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ORIGINALES
Factores de riesgo cardiovascular en la poblacin
espaola: metaanlisis de estudios transversales

95.756

M. Jos Medranoa, Elena Cerratoa, Raquel Boixa y Miguel Delgado-Rodrguezb

a

Centro Nacional de Epidemiologa. Instituto de Salud Carlos III. Madrid. Espaa.

Ctedra de Medicina Preventiva y Salud Pblica. Universidad de Jan. Jan. Espaa.

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Revisar los estudios publicados sobre frecuencia poblacional de los principales factores de riesgo cardiovascular (hipertensin arterial, hipercolesterolemia, diabetes
mellitus, obesidad y tabaquismo), y combinar sus resultados en una estimacin para el conjunto de la poblacin espaola.
MATERIAL Y MTODO: Se realiz una bsqueda bibliogrfica seleccionando los estudios que cumplieron los siguientes criterios: diseo transversal, muestreo sobre poblacin espaola, presentar cifras de prevalencia de al menos uno de los factores de riesgo mencionados, y medicin
objetiva (no autorreferida) de presin arterial, colesterol total, glucemia basal e ndice de masa
corporal. La prevalencia combinada se obtuvo mediante el modelo de efectos aleatorios ponderados por la proporcin que el estrato de poblacin investigado supone en el conjunto de la poblacin general espaola.
RESULTADOS: Se identificaron 48 trabajos que, en conjunto, incluyeron a 130.945 personas. De
acuerdo con estos trabajos, los factores de riesgo cardiovascular ms frecuentes son la hipertensin arterial en los mayores de 65 aos (66,7%; intervalo de confianza del 95%, 59-74), el
exceso de peso en mujeres adultas (48,3%; IC del 95%, 41-55) y el tabaquismo en varones
(41,1%; IC del 95%, 38-44). En el conjunto de la poblacin espaola un 23% presenta valores de colesterol total por encima de 250 mg/dl; son fumadores el 33% (41% de los varones y
el 24% de las mujeres); un 34% padece hipertensin arterial; un 20% es obeso (el 18% de los
varones y el 23% de las mujeres)2; y la diabetes afecta al 8% de las mujeres y al 12% de los
varones.
CONCLUSIN: El riesgo cardiovascular en la poblacin espaola es elevado. Su monitorizacin poblacional es fundamental en la planificacin de medidas preventivas y asistenciales.

Palabras clave: Epidemiologa. Factores de riesgo cardiovascular. Espaa.

Cardiovascular risk factors in Spanish population: metaanalysis

of cross-sectional studies
BACKGROUND AND OBJECTIVE: To review published studies on the prevalence of the main vascular
risk factors -hypertension, hypercholesterolemia, diabetes mellitus, obesity and tobacco smoking- in Spain, and to combine their results in an estimate for the Spanish population.
MATERIAL AND METHOD: After a bibliographic search, the studies fulfilling the following inclusion
criteria were selected: cross-sectional design, sampling on Spanish population, results including prevalence data of at least one of the above mentioned risk factors, and objetive (not selfreferred) determination of arterial blood pressure, total serum cholesterol, basal glucose,
weight, size and body mass index. The combined prevalence was obtained by means of the random effects model, including weight for the proportion that the studied population supposes on
the total Spanish population.
RESULTS: Forty-eight studies were identified including a total of 130.945 subjects. According to
these studies, the most frequent vascular risk factors were hypertension in the elderly (66.7%,
CI 59-74%), overweight/obesity in adult women (48,3%, CI 41-55%) and smoking among men
(41.1%, CI 38-44%). In the Spanish population as a whole, 23% showed total cholesterol levels above 250 mg/dl; 33% were smokers (41,1% in men and 24% in women); 34% suffered
hypertension; 20% were obese (18% in men and 23% in women); and diabetes affected 8%
women and 12% men.
CONCLUSION: Cardiovascular risk in Spain is high. Monitoring the vascular risk factors at a population level is basic for preventive and health care measures.

Key words: Epidemiology. Vascular risk factors. Spain.

Las enfermedades cardiovasculares arteriosclerticas son una causa de hospitalizacin y de muerte extremadamente frecuente en nuestro pas, lo que las ha
convertido en una prioridad de poltica sanitaria al ms alto nivel por sus repercusiones tanto econmicas y sociales como
de impacto en el sistema sanitario1. Sin
embargo, es paradjico que, a pesar de
su relevancia sanitaria, la frecuencia de
exposicin a los factores de riesgo de estas enfermedades en Espaa no sea bien
conocida. Esta informacin sera imprescindible para evaluar la eficacia de planes
especficos de prevencin, detectar poblaciones en alto riesgo a las que priorizar
como objeto de programas preventivos y
asistenciales, as como disponer de valores
de referencia que identifiquen situaciones
de riesgo alto en mbitos de exposicin
ambiental, laboral u otras poblaciones especficas.
Esta carencia de informacin se debe a
que no hay una fuente de datos estable,
exhaustiva y fiable sobre la prevalencia
de estos factores de riesgo cardiovascular. Sin embargo, en los ltimos aos se
han realizado numerosos estudios transversales que, abordando cada uno aspectos diferentes del riesgo cardiovascular y
realizados en diferentes grupos poblacionales o reas geogrficas, en conjunto
permitiran obtener una idea sobre la
magnitud del problema y sus caractersticas epidemiolgicas.
El objetivo de este trabajo es recopilar y
revisar los estudios publicados sobre frecuencia poblacional de los principales
factores de riesgo cardiovascular (hipertensin arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, obesidad y tabaquismo), y
combinar los resultados de estos estudios
en una estimacin para el conjunto de la
poblacin espaola.
Material y mtodo

Correspondencia: Dra. M.J. Medrano.

Centro Nacional de Epidemiologa.
Instituto de Salud Carlos III (Ministerio de Sanidad y Consumo).
Sinesio Delgado, 6. 28029 Madrid. Espaa.
Correo electrnico: pmedrano@isciii.es
Recibido el 30-6-2004; aceptado para su publicacin el 16-11-2004.

606

Med Clin (Barc). 2005;124(16):606-12

Los estudios cientficos publicados en revistas mdicas fueron identificados mediante bsquedas bibliogrficas en Medline, el catlogo colectivo de publicaciones peridicas de las Bibliotecas de Ciencias de la
Salud Espaolas (C17) y en la Biblioteca Virtual de la
Salud (BVS) durante el perodo 1990-2003. Los trminos de bsqueda fueron factor/es de riesgo cardiovascular, hipertensin arterial, hipercolesterolemia,
diabetes, obesidad, tabaco; y sus combinaciones con
los trminos prevalencia, incidencia, morbilidad, frecuencia, enfermedad cardiovascular y estudio transversal. La identificacin de estudios se complet consultando la bibliografa de los artculos seleccionados
14

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MEDRANO MJ, ET AL. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN LA POBLACIN ESPAOLA: METAANLISIS

DE ESTUDIOS TRANSVERSALES

y los libros de resmenes de los congresos nacionales de las Sociedades Espaolas de Cardiologa, Neurologa y Epidemiologa.
Se seleccionaron todos los estudios no experimentales que cumplieron los siguientes criterios: diseo
transversal, presentar resultados sobre prevalencia
en poblacin espaola de al menos uno de los factores de riesgo mencionados, y medicin objetiva de
los siguientes parmetros: presin arterial, mediante
al menos una determinacin con esfigmomanmetro
de mercurio; colesterol total y glucemia basal, medidos tras la obtencin de sangre venosa o capilar; talla
y peso e ndice de masa corporal (lMC).
No fueron seleccionados los trabajos que presentaron
alguno de los siguientes motivos de exclusin: muestras compuestas exclusivamente por pacientes cardiovasculares o con algn factor de riesgo cardiovascular
(p. ej., fumadores); ausencia de informacin sobre aspectos relevantes sobre el estudio (no especificar el tamao de muestra, no especificar criterios de definicin
de la presencia de los factores de riesgo o no especificar la poblacin de referencia); editoriales, revisiones,
conferencias o comentarios clnicos; o imposibilidades
tcnicas para acceder al texto completo de los trabajos.
De los estudios seleccionados, se extrajeron los datos relativos a cifras de prevalencia. Si no se presentaron estos resultados y era factible, se calcularon a partir de los
datos de casos y poblacin presentados en los trabajos.

La prevalencia global combinada se estim mediante

el modelo de efectos aleatorios, ya que cuando el nmero de estudios es pequeo el modelo de efectos fijos proporciona intervalos de confianza (IC) anormalmente estrechos2,3. Con independencia de los criterios
de ponderacin que utiliza el modelo (variabilidad intraestudio, medida por la variancia y variabilidad entre
estudios medida por 2), se ponder adems por el
peso que supone el estrato de la poblacin analizado
en el conjunto de la poblacin espaola. Para los estudios realizados en poblacin general, el estrato de poblacin investigado se ha definido por su mbito geogrfico y grupo de edad. En el caso de poblaciones
especficas (p. ej., grupos laborales, pacientes atendidos en consultas u hospitalizados, poblacin rural y
otros) se ha tenido en cuenta, adems, la proporcin
que estas poblaciones suponen en su poblacin de referencia. Esta informacin demogrfica ha sido obtenida de estadsticas oficiales del Instituto Nacional de
Estadstica (INE), accedidas a travs de INEbase4.
En todos los anlisis se ha realizado la Q de heterogeneidad y se consider un valor de p = 0,10 como
umbral para detectar significacin estadstica5. Los
anlisis estadsticos se han realizado utilizando el comando meta del programa Stata 8/SE (Stata Inc.,
College Station, Tejas), modificado por uno de los autores (M.D.R) para calcular la Q en el modelo de
efectos aleatorios.

Se realiz un anlisis para el conjunto de estudios y

anlisis especficos en los que se incluyeron separadamente los estudios realizados en diferentes tipos
de poblacin: poblacin general, ancianos, escolares,
poblacin laboral y pacientes atendidos en consultas
mdicas. Se analizaron separadamente los resultados
para cada sexo, para cada factor de riesgo considerado y para cada uno de los criterios utilizados para
el diagnstico de la hipertensin arterial (HTA) (presin arterial sistlica [PAS]/diastlica [PAD] > 160/95
o 140/90 mmHg), hipercolesterolemia (colesterol total > de 200, 220, 240 y 250 mg/dl), diabetes mellitus (glucemia basal > de 120, 126 y 140 mg/dl).

Resultados
Se identificaron 48 trabajos6-53 referentes
a 47 estudios de diseo transversal realizados en poblaciones espaolas, publicados entre 1990 y 2003, que en conjunto
incluyeron un total de 130.945 personas
(tabla 1). El tamao muestral oscil entre
301 y 32.051 personas, con una media
(desviacin estndar) de 2.676 (4.801)
personas y una mediana de 1.298. La

TABLA 1
Caractersticas de los estudios incluidos en el metaanlisis
Autor

Poblacin

Provincia

Edad

Factor de riesgo estudiado

n
HTA

Plaza et al, 1990

Snchez-Bayle et al, 1992
lvarez Torices et al, 1992
Al-Andalus 90
Bayo et al, 1993
Banegas et al, 1993
Bota et al, 1995
Balanza et al, 1995
Martnez et al, 1995
Quiles et al, 1996
Lpez et al, 1996
Gabriel et al, 1996
Belza et al, 1997
Tamayo et al, 1997
Valls et al, 1997
Subirats et al, 1997
Altallaa et al, 1997
Pardell et al, 1997
Tormo et al, 1997
Puras et al, 1998
Masi et al, 1998
Compa et al, 1998
Surez et al, 1998
Prieto et al, 1998
Failde et al, 1998
Aranceta et al, 1998
Fernndez et al, 1999
Segura et al, 1999
Grima et al, 1999
Mosquera et al, 2000
Gutirrez et al, 2000
Poley et al, 2000
Navarro et al, 2000
G. de Invest. Cln. del Sureste
de Valencia, 2001
Sans et al, 2001
Martnez-Ros et al, 2001
Toms et al, 2001
Bellido et al, 2001
Gonzlez et al, 2001
Baena et al, 2002
Soriguer et al, 2002
Ibez et al, 2002
Botas et al, 2002
Garcs et al, 2002
De Pablos et al, 2002
Banegas et al, 2002
Estudi CORSAIB, 2003
Magro et al, 2003

Escolares
Escolares
General
General
General
General
Hospitalizada
Laboral (pesquera)
Laboral (servicios)
General
Escolares
Ancianos
Ancianos
General
Laboral (sanitarios)
Rural
General
General
General
General
General
General
Ancianos
Escolares
Escolares
General
Laboral (sanitarios)
Rural
Laboral (industria)
General
Atencin Primaria
General
General
General

Madrid
Madrid
Len
Andaluca
Vizcaya
Nacional
Murcia
Murcia
Granada
Valencia
Madrid
Madrid
Madrid
Aragn
Gerona
Gerona
Madrid
Catalua
Murcia
Albacete
Gerona
Valencia
Madrid
Cceres
Cdiz
Nacional
Madrid
C. La Mancha
Valencia
La Rioja
Nacional
Barcelona
Canarias
Valencia

10-18
2-18
> 17
> 18
> 30
35-64
> 18
18-64
18-64
> 15
4-18
> 65
> 65
10-74
20-64
> 18
> 15
15- 64
18-65
> 18
25-74
15-64
> 65
2-16
4-14
25-64
20-64
> 20
20-64
16-77
20-64
> 15
18-75
20-64

1.274
2.224
572
1.032
862
2.021
1.128
562
1.555
1.787
3.635
400
1.180
935
1.001
425
12.000
9.941
3.091
1.322
1.748
1.674
301
2.150
493
5.388
1.235
1.330
4.996
448
1.079
385
1.365
1.886

General
General
Laboral (industria)
General
Consulta cardiol/AP
General
General
Atencin Primaria
General
Escolares
General
General
General
General

Catalua
Murcia
Barcelona
Valladolid
Nacional
Barcelona
Mlaga
Zaragoza
Asturias
4 Provincias
Canarias
Madrid
Baleares
Vizcaya

25- 64
18-65
20-64
14-84
> 20
> 20
18-65
25-50
30-75
6,7
> 29
> 60
35-75
16-65

3.435
3.091
1.059
706
32.051
2.248
1.023
6.124
1.034
1.255
690
4.009
1.685
1.100

COL

FUM

DM

IMC

*
*
*

*
*

*
*

*
*
*
*

*
*

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*

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*
*

*
*

*
*

*
*
*
*
*

*
*

Peso

2,78
2,78
0,25
13,2
2,35
49,98
0,52
0,05
0,35
7,7
2,78
3,15
3,15
2,48
0,006
0,32
9,81
7,89
1,32
0,73
0,67
2,73
3,15
0,23
0,38
49,98
0,11
2,05
0,36
0,53
38,43
9,73
2,94
2,74
7,89
1,23
0,58
1
61,44
9,38
1,49
1,42
2,25
4,39
1,84
3,15
1,44
0,38

n: nmero de participantes; FUM: hbito de fumar; COL: colesterol srico; DM: diabetes mellitus; HTA: hipertensin arterial; IMC: ndice de masa corporal; Peso:
porcentaje que representa la poblacin de estudio sobre el total nacional.
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Med Clin (Barc). 2005;124(16):606-12

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MEDRANO MJ, ET AL. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN LA POBLACIN ESPAOLA: METAANLISIS

DE ESTUDIOS TRANSVERSALES

TABLA 2
Metaanlisis. Combinacin de resultados de prevalencia (porcentaje e intervalo de confianza del 95%) de factores de riesgo
cardiovascular en Espaa
Tabaquismo

Total
Mujeres
Varones

24,3 (22,0-26,5)c
41,1 (38,4-43,8)c

Mujeres
Varones
Estudios en poblacin general
Mujeres
Varones
Estudios en > 60 aos
Ambos sexos
Estudios en escolares
Mujeres
Varones

24,1 (21,7-26,6)b
40,7 (37,5-44,0)b

Hipercolesterolemia

Hipertensin arterial
(sistlica/diastlica)

Obesidad

Diabetes mellitus

Colesterol total > 250:

22,8 (18,4-27,3)a
20,9 (17,1-24,7)
Colesterol total > 240:
23,4 (15,9-30,9)
27,3 (17,5-37,0)
Colesterol total > 250:
20,1 (16,3-23,9)
20,4 (16,2-24,5)

> 140/90
33,0 (25,5-40,5)
34,8 (28,8-40,9)
> 160/95
20,4 (16,8-24)c
18,1 (14,6-21,7)
> 140/90
31,8 (24,5-39,0)
35,6 (27,0-44,3)

IMC > 30
23,2 (19,0-27,5)
17,9 (15,4-20,4)
IMC > 25
48,3 (41,2-55,4)
66,9 (62,8-71)
IMC > 30
23,5 (19,1-27,9)
17,8 (15,1-20,5)

Glucemia basal > 126

8,4 (7,4-9,4)
11,7 (9,8-13,6)
Glucemia basal > 140
5,1 (3,2-7,1)
6,3 (3-9,7)
Glucemia basal > 126
7,9 (6,9-8,9)
12,5 (11,0-14,1)

66,7 (59,1-74,2)
Colesterol total > 200:
22,2 (7,6-36,8)
20,5 (10,0-31,3)

La Q de heterogeneidad fue no significativa (p > 0,10) a excepcin de las ap 0,05 y < 0,10, bp > 0,01 y < 0,05, y cp < 0,001.

mayor parte de los estudios (n = 28) tuvo

como poblacin de referencia la poblacin general, 2 de ellos de mbito exclusivamente rural; el resto se realiz en
poblacin escolar, ancianos no institucionalizados, diferentes colectivos laborales
y personas atendidas en consultas mdicas por motivos no cardiovasculares. En
pacientes hospitalizados se realiz un estudio sobre tabaquismo.
Los grupos de edad estudiados fueron
variables, e incluan a adultos de cualquier edad, adultos con un lmite de
edad hasta 65 aos, hasta 75 aos o
hasta 80-84 aos. Cuatro estudios se realizaron en personas mayores de 60-65
aos y 7 en nios o adolescentes en edad
escolar. La mayor parte de los trabajos
incluy a personas de ambos sexos, aunque en 3 estudios se incluy slo a varones y en 2 slo a mujeres.
La ltima columna de la tabla 1 muestra
el peso asignado a cada estudio en el

clculo de las cifras de prevalencia nacional. Como se observa, obtuvieron un

peso mayor los estudios de mbito nacional, los que abarcan un amplio intervalo
de edad y los realizados en poblacin general; mientras que los realizados en poblaciones especiales o los estudios de
mbito local, sobre todo los realizados en
poblaciones pequeas, obtuvieron un
peso menor a los efectos de la extrapolacin de sus resultados a la poblacin nacional.
Los resultados del metaanlisis se muestran en la tabla 2. No se han incluido en
esta tabla los anlisis de subgrupos en
los que el nmero de estudios incluidos
fue menor de 4; esto ocurri en los anlisis que consideraron un umbral de glucemia > 120 mg/dl o colesterol > 200 y
220 mg/dl en adultos, y para los anlisis
especficos de los estudios realizados en
poblacin laboral o en pacientes atendidos en consultas mdicas.

De acuerdo con estos resultados, los factores de riesgo cardiovascular ms frecuentes en la poblacin espaola son la
HTA en los mayores de 65 aos (66,7%),
el exceso de peso en las mujeres (48,3%)
y el tabaquismo en los hombres (41,1%).
La alta prevalencia de sobrepeso en los
hombres (66,9%), definido ste como un
IMC > 25, puede estar confundida por el
mayor peso de la masa muscular; si se
considera el umbral de IMC > 30, la prevalencia disminuye a un 17,9%. La hipercolesterolemia (colesterol total > 250
mg/dl) afecta al 18-27% de los varones y
al 17-24% de las mujeres. Si se considera el umbral de colesterol srico en 240
mg/dl, estas cifras aumentan ligeramente. La diabetes mellitus es menos frecuente que el resto de los factores de
riesgo, tanto en varones como en mujeres. Por ltimo, destacan los resultados
de prevalencia de hipercolesterolemia en
escolares, que son similares a los de la

Varones

Mujeres

Andaluca
Martnez
Belza
Valles
Subirats
Tormo
Puras
Masia
Segura
Grima
Mosquera
Gutirrez
Poley
G. Valencia
Sans
Ibez
Pablos
CORSAIB

Andaluca
Martnez
Belza
Valles
Subirats
Tormo
Puras
Masia
Segura
Mosquera
Gutirrez
Poley
G. Valencia
Sans
Ibez
Pablos
CORSAIB
Magro

Metaanlisis

Metaanlisis

10

20

30

40

50

60

PAS/PAD > 140/90 mmHg (%)

70

80

10

20

30

40

50

60

70

80

PAS/PAD > 140/90 mmHg (%)

Fig. 1. Prevalencia (%) de hipertensin arterial (PAS/PAD > 140/90 mmHg) en estudios transversales en poblacin espaola. PAS: presin arterial sistlica; PAD: presin arterial diastlica.

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Med Clin (Barc). 2005;124(16):606-12

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MEDRANO MJ, ET AL. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN LA POBLACIN ESPAOLA: METAANLISIS

DE ESTUDIOS TRANSVERSALES

Varones

Mujeres

Banegas 1

Banegas 1

Gabriel

Gabriel

Subirats

Subirats

Tormo

Tormo

Segura

Segura

Mosquera

Mosquera

G. Valencia

G. Valencia

CORSAIB

CORSAIB

Metaanlisis

Metaanlisis

10

20

30

40

50

10

Colesterol > 250 mg/dl (%)

20

30

40

50

Colesterol > 250 mg/dl (%)

Fig. 2. Prevalencia (%) de hipercolesterolemia (colesterol total > 250 mg/dl) en estudios transversales en poblacin espaola.

Varones

Mujeres

Banegas 1
Botia
Balanza
Valles
Subirats
Altallaa
Pardell
Tormo
Masia
Segura
Grima
Mosquera
Gutirrez
Poley
Navarro
G. Valencia
Bellido
CORSAIB
Plaza

Banegas 1
Botia
Valles
Subirats
Altallaa
Pardell
Tormo
Masia
Fernndez
Segura
Mosquera
Gutirrez
Poley
Navarro
G. Valencia
Bellido
CORSAIB
Magro
Plaza

Metaanlisis

Metaanlisis

10

20

30

40 50 60
Fumadores (%)

70

80

90

10

20

30

40 50 60
Fumadoras (%)

70

80

90

Fig. 3. Prevalencia (%) de consumo de tabaco (fumador diario) en estudios transversales en poblacin espaola.

poblacin adulta, aunque en este caso

concreto, la precisin de los estimadores
es pequea debido al escaso nmero de
estudios.
No se han encontrado grandes diferencias
por sexo en la prevalencia de HTA (fig. 1)
e hipercolesterolemia (fig. 2). El hbito de
fumar y la diabetes mellitus (figs. 3 y 4)
son ms frecuentes en varones que en
mujeres, mientras que la obesidad es ms
frecuente en mujeres (fig. 5).
Los resultados del metaanlisis del conjunto de estudios fueron casi iguales a los
del anlisis que incluy exclusivamente
los resultados de los estudios realizados
en poblacin general (tabla 2). Para la
mayora de las estimaciones ponderadas,
la prueba de heterogeneidad no result
ser estadsticamente significativa, lo que
indica que el modelo de efectos aleatorios empleado fue capaz de capturar la
variabilidad; slo en los estudios sobre
17

prevalencia de tabaquismo la Q result

estadsticamente significativa. Por ltimo,
es preciso sealar que en el anlisis se
obtuvo una precisin razonable en las
prevalencias ponderadas, reduciendo la
amplia variabilidad de los resultados de
los estudios individuales (figs. 1-5).
Los anlisis especficos que incluyen exclusivamente los estudios realizados en
colectivos laborales y en personas atendidas en consultas mdicas ofrecieron algunos resultados diferentes de los de la poblacin general (datos no expuestos en
tablas o figuras). En colectivos laborales, la
frecuencia (IC del 95%) de consumo de
tabaco fue del 51,6% (40,3-63,0) en varones y del 39,8% (33,2-46,3) en mujeres,
mayor que en la poblacin general, mientras que la de HTA fue del 22,9% (16,029,8) en varones y del 11,7% (1,6-21,8)
en mujeres, menor que en la poblacin
general. Por el contrario, el metaanlisis

de los estudios realizados en personas

atendidas en centros de asistencia primaria obtuvo cifras de prevalencia de HTA
ms altas que en la poblacin general: el
41,7% (34,6-48,7) en varones y el 39,6%
(32,1-47,2) en mujeres. El escaso nmero
de estudios realizados en estas poblaciones especficas no permiti analizar otros
factores de riesgo con suficiente precisin.
Discusin
En la actualidad se acepta generalmente
que la prevencin de las enfermedades
cardiovasculares se basa en la deteccin y
el control de los principales factores de
riesgo cardiovascular modificables: hipercolesterolemia, HTA, tabaquismo, diabetes y sobrepeso54. Por ello, la monitorizacin de la frecuencia poblacional de estos
factores es fundamental en el establecimiento de planes sanitarios, tanto en la
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DE ESTUDIOS TRANSVERSALES

Varones

Mujeres

Gutirrez

Gutirrez

Poley

Poley

Navarro

Navarro

G. Valencia

G. Valencia

Ibez

Ibez

CORSAIB

CORSAIB

Metaanlisis

Metaanlisis

10

15

20

Glucemia basal > 126 mg/dl (%)

10

15

20

Glucemia basal > 126 mg/dl (%)

Fig. 4. Prevalencia (%) de diabetes mellitus (glucemia basal > 126 mg/dl) en estudios transversales en poblacin espaola.

Varones

Mujeres

A-Torices
Andaluca
Banegas 1
Martnez
Quiles
Subirats
Aranceta
Segura
Grima
Mosquera
Poley
Navarro
G. Valencia
Martnez 2
CORSAIB

A-Torices
Andaluca
Banegas 1
Martnez
Quiles
Subirats
Aranceta
Segura
Mosquera
Poley
Navarro
G. Valencia
Martnez 2
CORSAIB

Metaanlisis

Metaanlisis

10

20

30

40

IMC > 30 (%)

10

20

30

40

IMC > 30 (%)

Fig. 5. Prevalencia (%) de obesidad (IMC > 30) en estudios transversales en poblacin espaola. IMC: ndice de masa corporal.

fase de planificacin como para evaluar la

eficacia de las intervenciones preventivas1.
La frecuencia y la distribucin en la poblacin espaola de estos factores de
riesgo no son conocidas con fiabilidad
absoluta. Las encuestas oficiales de salud 55 han proporcionado informacin valiosa, ya que se han realizado sobre grandes muestras de poblacin diseadas
adecuadamente para ser representativas
de la poblacin nacional, pero slo recogen la exposicin percibida y declarada
por el encuestado. Esto es vlido para estudiar algunos factores de riesgo relacionados con el estilo de vida, como el hbito de fumar, pero no para condiciones
clnicas que requieren pruebas diagnsticas objetivas. Por otro lado, los numerosos estudios realizados por equipos de
investigadores que s incluyeron un examen mdico y anlisis bioqumicos y que
han sido publicados en la bibliografa

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cientfica, no son representativos de la

poblacin general, lo son slo de poblaciones muy especficas y no extrapolables, o son estudios de pequeo tamao.
El presente trabajo aporta una estimacin
de la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en el conjunto de la poblacin
espaola, basada en 48 estudios transversales6-53, con medicin objetiva de dichos
factores sobre ms de 130.000 personas.
Ofrece adems una precisin mayor (IC
ms estrechos) que la derivada de los estudios individualmente considerados. El
empleo de tcnicas de metaanlisis sobre
estudios de prevalencia no es nuevo; con
motivo de una tesis doctoral dirigida por
uno de los autores (M.D.R)56, en una revisin de metaanlisis de enfermedades cardiovasculares publicados en los aos pares entre 1990 y 2002 se ha documentado
la presencia de 8 metaanlisis de prevalencia, esencialmente de hipertensin.

Los resultados indican que un 23% de la

poblacin espaola presenta concentraciones de colesterol total por encima de
250 mg/dl, el 33% son fumadores (el
41% de los varones y el 24% de las mujeres), el 34% padece HTA, el 20% es
obeso (el 18% de los varones y el 23%
de las mujeres) y la diabetes afecta al 8%
de las mujeres y al 12% de los varones.
Estas cifras no son inferiores a las de
otros pases de nuestro entorno57-59. El
estudio MONICA57 detect que la poblacin espaola participante en este estudio internacional (rea metropolitana de
Barcelona) presentaba un ndice de riesgo cardiovascular global bajo en comparacin con las poblaciones de otros pases, principalmente debido a una tasa
extremadamente baja de HTA40. Sin embargo, un estudio simultneo realizado
sobre el total de la poblacin espaola de
35 a 64 aos11 ya mostr una prevalencia
18

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DE ESTUDIOS TRANSVERSALES

de HTA mucho ms elevada. Nuestros

resultados confirman este alto riesgo y,
con independencia de la posicin relativa
con respecto a otras poblaciones, muestran que los factores de riesgo cardiovascular en la poblacin espaola son muy
frecuentes: puede afirmarse sin exageracin que hay millones de espaoles en
riesgo. Sin embargo, el alto nivel de riesgo cardiovascular se contradice con las
bajas tasas de incidencia y mortalidad
por cardiopata isqumica60,61, fenmeno
conocido como paradoja francesa62,
que tambin ocurre en Espaa y en otros
pases mediterrneos relacionada con la
posible existencia de factores de proteccin relacionados con la dieta mediterrnea, y en particular el consumo de aceite
de oliva63 y de vino tinto u otras bebidas
alcohlicas64.
Algunos resultados de este estudio merecen especial consideracin. En el conjunto de la poblacin general, la prevalencia
de HTA oscila alrededor del 34%, pero
en edades ms avanzadas esta cifra llega, segn nuestros resultados, al 67% e
incluso al 75% en algunos de los estudios analizados18,28. Es llamativo que,
adems, una proporcin importante de la
poblacin tiene niveles muy altos de PA,
por encima de 160/95 mmHg. Algunos
estudios han encontrado que slo el
44,5% de los hipertensos conocen su situacin y slo un 16% tiene controlada
su PA en valores por debajo de 140/90
mmHg51. En cuanto al tabaco, los resultados de la Encuesta Nacional de Salud
muestran que la prevalencia global del
33% llegara al 47% en la poblacin entre 25 y 44 aos de edad y que un 40%
de los jvenes entre 16 y 24 aos son fumadores diarios55. Los resultados sobre
frecuencia del hbito de fumar del presente metaanlisis coinciden casi exactamente con los de esta encuesta, lo que
supone una validacin de nuestro mtodo
ya que, como se ha comentado anteriormente, la Encuesta Nacional de Salud es
vlida para estudiar este factor de riesgo.
De acuerdo con nuestros resultados, el
exceso de peso, definido como un IMC >
25 sera el factor de riesgo cardiovascular
ms frecuente en nuestro pas, tanto en
varones como en mujeres. Sin embargo,
en los varones este dato debe ser tomado
con prudencia ya que el tejido muscular
pesa ms que el tejido adiposo. De hecho la elevadsima cifra de sobrepeso en
varones hallada en este estudio se contradice con una prevalencia relativamente baja de obesidad (IMC > 30). Por este
motivo algunos autores han propuesto
que el umbral de IMC debera ser elevado a 2742. En cualquier caso, tanto el
peso excesivo en mujeres como la obesidad en ambos sexos alcanzan cifras elevadas que son ligeramente inferiores a
las de la poblacin de Estados Unidos65.
19

El presente trabajo es de carcter puramente descriptivo y no se ha pretendido

analizar estadsticamente las diferencias
halladas entre distintas subpoblaciones.
Aun as, un hallazgo que merece posteriores anlisis es la escasa diferencia entre sexos en el perfil de riesgo que, salvo
en la frecuencia del hbito de fumar, no
alcanzan una magnitud proporcional a la
diferencia por sexos en la incidencia y
mortalidad de enfermedad cardiovascular60,61. Tambin se han hallado diferencias
en la frecuencia de tabaquismo e HTA en
poblacin laboral con respecto a la poblacin general, posiblemente relacionadas tanto con una distinta composicin
etaria como por el conocido como sesgo
del trabajador sano. La mayor frecuencia de HTA en las personas que acuden
a un centro de salud podra explicarse
por un sesgo en el sentido contrario y por
una mayor edad.
El presente trabajo tiene algunas limitaciones que deben ser tenidas en consideracin. Por un lado, presenta las limitaciones genricas de todo metaanlisis,
especialmente que la calidad del mismo
depende de los estudios incluidos y que,
a pesar de que se controle estadsticamente la variabilidad mediante modelos
de efectos aleatorios, se ponderen los estratos segn sus caractersticas y la heterogeneidad sea medida, debe siempre tenerse en cuenta que el metaanlisis es
una combinacin de resultados dispares.
Por otro lado, hay limitaciones que son
especficas de este estudio. En primer lugar, los resultados de este metaanlisis
no deben ser considerados como estadsticamente representativos de la poblacin
nacional, ya que no todas las poblaciones
del Estado estn igualmente representadas. En segundo lugar, la discrepancia
entre los diferentes estudios en cuanto a
los criterios de definicin de caso implica
la necesidad de realizar anlisis separados
para cada uno de los criterios utilizados
para el diagnstico de la HTA (PAS/PAD
de 160/95 o 140/90 mmHg), hipercolesterolemia (valores de colesterol total superiores a 200, 220, 240 o 250 mg/dl),
diabetes mellitus (glucemia basal superior
a 120, 126 o 140 mg/dl). Esto supone una
prdida de potencia estadstica y, por
ende, de precisin, as como la imposibilidad de analizar subgrupos de poblacin
que hubieran sido interesantes. Por este
motivo, no ha sido posible incluir anlisis
por edad, aunque s por sexos.
En conclusin, la prevalencia de los principales factores de riesgo cardiovascular
en la poblacin espaola es elevada. La
monitorizacin de la frecuencia poblacional de estos factores es fundamental
para el establecimiento de planes sanitarios, tanto en la fase de planificacin
como para evaluar la eficacia de las intervenciones preventivas. Esto es especial-

mente relevante en el momento actual,

en el que se ha puesto en marcha el Plan
Integral de Cardiopata Isqumica1. La informacin disponible en la actualidad, incluidos los resultados de este metaanlisis, puede ser vlida como referencia
inicial, pero a medio plazo es indispensable la realizacin con cierta periodicidad
de estudios transversales sobre muestras
representativas adecuadamente diseadas, que incluya medidas objetivas de
PA, colesterol total, glucemia, peso y talla. Estos estudios deberan ser coordinados a fin de que fueran comparables y
pudieran considerarse conjuntamente a
escala nacional. Todo ello requiere un esfuerzo y una disponibilidad de recursos
que excede la capacidad de grupos de
investigacin aislados. Como alternativa
se sugiere la inclusin de estas medidas
objetivas en la Encuesta Nacional de Salud y en las Encuestas de Salud de las
Comunidades Autnomas, como ya ocurre en otros pases de nuestro entorno.

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