Dotacion de Personal de Enfermería y Calidad Del Cuidado Enfermero en Servicios de Salud

DOTACION DE PERSONAL DE
ENFERMERA Y CALIDAD DEL CUIDADO

ENFERMERO EN SERVICIOS DE SALUD
RESUMEN
Objetivo: Determinar
la relacin de dotacin de personal de enfermera y
calidad del cuidado enfermero en servicios de salud. Materiales y mtodos:

Las
investigaciones
sistemticas
son un
diseo
de
investigacin
observacional y retrospectivo que sintetizan los resultados de mltiples

investigaciones primarias, que forman parte esencial de la enfermera basada
en la
evidencia
por su
rigurosa metodologa, identificando los estudios
relevantes para responder preguntas especficas de la
prctica clnica.
Resultados: Los artculos se ubicaron en las bases de datos Lilacs, Scielo,

Pudmeb, Lilacs. La muestra final fue 9 artculos entre revisin sistemtica y
transversales los cuales cumplan la pregunta principal de la investigacin, los
resultados muestran que el tema de dotacin de personal en enfermera es una
competencia de la administracin de enfermera, sin embargo algunas
instituciones de salud asignan al personal de manera tradicional de acuerdo
con el nmero de camas y pacientes lo cual ocasiona un trato rutinario; los
artculos estudiados coinciden que se debe hacer una
clasificacin de
pacientes y de acuerdo a estas caractersticas se pueda realizar la

correspondiente asignacin de recursos capaces de proporcionar una atencin
adecuada y eficiente. Conclusiones: Los artculos revisados evidencian una
firme relacin de la dotacin de personal de enfermera y la calidad del cuidado
enfermero en los diversos servicios de salud; evidenciando tambin que una
adecuada proporcionalidad en la dotacin de recursos de enfermera esta
tambin relacionada con la prevencin de complicaciones y eventos adversos
en los pacientes, componente principal de la seguridad del paciente.
Palabras clave: Dotacin personal, enfermera, cuidados, calidad atencin.
CAPTULO I: INTRODUCCION
1.1 Planteamiento del problema

La necesidad de brindar una atencin de calidad a los usuarios de los
servicios de salud es una de las principales funciones del personal, pero
esta se ve afectada muchas veces por mltiples factores, una de las
quejas ms frecuentes de las personas que acuden a los centros de
salud, en especial, los hospitales es el poco cuidado que varios de ellos
tienen en los sistemas de atencin, y por lo tanto, en su calidad. Si bien
estos centros cuyo principal objetivo es la bsqueda del bienestar del
paciente a travs de una serie de acciones que permitan obtener
resultados satisfactorios, es decir, mejorar su salud, los pacientes
pueden sentirse sumamente afectados en situaciones diversas.(1)
Para muchos pases, uno de los problemas actuales ms urgentes de
recursos humanos es la escasez de enfermeras. Las enfermeras son
consideradas uno de los elementos ms cruciales de los recursos
humanos en salud, es llamado tambin el personal de vanguardia de la
mayora de los sistemas de salud. Es reconocida su contribucin como
esencial para alcanzar las metas del desarrollo y para prestar cuidados
seguros y eficaces en todos los contextos (2). Por ello adquiere gran
importancia su participacin en los objetivos propuestos sobre calidad de
atencin y la determinacin
de las necesidades de personal de
enfermera.
Diferentes organizaciones como el Consejo Internacional de Enfermeras,

la Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de
la Salud, expresan que la escasez de enfermeras atraviesa un punto
crtico, revelando que la falta de profesionales de enfermera pone en
riesgo la atencin sanitaria de la regin. La escasez de enfermeras no es
solo un problema para la enfermera, sino tambin para los sistemas de
salud de los pueblos, lo que se opone a los intentos de mejorar la salud
de las personas. A este problema se le debe agregar la desigualdad
tanto en la distribucin geogrfica como en la composicin de la fuerza
de trabajo de las enfermeras (3).
En la literatura al respecto se aprecia una gran produccin de mtodos
propuestos por enfermera y por otra profesiones de la
salud, para
realizar clculos de personal que corresponden a las caractersticas de

cada institucin; criterios globales, o de clculos promedio, que tuvieron
su aplicacin en otro momento histrico (4).
OPS, define: es un proceso integrado para determinar el nmero y
categoras de personal de enfermera requerido para ofrecer un nivel
determinado previamente de calidad de atencin a una poblacin
especifica de pacientes/clientes.
Mara de la Luz Balderas (5), define: Es la operacin realizada con el
propsito de establecer en forma cuantitativa las personas necesarias
para ejercer determinados puestos y sugiere tener presente los
siguientes parmetros:
El promedio de pacientes por da de cada servicio.
El ndice promedio de atencin directa propuesto o definido para

este servicio.
La jornada laboral que establece la institucin para cada

persona.
Deiman (6), define: Considera que la planificacin del personal de

enfermera lleva a determinar las necesidades de atencin de enfermeria
del usuario y la identificacin de necesidades para cada entorno segn
las caractersticas sociales, polticas y econmicas del mismo.
Clara Arndt (7), sugiere por su parte: Analizar los requerimientos de
atencin de enfermera de acuerdo con las necesidades de los

pacientes, quienes deben ser clasificados para ello este mtodo.
Varios autores plantean, como estrategia ms avanzada para definir
necesidades
de
personal
de
enfermera
en
los
servicios
de
hospitalizacin, la clasificacin de los usuarios segn las necesidades

del cuidado de enfermera, lo que a su vez permite definir un nmero de
horas de atencin directa que requiere cada paciente segn complejidad
o nivel ocupado en la escala de clasificacin de pacientes. Las horas de
atencin directa sumadas a las horas que el personal de enfermera
utiliza en otras actividades de enfermera en beneficio del usuario,
constituyen informacin importante sobre el tiempo necesario de
enfermera por cada servicio.
Adems del tiempo necesario de atencin de enfermera para el cuidado
directo o indirecto de los pacientes, hay otros elementos como los
siguientes, que orientan en gran medida la determinacin de
necesidades de personal de enfermera (4).
1. El tipo de unidad de salud. Es importante conocer el nivel de
atencin y la capacidad de resolucin de problemas de salud de la
institucin objeto de estudio pues es diferente la cantidad y el nivel de
formacin requerido por el personal de enfermera de un hospital local
del primer nivel de atencin, al necesario para un hospital de alta
complejidad el cual corresponde a un tercer nivel de atencin.
2. Caractersticas de la planta fsica de la institucin. Se puede
requerir
menos
personal
de
enfermera
en
un
servicio
de
hospitalizacin donde hay congregacin de pacientes en una sola

sala que en otro en el cual se distribuyen los pacientes en
habitaciones individuales.
3. Materiales y equipos de apoyo para el trabajo de enfermera.
Muchas instituciones de salud que no disponen de calidad y cantidad
de insumos y el personal de enfermera invierte tiempo en solucionar
esas deficiencias, lo que puede aumentar la necesidad de personal.
4. Polticas laborales de la institucin relacionado a las directrices
determinadas como polticas de la institucin y que genera
variaciones en el clculo de personal, tales como: programacin de
5
vacaciones, licencias, remuneraciones, horarios de trabajo, convenios

con universidades.
Es importante que la determinacin del personal de enfermera necesario
para una institucin aborde elementos que tengan relacin con la calidad
del cuidado de enfermera; en este sentido, lo anteriormente descrito
expresan aspectos tcnicos de la calidad; faltara el criterio asociado con
la dimensin de la relacin interpersonal (enfermera- paciente); para ello
sugiere investigar las expectativas del usuario frente a la atencin, cuyos
resultados complementaran los elementos para definir el nmero y la
calificacin del personal de enfermera (4).
La Organizacin mundial de la salud OMS han propuesto normas y
criterios tcnicos para determinacin de necesidades del personal de la
salud profesional y vocacional; en este sentido en periodos previos al
decenio del ochenta, la OPS propona como indicador un profesional de
enfermera por cada 25 camas y uno por cada 5 auxiliares de
enfermera, para instituciones hospitalarias.
En el Per, se cuenta con la Norma de Gestin de la Calidad del
Cuidado Enfermero, para la dotacin de personal el cual menciona: Las
asignaciones de trabajo al personal de enfermera para el cuidado de la
persona, familia y comunidad, considera los criterios de clasificacin de
atencin de personas segn grado de dependencia, la capacidad
resolutiva del establecimiento de salud, la calificacin del personal y el
rea de desempeo. (8)
Diferentes organizaciones como el Consejo Internacional de Enfermeras,
la Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de
la Salud, expresan que la escasez de enfermeras atraviesa un punto
crtico, revelando que la falta de profesionales de enfermera pone en
riesgo la atencin sanitaria de la regin. La escasez de enfermeras no es
solo un problema para la enfermera, sino tambin para los sistemas de
salud de los pueblos, lo que se opone a los intentos de mejorar la salud
de las personas. A este problema se le debe agregar la desigualdad
tanto en la distribucin geogrfica como en la composicin de la fuerza
de trabajo de las enfermeras (3).
De igual forma la calidad de la atencin en relacin a la dotacin de
6
personal sigue siendo un reto para el sistema de salud en nuestro pas.

La dotacin y el requerimiento del personal de enfermera, as como su
distribucin, son competencias de la administracin de enfermera, que a
su vez brinda la satisfaccin de las necesidades del paciente con
calidad.
Por tal motivo, consideramos de inters realizar el siguiente estudio en el
cual se plantea como objetivo sistematizar cmo influye la dotacin del
personal en la calidad de los cuidados de enfermera.
1.2 Formulacin de la pregunta.

En el siguiente trabajo de investigacin de revisin sistemtica se
desarroll bajo la metodologa PICO y fue la siguiente:
P = Paciente/
Problema
Calidad
del
cuidado enfermero
en
servicios
I = Intervencin
No corresponde
C = Intervencin
de comparacin
No corresponde
de
salud
O = Outcome
Resultados
Dotacin
de
personal
de
Enfermera y su
relacin
Cul es la relacin de dotacin de personal de enfermera y calidad del

cuidado enfermero en servicios de salud?
1.3 Objetivo.
Determinar la relacin de dotacin de personal de enfermera y

calidad del cuidado enfermero en servicios de salud.
Captulo II: MATERIALES Y METODOS
2.1. Tipo y diseo

Las investigaciones sistemticas
son un diseo de investigacin
observacional y retrospectivo que sintetizan los resultados de mltiples

investigaciones primarias, que forman parte esencial de la enfermera
basada en la evidencia por su rigurosa metodologa, identificando los
estudios relevantes para responder preguntas especficas de la
prctica clnica.
2.2. Poblacin y muestra

La poblacin est constituida por la revisin bibliogrfica de 09 artculos
cientficos publicados e indizados en las bases de datos cientficos, con
una antigedad no mayor de diez aos y que responden a artculos
publicados en idioma espaol.
2.3 Procedimiento de recoleccin de datos

La recoleccin de datos se realiz a travs de la revisin bibliogrfica
de artculos de investigacin tanto nacionales como internacionales,
que tuvieron como tema principal conocer la relacin de dotacin de
personal de enfermera y calidad del cuidado enfermero en servicios de
salud; de todos los artculos que se encontraron, se incluyeron los ms
8
importantes segn nivel y calidad de evidencia y se excluyeron los

menos relevantes.
Se estableci la bsqueda siempre y cuando se tuvo acceso al texto
completo del artculo cientfico.
El algoritmo utilizado para la bsqueda:
Calidad del cuidado enfermero AND Dotacin de personal de
enfermera AND Relacin
Calidad del cuidado enfermero OR Dotacin de personal de enfermera
OR Relacin
Bases de Datos:
Lipecs, Lilacs, Scielo, Cochrane Plus, Pubmed, Medline
2.4 Tcnica de anlisis

El anlisis de la revisin sistemtica est conformado por
la
elaboracin de una tabla de resumen con los datos principales de cada

uno de los artculos seleccionados, evaluando cada uno de los artculos
para una comparacin de los puntos o caractersticas en las cuales
concuerda y los puntos en los que existe discrepancia entre los
artculos nacionales e internacionales, as como una evaluacin crtica
e intensiva de cada artculo de acuerdo los criterios tcnicos
establecidos y a partir de ello establecer la calidad de la evidencia y la
fuerza de recomendacin para cada artculo.
2.5 Aspectos ticos

La evaluacin critica de los artculos cientficos revisados, est de
acuerdo a las normas tcnicas de la biotica en la investigacin,
garantizando el cumplimiento de los principios ticos.
CAPTULO III: RESULTADOS

3.1Tablas: Estudios sobre dotacin de personal y calidad del cuidado enfermero en servicios de salud.
1. Autor
Ao
Malpica D.; Noris Zambrano;

Mercedes Gonzlez
2010
DATOS DE LA PUBLICACIN
Nombre de la Investigacin
Impacto de la Dotacin de recursos de
Enfermera en la optimizacin de los Cuidados
en los Hospitales Pblicos de Barquisimeto.
Revista donde se ubica la

Publicacin
Salud, Arte y Cuidado. La revista de Enfermera
y Otras Ciencias de la Salud
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?
codigo=3665123
Volumen y
Nmero
Vol. 3. Nro.1y 2
EneroDiciembre 2010.
Pgs.50-56
CONTENIDO DE LA PUBLICACIN
Tipo de
investigacin
y Diseo de
Investigacin
Cuantitativa
Transversal
Poblacin
y Muestra
Instrumentos
Poblacin
personal de 4
hospitales
Instrumento de
recogida
de
datos
y
grabaciones
de videos.
Muestra
personal
enfermera
de
Aspectos
ticos
Consentimient
o informado
Resultados
Principales
Muestran que el
personal
de
enfermera
se
sienten
el
eje
fundamental
del
funcionamiento
de
dichos centros de
atencin de salud,
sin embargo, no
estn
satisfechos
con el nmero de
enfermera
por
paciente
con
se
calcula
este
personal.
Conclusiones
La crisis de los recursos humanos de salud sigue haciendo que la
dotacin de personal de enfermera sea una cuestin de importancia
esencial para los gestores de atencin de salud.
En Venezuela, a la hora de dotar de personal de enfermera a una
institucin de salud se pide un nmero concreto en base a indicadores
estndar. Pero a lo largo del tiempo con estos indicadores, no siempre
se ajustan a la realidad local y aparece la necesidad de encontrar otra
forma de efectuar el clculo contemplando las caractersticas de cada
lugar e institucin.
Se concluye que una dotacin adecuada de personal de enfermera
garantiza una atencin de calidad al usuario, as como un cumplimiento
satisfactorio de la misin organizacional de la institucin sanitaria.
10
2.Autor
Ao
Milos, Paulina; Larrain, Ana Isabel;

Simonetti, Marta.
Tipo de investigacin y
Diseo de Investigacin
2009
Poblacin y Muestra
Poblacin no definido
Muestra --
Cuantitativa
Transversal
3.Autor
Ao
Categorizacin
de
servicios
de
enfermera: propuesta para asegurar una
atencin de calidad en tiempos de
escasez de enfermeras

Publicacin
Ciencia y enfermera, versin Online ISSN 0717-9553
Aspectos
Instrumentos
Resultados Principales
ticos
No definido
No presenta
1) Asumir "el situs de enfermera" como
modelo de divisin del trabajo y como
estrategia para lograr universalidad en el
reconocimiento y control de las acciones
de enfermera.
2) Regular las formalidades de la
delegacin/ encargo dentro del situs.
3) Categorizar, provisoriamente, los
servicios de la enfermera en servicios:
productivos, asistenciales, productos
intermedios, de coordinacin y enlace,
de apoyo a la tecno-estructura.
4)
Estudiar
otras
categoras
y
modalidades de categorizacin de
servicios.
5)
Promover
la
reglamentacin
correspondiente.
Publicacin
Volumen y
Nmero
vol.15, n.1, pp.
17-24.
Conclusiones
Frente al problema de
escasez de enfermeras
parece recomendable que
stas se concentren en la
gestin del cuidado en
cuanto
ncleo
de
produccin de acciones de
enfermera.
Las
enfermeras, al resguardar
y multiplicar la calidad en
los cuidados, respondern
a su funcin social.
Volumen y Nmero
11
Karen E. StC. Hamilton, Margaret E. Redshaw,

William Tarnow-Mordi
2006
Dotacin de personal de Enfermera

y su relacin con La
Mortalidad Neonatal Ajustada
Revista del Hospital Materno Infantil

Ramn Sard
Volumen 26. num. .

pp. 99-108.
Diseo de
Investigacin
Poblacin y
Muestra
Poblacin 2585
neonatos
con
muy bajo peso al
nacer (<1.500 g)
o
prematuros
(<31 semanas de
gestacin
Instrumentos
No definido
Cuantitativo
Transversal
Muestra
se
determin
de
forma aleatoria.
4. Autor
Barrios Araya Silvia, Catoni Mara Isabel,
Valenzuela Victoria, Fernndez Francisco.
Ao
2012
Aspectos
ticos
Consentimiento
informado
Resultados
Principales
Un total de 57% de los turnos de enfermera
no disponan del personal suficiente, con una
escasez mayor en los fines de semana. La
mortalidad ajustada por riesgo estaba
inversamente relacionada con la cantidad de
enfermeras con capacitacin neonatal
especializada (OR 0,67; IC 95%: 0,42 a
0,97). El aumento a 1:1 de la relacin entre
personal de enfermera
con capacitacin en cuidado neonatal y la
cantidad de neonatos en cuidados intensivos
y de alta dependencia estuvo asociado con
una reduccin en la mortalidad ajustada por
riesgo del 48% (OR: 0,52; IC
95%: 0,33; 0,83).
Existe relacin entre dotacin de
personal de enfermera, eventos
adversos y mortalidad?
Conclusiones
La mortalidad ajustada por riesgo no
present diferencias entre las
diferentes unidades neonatales. Sin
embargo, la sobrevida en las
unidades de cuidado neonatal para
los recin nacidos de muy bajo peso
al nacer o prematuros estuvo
relacionada con la proporcin de
enfermeras capacitadas en cuidado
neonatal por turno. Los datos
obtenidos podran utilizarse para
establecer estndares especficos
sobre disponibilidad de personal de
enfermera
especializado
en
cuidados neonatales y en otras reas
de cuidados intensivos y de alta
dependencia.

Publicacin
http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S225428842012003300002
Volumen y Nmero
vol.15 no.3 JulioSeptiembre; 15 (3):

163/169
12
Revista Enfermera Nefrolgica - Chile
Tipo de
investigacin
y Diseo de
Investigacin
Poblacin
y
Muestra
Cuantitativo.
Revisin
sistemtica
Poblacin
29
artculos
Muestra
25
artculos
5. Autor
Instrumentos
Aspectos
ticos
Revisin
bibliogrfica
bases de datos
Scielo,
PubMed,
CINAHL
(EBSCO), EBM
Reviews (Ovid),
ProQuest
Nursing
Journals
&
Allied
Health,ProQues
t
Medical
Library,
LILACS.
No
correspon
de
Ao
Resultados
Principales
Se categorizaron en tres reas:

1. Carga de trabajo y grado de dependencia: Existe una estrecha
relacin entre las cargas de trabajo por parte del personal de enfermera
y el grado de dependencia de los pacientes. El grado de dependencia
de los pacientes en HD est determinado principalmente por dficit en la
movilizacin, deambulacin y desplazamiento, aseo, vestido y cuidados
de enfermera. Tambin se observa que la carga aumenta en quienes
necesitan de un catter para realizar el procedimiento.
2. Efectos adversos y dotacin de personal: Una alta proporcin de
pacientes por enfermera se asocia en forma estadsticamente
significativa con el reporte de efectos adversos frecuentes, entre los que
se incluyen: interrupciones en el tratamiento, acortamiento de los
tratamientos y reclamos de los pacientes.
3. Dotacin de personal y mortalidad: tres estudios confirman que existe
una relacin directa entre las competencias del personal de enfermera
y la mortalidad; esta ltima se incrementa al aumentar un paciente por
enfermera.
Publicacin
Conclusiones
A la vista de esta revisin,

podemos concluir que la
mayora de estudios sugieren
que una mayor proporcin de
enfermeras/paciente,
disminuye las tasas de
eventos
adversos
y
la
mortalidad. No obstante, tal
como hemos comentado en
las debilidades de la revisin,
los estudios revisados son
todos observacionales, por
que
deberan
realizarse
estudios
controlados
en
unidades
de
dilisis
analizando estas variables.
Volumen y Nmero
13
Peggy Tallier; Edd
2006
Tipo de investigacin
y Diseo de
Investigacin
Cuantitativo
Transversal
Cuantas enfermeras son suficiente?

Estudio piloto diseado para evaluar la
relacin de horas de cuidado a cargo de
enfermeras y mejora del paciente; por
da.
Poblacin y Muestra
La
poblacin
de
esta
investigacin consisti en
mujeres adultas y
los
pacientes de sexo masculino
mayor
de
18
aos
ingresados en el hospital en
siete unidades de enfermera
independientes, cinco de los
cuales fueron en general
Mdico-Quirrgica, uno era
la Unidad de Cuidados
Intensivos, y uno era una
Unidad Geritrica.
Miguel ngel Meza-Galvn
Ao
2010
VOL. 7 N1
Enero - Junio
Instrumentos
Aspectos
Resultados
ticos
Principales
4 instrumentos
encuesta
satisfaccin
paciente
informe
microbiologa
hospital
- historia clnica
paciente
- hojas diarias
cuidado
enfermera
Muestra no definida
6.Autor
Aquichan Bogot
de
de
de
del
del
de
de
Consentimiento
informado
El adecuado nmero de
personal de enfermera y la
apropiada
mezcla
de
habilidades son factores que
se deben tener en cuenta al
tomar decisiones importantes
acerca del tipo de personal.
El estudio tambin demostr
relaciones estadsticamente
significativas
entre
la
proporcin de enfermeras
registradas, las infecciones
hospitalarias
del
tracto
urinario y la mejora de los
pacientes.
DATOS DE LA PUBLICACION
Publicacin
Dotacin
de
recursos Rev. Enfermera Instituto de Mxico Seguro Soc.
humanos en enfermera con
Conclusiones
Los indicadores de la calidad de
enfermera sensibles que se midieron en
este estudio apoyan la teora de que la
proporcin de enfermeras registradas es
un elemento crtico en la evaluacin de
resultados de los pacientes, y los
resultados demuestran que una adecuada
dotacin de personal de enfermera y la
combinacin de aptitudes apropiada son
factores
importantes
para
su
consideracin por parte de los directivos
de enfermera y otros que toman
decisiones
importantes
de
personal. Exactamente
cmo
estos
factores afectan la atencin al paciente y
el tamao de la plantilla y su composicin
es una cuestin de una mayor
investigacin y la investigacin emprica.
Volumen y Nmero
Ed. 17 (3): 153-157
14
base en las necesidades de

pacientes hospitalizados
Tipo de
investigacin
y Diseo de
Investigacin
Cuantitativo
Transversal
Poblacin y Muestra
Instrumento
Poblacin estudiada fue de 708

pacientes hospitalizados en los
servicios de medicina interna,
especialidades
y
ciruga
general, de un hospital de
segundo nivel de seguridad
social de San Luis Potos.
El instrumento de
recoleccin fue una
gua de observacin
validada.
Muestra no definida
7.Autor
Gloria L. Arango
Beatriz Pea
Yolanda Vega
Ao
2015
Aspectos
ticos
Resultados
Principales
Conclusiones
Consentimiento
informado
Se observa que el personal necesario para el

servicio de medicina interna es tres en total; dos
para satisfacer las necesidades de los pacientes de
la categora II; es decir, que es el total de personal
necesario de enfermera para satisfacer las horas
de atencin directa de ese servicio. En el servicio
de Ciruga general
muestra que el personal
necesario total es de cinco, para cubrir la demanda
de las horas de atencin de enfermera de los
pacientes. Este servicio, por su realidad y
complejidad, muestra que requiere de mayor
personal de enfermera para satisfacer las horas de
atencin directa. En el servicio de especialidades
el total del personal de enfermera necesario para
satisfacer la demanda de atencin directa en horas
del paciente son cuatro para el servicio de
especialidades, la mayor parte del personal
destinado para satisfacer las demandas de los
pacientes es en la categora II.
Fue posible clasificar a

los pacientes segn sus
necesidades de atencin
en tres categoras que
permitieron hacer una
estimacin del tiempo
necesario de atencin
directa de enfermera.
El profesional de la
administracin de los
cuidados de enfermera
debe
conocer
las
condiciones y el nivel de
dependencia
de
los
pacientes a su cargo de
tal manera que pueda
definir cunto personal
requiere para su cuidado
de calidad.
Relacin de la asignacin de personal de enfermera
con indicadores de resultado de la calidad de la
atencin en unidades de cuidados intensivos de adultos.

Publicacin
Rev. Enfermera Instituto de Mxico Seguro
Soc.
Volumen y
Nmero
Ed. 17 (3): 153157
15
y Diseo de
Investigacin
Poblacin y Muestra
Se observaron 4006
turnos y se analizaron
las variables de
asignacin de personal
(estructura) y de
resultado, en trminos
de casos de shock o
paro, infecciones
asociadas a la atencin
en salud, nmero de
muertes y totalidad de
eventos negativos en
salud.
Cuantitativo
Transversal
Muestra no definida
8.Autor
Mara Cristina Cometto , Alicia
Cabrera , Lorena Bazan
Ao
2010
Instrumento
Recoleccin de
datos
Aspectos
ticos
Se solicit su
consentimiento
verbal
Resultados
Principales
Los resultados muestran que las
enfermeras desarrollan un nmero
reducido de actividades de cuidado
directo
al
paciente,
que
se
concentran en la administracin de
medicamentos y la supervisin de
transfusiones,
y
otras
tareas
administrativas, mientras que el
personal auxiliar se hace cargo del
cuidado directo al paciente, incluidas
las actividades complejas. La razn
paciente/profesional de enfermera
promedio fue de 5,4 pacientes por
cada enfermera disponible en la
unidad, y la razn paciente/auxiliar
de enfermera promedio fue de 2,4.
Las
correlaciones
no
son
concluyentes.
Situacin de la Composicin y Distribucin del Recurso
Humano de Enfermera en los pases de Amrica
Latina, Uruguay, 2010
Conclusiones
Con respecto a la asignacin de
profesionales y auxiliares, se
encontr una alta variabilidad en
la asignacin de pacientes a los
enfermeros con un nmero
mximo de doce pacientes por un
profesional, siendo este el nico
disponible en el servicio. Esto
significa, en otras palabras, que
durante su ausencia en el servicio
le corresponde a los auxiliares de
enfermera realizar las actividades
propias
del
profesional,
ponindose
en
riesgo
la
oportunidad en la atencin y con
ello los resultados de los
pacientes.

Publicacin
Revista Uruguaya de Enfermera (RUE),
Volumen y
Nmero
Noviembre
2013, 8(2):
11-33
16
y Diseo de
Investigacin
Cuantitativo
Transversal
9.Autor
Rojas Juan; Henao Natalia;
Quiros Alexandra
Diseo de Investigacin
Cuantitativo
Poblacin y Muestra
Instrumento
Poblacin Servicios de
salud de 20 pases
seleccionados
de
Amrica Latina.
a)
Registro
de
datos cuantitativos
sobre dotacin de
personal
de
enfermera
para
servicios de salud
con internacin.
b)
Cuestionario
auto administrado
para
enfermeras
jefes.
Muestra total por pas,

est compuesta por 20
servicios de salud (10
hospitales y 10 centros
de salud).
Resultados
Principales
Conclusiones
Protocolo de
tica- principio
de
confidencialidad
1. Slo una del total de las instituciones

participantes utiliza indicadores para
programar la dotacin de personal.
2. La mayora de los encuestados
considera que los servicios no tienen
personal suficiente.
3. Las polticas planteadas como
principales
para
enfrentar
este
problema fueron: establecer un estndar
que especifique la relacin entre la hora
de trabajo de enfermera y los niveles
de
dependencia
y
generar
un
diagnstico real de la situacin de
Enfermera en los centros asistenciales
de todo el pas.
El estudio favoreci ampliar el

conocimiento sobre el estado de
situacin de las dotaciones de
personal de Enfermera existente
en los servicios de salud de la
muestra estudiada. Se realiz un
anlisis comparativo con los
indicadores
regionales
de
recursos humanos definidos por
Oficina Panamericana de la
Salud (OPS). En ese sentido, se
identifica
una
brecha
considerable entre el deber ser y
la realidad de Enfermera en
Uruguay.
Ao
2011
Aspectos
ticos
Herramienta para el clculo de personal de cuidado

intensivo neonatal
Poblacin y Muestra
Poblacin 22 Neonatos

Publicacin
http://www.scielo.org.co/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S165759972011000200002
Aquichan- Bogot
Aspectos
Resultados
Instrumento
ticos
Principales
Escala de NTISS
Conto con la
Se recolectaron 425 instrumentos
Volumen y Nmero
Vol. 11 Numero 2.
Agosto 2011, pp.
126-139
Conclusiones
NTISS es til para la asignacin y el
17
ingresados
hospitalizados
UCIN y UCE
Transversal
en
y
la
aprobacin del
comit de tica
de la institucin.
diligenciados de 22 neonatos. El
puntaje
total
de
los
NTISS
analizados fue de 5.200 puntos, con
un promedio de 12,3, equivalentes a
123
minutos
de
trabajo
de
enfermera por turno de 6 horas. Del
total de intervenciones el 62% estn
asignadas a las enfermeras, el 22%
a las auxiliares de enfermera y el
16% a terapia respiratoria. Se
calcul el requerimiento de 4
enfermeras por turno en la UCIN y
UCEN.
clculo del personal de enfermera

y contribuye a mejorar los procesos
de gestin del cuidado.
18
3.2 Tabla 2: Resumen de estudios sobre dotacin de personal y calidad del

cuidado enfermero en servicios de salud.
Diseo del
Estudio/ Titulo
Transversal.
Impacto de la
Dotacin
De
Recursos
De
Enfermera en la
optimizacin
de
los Cuidados en
los
Hospitales
Pblicos
De
Barquisimeto.
Transversal.
Categorizacin
de servicios de
enfermera:
propuesta
para
asegurar
una
atencin
de
calidad en tiempos
de escasez de
enfermeras
Transversal.
Dotacin
De
Personal
De
Enfermera
Y Su Relacin
Con La
Mortalidad
Neonatal
Ajustada.
Conclusiones
La crisis de los recursos
humanos de salud sigue
haciendo que la dotacin de
personal de enfermera sea
una cuestin de importancia
esencial para los gestores de
atencin de salud.
Se concluye que una dotacin
adecuada de personal de
enfermera garantiza una
atencin de calidad al usuario,
as como un cumplimiento
satisfactorio de la misin
organizacional
de
la
institucin sanitaria.
Frente
al
problema
de
escasez
de
enfermeras
parece recomendable que
stas se concentren en la
gestin del cuidado en cuanto
ncleo de produccin de
acciones de enfermera. Las
enfermeras, al resguardar y
multiplicar la calidad en los
cuidados, respondern a su
funcin social.
La sobrevida en las unidades
de cuidado neonatal para los
recin nacidos de muy bajo
peso al nacer o prematuros
estuvo relacionada con la
proporcin de enfermeras
capacitadas
en
cuidado
neonatal por turno. Los datos
obtenidos podran utilizarse
para establecer estndares
especficos
sobre
disponibilidad de personal de
enfermera especializado en
cuidados neonatales y en
otras reas de cuidados
intensivos
y
de
alta
dependencia.
Calidad
de
evidencia
Fuerza de
la
evidencia
Lugar
Moderada
Moderada
Venezuela
Moderada
Moderada
Chile
Moderada
Moderada
Argentina
25
Diseo del
Estudio/
Titulo
Revisin
Sistemtica.
Existe
relacin entre
dotacin
de
personal
de
enfermera,
eventos
adversos
y
mortalidad?.
Transversal.
Cuantas
enfermeras
son suficiente?
Estudio piloto
diseado para
evaluar
la
relacin
de
horas
de
cuidado
a
cargo
de
enfermeras y
mejora
del
paciente; por
da.
Transversal.
Dotacin
de
recursos
humanos
en
enfermera con
base en las
necesidades
de
pacientes
hospitalizados.
Conclusiones
A la vista de esta revisin,

podemos concluir que la mayora
de estudios sugieren que una
mayor
proporcin
de
enfermeras/paciente, disminuye las
tasas de eventos adversos y la
mortalidad. No obstante, tal como
hemos
comentado
en
las
debilidades de la revisin, los
estudios revisados son todos
observacionales, por que deberan
realizarse estudios controlados en
unidades de dilisis analizando
estas variables.
Los indicadores de la calidad de
enfermeria sensibles que se
midieron en este estudio apoyan la
teora de que una adecuada
dotacin de personal de enfermeria
y la combinacin de aptitudes
apropiadas
son
factores
importantes para su consideracin
por parte de los directivos de
enfermeria y otros que tomen
decisiones
importantes
del
personal.
Fue posible clasificar a los

pacientes
segn
sus
necesidades
de
atencin en tres
categoras que permitieron hacer
una estimacin
del tiempo necesario de atencin
directa de enfermera.
El profesional de la administracin
de los cuidados de enfermera
debe conocer las condiciones y el
nivel de dependencia de los
pacientes a su cargo de tal manera
que pueda definir cunto personal
requiere para su cuidado de
calidad.
Calidad
de
evidenci
a
Fuerza de
la
evidencia
Lugar
Alta
Fuerte
Espaa
Moderada
Moderada
EE.UU
Moderada
Moderada
Mxico
26
Diseo del
Estudio/ Titulo
Transversal
Relacin de la
asignacin
de
personal
de
enfermera con
indicadores
de
resultado de la
calidad de la
atencin
en
unidades
de
cuidados
intensivos
de
adultos
Transversal
Situacin de la
Composicin
y
Distribucin del
Recurso
Humano
de
Enfermera
en
los pases de
Amrica Latina,
Uruguay, 2010
Transversal
Herramienta
para el clculo
de personal de
cuidado intensivo
neonatal
Conclusiones
Con respecto a la asignacin de
profesionales y auxiliares, se
encontr una alta variabilidad en
la asignacin de pacientes a los
enfermeros con un nmero
mximo de doce pacientes por
un profesional, siendo este el
nico disponible en el servicio.
Esto significa, en otras palabras,
que durante su ausencia en el
servicio le corresponde a los
auxiliares de enfermera realizar
las actividades propias del
profesional, o bien hay un
retraso en la ejecucin de las
actividades
propias
del
profesional,
ponindose
en
riesgo la oportunidad en la
atencin y con ello los
resultados de los pacientes.
El estudio favoreci ampliar el
conocimiento sobre el estado de
situacin de las dotaciones de
personal
de
Enfermera
existente en los servicios de
salud de la muestra estudiada.
Se
realiz
un
anlisis
comparativo con los indicadores
regionales de recursos humanos
definidos
por
Oficina
Panamericana de la Salud
(OPS). En ese sentido, se
identifica
una
brecha
considerable entre el deber ser y
la realidad de Enfermera en
Uruguay. Esta cuestin debera
tenerse en cuenta por parte del
nivel de gobierno y de los
centros formadores de recursos
humanos, al momento de
disear polticas de Estado para
el sector salud y educacin.
NTISS es til para la asignacin
y el clculo del personal de
enfermera y contribuye a
mejorar los procesos de gestin
del cuidado.
Calidad
de
evidencia
Fuerza de
la
evidencia
Lugar
Moderada
Moderada
Mxico
Moderada
Moderada
Uruguay
Moderada
Moderada
Colombia
27
28
CAPTULO IV: DISCUSION
De manera creciente se han tratado de establecer parmetros y

herramientas para hacer el clculo de personal de forma efectiva; en el
mbito norteamericano, el Concejo Internacional de Enfermeras(CIE) ha
sealado criterios como la cantidad de pacientes, la intensidad de los
cuidados suministrados, el contexto, el diseo de espacios, la capacidad
y experiencia de los profesionales de enfermera, para que el clculo de
personal trascienda los nmeros y considere aspectos propios del
cuidado de enfermera y sus especificidades.
En la mayor parte de los servicios de salud el clculo para la dotacin
de personal se efecta con frmulas estandarizadas que a menudo no
se adaptan a la realidad; Miguel Meza G.(10) refiere de acuerdo a la
clasificacin de las necesidades de atencin de los pacientes en tres
categoras, Categora I ( pacientes que requieren de cuidados mnimos,
Categora II ( pacientes que requieren apoyo parcial)y Categora III
(pacientes total dependientes) considera de 4 a 4,8 enfermeras en
medicina interna; de 5 en ciruga general y 3,4 a 4,8 en las diferentes
especialidades; al comparar resultados de este estudio con la Gua
tcnica para la dotacin de recursos humanos en enfermera del ao
2003 elaborada en su pas en medicina interna se considera 3
29
enfermeras, es decir una persona menos, en ciruga general considera

3,4 a 4 es decir una persona menos y en especialidades tambin una
persona menos. El personal de enfermera debe conocer las condiciones
y el nivel de dependencia de sus pacientes a cargo de manera que
pueda definir cuanto personal requiere para su cuidado de calidad.
Pegggy Tallier (11), concluye que el nivel de atencin de calidad es
menor cuando hay menos enfermeras disponibles para satisfacer las
necesidades de nivel ms alto de pacientes. Gloria Arango y Col.(12)
indican que cuando se asignan ms pacientes a los enfermeros en una
unidad
de
cuidados
intensivos,
se
reduce
la
posibilidad
de
cumplimientos de funciones de brindar cuidado al paciente.

Por otro lado Rojas Juan (13) utilizo una herramienta de clculo para
dotar personal en una unidad de cuidado intensivo neonatal: el NTISS
es til para la asignacin y el clculo del personal de enfermera y
contribuye a mejorar los procesos de gestin del cuidado, considero un
incremento de 2 a 4 enfermeras en cada turno, mejorando la relacin
enfermera neonato (1:3) en cuidados intensivos e intermedios.
La planificacin, investigacin y poltica de recursos humanos de
enfermeria deben basarse en las necesidades de salud de la poblacin
el cual conlleva en la responsabilidad de la calidad del cuidado
enfermero.
LIMITACIONES
La mayora de estudios encontrados son de tipo descriptivo, los

cuales
tienen
cierta
evidencia,
aunque
insuficiente
para
recomendar o desestimar su utilizacin.
Es probable que los profesionales de enfermera no se vean

motivados para investigar temas administrativos, esto se hace
notorio al descubrir que en la mayora de las tesis de enfermera y
los artculos de revistas publicadas tratan sobre temas del rol
asistencial, contribuyendo a que exista muy poca informacin
sobre estos temas. Lo que sumado a lo relativamente nuevo de la
30
Gestin del Cuidado en el pas hace que sea difcil comparar los
resultados de esta tesis con otros estudios que se asemejen a
nuestra realidad y por ende que sean un aporte novedoso como
base para la realizacin de investigaciones sobre problemticas
que surgen en el desempeo como gestoras del cuidado.
31
CAPTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
1. Enfermera basa su actuacin en la satisfaccin del paciente, lo que la

convierte en un recurso humano fundamental en el funcionamiento de
las organizaciones de salud, cuya finalidad es el cuidado enfermero de
calidad al paciente.
2. Los artculos revisados evidencian una firme relacin de la dotacin de
personal de enfermera y la calidad del cuidado enfermero en los
diversos servicios de salud; evidenciando tambin que una adecuada
proporcionalidad en la dotacin de recursos de enfermera esta tambin
relacionada con la prevencin de complicaciones y eventos adversos en
los pacientes, componente principal de la seguridad del paciente.
3. Se considera que la administracin de la atencin de enfermera
conlleva la responsabilidad de la calidad del cuidado enfermero a cada
paciente para lograr la pronta recuperacin de su salud. Desde luego, el
personal de enfermera debe conocer siempre las condiciones de sus
32
pacientes, y por tanto lo mismo los decisores en los servicios de salud,

para de esta manera definir cunto personal requiere para su atencin y
proporcionar un cuidado con calidad.
5.2 Recomendaciones
1. Ampliar la proporcin de enfermeras/paciente, la evidencia confirma
que esta disminuye las tasas de eventos adversos y la mortalidad.
Ser necesario tambin, que se empiece a solicitar a las instituciones
hospitalarias el reporte del personal de enfermera con el cual
cuentan en las diferentes unidades, en aras de utilizar esta
informacin para llevar a cabo estudios con una mayor muestra en
torno a un asunto que, como este, requiere ser estudiado no
solamente por su importancia para la profesin, sino, y sobre todo,
por su efectos en la calidad de la atencin que ofrecen las
instituciones hospitalarias.
2. Los Directivos Pblicos deben asegurar la adecuada cantidad de
personal para la atencin a los pacientes ya que es una condicin
para su seguridad, el propio Ministerio debe impulsar propuestas
para investigar en profundidad al respecto y, con base en ello, en el
futuro, expresar su preocupacin contemplando en los requisitos de
habilitacin algn estndar para evitar que la falta de personal
repercuta ocasionando resultados negativos en los pacientes.
3. En los hallazgos de los diversos estudios se puede observar que hay
varios asuntos en los cuales debe trabajarse en el futuro inmediato.
El primero de ellos es, sin duda, la diferenciacin que requiere
hacerse de las funciones y actividades que realizan los profesionales
y auxiliares de enfermera en las instituciones; las actividades que
corresponden a unos y otros en el mbito hospitalario deben estar
claramente definidas.
33
31
30
34
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Araujo Azalde P., la importancia de la atencin al cliente en el sector

salud. Marketing de servicios publicado el 10 febrero. Universidad del
Pacifico. http://marketingestrategico.pe/la-importancia-de-la-atencion-alcliente-en-el-sector-salud/
2. Consejo Internacional de Enfermeras. 2010. Servir a la comunidad y
garantizar la calidad: Las enfermeras en la vanguardia de los cuidados
de las enfermedades crnicas - CIE. 75 Ginebra, Suiza. Pgs. 1.
3. Zapata-Herrera M. 2008. Enfermera Una profesin en crisis? Trabajo
para optar el ttulo de Magister en Salud Colectiva. Universidad de
Antioquia, Facultad de Enfermera, Medelln. Colombia. [Acceso
noviembre
2015]
Disponible
en:
http://bibliotecadigital.udea.edu.co/jspui/bitstream/10495/169/1/Enfermeri
aProfesionCrisisMedellin.pdf
4. Giraldo C. Las necesidades del cuidado de enfermeria: criterios para
definir requerimientos de personal de enfermeria. Investigacin y
educacin en enfermeria. Medelln, XVIII (1) MARZO2000 52
5. Balderas
M.
Administracin
de
los
Servicios
de
Enfermeria.
2.ed.Mexico: editorial Interamericana; 1998:97-98.

6. Deiman P. Dotacin de personal para los servicios de enfermeria en
hospitales de distrito para la atencin primaria de salud. OPS. Serie
Paltex para Ejecutores de Programas de Salud 1994; 32:34-48.
7. Arndt C. Loucine MH. Administracin de Enfermeria: Teora para la
practica con un enfoque de sistemas.2.ed. Mxico: Editorial Lito Offset
California; 1990:252.
35
8. Colegio de Enfermeras(os) del Per Consejo Nacional. Normas de

Gestin de la Calidad del Cuidado Enfermero. Lima Per. 2008.
9. Vilelas J. O Processo de Construo do Conhecimento. Lisboa: Edies
Slabo; 2009. 399 p
10. Meza Galvn M., Dotacin de recursos humanos en enfermeria con
base en las necesidades de pacientes hospitalizados. Mxico.
Disponible en: www.medigraphic.org.mx. Fecha de consulta: 11 de
noviembre 2015.
11. Tallier Peggy. How Many Nurses are Enough? A pilot Study Measuring
Nursing Care Hours per Patient Day and Patient Outcomes. Aquichn
[revista en la Internet]. 2007 Abr [citado 2016 Feb 27] ; 7( 1 ): 37-53.
Disponible
en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1657-59972007000100004&lng=es.
12. Arango G, Pea B, Vega Y. Relacin de la asignacin de personal de
enfermera con indicadores de resultado de la calidad de la atencin en
unidades de cuidados intensivos de adulto. Aquichan. 2015;15(1):90104. DOI: 10.5294/aqui.2015.15.1.9
13. Rojas J G, Henao-Murillo N A, Quirs-Jaramillo A, Herramienta para el
clculo de personal de cuidado intensivo neonatal. Aquichan 201111126139. Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=74120733002.
Fecha de consulta: 23 de febrero de 2016.
14. Redshaw M E, Tarnow-Mordi W, StC. Hamilton K E, Dotacin de
personal de enfermera y su relacin con la mortalidad neonatal
ajustada. Revista del Hospital Materno Infantil Ramn Sard 20072699108.
Disponible
en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=91226302.
Fecha de consulta: 23 de febrero de 2016.
36
15. Giraldo Molina Clara Ines. Las Necesidades del cuidado de Enfermeria;
criterios para definir requerimientos de personal de enfermera.
Investigacin y Educacion en Enfermeria. MEdellin , XVII (1)2010
Disponible
en:https://aprendeenlinea.udea.edu.co/revistas/index.php/iee/article/view
File/16854/14593
16. Milos Paulina, Larrain Ana Isabel, Simonetti Marta. CATEGORIZACIN
DE SERVICIOS DE ENFERMERA: PROPUESTA PARA ASEGURAR
UNA ATENCIN DE CALIDAD EN TIEMPOS DE ESCASEZ DE
ENFERMERAS. Cienc. enferm. [Internet]. 2009 Abr [citado 2015 Dic
11] ;
15( 1 ): 17-24. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0717-95532009000100003&lng=es.
http://dx.doi.org/10.4067/S0717-95532009000100003.
37
32

Dotacion de Personal de Enfermería y Calidad Del Cuidado Enfermero en Servicios de Salud

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Dotacion de Personal de Enfermería y Calidad Del Cuidado Enfermero en Servicios de Salud

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

DOTACION DE PERSONAL DE

ENFERMERA Y CALIDAD DEL CUIDADO

la relacin de dotacin de personal de enfermera y

calidad del cuidado enfermero en servicios de salud. Materiales y mtodos:

observacional y retrospectivo que sintetizan los resultados de mltiples

rigurosa metodologa, identificando los estudios

relevantes para responder preguntas especficas de la

Resultados: Los artculos se ubicaron en las bases de datos Lilacs, Scielo,

pacientes y de acuerdo a estas caractersticas se pueda realizar la

1.1 Planteamiento del problema

de las necesidades de personal de

Diferentes organizaciones como el Consejo Internacional de Enfermeras,

realizar clculos de personal que corresponden a las caractersticas de

El promedio de pacientes por da de cada servicio.

El ndice promedio de atencin directa propuesto o definido para

La jornada laboral que establece la institucin para cada

Deiman (6), define: Considera que la planificacin del personal de

atencin de enfermera de acuerdo con las necesidades de los

hospitalizacin, la clasificacin de los usuarios segn las necesidades

hospitalizacin donde hay congregacin de pacientes en una sola

vacaciones, licencias, remuneraciones, horarios de trabajo, convenios

personal sigue siendo un reto para el sistema de salud en nuestro pas.

1.2 Formulacin de la pregunta.

Cul es la relacin de dotacin de personal de enfermera y calidad del

Determinar la relacin de dotacin de personal de enfermera y

Captulo II: MATERIALES Y METODOS

2.1. Tipo y diseo

son un diseo de investigacin

observacional y retrospectivo que sintetizan los resultados de mltiples

2.2. Poblacin y muestra

2.3 Procedimiento de recoleccin de datos

importantes segn nivel y calidad de evidencia y se excluyeron los

2.4 Tcnica de anlisis

elaboracin de una tabla de resumen con los datos principales de cada

2.5 Aspectos ticos

CAPTULO III: RESULTADOS

Malpica D.; Noris Zambrano;

Revista donde se ubica la

Milos, Paulina; Larrain, Ana Isabel;

Revista donde se ubica la

Karen E. StC. Hamilton, Margaret E. Redshaw,

Dotacin de personal de Enfermera

Revista del Hospital Materno Infantil

Volumen 26. num. .

Revista donde se ubica la

vol.15 no.3 JulioSeptiembre; 15 (3):

Revista Enfermera Nefrolgica - Chile

Se categorizaron en tres reas:

A la vista de esta revisin,

Peggy Tallier; Edd

Cuantas enfermeras son suficiente?

Miguel ngel Meza-Galvn

base en las necesidades de

Poblacin estudiada fue de 708

Se observa que el personal necesario para el

Fue posible clasificar a

Revista donde se ubica la

Revista donde se ubica la

Muestra total por pas,

1. Slo una del total de las instituciones

El estudio favoreci ampliar el

Herramienta para el clculo de personal de cuidado

Revista donde se ubica la