19 februarie
2004 n sectia Cardiologie a Spitalului Militar Pitesti.

~ 69 ~

La internare bolnavul prezenta cefalee,vertij,dureri precordiale, dispnee,dureri n hipocondrul


drept.

CULEGEREA DE DATE

Nume:D.
Prenume: N.
Sex: masculin
Nationalitate: romn
Domiciliul: Pitesti, Judetul Arges
Data nasterii: 15 ianuarie 1939
Vrsta: 65 ani
Pregatire scolara: Liceul
Data internarii: 19 februarie 2004
Data intrarii n legatura cu pacientul: 19 februarie 2004
Diagnostic clinic: HTA std.II,cardiopatie ischemica
Date obiective:
-

Facies crispat

Tegumente si mucoase palide

~ 70 ~

Temperatura 36.90C

TA: 200/120 mmHg;usoara tahicardie

Puls: 80 p/min ,perceptibil 121j923b

Respiratie: 29r/min

Date subiective:
Bolnavul acuza dureri precordiale, cefalee, vertij, dispnee, palpitatii,dureri n
hipocondrul drept.
Antecedente personale:
-boli ale copilariei:rujeola;
-antecedente patologice:C.I.D.
Antecedente heredo-colaterale:
-Mama ulcer duodenal-decedata
-Tata -decedat
Conditii de mediu : locuinta salubra
Gusturi personale:
-consuma alcool 50g/zi
-bea cafea ocazional
-i plac mncarurile condimentate,grase

~ 71 ~

Istoricul bolii:
Bolnavul este cunoscut ca hipertensiv de aproximativ 7 ani,cu pusee repetate de
hipertensiune arteriala.A mai fost internat n martie 2003 pentru cardiopatie ischemica si a
urmat tratament cu hipazin si digoxin,cu ntreruperi.Are un nou puseu hipertensiv n
septembrie 2003 pentru care a urmat tratament ambulatoriu.n urma cu doua saptamni se
prezinta la policlinica pentru HTA,cefalee fronto-occipitala, vertij. Medicul i recomanda
internarea n spital pentru investigatii si tratament.

Examen obiectiv la internare:


Tegumente si mucoase: palide,usoara hiperestezie la atingere
esut adipos:normal repartizat pe membre,abdomen,pliu abdominal 2cm
Ganglioni limfatici: nedurerosi,nepalpabili
Aparat respirator: torace normal conformat;usoara dispnee
Aparat cardio-vascular: TA 200/120mmHg, puls perceptibil,usoara tahi-cardie,soc apexian
cobort n jos si n stnga,hipertrofia ventriculului stng
Aparat digestiv: abdomen suplu la palpare,tranzit intestinal prezent, punctul cistic
sensibil,splina nepalpabila
Aparat uro-genital: loje renale libere,nedureroase,mictiuni frecvente
Aparat locomotor: masele musculare normal repartizate cu tonicitate si troficitate
normala,deformari ale coloanei vertebrale datorate unei spondiloze
S.N.- R.O.T. prezente

~ 72 ~

ANALIZA sI INTERPRETAREA DATELOR


Nevoi afectate:
1) Nevoia de a avea o buna circulatie
2) Nevoia de a respira
3) Nevoia de a se alimenta si hidrata
4) Nevoia de a elimina
5) Nevoia de a evita pericole
6) Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
7) Nevoia de a dormi
8) Nevoia de a fi curat ngrijit,de a pastra tegumentele si mucoasele integre
9) Nevoia de a comunica
Probleme:
1) Circulatie inadecvata
2) Dispnee
3) Dificultate de a respecta dieta

~ 73 ~

4) Eliminare inadecvata calitativ si cantitativ


5) Anxietate
6) Postura inadecvata
7) Insomnie
8) Carente de igiena
9) Comunicare ineficace la nivel senzorial si motor
Surse de dificultate :
1) Suprancarcarea patului vascular
2) Dureri precordiale
3) Cunostinte insuficiente despre boala,prognostic
4) Insuficienta circulatorie
5) Dureri,cefalee
6) Dispnee,durere
7) Crize de angina pectorala,anxietate
8) Tulburari de echilibru,de gndire
9) Tulburari circulatorii cerebrale

~ 74 ~

Manifestari de dependenta:
1) Valori crescute ale TA.
2) Oboseala la efort
3) Consum de alimente interzise;mese neechilibrate
4) Edeme,oligurie,tegumente stravezii,lucioase
5) Neliniste,facies crispat,insomnie
6) Dificultate de schimbare a pozitiei
7) Somn ntrerupt,agitat,superficial
8) Dezinteres fata de masurile de igiena
9) Tulburari de vedere,pareze,afazie,anxietate

Examene de laborator
Hemoleucograma
-leucocite 8200/mm3
-hematii 4800000/mm3
-trombocite 289000/mm3
VSH 13mm/1h
Glicemie _ 1,20g

~ 75 ~

Colesterol 2,90g
Trigliceride 17
Creatinina 0,9mg%
Uree sanguina 0,25g/1000ml
TGO - 6,6 U.I.
TGP - 8,6 U.I.
Tymol 4 MLG
Takata Ara - negativ
Examen sumar de urina:
-pH-ul urinei - acid
-albumina absenta
-sediment urinar :epitelii plate rare,leucocite rare
Examenul radiologic:cord de dimensiuni crescute n momentul n care apar dilatarea si semne
de insuficienta cardiaca
EKG-hipertrofia ventriculului stng
Examenul fundului de ochi: comprimarea venelor la locul ncrucisarii cu arterele
Tratament

~ 76 ~

Nifedipin 3 tb./zi
Nitropector 3 tb./zi
Furantril 2 tb./zi
-limitarea eforturilor fizice
-combaterea anxietatii si evitarea situatiilor conflictuale
-regim hiposodat,hipolipidic
STUDIU PE CAZ

CAZUL NR. 2

Pacienta M.V.n vrsta de 52 ani ,cu domiciliul n Pitesti este internata n data de 9 februarie
2004 n sectia Cardiologie a Spitalului Militar Pitesti.
La internare bolnava prezenta cefalee,vertij,tulburari de echilibru, palpitatii, greturi si
varsaturi.

CULEGEREA DE DATE

Nume:M.
Prenume:V.
Sex: feminin

~ 77 ~

Nationalitate: romn
Domiciliul: Pitesti, Judetul Arges
Data nasterii: 16 ianuarie 1952
Vrsta: 52 ani
Pregatire scolara: Liceul
Data internarii: 9 februarie 2004
Data intrarii n legatura cu pacienta: 10 februarie 2004
Diagnostic clinic: HTA std.I-II
Date obiective:
-

Facies crispat

Tegumente si mucoase sunt palide

Temperatura 37 0C

TA: 180/95 mmHg;usoara tahicardie

Puls: 85pulsatii/min,perceptibil

Respiratie: 29respiratii/min

Date subiective:
Bolnava acuza dureri precordiale, cefalee occipitala, vertij, dispnee,
palpitatii,astenie,insomnie,greturi.

~ 78 ~

Antecedente personale:
-boli ale copilariei:rujeola;
-menarha la 14 ani,cicluri regulate
-nasteri 2
-avorturi-0
-menopauza la 46 ani
-antecedente patologice:
-spondiloza cervicala
-ulcer duodenal
-HTA
Antecedente heredo-colaterale:
-Mama hipertensiva
-Tatal hipertensiv
Conditii de mediu : locuinta salubra
Gusturi personale:
-nu a buzat de bauturi alcoolice
-bea cafea ocazional,nu fumeaza

~ 79 ~

-i plac mncarurile condimentate,grase

Istoricul bolii:
Bolnava este cunoscuta ca hipertensiva de aproximativ 3 ani,cu ascensiune maxima
pna la 190 mmHg.A urmat tratament ambulatoriu si internare n spital n urma cu un an de
zile.n urma cu doua saptamni a prezentat o cefalee intensa occipitala nsotita de ameteli si
tulburari de echilibru.Afost examinata de medicul salvarii care i-a prescris tratament
antihipertensiv (diuretice).Prezinta o usoara scadere de tensiune,si rencepe activitatea
nsa,TA se mentine crescuta,pacienta avnd perioade de vertij si cefalee.Este examinata de
medic si i se recomanda internarea.

Examen obiectiv la internare:


Tegumente si mucoase :palide,usoara hiperestezie la atingere
esut adipos:normal repartizat pe membre,abdomen,pliu abdominal 2cm
Ganglioni limfatici:nedurerosi,nepalpabili
Aparat respirator:torace normal conformat;usoara dispnee
Aparat cardio-vascular:TA 180/95mmHg,puls perceptibil,usoara tahicar-die, soc apexian
cobort n jos si n stnga,hipertrofia ventriculului stng
Aparat digestiv:lipsuri dentare,abdomen suplu la palpare,tranzit intes-tinal prezent
Aparat uro-genital:loje renale libere,nedureroase,mictiuni frecvente
Aparat locomotor:masele musculare normal repartizate cu tonicitate si troficitate
normala,deformari ale coloanei vertebrale datorate unei spondiloze

~ 80 ~

S.N.-R.O.T. prezente,cefalee,anxietate
ANALIZA sI INTERPRETAREA DATELOR
Nevoi afectate:
1) Nevoia de a respira
2) Nevoia de a evita pericolele
3) Nevoia de a avea o buna circulatie
4) Nevoia de a se alimenta si hidrata
5) Nevoia de a elimina
6) Nevoia de a dormi si a se odihni
7) Nevoia de a comunica
8) Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
9) Nevoia de a fi curat ngrijit,de a pastra tegumente si mucoase integre
Probleme:
1) Dispnee
2) Durere
3) Circulatie inadecvata
4) Alimentatie inadecvata prin deficit

~ 81 ~

5) Eliminare inadecvata calitativ si cantitativ


6) Disconfort
7) Comunicare ineficace la nivel senzorial si motor
8) Postura inadecvata
9) Carente de igiena
Surse de dificultate :
1) Dureri precordiale
2) Insuficienta cardiaca
3) Cresterea rezistentei periferice
4) Cresterea valorilor TA
5) Insuficienta circulatorie
6) Durere,anxietate
7) Tulburari circulatorii cerebrale
8) Dispnee
9) Anxietate,tulburari de echilibru

Manifestari de dependenta:
1) Tahipnee,oboseala la efort

~ 82 ~

2) Insomnie,facies crispat
3) Valori crescute ale TA
4) Greturi si varsaturi
5) Oligurie,edeme,urini concentrare
6) Iritabilitate,incomoditate
7) Tulburari de vedere,anxietate,pareze,afazie
8) Dificultate de schimbare a pozitiei
9) Dezinteres fata de masurile de igiena
Examene de laborator
Hemoleucograma
-leucocite 8000/mm3

~ 83 ~