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FARMACOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO

FARMACOS ANTI-ULCEROSOS
CELULAS DEL EPITELIO GSTRICO
El epitelio del estmago es cilndrico-estratificado. Sus clulas son las que
segregan los jugos gstricos. stas estn soportadas por una membrana
vasal, despus una mucosa, despus la capa subvasal.
-Clulas mucosas: prod. Bicarbonato para antagonizar jugos gstricos.
Tambin producen moco para proteger la mucosa del estmago de los jugos
gstricos. En naturopata tratamos a estas clulas para que trabajen mejor,
estimulndolas con cido (jugo de limn o pomelo) para que mejoren la
produccin de bicarbonato y moco protector. Este tratamiento se realiza de
forma gradual en cuanto a la cantidad a tomar de cido. Sin estas clulas
protectoras el cido clorhdrico nos quemara.
-Clulas Parietales: son las productoras de cido clorhdrico (sirve para
activar la transformacin del pepsingeno en pepsina) y de factor
intrnseco, este ltimo es necesario para la absorcin de la Vit B12.
-Clulas Principales (chief cell): tambin llamadas clulas zimognicas o
peptdicas (degradan las protenas). Son las producen el pepsingeno
(enzima) que se transforma en pepsina, encargada de digerir las protenas.
Tambin produce una ligera actividad lipsica, aunque la verdadera
actividad lipsica se desarrolla en el intestino delgado.
-Clulas Etero Endocrinas (clula de Sned o APUD): contienen
hormonas de accin local que controlan la actividad de la mucosa, la
produccin de encimas y el peristaltismo del epigastrio.
-Clulas G: son las clulas productoras de gastrina (estimula la clula
parietal para que produzca cido), esta es una hormona intestinal que tiene
como funciones: la produccin de cido. Los tumores de las clulas G se
llama gastrinoma y produce una enfermedad llamada el sndrome de
Zollinguer-Edison. Este tumor es muy maligno, ya que sus clulas producen
exceso de gastrina, y esta en exceso produce lceras recidivantes.
-Clulas Cebadas (enterocromafines): no estn en el epitelio, estn en
la mucosa. Son clulas productoras de histamina. Estas clulas responde a
la acetil-colina (neurotransmisor del nervio vago). La histamina que
estimulan a las clulas oxtricas a producir cido. Por ello los antistamnicos
bloquean el receptor H2, que tiene efecto anticido.
-Clulas D: produce la hormona intestinal llamada somatostatina, ella
inhibe la produccin de cido.

*La estimulacin del Nervio Vago estimula la produccin de cidos gstricos.


Por eso la vagotoma sirve para bajar la produccin de cidos gstricos.
Como esto no es suficiente, se extirpa parte del estmago.

-Causas de la lcera gstrica: desequilibrio entre los mecanismos


protectores y los agresores.
Para tratar esto, habra que disminuir la cantidad de cido y aumentar la
produccin de bicarbonato del estmago.
Helicobacter Pylori (descubierto por el doctor Pajares): bacteria que
puede vivir en el fondo de las glndulas del estmago, y es un factor que
contribuye a que las lceras se vuelvan recidivantes. El Helicobacter irrita la
mucosa, con lo cual esta produce ms estamina con lo cual se estimula ms
la produccin de cido. El 50% de las personas tenemos esta bacteria en la
boca y el estmago. Casi la totalidad de las personas que tiene lcera
tienen el helicobacter en su estmago. Este patgeno influye debilitar la
mucosa, con lo cual no permite que el estmago cicatrice adecuadamente.
Qu debilita la mucosa?
-AINES (anti inflamatorio no esteroideo): es la primera causa de
provocar lcera de estmago. Ej: cido acetil-salliclico.
-Lactobacilus Reuteri: es una bacteria que ayuda al estmago a estar
protegido contra los cidos. Estimulas a las clulas D, para que produzca
interluquina 10, y factor de crecimiento Beta, los cuales producen un efecto
anti-inflamatorio que ayuda a producir menos histamina y a su vez esta
produce menos cido gstrico. Este Lactobacilus neutraliza el efecto del
Helicobacter, aunque no lo elimina del estmago, solo elimina sus efectos
perniciosos.

La histamina, gastrina o acetilcolina activan la ATPasa (hidrgeno-potasio)


en la clula oxntica, encima encargada de la transformacin del cloruro de
potasio que tiene la clula en cido clorhdrico. Esta ATPasa ser la diana
de los medicamentos llamados inhibidores de la bomba de protones.
El receptor de histamina ser la diana de los medicamentos antiestamnicos
de tipo 2.
Ej: la leche y el gluten son factores de intolerancia que despus de tomarlos
producen sensacin de acidez en los pacientes, ya que al ser intolerantes, el
estmago libera mayor cantidad de histamina y a su vez se produce mayor
cantidad de cido gstrico.
Alimentos que contienen histamina en gran cantidad: conservas y
semiconservas de pescado (atn, caballa, sardinas, boquern). En el
pescado post mortem se alcanza los niveles ms altos de histamina, con
diferencia al resto de alimentos.. Mariscos, quesos curados, carnes curadas
o ahumadas y pescados ahumados, jamn, embutidos, frijoles y
leguminosas (en particular garbanzos y la soja), productos de soja (leche de
soja, tofu, salsa soja).

Alimentos que contienen histamina en forma moderada:


fermentados, tomates, espinacas, berenjenas, aguacate, ctricos, platano,
pera kiwi, fresa , ciruela roja, frambuesa, conservas de verduras y hortalizas,
trigo, chucrut, zumo industrial de naranja, limn, pltano, pia, fresa,
cerveza y vino tinto, levadura (productos de panadera y bollera), t,
chocolate, cacao, mazapn, turrn, conservantes y saborizantes en las
patatas fritas y dulces, colorantes, vinagre de vino.
Alimentos liberadores de Histamina o que contiene otras aminas
que retardan la eliminacin de histamina: tomates, fresas, ctricos,
pia tropical, papaya.
Cmo se trata el exceso de cido?
INHIBIDORES DE LA SECRECIN DE CIDO
Probitico, DHA (bajar inflamacin) y dieta baja en histamina, DAO (encima
que metaboliza la histamina).
Inhibir los receptores de histamina de las clulas parietales-oxtricas (H2).
Los antagonistas de estos receptores no sirven para tratar las alegias, solo
tratan la acidez.
-Cimetidina: reduce el volumen de cidos como su concentracin. Se
emplea fundamentalmente en el tratamiento de la lcera pptica, tanto
duodenal como gstrica. En un plazo de 8 semanas es capaz de curar el
80% de las lceras. Se administra 300-400mg, 4 veces al da antes de las
comidas y doble dosis antes de acostarse. A los varones les reduce la lvido
y les produce ginecomastia (crecen los pechos) porque incrementa la
produccin de prolactina. Tambin puede producir diarrea, exantema,
alteraciones mentales leves, y efecto anti andrognico (puede perder pelo),
aunque le ira bien para la neoplasia benigna de prstata.
La cimetidina, interacciona con el sintron (antiagregante oral), la fenitoina,
diazepam (ansioltico) y la teofilina (broncodilatador).
Contraindicada en los transplantados, ya que incrementa el riesgo de
rechazo.
El regaliz combinado con el jugo de patata se utilizar en las misma pauta
anterior.
-Ranitidina: mismo mecanismo. Ventajas, solo 2 tomas 150mg ( maana y
noche), en 6 semanas cura la lcera. No produce efectos hormonales
(elevacin de la prolactina).
-Famotidina y Nizatidina: tienen la ventaja que el efecto se puede
obtener con una sola dosis al da, por via oral.
La ventaja sobre el Homeoprazol (protector gstrico), es que no dismunuyen
tanto los cidos y se puede digerir bien.

Reducir la produccin de acetilcolina: la vagotomia nos permitia nos


permitia eliminar el estimulo de la acetilcolina. Tenemos frmacos
anticolinrgicos (parasimptico lticos) que permiten reducir la prod de
acetilcolina.
Solo se utiliza la Pirenzepina, sus efectos secundarios son los
anticolinrgicos: sequedad de boca, taquicardia, retencin urinaria,
estreimiento, visin borrosa. En la prctica no se utiliza.
La medicina Alpata, de forma habitual, utiliza inhibidores de la
bomba de protones como el Omeoprazol, son frmacos muy eficientes,
reducen la produccin de cido en un 90%. Sus indicaciones serian el
Zolinguer-Elison (gastrinoma), tratamiento del reflujo gastro esofgico que
no responde a las medidas de dieta y posturales, y la lcera pptica
recidivante y sangrante.
Este no es un frmaco de primera eleccin para las lceras, ni para
prevenirlas, ya que sacrifica la eficacia en la digestin de las protenas y en
la digestin de la Vit B12.
En lceras se toma en dosis de 20-40mg/da, mientas que en gastrinomas
se utiliza en 120mg/das. Efectos secundarios del Omeoprazol : nauseas,
cefalea y estreimiento, carencia de vit B12, aumenta la intolerancia
digestiva, ya que muchas protenas pasan sin digerir al intestino delgado.
Tambin puede afectar en el crecimiento de bacterias no deseadas.
Derivados del Omeoprazol: lansoprazol, pantoprazol y esomeprazol (es el
ms escogido para tratar el reflujo gastro esofgico).
Tienen vida media ms larga e interaccionan menos a nivel heptico.
Otra forma es neutralizar el cido clorhdrico en el estmago
ANTI-CIDOS (no disminuyen la cantidad de cido, pero lo
contrarestan).
Propiedades de un buen anticido:
Neutralizan la acidez en un momento dado.
Tener accin prolongada, no absorverse (sino producir alcalosis), no
producir diarrea (como las sales de aluminio), que sepa bien y que sea
barato.
Hidroxido de aluminio, hidrxido o silicatio de magnesio, y carbonato de
calcio.
Mezcla de Magnesio y Aluminio: Magaldrato (hidrxido de magnesio y
aluminio), Almagato (hidrxido carbonato de magnesio y aluminio). El
aluminio se acumula en el organismo y acaba por producir demencia.
Bemolan (es magaldrato), Almax (es almagato).

Alternativas a estos ltimos:


-Jugo de Patata envasado marca Biotta (el sabor no est mal). Tambin
existe en comprimidos -Neutracif y el Normacid (soria natural, calciomagnesio-potasio en forma de sales alcalinizantes) que conjugan el jugo de
patata con sales neutralizantes.
-Regacid (jugo de patata con regaliz desgliricerinado con sales alcalinas
que te ayudan a curar la lcera de estmago. 1 capsula despus de las
comidas 3/da, +mas 1 capsula antes de acostarse). Tiene capacidad de
prevenir ulcera y de neutralizar la acidez.
Los anti-cidos son medicamentos que interaccionan junto con diboxina,
anticoagulantes orales, ni tetraciclinas.
Farmacos que protegen la resistencia de la mucosa:
Sucralfato: polmero de aluminio y sacarosa. Cuando entra en contacto con
el acido clorhdrico forma un gel que se adhiere a la mucosa protegindola
de la erosion del acido y de la pepsina.
- Urbal: se toma de forma puntual en un tratamiento para restablecer el
equilibrio del estmago y que desaparezca la lcera. Evita que las lceras se
compliquen. Produce estreimiento, somnolencia, sequedad boca.
La Arcilla de Uso Interno es una alternativa al frmaco anterior, ya que se
pega al estmago y lo protege. No se utiliza ya que puede producir
estreimiento y obturacin intestinal
-Acido Alginico: componente de las algas. Se administra mezclado con el
almagato (anti-acido), mientras uno protege la mucosa el otro elimina el
cido.
-Bismuto (subcitrato de bismuto coloidal): se pega a la mucosa e inhibe la
accin de la pepsina.
-Acexamato de Cinc: estimula la produccin de la prostaglandina PGE2,
responsable de estimular la cicatrizacin de la mucosa. Dosis de 600900mg/da.
-Misoprostol (Prostaglandina PGE2 sinttica): restituye la defensa de
la mucosa. Puede producir diarrea y dolor abdominal. Por via oral resulta
abortivo.

ERRADICACIN DEL HELICOBACTER PYLORI


Ya que debilita la mucosa. Se hace combinacin del Omeoprazol, que sube
el PH (alcaliniza el medio), junto con un antibitico (amoxicilina). La eficacia
es del 85% de los casos. Si erradicas el heliobacter, la recidiva de la ulcera
se cura.

Opcion Naturopatica:
Opcin 1: Zumo de pomelo (por las maanas en ayunas), junto con regaliz
mezclado con anti-acidos durante 1 mes (regacid).
Opcion 2: Regaliz, mezclado con anticidos + propoleo. (regacid + propoleo
en estracto de propoleo). Durante 1 mes.

-Tratamiento del sndrome metablico (obesidad, diabetes,


hipercolesterolemia, hipertriglicemia.)
Dieta baja en hidratos de carbono, y los que tomen que sean de bajo ndice
glucmico, ejercicio, Omega3 mejoran los receptores de insulina, fibras
solubles en las comidas (FOS).

ANTIDIARREA

-Papaver Somniferum: se extrae el ltex, tambin se fabrica el blsamo


de Sant Salvador, es una planta opicea. Es la base de los tratamientos
astringentes derivados del opio. Los derivados son el difenoxilato y la
loperamida (Fortasec) hasta 32mg/da, no crean adiccin ya que no se
absorben y actan slo a nivel intestinal. Estn contraindicados en la
gastroenteritis de tipo infeccioso.
Para las Diarreas de tipo Vrico lo mejor es el descanso intestinal con dieta
alcalina astringente.
Para la diarrea Bacteriana (tifus) se utilizan antibiticos no absorbible
(estreptomicina o la neomicina).
Requiere hacer un antibiograma ya que no vale para la infeccin por
salmonella no tiphy.
Modificadores de la flora intestinal:
-bifidus
-lactobacilus acidofilus
-sacharomyces boulardi

Fibras Solubles (pectinas, mucilagos) tienen funcin moduladora del


transito intestinal y valen tanto para el restreimiento como para la diarrea.
Ej: mucilago de Plantago ovata, la pectina, y el aluminio.
Las plantas ricas en taninos tienen las mismas indicaciones que la
aloperamida. La planta ms usada es la Salicaria. Ej: Composor 30 Lythrum
complex, preparado rico en taninos con propiedades astringentes.
OLIGOELEMENTOS CON PROPIEDADES ASTRINGENTES
Bismuto: se utiliza para la prevencin de la diarrea del viajero. Ej:
Subsalicilato de bismuto. Solo sirve para prevenir la E. Coli. La E. Coli la
producen las aguas fecales cuando se mezcla con agua potable en los
pozos.
Hydrasis canadienses (ameba parsita) se combate con Equinacea de
Solarai Sello de Oro dosis de 1 a 4 capsulas da.
LAXANTES
Purgante: laxante muy fuerte. Se utilizan para vaciar el transito intestinal de
cara a hacer colonoscopias o previos a las cirugas. Estan contraindicados
contra el dolor abdominal o vmitos.
Laxantes: para el tratamiento del estreimiento.

ESTREIMIENTO
El tratamiento inicial tiene que ser regulacin de los hbitos: comer fibra,
defecar cuando el cuerpo lo pide, ejercicio moderado.
LAXANTES VOLUMTRICOS
Los principales laxantes son las fibras (salvado de trigo, que no se puede
dar en colon irritado), el salvado de avena es soluble y se puede dar con
diarrea, tambin el Agar-Agar (obtenido de una alga), el muclago, fructooligo-sacridos (FOS). Estas fibras van bien por su efecto laxante y por ser
tiles en los regmenes de adelgazamiento, ya que dan sensacin de
plenitud con un aporte mnimo de caloras.
Los fructoligosacaridos tienen la ventaja que mantienen la flora sana y
aportan humedad a los intestinos, tambin mejora la absorcin del calcio,
magnesio, zinc, cobre por el efecto probitico. Tomar 5gr/da. Ej: Eliminex de
la casa Lamberts. El nico problema es que producen bastantes gases.
Estas fibras tambin tratan las fisuras anales, la diverticulosis.
-Los alimentos probiticos son alimentos con microorganismos vivos
adicionados que permanecen activos en el intestino y ejercen importantes
efectos fisiolgicos. Ingeridos en cantidades suficientes, pueden tener

efectos beneficiosos, como contribuir al equilibrio de la microbiota intestinal


del husped y potenciar el sistema inmunitario. Pueden atravesar el Aparato
digestivo y recuperarse vivos en los excrementos, pero tambin se adhieren
a la mucosa intestinal. No son patgenos, excepto en casos en que se
suministran a individuos inmunodeficientes. Ej: de Soria natural, hay el
Lacticol Ecologico 200ml que se utiliza como vinagre para ensaladas y est
lleno de flora.
-Los prebiticos son una clase de alimentos funcionales, definidos como:
"Ingredientes no digestibles que afectan al organismo, mediante el
crecimiento y actividad de una o varias bacterias en el colon, mejorando la
salud".[1] La definicin de prebitico es literalmente como "promotores de
vida" (contrario a antibitico).

LAXANTES OSMTICOS
Atraen agua al interior del intestino y eso acelera el trnsito.
El ms conocido es el Sulfato de Magnesio (Sal de Epson) que a dosis altas
actua como laxante.
Tambin el fosfato de sodio se utiliza para purgar a los pacientes antes de
una colonoscopia.
La Lactulosa y el lactitol son agentes osmticos que adems son prebiticos,
ya que son precursores del acido lctico, que acidifican las heces
desplazando la flora putrefactiva. Previenen la encefalopata heptica.
Ej: duphalac, y Emportal.
LAXANTES EMOLIENTES
Son laxantes que ablandan las heces. Esto est indicado para los casos en
que el ano est irritado y duele la defecacin. Aceite de parafina, se ha
abusado mucho de ellos. Puede producir neumonitis lipoidea (la parafina
irrita las vas respiratorias que se inundan de suero y te ahogas), debido a
que este aceite pasaba de la trquea a los pulmones. Es un aceite derivado
del petrleo.
-Supositorio de glicerina, tambin es emoliente y ayuda a hidratar el
ano.
-Docusato sdico: es un buen emoliente pero llega a alterar la
mucosa intestinal.

LAXANTES DE CONTACTO O ESTIMULANTES


Son de uso ocasional

Su funcin es irritar el colon de esta forma se produce la catarsis


evacuatoria. Tambin bloquean la reabsorcin de agua por el colon.
-Biscodilo
-Fenolftalena: tie de color rosado-verdoso la orina y en algunos
casos puede producir reacciones alrgicas.
-Aceite de Ricino: es de accin rpida, ya que entra en funcionamiento en
cuanto llega al intestino delgado.
Y los extractos de diversas plantas como el Sen, Cassia angustifolia, cscara
sagrada, boldo y Fistulina. Todos ellos actan casa exclusivamente en el
colon. Todos ellos llevan antracinas y tien la mucosa de negro (melanosis
coli).
Estos laxantes generan adiccin, el intestino se acostumbra y ya no evacua
slo. Esto obliga a hacer una desintoxicacin, introduciendo un laxante
volumtrico a medida que se retira el laxante de contacto.

ANTI-INFLAMATORIOS INTESTINALES
Se utilizan para tratar la colitis ulcerosa y la Enfermedad de Crohn.
En las crisis agudas se utilizan los glucocorticoides. Como tratamiento
preventivo se utiliza la mesalacina. Tambin utilizamos los inmuno
moduladores junto a la mesalacina, que es un inmuno supresor. La
mesalacina es un antiinflamatorio, se ha demostrado que los FOS aumentan
la flora no cultivable (faecali bacterium), que induce la produccion de
Interluquina 10 que tiene una accin supresora de las citoquinas
inflamatorias.
La 2 opcin es un inmunosupresor: Azatioprina, se utiliza como
tratamiento preventivo en lugar de los corticoides por los efectos adversos
que tienen. Se administra junto a la Mesalazina.
-Alternativa: Boswellia Serrata + FOS

ANTILITIASICOS BILIARES
Se utilizan para disolver los clculos por colesterol. Se utiliza el acido
ursodesoxicolico o ursodiol , que puede llegar a disolver los clculos biliares
menores de 1cm. Se utiliza tambin de forma preventiva en los pacientes
que van a hacer un ayuno prolongado, junto con personas que sufren de
cirrosis biliar para fluidificar la bilis.
Ej: Ursobilane capsulas 300mg en dosis de 13 a 15mg/kg de peso dividido
en 3 tomas. Para mejorar la eficacia del ursobilane y evitar el espasmo

biliar se utiliza el aceite esencial de menta (Peppermint oil capsules, en


forma de perlas, o el Colospas de Soria Natural).
Se recomienda tomar Lecitina de Soja (fosfolpidos).

ANTIEMTICOS EMTICOS
Antiemeticos
Reguladores de la motilidad esofgica. Cuando los pacientes tienen reflujo
gastro-esofgico, existen medicamentos que favorecen el peristaltismo
descendentes (ayudan a vaciar el estmago).
Son frmaco parasimpaticomimeticos (actual de forma similar a la
acetilcolina).
-Betanecol: actua aumentando el tono del esfnter esofgico que
actua como tapon evitando el reflujo. Como efecto secundario aumenta la
sudoracin, la sialorrea, y aumento de las secreciones bronquiales. Via oral.
-Metoclopramida (Primperam): tambin actua sobre el tono del
esfnter esofagico inferior, pero relaja tambin la zona del piloro as favorece
el movimiento descendente de la comida. Se administra via oral,
intramuscular o intravenoso. Efectos secundarios: parquinsonismo, cefalea y
vrtigos.
-Domperidona: hace lo mismo que el primperan. No puede producir
parquinsonismo. Solo hay presentacin via oral y el efecto adverso es dolor
abdominal por espasmo intestinal tipo clico.
Naturopaticamente:
-Gengibre: se utiliza en infusin, capsulas, comprimidos.

FARMACOS UTILES EN ESTADOS ESPASTICOS


ACALASIA: espasmo del esfago que impide la deglucin. Se trata con los
calcio antagonistas (niferipino)
NIFEDIPINO: al igual que otros antagonsitas, el nifedipino produce la
relajacin del musculo liso.

ANTIEMTICOS (evitan el vmico)


Las nauseas y vmitos pueden ser producidos por el sistema auditivo, por
virus y por medicamentos, por embarazo.

ANTIESTAMINICOS de 1 generacin o Centrales


Doxilamina (cariban, para embarazadas), dimenhidrato, ciclizina. Actuan a
nivel central inhibiendo el centro vulvar del vomito.
Fenotiacinas: Metoclopramida, Cleboprida, crean somnolencia y
parkinsonismo.
Alizaprida: accin central, via oral-parenteral, causa menos somnolencia que
la cleborpida pero puede causar espasmos musculares. Nunca administrar
ms de 7 das seguidos.
ALTERNATIVAS NATUROPATICAS
JENGIBRE: en cualquier presentacin. Embarazadas pueden tomar mximo
de 1gr/da. El jengibre es igual de efectivo que los medicamentos anteriores.
Bloqueadores de los receptores gstricos de la serotonina
(serotonina activa peristaltismo).
Cisaprida y cinitaprida: bloquean los receptores gstricos. Se utilizan en
efermedades de reflujo. Efect sec: arritmias que se producen en pacientes
con problemas renales o hepticos, o por consumir antibiticos del grupo de
los macrlidos.

ANTIEMETICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA QUIMIOTERAPIA


Todos acaban en setron, so antagonistas de los receptores de la
serotonina (5-HT3), que es uno de los estimulantes del centro del vomito.
Se utilizan preferentemente en la prevencio de vomitos provocacos por la
frmacos citrostaticos y por la radioterapia, que suelen ser resistentes a
otros antiemticos. Ondasetron, granisetron y tropisetron. Se tienen
que adminsitrar junto a la quimioterapia/radioterapia para que hagan
efecto. Se aplican por via intravenosa para continuar despus por via oral.
Efec. Secundarios: estreimiento, cefalea y rubor facial.
Naturopaticamente: FOS

EMTICOS
Son los que se utilizan para provocar el vomito. La nica iindicacion para
este frmaco es el vaciado gstrico en casos de intoxicacin por via oral,
excepto si es un caustico (quema al entrar y al salir), y que el paciente est
consciente.
Solucin de Ipecacuana 10-30ml via oral en un vaso de agua. El vomito
tarda de 15-20min en hacer efecto.

Apomorfina: derivado de la morfina que se administra via intravenosa sin


efecto analgsico. Puede deprimir el nivel de conciencia del sujeto si ha
tomado alcohol o otros toxicos.

Lactobacilus reuteri (probiotico): indicado en la mejora del intestino


proximal, enfermedad por reflujo, clicos del lactante, elicobacter pilory.
Plantas Colagogas (estimulan el flujo biliar y la movilidad del colon
descendente): Composor 3
Lactobacilus Salivarius (probiotico): restablece el balance bacteriano en
el intestino. Ayuda a combatir la flora perjudicial de la boca (caries de
repeticin) y el intestino proximal. Prevencin en los nios de las amigdalitis
purulentas.