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PARIETAL:
• Originado en las estructuras de la pared abdominal.
• Sigue el trayecto D6 a L 1 (peritoneo parietal, mesenterio).
• Agudo. Bien localizado, en relación a la víscera afecta.
• Aumenta con movimiento, tos y palpación. Contractura muscular.
REFERIDO:
• Se percibe en reg. anatómicas distintas a la zona de estimulación
(comparte segmento neuronal sensorial con el área dolorosa).
• Producido por compromiso de ramas nerviosas procedentes de
C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.
Hombro derecho: diafragma, vesícula biliar, cápsula hepática.
Nivel de conciencia
Alteraciones hemodinámicas:
hipotensión, taquicardia, hipoperfusión periférica
65% dca
33% atípica
- Edad:
Presentación atípica
32-42% requieren Qx - Hábitos tóxicos (alcohol)
>65 a Mortalidad 6-8 veces mayor - Actividad laboral
Impte patología vascular - Contacto con animales
La mayoría afebril - FUR, flujo vaginal, dolor
intermenstrual
♀ Joven: EE, EIP, rotura folíc. ovárico - Hábitos sexuales. VIH
- FRC (HTA, DM). Antecedentes
- Antecedentes quirúrgicos cardiológicos
- Tratamiento previo (AINES) - Inmunosupresión. Esteroides
- Alimentos ingeridos
- Episodios similares previos (dispepsia,
úlcera )
Localización
Inicial/irradiación
Fiebre
Digestivos: náuseas, vóm, diarrea, Evolución/ Patrón:
melenas, hematemesis, gases.
Vóm. inmediato: estrangulación Factores que Cte, contínuo: Inflamatorio
Vóm. tardío: oclusión lo modifican : Cólico: Obstructivo
Urológicos: disuria, polaquiuria
Ginecológicos: metrorragia, Postura/Valsalva
flujo vaginal, FUR. Ingesta
Cardiorrespiratorios Función intestinal
Osteomusculares Otras funciones:
micción, ciclo menstrual
1- Descartar signos de compromiso vital:
Auscultación cardiopulmonar. FC y FR.
Pulsos (amplitud y frecuencia)
Nivel de conciencia
Temperatura
Coloración de piel y mucosas
2- Exploración abdominal
Inspección
Auscultación
Palpación
Percusión abdominal y renal
Tacto rectal/ vaginal (si procede)
1- INSPECCIÓN:
Cicatrices de Qx abdominal previa
Distensión abdominal
Peristaltismo de lucha
Hernias o eventraciones
Heridas
Lesiones cutáneas/ Hematomas :
H.Zoster. Signo de Cullen. S. Grey-Turner
2- AUSCULTACIÓN:
Existencia de soplos
Ruidos de lucha o silencio abdominal
3- PALPACIÓN:
Defensa local o difusa
Masas/ Visceromegalias
Blumberg- Murphy-Psoas-Mc Burney- Rovsing:
Sensibilidad Especificidad
Psoas 16% 95%
Murphy 97% 50%
Blumberg 63% 69%
con Valsalva 77% 80%
2. Inflamatorio/ infeccioso:
Vísceras huecas o sólidas
Órganos pélvicos
Peritoneo (peritonitis)
Mesenterio (paniculitis mesentérica, mesenteritis retráctil)
3. Mecánico (obstrucción/distensión)
4. Neoplásico (colon)
Causas EXTRAabdominales:
1. Torácicas:
Neumonía. Empiema Pleuritis con/sin derrame
IAM. Pericarditis aguda Hepatomegalia congestiva
Neumotórax TEP
TC DE ABDOMEN:
- Paracentesis
- Laparoscopia (diagnóstica-terapéutica)
1. Dieta absoluta.
4. Antibioticoterapia.
5. Cirugía:
Extirpación del órgano infectado (apéndice, vesícula).
Reparación o cierre de solución de continuidad de la
víscera perforada.
Exéresis de tejido inflamado o necrótico.
Drenaje de colecciones purulentas y lavado peritoneal.
“No se encontraron consecuencias adversas ni retrasos
atribuibles a la administración de analgésico en el Servicio
de Urgencias”
VENTAJAS:
- Confort para el paciente
- Tranquiliza y facilita la historia clínica y exploración física
- Aumenta la confianza del enfermo y los familiares en el equipo
médico
“La vida no vivida es una enfermedad de la que
también se puede morir”
Carl G. Jung