Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
Descriere. Nervul sciatic face parte din plexul sacrat, format prin unirea rdcinilor
anterioare de la nivelul vertebrelor L5,S1,S2,S3, fiind ramul terminal din acest plex. Prsete
bazinul prin marea scobitur ischiatic i ajunge la nivelul fesei, ulterior n partea posterioar
a coapsei, iar la nivelul spaiului popliteu se mparte n nervul sciatic popliteu intern i nervul
sciatic popliteu extern.
- abducia plantei;
- rotaia extern a plantei;
- meninerea bolii plantare.
Tratament
Tratamentul profilactic trebuie s aib n vedere prevenirea cauzelor locale sau
generale care pot s traduca suferina trunchiurilor nervoase.
minii, c afeciunea sa nu-l face inferior fa de cei din jur i c, respectnd programul de
recuperare i indicaiile medicului se poate reface ntr-un interval de timp mai scurt sau mai
lung. Bolnavul trebuie ctigat ca prieten n ntreg programul recuperator.
Pentru pareze este suficienta aplicarea unui toc mai inalt si a unui pantof sau a unei ghete
cu caramb mai dur. Paralizia de SPI nu pune probleme de ortezare, fiind in general bine
suportata.
Paralizia de nerv sciatic popliteu intern (nervul tibial)
Al doilea ram terminal al nervului mare sciatic, nervul sciatic popliteu intern continu
traiectul acestuia pe faa posterioar a gambei angajndu-se sub mucii gemeni i plantar
subire dup care trece pe sub arcada solearului lund numele de nerv tibial posterior. Strbate
apoi canalul tarian, napoia i dedesubtul maleolei interne i ajunge la plant unde se mparte
n ramurile terminale: nervul plantar intern i planter extern.
Rol. Inerveaz motor, la gamb, muchii regiuni posterioare: tricepsul sural (muchii:
solear, gemen extern i intern), gambier posterior, flexor comun al degetelor i flexor propriu
al degetului mare, plantar subire; la flexorul scurt, abductorul i adductorul halucelui,
flexorul scurt al degetelor, muchii interosoi i lumbricali, flexorul scurt i adductorul
degetului mic.
Senzitiv teritoriul sciaticului popliteu intern cuprinde regiunea tendonului Achile,
planta, marginea extern a piciorului i 1/4 extern a feei sale dorsale i faa dorsal a ultimei
falange. Conine un important numr de fibre vegetative.
Leziunea nervului sciatic popliteu intern duce la abolirea micrilor de flexie
plantar a piciorului, flexie a degetelor, abducia i adducia degetelor, flexia primei falange i
extenia celorlalte dou. Sunt diminuate adducia, ridicarea marginii interne a piciorului,
poibile totui prin aciunea muchiului tibial anterior inervat de sciaticul popliteu exten.
Atrofiile se instaleaz n regiunea posterioar a gambei i la nivelul piciorului.
Distribuia paraliziilor i amiotrofiilor dau piciorului un aspect caracteristic picior valgus
(flexie dorsal i abducia piciorului) cu degete n ciocan (hiperextenia primei falange i
flexia celorlalte dou). Reflexele achiliene i medio-plantar sunt abolite.
Tulburrile vegetative i trofice sunt importante: modificri vasomotorii (edem,
hipotermie local) i sudorale, modificri ale fanerelor, pielii, ulcere trofice.
Leziunile nervului sciatic popliteu intern sunt rare, el poate uneori ns s fie afectat n
tunelel tarsian realiznd un sindrom canalar (analog sindromului de canal carpian dar mult
mai rar) sindrom de tunel tarsian. n acest caz nervul tibial posterior i ramurile sale sunt
comprimate n canalul osteo-fibros situat napoia i dedesubtul maleolei internei sub
ligamentul inelar intern. Deficitul motor este moderat i se limiteaz la o parez a flexorilor
degetelor.
Tulburrile senzitive sunt pe primul plan, senzaie de arsur sau parestezii ale degetelor
i plantei. Simptoamele se agraveaz dup efort i n cursul nopii, sunt ameliorate de repaus.
Semnul Tinel este pozitiv. Cauza sindromului de tunel tarsian rmne de cele mai multe ori
necunoscut, uneori se regsesc vechi traumatisme ale piciorului.
Aspectul clinic:
atitudine cu picior in valgus si degete in ciocan;
deficitul motor intereseaza flexia plantara si adductia;
nu poate sta pe varfuri, in mers se sprijina pe calcai si mijlocul plantei- mers talonat-;
nu poate efectua abductia si adductia degetelor;
reflexul Achilian este abolit;
apare o durere cu caracter cauzalgic;
tulburarile vasculo-trofice sunt importante, se intalneste atrofia lojei posterioare a gambei,
piciorul este scobit, edematiat, cianozat. Putem vorbi despre ulcer perforant plantar
datorita interesarii filetelor vegetative.
Tulburarile de sensibilitate intereseaza fata posterioara a gambei, regiunea plantara si
marginea externa a fetei dorsale a piciorului.
Obiectivele tratamentului:
Combaterea dureri,
Refacerea echilibrului muscular,
Tonifierea musculaturi,
Refacerea mobilitii articulare,
Refacerea staticii piciorului.
Factorul termic (caldura) prezint o deosebit importan prin efectele pe care le are asupra
organismului cum ar fi:
Creterea hiperemiei cutanate prin fenomenul de vasodilataie;
Efect decontraturant si de relaxare a musculaturi;
Scaderea vscoziti lichidului articular uurnd astfel realizarea micrilor printr-o
cretere a mobilitti;
Efect antialgic;
Creterea fluxului sanguin la nivelul muchilor.
Lezarea nervilor periferici determin, 3 sindroame clinico funcionale:
A. Sindromul motor-se urmrete:
1. Evitarea apariiei deformrilor i atitudinilor vicioase;
Aplicaii de parafin,
Unde scurte, ultrasunetul,
Exerciii pasive.
2. Evitarea artofiei muchilor paralizai-aici se vor face:
Mobilizri pasive,
Curenii de medie frecven, curenii interfereniali,
Masajul.
3. Creterea funciei fibrelor musculare restante sntoase i rectigarea imaginii
kinestezice:
Terapia ocupaional.
4. Rectigarea coordonrii micrilor:
Terapie ocupaional
5. Recuperarea mobilitii i forei segmentelor neafectate de paralizie:
Exerciii active , exerciii izometrice.
B.Sindromul senzitiv
Terapia ocupaional.
C. Sindromul vasculo-nutritiv-se va efectua:
Posturile antideclive,
Mobilizrile pasive, active, ale musculaturi rmase indemne sau parial paralizate.,
contracii izometrice;
Gimnastica general, exerciii de respiraie;
Bile pariale de CO2;
Hidrotermoterapia alternant;
Ultrasunetul etc;
Masajul executat pe planurile superficiale i profunde.
Kinetoterapie
Mobilizri pasive-active.
n cazul centurii pelviene i a coapsei se pot executa urmtoarele micri:
Flexia coapsei pe bazin (cvadricepsul i croitorul);
Extensia coapsei (marele fesier i semitendinosul);
Adducia coapsei (micul i mijlociul fesier i tensorul jasciator);
Adducia (adductorii i pectineul);
Rotaia extern (adductori i obturatorul);
Rotaia intern (micul i mijociul fesier);
Flexia gambei (cvadricepsul femural).
Circumducie.
n cazul articulaiei genunchiului se execut micri:
Flexia-este micarea prin care gamba se apropie de faa posterioar a coapsei.
Extensia-este micarea de ndeprtare a feei posterioare a gambei de faa
posterioar a coapsei.
Rotaia nuntru-vrfurile piciorului se apropie de linia median (adducie).
Rotaia nafar-se deplaseaz lateral (abducie).
nclinarea lateral i medial-se fixeaz coapsa iar gamba este dus n semiflexie
din aceast poziie se imprim gambei micrile oscilatorii, pendulare, att n sens
lateral ct i medial.
n cazul articulaiei gleznei se execut dup masaj micri pasive i active.
Flexia dorsal-este micarea prin care faa dorsal a piciorului se apropie de faa
anterioar a gambei.
Flexia plantar-este micarea opus prin care faa dorsal a piciorului se
ndeprteaz de gamb.
Adducia-este micarea prin care vrful halucelui se apropie de planul mediosagital al corpului.
Abducia-este micare prin care vrful halucelui se ndeprteaz de planul mediosagital al corpului.
Circumducia-este micarea prin care vrful halucelui descrie un cerc i rezult din
executarea alternativ a micrilor precedente.
Supinaia-este micarea prin care marginea a piciorului este ridicat de pe pmnt,
astfel c faa plantar privete spre planul medio-sagital al corpului.